Косоглазие и амблиопия причины

Какая связь между заболеваниями: постоянный спутник амблиопии – это косоглазие или астигматизм?

Амблиопия представляет собой снижение зрения на одном или обоих глазах, ничем внешне не обоснованное, но не поддающееся никаким ухищрениям оптической коррекции.

В народе это явление еще называют «ленивым глазом» – рецепторы словно не хотят воспринимать весь спектр цветов или комплексное изображение предметов.

Астигматизм – нарушение рефракции, когда свет преломляется на разных меридианах глаза по-разному.

Под косоглазием (оно же страбизм) понимают патологию, при котором один или сразу оба органа зрения отклоняются от центральной оси при прямом взгляде.

Косоглазие и амблиопия у детей и взрослых: что это такое

Оба заболевания тесно взаимосвязаны друг с другом. Общее у них одно — глаз не воспринимает картинку так, как должен, мозг не совмещает изображения с левого и правого глаз в одно объемное.

Итог — один из них начинает видеть хуже, «лениться», так и развивается амблиопия.

Самая распространенная причина этого явления — страбизм. Бывает и наоборот: косоглазие развивается на фоне амблиопии, вызванной, к примеру, патологиями глазного дна или радужной оболочки. Даже если поначалу «лень» рецептора не сильно выражена, постепенно зрение ухудшается и когда оно падает (обычно ниже 0,4—0,3 дптр.), мозг уже не может правильно компилировать получаемые изображения.

Риск, что зрительный орган начнет «лениться» довольно высок у всех людей, даже у тех, чьи родственники никогда не сталкивались с таким заболеванием. При появлении первых тревожащих признаков следует обращаться в клинику и принимать коррекционные меры. В противном случае патология будет развиваться дальше — вплоть до того, что «ленивый» глаз откажется работать в принципе и человек будет слепнуть.

Фото 1. Косоглазие у маленького ребенка. Один глаз начинает косить, из-за чего снижается зрительная функция.

В зависимости от степени «лени» глаза амблиопия бывает следующих типов:

  • слабая (0,4—0,8);
  • средняя (0,2—0,3);
  • высокая (0,05—0,1);
  • очень высокая (от 0,04 и ниже).

Внимание! Чаще всего такое явление невозможно выявить самостоятельно, а само по себе оно не пройдет. Обычно пациент узнает, что болен, обнаружив, что при закрытии одного глаза все равно ничего не видит, словно и второй был завязан. По мнению врачей, любая патология рефракции при отсутствии адекватного лечения ведет к заболеванию.

Взаимосвязь содружественного косоглазия и дисбинокулярной амблиопии

Провокатором дисбинокулярной амблиопии выступает монолатеральное содружественное косоглазие, когда пораженный орган зрения попросту оказывается «выкинут» из восприятия. На нем и развивается заболевание. Картинки, воспринятые «плохим» органом, подавляются, как бы отбраковываются мозгом и со временем тот отключает ослабленный глаз от зрительной коры.

Игнорирование этого момента заключает пациента в порочный круг: с одной стороны, амблиопия усугубляет отклонение от центральной оси, с другой — оно же и выступает причиной «ленивого глаза».

Рекомендации врачей для родителей дошкольников

Часто можно услышать мнение, что косоглазие у детей само проходит, когда наладится работа глазодвигательных мышц. Это верно, но лишь отчасти.

Почти у ста процентов детей провокатором страбизма выступает парез или паралич одной из мышц, отвечающих за движение зрительных органов. Причина чаще всего — мелкие родовые травмы. Однако дети быстро привыкают к неправильному зрению. В итоге это приводит к функциональному неравенству органов. То, что рано или поздно один глаз начнет «лениться» гарантировано.

Важно! Сам по себе страбизм может быть и пройдет, но если этого не случилось до трех лет — обязательно следует нанести визит в клинику, потому что с течением времени и под влиянием различных факторов (болезни, колебания психики) ситуация будет только ухудшаться.

Варианты лечения

При разработке терапии и принятии решения офтальмолог опирается на степень запущенности процесса. В зависимости от этого пациента направляют на тренировку «ленивого» органа, коррекцию дефектов оптическими средствами или комплекс процедур (включая лазерную операцию) по устранению страбизма.

Амблиопия и астигматизм

Амблиопия часто развивается под влиянием гипермиоптического или смешанного астигматизма. Качество зрения теряется из-за сразу двух нарушений. На одном меридиане развивается близорукость, на другом — дальнозоркость. Обусловлено это наличием двух фокусов. Первый располагается спереди сетчатого слоя, второй — за ним, в результате чего человек не может четко различать предметы, адекватно оценивать расстояние.

Фото 2. Фокусировка лучей на сетчатке при нормальном зрении (слева) и при астигматизме (справа).

Преломляющая сила также искажается. Когда разница в преломляющей способности правого и левого глаз отличается более чем на ±1,5 дптр., развивается амблиопия. Восприятие окружающих предметов одними и теми же участками сетчаток на разных органах нарушено из-за ухудшения работы одной из них. Постепенно работа одного глаза снижается до минимума, другой же, напротив, видит лучше.

