Косоглазие по гиршбергу норме

Содержание:

Протокол лечения косоглазия у детей

ШИФР МКБ10:
• Н-49 паралитическое косоглазие
• Н-50 другие формы косоглазия

1. ТЕРМИНОЛОГИЯ
Косоглазие — это патология глазодвигательного аппарата сопровождающаяся отклонением одной из зрительных линий от общей точки фиксации и глубокими сенсорными нарушениями.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ

2.1. Н.49-Паралитическое косоглазие
Н.49.0. Паралич третьего (окуломоторного) нерва.
Н.49.1. Паралич четвертого (блокового) нерва.
Н.49.2. Паралич шестого (отводящего) нерва.
Н.49.3 Полная (внешняя) офтальмоплегия.
Н.49.4 Прогрессирующая внешняя офтальмоплегия.
Н.49.9. Паралитическая неуточненная косоглазие.

2.2. Н.50 — Другие формы косоглазия
Н.50.0. Сходящееся содружественное косоглазие
Н.50.1. Расходящееся содружественное косоглазие
Н.50.2. Вертикальное косоглазие
Н.50.4. Другие неуточненные.
H.50,5. Гетерофория.
Н.50.6. Механическая косоглазие.
Н.50.8. Другие уточненные виды косоглазия.
Н.50.9. Косоглазие неуточненное.

3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
• Отклонение одной из зрительных линий от общей точки фиксации
• Нарушение бинокулярного зрения,
• Первичный угол отклонения равен вторичному.

3.1. Методы диагностики;
3.1.1. Определение угла отклонения по Гиршбергу.
3.1.2. Тест прикрытия
— 3 мм. от лимба — 60°
— на лимбе — 45 °
— внешняя и средняя треть радужки — 30°
— внутренняя и средняя треть радужки — 20°
— край зрачка — 15°
3.1.3. Определение первичного и вторичного угла отклонения (тестом «прикрытия»).
3.1.4. Определение характера зрения (одновременный, монокулярный)
3.1.5. Определение угла косоглазия при помощи синаптофора(объективный угол, субъективный угол, фузионный резерв).

3.2. Паралитическое косоглазие.
Признаки:
• Отсутствие движений в ту или другую сторону или уменьшения объема движений (по горизонтали или вертикали).
• Первичный угол отклонения не равен вторичному (угол вторичного отклонения больше чем угол первичного отклонения).
• Диплопия, которая исчезает при закрывании одного глаза.
• Вынужденное положение головы — глазной тортиколис.

3.3. Особые (атипичные) формы косоглазия:.
3.3.1. Эксцесс дивергенции
— Отклонения одного из глаз наружу непостоянное, чаще при взгляде вдаль.
— При фиксации близко расположенного предмета есть бинокулярное зрение
3.3.2. Синдром Штиллинга-Тюрка-Дуана.
— отклонение глазного яблока внутрь не обязательное;
— отсутствие движений глаза наружу и ограничение движений к носу;
— энофтальм при аддукции;
— сужение глазной щели при аддукции и расширения при попытке повернуть глаз наружу
— отклонения глаза по вертикали.
3.3.3. Синдром Грефе.
— Птоз верхнего века ;
— атрофия наружных мышц глаза (часто до полной неподвижности глаза);
— атрофия мышц языка, мягкого неба, гортани, жевательных мышц.
3.3.4. Синдром перемежающейся вертикально-горизонтальной девиации (ВГД).
— при фиксации одним глазом второй глаз отклоняется по горизонтали, а при фиксации вторым глазом наблюдается отклонение первого по вертикали.

4. ЛЕЧЕНИЕ

4.1. Содружественное косоглазие
Этапы:
I. КОРРЕКЦИЯ АМЕТРОПИИ
II. ПЛЕОПТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
III. ОРТОПТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
V. ПОСТХИРУРГИЧЕСКОЕ ОРТОПТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
VI. ДИПЛОПТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

I ЭТАП: Оптическая коррекция
Назначается по данным статического рефракции. Аккомодационной фактор
определяется после 3-х дневной атропинизации (раствор атропина сульфата 1% закапывать в оба глаза дважды в день 3 дня.). Очки одеваются на широкий зрачок на высоте циклоплегии.
Сходящееся косоглазие + гиперметропия = полная коррекций минус 1.0 Д на тонус цилиарной мышцы (при наличии астигматизма полная его коррекция)
Сходящееся косоглазие + миопия =минимальная коррекция, которая дает максимальную остроту зрения.
Расходящееся косоглазие + гиперметропия = гиперметропическая коррекция назначается только в случае наличия амблиопии (острота зрения

Определение угла косоглазия

Измерять угол, на который глазное яблоко отклоняется от срединной линии, принято в градусах. Существуют разные методы определения угла косоглазия (страбизма), самый известный из которых — метод Гиршберга.

Определение угла страбизма по Гиршбергу

Описание метода: пациент смотрит прямо на отверстие расположенного перед ним офтальмоскопа, а врач замечает, как располагаются световые блики от прибора на каждом глазу. На глазу, который стоит ровно, блик располагается точно посередине зрачка. Блик на косящем глазу смещён от центра и может находиться:

• В пределах зрачка (угол составляет менее 15 градусов)

• На краю зрачка (соответствует углу косоглазия 15 градусов)

• Посередине радужки (соответствует углу в 25-30 градусов)

Отмечают два вида углов отклонения: первичный – угол, на который отклоняется косящий глаз, вторичный – угол отклонения здорового глаза, когда фиксирующим становится косящий глаз.

