Лечение гепатита и у беременных

Содержание:

Лечение гепатита и у беременных

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

Авторизация

Восстановление пароля

  • Главная
  • Гепатиты
  • Гепатит и беременность

Все беременные женщины в обязательном порядке сдают анализы на ВИЧ и гепатиты, поскольку сейчас заразиться могут даже люди, не входящие в группы риска. Что делать при положительном результате анализа? Прежде всего не паникуйте. Конечно, начало беременности совсем не то время, когда хочется получить такой «сюрприз», но, даже если вы действительно больны – это не приговор. Ни гепатит, ни ВИЧ не являются препятствием для беременности. Вы вполне можете выносить и родить здорового ребенка. Давайте разберемся, как это сделать.

Для начала определим, какие шаги вам нужно будет предпринять:

  • Подтвердить или опровергнуть диагноз;
  • Провести подробную диагностику своего заболевания;
  • Определить степень тяжести заболевания и сроки проведения лечения;
  • Определить связанные с вашим заболеванием риски для ребенка и ваших близких, а также принять меры предосторожности для профилактики их инфицирования;
  • Придерживаться плана, не волноваться, вынашивать, рожать, постоянно контролируя заболевание.

Таким образом, первое, что нужно сделать – сообщить врачу, который ведет беременность, о результатах анализов. После этого – обратиться к врачу-инфекционисту. Старайтесь самостоятельно не предпринимать никаких решений, чтобы вам ни говорили подруги, родители или супруг. Прежде всего, потому что положительный результат первого анализа на, (например, на гепатит) еще не значит, что вы больны! Такое может быть, когда вы сдаете тест на антитела к вирусу гепатита С (AntiHCV) и тест на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg). Если в вашей крови обнаружили HBsAg, то вирус гепатита Ву вас есть, но не факт, что наблюдается воспаление печени. Также наличие в вашей крови антител к вирусу гепатита С еще не значит, что вы больны. Во-первых, у беременных и у тех, кто сдавал анализ не на голодный желудок, тест может дать ложноположительный результат. Во-вторых, антитела к вирусу гепатита С могут быть в крови, даже если самого вируса нет. Это может произойти, если вы перенесли заболевание в острой форме или уже вылечились от гепатита С ранее. Однако не стоит забывать, что иммунитет к гепатиту С не формируется, так что можно заразиться повторно.

Скорее всего инфекционист направит вас на дополнительные анализы, но вне зависимости от полученных результатов обследования нужно помнить:

  • Гепатит не является поводом для прерывания беременности;
  • Внутриутробно ребенок заразиться не может;
  • Существует небольшой (примерно 5%) риск заражения гепатитом С во время родов;
  • Риск заражения гепатитом Взависит от вирусной нагрузки и активности вируса, но если в первые 24 часа жизни ребенка сделать ему прививку от гепатита В, то риск заражения существенно снизится;
  • Способ родов не влияет на вероятность заражения новорожденного гепатитом от матери — кесарево сечение может назначить только гинеколог, ведущий беременность по обычным для этого показаниям.

Лечить гепатит во время беременности и кормления грудью не нужно. Исключение составляет гепатит В при большом количестве копий вируса в крови. После согласования с гинекологом, ведущим беременность, врач-инфекционист может назначить противовирусные препараты в последний триместр беременности. Важно, чтобы ваши врачи держали контакт друг с другом. Обычно лечение откладывают как минимум на время после родов. Гепатит не скоротечное заболевание, изменения в печени накапливаются постепенно.

Также вы можете без опаски кормить ребенка грудью. Гепатиты В и С передаются через кровь. В небольших количествах вирус содержится в сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке, но через пищеварительную систему заразиться гепатитом В и С нельзя. Однако грудное вскармливание лучше прекратить, если у вас появились сильные повреждения и кровоточивые трещинки сосков или кровотечение у ребенка во рту. Также, если у вас обнаружили гепатит наряду с ВИЧ-инфекцией, то кормить ребенка категорически нельзя. Ребенок может инфицироваться ВИЧ при кормлении грудью, поскольку вирус содержится в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины.

Кроме того, вам важно позаботиться о безопасности своих близких. Во-первых, они должны сдать анализы на ВИЧ и гепатиты. Во-вторых, всем кто не болеет гепатитом В, необходимо сделать прививки от него – это защитит их от заражения. Прививка не содержит вирус гепатита В, поэтому заболеть от нее невозможно. В-третьих, соблюдайте все правила личной гигиены.

После родов и решения врача-инфекциониста необходимо обязательно начать курс лечения от гепатита – без этого может развиться цирроз или даже рак печени. Кроме того, могут возникнуть различные внепеченочные симптомы, что негативно отразится на качестве вашей жизни.

Беременность

За время беременности каждая будущая мама сдает анализ на гепатиты В и С трижды. Иначе в обычный, неинфекционный роддом дорога ей будет закрыта. Если разобраться в том, что такое вирусный гепатит, становится понятно, почему этим исследованиям врачи-акушеры уделяют такое большое внимание. А что делать, если гепатит будет обнаружен?