Это явление ни в коем случае нельзя игнорировать. При отсутствии квалифицированных мер оно может вызвать:

  • падение остроты зрения;
  • расфокусированности взгляда;
  • невозможности объемного восприятия картинки.

При этом пациент чаще всего чувствует себя психологически дискомфортно, что отрицательно влияет на самооценку и качество жизни.

Связь гиперметропии высокой степени и рефракционной амблиопии

Такая амблиопия развивается из-за «поломок» в рефракции, то есть преломление лучей света становится неправильным.

Фокус теряется, человек видит размытую картинку с нечеткими очертаниями вместо полноценного объемного изображения. Процесс не стоит на месте и одной нечеткостью контуров не ограничивается.

По мере развития патологии качество восприятия ухудшается настолько, что изображение начинает двоиться, постепенно теряя очертания и пациент видит в итоге неясное пятно. Это приводит к тому, что человек, если и не слепнет окончательно, но перестает различать окружающие предметы настолько, что оказывается неспособным к выполнению даже самых простых работ.

Специалисты выделяют два типа рефракционной амблиопии:

Причины первичной амблиопии могут скрываться в наследственности, еще на стадии внутриутробного развития. Вторичная развивается в результате негативного воздействия различных факторов. Гиперметропическая амблиопия наступает при разнице рефракции >0,5 дптр., астигматическая — при >1,5 дптр. Разница при миопической составляет >2,0 дптр.

Эффективное лечение

При сочетании астигматизма с амблиопией применяются следующие методы:

  • ношение очков;
  • подбор линз;
  • плеоптическое лечение.

Фото 3. Плеоптическое лечение ребенка с амблиопией. Один из зрительных органов заклеивается специальной наклейкой.

Плеоптикой называют комплекс мер, нормализующих работу «ленящегося» и ведущего органов и восстанавливающих бинокулярное восприятие. Происходит стимуляция заторможенных нейронов в сетчатке ослабленного глаза.

Плеоптическое лечение подразумевает следующие шаги:

  • применение окклюдоров (активный орган закрывают, лишая подавленный возможности «лениться»);
  • назначение компьютерных программ (восстанавливает бинокулярное восприятие);
  • физиотерапевтическое лечение (улучшение кровообращения, стимуляция энергообмена в сетчатке и нервных импульсов, направленных в корковый отдел зрительного анализатора).

Наиболее популярным методом считается лазерная коррекция. Лазерный луч низкой интенсивности активно стимулирует глаз, что ведет к повышению микроциркуляции в его тканях, улучшению кровотока и обменных процессов, улучшению активности ДНК, РНК, каталазы, оптимизации трофических процессов. Пораженный орган зрения начинает работать в нормальном режиме.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором врач-офтальмолог рассказывает, что такое амблиопия, о её особенностях у детей.

Борьба с амблиопией и астигматизмом

При появлении тревожащих симптомов или случайном обнаружении того, что один глаз без всяких видимых причин вдруг отказывается работать нормально выход один — запись на прием к офтальмологу, чем раньше, тем лучше. Затягивание с визитом в клинику неизбежно приведет к ухудшению ситуации, когда хирургическое вмешательство может стать неминуемым.

Причем даже оно не всегда на сто процентов возвращает прежний уровень зрения. Тем более следует быстрее записаться на прием к специалисту, если признаки обнаружились у ребенка.

Связано это с тем, что функциональные связи нервных клеток, отвечающих за нормальную передачу полученных картинок из сетчаток, активно формируются в первые семь — десять лет жизни человека.

Если уже в этом возрасте есть нарушение рефракции или другие патологии зрения и с ними ничего не сделали до семи лет, то дальше лечение становится значительно сложнее, а прогноз — хуже.

Далеко не во всех случаях удастся скорректировать зрение и вернуть его на прежний уровень, даже хирургическим путем, что не может не сказаться на качестве жизни человека. Поэтому уже с первого года жизни ребёнка следует водить к офтальмологу (и самостоятельно регулярно посещать клинику во взрослом состоянии) и не затягивать с лечением обнаруженных проблем.

17. Косоглазие и амблиопия: причина их возникновения

Поскольку у нас два глаза, то, очевидно, что в процессе зрения должны сформироваться два изображения. Для того чтобы оба этих изображения слились в мозгу в одно, необходимо, чтобы взаимодействие двух органов зрения было идеально гармоничным. При разглядывании какого-либо удаленного объекта две зрительные оси должны быть параллельны, а при взгляде на какой-нибудь объект с расстояния меньшего, чем бесконечность

(на практике это означает расстояние менее 20 футов) они должны пересекаться под одним и тем же градусом.

Отсутствие такой гармонии действия известно как страбизм, или косоглазие. Косоглазие является одним из дефектов глаз, причиняющих наибольшие страдания не только из-за снижения зрения, но и из-за отсутствия симметрии в наиболее выразительной части лица, что оставляет неприятный отпечаток на внешности человека. Это состояние — одно из тех, что в течение длительного времени ставит в тупик офтальмологическую науку. Несмотря на то, что теории его происхождения, описанные в учебниках, кажутся приемлемыми для ряда случаев, другие случаи они оставляют без какого-либо объяснения. Кроме того, признано, что все методы лечения косоглазия весьма неопределенны по своим результатам.