Влияние угла косоглазия на план лечения

Величина угла страбизма позволяет определять направление дальнейшего лечения:

• Значение более 15 градусов указывает на предпочтительность хирургического лечения;

• При величине угла косоглазия в пределах 10-15 градусов чаще прибегают к аппаратной коррекции страбизма.

Несмотря на простоту использования, точность метода Гиршберга не слишком высока. Для более тщательного измерения угла отклонения глаза при косоглазии используют периметры или синоптофор.

Измерение угла косоглазия с помощью периметра

Описание методики: взгляд пациента фиксируется на свече, которая закреплена в горизонтальной дуге рамочного периметра, врач определяет, на какой отметке дуги этого периметра расположить другую свечу, чтобы она отражалась симметрично во втором зрачке. Проводится исследование в затемненной комнате, а подбородок сидящего пациента должен быть фиксирован на специальной подставке.

Определение угла страбизма с помощью синоптофора

Методика определения угла косоглазия: пациент должен, глядя в специальный прибор осуществлять движением ручек совмещение двух картинок в одну. Картинки для совмещения (например, квадрат с кружком, кот с хвостом и с ушами) установлены в кассеты, оптические головки перемещаются, пока не произойдёт совпадение световых пучков со зрачками пациента. Попеременное выключение подсвечивания объектов позволяет добиться остановки установочных движений глазных яблок. В определённый момент угол косоглазия можно будет увидеть на шкале.

Обследование при косоглазии

При наличии косоглазия или подозрении на него проводится не только определение его угла (чаще по Гиршбергу), но и полноценное комплексное обследование с применением следующих методов:

• Визометрия, или определение остроты зрения

• Изучение объёма движений глазных яблок (бинокулярно, монокулярно)

• Определение характера зрения (бинокулярное, одновременное или монокулярное) цветотестом

• Оценка состояния переднего отрезка и прозрачности сред глаза

Преимущества обследования и лечения в МГК

В «Московской Глазной Клинике» Вы или Ваш ребёнок сможете пройти диагностическое обследование по поводу косоглазия, включая определение его угла, а также в полном объёме получить аппаратное или хирургическое лечение косоглазия, в зависимости от показаний.

Лечением косоглазия в Клинике занимается Чернышева Светлана Гавриловна – ведущий специалист в области диагностики, функционального и хирургического лечения бинокулярной и глазодвигательной патологии у детей и взрослых.

Профессионализм наших врачей позволяет добиваться успеха даже в самых сложных случаях!

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8(495)505-70-10 и 8(495)505-70-15 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы обратной связи на сайте.

Способы определения угла косоглазия

Самым простым и ориентировочным спо­собом является определение угла косо­глазия по Гиршбергу (рисунок 16.3).

Рис. 16.3 – Определение угла косоглазия по Гиршбергу. Объяснение в тексте

На расстоянии вытянутой руки фонариком или офтальмоскопом освещают оба глаза пациента и просят фиксировать взглядом этот предмет. На роговице в проекции центра зрачка некосящего глаза видно от­ражение пучка света от офтальмоскопа или фонарика. В косящем глазу положение отражения света по отношению к центру зрачка будет эксцентричным и определяет величину угла косоглазия. При положе­нии отражения света по краю зрачка (при средней ширине зрачка) угол косоглазия будет 15, по краю радужки – 45, между ними – 30, за лимбом – 60 градусов, и более.

Дата добавления: 2015-09-07 ; просмотров: 442 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Определение угла косоглазия

При явном косоглазии производят определение его величины. Угол косоглазия измеряется по способу Гиршберга и на периметре.

При определении угла косоглазия по методу Гиршберга свидетельствуемый фиксирует отражение источника света в офтальмоскопическом зеркале, а врач, приложив зеркало к нижнему краю своей глазницы, с расстояния 30-35см наблюдает отражение этого света от глаза исследуемого. Угол косоглазия по этому способу определяется согласно следующей схеме (рис. 15).

Рис.15. Измерение угла косоглазия способом Гиршберга:

І – схема; II – положение глаз при исследовании

Если световой рефлекс располагается в центре роговицы обоих глаз, то угол косоглазия равен нулю. Если световой рефлекс в роговице одного глаза располагается в центре, а в роговице другого – на краю нерасширенного зрачка (при средней ширине его 3,5 мм), это соответствует углу отклонения 15°. Если в одном глазу световой рефлекс располагается в центре роговицы, а в другом – между зрачковым краем радужки и лимбом, угол косоглазия будет равен 20–25°. Когда в одном глазу световой рефлекс располагается в центре роговицы, а в другом – на уровне лимба, угол косоглазия будет равен 45°. Если световой рефлекс заходит на конъюнктиву глазного яблока, то говорят о косоглазии больше 45°.

При незначительном эксцентричном расположении световых рефлексов подчас трудно решить, что это: косоглазие или угол γ. Для решения этого вопроса производят пробу прикрывания фиксирующего глаза. Если после выключения фиксирующего глаза положение светового рефлекса во втором глазу не изменилось, это означает, что косоглазия нет; если же после выключения фиксирующего глаза второй глаз сделал установочное движение, вследствие чего положение светового рефлекса в этом глазу изменилось, это означает, что у исследуемого имеется видимое косоглазие.

Указанный метод определения косоглазия очень прост и практически легко осуществим. Недостаток метода – не учитывается величина угла γ.