• Гепатиты А, В, С, D и Е вызваны разными вирусами, и иммунитет от одного из них не защищает от других.
• Некоторые виды гепатита могут стать хроническими, и начнут медленно разрушать печень. От одного из них (В) можно надежно защититься прививкой.
• Если гепатит при беременности выявлен впервые – это не приговор. При грамотном ведении беременности и родов ребенок родится здоровым и не заразится инфекцией.

Что такое гепатит?

Гепатит – воспаление печени. Оно может быть вызвано разными повреждающими печень факторами, например, алкоголем или лекарствами, но особенное значение имеют вирусные гепатиты.

Есть несколько типов таких вирусов: А, В, С, D и Е. Они возбуждают практически одинаковое воспаление печени, но отличаются способами заражения, а также тем, что провоцируют острое заболевание разной степени тяжести и имеют разную способность вызывать хроническую инфекцию. Хронический гепатит сохраняется на всю жизнь и медленно разрушает печень, вызывая цирроз (процесс замещения рабочих клеток печени соединительной тканью) и рак.

Как проявляется болезнь?

Общим симптомом всех гепатитов является желтуха, то есть пожелтение кожи, слизистых оболочек и глаз. Также возникают признаки отравления организма (интоксикации), то есть тошнота, рвота, высокая температура, головная боль.

Еще один распространенный симптом гепатита – боль в правом подреберье, вызванная чаще всего увеличением печени. Она может быть и тупой, ноющей, и довольно острой, резкой.

Но коварство некоторых типов вируса гепатита (особенно гепатита С) состоит в том, что острое заболевание может протекать без симптомов или с минимальными проявлениями, и обнаружить удается уже хроническую форму проблемы.

Гепатиты, которыми можно заразиться через немытые руки и воду

Это самая распространенная «желтуха», которую большинство людей переносят еще в детстве. Ее называют еще «болезнью немытых рук», хотя заразиться ею можно также через грязные фрукты и овощи, некипяченую воду. Этот тип гепатита никогда не становится хроническим и не влияет на дальнейшую жизнь человека.

Способы заражения этим видом гепатита будут такими же, как и для гепатита А, но распространена эта болезнь в основном в южных жарких регионах, где люди вынуждены пить много жидкости, а чистой воды не хватает. Этот гепатит очень опасен во время беременности, и именно у будущих мам развиваются очень опасные осложнения этой болезни.

К счастью, встречается он очень редко, и от него легко уберечься: достаточно не пить некипяченую воду.

Гепатиты, которыми заражаются через кровь

Эти виды вирусов гепатита передаются в любых ситуациях, когда контактирует кровь двух людей: во время операций (включая маникюр, татуировки, лечение зубов и т. д.), переливания крови, половых контактов, использования одной и той же бритвы, зубной щетки. К сожалению, через плаценту во время беременности и в процессе родов эти вирусы могут попадать от мамы к ребенку.

Этот гепатит при беременности протекает достаточно тяжело в острой форме, но только в 20% случаев становится хроническим. При хроническом гепатите В возможно сочетание инфекции с вирусом гепатита D.

Этот вид гепатита называют «ласковым вредителем», потому что острая форма болезни может никак не проявляться, но в большинстве случаев инфекция становится хронической и постепенно разрушает клетки печени.

Чем грозит гепатит при беременности?

Даже если малыш не заразился от мамы, болезнь ослабляет организм беременной женщины, поэтому очень желательно сделать все возможное, чтобы справиться с этой проблемой до наступления родов. Не вылеченный вовремя гепатит угрожает множеством осложнений и неприятных последствий, которые зависят от конкретного типа заболевания.

К тому же, оно оказывает большую нагрузку на печень, в то время как именно через этот орган происходит обмен важными веществами между будущей мамы и ребенком. Нарушение работы печени приводит к ухудшению кровообращения, малыш не получает необходимых ему питательных элементов, что отражается на его развитии.

Существует некоторый риск заражения ребенка непосредственно во время родов, но при гепатите их проведение естественным путем возможно.

Диагностика болезни

Все будущие мамы за время беременности должны трижды сдавать анализы на гепатиты В и С. Исследование на гепатит В определяет белок вируса – HBs-антиген, а анализ на гепатит С – антитела, то есть белки, которые вырабатывает организм в ответ на присутствие вредителя.

Если результаты обследований вызывают сомнения, можно провести более точный анализ – ПЦР (полимеразную цепную реакцию).

В том случае, если исследование даст положительные результаты, рожать будущей маме предстоит в специальном инфекционном блоке.

Как лечат гепатит при беременности?

При остром форме болезни нет возможности уничтожить вирус. Нужно ждать, пока иммунная система справится с ним сама, и поддерживать силы организма (не допускать обезвоживания и следить за правильной работой других органов и систем). Курс лечения обычно проводят в больнице.

Другие публикации:  Обводный канал 179 центр спида

Терапией хронического гепатита у будущих мам может заниматься только врач. Дело в том, что большинство эффективных противовирусных препаратов (интерферон, рибавирин) небезопасны для будущего ребенка, поэтому использовать их можно лишь в том случае, если специалист сочтет возможным допустить некоторую степень риска.

Врач акушер-гинеколог, сотрудница Перинатального Медицинского Центра (Москва). Закончила Российский Медицинский Университет, прошла ординатуру на базе кафедры акушерства и гинекологии Российского Медицинского Университета. Занимается ведением беременности и родов, проблемами невынашивания и патологии беременности.

Гепатит В и беременность: риски и возможные осложнения

Гепатит В — одно из опасных поражений печени, которое сказывается на здоровье заболевшего и может привести к смерти. Наряду с гепатитом С, это заболевание считается одним из самых опасных вирусных воспалений печени. А особую угрозу оно представляет для новорожденных. MedAboutMe разбирался, как правильно защитить себя женщине, планирующей беременность, как распознать болезнь и что делать, чтобы уменьшить риски осложнений.

Опасность вирусного гепатита В

Среди всех вирусных гепатитов наиболее опасным считается тип С, а вот тип В люди часто воспринимают как болезнь тяжелую, но все же не столь угрожающую жизни. Однако врачи настаивают, что обе эти инфекции одинаково опасны, и вирус типа В в некоторых случаях даже более агрессивен.

  • По данным ВОЗ, количество больных с хроническим гепатитом В больше, чем зараженных вирусом типа С — 240 миллионов и 130-150 миллионов соответственно. При этом умирает от обеих болезней ежегодно приблизительно одинаковое количество людей, около 700 тысяч.
  • Вирус В легче передается, часто врачи называют его «сывороточным», отмечая, что для инфицирования нужно малое количество инфекционных агентов, и достаточно всего капли крови, которая не видна невооруженным глазом.
  • Гепатит В — единственный недуг, на фоне которого может активизироваться другая опасная инфекция — гепатит D. При таком сочетании болезнь протекает крайне тяжело, а пациент может умереть за несколько недель от острой печеночной недостаточности.
  • Хроническая форма вируса В развивается только у 5% взрослых, для гепатита С этот процент составляет 85%. Однако сегодня разработаны лекарства, которые способны избавить от вирусного гепатита С 95% зараженных. А вот от вируса типа В специфических противовирусных препаратов не существует, его хроническая форма остается пожизненным диагнозом.
  • Крайне опасен этот гепатит во время беременности, поскольку может передаваться новорожденному. При таком пути передачи инфекция типа В у ребенка переходит в хроническую форму в 90-95% случаев.

Симптомы гепатита во время беременности

Как правило, вирусный гепатит В имеет выраженную острую стадию — проявляются характерные симптомы, по которым легко заподозрить болезнь. У беременных заболевание протекает, как и у других людей, но в гестационный период тяжелая форма наблюдается чаще — приблизительно у 10% пациенток.

Характерными симптомами начальной стадии болезни являются:

  • Общая слабость, интоксикация организма.
  • Боли в области печени, в животе, иногда в суставах.
  • Тошнота, рвота.
  • Повышение температуры тела.
  • Потеря аппетита.
  • Светлый кал и темная моча.

Через 4-10 дней, реже в течение месяца, начинается желтушный период — желтоватый оттенок приобретают кожа и склеры глаз.

При подозрении на гепатит берется анализ крови:

  • HBsAg — наличие вируса на текущий момент.
  • Anti-HBs IgM — острый период болезни.
  • Anti-HBs — появляются в период выздоровления, отвечают за иммунную защиту, предотвращают повторное заражение. При этом в острой фазе гепатита В их проявление вместе с HBsAg говорит о неблагоприятном прогнозе заболевания.

Поскольку вирусный гепатит В является угрозой для беременной и будущего ребенка, врачи рекомендуют сдать анализы на антитела еще на этапе планирования семьи. Если же вирус в крови не обнаружен — сделать профилактическую прививку. А если болезнь есть, сообщить об этом гинекологу и держать инфекцию под контролем весь период гестации.

Возможные осложнения при гепатите В у беременных

Сегодня врачи сходятся во мнении, что хроническая форма гепатита В не влияет на беременность и не может быть противопоказанием для вынашивания ребенка. При этом женщине важно пройти обследование еще до зачатия. Важными параметрами будут:

  • Вирусная нагрузка (показывает анализ крови). Чем больше инфекционных агентов в крови, тем выше риск заражения плода.
  • Состояние печени. К сожалению, если у женщины на фоне хронической болезни уже развились опасные поражения, в том числе цирроз печени, беременность грозит опасными осложнениями, вплоть до гибели матери и ребенка.

При благоприятном течении болезни хроническая форма не влияет на частоту мертворождения или развития врожденных пороков, но повышаются риски преждевременных родов.

Наибольшую опасность для женщины представляет заражение вирусным гепатитом уже во время вынашивания. Если инфицирование произошло в 1-м или 2-м триместре, вероятность передачи инфекции составляет 10%, а вот если в 3-м триместре — уже 70%. Именно острая форма заболевания представляет угрозу для плода и матери, при этом возрастает риск следующих осложнений:

  • Внутриутробная гибель плода, выкидыш (происходит на фоне интоксикации организма матери).
  • Массированное кровотечение во время родов или в послеродовый период.
  • Острая печеночная недостаточность у матери, тяжелое течение болезни.

Лечение гепатита у беременных

Женщины с хроническим гепатитом должны постоянно наблюдаться у врача и регулярно сдавать все необходимые анализы. Если же у беременной проявились симптомы, похожие на признаки гепатита, нужно срочно обратиться к врачу.

К сожалению, лекарства, которые применяются при терапии гепатита В, а это интерфероны и противовирусные средства, противопоказаны во время вынашивания ребенка. Поэтому острый гепатит при беременности лечится симптоматически. Назначаются лекарства, которые помогают:

  • Снять интоксикацию.
  • Поддержать иммунитет (например, витаминные комплексы).
  • Бороться с отечно-асцитическим синдромом.

Пациентка госпитализируется, но серьезные препараты назначаются только в том случае, если риск осложнений велик, а болезнь протекает в тяжелой форме. При этом может быть рекомендовано искусственное прерывание беременности.

Профилактика: целесообразность прививки

Беременным с хронической формой болезни важно соблюдать все правила профилактики, чтобы заболевание не обострилось. Важной частью становится диета и постоянное наблюдение у врача.

Для тех, кто не заражен гепатитом В, важно перед беременностью сдать анализ крови на антитела к вирусу. Если в результатах обнаружены anti-HBs при отсутствии HBsAg, это говорит об устойчивом иммунитете (развивается после перенесенной болезни или вакцинации). При таких показателях заражение во время вынашивания ребенка опасности не представляет. Если же защитных антител не обнаружено, пациентке рекомендуется сделать прививки от гепатита В и отложить зачатие на несколько месяцев до выработки организмом иммунитета.

В том случае, если заражение гепатитом все-таки произошло во время беременности, главной целью профилактики является сокращение рисков передачи инфекции плоду. Как уже говорилось, болезнь наиболее опасна именно для новорожденных, потому что при заражении от матери она приводит к хронической форме в 90-95% случаев. А это значит, что ребенку придется всю жизнь прожить со страшным диагнозом.

Для того чтобы защитить младенца от инфекции, ему в первые 12 часов после рождения делается прививка от гепатита В, а сразу после родов вводятся антитела к вирусу (Антигеп, Гепатект). Это помогает сократить риск заражения на 90%.

Гепатит у беременных

Воспаление печени, или гепатит, является одним из наиболее серьезных заболеваний, способных возникать во время беременности, существенно осложняя ее течение. Развитие данной патологии может быть связано с негативным воздействием на печень таких факторов, как алкоголь или медикаменты. Однако наибольшую роль в формировании деструктивного процесса играют вирусы.

Общие симптомы, возникающие у больных гепатитом

К числу основных симптомов заболевания относятся:

  • резкое снижение аппетита;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • болезненные ощущения в правом подреберье;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • кожный зуд;
  • пожелтение кожных покровов.

Появление у женщины в период вынашивания плода симптомов, напоминающих признаки гепатита, требует незамедлительного обращения к врачу. При грамотном ведении беременности и своевременном обращении за медицинской помощью шансы родить здорового ребенка значительно повышаются.

Виды гепатита

Гепатит может быть острым или хроническим.

Острая форма заболевания обычно развивается при поражении печени вирусами. Общее состояние больной гепатитом стремительно ухудшается на фоне прогрессирования симптоматики. В зависимости от пути заражения, характера симптомов и степени выраженности воспалительного процесса различают следующие виды острого гепатита:

Заражение происходит фекально-оральным путем (через употребление некипяченой воды, грязных фруктов, овощей и т. п.). Данный вид гепатита относится к разряду кишечных инфекций и никогда не переходит в хроническую форму. Обычно болезнь проходит без медицинского вмешательства, не оказывая влияния на вынашивание, развитие малыша и дальнейшую жизнь матери и ребенка. Однако на поздних сроках беременности возможно ухудшение состояния больной гепатитом А женщины, которое может значительно усугубиться в процессе родовой деятельности. После выздоровления у пациентки формируется пожизненный иммунитет к вирусу.

При беременности имеет особенно тяжелый характер проявлений, и в 20% случаев приобретает хроническое течение. Заражение происходит гематогенным путем при попадании инфицированной крови в кровь здорового человека (во время лечения зубов, оперативных вмешательств, переливания крови, половых контактов, маникюрных процедур и т. д.). Вирус может передаваться от матери к ребенку внутриутробно или в процессе родовой деятельности.

Передается гематогенным путем. При беременности существует возможность проникновения возбудителя через плаценту с последующим внутриутробным инфицированием плода. Риск заражения ребенка значительно увеличивается во время тяжелых родов. Признаки гепатита С, как правило, полностью отсутствуют, в то время как клетки печени постепенно разрушаются.

Передается через кровь, и поражает исключительно инфицированных гепатитом В людей, существенно осложняя течение болезни.

Передается фекально-оральным путем. Главным источником инфекции становится загрязненная вода (обычно болезнь встречается в жарких южных регионах, где местные жители не имеют возможности употреблять чистую воду). Вирус представляет существенную угрозу для беременной, поскольку заражение протекает особенно тяжело, с риском развития серьезных осложнений.

Этот вид заболевания был зафиксирован относительно недавно и на сегодняшний день является малоизученным. Обычно заражение происходит при переливании крови. Помимо типичных признаков гепатита, у больного могут отмечаться такие симптомы, как рвота, повышение температуры тела, головная и суставная боли. Однако в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Источником инфекции является больной гепатитом G. Вирус обычно передается через кровь (при бытовых травмах, хирургических операциях, нанесении татуировок и т. п.); возможно заражение вертикальным путем (от матери к ребенку).

Хронический гепатит представляет собой воспалительное заболевание печени любого происхождения, продолжающееся без улучшения более 6 месяцев. Болезнь сохраняется на всю жизнь, постепенно разрушая клетки печени. В 80% из числа всех случаев возбудителями воспаления являются вирусы. Оставшаяся часть приходится на долю алиментарных и аутоиммунных токсических гепатитов (вызванных чрезмерным употреблением алкогольных напитков или длительным приемом лекарственных препаратов). Хронический гепатит приводит к нарушению менструальной функции с последующим возможным развитием бесплодия, поэтому у беременных данная форма патологии встречается крайне редко. Во многих случаях медикам удается добиться ремиссии и восстановить репродуктивную функцию женщины. Однако для получения от врача разрешения на сохранение беременности пациентке необходимо пройти ряд обследований.

Другие публикации:  Токсоплазмоз при беременности положительный

Как осуществляется диагностика при появлении признаков гепатита у беременных?

Программа обследований беременных включает в себя обязательное трехкратное проведение анализа крови будущей матери на наличие HBs-антигена, позволяющего выявить вирус гепатита В.

При подозрении на острый вирусный гепатит врач производит беседу с пациенткой для определения возможности инфицирования при путешествиях, посещении маникюрных салонов, половых контактах, перенесенных хирургических операциях, переливании крови, употреблении сырых морепродуктов, грязных овощей и фруктов и т. д. Для уточнения диагноза проводится полимеразная цепная реакция (ПЦР) и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Гепатит при беременности: методы лечения

При выявлении у будущей матери вирусного гепатита лечение осуществляется в условиях стационара.

Медикаментозная терапия в период беременности обычно включает в себя применение препаратов интерферона, направленных на подавление размножения вирусной инфекции. Принимать их можно исключительно с разрешения врача, ведущего беременность.

Беременные, страдающие хроническим гепатитом в стадии ремиссии, не нуждаются в специальном медикаментозном лечении. Во избежание обострений женщине следует избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждения и контакта с гепатотоксическими веществами (алкоголем, автомобильными выхлопами, некоторыми видами лекарственных препаратов и т. п.). Пациентке необходимо придерживаться специальной диеты (стол №5) с 5-6 разовым питанием.

Гепатит С у беременных

Что такое Гепатит С у беременных —

Инфицированность населения вирусом гепатита С (HCV), выделенного в 1989 г., высока во всем мире, и в настоящее время отмечается дальнейший рост заболеваемости. Гепатит С характеризуется тенденцией к развитию хронического процесса, ограниченными клиническими симптомами и плохой реакцией на противовирусную терапию. Большинство случаев гепатоцеллюлярной карциномы связано именно с этим вирусом.

Что провоцирует / Причины Гепатита С у беременных:

Возбудитель гепатита С — РНК-содержащий вирус. Особенностью его является существование большего числа разных генотипов и субтипов (около 30), различающихся друг от друга разной последовательностью нуклеотидов. В России наиболее распространены субтипы 1b, 3а, 1а, 2а. Именно субтип 1b коррелирует с максимальной частотой развития гепатоцеллюлярной карциномы, а субтип За наиболее часто выявляется у наркоманов.

HCV способен к персистенции. Наиболее популярным объяснением этого является сегодня феномен «иммунологической ловушки», при этом вирус претерпевает изменения в геноме. Быстрая перестройка мешает иммунной системе воздействовать на вирус с помощью нейтрализующих антител. Есть предположение, что такие изменения могут быть спровоцированы воздействием иммунной системы хозяина. Кроме того, так же как и для других РНК-содержащих вирусов, для HCV характерны ошибки в репликации, что обусловливает большое количество мутаций при синтезе поверхностных белков дочерних вирионов.

В Европе частота носительства HCV составляет 0,4-2,6 на 1000 человек. Источниками инфекции являются больные с хронической и острой формами гепатита С, а также латентные носители вируса. Пути передачи — парентеральный и вертикальный от матери к плоду. В связи с обязательным скринингом на HCV доноров крови и обеззараживанием всех препаратов крови трансфузионный путь инфицирования сегодня практически не встречается, но все же возможен в связи с длительным инкубационным периодом инфекции, в течение которого анти-HCV в крови не выявляются, и возможен забор крови у инфицированного донора. Этот период («окно») в среднем составляет 12 нед, но может длиться до 27 нед. В это время можно подтвердить наличие вируса с помощью обнаружения антигена HCV методом ПЦР. Контактно-бытовой и половой пути заражения редки. Половые партнеры HCV-инфицированных лиц редко инфицируются даже при длительном контакте. Риск инфицирования при уколах зараженными иглами составляет не более 3-10 %. Поэтому основным путем инфицирования детей остается вертикальный путь. Факторами риска HCV-инфицирования среди беременных женщин являются:

  • применение внутривенных препаратов и наркотиков в анамнезе;
  • переливание крови в анамнезе;
  • наличие полового партнера, употреблявшего наркотики;
  • ИППП в анамнезе;
  • татуировки и пирсинг;
  • диализ;
  • антитела к гепатиту В или ВИЧ;
  • наличие нескольких половых партнеров;
  • выявление HCV у матерей беременных женщин.

Симптомы Гепатита С у беременных:

Инкубационный период длится от 2 до 27 нед, составляя в среднем 7-8 нед. Заболевание делится на три фазы — острую, латентную и фазу реактивации. Острая инфекция, обусловленная HCV, в 80 % случаев протекает без клинических проявлений и приблизительно в 60-85 % случаев переходит в хроническую форму гепатита с риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

В большинстве случаев острая фаза остается нераспознанной. Желтуха развивается у 20 % больных. Другие симптомы слабо выражены и характерны для всех вирусных гепатитов. Через 1 нед после инфицирования возможно выявление HCV с помощью ПЦР. Антитела появляются через несколько недель после инфицирования. В 10-20 % случаев возможно развитие транзиторной инфекции с элиминацией вируса, при которой пациент не приобретает иммунитет и остается подверженным реинфекции тем же или другим штаммом HCV. Острый гепатит С как латентный, так и клинически манифестный в 30- 50 % случаев может закончиться выздоровлением с полной элиминацией HCV. Однако в большинстве случаев он сменяется латентной фазой с многолетним персистированием вируса. Латентная фаза сокращается при наличии фонового заболевания печени и других интеркуррентных заболеваний. В период латентной фазы инфицированные лица считают себя здоровыми и никаких жалоб не предъявляют.

Фаза реактивации соответствует началу клинически манифестной стадии гепатита С с последующим развитием хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. В этом периоде отчетливо выражена вирусемия с высоким содержанием в крови HCV-PHK и анти-HCV.

Цирроз развивается у 20-30 % хронических носителей в течение 10-20 лет. Гепатоцеллюлярная карцинома возникает у 0,4-2,5 % пациентов с хронической формой HCV-инфекции, особенно у больных с циррозом. Внепеченочные проявления HCV-инфекции включают артралгии, болезнь Рейно и тромбоцитопеническую пурпуру.

У больных с хроническим гепатитом С анти-HCV обнаруживаются в крови не только в свободном виде, но и в составе циркулирующих иммунных комплексов. Анти-HCV-IgG определяется при скрининговых исследованиях, для подтверждения сероконверсии и мониторинга при лечении интерферонами. Только 60-70 % анти-HCV-позитивных пациентов являются HCV-РНК-положительными. Обнаружение HCV в крови подтверждает вирусемию, свидетельствующую о продолжающейся активной репликации вируса.

При подтверждении репликативной активности лечение вне беременности проводят α-интерфероном, ингибирующим внедрение вируса в гепатоциты, его «раздевание» и синтез мРНК и протеинов. Вакцины от гепатита С на сегодняшний день не существует в связи с быстрой мутагенностью вируса и недостаточными знаниями о взаимодействии HCV и иммунной системы.

Диагностика Гепатита С у беременных:

Частота выявления HCV-PHK у беременных составляет 1,2-4,5 %. Беременность не оказывает какого-либо отрицательного влияния на течение вирусного гепатита С. Всем женщинам проводится скрининговое обследование на HCV трижды за беременность. Очень немного известно о влиянии HCV-инфекции на течение беременности. У большинства женщин инфекция течет бессимптомно и примерно у 10 % отмечается повышение уровня аминотрансфераз. По некоторым данным, HCV-инфекция не коррелирует с повышенной частотой неблагоприятных осложнений и исходов беременности и родов.

Хотя возможна вертикальная передача вируса плоду, гепатит С не является противопоказанием к беременности. Риск внутриутробного заражения гепатитом С не зависит от времени заражения матери и составляет приблизительно 6 %. Но решающим является то, что вертикальная передача инфекции у новорожденного наблюдается при высокой степени репликации вируса в организме матери. Возможна и антенатальная, и интранатальная передача вируса. Последние исследования показали, что внутриутробному инфицированию подвержены только те плоды, у матерей которых наблюдается HCV-инфицированность лимфоцитов. Сочетание гепатита С с ВИЧ-инфекцией усиливает риск вертикальной передачи HCV, так как на фоне иммуносупрессии происходит большая активация вируса (риск составляет 10-20 %). Наименьший риск внутриутробного инфицирования имеет место при HCV-сероконверсии во время беременности.

Проводится скрининг на HCV, во многих странах такие исследования считают нецелесообразными ввиду отсутствия мер ведения и профилактики у беременных женщин. При наличии маркеров гепатита С беременные женщины должны наблюдаться у гепатолога. После дополнительного обследования гепатолог дает заключение о возможности родоразрешения в обычном родильном доме при отсутствии признаков активации инфекции.

Нет единого мнения об оптимальном способе родоразрешения беременных с HCV-инфекцией. Некоторые специалисты считают, что кесарево сечение снижает риск инфицирования плода, тогда как другие отрицают это. Преждевременный разрыв плодного пузыря и длительный безводный промежуток увеличивают риск передачи инфекции.

При обнаружении инфекции у матери можно исследовать пуповинную кровь на наличие маркеров гепатита С, хотя даже при установленном диагнозе возраст ребенка до двух лет является противопоказанием для существующей на сегодняшний день противовирусной терапии.

HCV обнаруживается в грудном молоке, и поэтому дискуссии о безопасности грудного вскармливания ведутся до сих пор. Концентрация вируса в молоке зависит от уровня вирусной репликации в крови, поэтому грудное вскармливание может быть сохранено в случаях с отсутствием вирусемии.

Неонатальная HCV-инфекция. Все дети, рожденные от анти-HCV-позитивных матерей, будут также анти-HCV-позитивны в среднем в течение первых 12 мес жизни вследствие трансплацентарного переноса материнских IgG. Если антитела сохраняются более чем через 18 мес после рождения, то это является подтверждением инфицированности ребенка гепатитом С. Около 90 % вертикально инфицированных детей являются HCV-PHK-позитивными к 3 мес жизни, остальные 10 % становятся позитивными к 12 мес.

Лечение Гепатита С у беременных:

Искусственное прерывание беременности противопоказано в острой стадии всех вирусных гепатитов, при угрозе прерывания прикладывают все силы для сохранения беременности. Специфическое противовирусное лечение гепатитов интерфероном и рибавирином при беременности строго запрещено. Это обусловлено тем, что рибавирин обладает тератогенным свойством, а действие интерферонов на развитие плода не изучалось. Зачатие рекомендуется не раньше, чем через полгода после окончания курса лечения. Во время беременности таким женщинам назначают безопасные гепатопротекторы (эссенциале, хофитол, карсил). Особое внимание уделяется специальной диете.

Роды у рожениц с вирусными гепатитами проводят в специализированных родильных домах или специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.

Вероятность инфицирования ребенка гепатитом несколько ниже при плановом кесаревом сечении, чем при естественных родах. Для профилактики инфицирования ребенка гепатитом В проводят вакцинацию в первые сутки после рождения, а также уже в родзале вводят гамма- глобулин против ВГВ. Эти меры предупреждают развитие вирусного гепатита В в 90% случаев. К сожалению, подобные меры против гепатита С не разработаны.

Детей от матерей с вирусным гепатитом С наблюдают детские инфекционисты. Окончательно установить, произошло ли заражение ребенка во время беременности и родов можно только к двум годам.

Другие публикации:  Частая гнойная ангина у ребенка

Профилактика Гепатита С у беременных:

Профилактика гепатита С сводится к своевременному обследованию женщин, планирующих беременность, на маркеры гепатита и мер предосторожности при медицинских мероприятиях (инъекциях, операциях, переливании крови). Конечно, нельзя забывать о высоком риске при употреблении инъекционных наркотиков и беспорядочных половых контактах.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гепатит С у беременных:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гепатита С у беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Беременность и гепатит

Еще 10 статей на тему: С какими болезнями можно столкнуться во время бемеменности

Беременность и гепатит

На правах рекламы

“Лучше женщине с гепатитом не рожать”, — предостерегают некоторые врачи, отправляя будущих матерей сдавать анализы на вирусы гепатита B и C. Насколько оправдана такая оценка? Какое обследование и как часто требуется проводить женщинам с вирусными заболеваниями? Можно ли сохранить беременность при гепатите и родить здорового ребенка?

На эти вопросы ответили специалисты гепатологического центра Гепатит.ру при Медицинском центре «Клиника на Садовом»: руководитель центра кандидат биологических наук, член Европейской ассоциации по изучению печени Белла Леонидовна Лурье, и инфекционист-гепатолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Нелли Николаевна Цурикова.

— Что показывают анализы на гепатит?

— Анализы на антитела к вирусу гепатита С и HBsAg дают информацию врачу о контакте женщины с вирусами гепатитов В и С. Стоит отметить, что если первичный анализ показал положительные результаты, то это еще не означает, что у будущей матери есть хронический гепатит. Это только повод для обращения к специалисту-гепатологу.

На приеме у врача-гепатолога после соответствующего обследования будет поставлен диагноз, и это не всегда хронический вирусный гепатит. Если вирус не активный, то он не представляет опасности и не требует лечения. При активном вирусе диагноз хронический вирусный гепатит требует лечения или по крайней мере контроля. Во время беременности лечение не возможно, так как противовирусные препараты опасны для будущего ребенка, а вирусы реальной опасности для него не представляют. К примеру, вирус гепатита C не проходит плацентарный барьер, то есть не может передаваться ребенку на этапе его формирования. А инфицирование ребенка гепатитом B возможно, однако этот вопрос решается. Ребенку делают прививку сразу после рождения, и это предотвращает развитие заболевания вирусным гепатитом В.

— Бывает так, что анализы на гепатит дают ложноположительные результаты?

— Ложноположительные результаты чаще бывают при анализе на гепатит C, когда у будущей матери имеются выраженные гормональные и аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ, а также сопутствующие вирусные инфекции, к примеру, грипп и ОРЗ. В таких случаях в реакцию захватываются схожие белки, вырабатываемые иммунной системой, и образующиеся в ответ на попадание в организм чужеродных агентов. Для уточнения анализа рекомендуют сделать анализ методом ПЦР, который позволяет определить наличие самого вируса гепатита С, а не антител к нему.

— Какие анализы может назначить врач при подозрении на гепатит?

— Это биохимические анализы крови и УЗИ брюшной полости, а также анализ на активность вируса (методом ПЦР). Кроме того иммуноферменый анализ позволяет уточнить , нет ли острого вирусного гепатита. Эти анализы позволят поставить диагноз, определить форму и стадию течения гепатита (острый, хронический), а также выявить степень активности процесса (минимальный, умеренный, высокоактивный).

— Если женщина с гепатитом хочет сохранить беременность, как часто ей нужно будет проходить обследование?

— Достаточно двух обследований — в начале и в конце беременности: на активность вируса и АЛТ, АСТ. Больших затрат на это не требуется. Если все течет гладко, зачем женщину гонять на анализы? Другое дело, когда обнаружены проблемы в печени. Дело в том, что при беременности из-за дополнительной нагрузки на печень (весь обмен веществ ребенка осуществляется через материнскую печень) состояние органа может ухудшиться. Тогда врач решает вопрос о дополнительных консультациях и обследовании индивидуально.

В любом случае доктор исходит из того, что женщина должна родить! Женщина может успешно выносить и родить здорового малыша.

— На что следует обратить внимание беременным женщинам с гепатитом?

— К сожалению, обострение гепатита при беременности протекает в большинстве случаев бессимптомно. Поэтому важно правильно и вовремя сдавать анализы. Именно поэтому так важно при активном гепатите во время беременности одновременно наблюдаться не только у гинеколога, но и гепатолога.

Значительные отклонения в биохимических показателях крови указывают на угрозу для плода в плане недостаточного кровоснабжения и питания. В ряде эпизодов у пациенток с гепатитом встречается общая слабость, утомляемость, дискомфорт в правом подреберье. О таких симптомах беременной женщине нужно сразу сообщить гепатологу, так как они могут свидетельствовать в пользу обострения гепатита.

— Как защитить ребенка от гепатита?

— На 32—34 недели беременности нужно смотреть маркеры репликации вируса гепатита, делать анализы методом ПЦР, а для вирусного гепатита В кроме того и анализ на антигены, чтобы судить об объеме профилактики для ребенка. При высокоактивном остром или хроническом гепатите В вводят иммуноглобулин и проводят вакцинацию. В остальных случаях достаточно ребенку в первые часы после рождения сделать прививку.

При гепатите C нет профилактики, остается наблюдение и благополучное родоразрешение инфицированной матери. Кстати, очень важно, где женщина будет рожать. При обострении гепатита B возникает необходимость в инфекционном родильном доме, а с гепатитом C — в условиях обсервационного отделения обычного роддома.

Дело в том, что в специализированном роддоме на этапе родов обеспечивается эффективное предупреждение инфицирования ребенка, так как они оснащены всем необходимым оборудованием, а также вакцинами.

— Какие осложнения гепатита встречаются при беременности?

— В основном наблюдается обострение процесса, немного чаще отмечается повышение тонуса матки — угроза прерывания беременности, а также токсикозы первой и второй половины беременности. Реже у плода возникают признаки внутриутробной гипоксии и фетоплацентарная недостаточность.

— Когда проводится лечение беременной женщины с гепатитом?

— Противовирусная терапия назначается лишь при воспалительных явлениях в печени, что подтверждается лабораторно. Без таких сведений ни при одной разновидности гепатита лечение не показано, за исключением пациенток с ВИЧ-инфекцией.

Средства от гепатита обладают тератогенным эффектом, то есть вызывают развитие внутриутробных патологий. В остальных случаях используется тактика наблюдения и контроля, а при необходимости и в зависимости от срока беременности могут применяться гепатопротекторы, препараты, которые улучшают работу печени. Период вынашивания откладывает лечебные мероприятия, но после родов женщина должна вернуться к решению вопроса о терапии. Для вирусных гепатитов крайне важно не опоздать с лечением, так как изменения в печени, вызванные вирусом, могут приводить к формированию цирроза или первичного рака печени. Во время и правильно проведенное лечение позволяет сохранить нормальную здоровую печень на всю жизнь.

— Можно ли матери с гепатитом кормить грудью?

— Можно и нужно, ведь материнское молоко ничем нельзя заменить. Однако женщине нужно следить за состоянием молочных желез. Если у матери имеются трещины на сосках и признаки мастита, то необходимо воздержаться от грудного вскармливания.