Мысль о том, что отсутствие гармонии в движении глаз связано с соответствующим недостатком гармонии в силе мышц, поворачивающих их в глазницах, кажется такой естественной, что в одно время эта теория была общепризнанной. Операции, основанные на ней, в то время были очень модны, однако в настоящее время большинство специалистов рекомендует их лишь в качестве крайней меры. Правда, многим людям это помогло, но даже в самом лучшем случае коррекция косоглазия таким способом оказывается весьма приблизительной, а во многих случаях состояние даже ухудшается. При этом надеяться на восстановление бинокулярного зрения — способности к слиянию двух зрительных образов в один — едва ли приходится.

Другие публикации:  Как долго лечится амблиопия у детей

Мышечная теория в действительности так плохо подобрала себе подтверждения, что когда предположили, что косоглазие представляет собой состояние, вызываемое рефрактивными аномалиями (гиперметропия считалась ответственной за производство сходящегося косоглазия, а миопия — за производство расходящегося косоглазия), эту теорию приняли повсюду. Но она тоже оказалась неудовлетворительной, и сейчас мнения медиков разделились между различными теориями. Одна теория приписывает это состояние в большинстве случаев дефекту не мышц, а иннервации, и она завоевала себе много сторонников. Другая теория обращает особое внимание на недостаточную способность к так называемой фузии [21] и рекомендует воспользоваться для ее развития призмами или другими мерами. Третья теория утверждает, что эта аномалия глаз является результатом неправильной формы глазной впадины и, поскольку изменить это состояние невозможно, защищает операции в качестве средства нейтрализации ее влияния.

Чтобы каждую из этих теорий сделать последовательной, необходимо отделаться поверхностными объяснениями от множества неприятных фактов. Неопределенный результат операций на глазных мышцах достаточен, чтобы бросить тень подозрения на эту теорию, связывающую косоглазие с какой-либо аномальностью мышц. При этом наблюдалось множество случаев заметного паралича одной или нескольких мышц без появления како- го-либо косоглазия. Более того, ослабление паралича не могло ослабить косоглазия, также как снижение косоглазия не ослабляло паралича. Один известный офтальмолог встретился с таким количеством историй болезни, где тренировка, разработанная для развития фузионной способности, не принесла никакой пользы, что в таких случаях он стал рекомендовать операции на мышцах. Другой офтальмолог, обратив внимание на то, что большинство гиперметропиков не косит, вынужден был признать, что гиперметропия не вызывает без помощи каких-либо содействующих обстоятельств косоглазия.

То, что состояние зрения не играет существенной роли в появлении косоглазия, подтверждается множеством фактов. Действительно, косоглазие обычно сопровождается аномалиями рефракции, но у некоторых людей косоглазие существует лишь с весьма незначительной аномалией рефракции. Также верно, что у многих людей со сходящимся косоглазием бывает гиперметропия. Тем не менее, у многих других людей с косоглазием гиперме-

тропии не наблюдается. У некоторых людей со сходящимся косоглазием бывает миопия. У человека также может быть сходящееся косоглазие с одним нормальным глазом, а другим — гиперметропическим, миопическим или слепым.

Обычно зрение глаза, повернутого внутрь, ниже, чем зрение глаза, который смотрит прямо. Тем не менее, встречаются случаи, когда глаз со слабым зрением смотрит прямо, а глаз с лучшим зрением повернут внутрь. Если оба глаза человека слепы, то может быть так, что оба они будут смотреть прямо или один прямо, а другой внутрь. При одном хорошем, а другом слепом глазах оба могут смотреть прямо. Как правило, чем более слеп глаз, тем более заметно косоглазие. Однако часто встречаются и исключения, а в редкостных случаях глаз с почти нормальным зрением может упорно смотреть внутрь.

Кроме того, косоглазие может исчезать и вновь появляться. Может быть и так, что сходящееся косоглазие будет превращаться в расходящееся и вновь обратно в сходящееся. При одной и той же аномалии рефракции, у одного человека будет косоглазие, а у другого нет. Третий будет косить не тем глазом, что другой. У четвертого сначала будет косить один глаз, а потом другой. В пятом случае степень косоглазия будет меняться. Одному будет хорошо без очков или других видов лечения, а другому — при их применении. Излечение может быть постоянным или временным, а рецидивы могут случиться как при ношении очков, так и без них.

Как бы ни игнорировалась аномалия рефракции, зрение косящих глаз все равно хуже зрения глаз, смотрящих прямо. При этом в устройстве глаза обычно не обнаруживается никаких явных или достаточных для этого причин. Мнения исследователей расходятся в отношении того, является ли такое любопытное нарушение зрения результатом косоглазия или же косоглазие само является его результатом. Однако превалирующим является мнение, что оно, по крайней мере, усугубляется наличием косоглазия, что отразилось в названии, данном этому состоянию amblyopia ex anopsia, что дословно означает «ослабление зрения из-за неупотребления». Амблиопию принято связывать с необходимостью подавления изображения, даваемого отклоняющимся глазом, чтобы избежать раздражения от двойного изображения. Однако есть много глаз, которые косят, но без каких-либо проявлений амблиопии. В свою очередь, амблиопия обнаруживалась в глазах, которые никогда не косили.

