Лекарство опоясывающего лишая

B02 Опоясывающий лишай [herpes zoster]

Опоясывающий герпес — инфекция, также известная как опоясывающий лишай, характеризуется болезненными пузырьковыми высыпаниями по ходу нерва. Чаще всего наблюдается в возрасте 50–70 лет. Пол, генетика, образ жизни значения не имеют.

Пузырьки впоследствии лопаются, образуются корочки. Эти высыпания чаще наблюдаются с одной стороны тела на коже груди, живота или лица. У пожилых людей дискомфорт может продолжаться в течение месяцев, когда вся сыпь уже исчезла.

Возбудителем опоясывающего лишая является вирус ветряной оспы. Вначале он вызывает заболевание ветряной оспой, а затем остается в латентном состоянии в нервной ткани. При реактивации вируса человек заболевает опоясывающим лишаем. Причины реактивации пока неизвестны, но чаще всего болезнь развивается в периоды стресса и плохого самочувствия. Наиболее чувствительны к ней люди со сниженны иммунитетом, больные СПИДом и раковые больные после химиотерапии. У больных со СПИДом вспышки опоясывающего лишая протекают в особенно тяжелой форме.

Вирус ветряной оспы обычно передается при прямом контакте с лопнувшими пузырьками, а затем вызывает ветряную оспу у людей без иммунитета к этой болезни.

Вначале пациент ощущает покалывание, зуд и острую боль на отдельном участке кожи. Через несколько дней развиваются следующие симптомы:

— болезненные высыпания наполненных жидкостью пузырьков;

— головная боль и слабость.

В течение 3–4 дней на пузырьках образуются корочки. Все ранки заживают примерно через 10 дней, но у некоторых пациентов могут остаться шрамы. При поражении нерва, иннервирующего глаз, может начаться воспаление роговицы. В редких случаях инфекция лицевого нерва может вызвать паралич лица.

Опоясывающий лишай трудно диагностировать до появления сыпи, а сильную боль вдоль ребер легко спутать с болью в груди при стенокардии. Для профилактики и снижения симптомов постгерпетической невралгии назначаются противовирусные средства. Лечение противовирусными средствами применяют в первую очередь при поражении глаз, а также при сниженном иммунитете. Анальгетики будут способствовать снятию боли, а против продолжительной боли при постгерпетической невралгии применяют карбамазепин. В большинстве случаев выздоровление наступает через 2–6 недель, но примерно у половины больных старше 50 лет развивается постгерпетическая невралгия.

Перенесенный опоясывающий лишай не дает иммунитета, поэтому возможен рецидив инфекции. Иммунизация против ветряной оспы в детстве предотвращает накопление вируса в нервной ткани и помимо иммунитета к ветряной оспе дает защиту и от опоясывающего лишая.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с

Опоясывающий герпес: удар по нервам

Опоясывающий герпес — заболевание не частое, но серьезное. К его лечению нужно подходить внимательно и без промедления. В противном случае увеличивается вероятность развития такого мучительного осложнения как постгерпетическая невралгия. Вместе с MedAboutMe разберемся, кто больше подвержен риску заболеть, и какие препараты входят в состав стандартной терапии.

Кто болеет опоясывающим герпесом?

За развитие опоясывающего герпеса отвечает вирус герпеса 3 типа — Varicella Zoster. При заражении в детском возрасте он вызывает ветряную оспу, а потом «прячется» в нервных ганглиях до наступления благоприятных условий размножения. Время такого ожидания обычно длится десятки лет, но при определенных обстоятельствах может занимать всего несколько месяцев. Все зависит от состояния иммунной системы. Именно она обеспечивает эффективный надзор за вирусом, и его активация может произойти только при ее ослаблении. Соответственно, в группу риска входят люди разных возрастов с явлениями иммунодефицита.

Причины снижения иммунитета разнообразны. Это не только тяжелые сопутствующие заболевания (злокачественные новообразования, лейкозы, ВИЧ-инфекция и другие), но и такие распространенные факторы как стрессовые ситуации, физические травмы, строгие диеты и голодание, недостаток витаминов и прочие. Некоторые лекарственные препараты помимо основного лечебного эффекта отрицательно действуют на иммунную систему (глюкокортикостероиды, цитостатики и другие).

Согласно статистике, основная категория людей, заболевающих опоясывающим герпесом — пожилые и старческого возраста (от 60 лет и старше). Это объясняется естественным снижением защитных функций организма.

Дети болеют значительно реже взрослых, примерно в 10% случаев. Причем заболеваемость в возрасте до 10 лет не регистрируется.

Варианты течения опоясывающего герпеса

Типичное течение опоясывающего герпеса включает в себя:

  • кожные проявления (пузырьковые высыпания по ходу нервов),
  • неврологические симптомы (болевой синдром),
  • явления общей интоксикации (лихорадка, слабость).