При измерении угла косоглазия периметром свидетельствуемый ставит подбородок на подставку периметра так, чтобы косящий глаз находился в центре дуги периметра. Здоровый глаз фиксирует через дугу периметра объект, находящийся на расстоянии 5 м по оси периметра. Исследующий, передвигая по внутренней поверхности дуги свечу, находит такое положение свечи, при котором ее изображение попадает в центр роговицы косящего глаза. Цифра периметра, против которой будет стоять свеча, укажет величину угла отклонения. Однако эта величина требует поправки на угол γ, т. е. на угол между зрительной линией и оптической осью. Если этот угол положительный, т. е. зрительная линия проходит кнутри от оптической оси, то при сходящемся косоглазии к найденной по периметру величине надо прибавить величину угла γ, если же указанный угол отрицательный, то следует отнять эту величину. При расходящемся косоглазии поступают наоборот.

Другие публикации:  Операция катаракты через год

Величина угла γ также определяется по периметру. Закрывая здоровый глаз, предлагают исследуемому косящим глазом фиксировать центральную точку периметра. Свечу передвигают по дуге периметра до появления ее изображения в центре роговой оболочки. Деление на дуге, у которого в этот момент стоит свеча, указывает величину искомого угла в градусах.

При исследовании глазодвигательного аппарата очень важно не пропустить параличей и парезов глазных мышц. При диагностике параличей глазных мышц пользуются методом двойных изображений (с цветными стеклами).

Этот метод применяется при жалобах на диплопию, а также, если при исследовании на диплоскопе знаки какой-нибудь таблицы исследуемый читает не на одной горизонтальной линии (диплограмма одного глаза представляется стоящей выше диплограммы другого).

Исследование проводится следующим образом. Врач усаживает свидетельствуемого, надевает ему очковую оправу с красным стеклом против правого глаза. Для большего контраста в оправу против левого глаза можно вставить зеленое стекло, тогда все белые изображения будут зеленого цвета. Свидетельствуемому предлагают следить за свечой, находящейся в руках врача на расстоянии 5 м от него.

Первым определяется характер диплопии (перекрестная или одноименная). Свидетельствуемый должен указать, где находится красная и где белая (зеленая) свеча, что дает возможность сразу определить функцию трех пар мышц (при одноименной диплопии диагностируется паралич наружной прямой или одной из косых мышц). Затем выясняют, какого цвета косое изображение или оба изображения прямые и находятся на одном уровне. Косое красное изображение указывает на паралич верхней косой или нижней косой мышцы правого глаза, прямое – на паралич наружной прямой мышцы правого или левого глаза. Установив, какое изображение выше – красное или белое (зеленое), можно определить и парализованную мышцу. Правильность диагноза проверяется четвертой пробой – по направлению наклона мнимого изображения; обследуемый должен указать, в какую сторону наклонено косое изображение. Затем уточняют все полученные данные. В двойном изображении расстояние между свечами обычно увеличивается при передвижении одной из них в сторону действия парализованной мышцы. Для лучшего усвоения приведенного способа диагностики параличей глазных мышц приводятся еще раз его основные моменты.

1. Красное стекло всегда ставится перед правым глазом больного.

2. Положение штриха (рис. 16) и направление стрелки показывают:

а) расположение и направление мышечной силы данной мышцы;

б) положение и наклон ложного изображения в пространстве;

в) направление, по которому увеличивается расхождение двойных изображений при параличе и парезе.

3. У верхних мышц (1 и 3) ложное изображение стоит выше, у нижних (2 и 4) – ниже действительного.

Рис. 16. Ключ Казаса

4. Мышцы, тянущие кнутри (3, 4, 6), дают перекрестную диплопию; тянущие кнаружи (1, 2, 5) – одноименную.

5. Косое изображение красного цвета указывает на паралич мышц правого глаза, косое изображение белого (зеленого) цвета – левого.

6. Расстояние между свечами при двойном изображении увеличивается при передвижении свечи в ту сторону, в которую парализованная мышца двигала глаз при ее нормальном состоянии.

Все сказанное выше изображено в виде табл. 7.

Определение угла косоглазия

Измерять угол, на который глазное яблоко отклоняется от срединной линии, принято в градусах. Существуют разные методы определения угла косоглазия (страбизма), самый известный из которых — метод Гиршберга.

Определение угла страбизма по Гиршбергу

Описание метода: пациент смотрит прямо на отверстие расположенного перед ним офтальмоскопа, а врач замечает, как располагаются световые блики от прибора на каждом глазу. На глазу, который стоит ровно, блик располагается точно посередине зрачка. Блик на косящем глазу смещён от центра и может находиться:

• В пределах зрачка (угол составляет менее 15 градусов)

• На краю зрачка (соответствует углу косоглазия 15 градусов)

• Посередине радужки (соответствует углу в 25-30 градусов)

Отмечают два вида углов отклонения: первичный – угол, на который отклоняется косящий глаз, вторичный – угол отклонения здорового глаза, когда фиксирующим становится косящий глаз.

Влияние угла косоглазия на план лечения

Величина угла страбизма позволяет определять направление дальнейшего лечения:

• Значение более 15 градусов указывает на предпочтительность хирургического лечения;

• При величине угла косоглазия в пределах 10-15 градусов чаще прибегают к аппаратной коррекции страбизма.

Несмотря на простоту использования, точность метода Гиршберга не слишком высока. Для более тщательного измерения угла отклонения глаза при косоглазии используют периметры или синоптофор.

Измерение угла косоглазия с помощью периметра

Описание методики: взгляд пациента фиксируется на свече, которая закреплена в горизонтальной дуге рамочного периметра, врач определяет, на какой отметке дуги этого периметра расположить другую свечу, чтобы она отражалась симметрично во втором зрачке. Проводится исследование в затемненной комнате, а подбородок сидящего пациента должен быть фиксирован на специальной подставке.