Литература по исследуемому вопросу полна безысходности в отношении возможности излечения амблиопии. В популярных изданиях людей, озабоченных здоровьем детей, убеждают в том, что если у ребенка косоглазие, лечение надо начинать незамедлительно, чтобы не потерять зрения косящего глаза. Согласно мнению одного известного офтальмолога, после достижения ребенком шести лет обычно мало чего можно добиться в улучшении зрения амблиопического глаза. В то же время, другой офтальмолог утверждает, что «функция сетчатки никогда вновь не возвращается в норму, даже если устранить причину нарушения зрения». Хорошо известно также, что если на каком-то этапе жизни зрение хорошего глаза теряется, то зрение амблиопического глаза часто становится нормальным. Более того, глаз в одно время может быть амблиопическим, а в другое — перестать им быть. Если прикрыть чем-нибудь хороший глаз, то косящий глаз может стать таким амблиопическим, что вряд ли сможет отличить дневной свет от тьмы. Но если открыты оба глаза, то зрение косящего глаза может быть найдено таким же хорошим, если не лучше, как и зрение смотрящего прямо глаза. Во многих случаях наблюдался переход амблиопии от одного глаза к другому.

Двоение зрения при косоглазии встречается очень редко. Если оно все же имеет место, то нередко принимает странные формы. Когда глаза повернуты внутрь, изображение, видимое правым глазом, должно, согласно всем законам оптики, быть справа, а изображение, видимое левым глазом — слева. Когда глаза повернуты наружу, наблюдается противо-

положная картина. Но нередко положение изображений носит обратный характер: изображение правого глаза при сходящемся косоглазии будет видно слева, а изображение левого глаза — справа, в то время как при расходящемся косоглазии мы встречаем противоположный случай. Это состояние известно как «парадоксальная диплопия», более того, люди с почти нормальным зрением и с обоими глазами, четко смотрящими прямо, могут иметь оба вида двоения зрения.

Все предложенные теории потерпели неудачу в попытке объяснить изложенные выше факты, но зато известно, что во всех случаях косоглазия можно заметить наличие напряжения, а также то, что вслед за исчезновением косоглазия, так же, как и после исчезновения амблиопии и аномалии рефракции, следовало снижение напряжения. Известно также, что все люди с нормальными глазами могут создать состояние косоглазия, прикладывая усилие увидеть. Это не такая трудная вещь, и многие дети развлекаются подобным занятием, что доставляет взрослым ненужные тревоги из-за боязни возможного превращения временного косоглазия в постоянное.

Произвести сходящееся косоглазие сравнительно легко. Дети обычно делают это, стараясь увидеть кончик своего носа. Производство расходящегося косоглазия труднее, но, потренировавшись, люди с нормальными глазами по желанию смогут поворачивать наружу любой глаз или оба сразу. Они могут научиться также поворачивать один глаз вверх, а другой вниз, или один вверх, а другой наружу под желаемым углом. Действительно, с помощью соответствующего вида напряжения можно по желанию произвести практически любую форму косоглазия. Когда производится произвольное (добровольное) косоглазие, обычно наблюдается ухудшение зрения, а общепринятые методы измерения силы мышц, по всей видимости, зарегистрируют соответствующие характеру косоглазия мышечные недостатки.

18. Косоглазие и амблиопия: их лечение

Доказано, что косоглазие и амблиопия, подобно аномалиям рефракции, являются чисто функциональными проблемами. Из того, что они всегда уменьшаются со снятием напряжения, которым сопровождаются, следует, что для их устранения могут быть использованы любые методы, способствующие достижению расслабления и центральной фиксации. Как и в случае с аномалиями рефракции, косоглазие исчезает, а амблиопия корректируется, как только человек добивается достаточного, чтобы вспомнить абсолютно черную точку, психического контроля. Таким способом оба состояния могут быть временно улучшены через несколько секунд, а постоянное их устранение представляет собой, по сути дела, процесс превращения этого временного состояния в не-прерывное.

Одним из лучших способов достижения психического контроля в случаях косоглазия является изучение способов производства других видов косоглазия или способа увеличения существующего косоглазия. Типичным в этом отношении является случай с одной женщиной, которая имела расходящееся вертикальное косоглазие обоих глаз. Когда ее левый глаз смотрел прямо, правый глаз отклонялся наружу и вверх. Когда же правый глаз смотрел прямо, левый глаз отклонялся вниз и наружу. Оба глаза были амблиопическими, а зрение двоилось. При этом изображения оказывались то по одну сторону, то по разные стороны. Ее мучили головные боли, а очки и другие методы лечения не приносили облегчения. По этой причине она настроилась на операцию и пошла на консультацию к хирургу с надеждой, что он возьмется за это дело. Хирург, озадаченный обнаружившимся множеством мышц с вероятным нарушением своих функций, поинтересовался моим мнением относительно того, какие из них следует прооперировать.

