Лечение верхнего отдела желудка

Симптомы и лечение язвы антрального отдела желудка

18 сентября 2018, 15:48 Эксперт статьи: Незванова Светлана Александровна 0 7,763

Антральный отдел желудка — последний, в котором расщепляется пища, из него еда попадает в тонкий отдел кишечника. Разделение органа на отдельные участки проводится условно, так как четко определить, где заканчивается одна часть и начинается вторая невозможно однозначно. Язвенное поражение этого отдела имеет свои специфические особенности.

Причины возникновения

Язва любого отдела желудка появляется из-за расстройств, что ведет к нарушению баланса, вследствие чего агрессивность среды в органе увеличивается, а защитные механизмы слизистой оболочки угнетаются. Язва в антральном отделе выявляется у каждого 10 пациента с язвенной болезнью.

Этот участок желудка ответственный за перетирание и продвижение пищи в 12-перстную кишку. В отделе находятся железы, что вырабатывают вещество щелочного характера, которое нейтрализует соляную кислоту. Если перистальтика в органе нарушается, происходит застой пищи в антральном отделе, и ее брожение. Из-за этого выработка ферментативного сока усиливается, что вызывает язвенную болезнь. Способствовать образованию язв могут такие факторы:

  • сильный стресс;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • плохое питание с постоянным употреблением продуктов, что раздражают слизистую оболочку органа и т. д.

Симптомы и клинические особенности

  • 15 случаев из 100 приводят к кровотечениям;
  • язва более характерна для молодых людей;
  • симптомы похожи на признаки дуоденальной язвы;
  • проводится дифференциальная диагностика с онкологией, так как рак желудка чаще всего локализуется именно в антральном отделе.
  • болит живот в голодном состоянии;
  • болезненные ощущения в ночное время усиливаются;
  • рвотные позывы;
  • тошнота;
  • устойчивая изжога;
  • после еды ощущение, будто желудок переполнен;
  • примеси крови в кале или рвотных массах.

Вернуться к оглавлению

Диагностика язвы антрального отдела желудка

Обычно язва антрального отдела желудка диагностируется легко. Способствует этому то, что болезнь характерна для молодых людей. Заболевание сопровождается болями справа в подвздошной области или в подреберье. Часто больной жалуется на кровотечение. Поэтому при сборе анамнеза врач может легко поставить предварительный диагноз, который должен быть подтвержден лабораторно или инструментально. Методы диагностики:

  • лабораторные исследования;
  • биопсия;
  • гастроскопия;
  • гистологический анализ;
  • эзофагодуоденоскопия;
  • рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества;
  • ультразвуковое исследование и т. д.

Своевременная диагностика и постоянный контроль течения язвы, что показывают, что она затягивается, означает, что эрозия доброкачественная. Если заживление не происходит несмотря на лечение, больному нужно провести повторную биопсию и цитологический анализ.

Для постановки диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы, печени).

Эзофагогастродуоденоскопия

При помощи такой диагностической процедуры определяют, где именно локализуется эрозивный процесс, осматривается слизистая оболочка желудка. Это дает возможность подтвердить диагноз наиболее точно. При этом проводится биопсия. Материал отправляют для гистологического анализа.

Лабораторные исследования

В первую очередь для диагностирования болезни проводят анализ кислотности агрессивной среды в желудке. Для этого при помощи зонда извлекают небольшой объем соляной кислоты. Для больного характерно повышение кислотности.

Важным лабораторным анализом является проверка на скрытую кровь. К проведению такого анализа нужно готовиться. В меню пациента не должны присутствовать мясные и рыбные блюда, запрещено глотать слюну при кровотечениях с десен и пить препараты железа.

Здоровое питание и диета

Вылечить язву антрального отдела желудка без диетического питания не только затруднительно, но и практически невозможно. Диета помогает справиться с симптоматикой болезни, улучшить обменные процессы в организме и работу органов желудочно-кишечного тракта. Первое время больному назначают придерживаться диеты № 1а, 16. Если заболевание неосложненное питание ограничивается столом № 1. При составлении меню больной должен помнить о продуктах, что находятся под запретом:

  • неспелые фрукты и ягоды, особенно если у них плотная кожура;
  • копченные, соленые или жареные блюда;
  • выпечка из муки грубого помола;
  • газированные напитки;
  • бульоны;
  • консервы;
  • редька и другие продукты, что действуют, как раздражители слизистых пищеварительного тракта;
  • пища, в которой присутствует грубая соединительная ткань (хрящи, кожура рыбы и птицы и т. д.).

Пациент должен есть только теплые блюда, порции маленькие. Лучше всего разбить еду на 5−6 приемов пищи. Готовить еду нужно на пару, варить или запекать. Первые 2 недели еду нужно измельчать до консистенции пюре, потом можно вводить понемногу пищу кусочками. Употребление алкоголя и курение на период лечения находятся под строгим запретом.

Лекарственная терапия

Лечение назначается индивидуально врачом. Примерная схема необходимых для терапии язвы препаратов:

  • антациды (щелочные препараты);
  • антибактериальные средства (для борьбы с болезнетворными микроорганизмами);
  • антисекреторные средства;
  • препараты висмута;
  • витамин U, В5;
  • блокаторы Н, рецепторов гистамина;
  • медикаменты для улучшения регенерации;
  • прокинетики (от тяжести в желудке).

Если лечение неэффективно, или язва осложненная, нужно оперативное вмешательство.

Осложнения и прогноз

Наиболее распространенным осложнением заболевания, что может возникнуть на любой стадии язвенной болезни антрального отдела желудка, является кровотечение. Часто оно является единственным признаком бессимптомной болезни. Если оно маленькое и не влияет на самочувствие, опасности не представляет. Сильное длительное кровотечение может привести к смерти пациента, если вовремя не начать терапию.

Перфорация язв тоже является частым осложнением, которое может стать причиной перитонита. Такое осложнение возникает, если не придерживаться диеты и рекомендаций врача. Пенетация — то же, что и перфорация, но разрыв происходит не в брюшную полость, а в соседние органы.

Язвенная болезнь может стать причиной стеноза привратника (непроходимости пилорического отдела желудка). Поддиафрагмальный абсцесс чаще возникает из-за перфорации язвы, он может привести к общему заражению крови.

При своевременном обращении за помощью больной, что придерживается рекомендаций врача, может рассчитывать на полное выздоровление.

Профилактика

Профилактические меры от язвенной болезни таковы:

  • плановые осмотры у гастроэнтеролога;
  • правильное питание;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • отказ от курения и ограничение употребления алкоголя;
  • активный образ жизни.

Каланхоэ для лечения желудка

19 сентября 2018, 9:54 Эксперт статьи: Незванова Светлана Александровна 0 5,393

Желудок часто подвергается заболеваниям. Люди не придерживаются правильного питания, злоупотребляют вредными привычками, при первых признаках недуга не обращаются к врачам, это влечет за собой нарушения в работе желудка. На помощь приходит народная медицина, которая предлагает лечение растением каланхоэ.

Описание и химический состав

Каланхоэ представляет собой вечнозеленое многолетнее растение, количество видов которого достигает двухсот. В медицине принимается разновидность этого растения – каланхоэ пористое, которое обладает заживляющими, кровеостанавливающими свойствами, возможностью снимать воспаление. Этот лечебный цветок можно лицезреть на подоконниках домов, он не требует особого ухода, растение нужно периодически поливать и менять почву.

В лечебных целях используют прикорневую часть, когда высота стебля становится около полуметра, и он уплотняется в нижней части. Из вымытых свежих листьев цветка, предварительно измельченных, готовят соки, настойки и экстракты. Помимо этого, приготавливают капли и делают из каланхоэ тампоны, примочки и мази. При заболеваниях желудка используют каланхоэ за счет его богатого химического состава, который содержит в себе:

  • флавоноиды;
  • лимонную, уксусную и яблочную кислоту;
  • дубильные вещества;
  • различные ферменты;
  • полисахариды.

Листья цветка содержат в себе 90% воды, минеральные соли, железо, кальций, алюминий, кремний и медь. Помимо вышеперечисленных важных элементов, сок цветка содержит рутин и аскорбиновую кислоту, которые в тандеме производят укрепляющий эффект, действующий на стенки сосудов и снижающий ломкость капилляров.

Лечебные свойства

Для лечения желудочных заболеваний народная медицина предлагает цветок каланхоэ, так как он обладает эффективными лечебными свойствами. Для целебных рецептов используются листья растения, из которых добывают сок, имеющий возможность снимать воспаление. Лекарственное средство способно заживлять порезы, раны, очищать от омертвевших тканей.

Из цветка производят сок и мазь, которые имеют большую популярность в медицине. Сок цветка имеет непосредственное отношение к биостимуляторам. Целебные свойства растения выступают в борьбе с вирусами, бактериями и плесенью за счет своих противовоспалительных действий.

Применение и рецепты

При лечении заболеваний желудка используют сок каланхоэ, который обладает заживляющим свойством. Свежевыжатый сок следует употреблять по чайной ложке утром, в обед и вечером перед едой за 15 минут. Продолжительность терапии достигает месяца. Применяют растение ежедневно, съедая по одному листку перед приемом пищи. Народная медицина предлагает множество рецептов, основанных на этом лечебном цветке:

  • Сбор из двух столовых ложек подорожника, такого же количества ромашки, сушеницы и главного компонента, а также по столовой ложке шиповниковых плодов и тысячелистника. Ингредиенты следует тщательно перемешать и взять две столовые ложки, которые заливаются половиной литра кипятка. Оставить настаиваться около 5-ти часов и пить утром, в обед и вечером по полстакана.
  • Сбор из листков подорожника, ромашки, корня солодки, мяты, боярышника, каланхоэ и корня валерианы. 2 столовые ложки компонентов заливают половиной литра закипевшей воды и настаивают 8 часов. Употреблять сбор нужно по 50 мл до приема пищи 3 раза в день.
  • Салат из каланхоэ, моркови и зелени. Цветок с зеленью измельчить, морковь нарезать мелко кубиками, добавить немного соли и заправить маслом.
  • Каланхоэ с кагором и медом. Для приготовления лечебного средства необходимо взять 150 мл свежевыжатого цветочного сока, 350 мл вина и 250 г меда. Приготовленную смесь оставить настаиваться на 5 часов и пить по столовой ложке до еды с утра, в обед и вечером.
  • Салат из зеленого лука, каланхоэ, яблок и капусты. Ингредиенты заправляются растительным маслом и немного подсаливаются. Если состояние больного стабильно, можно заправить салат домашним майонезом.
  • Творожная масса с каланхоэ. Для приготовления этого блюда потребуется 100 г сметаны, 200 г творога и 50 г листков цветка. Растение в измельченном виде смешивается с творогом и сметаной, можно посахарить по вкусу. Творог предварительно можно перетереть или взбить блендером, тогда масса будет более нежной и однородной.
Другие публикации:  Рак прямой кишки с метастазами в легких

Для лечения заболеваний желудка, таких как язвенный колит и проктит, больному назначаются микроклизмы на основе сока каланхоэ. Для приготовления раствора для микроклизм, следует взять 30 мл сока и развести его напополам с кипяченной теплой водой. Процедуру проводят на ночь и после опорожнения кишечника. Длительность курса составляет 10 дней. Растворы для микроклизм различны и включают в себя следующие рецепты:

  • Трава тысячелистника, корни кровохлебки и цветки календулы по одной чайной ложке смешивают с 20-ти мл сока каланхоэ. Чтобы приготовить раствор, следует залить травы 200 мл кипятка и оставить настаивать их на 4 часа. По истечении времени раствор процедить и добавить в него 20 мл сока цветка.
  • Облепиховое масло (25 мл), шиповниковое масло (25 мл), сок каланхоэ (1 ст. л. ). Для приготовления раствора следует тщательно смешать ингредиенты и использовать их для процедуры.
  • Сок каланхоэ (20 мл), сок алоэ (1 ч. л.), настойка тысячелистника (30 мл). для приготовления раствора следует тысячелистник залить 200 мл кипятка и оставить настаиваться на 2 часа, после чего процедить. К процеженной жидкости добавить ложку сока алоэ и часть каланхоэ, компоненты перемешать и использовать раствор по назначению.

Вернуться к оглавлению

Экстракт каланхоэ при заболеваниях желудка

Для лечения заболеваний желудка применяется экстракт цветка каланхоэ. Готовится экстракт из свежего настоя, который следует процедить и поместить на водяную баню, где он будет выпариваться. Когда объем лекарственного средства уменьшится в половину, экстракт считается приготовленным.

Болезни желудка с легкостью поддаются лечению соком каланхоэ. Чтобы приготовить сок, следует взять свежие плотные листья растения, помыть их и поместить в холодильник или в другое темное место с низкой температурой на неделю. По истечении времени листья измельчают, пока консистенция не станет однородной и жидкой. Полученный сок отстаивают при низкой температуре, процеживают и стерилизуют. Далее следует законсервировать сок 20-ти процентным спиртом и разлить его в стеклянные емкости.

Приготовленный сок приобретает желтый цвет и имеет ароматический запах. Содержит легкий осадок, которй разбавляется при взбалтывании флакона. Этот лекарственный препарат в большинстве случаев переносится хорошо, но если наблюдается жжение, сок следует развести однопроцентным новокаином.

Спиртовая настойка

При болезнях желудка больному может быть назначена спиртовая настойка. Приготовить ее можно в домашних условиях. Для этого следует измельчить растение и залить его водкой. Оставить жидкость настаиваться на 10 дней в тепле, после чего процедить. Хранить настойку следует в холодильнике.

Противопоказания к лечению

Лечение целебным цветком каланхоэ заболеваний желудка эффективно, но, как и у любого лекарственного средства, у этого растения имеются противопоказания. Прежде чем начинать лечить желудок, следует посетить врача, который расскажет возможные риски употребления этого лекарства при следующих заболеваниях:

  • гломерулонефрите;
  • декомпенсированном сахарном диабете;
  • болезнях Уиппа;
  • ревматизме;
  • циррозе печени;
  • гепатите.

Следует ограничить терапию цветком каланхоэ при беременности и индивидуальной непереносимости. Даже если у пациента отсутствуют вышеперечисленные причины, больному следует в обязательном порядке согласовывать прием лекарственного средства с врачом.

Язва антрального отдела желудка

По анатомическому строению антрум находится перед пилорическим отделом желудка. Его функция заключается в перетирании поступающей пищи в кашеобразную консистенцию и ее проталкивании в двенадцатиперстную кишку. Сбои в двигательной активности желудка становятся причиной застоев пищи, в результате этого происходит брожение и усиливается выработка соляной кислоты. Впоследствии образуется язва антрального отдела желудка.

Следует учесть, что данная патология часто возникает у лиц молодого возраста, и в большинстве случаев она напрямую связана с провоцирующими факторами, такими как употребление алкоголя в неразмеренных количествах, постоянные стрессы, недостаточное питание. Боли в подвздошной области часто беспокоят пациента утром после пробуждения. Среди характерных симптомов можно выделить частую изжогу и отрыжку с кислым привкусом. В 10 % от общего числа клинических случаев течение заболевания осложняется кровотечением.

Пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта показан полный отказ от вредных привычек и строгое соблюдение диеты. Важно помнить о том, что при хронической язве следует регулярно посещать гастроэнтеролога, потому что только своевременная терапия поможет снизить вероятность раковых образований и других осложнений.

Причины возникновения

Провоцировать возникновение заболевания могут многие агрессивные факторы. Одной из наиболее распространенных причин является присутствие на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта бактерии хеликобактер пилори. Патогенный микроорганизм влияет на эпителиоциты, они начинают выработку цитокинов, которые приводят к активизации полиморфных лейкоцитов. Эти клетки травмируют сосуды слизистых оболочек, провоцируют усиленную выработку соляной кислоты, это и способствует образованию язв.

Врожденные и приобретенные патологии также могут влиять на процесс образования язвенной болезни. Заболевание может развиваться на фоне:

  • излишней секреции соляной кислоты;
  • грыжи пищеводного отдела диафрагмы;
  • нарушений микроциркуляции крови в стенках желудка;
  • длительного употребления глюкокортикостероидов;
  • ожогов слизистых оболочек ЖКТ;
  • нарушений моторики желудка;
  • инфекционных поражений, интоксикаций;
  • болезней крови;
  • эндокринных заболеваний.

Риск возникновения язвы антрального отдела повышают следующие факторы:

  • неразмеренное питание (переедания чередуются с голоданиями);
  • употребление крепкого чая и кофе в больших количествах;
  • постоянные стрессы, депрессии;
  • генетическая предрасположенность;
  • употребление алкогольных напитков;
  • курение;
  • сбои в выработке иммуноглобулинов;
  • гормональные сбои;
  • физические и психоэмоциональные перенапряжения.

Стоит учитывать, что в большинстве случаев язва образуется на фоне гастрита. При первых признаках заболеваний ЖКТ следует пройти обследование и обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который назначит комплексное лечение.

Симптоматика

Проявление язвы антрального отдела желудка может быть спровоцировано комплексом нарушений, в результате которых случается дисбаланс желудочной среды. Защитные свойства желудка при этом планомерно ослабевают. Препилорические язвы составляют не менее 15 % от общей суммы язвенных заболеваний. Диагностику и лечение язвы выполняет гастроэнтеролог.

Среди характерных признаков можно выделить:

  • боли в эпигастральной области часто возникают в ночные и утренние часы (голодная боль);
  • нередко возникают боли в области солнечного сплетения;
  • тошнота, рвота;
  • снижение аппетита;
  • быстрое насыщение;
  • запоры;
  • изжога.

Поскольку язва нередко сопровождается кровотечениями, кровь может проявиться в кале пациента. Язва пилорического отдела схожа по симптоматике с язвой антрума. Для язвы, локализующейся в пилорическом отделе, характерно проявление болей, не связанных с приемом пищи. После еды возникает чувство распирания в эпигастральной области.

Особенности диагностики

В большинстве случаев диагностика язвы антрального отдела желудка не вызывает трудностей. Гастроэнтеролог может заподозрить наличие патологии на основании жалоб пациента, но подтвердить предполагаемый диагноз помогут инструментальные и лабораторные методы исследования.

В обязательном порядке для подтверждения диагноза необходимо сдать следующие анализы и пройти обследования:

  1. Общий анализ мочи и крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Анализ крови на пенсиноген.
  4. Анализ кала на скрытую кровь.
  5. Диагностика кислотности желудочного сока.
  6. Анализ на присутствие бактерии хеликобактер пилори.
  7. Гастроскопия.
  8. Гистологический анализ.
  9. Рентгенография желудка с контрастом.
  10. УЗИ органов брюшной полости.

В первую очередь производится анализ кислотности сред желудка. Для этого при помощи зонда извлекают небольшой объем желудочного секрета. Также показан ряд других диагностических мероприятий, позволяющих определить присутствие бактерии хеликобактер.

Медикаментозная терапия

Продолжительность курса лечения может составлять 6-7 недель. Важно учитывать, что больному показана строгая диета и абсолютный отказ от вредных привычек.

В большинстве случаев пациентам рекомендуют препараты следующих групп:

  1. Невсасывающиеся антациды.
  2. Препараты для уменьшения выработки соляной кислоты.
  3. Цитопротекторы.
  4. Блокаторы кальциевых каналов.
  5. Антибактериальные средства (для устранения бактерии хеликобактер).
  6. Пробиотики.
  7. Прокинетики.
  8. Седативные препараты.
  9. Витаминные комплексы.

Пациент должен находиться на учете не менее 5 недель с момента рубцевания язвы. Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Рацион пациента

Диета является одним из наиболее важных компонентов, необходимых для успешного лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. При назначении лечебного питания гастроэнтеролог или диетолог должен учитывать не только особенности течения болезни, но и возможную индивидуальную непереносимость пациента к определенным продуктам. При обострениях язвенных болезней в первую неделю показана лечебная диета №1а.

Приготовленную пищу следует употреблять в виде пюре. Еда должна быть комнатной температуры, также следует отказаться от употребления горячих и холодных напитков. Кушать нужно часто, но малыми порциями. Полезны слизистые супы, каши, молочные продукты. Разрешено употреблять нежирное мясо и рыбу исключительно в виде паровых котлет.

Другие публикации:  Что нельзя есть при эрозивном гастрите

В список продуктов, запрещенных даже в период ремиссии, входят:

  • грубые овощи и фрукты;
  • жирное мясо и рыба;
  • соленья и маринады;
  • колбасы и копчености;
  • шоколад;
  • грибы;
  • кофе;
  • газировка;
  • черный и свежий белый хлеб.

Употреблять эти продукты питания нельзя даже после рубцевания язвы. Также не следует переедать и голодать, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна. Рекомендуется кушать медленно, тщательно пережевывая пищу, употреблять достаточное количество чистой воды.

Следует отметить, что предотвратить образование язвы антрального отдела желудка достаточно просто. Следует проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога, отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

Язвы верхнего отдела желудка

К ним относятся язвы кардиального и субкардиального отделов желудка. Клиническая картина при такой локализации не укладывается в описание классических форм заболевания, маскируясь проявлениями стенокардии, хронического холецистита, левостороннего плеврита (Широкова К.И., 1981). Из-за трудностей клинической, рентгенологической и даже эндоскопической диагностики язвы этой локализации нередко долго не диагностируются (Соколов Л.К. и др., 1971; Лемешко З.А., 1974; Гребнев А.Л., 1977). Хотя частота их возникновения составляет 4-20,8% по отношению к язвам желудка и 1,6-14,1% — к числу гастродуоденальных язв (Широкова К.И., 1981; Ванцян Э.Н., 1982), они чаще встречаются у мужчин в возрасте 40-60 лет. Наиболее часто язва располагается на задней стенке субкардиального отдела желудка. Длительность анамнеза в среднем составляла 3-5 лет, больным выставлялся диагноз: хронический гастрит, хронический холецистит. Это связано с тем, что клинической особенностью заболевания с данной локализацией язвы является слабая выраженность болевого синдрома, атипичная локализация и иррадиация болей. Больные чаще жалуются на болевые ощущения в виде жжения, давления под мечевидным отростком, за грудиной или слева от нее. Боли нередко иррадиируют в область сердца, левое плечо, под левую лопатку и напоминают приступы стенокардии. В отличие от коронарных болей эти возникают в строго установленном определенном ритме, зависящем от приема пищи: к концу еды или вскоре после нее, хотя у части больных болевые ощущения возникали в более поздние сроки (через 30-40 минут), легко купировались антацидными средствами (фосфалюгель, альмагель, гидрокарбонат Nа). Редко встречались типичная ночная боль и болевые ощущения натощак. Наряду с болевым синдромом при язвах верхней трети желудка часто наблюдаются отрыжка, изжога, тошнота и рвота, слюнотечение, ощущение горечи во рту, которые объясняются недостаточностью кардиального сфинктера, возникающей в езультате распространения воспалительного вала язвы непосредственно в кардиальный жом пищевода. Во время еды нередко наряду с болью было чувство тяжести в подложечной области, проходящее после приема антацидного средства. В большинстве случаев язва верхнего отдела желудка обнаружена при нормальной секреторной функции желудка, хотя практически у всех больных были диагностированы различные формы хронического гастрита с преобладанием интерстициального (Широкова К.И., 1981). Язвы этой локализации нередко осложняются кровотечением (18-40%) (Cеребрякова А.Г., 1953; Комаров Ф.И., Калинин А.В., 1995), проявляющимся кровавой рвотой, меленой, падением гемоглобина и гематокрита, ретикулоцитозом. Принято считать, что у больных с язвами в верхнем отделе желудка осложнения встречаются чаще, чем при их локализации в других отделах (Григорьев П.Я., 1986). Среди них малигнизация — у 5-10% (Широкова К.И., 1981), пенетрация — до 70% (Кожура Л.А., 1969), перфорация язвы- у 1% больных (Лемешко З.А., 1974). Язвы верхнего отдела желудка могут сочетаться с язвами двенадцатиперстной кишки (Спиридонов А.П., 1977). Таким образом, клиническая картина заболевания при язве в верхнем отделе желудка отличается от классического течения язвенной болезни следующими особенностями: нетипичной локализацией, иррадиацией и характером болевых ощущений; рентгенологически, даже с применением специальных методик, не всегда удается выявить язву этой локализации и тем более определить ее характер. Эндоскопия должна быть как скрининговым, так и экспертным методом диагностики язв верхнего отдела желудка.

Язва малой кривизны тела желудка, или

Это самая частая локализация среди желудочных язв: 40-70% (Широкова К.И., 1981). Язвы этой локализации чаще встречаются у мужчин в возрасте старше 40 лет. Клиническая картина имеет выраженный полиморфизм: локализации болей чаще отмечаются в подложечной области и несколько левее средней стенки, болевые ощущения разнообразны, но чаще носят ноющий характер и отличаются умеренной интенсивностью. Боли, возникающие через 1-1,5 часа после еды, могут прекратиться самостоятельно без медикаментозной терапии после эвакуации пищи из желудка. Реже встречаются поздние, и ночные боли. Помимо болевого синдрома выражены диспептические явления: изжога, отрыжка, тошнота, реже — рвота, у части больных отмечается снижение аппетита и вследствие этого развитие похудания.

Среди осложнений наиболее часто встречается кровотечение -14%, прободение — 4%, малигнизация — 8-10% случаев (Самсонов В.А., 1975; Василенко В.Х., 1989).

ГПОД: причины, симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это выпячивание органов живота сквозь физиологическое или травматическое отверстие в грудную клетку. Грыжа образуется под влиянием различных негативных факторов. Ее структурными элементами являются ворота, мешок и содержимое. Через мышечный дефект может проходить нижняя треть пищевода, желудок, тонкий или толстый кишечник. Все эти органы покрыты брюшиной, которая образует грыжевой мешок. Патология длительное время протекает бессимптомно, однако может доставлять дискомфорт больному. Своевременная диагностика – залог успеха терапии.

Типы и степени ГПОД

Категории грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Аксиальная (скользящая): эзофагеальная, кардиальная (грыжа начального отдела желудка), кардио-фундальная.
  2. Параэзофагеальная: фундальная, пилорическая, кишечная, комбинированная, сальниковая.
  3. Гигантская: субтотальная, тотальная.
  4. Вариант аномалии развития или травмы: укороченный пищевод I и II.

Выделяют также рентгенологическую классификацию. Разделение позволяет определить степень протрузии (провала) желудка и других органов пищеварения в грудную полость.

Степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Первая – внутрибрюшная треть пищевода находится над диафрагмой.
  • Вторая – к предыдущим изменениям присоединяется выпадение тела желудка в просвет диафрагмы.
  • Третья – полное выпадение верхнего отдела ЖКТ в грудную клетку.

Грыжа может быть фиксированной и нефиксированной. Фиксированная грыжа имеет стойкое положение в воротах. Нефиксированная – смещаемая. На симптомы влияют размеры выпячивания. При крупных грыжах возможно затруднение дыхания. Скользящая и параэзофагеальная ГПОД, ущемленная в воротах, вызывает симптомы острого живота.

Откуда берется патология

Грыжа пищевода делится на врожденную или приобретенную. Врожденный вариант диагностируют чаще всего в детском возрасте. Причиной служит аномалия развития пищеварительного тракта.

Приобретенные грыжи пищевода характерны для пожилых пациентов. Возрастные изменения приводят к ослаблению мышечных структур и потере эластичности связок.

Кроме того, грыжу диафрагмы вызывают:

  • травматизация (повреждения, ушибы, ранения, травмы);
  • системные патологии хрящевой ткани (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, красная волчанка);
  • генетические заболевания (например, болезнь Дауна).

Образуется грыжа при комбинации факторов риска и патологии диафрагмы.

К провоцирующим факторам относятся состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление:

  • хронический запор;
  • каловые камни;
  • обильная рвота;
  • вздутие;
  • асцит или перитонит;
  • поднятие тяжестей;
  • надсадный кашель при обструктивной болезни легких, бронхиальной астме и т.д.
  • абдоминальное ожирение.

При беременности увеличивающаяся в размерах матка повышает давление в животе, а значит, увеличивает риск появления грыжи пищевода.

Формированию грыжевого мешка способствует нарушение перистальтики. Моторика органов ЖКТ снижается при:

  • дискинезии желчного пузыря по гипокинетическому типу;
  • язве ЖКТ;
  • гастрите, гастродуодените;
  • панкреатите;
  • холецистите;
  • раке головки поджелудочной железы;
  • синдроме Золлингера-Эллисона.

Спаечная болезнь пищевода способствует формированию ГПОД. Соединительнотканные тяжи «тянут» желудок и нижнюю треть пищевода кверху, в грудную клетку. Спайки формируются вследствие рефлюкс-эзофагита.

Клиническая картина

Диагноз ГПОД выставляется на основании жалоб больного, анамнеза и данных дополнительных клинических исследований. Жалобы пациента – это субъективные признаки болезни, при детальном изучении которых доктор может заподозрить патологию.

Субъективные ощущения

Признаки грыжи пищевода зависят от степени патологии, от длительности ее течения.

Болевой синдром при ГПОД имеет свои особенности. Боль локализуется в верхней части живота, а распространяется по ходу пищеводной трубки.

Проявляется ГПОД следующими симптомами:

  • болью различной интенсивности, преимущественно загрудинной локализации;
  • чувством комка в горле, дисфагией (трудность при глотании);
  • одинофагией (грыжа пищевода болит при глотании);
  • усиленным слюноотделением;
  • отрыжкой воздухом;
  • изжогой;
  • кровотечением.

Часто неприятное ощущение в горле отдает в область шеи и затылок. Феномен связан с особенностями иннервации данной анатомической области.

Часто пациенты жалуются на то, что боль отдает в плечи, лопатки и руки. Симптомы грыжи пищевода у взрослых зависят от тяжести пептического эзофагита и наличия осложнений. Если ущемляется большой грыжевой мешок, то появляется клиника острого живота.

Косвенные признаки ГПОД

Симптомы при грыже пищевода часто неспецифичны. Нередко их можно спутать с другими заболеваниями органов брюшной полости.

  • загрудинная боль, напоминающая стенокардию;
  • различные варианты аритмий;
  • хронический кашель, сопровождаемый одышкой.

Патогномоничным (специфическим) симптомом является связь болевого синдрома с приёмом пищи, физической нагрузкой, кашлем и сменой положения тела.

Характерны для ГПОД хрипота, жжение языка, частая икота. При вдыхании желудочного сока развивается тяжелая пневмония с участками некроза.

Что показывают аппаратные и лабораторные исследования

При наличии субъективных симптомов грыжи пищевода необходимо пройти комплексное обследование.

Для дифференциальной диагностики проводят ЭКГ, так как иногда боли в пищеводе неверно принимаются за стенокардию. На электрокардиограмме не обнаруживают патологических изменений.

Перечень диагностических мероприятий при ГПОД:

  1. Рентгенограмма. Проводят два типа исследования: с и без контрастирования. Бариевый контраст позволяет детально изучить стенки органа, а также степень грыжевого выпячивания. Язва на снимке выглядит как ниша.
  2. Эзофагоскопия. Во время данного исследования обнаруживают эрозивно-язвенные изменения, характерные для пептического эзофагита. При подозрении на опухоль проводят биопсию новообразования с дальнейшим гистологическим исследованием.
  3. Кал на скрытую кровь.
  4. Пищеводная манометрия. Метод позволяет оценить функцию сфинктеров и моторику пищевода. Нормой являются перистальтические антеградные движения. Для ГПОД же характерны спазмы пищевода.
  5. Эзофагеальная рН-метрия. Измеряется кислотность пищевода.
  6. Импендансометрия. Уточняет наличие рефлюкса.
Другие публикации:  Остеопаты от гастрита

Чем опасна грыжа пищевода

Последствия грыжи опасны для здоровья. При подозрении на них пациента госпитализируют в хирургическое отделение для операции. ГПОД у женщин при беременности может угрожать здоровью малыша.

Ущемление грыжи – это острая патология, характеризующаяся сильным болевым синдромом. В результате сокращения мышечных структур орган, находящийся в грыже, ущемляется. Пережимаются нервы и сосуды. Из-за нарушения кровообращения развивается некроз.

Признаки того, что грыжа ущемилась:

  • сильная боль;
  • кровотечение;
  • рвота с прожилками крови;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • гипотония.

Если вовремя не оказать помощь, развивается гнойный перитонит с перфорацией пищевода или желудка.

Язва пищевода развивается на фоне пептического эзофагита. На стенке органа образовывается дефект вследствие влияния соляной кислоты. Пациента беспокоит интенсивная загрудинная боль, усиливающаяся при глотании. Обезболивающие не приносят облегчения, а усугубляют воспаление. Для диагностики применяют эзофагоскопию.

Перфорация

Перфорация – это прободение стенки пищевода с формированием сквозного дефекта. Для данной патологии характерно попадание кислотного желудка в средостение. Развивается гнойный медиастинит. Осложнение протекает тяжело и требует неотложной медицинской помощи.

Кровотечение

Пищеводная грыжа часто осложняется кровотечением. При постоянном воздействии соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода оголяются сосуды. Стенки артерий повреждаются – открывается профузное кровотечение. Остановить кровь из пищеводных артерий сложно. Пациент быстро впадает в геморрагических шок. Давление падает, сердцебиение учащается. Больной находится без сознания. Необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

Другие осложнения

ГПОД всегда осложняется эзофагитом. Воспаление пищевода возникает вследствие кислотного рефлюкса. Едкое содержимое желудка разрушает стенки органа. Рефлюкс-эзофагит характеризуется болевым синдромом, нарушением глотания.

При выраженной деструкции формируются спайки, сужающие просвет пищевода. Эти изменения ведут к синдрому Баррета. При его появлении возрастает риск развития рака пищевода в 100 раз.

На фоне нарушения моторики развивается хронический холецистит и холецистопанкреатит. Эти болезни обусловлены застойными явлениями в венозных сплетениях.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей

Детские грыжи часто являются результатом врожденных аномалий. Нарушается внутриутробная закладка пищеварительного тракта и диафрагмы. Выделяют 3 типа ГПОД в педиатрической практике:

  • «грудной» тип желудка;
  • параэзофагеальная;
  • скользящая.

Первый тип грыжи встречается редко. Его особенностью является отсутствие участия брюшины в образовании грыжевого мешка. Изменения при последних двух вариантах совпадают с заболеваниями у взрослой группы пациентов.

Ранний симптом ГПОД у новорожденных – это регулярные срыгивания и рвота. Часто присоединяются дыхательные расстройства. Детей беспокоит кашель и удушье. Регулярное вдыхание кислого содержимого желудка вызывает застойные явления в легких и пневмонию. При такой патологии показаны оперативные вмешательства уже в раннем возрасте.

Как лечить грыжу пищевода

Лечение проводит гастроэнтеролог или хирург. Подход к терапии должен быть комплексным. Назначают диету, ряд лекарственных препаратов.

Лекарственные препараты

Обычно назначают консервативную терапию. Оперативное вмешательство не показано 90% пациентов. Лечение основывается на приеме лекарственных средств.

Препараты при ГПОД:

  1. Ингибиторы протонной помпы. К ним относятся лекарства с действующими веществами омепразол, пантопразол, эзомепразол.
  2. Средства, влияющие на перистальтику (Мотилиум, Ганатон).
  3. Антациды (Гавискон, Маалокс, Алмагель).
  4. Н2-блокаторы (Ранитидин, Фамотидин).

Лекарства оказывают обезболивающий и противоязвенный эффект. Длительность курса определяет лечащий врач. Самостоятельно назначать терапию не рекомендуется.

Как вылечить грыжу пищевода гимнастикой и дыхательными упражнениями

Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура способствуют выздоровлению. Глубокое дыхание насыщает клетки кислородом, останавливает окислительные процессы.

Дыхательная гимнастика – это особенный вариант ЛФК, способствующий нормализации кровообращения в органах и восстановлению функции ЖКТ. Упражнения снижают брюшное давление, укрепляют мышцы диафрагмы.

Лечебный комплекс дыхательных упражнений:

  1. Лежа на боку, голову опереть о руку, согнутую в локте. Сделать глубокий вдох с максимальной силой выдоха. Повторить по 10 раз на каждую сторону.
  2. Стоя на коленях, прогнуться в позвоночнике на вдохе. Выпрямляя спину, выдыхать. Повторить 5-7 раз.
  3. Лежа на спине, делать повороты вправо и влево. Во время поворотов делать ритмичные вдохи и выдохи. Повторить 10 раз на каждую сторону.

Во время выполнения упражнений сохраняют ритмичное дыхание. Дыхательную гимнастику проводят на полу, так как важно находиться на ровной, твердой поверхности.

После выполнения дыхательной гимнастики переходят на лечебную физкультуру. Упражнения направлены на укрепление диафрагмы и уменьшение внутрибрюшного давления.

Комплекс ЛФК для больных ГПОД:

  1. Сесть на пол, ноги согнуть в коленях, туловище наклонить. На каждом выдохе погружать пальцы глубоко под ребра. Сделать 5-10 повторений.
  2. Стоять прямо, руки расслабить, спину выровнять. Делать наклоны вправо и влево, скользя руками по бедрам. Двигать только верхней частью тела. Повторить 10-12 раз.
  3. Лечь на спину, колени согнуть, руки скрестить в замок за головой. Поочередно правым и левым локтем тянуться к колену с противоположной стороны. Повторить 10-12 раз.

После выполнения ЛФК можно еще раз повторить дыхательную гимнастику. При грыже пищевода полезно заниматься йогой и плаванием. Эти виды нагрузок расслабляют мышцы, насыщают ткани кислородом.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводят при неэффективности консервативной терапии. Показания к хирургическому вмешательству при ГПОД:

  • язвенно-эрозивные изменения;
  • кровотечение;
  • гигантские размеры грыжи;
  • пищевод Баррета.

Эффективной является операция по Ниссену. Дно желудка заворачивают вокруг пищевода, создавая желудочную манжету. Последняя препятствует ретроградному движению пищи. После операции абдоминальный отрезок пищевода возвращается в брюшную полость, восстанавливается нормальный пассаж пищи, ускоряется опорожнение желудка.

Сроки реабилитации зависят от характера вмешательства. Если использовалась лапароскопия, то реабилитация длится от 7 до 10 суток. При лапаротомии (открытом доступе) на восстановление уходит несколько недель.

Народные средства

Можно ли вылечить грыжу пищевода с помощью народных средств? Нет, однако можно облегчить состояние больного.

Курс терапии – 2-3 месяца. Перерыв между курсами – 1-2 недели.

Рецепты фитотерапии при ГПОД:

  • По 1 ч.л. тмина, фенхеля и перечной мяты закипятить в 1 л горячей воды. Дать настояться в течение часа. Профильтровать марлей, остудить. Пить по полстакана отвара каждые 3-4 часа.
  • По 1 ст.л. семян льна, кунжута и расторопши измельчить на кофемолке. Принимать по 1 ч.л. порошка натощак, запивая стаканом воды.
  • 2 ст.л. травы репешка залить стаканом горячей воды. Настаивать 1 час. Выпивать по 1 стакану настоя в день.
  • 1 ч.л. овсяной клетчатки добавить в стакан кефира и выпить перед сном. Рецепт устраняет запор, благотворно влияя на здоровье кишечника.

Курс терапии – 2-3 месяца. Перерыв между курсами – 1-2 недели.

Правильное питание – залог успешного лечения ГПОД. Задачей диеты является механическое щажение пищевода. Из рациона больного грыжей исключают:

  • сдобу;
  • жирное;
  • острое;
  • пряное;
  • копченое;
  • грибы;
  • консервацию;
  • лимонады, колу;
  • какао, в том числе и шоколад;
  • кофе и крепкий чай;
  • спиртные напитки.

Помните и соблюдайте 5 принципов лечебного питания:

  1. Дробность. Объем пищи сократить до 200 мл, а кратность увеличить до 5-6 раз.
  2. Правильная осанка. Прямая спина обеспечивает физиологическое положение пищевода.
  3. «Золотые» полчаса. 30 минут после приема пищи не ложиться. Именно в этом время пищевой комок достигает пилорического отдела желудка.
  4. Щажение. Перед подачей еду измельчать на блендере. Не есть слишком горячую или холодную пищу. Тщательно пережевывать каждый кусочек.
  5. Разнообразие. Чтобы диета не надоедала, блюда должны быть вкусными и красивыми.

Полностью избавиться от грыжи с помощью диеты невозможно. Однако остановить прогрессирование эзофагита и ускорить лечение реально.

Ограничения на время болезни и реабилитационный период

ГПОД – это хроническая патология. Чтобы избежать осложнений, пациентам необходимо научиться правильно жить с грыжей. Рекомендации по профилактике осложнений ГПОД:

  1. Спросить у лечащего доктора, можно ли заниматься спортом.
  2. Отдавать предпочтение щадящим физическим нагрузкам. Больному с ГПОД рекомендуется заниматься йогой, плаванием и пилатесом. Нельзя качать брюшной пресс, заниматься активной аэробикой.
  3. Ограничить физический труд. Запрещено поднимать тяжести.
  4. Не кушать в положении лежа.
  5. Во время сна следить за размером подушки больного. Угол между головой и матрасом должен составлять не менее 45°.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы легче предупредить, чем потом лечить.