Определение угла страбизма с помощью синоптофора

Методика определения угла косоглазия: пациент должен, глядя в специальный прибор осуществлять движением ручек совмещение двух картинок в одну. Картинки для совмещения (например, квадрат с кружком, кот с хвостом и с ушами) установлены в кассеты, оптические головки перемещаются, пока не произойдёт совпадение световых пучков со зрачками пациента. Попеременное выключение подсвечивания объектов позволяет добиться остановки установочных движений глазных яблок. В определённый момент угол косоглазия можно будет увидеть на шкале.

Обследование при косоглазии

При наличии косоглазия или подозрении на него проводится не только определение его угла (чаще по Гиршбергу), но и полноценное комплексное обследование с применением следующих методов:

• Визометрия, или определение остроты зрения

• Изучение объёма движений глазных яблок (бинокулярно, монокулярно)

• Определение характера зрения (бинокулярное, одновременное или монокулярное) цветотестом

• Оценка состояния переднего отрезка и прозрачности сред глаза

Преимущества обследования и лечения в МГК

В «Московской Глазной Клинике» Вы или Ваш ребёнок сможете пройти диагностическое обследование по поводу косоглазия, включая определение его угла, а также в полном объёме получить аппаратное или хирургическое лечение косоглазия, в зависимости от показаний.

Лечением косоглазия в Клинике занимается Чернышева Светлана Гавриловна – ведущий специалист в области диагностики, функционального и хирургического лечения бинокулярной и глазодвигательной патологии у детей и взрослых.

Профессионализм наших врачей позволяет добиваться успеха даже в самых сложных случаях!

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8(495)505-70-10 и 8(495)505-70-15 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы обратной связи на сайте.

Угол косоглазия и его определение

Достоверная и информативная диагностика подразумевает не только констатацию наличия патологии, но оценку тяжести имеющихся нарушений. При косоглазии такой мерой является «угол косоглазия». Отклонение положения глазного яблока от нормы измеряется в градусах. Наиболее простой способ измерения этого показателя – метод Гиршберга.

Измерение угла косоглазия по Гиршбергу

При фиксации пациентом взгляда на отверстии зеркала офтальмоскопа свет в норме должен отражаться в середине зрачка. При наличии скошенности пучок отражённого света отклоняется от центра. Врач фиксирует степень отклонения. По Гиршбергу 15-градусным отклонением считается расположение отражённого света на краю зрачка. Если блик попадает на середину радужки, угол косоглазия равен 25-30 градусам.

Угол отклонения косящего глаза называется «первичным», здорового – «вторичным».

Результаты такого обследования существенно влияют на выбор лечебной схемы. Отклонение больше 15 градусов является показанием к хирургической операции. Если отклонение не превышает 10 градусов, возможна аппаратная коррекция.

Метод измерения по Гришбергу наиболее доступен, однако даёт лишь приблизительные результаты. Если требуется более точная диагностика, измерение угла косоглазия производится с использование синоптофора.

Замер угла косоглазия на синоптофоре

Аппаратное измерение угла скошенности основано на совмещении объектов (например, круга и квадрата). Оптические источники, раздельные для каждого глаза, поворачиваются до тех пор, пока пучки света не совпадут со зрачками пациента. Затем рассматриваемые объекты попеременно выключаются. Движения глазных яблок для каждой новой фокусировки соответствуют углу отклонения, который отображается на шкале.

Использование синоптофора позволяет одновременно с замером угла косоглазия провести дополнительные офтальмологические исследования:

  1. определить остроту зрения;
  2. измерить объём движений мышц глаза;
  3. при помощи цветотеста оценить бинокулярное зрение;
  4. провести диагностику рефракции;
  5. исследовать передний отрезок проводящих сред глаза;
  6. произвести осмотр глазного дна .

Угол косоглазия и его определение

Достоверная и информативная диагностика подразумевает не только констатацию наличия патологии, но оценку тяжести имеющихся нарушений. При косоглазии такой мерой является «угол косоглазия». Отклонение положения глазного яблока от нормы измеряется в градусах. Наиболее простой способ измерения этого показателя – метод Гиршберга.

Измерение угла косоглазия по Гиршбергу

При фиксации пациентом взгляда на отверстии зеркала офтальмоскопа свет в норме должен отражаться в середине зрачка. При наличии скошенности пучок отражённого света отклоняется от центра. Врач фиксирует степень отклонения. По Гиршбергу 15-градусным отклонением считается расположение отражённого света на краю зрачка. Если блик попадает на середину радужки, угол косоглазия равен 25-30 градусам.

Угол отклонения косящего глаза называется «первичным», здорового – «вторичным».

Результаты такого обследования существенно влияют на выбор лечебной схемы. Отклонение больше 15 градусов является показанием к хирургической операции. Если отклонение не превышает 10 градусов, возможна аппаратная коррекция.

Метод измерения по Гришбергу наиболее доступен, однако даёт лишь приблизительные результаты. Если требуется более точная диагностика, измерение угла косоглазия производится с использование синоптофора.

Замер угла косоглазия на синоптофоре

Аппаратное измерение угла скошенности основано на совмещении объектов (например, круга и квадрата). Оптические источники, раздельные для каждого глаза, поворачиваются до тех пор, пока пучки света не совпадут со зрачками пациента. Затем рассматриваемые объекты попеременно выключаются. Движения глазных яблок для каждой новой фокусировки соответствуют углу отклонения, который отображается на шкале.