Я показал женщине, каким образом можно ухудшить ее косоглазие, и посоветовал хирургу лечить ее тренировкой глаз вместо проведения операции. Он так и сделал, и менее чем через месяц женщина научилась произвольно отклонять оба глаза. Сначала она делала это, смотря на карандаш, который держала над своей переносицей. Позже она смогла это делать и без карандаша. В конечном итоге она научилась по желанию производить любой вид косоглазия. Лечение не было для нее приятным, поскольку производство новых видов косоглазия или усугубление существующего сопровождалось болезненными ощущениями, но зато это приводило к полному и постоянному снятию, как косоглазия, так и амблиопии. Этот же метод был успешно применен и к другим людям.

Другие публикации:  После перелома неврит

Некоторые люди не знают, смотрят они прямо на объект или нет. Им можно помочь, если другой человек будет следить за отклоняющимся глазом и поправлять людей таким образом, чтобы они более точно смотрели в правильном направлении. Когда отклоняющийся глаз смотрит прямо на объект, усилие увидеть уменьшается и, следовательно, улучшается зрение. Закрытие хорошего глаза непрозрачной ширмочкой или матовым стеклом стимулирует более правильное использование косящего глаза, особенно если зрение этого глаза несовершенно.

В случае с детьми шести лет и младше косоглазие обычно можно устранить применением однопроцентного раствора атропина, который дважды в день вкапывается в один или оба глаза в течение многих месяцев, года и дольше. Атропин затрудняет видение ребенком объектов и делает невыносимым солнечный свет. Для того чтобы преодолеть это препятствие, ребенок вынужден расслабляться, а расслабление излечивает косоглазие.

Улучшение, достигаемое методами тренировки глаз, в случае косоглазия и амблиопии иногда бывает столь быстрым, что кажется почти невероятным. Ниже приведены несколько подобных примеров.

У девочки одиннадцати лет было сходящееся вертикальное косоглазие левого глаза. Зрение этого глаза для дали было 3/200, в то время как в ближней точке оно было таким плохим, что она не могла даже читать. Зрение правого глаза было нормальным на обеих дистанциях. Когда она пришла в мой офис, она была в очках, но пользы от них не было никакой. Когда девочка смотрела левым глазом тремя футами в сторону от большой буквы «С», она видела ее лучше, чем когда смотрела прямо на нее. Когда же я попросил ее сосчитать пальцы на моей руке, которую я держал в трех футах в стороне от проверочной таблицы, они так приковали ее внимание, что она смогла увидеть эту большую букву хуже. Ее убедили, что когда она смотрит в сторону от проверочной таблицы, она может увидеть ее лучше или хуже, в зависимости от ее желания, и попросили ее обратить внимание на то, что когда она видит букву хуже, ее зрение улучшается, а когда она видит ее лучше, зрение ухудшается. После нескольких перемещений от проверочной таблицы к точке тремя футами в стороне от нее и видения буквы хуже ее зрение улучшилось до 10/200.

Ее способность перемещаться и видеть хуже улучшалась по мере тренировки так быстро, что менее чем через 10 дней ее зрение стало нормальным для обоих глаз. После этого не прошло и двух недель, как ее зрение улучшилось уже до 20/10. При этом шрифт диамант читался каждым глазом с расстояния от 3 до 20 дюймов. Через 3 недели ее зрение для дали составило 20/5 при искусственном освещении. При этом она читала уменьшенные фотокопии шрифтов с расстояния в 2 дюйма. Проверка проводилась как для обоих глаз вместе, так и для каждого глаза в отдельности. Незнакомые проверочные таблицы она читала так же легко, как и знакомые. Ей посоветовали продолжать лечение и дома во избежание рецидива. За 3 года, прошедшие после лечения, никаких рецидивов не произошло. Во время лечения в моем офисе и домашней тренировки хороший глаз прикрывался непрозрачной ширмочкой, но на остальное время ее снимали.

Подобный же случай произошел и с девочкой четырнадцати лет, у которой с детства было косоглазие. Внутренняя прямая мышца была рассечена, когда ей было 2 года, однако она по-прежнему тянула глаз внутрь. Девочка сопротивлялась ношению очков с матовым стеклом поверх ее хорошего глаза из-за того, что друзья дразнили ее. Кроме того, она думала, что такое стекло обращает на себя больше внимания, чем ее косоглазие. Однажды она потеряла свои очки в снегу, но ее отец тотчас же достал ей новую пару. Тогда она заявила, что больна и не может пойти в школу. Я сказал ее отцу, что у его дочки истеричная натура и она просто сочиняет, что больна, чтобы избежать лечения. Ее отец настаивал на продолжении лечения, но поскольку девочка чувствовала себя не совсем хорошо, чтобы зайти ко мне, я навестил ее сам.

Не без помощи отца ей дали понять, что лечение все же придется продолжать, и тогда она с такой энергией и сообразительностью принялась работать, что через полчаса зрение косившего и бывшего амблиопическим глаза улучшилось с 3/200 до 20/30. Она смогла также справиться с мелким шрифтом, который держала на расстоянии 12 дюймов. В школу она вернулась, надев очки с матовым стеклом поверх хорошего глаза, но всякий раз, когда ей хотелось увидеть что-нибудь, она смотрела поверх них. Отец провожал ее до школы, уговаривая ее пользоваться более слабым глазом вместо более хорошего. Она пришла к выводу, что простейшим выходом из сложившейся для нее трудной ситуации было бы следовать моим инструкциям. Менее чем через неделю косоглазие было исправлено, и в обоих глазах она обрела нормальное зрение. В начале лечения она не могла, смотря более слабым глазом, сосчитать свои пальцы с 3 футов, а через три недели, включая все время, что она потратила зря, у нее вообще не было никаких проблем в этом отношении. Как только ей сказали об этом, казалось, единственным, что продолжало ее интересовать в этот момент, оставался вопрос, надо ли будет ей еще носить очки с матовым стеклом. Девочку заверили, что в этом не будет необходимости, если не произойдет рецидива, однако рецидива в последующем не наступило.