Однако существуют различные формы заболевания, отличающиеся тяжестью течения:

  • Абортивная форма, при которой не происходит развития пузырьков, а высыпания присутствуют только в виде пятен и папул;
  • Геморрагическая форма. Пузырьки имеют кровянистое содержимое, а воспалительный процесс распространяется глубоко в толщу кожи;
  • Гангренозная форма с развитием омертвения тканей в области пузырьков, после которых остаются рубцы;
  • Генерализованная форма характеризуется расположением пузырьковых высыпаний по всему кожному покрову.

Как правило, более тяжелое течение заболевания возникает при выраженных дефектах в работе иммунной системы и отсутствии грамотного лечения.

Активируясь, вирус герпеса повреждает нервные волокна, что приводит к развитию неврологических расстройств — одному из ведущих симптомов опоясывающего герпеса. Боль различной интенсивности локализуется в месте поражения и сопровождается нарушением чувствительности — чрезмерная или сниженная реакция на прикосновения, в том числе одежды.

Корешковые парезы (частичная потеря мышечной силы), которые затрагивают глазодвигательные нервы, лицевой нерв, верхние и нижние конечности — возможный вариант развития герпетической инфекции. Во время заболевания поражаться может не только периферическая нервная система, но и центральная. Энцефалит и менингит (воспаление головного мозга и его оболочек) могут развиться в остром периоде болезни.

Роль противовирусных препаратов в лечении

Согласно национальным стандартам, лечение опоясывающего герпеса в обязательном порядке включает назначение противовирусных препаратов. Они не только ускоряют разрешение сыпи, уменьшают тяжесть и продолжительность острой боли, но и предупреждают развитие осложнения — постгерпетической невралгии. При этом начать прием лекарств важно как можно раньше — в течение 72 часов от начала высыпаний.

Мнение о том, что противовирусные средства в виде кремов также эффективны при опоясывающем герпесе, как и таблетки — ошибочно. Недостаточно только снять кожные проявления. Необходимо, прежде всего, снизить вирусную нагрузку в организме и тем самым уменьшить повреждение нервных волокон. Этот эффект могут обеспечить лишь препараты в таблетированной и инъекционной форме.

Наиболее известным средством для терапии герпетической инфекции является ацикловир. Он встраивается в цепь ДНК строящихся вирусных частиц и таким образом прерывает процесс репликации (размножения). При этом лекарственное вещество не попадает в здоровые клетки организма, а значит не вызывает мутаций. Этим объясняется безопасность использования ацикловира у детей и беременных женщин. Однако он имеет свои недостатки. Низкая биодоступность (количество вещества, которое доходит до места действия) требует приема большой дозы препарата несколько раз в день. Многолетний опыт применения ацикловира приводит к постепенному формированию устойчивости к нему.

Валацикловир — пролекарство, которое в организме быстро и полностью превращается в ацикловир и эффективно работает. Высокая биодоступность позволяет уменьшить дозу препарата и кратность приема. Конечно, это большой плюс, ведь психологически гораздо комфортнее принимать меньшее количество таблеток.

Фамцикловир — обладает выраженным сродством к вирусным частицам и эффективно останавливает процесс репликации. К тому же он является средством выбора для лечения заболевания, вызванного ацикловир-устойчивыми штаммами.

Необходимо помнить, что противовирусные препараты (валацикловир и фамцикловир) выводятся из организма через почки. В случае наличия почечной недостаточности обязательна коррекция дозы принимаемого лекарства под наблюдением лечащего врача.

Иммуномодуляторы — зачем они нужны?

Опоясывающий герпес, как и любая другая герпетическая инфекция, сигнализирует о нарушении работы иммунной системы. «Брешь» в защите позволяет вирусу активироваться и должна быть обязательно «заделана».

Иммуномодуляторы — препараты, которые воздействуют на различные звенья иммунной системы, восстанавливая ее нормальное функционирование. Их применение является важным моментом в лечении опоясывающего герпеса. Однако, несмотря на активную поддержку иммунитета, эти лекарства не справятся со столь серьезным заболеванием в одиночку. Их применение возможно только в составе комплексной терапии.

К примеру, может быть назначен Полиоксидоний — отечественный препарат, который хорошо зарекомендовал себя в лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваний (вирусной, бактериальной, грибковой природы). Его иммуномодулирующее действие увеличивает сопротивляемость организма в отношении различных чужеродных агентов, тем самым позволяя повысить эффективность основной терапии и сократить продолжительность болезни. Различные формы выпуска: таблетки, свечи, инъекции — предоставляют возможность подобрать наилучший вариант применения в каждой конкретной ситуации. К числу других препаратов-иммуномодуляторов относятся Иммунал, Иммуномакс, препараты на основе эхинацеи и др.

Другие публикации:  Чтобы куры возвращались домой

Борьбу с вирусами, в том числе, с вирусами герпеса, осуществляют различные компоненты иммунной системы, но особенно важную роль играет белок интерферон. Его недостаток в организме помогают восполнить иммуномодуляторы под названием «индукторы интерферона». Стимулируя выработку эндогенного (собственного) интерферона в клетках, они способствуют более быстрому выздоровлению и снижают риск развития осложнений. К таким препаратам относятся Циклоферон, Амиксин, Кагоцел и др. Они также могут применяться исключительно как часть комплексной терапии, так как на сам вирус не действуют.

Какой иммуномодулятор использовать, решает специалист, знающий все тонкости назначения таких препаратов. Как и любые лекарственные средства, они имеют свои противопоказания и особенности приема.

Болевой синдром приносит немало страданий людям, заболевшим опоясывающим герпесом, и его купирование является не менее важным моментом, чем использование противовирусных препаратов. Более подробно о проблеме неврологических расстройств и тактике их лечения расскажет врач-невролог.

— Какие основные симптомы герпетической невралгии?

— Если говорить о герпетической инфекции на примере опоясывающего лишая, то она (инфекция) возникает при повторной активации вируса Варицелла—Зостер (ВЗВ, Varicella—Zoster virus). У детей он первично вызывает ветряную оспу, а у взрослых, переболевших ветрянкой в детстве — опоясывающий лишай. Клиническая картина развивается на фоне иммунодефицита.

Основными симптомами опоясывающего лишая являются кожные проявления и боль по ходу нервов и их ветвей. Обычно с одной стороны. А «до» появления высыпаний человек испытывает общую слабость, недомогание, повышение температуры, головные боли. Часто этот период пациент пропускает, так как думает, что плохое самочувствие связано, например, с метеоусловиями или банальной инфекцией. Но позже, за пару дней до появления кожных высыпаний, возникают неприятные ощущения в какой-либо области по ходу нервных стволов и их ветвей. Сначала беспокоят болевые ощущения, жжение, покалывание. Впоследствии именно на этих местах появляются кожные проявления: сначала в виде покраснений — эритемы, а потом уже возникают папулы (уплотнения), везикулы (пузырьки). Внутри такие образования заполнены серозным содержимым. Со временем они могут укрупняться, сливаться между собой, затем на их месте образуются эрозии, покрывающиеся корочками. Если идет повреждение кровеносных капилляров, которые находятся глубже, то это содержимое принимает геморрагический характер. В таком случае могут возникать кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, кровохарканье, гематурия и кровоизлияния во внутренние органы и головной мозг, при этом, как правило, при такой агрессивной форме наступает летальный исход.

Во время активной фазы наибольшие страдания пациенту приносит болевой синдром, потому что он может достигать очень высокой интенсивности. Боли при опоясывающем герпесе усиливаются ночью. По характеру выделяют колющие, жгучие, режущие, похожие на удары током болевые ощущения. Локализация любая: голова, шея, туловище, конечности. Особенно опасны боли в области головы и шеи: в таких ситуациях я сразу направляю пациента в стационар на лечение, потому что высок риск тяжелых последствий. Могут поражаться мимическая мускулатура, веки, глаза, вплоть до потери зрения при атрофии зрительного нерва, также есть вероятность повреждения оболочки глаза: роговица, склера, сетчатка.

При вовлечении в процесс лицевого нерва могут возникать парезы мышц лица, так как он отвечает за их иннервацию. Это серьезный дефект, который приносит человеку сильные страдания и может приводить к снижению слуха (вплоть до его потери).

Выраженный болевой синдром на голове, конечно, связан с тройничным нервом, так как он отвечает за общую чувствительность (болевую, температурную и тактильную). Чувствительность на туловище и конечностях обеспечивают спинномозговые нервы.

Помимо болевых ощущений, при опоясывающем лишае часто развивается онемение — немеет область, где были высыпания (вплоть до тотальной анестезии). При этом при небольшом прикосновении (одежды, дуновения ветра, чистки зубов) к поврежденной зоне у человека возникает неадекватная реакция, так называемый «симптом прыжка» — очень сильная боль, хотя, по ощущениям, данный участок кажется онемевшим. Это происходит потому, что инфекция поражает само нервное волокно, а так как нервы имеют и двигательные, и чувствительные волокна, первой страдает чувствительность. Если при серьезном поражении вовремя не начать лечение, то вовлекаются двигательные волокна, и тогда уже это сопровождается парезами и параличами отдельных или групп мышц.

— Какие основные метода лечения опоясывающего герпеса?

— Главная цель в процессе лечения — это уничтожение вируса, локализация процесса (чтобы он не распространялся дальше) и устранение болевого синдрома. Первое, что назначают — противовирусная терапия.

Кроме того, для лечения используются трициклические антидепрессанты и иммуномодулирующие препараты. Все лекарства должен назначать только врач, потому что они имеют свои противопоказания. Врач определяет препараты и дозировки, учитывая анамнез жизни, заболеваний и форму течения опоясывающего герпеса.

Обязательно должен проводиться уход за кожными высыпаниями: нужно максимально оставлять их открытыми, чтобы они контактировали с воздухом, так как это способствует более быстрому заживлению. Если у пациента пониженный иммунитет, то можно обрабатывать высыпания зеленкой, во избежание присоединения вторичной инфекции.

Для снятия болевого синдрома назначают антиконвульсанты, а если же мы говорим об обезболивающих препаратах, то, прежде всего, это опиоидные анальгетики.

— Что такое постгерпетическая невралгия и почему она возникает после лечения опоясывающего герпеса?

— Постгерпетическая невралгия — это заболевание, которое является последствием поражения нервной системы вирусом опоясывающего герпеса. Часто бывает (особенно у пожилых пациентов), что боль не проходит даже после заживления высыпаний. Здесь прямая связь с возрастом: болевой синдром может ощущаться после болезни 4-5 недель, а может сохраняться на протяжении нескольких лет.

Боль бывает постоянной или периодической, имеет разный характер (тупая, жгучая, режущая). Самая тяжелая боль — гиперпатическая, она очень интенсивная и возникает в ответ даже на незначительные раздражения.

Кроме боли, в пораженной области может развиться тотальная анестезия (онемение), покалывания, «мурашки», нестерпимый зуд, в результате чего пациенты поступают с сильными расчесами, повреждением кожных покровов. Многие пациенты жалуются на появления чувства тревоги и постоянного беспокойства, из-за сильной боли возникает бессонница, снижается аппетит и даже развивается депрессия.

Такие последствия возникают, если лечение было запоздалым, либо у организма очень ослаблен иммунитет.

— Что назначают при постгерпетической невралгии?

— Назначают трициклические антидепрессанты, антиконвульсанты, для снятия болевого синдрома.

Обычные анальгетики и противовоспалительные средства в этом случае являются неэффективными. Поэтому назначают опиоидные анальгетики.

Местно применяют Капсаицин — это настойка из жгучего красного перца. Ее наносят на кожу в течение дня (3-5 раз). Под действием препарата происходит истощение болевой импульсации, и боль постепенно стихает.

В состав комплексного лечения (помимо лекарств) входят физиотерапия, иглорефлексотерапия, чрескожная нейростимуляция (стимуляция нервной системы при помощи слабого электрического сигнала).

Лечение опоясывающего лишая: есть ли эффективные лекарства?

У большинства пациентов опоясывающий лишай достаточно быстро проходит даже без активного лечения, и многие люди могут справиться с болью и дискомфортом в области высыпаний болеутоляющими лекарствами. Тем не менее, важно обратиться к врачу в течение трех дней, чтобы специалист мог принять решение о плане лечения, в том числе с приемом противовирусных препаратов, подавляющих активность вируса герпеса. В пожилом возрасте или лицам с проблемами иммунной системы следует немедленно вызвать врача, поскольку опоясывающий лишай может представлять больший риск для их общего состояния здоровья, провоцируя невралгии, поражения глаз и другие осложнения.

Устранение боли: что допустимо?

Для опоясывающего лишая характерна боль по ходу поврежденных областей кожи, а также дискомфорт и зуд в области высыпаний. Парацетамол или безрецептурные нестероидные противовоспалительные медикаменты, например, ибупрофен, могут быть эффективными для облегчения легкой боли. При более выраженной боли для пожилых либо ослабленных пациентов применяют рецептурные НПВС или наркотические анальгетики.

В некоторых случаях можно назначать пероральные кортикостероиды (преднизон) для облегчения дискомфорта, воспаления, боли, покраснения и зуда, связанных с сыпью при обострении опоясывающего лишая. Общие побочные эффекты преднизона включают повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови, мышечную слабость и изменения настроения. Оральные антигистаминные препараты также могут помочь уменьшить боль и зуд, но могут вызвать сонливость.

Подавление активности вируса герпеса

Противовирусные препараты, которые подавляют активность вируса герпеса, также могут быть полезны в терапии рецидива опоясывающего лишая. Чтобы уменьшить боль, ограничить продолжительность симптомов и предотвратить осложнения герпеса, антивирусные препараты следует начинать в течение 72 часов после первого признака болезни. Эти препараты, подавляющие герпес, принимаются перорально, и включают ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Стандартный курс лечения длится одну неделю. Эти лекарства переносятся очень хорошо, практически без побочных эффектов. Противовирусные препараты, подавляя герпес, могут помочь уменьшить риск осложнений глаз, если инфекция поражает лицо.

Опоясывающий герпес обычно не проявляется более одного раза у взрослых с нормально функционирующей иммунной системой. Менее 5% людей будут страдать рецидивирующим опоясывающим лишаем, и именно им требуется наиболее активное лечение.

Другие публикации:  Прыщики с белым но не ветрянка

Лечение поражений глаз: осложнение опоясывающего лишая

Инфекция может перемещаться по нервным волокнам головы и шеи, возможно, с вовлечением глаз, крыльев носа, щек и лба. Примерно у 40% пациентов, имеющих опоясывающий лишай данной области, вирус поражает роговицу. Боль, онемение и давление в глазу являются типичными симптомами состояния, называемого офтальмическим (глазным) герпесом, и это может привести к серьезным повреждениям роговицы или рубцеванию.

Врачи часто назначают пероральные противовирусные лекарства, чтобы снизить риск поражения вирусом глубоко расположенных тканей роговицы, что может вызвать воспаление и появление шрамов, приводящих к снижению зрения. Болезнь также может вызывать понижение чувствительности роговицы, из-за чего посторонние вещества, (попавшая ресница, песок, инородные тела) в глазах не ощущаются так остро и травмируют слизистые. Для многих эта пониженная чувствительность становится постоянной. Важно, чтобы пациенты, у которых опоясывающий лишай проявился на лице, прошли осмотр у окулиста, потому что проблемы с роговицей могут возникать через несколько месяцев после того, как обострение исчезло.

Синдром Рамсея-Ханта: применение лекарств

Синдром Ramsay Hunt типа I, также известный как herpes zoster oticus, является осложнением болезни, вызванной распространением вируса в зону лицевых нервов. Синдром характеризуется интенсивной болью в ухе, высыпаниями вокруг уха, рта, лица, шеи и головы, параличом лицевых нервов. Дополнительно симптомы могут включать потерю слуха, головокружение и шум в ушах. Также могут возникать потеря вкуса на языке, сухость во рту и глазах.

Отдельные случаи синдрома Ramsay Hunt не требуют лечения какими либо специфическими лекарствами, применяется стандартная терапия. Когда требуется терапия, могут назначаться особые лекарства, такие как противовирусные препараты или кортикостероиды. Головокружение можно лечить с помощью диазепама.

В общем, прогноз синдрома Ramsay Hunt благопритный. Но у части пациентов возможна необратимая потеря слуха. Головокружение может длиться несколько дней либо недель. Паралич лица может быть временным или постоянным.

Постгерпетическая невралгия: как ее лечат?

Постгерпетическая невралгия — тяжелое, хроническое состояние, которое иногда развивается после опоясывающего герпеса. Когда высыпания проходят и кожа очищается, боль при невралгии все равно ощущается в областях, что ранее были повреждены. Если развивается постгерпетическая невралгия, сильная боль сохраняется дольше, не проходя даже через три-четыре месяца после начала сыпи. Такая невралгия типична для пожилого возраста либо пациентов, чья иммунная система была подавлена в силу различных влияний. Неясно, из-за чего боль не проходит после заживления кожи, но ученые полагают, что это может быть вызвано вирусом ветряной оспы, оставляющим рубцы или другие повреждения в клетках нервных сплетений и связанных с ними нервов.

Хотя постгерпетическая невралгия чрезвычайно болезненна, она не опасна. Даже в тяжелых случаях нарушения чувствительности и боль обычно утихают со временем. Считается, что лечение противовирусными лекарствами при первых признаках сыпи, в течение первых 72 часов, снижает риск постгерпетической невралгии и может ускорить процесс заживления.

В лечении послегерпетической невралгии, мощные наркотические обезболивающие дают выраженное облегчение, но поскольку они могут иметь серьезные побочные эффекты, врачи часто назначают более безопасные болеутоляющие средства.

Пластыри с лидокаином дают анестезирующий эффект, проникая в верхние слои кожи и уменьшая боль в зоне поврежденных нервов. Исследования также показали, что некоторые противосудорожные препараты, используемые для лечения эпилепсии, такие как карбамазепин, иногда эффективны при невралгии, как и антидепрессанты. Некоторые врачи применяют альтернативные методы обезболивания, такие как акупунктура и электрическая стимуляция нервных окончаний.

Опоясывающий лишай у взрослых

Опоясывающий лишай – это заболевание, возбудителем которого является вирус герпеса. Оно поражает не только кожные покровы, но и нервную систему. Опоясывающий лишай и ветряная оспа имеют единую этиологию и патогенез. Современная медицина относит опоясывающий лишай к инфекционным болезням, которые обладают высокой контагиозностью, так как провоцируется вирусом герпеса. Для болезни характерна классическая триада:

Симптоматика, схожая с инфекционными болезнями;

Кожные проявления, характерные для герпетической инфекции;

Проявления со стороны нервной системы, как периферической, так и центральной.

Имеющиеся статистические данные указывают на то, что опоясывающий лишай проявится у каждого четвертого человека, который имел в анамнезе ветряную оспу. Причем заболевание перейдет в активную стадию после достижения человеком 50 лет. Именно в этой возрастной группе чаще всего диагностируется опоясывающий лишай. Полового различия между заболевшими нет.

Кроме того, в последнее время участились случаи возникновения опоясывающего лишая в молодом и зрелом возрасте. Ученые объясняют этот факт неблагоприятной экологической обстановкой в городах, ослабеванием иммунной системы людей, высокой подверженностью инфекционным и вирусным болезням. Часто опоясывающий лишай сопровождает больных с онкологией, количество которых неуклонно растет. Особенно часто он проявляется у людей, которые прошли курс лучевой или химиотерапии.

Известно, что большинство людей еще в детском возрасте перенесли ветряную оспу, а значит, вирус герпеса, который провоцирует опоясывающий лишай, существует в их организме. В связи с этим риск его реактивации для каждого жителя планеты составляет около 10%.

Симптомы опоясывающего лишая

Симптомы опоясывающего лишая не заметить невозможно. Клиническая картина характеризуется острым началом, с выраженными болями и сильным жжением в месте поражения.

Заболевание поражает область человеческого тела чаще всего с одной стороны.

Зонами локализации опоясывающего лишая могут выступать:

Нижние и верхние конечности;

Лицо (его часть по ходу троичного нерва);

Если опоясывающий лишай поражает лицевую часть, то высыпания будут располагаться по ходу троичного, либо лицевого нерва. Если поражению подвергается участок тела, то высыпания будут располагаться ходу спинномозговых нервов. Это факт объясняется высоким скоплением вируса в нервных узлах, в 11 парах черепных нервов, в задних рогах в каждой из половин спинного мозга. Поэтому кожные проявления локализуются по ходу задействованного нерва.

Специалисты выделяют три периода, каждому из которых соответствуют свои симптомы опоясывающего лишая:

Начало заболевания

Этот период называется продромальным. Он сопровождается общим недомоганием, психовегетативными (неврологическими) болями, которые могут иметь различную интенсивность. Продолжительность начального периода может составлять от 48 часов до 4 суток.

Параллельно больной испытывает следующие симптомы:

Повышение температуры тела до субфебрильных отметок (лихорадка наблюдается крайне редко, но имеет место быть);

Нарушения функционирования органов ЖКТ и связанные с этим диспепсические расстройства;

Боль, жжение, зуд, выраженное покалывание в районе того участка тела или лица, где в последующем появятся высыпания;

По мере нарастания симптомов происходит набухание лимфатических узлов, они становятся болезненными и жесткими на ощупь;

Нарушения процесса опорожнения мочевого пузыря наблюдается при тяжелом течении болезни.

Когда температура тела понижается, вызванные ею симптомы в виде интоксикации значительно ослабевают.

Период высыпаний

Следующая стадия заболевания характеризуется появлением высыпаний на кожных покровах. Их интенсивность и количество зависит от степени тяжести опоясывающего лишая. Высыпания имеют вид небольших пятен, размер которых не превышает 0,5 мм . Они располагаются очагами, имеют розовый цвет. Между ними находятся участки неповрежденных кожных покровов.

Если заболевание имеет классическое клиническое течение, то на месте возникших очагов спустя сутки появятся везикулы. Они будут наполнены серозным содержимым: бесцветным и прозрачным. Спустя 1 дня жидкость, которая находится внутри пузырьков, помутнеет.

Если опоясывающий лишая протекает тяжело, то внутри везикул можно увидеть жидкость с примесью крови, а сами они будут иметь черный цвет. Сыпь, характерная для опоясывающего лишая схожа по волнообразному течению с высыпаниями, которые появляются при ветряной оспе. То есть с периодом в несколько дней будут возникать новые везикулы то на одном, то на другом месте. Высыпания постепенно опоясывают тело, откуда и произошло название болезни.

Если лишай протекает в легкой форме, то возможно появление лишь кожных узелков без последующего образования пустул. Либо человек вовсе может испытывать только боли по ходу нервов, а высыпаний не будет.

В связи со смазанностью клинических проявлений болезни, так важно выставить правильный диагноз, дифференцировав опоясывающий лишай в легкой форме от межреберной невралгии, остеохондроза и болей в сердце.

Период формирования корочек

По прошествии двух недель (максимум 1,5 недель), на том месте, где ранее были высыпания, происходит формирование корочек от желтого до коричневого цвета. Места, где располагались везикулы, теряют свой насыщенный окрас. Постепенно корочки с них отпадают, после чего на коже остаются участки пигментации.

Боли при опоясывающем лишае

Человек всегда страдает от сильнейших болей, которые возникают даже от незначительного прикосновения к коже. Это обусловлено тем, что вирус локализуется в нервных клетках, нарушая их работу и во много раз увеличивая чувствительность нервных окончаний. Боли, которые испытывает человек, можно сравнить с ожоговыми болями. Особенно они усиливаются при попадании воды на пораженные участки. В связи с этим ученые до сих пор не пришли к единому решению – стоит ли принимать ванну при опоясывающем лишае.

Одни врачи придерживаются мнения, что водных процедур лучше избегать, другие считают, что хорошо помогают ванны с добавлением в них морской соли, а третьи рекомендуют принимать только душ, после которого тело достаточно будет просто промокнуть.

Другие публикации:  Сообщают ли о туберкулезе на работу

Описывая характер боли, пациенты указывают на то, что они могут быть тупыми, жгучими или сверлящими, некоторые люди сравнивают их с прохождением по пораженному участку электрического тока. Боль имеет тенденцию к нарастанию после незначительного механического или температурного воздействия. Они могут продолжить беспокоить человека даже после того, как высыпания полностью сойдут. Это происходит примерно с 15% всех переболевших опоясывающим лишаем.

Причина остаточных болей заключается в том, что вирусы разрушили ткани нервов, а для их восстановления потребуется определенное время. Чаще всего постгерпетическая невралгия в пожилом возрасте может сохраняться на протяжении нескольких месяцев, а у молодых людей проходит спустя максимум 10 дней после исчезновения высыпаний.

Причины появления опоясывающего лишая

Известно, что опоясывающий лишай вызывает вирус варицелла зостер, им же провоцируется ветряная оспа. Однако, эти два заболевания радикально отличаются друг от друга по симптомам и по течению воспаления.

Однократно переболев ветряной оспой в детстве, не стоит полагать, что вирус был побежден иммунной системой полностью. Он просто переходит в латентное состояние и существует в организме в спящем состоянии. Место его локализации – черепные нервы и нервные узлы. Вирус может находиться в подавленном состоянии на протяжении долгих лет, до тех пор, пока иммунитет человека контролирует его размножение и вырабатывает против него антитела в необходимом объеме.

Когда определенное звено иммунной системы дает сбой, вирус зостер вновь активизируется, но вызывает он уже не ветряную оспу, а опоясывающий лишай. Поэтому мнение относительно того, что, переболев ветрянкой однажды больше с этим заболеванием не столкнешься никогда является ошибочным. Не может произойти повторного заражения, так как вирус уже есть в организме, а вот обостриться болезнь может с высокой долей вероятности, только будет она протекать как опоясывающий лишай.

Специалисты выделяют следующие причины появления опоясывающего лишая:

Пожилой возраст. Перешагнув рубеж в 50-60 лет, у человека повышается риск развития болезни в 7 раз по сравнению с молодыми людьми. С жалобами на симптомы опоясывающего лишая к врачам обращаются около 5% пенсионеров. Объяснение этому факту весьма простое, ведь в пожилом возрасте происходит естественное снижение иммунитета, падает уровень эндорфинов, ухудшается процесс усвоения витаминов и микроэлементов. Пик обращений приходится на осень и весну.

В молодом возрасте опоясывающий лишай развивается по причине нарушения в работе иммунной системы.

К таковым можно отнести:

Болезни крови и кроветворных органов;

Аутоиммунные патологии, недостаточность иммунитета;

Онкологические заболевания имеющие злокачественную природу;

Прохождение химиотерапии или лучевой терапии;

Опоясывающий лишай у детей: выбор лекарств

Опоясывающий лишай в детском возрасте возникает нечасто, обычно он типичен для детей с серьезными болезнями и выраженными иммунодефицитами. Развитие этой патологии возможно после перенесенной ранее ветрянки, так как ее вызывает особый вирус герпеса. Он длительно хранится в нервных ганглиях, никак не вредя телу, но на фоне стечения особых обстоятельств активизируется, вызывая неприятные проявления. В лечении обострения герпеса, ответственного за опоясывающий лишай, необходимы специфические лекарства и меры профилактики, включающие как защиту окружающих от заражения вирусом, так и вторичные мероприятия по предотвращению рецидивов.

Какие лекарства нужны при обострении?

Важно начинать лечение опоясывающего герпеса у детей в первые трое суток с момента первых же симптомов и высыпаний. Терапию обострения необходимо продолжать как минимум 7 суток, либо еще как минимум два дня после появления последних пузырьковых элементов на кожных покровах. Наиболее эффективным лекарством для подавления обострений опоясывающего герпеса считается ацикловир (Ацикловир, Зовиракс). Дозу малышам, не достигшим годовалого возраста, определяют из расчета 30 мг/кг на три приема. Для старших детей это примерно 1500 мг/мл также в три приема для введения внутривенно. При раннем применении лекарства уменьшается продолжительность рецидива, что способствует достаточно быстрому исчезновению боли, образованию корочек, а также предупреждению осложнений и распространения процесса.

Особые варианты лечения детей

Если заболевают дети, у которых ослаблена иммунная защита, но отмечается относительно мягкое и нетяжелое течение опоясывающего лишая, ацикловир можно принимать перорально дозой 800 мг, разделив на пять приемов в сутки. При тяжелом и распространенном, осложненном герпесе рекомендовано применение медленного, на протяжении как минимум 12 часов, введения рибавирина в рассчитанных по возрасту дозах.

В качестве противовирусного лечения при возникновении опоясывающего герпеса дети могут получать иммуноглобулин. Его вводят однократно или в несколько инъекций, увеличивая дозы в несколько раз. Параллельно с системным лечением также применяют местные лекарства противовирусного действия, основу которых также составляют ацикловир или интерфероны. С целью уменьшения болевого синдрома необходима адекватная обезболивающая терапия, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, транквилизаторов и использование местного ультрафиолетового облучения. Иногда дети получают электрофорез и новокаиновые блокады. Важно помнить тот факт, что появление опоясывающего герпеса опасно для окружающих детей, не болевших ветрянкой. Необходимо соблюдение правил личной гигиены, изоляция заболевшего малыша от других детей и карантинные мероприятия, как при ветрянке для контактных.

Карантинные мероприятия, риск ветрянки

Ребенка, который заболел опоясывающим герпесом, безотлагательно изолируют дома сроком не меньше, чем 5 суток от момента последних его высыпаний. В ситуации, когда ребенок страдает тяжелой и осложненной формой патологии, его необходимо госпитализировать, но кроху помещают в отдельный бокс. Если с больным лишаем ребенком контактировали дети раннего возраста и они ранее не болели ветрянкой, малыши изолируются на 21 день, начиная с периода контакта. У них вполне вероятна ветрянка в силу высокой контагиозности вируса. После изоляции ребенка необходимо проводить уборку и проветривание помещения, заключительной дезинфекции проводить не нужно из-за нестойкости вируса.

Возможна ли профилактика заражения?

Для профилактики инфекции и пассивной иммунизации контактных детей применяют нормальный человеческий иммуноглобулин или специфический противогерпесный иммуноглобулин, производимый зарубежными фирмами. Максимальный эффект препарата для подавления обострения будет при использовании средств на протяжении первых двух суток с момента активации вируса, но не позднее 96 часов. В случае общения здоровых детей с больными, длившегося более часа, для профилактики показано введение иммуноглобулина. Его назначают подросткам старше 15-ти летнего возраста, не болевшим ветрянкой, либо детям с иммунодефицитами. Необходима профилактика недоношенным младенцам, если их матери не болели ветрянкой. Иммунитет от введения иммуноглобулина длится недолго, сохраняясь на протяжении примерно трех недель.

Активная профилактика ветрянки и опоясывающего лишая это вакцинация. Необходимо введение живой ослабленной вакцины против ветряночного вируса, она создает иммунитет на срок до 10 лет.

Чем опасен опоясывающий лишай?

Зачастую лишай проходит без каких-либо последствий, он не оставляет на коже рубцов и шрамов. Но такое возможно только при проведении правильной и адекватной тяжести болезни терапии.

Нередко после обострения герпесной инфекции возникают вторичные невралгии. Они примерно у 60% детей сохраняются на протяжении месяца и более, с того момента, как исчезает сыпь. Еще у 25% детей они длятся до шести месяцев, а у 15% более полугода. Боль может возникать в периоде от 30-ти суток до полугода с момента отпадания корочек в местах поражений.

Достаточно редкими вариантами осложнений лишая могут стать энцефалиты и миелиты, и факторами риска для их провокации могут стать возраст детей до одного года или наличие распространенной сыпи на коже. Осложнение обычно возникает спустя пару недель с момента появления сыпи на коже. У детей нарушается сознание с развитием судорог, возникают очаговые симптомы, нарушается процесс мочеиспускания и дефекации, расстраивается чувствительность.

Около 40% детей могут иметь изолированные поражения области мозговых оболочек или серозный менингит. У части из них возникает энцефалит, который проявляется психозами, парезами и повреждением черепных нервов. Такие процессы грозят инвалидностью.

Особенно опасны осложнения малышам с патологиями клеточного звена иммунитета при наличии лимфогранулематоза или лейкозов.