Использование синоптофора позволяет одновременно с замером угла косоглазия провести дополнительные офтальмологические исследования:

  1. определить остроту зрения;
  2. измерить объём движений мышц глаза;
  3. при помощи цветотеста оценить бинокулярное зрение;
  4. провести диагностику рефракции;
  5. исследовать передний отрезок проводящих сред глаза;
  6. произвести осмотр глазного дна .
Другие публикации:  Что-то похожее на ячмень на глазу

Угол косоглазия по Гиршбергу. Особенности проведения измерений

Большинство населения земного шара страдает от глазных заболеваний. Как минимум у 3% детей младше школьного возраста встречается косоглазие. Некоторые страдают от монолатерального страбизма, для которого характерно отклонение от нормы лишь одного глаза, а у некоторых косоглазию подвергаются оба зрачка.

Гетеротропия тяжелое заболевание, которое к тому же довольно быстро прогрессирует. На ранних стадиях патология хорошо поддается лечению, поэтому крайне важно, вовремя выявить страбизм и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Своевременно не вылеченное косоглазие часто перерастает в неаккомодационную гетеротропию, избавиться от которой возможно лишь оперативным вмешательством.

Характеристика косоглазия

Косоглазие, или страбизм, гетеротропия, — это распространенное заболевание глаз, которое связано с несогласованностью деятельности глазодвигательных мышц. Функция этих мышц становится понятной из названия. Они отвечают за движение глазных яблок.

В силу того, что эти мышцы иннервируются III-IV парами черепно-мозговых нервов, за изменения их координированной деятельности отвечает не только глазная патология, но и прямые нарушения функционирования центральной нервной системы.

При нормальном зрении глаза сфокусированы на определенной точке пространства и при этом передают в мозг отпечаток изображения с каждой стороны. А при косоглазии один глаз в той или иной степени отклоняется от этой точки.

И тогда изображение, поступающее в мозг с отклонившегося глаза не соответствует другому, которое также поступает в мозг, но со здорового и нормально расположенного органа зрения.

Получая такую несогласованную информацию, нервная система исключает из восприятия ту картинку, которая поступает от косящего глаза. Объемное изображение в мозгу не создается и человек, у которого наблюдается страбизм (а также гетерофория) видит плоское изображение.

Впоследствии из-за того, что тот глаз, который косит, перестает участвовать в процессе зрения, развивается «ленивая близорукость», или амблиопия.

Следует отметить еще, что страбизм может быть:

  1. 1.Врожденным (как результат воздействия генетических факторов или же неблагоприятных условий при протекании беременности).
  2. 2.Приобретенным (при нарушении угла зрения во время чтения, просмотра телевидения, а также при некоторых болезнях центральной нервной системы и других факторах).

И еще косоглазие делят на содружественное и несодружественное.

Увы, но косоглазие нельзя считать только дефектом, который видим лишь снаружи. У человека не просто косит один глаз, но еще и наверняка имеются какие-либо заболевания, которые вызвали подобный эффект.

Увы, но большинство из патологий, способных привести к косоглазию, действительно опасны для здоровья ребенка и взрослого. Поэтому необходимо сразу же по обнаружению страбизма обратиться к врачу, который не только констатирует косоглазие, но еще и сумеет обнаружить его причину.

Само же косоглазие является многогранной болезнью, которая обязательно испортит развитие зрительной системы, понизит уровень зрения, нарушит восприятие окружающего мира. Так, мы с вами, будучи здоровыми, видим мир объемным, ничего не уходит от нашего глаза, и мы получаем всю необходимую информацию об окружающей среде.

А вот ребенок, страдающий косоглазием, подобными возможностями не обладает. Он видит мир таким, словно тот нарисован на бумаге. Косоглазие делает окружающую среду двухмерной.

Причинами страбизма, который достался нам еще в зародышевом возрасте, чаще всего являются болезни центральной нервной системы. Помимо них еще выделяют такие патологии, как гидроцефалия (являющаяся тяжелейшей формой болезни мозга головы), повышенное черепное давление, травмы.

Еще причинами развития патологического заболевания могут стать недоношенность или сбои в организме малыша. Причиной может быть и наличие таких оптических дефектов, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Все они влияют на развитие глазных яблок, воздействуют на радужную оболочку и не дают ей развиваться правильно.

Именно поэтому необходимо обращать внимание на каждую мелочь, поскольку она может вылиться в серьезную проблему. В процессе поиска причины, приведшей к развитию страбизма, доктор обязательно проверит глазные мышцы на наличие дефектов.

Все это касается заболевания, которое является врожденным и получено еще в зародышевом возрасте. А вот патология, которая является приобретенной, может развиться у малыша в возрастном промежутке от 1,5 до 3 лет, когда его зрительная структура еще не до конца сформировалась.

Как причины возникновения подобной патологии, следует опасаться различных инфекционных заболеваний. Особенно следует относиться с осторожностью к таким болезням, как корь, скарлатина, грипп.

Показания к измерению угла косоглазия по Гиршбергу

Кажущееся косоглазие

Новорожденные дети до 6-месячного возраста не способны фиксировать предметы, поэтому глаза «плавают». Так же при определенном строении черепа с широкой переносицей может казаться, что есть гетеротропия. Это является нормой (так называемое мнимое, или кажущееся косоглазие).

Скрытое косоглазие

Скрытое косоглазие появляется вследствие разницы силы мышц с обеих сторон. При взгляде обоими глазами включаются компенсаторные мышечные механизмы и гетеротропия не заметна.

При выключении из зрительного акта одного глаза, например, закрыв его рукой, второй отклоняется в сторону. В зависимости от стороны выделяют эзофорию (кнутри), экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), гиперфорию (вверх).