В третьем случае у девочки восьми лет с младенчества были амблиопия и косоглазие. Зрение правого глаза составляло 10/40, зрение левого — 20/30. Очки не улучшали зрение ни одного из глаз. Ребенка посадили в 20 футах от проверочной таблицы. Правый (более слабый) глаз при этом прикрыли непрозрачной ширмочкой. Девочку попросили смотреть лучшим глазом на большую букву на проверочной таблице и обратить внимание на ее четкость. Затем ее попросили посмотреть на точку в трех футах в стороне от проверочной таблицы. Ее внимание при этом обратили на тот факт, что она уже не видит большую букву так же хорошо, как и прежде. Точку фиксации переносили все ближе и ближе к букве до тех пор, пока ребенок не обратил внимание на то, что зрение ухудшается, когда она смотрит всего несколькими дюймами в сторону от буквы. Когда же девочка смотрела на какуюнибудь маленькую букву, то с готовностью признавалась, что эксцентрическая фиксация менее чем в дюйм ухудшает ее зрение.

После того, как она научилась увеличивать амблиопию лучшего глаза, этот глаз стали прикрывать, в то время как другой (более слабый) глаз начали обучать ухудшению зрения через эксцентрическую фиксацию. Это удалось сделать за несколько минут. Девочке объяснили, что причиной ее плохого зрения была привычка смотреть на объекты частью сетчатки, находящейся в стороне от истинного центра зрения. Ей посоветовали при рассматривании проверочной таблицы смотреть на нее прямо. Менее чем за полчаса зрение левого глаза стало нормальным, а зрение правого улучшилось с 10/40 до 10/10. Зрение девочки стало нормальным через 2 недели.

Косоглазие у детей: причины, диагностика и лечение

Косоглазие (гетеротропизм, страбизм) – серьезная патология, которая является не просто эстетическим дефектом, а влияет на здоровье глаз, полноценную жизнедеятельность, а также имеет социальный аспект – здоровые глаза важны для полноценной самооценки ребенка.

Косоглазие у детей – отклонение, которое легко диагностировать. Дефект очевиден, а потому есть возможность начать корректировать данное состояние своевременно. Впервые обнаружив данную патологию у своего ребенка, родители начинают волноваться и искать возможности решения проблемы.

Консультация с офтальмологом должна быть обязательно проведена, но прежде чем вы попадете к врачу, стоит ознакомиться с полезной информацией об этом недуге.

Что же вызывает косоглазие у детей, а также причины и лечение – рассмотрим в данной статье.

Что такое косоглазие?

Страбизм – состояние, при котором один или оба зрачка асимметричны относительно центральной оси глазной щели, наблюдается эффект блуждания глаз и невозможность сосредоточить взгляд.

Существуют разные виды косоглазия:

1. Горизантальное косоглазие:

  • эзотропия (сходящее косоглазие) – глаза сходятся в сторону носа;
  • экзотропия (расходящееся) – скос зрачков к вискам.

2. Вертикальное косоглазие:

  • гипертропия – глаз косится вверх;
  • гипотропия – зрачок отклоняется вниз.

3. Смешанный – имеет признаки нескольких видов косоглазия.

Содружественное и паралитическое косоглазие

По формам косоглазия принято выделять содружественное и паралитическое косоглазие у детей.

При содружественном страбизме сохранена возможность беспрепятственного вращения глазных яблок в любом направлении, но наблюдается нарушение бинокулярного зрения. Такая форма косоглазия может быть аккомодационной, неаккомодационной и частично аккомодационной. Содружественная гетеротропия чаще всего развивается в возрасте от 2 до 4 лет на фоне других нарушений зрения: астигматизм, дальнозоркость, близорукость. Для данной формы характерно расходящееся и сходящееся косоглазие у детей.

Паралитическое косоглазие обусловлено нарушением работы глазных мышц и невозможностью вращения глазного яблока в любом направлении. Для него характерен вертикальный страбизм.

Иногда косоглазие может протекать скрыто – гетерофория. Такая форма отклонения не проявляется при фокусировании на предметах, а заметна лишь в состоянии покоя. Причина такого косоглазия кроется в нарушении работы мышц глаз. Зрачок сходится или расходится в ту сторону, где мышечные волокна находятся в большем тонусе. Такое состояние требует лечения лишь в запущенных случаях или же при сопутствующих заболеваниях глаз.

Также существует мнимое косоглазие. Оно обусловлено особенностью глазного или черепного строения. Корректировка зрения и оперативное вмешательство в данном случае не нужно – физиологическое бинокулярное зрение не нарушено.

