Косоглазие после ретинопатии

Содержание:

О сложном простыми словами: загадочная болезнь ретинопатия — что это такое?

Вы просматриваете раздел Ретинопатия.

Ретинопатия объединяет несколько заболеваний сетчатки глаза, не носящих воспалительный характер. Их появление связано с развитием сосудистых расстройств и нарушением циркуляции крови.

Ретинопатия при прогрессировании ведет к дегенерации в клеточных структурах глаза. Запущенная патология приводит к слепоте.

Среди симптомов, по которым распознают недуг, выделяют уменьшение в размере видимых предметов, изменение в восприятии цветов и оттенков, наличие вспышек (фотопсий), «туман» перед глазами, вызванный снижением остроты зрения.

Виды болезни: гипертоническая, Пурчера, центральная серозная, Вальсальвы, пигментная и другие

Гипертоническая разновидность болезни возникает в результате повышенного кровеносного давления внутри глазных сосудов. Встречается при заболевании почек, гипертонической болезни, токсикозе у беременных. Протекает практически бессимптомно, обычно зрение ухудшается только на запущенных стадиях болезни.

Ретинопатия Пурчера возникает в случае тяжёлой травмы туловища или головы, вследствие чего происходит гипоксия сетчатки и кровоизлияние в неё. Заболевание может осложняться атрофией зрительного нерва.

Центральная серозная ретинопатия обычно возникает у соматически здоровых людей в возрасте от 20 до 40 лет, чаще встречается у мужчин. В анамнезе больных отмечаются эмоциональные стрессы и мигрени. Сопровождается наличием двух симптомов:

  • Микропсия — состояние, которое вызывает неврологическую дезориентацию, характеризующееся нарушением в субъективном восприятии предметов (предметы, которые находятся далеко, кажутся очень маленькими по размеру).
  • Скотома — появление слепых участков в поле зрения.

При ретинопатии Вальсальвы возникает кровоизлияние в результате эпизода резкого повышения внутригрудного давления. При резком подъеме давления в венах глаза возникают разрывы поверхностных капилляров сетчатки.

Пигментная форма заболевания характеризуется характеризуется появлением множества очагов сероватого или белого цвета. Лечение включает прием витаминов и сосудорасширяющих средств. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Также среди видов ретинопатии встречается почечная, диабетическая, наружная и др.

Как лечить ретинопатию сетчатки

Для лечения ретинопатии применяют различные методы от консервативных до оперативного вмешательства.

Лекарственные препараты

При назначении медикаментозного лечения, направленного на избавление от ретинопатии всех видов, применяются одни и те же принципы:

  • питание глазных тканей витаминами;
  • защита стенок сосудов действием на них ангиопротекторов;
  • восстановление устойчивости сосудов к гипоксии за счет приема антиоксидантов;
  • улучшение микроциркуляции крови при помощи вазоактивных препаратов.

Среди ангиопротекторов, которые назначает офтальмолог, эффективными считаются Эмоксипин, Этамзилат (Дицинон), Трентал.

Эмоксипин снижает проницаемость стенок сосудов, уменьшает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию и облегчает рассасывание внутриглазных кровоизлияний. Противопоказаниями являются беременность и непереносимость основного компонента.

Фото 1. Упаковка Эмоксипина в форме глазных капель дозировкой 10 мг/мл, объёмом 5 мл. Производитель «Белмедпрепараты».

Этамзилат (Дицинон) снижает кровоточивость, укрепляет внутреннюю поверхность сосудов, замедляет действие гиалуронидазы, сопутствующей воспалениям.

Противопоказания:

  • заболевания печени и почек;
  • непереносимость основного вещества;
  • кровотечение, возникшее под действием антикоагулянтов;
  • острая порфирия;
  • лейкоз (миелобластный и лимфообластный);
  • тромбоз.

Трентал снижает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию и расширяет сосуды.

Противопоказания:

  • несовершеннолетие;
  • беременность, лактация;
  • склонность к кровотечениям;
  • непереносимость препарата;
  • геморрагический инсульт;
  • нестабильное артериальное давление, аритмия (с осторожностью);
  • повреждение печени (с осторожностью);
  • сердечная недостаточность (с осторожностью).

В список медикаментозных препаратов для лечения ретинопатии врачи включают также Троксерутин, Добезилат кальция, Диваскан.

Для профилактики возможных осложнений и с целью укрепления сосудов применяют антиоксиданты. Они активно защищают клетки от свободных радикалов и улучшают зрительную функцию. В числе используемых офтальмологами препаратов антиоксиданты Антоциан Форте и Стрикс.

Антоциан Форте имеет выраженные свойства за счет включения в его состав черничного экстракта, витаминов С, В2, PP, ягод смородины, косточек красного винограда, цинка.

Все компоненты вещества направлены на повышение устойчивости тканей глаз по отношению к оксидативному стрессу, регенерацию зрительного пурпура, нормализацию функций эпителиальных тканей.

Стрикс защищает клетки глаз от повреждений и свободных радикалов. Эффект от его действия достигается за счет наличия в составе препарата b—каротина, провитамина А, черничного экстракта.

Вазобрал относится к разряду вазоактивных средств, направленных на улучшение мозгового и периферического кровообращения. Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость и беременность (с осторожностью).

Лазерная коагуляция и витрэктомия: что это такое, как проходят операции

Консервативное лечение не всегда приводит к ожидаемому результату. В этом случае врачам приходится использовать один из двух возможных видов хирургических вмешательств — лазерную коагуляцию сетчатки глаза и витрэктомию. Результат лечения любым из этих методов зависит от запущенности патологии, особенностей организма пациента.

Цель лазерной коагуляции — борьба с вновь образованными сосудами и зонами гипоксии, а также стимуляция пигментного эпителия. В ходе процедуры прижигается сетчатка глаза, создается лазерный ожог, который после операции зарубцуется.

Лечение выжигает очаги образований, провоцирует дальнейшее разрастание ткани в месте действия на глаз и прикрепляет сетчатку к нижерасположенным слоям. Ожог сетчатки восстанавливает в ней кровообращение, предупреждает отслоение и улучшает зрительную функцию. Лечение малоэффективно при тяжелых формах ретинопатии.

Витрэктомия предусматривает удаление измененного стекловидного тела и его замену витреопрессом, газом или силиконовым маслом для содержания сетчатки в нужном положении.

Выбор замены целиком зависит от текущей стадии болезни. Газ в дальнейшем не выводится. Он рассасывается через 20 дней. Вместо него в глаз вводится внутриглазная жидкость.

Витреопресс через неделю заменяют газом или силиконом. При введении последнего время замены назначает врач.

Оперативное вмешательство показано больным, нуждающимся в следующей помощи:

  • в восстановлении разрывов сетчатки или ее положения;
  • в лечении ретинопатии тяжелой стадии;
  • в восстановлении зрения при кровоизлиянии;
  • в воздействии, направленном на прекращение разрастания кровеносных сосудов в сетчатке.

Витрэктомия не показана при помутнении роговицы или грубых патологиях зрительного нерва или сетчатки глаза.

Народные средства

Питание с высоким содержанием селена, цинка, хрома, меди, фолиевой кислоты, а также витаминов А, В, С, Е, Р, РР должно стать нормой для людей, страдающих ретинопатией, так как указанные вещества влияют на состав, здоровье тканей глаз.

Пациентам важно употреблять следующие продукты:

  • печень;
  • сливочное масло;
  • молоко;
  • морскую капусту;
  • творог;
  • сыр;
  • сметану;
  • устрицы;
  • желтки;
  • болгарский перец;
  • дыню.

Кроме них в меню важно включить: чернику, черную смородину, шиповник, киви, землянику, хрен, калину, молодой картофель и чеснок.

С подбором рациона поможет врач, который порекомендует определенные продукты для употребления в каждом отдельно взятом случае:

  • Для укрепления стенок глаз: баклажаны, клюква, виноград, малина, вишня, слива.
  • Для регенерации поврежденных тканей: щавель, арахис, шпинат, миндаль, овсянка.
  • Для укрепления капилляров: цедра грейпфрута, абрикосы, греча.
  • Для предупреждения развития ретинопатии: тунец, креветки, скумбрия, лосось и камбала.

Внимание! Ретинопатию невозможно победить, используя народные методы. Их применение только сглаживает общую картину болезни.

Уменьшить проявление симптомов патологии помогут соки и настои из листа или соцветия растений.

  • Сок из крапивы. Приготовление: крапивный лист собрать, промыть и выжать сок. В день принимать не менее одного стакана.
  • Настой из цветков календулы. Ингредиенты: цвет календулы — 3 ч. л., кипяченая вода — 0,5 л. Цветы растения залить водой, настаивать 3 часа. Употреблять по четверти стакана в день, деля полученную порцию на 4 раза.

Помогают ли медикаменты и операция?

Прием лекарств на поздней стадии ретинопатии неэффективен. Медикаменты, витамины, антиоксиданты и специальные ферменты действуют только на фоновой (развивающейся на фоне прочих заболеваний) стадии болезни.

Оперативное лечение применяется уже на поздних стадиях. И, как показывает практика, работает в 80% случаев, если больной пришел за помощью к врачу на 2 стадии патологии и в половине случаев — на последней стадии.

Фото глаз с заболеванием

Фото 2. Глаз с признаками ретинопатии Вальсальвы. Наблюдается сильное кровоизлияние в глазное яблоко.

Фото 3. Снимок глазного дна с признаками пигментной ретинопатии. Заметно множество пятен сероватого типа.

Фото 4. Глазное дно при ретинопатии гипертонического вида. На снимке заметны кровоизлияния в глазах.

Другие публикации:  Как плюнуть в глаз от ячменя

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывается о диабетической ретинопатии, её стадиях и симптомах на каждой из них.

Наиболее действенные методы лечения

Определяющую роль в лечении ретинопатии играет комплексный подход — прием лекарств и прохождение процедур, назначенных врачом, а также грамотно составленное меню. При соблюдении всех рекомендаций офтальмолога заболевание можно победить. Хотя стоит заметить, что лечение ретинопатии — задача не из легких.

Медпомощь необходима! Посттромботическая ретинопатия глаз, чем она опасна

Посттромботическая ретинопатия – это повреждение сетчатки глаза не воспалительного характера, которое в отдельных случаях приводит к слепоте.

Заболевание вызвано тромбозом центральной вены или артерии и развивается из-за отсутствия иммунного ответа, изменения свойств крови или на фоне нарушения обменного процесса.

Посттромботическая ретинопатия относится к числу серьезных патологий глаз, имеющих последствия. Поэтому больным при подозрении на болезнь рекомендуется как можно раньше обратиться к медикам.

Признаки и симптомы посттромботической ретинопатии

Окклюзию (закупорку) центральной артерии глаза сопровождают следующие признаки:

  • сужение артерий;
  • отечность, бледность сетчатого слоя глаза;
  • образование алого пятна в макуле (синдром «вишневой косточки»).

Тромбоз центральной вены выглядит иначе. Офтальмолог при осмотре глаз обнаруживает:

  • расширение, полнокровность вен;
  • застой крови;
  • отечность сетчатого слоя глаза;
  • кровоизлияние, напоминающее красные штрихи (симптом «раздавленного помидора»).

Венозный тромбоз, макулярный отек

Полную венозную закупорку сопровождают характерные симптомы:

  • периодическое затуманивание зрения;
  • искаженное восприятие объекта;
  • внезапное ухудшение зрения;
  • тупая боль внутри глазницы.

Частичная венозная окклюзия не проявляется на ранней стадии. Развитие патологии происходит поэтапно.

  1. Самая ранний этап болезни претромбоз. Больные наблюдают зрительную затуманенность и искажение восприятия картинки, возникновение пятен в поле зрения, снижение зрения (не всегда).
  2. Тромбоз сопровождается значительным снижением функции зрения, неострой болью в области глазницы.
  3. На стадии посттромболитической ретинопатии больные замечают кровоизлияния, снижение зрения. Восстановить последнее крайне сложно, на лечение уходит много времени.

Несвоевременная помощь офтальмолога или значительная площадь поражения русла вен ведет к формированию отека в макулярной зоне (желтом пятне). Он опасен тем, что провоцирует отмирание клеток оболочки. Сохранить им жизнь может отток попавшей в слой сетчатки глаза жидкости. Вот почему лечение, начатое вовремя, важно.

Фото 1. Изображение глазного дна при макулярном отёке. Очаг поражения выглядит как небольшое красное пятно на сетчатке глаза.

Артериальный тромбоз

Потеря зрения при окклюзии центральной артерии (ЦА) занимает несколько секунд. Заболевание протекает безболезненно. Примерно в 10% случаев потере зрения предшествует ряд эпизодов кратковременного ухудшения зрительного восприятия и фотопсии — вспышки, световые мушки. Ухудшение зрения у больных с окклюзией ЦА варьируется от частичного нарушения зрительного восприятия до полной слепоты.

Способы лечения

Лечение посттромботической ретинопатии:

  • устранение кровоизлияния в слой сетчатки глаза;
  • восстановление кровообращения;
  • снятия отечности;
  • предотвращение образования новых тромбов.

Посттромботический массаж

Увеличить кровоток в сетчатке глаза, и расширить мелкие артерии помогает посттромботический массаж.

Он эффективен в первые семь часов после потери зрения. Обычно процедуру выполняет врач. Но знание техники массажа, приведенной ниже, позволяет выполнять его без посторонней помощи.

  1. Для улучшения притока крови голову во время проведения массажа опускают.
  2. Глаза закрывают.
  3. Пальцами слегка надавливают на глаза по 3-5 раз, после чего надавливание резко прекращают.
  4. Делают паузу 3-5 секунд.
  5. Силу надавливания постепенно увеличивают, чередуя воздействие на веки с отдыхом.

Количество подходов — 10.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия заключается в использовании групп лечебных препаратов разного назначения.

1 группа. Гипонтезивные средства (антигипертензивные). Применяются для снятия отечности, снижения артериального давления. Среди используемых:

Дибазол — раствор для внутримышечного, внутривенного введения. Лекарство не показано больным с повышенной чувствительностью к основному веществу (бендазол).

Папаверин — раствор для внутримышечного, внутривенного введения. Не применяется при глаукоме, нарушениях функций печени, AV-блокаде. Противопоказан пожилым, новорожденным и чувствительным к папаверину пациентам.

Фото 2. Упаковка препарата Папаверин в форме раствора для инъекций дозировкой 2%. Производитель «Мосхимфармпрепараты».

Лизорил — таблетки. Применяются с особой осторожностью при:

  • выраженных нарушениях в работе почек;
  • чувствительности к основному веществу;
  • азотемии;
  • первичном гиперальдостеронизме;
  • наследственном отеке Квинке;
  • несовершеннолетии;
  • беременности и лактации;
  • аортальном стенозе;
  • артериальной гипертензии;
  • диабете;
  • подагре;
  • гиперурикемии;
  • ишемии;
  • цереброваскулярной недостаточности;
  • гиперкалиемии;
  • достижении преклонного возраста.

Арутимол — глазные капли.

Фото 3. Упаковка препарата Арутимол в форме глазных капель дозировкой 5 мг/мл. Производитель Chavvia.

Противопоказания препарата:

  • астма, прочие патологии дыхательных путей;
  • сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • AV-блокада;
  • дистрофия роговицы;
  • атрофический ринит;
  • брадикардия;
  • лактация;
  • несовершеннолетие.

Тимолол — глазные капли. Противопоказания препарата:

  • астма, прочие патологии дыхательных путей;
  • сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • AV-блокада;
  • дистрофия роговицы;
  • атрофический ринит;
  • брадикардия;
  • лактация;
  • несовершеннолетие.

2 группа. Фибринолитические средства. Применяются для рассасывания тромбов и восстановления кровообращения.

Плазминоген — сухое вещество для внутренних инъекций. Список патологий, при которых препарат не следует принимать:

Фибринолизин — лиофилизат. Список запретов:

  • язвенная болезнь;
  • кровотечение;
  • туберкулез;
  • чувствительность к активному веществу;
  • нефрит;
  • открытые раны;
  • диатез.

3 группа. Антикоагулянты. Используются для предотвращения закупорки сосудов после курса применения фибрионалитиков.

Гепарин — раствор для внутримышечного и внутривенного вливания. Лекарство назначают с осторожностью при:

  • артериальной гипертензии;
  • аневризме сосудов головного мозга;
  • кровотечениях;
  • язве ЖКТ;
  • тяжелых поражениях печени;
  • инсульте;
  • шоке;
  • после операции на глазах и прочих органах;
  • угрозе выкидыша;
  • менструации;
  • родах;
  • чувствительности к основному веществу.

4 группа. Антиагрегантные средства. Цель использования — недопущение рецидива.

Аспирин — таблетки. Патологии, наличие которых делает прием лекарства невозможным:

  • язвенная болезнь;
  • кровотечения;
  • нехватка в организме витамина К;
  • гемофилия;
  • заболевания почек, печени;
  • ринит;
  • беременность, лактация.

Плавикс в таблетках. Применяется в отсутствии:

  • тяжелой патологии печени;
  • чувствительности к основному веществу;
  • кровотечений.

Беременность, лактация и детский возраст также входят в данный список.

5 группа. Гормональные средства. Назначаются для снятия отечности и воспаления с сетчатки глаза. Для лечения подходят все лекарственные средства, содержащие в составе дексаметазон.

6 группа — витамины С и В. Важны для укрепления здоровья.

Внимание! Самостоятельное лечение посттромботической ретинопатии приводит к полной слепоте. Выбором средств, включая витамины, должен заниматься только врач!

Оперативное вмешательство

Значительное разрастание зоны поражения глаз становится серьезным основанием для проведения лазерной коагуляции. Оперативное вмешательство проводится под местным обезболиванием, длится четверть часа. После операции предотвращается дальнейшее попадание жидкости под слой сетчатки глаза, кровоток приходит в норму, оболочка глаза укрепляется и восстанавливается зрение.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывается о том, что такое отёк макулы (жёлтого пятна), его симптомах.

Здоровый образ жизни — лучшая профилактика болезни

Прогноз посттромботической ретинопатии зависит от объема поражения сетчатки глаза и от типа патологии.

Несложные случаи болезни поддаются терапии. После курса процедур острота зрения пациентов восстанавливается максимально, если в будущем больные соблюдают правила:

  • не занимаются подводным плаванием;
  • снижают по возможности нагрузки;
  • стараются употреблять здоровые продукты;
  • не летают на большие расстояния;
  • не посещают сауны и бани;
  • и отрицают вредные привычки.

Симптомы и лечение ретинопатии

Ретинопатия, ее симптомы и причины появления интересуют многих людей. К ретинопатии офтальмологи относят разные заболевания глаз. Эти болезни носят тяжелый характер и могут привести к потере зрения.

Такие заболевания не проходят сами по себе. Для лечения и профилактики необходимо проанализировать, что такое репинопатия, каковы симптомы ее проявления, патогенез развития, возможности диагностики.

Особенности заболевания

Ретинопатия представляет собой повреждение сетчатки глаза без воспалительного процесса. Такие нарушения в важнейшем элементе глазного яблока ведут к сосудистым патологиям, вызывающим затруднения в кровоснабжении сетчатки. В свою очередь, изменение кровяного потока может довести до дистрофии сетчатки, атрофии зрительного нерва, а в конечном итоге, к потере зрения.

Ретинопатия включает достаточно большое количество видов, которые отличаются по этиологии, патогенезу и клинической картине. В общем случае заболевание подразделяется на две группы: первичная и вторичная. К первичному типу болезни отнесены процессы, причины которых до сих пор не выяснены до конца: центральная серозная, острая задняя многофокусная и наружная экссудативная ретинопатия. Вторичный тип объединяет заболевания, причинами которых являются другие болезни или травмы. К ним отнесено диабетическое, гипертоническое, травматическое воздействие и некоторые другие виды повреждений. Как особый тип болезни выделяется ретинопатия новорожденных, в основном недоношенных детей.

Первичная ретинопатия

Центральная серозная ретинопатия проявляется повреждением пигментного эпителия в макулярной зоне сетчатки в виде темных локальных овальных (круглых) отеков. Другие характерные признаки – отсутствие световой полоски, окружающей центр сетчатки, появление преципитатов желтого или серого оттенка.

Заболевание отнесено к идиопатическому типу, с не выясненной до конца этиологией. Чаще всего оно фиксируется у мужчин 18-40 лет, не страдающих серьезными заболеваниями, но подверженных психологическим стрессам и мигреням с частыми головными болями.

Другие публикации:  Близорукость детская

Такая ретинопатия симптомы свои проявляет в виде микропсии (непроизвольное занижение габарита предметов), возникновения скотом, заметного снижения остроты зрения и уменьшения угла обзора. Использование линз с небольшой положительной коррекцией приводит к заметному улучшению зрения, что можно считать важным диагностическим признаком.

Основной вид лечения этого заболевания глаза – лазерная корректировка сетчатки. Терапевтические методы включают назначение препаратов для укрепления тканей сосудов, улучшения кровоснабжения, снятие отека. Важное значение имеет использование оксигенобаротерапии.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия проявляется в виде многочисленных плоских очагов светло-серого цвета, после исчезновения которых остаются участки без пигментации. Возникает отек периферийных сосудов и повреждение вен, отек зрительного нерва.

  • помутнение стекловидного тела;
  • эписклерит;
  • нарушение центрального обзора;
  • скотомы.

Основное лечение такого заболевания – консервативная терапия. Назначается витаминный курс, средства для расширения сосудов (кавинтон, пентоксифиллин), кортикостероиды, оксигенная терапия гипербарического характера.

Наружная экссудативная ретинопатия проявляется как скопление различных образований (экссудат, геморрагии, холестерин) под тканью сосудов сетчатки. Нарушения наблюдаются по краям глазного дна, выявляются многочисленные микроаневризмы и венозные шунты. Болезнь развивается достаточно медленно и характерна больше для молодых мужчин. К основным осложнениям следует отнести отслоения в сетчатке, риск глаукомы глаза. Основное лечение – лазерная корректировка сетчатки и оксигенная терапия с применением барических мероприятий.

Гипертоническая ретинопатия

Патогенез гипертонической ретинопатии развивается на фоне артериальной гипертонии и нарушения функций почек. Болезнь характеризуется спазмами артериол с повреждением тканей их стенок. Степень развития болезни зависит от стадии гипертензии и ее продолжительности.

В патогенезе этой ретинопатии выделяется четыре стадии. Первая стадия (ангиопатия) включает обратимые процессы в артериолах и венолах сетчатки. Второй этап (ангиосклероз) ведет к уплотнению тканей сосудов, уменьшению их прозрачности, что вызывает органические повреждения сосудов ретины глаза. На третьей стадии (ретинопатия) возникают очаги повреждения ткани сетчатки и частичный гемофтальм. Симптомы – потеря остроты зрения, скотомы. При эффективном лечении гипертонии исчезает и болезнь глаз на этой стадии. Наконец, четвертый этап (нейроретинопатия) – к повреждениям глаз, вызванных первыми стадиями, добавляются экссудации, отек нерва, отслоение сетчатки. Эта стадия может привести к разрушению зрительного нерва и слепоте.

Диабетический тип болезни

Причиной диабетической ретинопатии является сахарный диабет первого или второго типов. Это наиболее распространенная форма осложнений, вызванных диабетом, ведущая, порой, к слабому зрению и слепоте. В развитии поражения глаз выделяются три стадии. Первые две стадии подобны протеканию гипертонического типа болезни. На третьей стадии начинается срастание сосудов и возникают рецидивы кровоизлияний в стекловидное тело, а также рост глиальной ткани. Серьезные деформации приводят к отслоениям сетчатки.

Основные симптомы начальных стадий – уменьшение остроты зрения, проявление пелены в глазах, скотомы. Выполнить работы с мелкими предметами или прочитать книгу становится проблемным мероприятием. Последняя стадия может привести к потере зрения.

Лечение болезни надо проводить при совместном участии офтальмолога и диабетолога.

Необходим своевременный прием противодиабетических средств, витаминов, ангиопротекторов и т.д.

Атеросклеротический тип болезни

Атеросклероз часто приводит к возникновению атеросклеротической ретинопатии. Стадии развития болезни аналогичны гипертоническому типу. На последней стадии проявляются геморрагии капилляров, экссудатные отложения на венах, изменение цвета зрительного нерва. Основной метод лечения – усиленная терапия с применением дезагрегантов, средств для расширения сосудов, противосклеротических препаратов, средств мочегонного характера, ангиопротекторов. При активном болезненном процессе назначается электрофорез с использованием протеолитического фермента. Отсутствие своевременных мер может привести к окклюзии артерий и атрофии зрительного нерва.

Ретинопатия новорожденных

Болезнь, которая развивается у новорожденных, особенно у недоношенных детей, выделена в особый вид ретинопатии. Заболевание часто связано с незавершенным формированием структуры, но характерной причиной становится воздействие кислорода при выхаживании недоношенного ребенка в кувезах. Газ оказывает разрушающее воздействие на ткани, приводит к активизации роста сосудов сетчатки. Наибольший риск – при рождении ребенка со сроком менее 31 недели и весом менее 1,5 кг. Меры по лечению необходимо принимать уже через 3-4 недели после рождения. В будущем возможно самоустранение болезни, но при осложнении проводится лазерная коагуляция или криоретинопексия. Ретинопатия новорожденных опасна осложнениями в виде последующего развития близорукости, косоглазия, глаукомы, отслаивания сетчатки.

Травматическая ретинопатия

Травмы с резким и сильным сдавливанием грудной клетки могут привести к травматической ретинопатии. Для болезни характерен спазм артериол и гипоксия с выделением транссудата; посттравматическое кровоизлияние, вызывающее нарушения в сетчатке, что может вызвать разрушение зрительного нерва. Главный симптом сложного течения болезни – возникновение «берлинского» помутнения сетчатки.

Ретинопатия глаз имеет много разновидностей, которые несут в себе достаточную опасность для зрения. Необходимо своевременно выявить их и приступить к лечению, так как осложнения порой приводят к потере зрения.

Ретинопатия недоношенных: как сохранить зрение?

Современная медицина научилась выхаживать младенцев весом от 500 г. Преждевременное рождение не проходит бесследно: у недоношенных малышей часто диагностируют разнообразные патологии, в числе которых значительные проблемы со зрением, в частности ретинопатия.

Что такое ретинопатия

Одним из наиболее частых заболеваний преждевременно рождённых детей является ретинопатия недоношенных — патология, связанная с нарушением развития сетчатки. Третий триместр беременности чрезвычайно важен для правильного формирования этого органа, а окончательно он созревает лишь к четвёртому месяцу жизни младенца.

Впервые ретинопатия недоношенных была диагностирована в 1942 году. Тогда заболеванию дали другое название — ретролентальная фиброплазия. С тех пор болезнь тщательно изучалась, однако медики до сих пор не могут разобраться, почему в одних случаях происходит самопроизвольный регресс, а в других — возникают тяжёлые формы ретинопатии.

Формирование кровеносных сосудов сетчатки начинается на 16 неделе беременности и заканчивается к 36–40 неделям.

Если ребёнок появляется на свет раньше срока, велик риск того, что сетчатка его глаз будет недоразвитой, то есть в ней будут отсутствовать необходимые сосуды. При этом ретинопатия возникает не сразу: на протяжении примерно месяца после рождения организм будет стараться восстановиться. Однако сформированные им сосуды могут быть слишком хрупкими, а разрыв их стенок приводит к кровоизлияниям и отслоению сетчатки.

По статистике, ретинопатия недоношенных настигает каждого пятого младенца, родившегося раньше срока. Причём 8% детей страдают тяжёлыми формами болезни.

Классификация патологии

В зависимости от тяжести заболевания различают 5 стадий развития ретинопатии.

  1. I стадия: сосудистые нарушения пока минимальны, но на границе, разделяющей нормально сформированную сетчатку и зону без сосудов, появляется тонкая белая линия.
  2. II стадия: на месте белой линии образуется возвышение (вал или гребень), однако процесс может самопроизвольно повернуть вспять, и зрение восстановится без каких-либо последствий.
  3. III стадия: сосуды, образующиеся в гребне, начинают расти внутрь и врастать в стекловидное тело глазного яблока. Именно на этой стадии решается вопрос об операции, причём часто её приходится проводить в экстренном порядке, поскольку на следующем этапе болезни в глазах происходят необратимые изменения.
  4. IV стадия: начинается процесс отслойки сетчатки в результате перерождения хрусталика глаза и рубцевания тканей. Если срочно не провести операцию, пациенту грозит слепота.
  5. V стадия: полная отслойка сетчатки и потеря зрения.

Первые 3 стадии считаются активной фазой болезни, тогда как последние 2 — рубцовой. Если патологию вовремя диагностировать и предпринять необходимые меры по лечению, её прогрессирование прекращается, а ретинопатия переходит на стадию регресса.

В 60–80% случаев у детей до года происходит самопроизвольное обратное развитие заболевания, которое заканчивается полным либо частичным регрессом. При этом у 55–60% младенцев зрение полностью восстанавливается: во время обследования глазного дна не обнаруживается никаких изменений.

Если заболевание протекает по классическому сценарию, его «дебют» припадает на 4 неделю жизни и зрение ухудшается постепенно, проходя все 5 стадий. Как правило, пороговая III стадия, при которой обычно назначается операция, начинается к 3–4 месяцу жизни. О том, что болезнь самопроизвольно перетекает в стадию регресса, становится известно к полугоду. Если же этого не произошло и не было вовремя начато лечение, к годовалому возрасту патология перетекает в рубцовые фазы.

На IV и V стадиях заболевания происходит отслойка сетчатки, которая может привести к слепоте

В 25% случаев ретинопатия недоношенных развивается нетипично. Выделяют следующие формы атипичной ретинопатии недоношенных:

  • «пре-плюс»-болезнь — состояние повышенной сосудистой активности, предшествующее перетеканию в «плюс»-болезнь;
  • «плюс»-болезнь — осложнённое и ускоренное течение активной фазы ретинопатии;
  • задняя агрессивная ретинопатия недоношенных — самая опасная и быстро прогрессирующая форма с неблагоприятным прогнозом.

Согласно статистике, при задней агрессивной ретинопатии недоношенных вероятность сохранения зрения после операции не превышает 45%.

Причины возникновения

Долгое время врачи были уверены, что ретинопатия недоношенных возникает на этапе выхаживания из-за высоких концентраций кислорода в кувезах. Обменные процессы в сетчатке протекают в результате расщепления глюкозы — гликолиза. Под воздействием избытка кислорода этот процесс угнетается, вследствие чего сетчатка заменяется рубцовой и соединительной тканью.

Другие публикации:  Головная боль при неврите

Самый высокий процент заболеваемости ретинопатией недоношенных наблюдается в странах с развитой медициной. Передовые технологии позволяют давать шанс на жизнь детям, родившимся намного раньше срока, однако сохранить зрение удаётся далеко не всем из них.

Сегодня учёные выяснили, что избыток кислорода — далеко не единственная причина возникновения ретинопатии. Это заболевание могут спровоцировать следующие факторы:

  • внутриутробные инфекции;
  • наличие у матери тяжёлых патологий и хронических воспалительных заболеваний;
  • осложнения беременности и родов: гипоксия, кровоизлияние, кровотечение при родах и т. д.;
  • генетическая предрасположенность;
  • патологии развития плода;
  • воздействие света на незрелую сетчатку.

На детей, рождённых раньше срока, влияют сразу несколько факторов: у многих из них встречаются патологии развития либо внутриутробные инфекции, во время родов часто происходит гипоксия, а недостаточно сформированные органы, в том числе сетчатка глаз, лишь усугубляют ситуацию.

Выхаживание в кувезе — весомая, но отнюдь не единственная причина развития ретинопатии недоношенных

Имеет значение и то, в каких условиях будут развиваться органы зрения у родившегося младенца. Сосуды сетчатки должны формироваться внутриутробно, при отсутствии света и кислорода. Под воздействием воздуха, солнечных лучей, искусственного освещения и других факторов сосуды формируются совсем не так, как это происходило бы в естественных условиях: они вырастают ломкими и непрочными, что приводит к проблемам со зрением.

Исходя из этого основную группу риска составляют:

  • младенцы, родившиеся намного раньше срока (до 32 недель гестации);
  • имеющие при рождении слишком малый вес (менее 1,5 кг);
  • дети с нарушениями развития кровеносной, дыхательной и нервной систем;
  • малыши, находившиеся на искусственной вентиляции лёгких более 3 дней и получавшие кислородотерапию более месяца.

Недоношенные малыши больше всего рискуют заболеть ретинопатией

Родители детей из группы риска должны очень внимательно относиться к здоровью малышей и вовремя консультироваться со специалистами, даже при отсутствии видимых тревожных симптомов.

Симптомы и признаки

Поставить окончательный диагноз может только врач, однако внимательные родители способны вовремя распознать симптомы формирующейся ретинопатии и обратиться к специалистам для проведения обследования. Однако стоит учитывать, что зрение формируется постепенно, поэтому не стоит рассматривать обычную младенческую дальнозоркость как патологию. Также не следует требовать от новорождённого навыка слежения за предметами или впадать в панику, заметив небольшое косоглазие, которое со временем самостоятельно пройдёт.

Начинать беспокоиться нужно в следующих случаях:

  1. Ребёнок подносит игрушки слишком близко к глазам.
  2. Малыш не замечает людей, находящихся в метре и далее от него.
  3. Младенец не видит крупные предметы, расположенные вдалеке.
  4. Неожиданно возникает косоглазие, которого раньше не было.
  5. Ребёнок пытается рассматривать всё только одним глазом.
  6. Один глаз малыша постоянно моргает.
  7. Младенец спокойно относится к принудительному закрыванию одного глаза, но протестует, когда ему прикрывают второй.

Внезапно развившееся у ребёнка косоглазие может быть симптомом ретинопатии недоношенных

Если болезнь не выявлена вовремя, с её прогрессированием симптомы будут лишь усугубляться. При развитии ретинопатии до рубцовых стадий не заметить ухудшения зрения будет уже невозможно.

Признаки ретинопатии недоношенных в зависимости от стадии болезни — таблица

Диагностика заболевания

Выявить ретинопатию недоношенных может только врач-офтальмолог. При осмотре в глаза закапывается лекарство, расширяющее зрачки (атропин), веки фиксируются специальными детскими расширителями, после чего проводится диагностика с использованием аппарата бинокулярной офтальмоскопии. В отдельных случаях могут понадобиться дополнительные исследования:

  • электроретинография;
  • ультразвуковое исследование глаз;
  • регистрация зрительных вызванных потенциалов.

Заболевание диагностируют путём проведения офтальмоскопии, а также с помощью других аппаратных методов

Диагностику недоношенных детей следует проводить каждые 2 недели начиная с четырёхнедельного возраста — до тех пор, пока врач не будет уверен в том, что все сосуды сформировались правильно. При выявлении ретинопатии обследования совершаются со строгой периодичностью:

  • каждую неделю при активной форме болезни;
  • каждые 3 дня при «плюс»-болезни и задней агрессивной форме;
  • каждые 6–12 месяцев при регрессе заболевания — до 18 лет (для исключения осложнений ретинопатии в подростковом возрасте);
  • каждые 12 месяцев, если имеют место рецидивы болезни.

Важно! Распознать ретинопатию на начальных стадиях довольно сложно, поэтому недоношенным детям, находящимся в группе риска, рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов.

Неукоснительное соблюдение сроков осмотра позволяет вовремя выявлять ухудшения состояния и предотвращать активное развитие болезни, что часто спасает зрение маленьким пациентам.

Первые 2 стадии ретинопатии недоношенных лечения не требуют: необходим лишь регулярный контроль офтальмолога. В большинстве случаев заболевание самостоятельно регрессирует, если же оно переходит в третью стадию, ребёнок нуждается в помощи врачей. Терапия может совершаться тремя способами.

  1. Консервативный — применение антиоксидантных, ангиопротекторных, кортикостероидных препаратов, а также витаминов.
  2. Хирургический — коррекция состояния операционным путём.
  3. Альтернативный — малоизученная на сегодняшний день транскраниальная магнитотерапия.

Первый и последний методы используются в медицинской практике довольно редко. Чаще всего пациент направляется на операцию. При третьей стадии ретинопатии проводят криохирургическую или лазерную коагуляцию сетчатки. Суть криокоагуляции состоит в замораживании жидким азотом той части сетчатки, в которой не образовались сосуды. При этом прекращается формирование рубцовой ткани, болезнь регрессирует. Обычно процедура проводится под наркозом, что связано с риском нарушения дыхания и сердечной деятельности, поэтому офтальмологи предпочитают лазерную коагуляцию — безболезненный метод с минимальными побочными эффектами, в результате которого в проблемной зоне сетчатки создаётся рубец, препятствующий разрастанию сосудов.

С помощью метода лазерной коагуляции сетчатки можно достичь регресса даже осложнённых форм ретинопатии

Если болезнь перешла в рубцовую фазу и достигла IV стадии, совершается склеропломбировка — механическое совмещение сетчатки с местом отслойки. В случае удачной операции зрение существенно улучшается. Если же метод оказалась неэффективным, проводится витрэктомия, во время которой удаляются рубцовая ткань, стекловидное тело или его части, а при необходимости — хрусталик глаза. В тяжёлых случаях может понадобиться второй этап хирургического вмешательства, а также дальнейшее проведение лазерной коагуляции.

Если лазерная или криохирургическая коагуляция была проведена в течение 1–2 дней после диагностики, эффективность операции достигает 50–80%. Скорость оперативного вмешательства важна и в случае витрэктомии: чем раньше будет совершена процедура, тем больше вероятность сохранения зрения.

Все операции эффективны лишь на первом году жизни ребёнка. В дальнейшем их проведение вряд ли поможет повысить остроту зрения и создать условия для нормального роста глаз.

Возможные осложнения и последствия у детей

После операции, даже если удалось почти полностью сохранить зрение, существует вероятность развития осложнений. В процессе роста и развития ребёнка может сформироваться:

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие осложнений, нужно не пропускать офтальмологические осмотры, а при обнаружении малейших изменений — проходить соответствующее лечение.

Профилактика первичного развития болезни аналогична:

  • своевременные обследования у офтальмолога;
  • пристальное внимание к здоровью глаз недоношенных детей;
  • здоровый образ жизни матери во время беременности.

Если после рождения ребёнка возникает необходимость в оксигенотерапии, необходимо при этом контролировать насыщение кислородом гемоглобина крови и не допускать превышения допустимой концентрации.

Причины, факторы риска и терапия заболевания — видео

Ретинопатия недоношенных — заболевание серьёзное и распространённое. Несмотря на большой процент самопроизвольно выздоравливающих детей, болезнь нужно строго контролировать. Здоровье глаз малышей, родившихся раньше срока, во многом зависит от скорости реакции родителей: чем раньше им удастся распознать патологию, тем эффективнее окажется лечение, тем больше будет у ребёнка шансов обрести полноценное зрение.