Лечение скрытого косоглазия требуется только в случаях возникновения астенопии (зрительного утомления). Назначают коррекцию аномалий рефракции.

Истинное косоглазие

Истинное косоглазие может быть содружественное и паралитическое. При этом один или оба глаза отклоняются в сторону.
Содружественное косоглазие бывает в основном у детей, сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

В зависимости от того, куда отклоняется глаз, различают:

  • эзотропию (сходящееся);
  • экзотропию (расходящееся);
  • вертикальное (вверх-гипертропия, вниз-гипотропия);
  • комбинированное косоглазие

Существует монолатеральное (косит только один глаз) и альтернирующее (отклоняются оба глаза попеременно) косоглазие.

В зависимости от вовлечения в процесс аккомодации страбизм бывает:

  1. аккомодационный. При адекватной коррекции аметропии положение глаз становится нормальным.
  2. неаккомодационное. Коррекция эффективна только после оперативного лечения.
  3. частично-аккомодационное. Ношение очков или контактных линз не полностью устраняет отклонение одного или двух глаз.

В зависимости от величины девиации (отклонения) косоглазие бывает:

  • очень небольшое (до 5 градусов);
  • небольшое (6-10 градусов);
  • среднее (11-20 градусов);
  • выраженное (21-35 градусов);
  • резко выраженнное (более 36 градусов)

Паралитическое косоглазие возникает из-за пареза или паралича глазодвигательных мышц, вследствие травм, опухолей, инфекционных или неврологических заболеваний. Симптомы: ограничение или полная неподвижность глаза, двоение, компенсаторный поворот головы. Основной метод лечения-хирургический (пластика мышц)

Больной страбизмом может предъявлять следующие жалобы: отклонение одного или обоих глаз в сторону, двоение, снижение остроты зрения, астенопия (зрительное утомление), а также связанные с основным заболеванием, вызвавшим косоглазие.

Диагностика заболевания

Чтобы с точностью диагностировать косоглазие, врач проводит полное офтальмологическое наблюдение за пациентом. Оно включает в себя различные методы, как:

  • Внешний визуальный осмотр пациента;
  • Использование различных аппаратур и методик, способствующих определению уровня зрения

Внешний визуальный осмотр пациента. Использование различных аппаратур и методик, способствующих определению уровня зрения.

С их помощью выявляется острота взгляда, возможность двигать глазными яблоками и преломляющая способность радужной оболочки. Осмотр пациента на предмет органических или физиологических нарушений функциональной системы зрительного наблюдения. Она включает в себя электрофизиологическую диагностику.

Диагностику заболевания следует проводить с особой тщательностью, чтобы не просто отличить страбизм от иной патологии, но еще и суметь различить, простая имеется болезнь или это, например, неаккомодационное косоглазие.
Для постановки диагноза понадобятся следующие методы исследования:

  • определение остроты зрения с коррекцией и без;
  • периметрия;
  • объем движений глазных яблок может быть снижен, а при параличе мышц вообще отсутствовать.Для этого просят следить за любым предметом (например, ручка, рукоятка офтальмоскопа) при движениях вверх, вниз и в стороны.
  • определение рефракции в состоянии мидриаза при помощи скиаскопии или рефрактометра;
  • четырехточечный цветотест – исследуют характер зрения (бинокулярное, монокулярное или одновременное). Для этого надевают специальные очки и просят смотреть на экран с разноцветными точками. В зависимости то того, сколько кружочков и какого цвета видит пациент, устанавливают тип зрения.
  • угол косоглазия по Гиршбергу. С помощью непрямого офтальмоскопа смотрят положение рефлекса на роговице.
  • на синоптофоре определяют наличие и степень косоглазия (в градусах). При этом разобщают изображения с каждого глаза, и в норме получается один рисунок.
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (патология стекловидного тела и сетчатки);
  • УЗИ глаза, в том числе определение ПЗО;
  • компьютерная томография глазницы для исключения органической патологии мышц или нервов;
  • консультация невропатолога, педиатра и эндокринолога при необходимости

Угол косоглазия по Гиршбергу

Угол страбизма определяется с помощью офтальмоскопа. Процедуру проводит офтальмолог.

Схема тестирования простая и состоит из следующих ниже этапов:

  1. Врач включает прибор.
  2. Пациент направляет взгляд на отверстие в середине офтальмоскопа.
  3. Окулист фиксирует расположение световых бликов на глазном яблоке пациента.
  4. На здоровом глазу блик располагается четко посередине зрачка.
  5. На больном глазу блик фиксируется на определенном расстоянии от зрачка. Свет скапливается в месте, где при отсутствии косоглазия должен находиться зрачок.
  6. Офтальмолог замеряет угол отклонения.
  7. Прибор отключается.

Точка света в больном глазу может фиксироваться на разном расстоянии от зрачка:

  • если блик находится в пределах зрачка, то угол страбизма примерно 10 градусов;
  • если световая точка располагается на самом краю зрачка, то отклонение составляет 15 градусов;
  • если блик оказывается на середине радужки, то речь идет об угле гетеротропии 25-30 градусов.

По завершении диагностики методом Гиршберга врач обязан сравнить два угла косоглазия: первичный и вторичный. Из них первичный является углом отклонения глаза, который пострадал от страбизма, а вторичный является показателем здорового глазного яблока. Затем врач может сделать вывод, стоит ли прибегать к хирургическому вмешательству.

Так, например, если угол отклонения будет не больше 15 °, то без операции обойтись не удастся. А вот если он не превышает 10 °, то можно прибегнуть к аппаратной коррекции.

Несмотря на то что пользование методом Гиршберга не вызывает никаких проблем, лучше всего прибегать к более точным способам. Таким можно назвать применение периметра или синоптофора, дающих более конкретные результаты.

Измерение угла зрения на периметре

Данный способ выявления угла страбизма считается устаревшим. Он не дает таких точных показаний, как синоптофор.
Для проведения теста понадобится:

  • рамочный периметр;
  • две восковые свечи;
  • спички или зажигалка.

Тестирование проводится следующим образом:

  1. Производится фиксирование рамочного периметра на стене или любой другой поверхности. Приспособление должно находиться напротив глаз пациента в сидячем положении.
  2. Подбородок пациента фиксируется на подставке, чтобы глазницы не двигались.
  3. Закрепляется свеча на горизонтальной дуге рамочного периметра, врач зажигает ее.
  4. Далее доктор определяет место расположения второй свечи, которая должна располагаться симметрично первой и отражаться в середине зрачка пациента.
  5. Доктор выключает свет.
  6. По отражению бликов от свечи в глазах определяется угол гетеротропии.
Другие публикации:  Мрт при глаукоме

Данное исследование невозможно провести в домашних условиях, так как нет фиксации головы пациента, и значение градусов будет постоянно меняться.

Определение угла косоглазия при помощи синоптофора

Методика определения угла косоглазия: пациент должен, глядя в специальный прибор осуществлять движением ручек совмещение двух картинок в одну.

Картинки для совмещения (например, квадрат с кружком, кот с хвостом и с ушами) установлены в кассеты, оптические головки перемещаются, пока не произойдёт совпадение световых пучков со зрачками пациента.

Попеременное выключение подсвечивания объектов позволяет добиться остановки установочных движений глазных яблок. В определённый момент угол косоглазия можно будет увидеть на шкале.

Влияние угла страбизма на дальнейшее лечение патологии

Терапия напрямую зависит от степени тяжести офтальмологической патологии.Существуют разные варианты лечения:

  • упражнения;
  • использование программы «Клинок»;
  • народная медицина;
  • оперативное вмешательство;
  • ношение специальных очков.

Угол косоглазия у детей, при котором нужна операция, составляет больше 15 градусов. Когда отклонение не такое значительное, врачи рекомендуют делать зарядку для глаз и носить специальные очки.

Перед хирургическим вмешательством офтальмолог проводит комплексное обследование. Во время реабилитационного периода нужно беречь глаза и выполнять упражнения, чтобы мышцы пришли в тонус.

Значение угла страбизма может определить только окулист. Поэтому при появлении первых симптомов патологии, идите к врачу. Доктор назначит терапию и подскажет, как избавиться от косоглазия навсегда.

Лечение косоглазия

Лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений, таких как амблиопия.
В первую очередь устраняют причины, вызвавшие косоглазие, если таковые имеются. Затем главная цель — достигнуть центральной фиксации, устранить косоглазие или сделать его альтернирующим (перемежающимся).

Сначала подбирают адекватную коррекцию зрения в зависимости от вида и степени аметропии. При этом возможно нормальное положение глаз, если страбизм аккомодационный.

Затем используют методы плеоптики для лечения амблиопии – «выключают» из зрительного процесса не косящий глаз. Для этого устанавливают непрозрачный экран (заклейка), закрывая лучше видящий глаз на срок, устанавливаемый индивидуально. На ночь экран убирают. Таким образом, косящий глаз становится фиксирующим.

Очковую и контактную коррекцию назначают с 6-9-месячного возраста (до этого ребенок не фиксирует объект и глаза могут «плавать»).

Используют специальные аппараты для повышения остроты зрения и закрепления центральной фиксации (аккомотренер, амблиопанорама, макулостимулятор).

Также при амблиопии используют метод пенализации, когда в лучший глаз заказывают атропин, создавая искусственно анизометропию. В этом случае косящий глаз так же становится фиксирующим.

После достижения нужной остроты зрения (0,4-0,5) начинают ортоптическое лечение. При этом методе развивают способность глаз к слиянию, например, на синоптофоре, бинариметре. Поля зрения разобщены и перед каждым глазом видна своя картинка, вместе они образуют единый предмет.

Методы диплоптики при большом угле косоглазия (более 10 градусов) применяют только после оперативного лечения. Их цель – установить и закрепить нормальное бинокулярное зрение.

С помощью призм сначала создают искусственную диплопию, а затем побуждают к бификсации. При этом к глазам приставляют попеременно сферо-призматические линзы различной силы. Также используют аппараты (Диплоптик-П) и компьютерные программы («Контур»,«EYE»).

Физиотерапия воздействует на ослабленные мышцы. Применяют электромиостимуляцию и дарсонвализацию области глаза.
Величина угла косоглазия определяет тактику лечения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то вероятнее всего неизбежно хирургическое лечение.

Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением.

В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения. Консервативное и аппаратное лечение в любом случае нужно проходить не менее 2 раз в год.

Хирургическое лечение косоглазия

Если положение глаз всё ещё остается несимметричным, используют хирургический метод. Принципы хирургического лечения:

  • оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года)оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года);
  • оптимальный возраст для операции 4-5 лет. При врожденном или большом угле косоглазия — 2-3 года;
  • при угле косоглазия более 30 градусов, оперируют в 2 этапа;
  • если необходимо оперировать оба глаза, то соблюдают этапность, т.е. промежуток примерно полгода.

К операциям, усиливающим действие мышц, относится резекция мышцы (укорочение), образование сухожильной или мышечной складки и перемещение места прикрепления мышцы кпереди.

Косоглазие — это заболевание, лечение которого нужно начинать как можно раньше. В противном случае это приведет к развитию амблиопии, в старшем возрасте будет беспокоить как косметический дефект. Для некоторых профессий необходимо бинокулярное зрение. Косоглазие можно вылечить, только необходимо терпение и желание выздороветь.

Упражнения для глаз – метод борьбы с гетеротропией

Упражнения для маленьких детей

Приступать к упражнениям для глаз при косоглазии у маленького ребенка следует в дневное время, когда малыш хорошо себя чувствует и не капризничает. Заниматься необходимо не меньше 2 часов в день, но не сразу, а в несколько приемов по 20 минут.

В упражнениях можно использовать любые предметы — кубики и картинки, домино и лото, яркую мозаику, цветные шарики.

Повысить остроту зрения больного глаза поможет такое упражнение: перед включенным настольным светильником с матовой лампочкой 60 Вт на расстоянии 5 см закрепляют яркий шарик диаметром до 9 мм. Здоровый глаз малышу закрывают, усаживают на расстоянии 40 см от светильника и просят удерживать взгляд на шарике около 30 секунд.

После этого показывают разноцветные картинки, и так происходит до тех пор, пока перед глазами малыша стоит последовательный образ. За один прием можно включать лампу 3 трижды, а общий курс лечения составляет месяц.

Следующее упражнение: на небольшую палочку прикрепляют яркую фигурку и плавно водят вверх-вниз и из стороны в сторону. Ребенок должен, не отрываясь и не поворачивая головы, следить за фигуркой несколько минут одним глазом. Далее все повторяется уже для другого глаза.

Очень простое и интересное занятие для малыша — упражнение с нарисованными фигурками. Большой лист бумаги расчерчивают на клетки и в каждой из них изображают различные фигурки. Несколько фигурок должны повторяться, а задание малыша — отыскать и вычеркнуть повторяющиеся изображения.

Занятия для старших детей и взрослых

Для детей постарше упражнения против косоглазия немного сложнее. Например, нужно найти различия на двух похожих картинках или выбрать правильный путь по нарисованному лабиринту. Чтобы исправить угол косоглазия, ребенок должен вытянуть руку перед собой и приближать к носу палец, касаясь кончика.

Хороший эффект дает забрасывание мячиков в коробку и забивание в деревянный брусок гвоздиков. Эта гимнастика для глаз подходит и взрослым.

Кроме того, хорошо тренирует зрительные мышцы наблюдение за теннисным мячиком во время игры; следить лучше всего не сбоку, а из-за спины игрока, чтобы видеть, как мячик удаляется и приближается.

Во время просмотра телевизора, чтения или работы за компьютером следует периодически переводить взгляд на отдаленные предметы, а потом на расположенные поблизости. Не рекомендуется пропускать занятия или сокращать время, отведенное на упражнения для глаз, это только продлит лечение.

Народные методы лечения

Прекрасным средством от данного заболевания считается корень аира. Для того чтобы приготовить настойку, необходимо взять 10 грамм корня, развести его в стакане кипятка, дать настояться, а после процедить. Процедура применения проста: четверть стакана ежедневно по три раза в течение дня. Лучше всего пить настойку за полчаса до приема пищи.

Для ежедневного употребления используется отвар шиповника. Для его приготовления потребуется сто грамм плодов и литр кипятка. После того, как отвар будет прокипячен, он должен настояться пять часов. Некоторые рекомендуют добавлять в отвар небольшое количество меда. Употреблять следует до приема пищи по два-три раза за день.

Отличные средства по борьбе с косоглазием – всевозможные спиртовые настои. Особенно популярно средство, которое готовится на основе лимонника китайского. На сто грамм измельченных плодов берется пол-литра водки. Составляющие смешиваются и настаиваются на протяжении десяти суток. Важно: ежедневно настойку следует тщательно взбалтывать.

Прогнозы и профилактика патологии

Для того чтобы сформировать какой-либо прогноз о лечении косоглазия, для начала необходимо диагностировать, насколько велик угол отклонения от нормы. Если пациент нуждается в применении хирургического вмешательства, то в обязательном порядке процедуру проводит под местным наркозом.

Поскольку операция не относится к разряду опасных, то после ее проведения и наблюдения врачами состояния пациента на протяжении нескольких часов, его отпускают домой. Процесс восстановления и нормального самочувствия занимается неделю. Однако на этом борьба с недугом не заканчивается.

После осмотра офтальмологом, больному прописывают аппаратное лечение, состоящее из нескольких сеансов для того, чтобы максимально помочь зрению восстановиться.

В случае с врожденной патологии, лечением можно заниматься с первых дней жизни ребенка. Для этого рекомендуется разместить привлекающие его игрушки по всем сторонам, чтобы он менял положение глаз как можно чаще. При выборе предметов необходимо соблюдать меры предосторожности и от выбора небольших игрушек лучше отказаться.

Стоит отметить, что страбизм может появиться не только из генетики, но и после тяжелой борьба со скарлатиной или корью. Питание играет не меньшую роль, поэтому, как ребенку, так и взрослому человеку необходимо как можно больше поглощать витаминов, минералов и других полезных микроэлементов.

Чем быстрее будет диагностировано заболевание, тем больше шансов его исправить, поэтому проверяться у офтальмолога необходимо хотя бы раз в полгода. Если у человека имеется склонность или были замечены первичные признаки отклонения, необходимо как можно чаще отслеживать изменения и вовремя их корректировать.