Постоянное и непостоянное

Косоглазие может носить как временный характер, так и постоянный. А в некоторых случаях это может быть проходящим явлением – такое типично для маленьких детей и возникает при усталости, стрессе и психологических травмах.

Другие публикации:  Амблиопия лёгкой степени

Внимание! Состояние временного косоглазия должно находиться под наблюдением офтальмолога – оно может перейти в постоянное.

Амблиопия и косоглазие

Косоглазие может быть односторонним или перемежающимся. Когда глаза работают не взаимодействуя друг с другом, один из них становится доминирующим. Острота зрения этого глаза остается нормальной, потому что он функционирует и подает сигнал в мозг так, как должен. Более слабый глаз не фокусируется должным образом, и его связь с мозгом не формируется правильно.

Косоглазие у детей чаще всего поддается коррекции и может быть полностью исправлено, при своевременно начатом лечении. В противном случае, мозг начнет игнорировать визуальные образы более слабого глаза. Такое изменение называют амблиопия или «ленивый глаз». Оно делает картинку размытой, вызывает двоение и отрицательно сказывается на общей глубине восприятия окружающего мира детьми, а именно, 3D-видении.

Такое нарушение зрения часто порождает различные вторичные отклонения. Сильный дефект органов зрения сказывается на общем психическом состоянии детей, затрудняет ориентировку в пространстве, тем самым ограничивая их двигательную активность, а также отрицательно влияет на развитие речевого аппарата и познавательной деятельности.

Особенности развития речи детей с амблиопией и косоглазием выражаются в скудности эмоционально-чувственной окраски речи. В частности, бедный запас лексикона, отсутствие понимания смысловой составляющей речи и функций слова, затрудненность овладения правильным грамматическим построением предложений и замедленным развитием связной речи.

Эти проблемы могут стать постоянными, если их не лечить.

Причины страбизма у детей?

Гетеротропия может быть врожденной и приобретенной. Причины возникновения первой могут быть связаны с неправильным развитием плода в утробе или же вызваны осложнениями при родах. Как правило, такое косоглазие дает о себе знать в первые 6 месяцев жизни ребенка.

Приобретённый страбизм возникает у детей в промежутке от 1,5 до 3 лет и обусловлен перенесёнными инфекционными заболеваниями или проблемами глазных мышц.

Другие причины косоглазия у детей:

  • повреждения мышц глаз;
  • невралгия;
  • опухоли;
  • парезы и параличи;
  • нарушение гормонального фона;
  • различные вирусные инфекции;
  • психологическая травма;
  • дальнозоркость или близорукость.

Причины косоглазия у детей до года могут носить и временный характер – глаза новорожденного иногда блуждают или пересекаются в течение первых нескольких месяцев жизни и это является вариантом нормы. Однако к 4-6 месяцам глаза обычно выравниваются. Если один или оба глаза продолжают блуждать, косить, подниматься или опускаться – даже время от времени – это, вероятно, из-за развивающегося косоглазия и стоит на это обратить внимание.

Непостоянное расходящееся косоглазие у детей развивается приблизительно к 2-м годам и обусловлено рефлексом закрытия и отклонения глаза в сторону при попадании яркого света. Ребенку сложно это контролировать, в результате чего и развивается страбизм.

Внимание! Очень редко косоглазие развивается у ребенка после 6 лет. В подобных случаях обязательно проконсультируйтесь с врачом – на это могут быть серьезные причины.

Какие симптомы у косоглазия?

Большинство детей с косоглазием вообще не жалуются на проблемы с глазами или не замечают изменений в качестве своего зрения, поэтому внимание должны обратить ответственные за ребенка взрослые.

Самым очевидным симптомом является асимметричное расположение зрачка относительно глазной щели. К тому же, ребята постарше также могут отмечать двоение или проблемы с фокусированием. Эти сильно отражается на приобретении детьми навыка чтения и мешает полноценному обучению в классе.

Дети более младшего возраста могут много косить, поворачивать или наклонять голову, пытаясь увидеть объект изучения более четко.

Внимание! Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом вашему педиатру. При необходимости он направит вас к офтальмологу.

Как диагностируется косоглазие?

Большинство детей с косоглазием диагностируются после года и в возрасте до 3-4 лет. Заметить отклонение от нормы в работе глаз и установить предварительный диагноз косоглазия не составит труда даже в домашних условиях, но детальным изучением проблемы должен заниматься специализированный врач-офтальмолог.

На приеме проводится следующая диагностика:

  • осмотр симметрии глазных щелей, лица и положения головы;
  • изучение истории недуга: когда проявилось и что предшествовало;
  • проверка зрения;
  • процедура биомикроскопии и офтальмоскопии;
  • изменение угла отклонения и уровень аккомодации;
  • компьютерная диагностика рефракции.

В случае, если установлена паралитическая форма косоглазия, ребенка направляют также на консультацию к невропатологу, так как здесь имеет место неврологическое отклонение.

Как лечится косоглазие?

Родители детей, у которых обнаружился данный дефект глаз, часто задаются вопросом о том, как лечить косоглазие. Чем раньше начнется коррекция косоглазия, тем лучше. Это связано с тем, что ключевые нейронные связи между глазами ребенка и мозгом формируются до 8 лет.

Как же лечится гетеротопия? Коррекция отклонения может быть осуществлена несколькими способами. Лечение косоглазия у детей включает в себя:

  • упражнения для глаз;
  • специальные очки;
  • применение пластыря;
  • глазные капли;
  • аппаратное лечение;
  • операцию по исправлению косоглазия.

Гимнастика

Прежде чем прибегать к хирургическому вмешательству и оперировать ребенка, сначала предпринимаются попытки консервативного лечения.

Вылечить данный недуг в простых случаях можно и в домашних условиях. Упражнение для глаз при косоглазии у детей – один из самых действенных методов для укрепления глазных мышц.

Гимнастика может включать следующие виды зарядок для глаз.

  1. Необходимо поднять руку вверх, вытянуть указательный палец и плавно опускать по вертикали к носу, затем такими же медленными движениями отводить руку в сторону по горизонтали. Все это время взгляд ребенка должен быть сосредоточен на пальце.
  2. Еще одно интересное упражнение – попросить нарисовать ребенка «8» глазами, а после посмотреть по сторонам: вверх, вниз, вправо, влево.
  3. Любые взаимодействия с мячом полезны. В процессе игры ребенок пристально следит за мячом, который постоянно меняет свою траекторию.
  4. Тренировать мышцы глаз можно и сидя за компьютером. Для этого необходимо периодически переводить взгляд на другой предмет, который находится вдали, а затем вновь фокусироваться на том, что распложено впереди.

Упражнения от косоглазия у детей должны носить систематический характер и выполняться регулярно. Данные лечебные занятия очень эффективны, если подойти к этому серьезно. Выполняя зарядку ежедневно по 15-20 минут, можно добиться хороших результатов в домашних условиях и обойтись без операции.

Внимание! Гимнастика полезна только если причина недуга кроется в слабой мышечной работе глаз – создать миллионы нужных связей между нейронами зрительной системы упражнениями невозможно.

В некоторых случаях лечение сходящегося косоглазия и других видов несложного страбизма возможно одним лишь ношением коррекционных очков. Подбор правильных линз осуществляется непосредственно офтальмологом.

Внимание! Не следует самим подбирать очки ребенку – это должно быть сделано лечащим врачом. Неправильный выбор линз может усугубить проблемы со зрением.

Закрепление пластыря

Для корректировки косящегося глаза ребенку прикрепляют специальный пластырь на здоровый, который нужно будет носить в течение некоторого времени, чтобы исправить дефект. Это заставляет более слабый глаз максимально включиться в работу и тренирует его глазные мышцы – со временем они становятся сильнее.

Глазные капли

Иногда дети отказываются носить пластырь. Вместо этого можно лечить косоглазие у детей глазными каплями – атропином. Подобно тому, как пластырь блокирует зрение в глазу, атропин временно размывает видение здорового органа зрения, благодаря чему глазные мышцы второго крепнут, а видение улучшается.

Аппаратное лечение

Еще один действенный способ для лечения косоглазия – аппаратное лечение. Оно проводится курсами и включает в себя от 5 до 10 процедур. Специфика корректировки недуга данным способом заключается в использовании нескольких методов и дифференциальном подходе к каждому пациенту. Аппаратное лечение подходит даже очень маленьким детям и не вызывает никаких осложнений.

Приборы и приспособления:

  1. Амблиокор – восстанавливает контроль нервной системы над процессами в зрительном анализаторе, корректирует амблиопию и развивает бинокулярное зрение. Рекомендован с 4-х лет.
  2. Синоптофор – предназначен для восстановления бинокулярного зрения, измерения угла расходящегося и сходящегося косоглазия, а также для тренировки глазных мышц.
  3. Амблиопанорама – рекомендовано для лечения амблиопии еще в возрасте до года.
  4. Линзы Френеля применяются для устранения эстетического дефекта. Могут использоваться также для ношения очков с тонкими линзами и при глазной хирургии.
  5. Лечение специальными компьютерными программами.
  6. Гелий-неоновый лазер обладает активирующим действием на структуру глаза. В основе метода лежит действие светового луча низкой интенсивности.
  7. Аппарат Ручеек тренирует аккомодацию при помощи наблюдения за перемещающимся на различные расстояния от глаза предметом.

Хирургическое вмешательство

Если очки, пластырь, атропиновые капли и аппаратное лечение не корректируют косоглазие ребенка, может потребоваться хирургическая операция по устранению косоглазия у детей. Хирургия включает в себя ослабление и затягивание мышц, которые заставляют глаз блуждать.

Операция проходит под общей анестезией и длится около 30 минут. Возраст проведения операции наиболее благоприятен для трехлетних малышей. Большинство детей могут вернуться домой уже в день операции.

Профилактика

Профилактика косоглазия у детей включает в себя соблюдение определенных правил:

  • обязательно ходить на плановые приемы к офтальмологу;
  • своевременное лечение и коррекция глазных отклонений;
  • не перегружать глаза;
  • нужно следить за осанкой ребенка и ограничить время за компьютером и другими гаджетами.

Также немного о профилактике косоглазия у детей до года говориться в программе Елены Малышевой «Жить Здорово»: