Классические симптомы пневмонии

Воспаление легких, или пневмония, – это одно из самых частых заболеваний человека. Чаще всего им страдают дети до двух лет, пожилые люди старше 65 лет, а также люди с угнетенным иммунитетом. Согласно статистике ВОЗ, пневмония – это основная причина смерти детей во всем мире, ежегодно от нее погибают около 1,4 млн детей в возрасте до 5 лет.

Симптомы воспаления легких разнообразны и зависят от возбудителя. Большинство бактериальных пневмоний начинается с резкого повышения температуры, озноба, одышки, учащенного дыхания. Пациент обильно потеет, его беспокоит кашель с зеленоватой или рыжеватой мокротой, боль в груди, особенно при попытке сделать глубокий вдох. Губы и ногти синеватые. Возможны боли в животе, рвота.

Если причина заболевания – вирус, то проявляется оно высокой температурой, ломотой в костях, болью в мышцах, сухим кашлем, слабостью.

В последнее время часто воспаление легких практически никак не проявляется, особенно у младенцев. У них просто поднимается температура, дети становятся вялыми, отказываются от еды. Это очень опасно, так как в этом случае часто болезнь диагностируют слишком поздно.

Вызывают пневмонию некоторые вирусы, грибы, микоплазмы, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, пневмококки, синегнойная палочка, эшерихии, и многие другие микроорганизмы. Самый распространенный возбудитель пневмонии у детей – streptococcus pneumoniaе, на втором месте haemophilus influenzae type b (Hib).

Дыхательная система человека очень восприимчива к инфекциям. Основной путь попадания в нее инфекции – воздушно-капельный. Также причиной в некоторых ситуациях, например, при ослабленном иммунитете, может быть и условно-патогенная микрофлора рта и носоглотки. Это первичная пневмония. Однако пневмония также может быть и вторичной, то есть развиваться на фоне уже существующего инфекционного заболевания, когда с током крови микроорганизмы попадают в легкие.

Существует несколько форм пневмонии. Локализованная пневмония – наиболее типичная форма заболевания. При этой форме страдают в основном легкие. Изменений со стороны других систем органов практически нет, симптомы классические – кашель, сначала сухой, позже с мокротой, одышка, учащенное дыхание, высокая температура.

Крупозная пневмония развивается в основном у дошкольников и школьников в результате попадания в организм пневмококков. Она может развиваться самостоятельно или на фоне какого-либо заболевания, например, хронического бронхита, чаще всего, весной. Состояние ребенка при этом тяжелое, однако, госпитализации в большинстве случаев не требуется. Именно при крупозной пневмонии ребенка беспокоят боли в животе и рвота, иногда таких детей даже ошибочно госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение с подозрением на аппендицит или гастрит. Однако эта боль может иррадиировать в спину, в плечо, в подреберье.

Токсическая пневмония развивается постепенно. Отличительная особенность этой формы – поражение всего организма. Иногда даже за тяжелыми нарушениями функций различных органов не видно основных симптомов. Пациент беспокоен или наоборот угнетен, мышцы его вялые. Эта форма часто осложняется гнойным менингитом, судорожными припадками. Чаще всего возбудители – вирусы гриппа. К ним могут также присоединяться стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.

При хронической пневмонии пациента годами мучает кашель со слизисто-гнойной мокротой, потливость, боль в грудной клетке на стороне поражения. Температура периодически поднимается, но несильно. Обычно она развивается у детей с пороками развития бронхо-легочной системы. Часто к хронической пневмонии присоединяются эмфизема легких и хронический бронхит.

Аспирационная пневмония развивается у новорожденных детей из-за попадания околоплодных вод в легкие. От этого часто страдают недоношенные дети, однако, в последнее время такое случается все реже. Также аспирационная пневмония может возникнуть при попадании в нижние дыхательные пути молока или рвотных масс. Кожа таких детей слегка синюшная, дыхание прерывистое, с апноэ, отеки, кашель. Сам ребенок вялый.

Гриппозная пневмония развивается у 5-8 % заболевших гриппом. Это бывает в том случае, если организм человека ослаблен какими-либо хроническими заболеваниями, или произошло присоединение бактериальной инфекции. Это очень тяжелое заболевание, при котором наблюдаются симптомы общей интоксикации, кровянистая мокрота, резкая одышка и хрипы в грудной клетке.

Еще одна пневмония, которую вызывают вирусы – аденовирусная, возникает чаще в закрытых коллективах. Она обычно не тяжелая, температура не поднимается выше 38° и держится не дольше 5 дней. Также для этого состояния характерны симптомы фарингита и ринита.

Понятие «атипичная пневмония» появилось задолго до эпидемии, напугавшей весь мир. Атипичную пневмонию вызывают те же микроорганизмы, что и все остальные пневмонии. Однако ее течение несколько отличается от обычной пневмонии из-за особенностей организма пациента. Обычно атипичной называют пневмонию с необычными симптомами или с обычными симптомами, но необычными лабораторными показателями. Также атипичными называют микоплазменные, хламидийные и легионеллезные пневмонии. Атипичная пневмония 2002-2003 годов была вирусной.

Большинство здоровых людей могут без труда справиться с пневмонией. Однако ослабленный организм этого сделать не может. Подвержены заболеваемости и грудные дети, находящиеся на грудном вскармливании. Факторы риска пневмонии:

По объему пораженного легкого пневмония делится на:

  • тотальную, которая распространяется на все легкое;
  • очаговую, при которой поражается только небольшой очаг легкого;
  • долевую, при которой поражена доля легкого (обычно это крупозная пневмония);
  • сегментарную, при которой инфекция поражает один или несколько сегментов легкого;
  • одностороннюю, при которой поражено одно легкое;
  • двустороннюю, когда инфекционный процесс затронул оба легких

Пневмония опасна не только сама по себе, опасны и ее осложнения – воспаление плевры (плеврит), отек легких, абсцесс легкого, нарушения дыхания, инфекционно-токсический шок, сепсис, миокардит, нефрит.

Диагностика

Диагноз ставит терапевт или пульмонолог на основании клинической картины и результатов анализов. Для точной диагностики необходимо сделать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, исследование мокроты, посев ее на питательные среды, бронхоскопию, биопсию плевры, биопсию легкого, компьютерную томографию грудной клетки.

Грудных детей, а также пациентов в тяжелом состоянии госпитализируют. В остальных случаях лечение амбулаторное. Пневмонию, вызванную бактериями, лечат антибиотиками, причем выбор лекарства зависит от чувствительности возбудителя заболевания. Если пневмония вызвана другими микроорганизмами, назначают соответствующую терапию. Кроме того, показано применение препаратов, расширяющих бронхи и разжижающих мокроту, кислородотерапия. Также назначают противовоспалительные средства.

В начальный период болезни пациент должен много пить, принимать витамины.

В конце болезни назначают физиотерапию – УВЧ, электрофорез лекарственных препаратов, индуктометрию.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития пневмонии нужно:

  • своевременно лечить инфекционные заболевания, особенно носа и глотки;
  • закаляться, укреплять иммунитет, заниматься спортом;
  • избавляться от вредных привычек, особенно от курения;
  • мыть руки при необходимости;
  • правильно питаться;
  • отдыхать.

Находящимся в группе риска перед каждой вакцинацией стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Заболевания

Пневмония — острое воспалительное заболевание, поражающее нижние отделы дыхательных путей, непосредственно отвечающих за газообмен, с появлением в них экссудата(жидкости воспалительного происхождения).

Причины пневмонии.

В настоящий момент считается, что вирусное поражение легких не может называться пневмонией, так как при вирусной инфекции прежде всего поражается альвеолярно-капиллярный барьер всей поверхности легких без предшествующего воспаления, и носит название «острый респираторный дистресс синдром взрослых». П может развиться при присоединении к ОРВИ бактериального компонента.

Соответственно, непосредственной причиной пневмонии могут быть бактерии, реже грибы и простейшие. Способствующими факторами служат снижение общей иммунорезистентности организма при переохлаждении, острых(ОРВИ, ангина) и обострении хронических заболеваний, алкоголизме, наркомании, ВИЧ, онкозаболеваниях, химио- и лучевой терапии, нарушениях обмена(сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени), голодании, в пожилом возрасте(старше 60 лет), а также местной иммунной защиты в результате неблагоприятной экологической обстановки, курения, заболеваний бронхов и легких(хронический бронхит, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз).

Отдельно следует выделить такие факторы риска, как:

  • центральное кондиционирование(риск заболевания легионеллезом);
  • нахождение в местах длительного пребывания: стационары (особенно при оперативных вмешательствах с общей анестезией, при искусственной вентиляции легких, зондовом питании), дома престарелых, тюрьмы, казармы, что меняет возможный спектр микроорганизмов и чувствительность их к антибактериальной терапии;
  • контакты с домашними и дикими птицами;
  • наличие хронических очагов инфекции(зубы, миндалины, придаточные пазухи носа, почки);
  • гастро-зофагеальный рефлюкс(заброс кислого содержимого желудка в пищевод, как правило, сопровождающийся изжогой);
  • неврологические нарушения(инсульты, эпилепсия, нарушения глотания) и эпизоды потери сознания, алкогольные эксцессы, ведущие к попаданию содержимого пищевого тракта в дыхательную систему.

Симптомы пневмонии.

Классическими симптомами пневмонии являются кашель с мокротой или без нее, повышение температуры тела, одышка, боль в грудной клетке. Однако степень их выраженности может значительно варьировать от отсутствия до крайних проявлений. Нередко, особенно у ослабленных и пожилых людей П проявляется признаками общего недомогания: слабостью, потливостью, , невозможностью осуществлять привычные действия из-за быстрой утомляемости, одышки. В тяжелых случаях пневмония сопровождается, признаками сердечной, легочной, почечной и печеночной недостаточности.

Другие публикации:  Через сколько вылечивается хламидиоз

Диагностика пневмонии.

Диагностика пневмонии основана на выявлении воспалительного очага в легких методами объективного осмотра (выслушивающиеся хрипы в легких, притупление перкуторного звука над легкими), визуализации при рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки, косвенно о наличии Пневмонии свидетельствуют изменения в общем анализе крови(повышение числа нейтрофилов, СОЭ).

Для уточнения конкретного вида возбудителя проводятся исследования мокроты, плевральной жидкости(при наличии сопутствующего плеврита), материала, полученного при фибробронхоскопии (если таковая проводится), крови(на выявление иммуноглобулинов к определенным микроорганизмам или их частиц-антигенов), мочи(на антигены некоторых бактерий),хотя такие исследования имеют вспомогательный характер, поскольку при выявлении признаков пневмонии лечение начинается сразу, исходя из возможного спектра возбудителей и лишь при его неэффективности решающее значение приобретает микробиологическая диагностика.

Лечение пневмонии.

Основными препаратами для лечения пневмонии являются, конечно же, антибактериальные. Выбор их, доза и длительность применения должна определяться лечащим врачом. Дополнительно назначаются бронхорасширяющие и разжижающие мокроту средства, противоаллергические и общеукрепляющие препараты в сочетании с обильным питьем.

При благоприятном течении заболевание разрешается в течение 3-4 недель с полным восстановлением прозрачности легких, но функция легких продолжает оставаться сниженной еще на протяжении 1-6 месяцев, в связи с чем в этот период желательны лечебная дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки, физиотерапевтические процедуры, климатотерапия, щадящий режим нагрузок. Если в указанные сроки пневмоническая инфильтрация не исчезает, проводится ряд обследований для уточнения причин(сниженный иммунный статус, особенности возбудителя, наличие другого заболевания легких).

Профилактика пневмонии.

Предотвратить заболевание пневмонией можно исходя из ее причин и факторов риска. Необходимо соблюдать простые правила при эпидемиях и заболевании ОРВИ (ношение масок, частое мытье рук, лечение дома с соблюдением предписанного режима), лечение хронических заболеваний, ликвидация хронических очагов инфекции, избегание необоснованного нахождения в местах длительного пребывания людей(по принципу: чем меньше срок пребывания в стационаре, тем лучше), вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции дыхательных путей при наличии факторов риска заболеть пневмонией (вакцина пневмо 23 входит в госплан прививок), общеукрепляющие мероприятия (закаливание, дозированные физические нагрузки).

Пневмония (воспаление легких)

Понятие пневмония объединяет целую группу заболеваний, которые проявляются воспалительным процессом в легких. Вызывают этот процесс микробы (пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка, легионелла и другие), вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы), грибки, простейшие. Возможно также развитие воспаления легких при вдыхании паров ядовитых веществ, газов и других опасных химических соединений.

Понятие пневмония объединяет целую группу заболеваний, которые проявляются воспалительным процессом в легких. Вызывают этот процесс микробы (пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка, легионелла и другие), вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы), грибки, простейшие. Возможно также развитие воспаления при вдыхании паров ядовитых веществ, газов и других опасных химических соединений.

Чаще всего развитие пневмонии связано с ослаблением защитных сил организма. Это может быть связано с переохлаждением, вирусным заболеванием, приемом лекарственных препаратов, снижающих иммунитет.

Большему риску заболеть пневмонией подвергаются:

  • пожилые люди;
  • люди, имеющие сопутствующие заболевания: хронические болезни легких, сахарный диабет, паркинсонизм, алкоголизм, сердечно-сосудистые заболевания и др.;
  • больные, недавно перенесшие хирургические операции;
  • люди с врожденными нарушениями бронхолегочной системы, ослабленным иммунитетом.

Медицина сейчас располагает прекрасными диагностическими методами и мощным арсеналом антибиотиков, но несмотря на это смертность при пневмонии достигает 1-9%, что обеспечивает ей четвертое место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и травм с отравлениями. Такой высокий процент обусловлен в основном несвоевременным обращением за медицинской помощью и развитием пневмонии на фоне других тяжелых болезней.

Симтомы и признаки пневмонии

Диагноз «воспаление легких», как и много лет назад, ставит терапевт или пульмонолог, который терпеливо простукивает и прослушивает легкие. Обязательным является рентгенография органов грудной клетки, возможно дополнительно потребуется проведение бронхоскопии. Хрипы, выслушиваемые в легких и характерное затемнение на рентгенограмме — достоверные признаки воспаления легких.

Наиболее характерные признаки пневмонии:

  • внезапное повышение температуры с ознобом;
  • кашель с влажной мокротой;
  • чувство нехватки воздуха в спокойном состоянии;
  • боль в грудной клетке при глубоком дыхании или кашле;

Отыскать истинного виновника пневмонии в каждом конкретном случае помогут микробиологи, выявляющие возбудителя из так называемого биологического материала мокроты, смыва из бронхов, полученного при бронхоскопии).

Лечение пневмонии

Часто пневмония требует лечения в условиях больницы, так что ни в коем случае не сопротивляйтесь госпитализации, назначенной врачом. Это поможет избежать опасных осложнений (плеврита, нагноения легкого, острой дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока и других).

Лечение пневмонии всегда комплексное. Оно включает антибиотики (в тяжелых случаях их вводят в виде капельниц), противовоспалительные и отхаркивающие препараты, ингаляции.

Наряду с лекарствами важную роль играет физиотерапия (прогревание легких, магнитотерапия, электрофорез рассасывающих средств), массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Лечить осложненную пневмонию труднее. Если у вас плеврит или гнойный процесс, запасайтесь терпением и добросовестно выполняйте все лечебные предписания — эти заболевания в отсутствие лечения представляют угрозу для жизни.

Лучший способ полностью восстановить здоровье после воспаления легких — отдохнуть в санатории пульмонологического профиля. Такие санатории, как правило, расположены в лесной зоне, в низкогорье или на морском побережье.

Симптомы пневмонии

  • Чаще заболевание начинается с резкого повышение температуры тела, ознобов.
  • Общие симптомы интоксикации:
    • общая слабость;
    • снижение работоспособности;
    • потливость (преимущественно ночью);
    • снижение аппетита;
    • боли в мышцах, суставах;
    • головная боль;
    • при тяжелом течении – спутанность сознания.
  • Легочные проявления:
    • кашель – сначала сухой, потом с выделением мокроты;
    • одышка;
    • возможна боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании (в случае вовлечения в процесс плевры).
  • Возможны другие симптомы:
    • румянец, герпес на стороне поражения;
    • симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – боли в животе, рвота, диарея (при пневмониях, вызванных атипичными возбудителями – микоплазмой, легионеллой, хламидией).

Инкубационный период

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Общий осмотр (осмотр грудной клетки, кожных покровов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа на предмет обнаружения хрипов).
  • Сбор анамнеза (истории возникновения заболевания) и жалоб (расспрос о беспокоящих симптомах).
  • Общий анализ крови.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Анализ мокроты.
  • Рентгенография органов грудной полости.
  • Фибробронхоскопия (при длительно текущей пневмонии, не поддающейся лечению).
  • Компьютерная томография органов грудной полости (при длительно текущей пневмонии, не поддающейся лечению).
  • Посев и исследование крови (у тяжелобольных пациентов с целью выявления возбудителя).
  • Консультация пульмонолога.

Лечение пневмонии

  • Антибиотики – основные препараты для лечения пневмонии. Выбор антибактериального препарата производит врач с учетом предполагаемого возбудителя и тяжести состояния пациента.
  • Отхаркивающие средства – при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты.
  • Кислородотерапия – при большом объеме поражения и развитии дыхательной недостаточности.
  • Дезинтоксикационные средства – при выраженной интоксикации организма (тяжелое, осложненное течение).
  • При развитии инфекционно-токсического шока возможно использования глюкокортикостероидных гормонов (направлены на устранение явлений шока, повышение адаптационных возможностей организма).
  • Симптоматическая терапия: жаропонижающие, сердечно-сосудистые средства.
  • Искусственная вентиляция легких (тяжелое, осложненное течение с нарушением функции жизненно важных органов, нарушением сознания).
  • Хирургическое лечение – при развитии гнойных осложнений.
  • В период стихания заболевания возможно использование иммуномодулирующих препаратов.

Осложнения и последствия

  • Чаще всего наблюдается полное выздоровление.
  • Возможно образование локального пневмосклероза – разрастания соединительной ткани (опорная ткань, которая составляет каркас всех органов) и уплотнение участка легкого. При малом очаге определяется на рентгенограммах, но не имеет клинических проявлений и не нарушает функцию легких.

Осложнения.

  • Легочные:
    • плеврит (воспаление плевры);
    • абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами);
    • гангрена легкого (обширный распад пораженной легочной ткани, не склонный к ограничению процесса);
    • бронхообструктивный синдром — нарушение свободного прохождения воздуха по бронхам, проявляющееся одышкой, чувством нехватки воздуха, затруднением дыхания;
    • острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором легкие не в состоянии обеспечивать адекватный газообмен с окружающей средой (доставлять организму необходимое количество кислорода и выводить углекислый газ).
  • Внелегочные:
    • инфекционно-токсический шок – самое тяжелое осложнение, характеризующееся нарушением функции жизненно важных органов вследствие попадания микроорганизмов и их токсинов в кровь;
    • миокардит — воспаление сердечной мышцы, эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца;
    • менингит – воспаление мозговых оболочек, энцефалит – воспаление ткани мозга (чаще у лиц, страдающих иммунодефицитом и злоупотребляющих алкоголем);
    • нарушение психических функций (чаще у пожилых и лиц, злоупотребляющих алкоголем);
    • анемии – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови.
Другие публикации:  Делегирующий синдром мюнхгаузена

Профилактика пневмонии

  • Вакцинация (пневмококковой, гриппозной вакцинами, вакциной против гемофильной палочки). Особенно важна вакцинация лицам, относящимся к « группе риска» — пожилым, пациентам с нарушением функции системы иммунитета, страдающим хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, проживающим в домах престарелых и находящимся на постоянном уходе (диализ).
  • Оптимальное время вакцинации: октябрь – середина ноября. В дальнейшем эффективность вакцинации значительно уменьшается, поскольку резко возрастает вероятность того, что организм уже контактировал с активизирующимися в это время вирусами и бактериями, а следовательно, не сможет обеспечить достаточный иммунный ответ даже после прививки.
  • Своевременное лечение вирусных инфекций (ОРВИ).
  • Устранение очагов хронической инфекции.
  • Исключение переохлаждений.

Что делать при пневмонии?

  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Особенности лечения пневмонии

Пневмония – это острое инфекционное заболевание, которое вызывают различные микроорганизмы. У пациентов, страдающих воспалением лёгких, развивается очаговое поражение респираторных отделов лёгких с выходом воспалительной жидкости в альвеолы. В Юсуповской больнице пациенты с пневмонией получают весь спектр медицинских услуг: амбулаторную помощь, лечение в клинике терапии, реабилитацию и профилактику рецидивов заболевания.

Пациентов с тяжёлой пневмонией госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи круглосуточно проводят оценку их состояния благодаря наличию современных кардиомониторов. Больным пневмонией проводят оксигенотерапию, при наличии показаний им выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных и переносных аппаратов.

Виды пневмонии

Различают внебольничные и госпитальные пневмонии. Внебольничная пневмония развивается у пациентов, которые не находятся в стационаре. Воспаление лёгких, возникшее во время пребывания больного в больнице или в течение 4 недель после выписки из стационара, является госпитальной пневмонией.

Известны следующие виды внебольничной пневмонии:

  • пневмония у пациентов без нарушения иммунитета;
  • воспаление лёгких у пациентов с нарушениями иммунной системы (на фоне развёрнутой стадии СПИДа или других заболеваний, связанных с нарушением иммунитета);
  • аспирационная пневмония.

В зависимости от возбудителя, вызывавшего воспалительный процесс, различают следующие виды пневмонии:

  • бактериальные;
  • вирусные;
  • орнитозные;
  • риккетсиозные;
  • микоплазменные;
  • грибковые;
  • смешанные.

Воспаление лёгких может локализоваться в одном или обоих лёгких. В зависимости от распространённости патологического процесса различают паренхиматозные (крупные, очаговые) и интерстициальные пневмонии.

Симптомы пневмонии

Классические клинические признаки пневмонии неспецифичны и включают следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • одышку;
  • кашель с отделением мокроты;
  • боль в грудной клетке на стороне поражения;
  • слабость;
  • повышенное потоотделение по ночам.

Выраженность клинических проявлений пневмонии зависит от возраста пациента и наличия или отсутствия сопутствующей патологии. В большинстве случаев заболевание начинается внезапно, с подъёма температуры до потрясающего озноба, болей в грудной клетке. У лиц пожилого возраста и ослабленных больных классические симптомы пневмонии могут отсутствовать. Их беспокоит утомляемость, слабость, тошнота, отсутствие аппетита, боль в животе.

Классическими объективными признаками пневмонии являются укорочение перкуторного звука над поражённым участком лёгкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация на вдохе, усиление голосового дрожания и бронхофонии. У части пациентов объективные признаки пневмонии могут отсутствовать вовсе или отличаться от типичных симптомов.

Рентгенологические и лабораторные признаки пневмонии

Диагноз пневмонии не правомочен без подтверждения рентгенологическими методами. Врачи Юсуповской больницы пациента с подозрением на наличие воспаления лёгких выполняют рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Наиболее частыми рентгенологическими признаками пневмонии являются очаговые затенения в проекции одного или нескольких сегментов. В случае долевой пневмонии может определяться феномен «воздушной бронхограммы». Плевральный выпот является признаком осложнения заболевания. При несовпадении клинических и рентгенологических данных пациентам в Юсуповской больнице выполняют компьютерную томографию.

Образование полостей деструкции в лёгких свидетельствует в пользу стафилококковой инфекции, анаэробов и аэробных грамотрицательных возбудителей кишечной группы. Инфильтрация в базальных отделах лёгких характерна для микоплазменной пневмонии. Бронхоскопия позволяет определить характер поражения бронхов и получить бронхиальный секрет для бактериологического исследования. В некоторых случаях во время бронхоскопии выполняют биопсию.

Целью микробиологического исследования при пневмонии является выделение возбудителя из очага инфекции. При наличии возможности сбор материала проводят до начала антибактериальной терапии. В общем анализе крови определяется большое количество лейкоцитов (больше10×10 9 /л) или увеличение до 10% молодых форм, повышение скорости оседания эритроцитов. При тяжёлом течении пневмонии появляется токсическая зернистость нейтрофилов.

Для диагностики вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний врачи Юсуповской больницы проводят вирусологические и серологические исследования. Сложные иммунологические, вирусологические и серологические методы обязательно применяют при обследовании пациентов, не поддающихся общепринятой терапии, в случае атипичного течения заболевания или развития тяжёлых осложнений. При подозрении на инфарктную пневмонию проводят радионуклидное исследование легочного кровотока.

Лечение пневмонии

Выделяют 4 группы пациентов с пневмонией. К первой группе относятся больные с лёгким течением заболевания, не требующие госпитализации, не имеющие сопутствующих заболеваний, не принимавшие ранее антибиотики. У них возбудителями заболевания являются пневмококк, микоплазма, клостридии, гемофильная палочка и респираторные вирусы.

Ко второй группе относятся пациенты с легким течением воспаления лёгких, не требующие госпитализации, имеющие сопутствующую патологию (застойную сердечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь лёгких, сахарный диабет, диффузные заболевания печени или почек с нарушением функции, психические расстройства, хронический алкоголизм, опухоли), и принимающие антибиотики в течение последних трёх месяцев. У данной группы пациентов пневмонию преимущественно вызывают антибиотикоустойчивые штаммы пневмококков, гемофильная палочка, золотистый стафилококк.

Пациентов ІІІ группы с воспалением лёгких средней степени тяжести госпитализируют в клинику терапии. Пневмония у них обусловлена пневмококком, гемофильной палочкой, атипичными возбудителями или смешанной микрофлорой.

К четвёртой группе относятся больные тяжёлой пневмонией. Их госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Спектр микробной флоры у пациентов включает пневмококк, гемофильную палочку, золотистый стафилококк, микоплазму пневмонии.

Для лечения пневмонии, независимо от степени тяжести заболевания, врачи Юсуповской больницы используют антибиотики. Пневмония без лечения антибактериальными препаратами заканчивается осложнениями. Антибиотики назначают сразу же после установки диагноза, не дожидаясь результатов бактериологического исследования. Антибактериальный препарат выбирают эмпирическим путём, основываясь на данных физикального и рентгенологического обследования. Для пациентов І группы достаточным является приём антибиотиков через рот. Им проводят монотерапию аминопенициллинами или макролидами. При невозможности применения амоксициллина или макролидов назначают альтернативные антибиотики – фторхинолоны III–IV поколения. При неэффективности амоксициллина в качестве резервного препарата применяют макролид или доксициклин. В случае малой эффективности макролида в качестве стартовой терапии используют амоксициллин или фторхинолоны III–IV поколения. Если установлена микоплазменная или хламидийная природа заболевания препаратами выбора являются макролидные антибиотики ( Сумамед).

Пациентам второй группы также назначают антибиотики для приёма внутрь:

  • защищённый аминопенициллин (амоксициллин клавуланат);
  • цефалоспорин II поколения (цефуроксим аксетил);
  • фторхинолоны III–IV поколения.

Если у пациента нарушено всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте, антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно.

Оценку эффективности терапии антибиотиками первого ряда проводят через 48-72 часа. При позитивной динамике заболевания назначенную антибактериальную терапию продолжают. Наличие отрицательной динамики или отсутствие улучшения является основанием считать лечение неэффективным. В данном случае врачи Юсуповской больницы меняют схему лечения и проводят дополнительное обследование, позволяющее выяснить, не скрывается ли под маской пневмонии другое заболевание. Пациентов госпитализируют в клинику терапии и при подтверждении диагноза пневмонии назначают препараты второго ряда.

Лечение пациентов третьей группы проводят в клинике терапии. Им назначают комбинированную антибиотикотерапию, состоящую из парентерального введения бета-лактамов в комбинации с макролидом. У большинства пациентов при отсутствии нарушения всасывания в пищеварительном тракте макролидный антибиотик применяют перорально. При отсутствии клинического эффекта бета-лактамный антибиотик заменяют фторхинолоном III–IV поколения или карбапенемом.

Лечение больных IV группы проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии. Если у пациента отсутствуют факторы риска инфицирования синегнойной палочкой, назначают защищённые аминопенициллины или цефалоспорины III поколения в комбинации с макролидным препаратом. На первом этапе лечения антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно. После стабилизации состояния пациентам эти же препараты назначают внутрь. Продолжительность терапии в этой группе составляет 7-14 дней.

Патогенетическая и симптоматическая терапия пневмонии

Пневмония часто развивается на фоне выраженного иммунодефицита. Реактивность организма понижают некоторые антибиотики. Пациентам с тяжёлым и затяжным течением пневмонии пульмонологи Юсуповской больницы назначают препараты иммуномодулирующего действия:

Больным вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин, назначают противовирусные препараты. Пациенты могут делать ингаляции фитонцидов (сок чеснока или лука готовят непосредственно перед процедурой и разбавляют изотоническим раствором хлорида натрия). При стафилококковой пневмонии проводят пассивную иммунизацию стафилококковым антитоксином или внутривенно водят гипериммунную антистафилококковую плазму. Для восстановления неспецифической сопротивляемости организма назначают витамины А, Е, С, группы В, используют адаптогенные средства и биогенные стимуляторы.

Для восстановления бронхиальной проходимости применяют средства, разжижающие бронхиальный секрет (внутрь N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин) и бронхолитические препараты. Бронхолитики вводят с помощью ультразвуковых ингаляторов (небулайзеров). При затяжном течении воспаления лёгких восстанавливают бронхиальный дренаж с помощью бронхоскопической санации.

Другие публикации:  Аптечка анти вич приказ

Симптоматическая терапия при пневмонии заключается в назначении следующих лекарственных средств:

  • противокашлевых препаратов (кодеина, либексина, тусупрекс, стоптуссина);
  • отхаркивающих средств (настоя травы термопсиса, корня алтея);
  • муколитических препаратов (мукалтина, лазолвана, флуимуцила).

В случае плохой переносимости высокой температуры тела назначают жаропонижающие средства (анальгин, ацетилсалициловую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты). Больным с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы делают инъекции сульфокамфокаина, кордиамина, а при сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды. При наличии одышки и цианоза пациентам в Юсуповской больнице проводят кислородную терапию.

В случае деструкции легочного инфильтрата и выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенно вводят реополиглюкин, гемодез и другие растворы). С целью детоксикации врачи Юсуповской больницы делают плазмаферез. При вялом рассасывании инфильтрата или сопутствующем аллергическом бронхоспазме назначают глюкокортикоиды.

Запишитесь на приём к пульмонологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы, где работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области лечения воспалительных заболеваний органов дыхания. Все сложные случаи пневмонии обсуждают на заседании экспертного Совета, где врачи принимают коллегиальное решение в отношении дальнейшего ведения пациента.

Как лучше лечить воспаление легких, чтобы избежать осложнений?

Основным оружием в борьбе против воспалительных процессов в легких считается этиологическая и симптоматическая терапия. Первый вариант представляет собой ликвидацию всех очагов воспаления, а второй – устранение проявлений данной патологии. При лечении используются антибактериальные средства (антибиотики), а также множество других методик, позволяющих устранить кашель и нормализовать температуру тела, т.е. улучшить общее состояние пациента. Причем методы терапии для людей различных возрастных групп могут значительно отличаться. Об этом и многом другом можно узнать, прочитав эту статью.

Чем лечить воспаление легких? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует уяснить, что пневмония (или воспаление легких) – это крайне сложный и непредсказуемый недуг, о борьбе с которым даже не стоит говорить без предварительной консультации пульмонолога и терапевта. Перед применением лекарств пациент в обязательном порядке проходит полное обследование. Поэтому при любых подозрениях, связанных с воспалением легких, нужно без промедления обратиться к врачу.

Признаки, указывающие на воспаление легких

Нередко данное заболевание путают с ОРЗ или с бронхитами. В связи с этим необходимо помнить о классических симптомах пневмонии, чтобы своевременно обратиться к врачу и начать лечение. К ним относятся:

  • Одышка;
  • Повышенная температура тела в течение 3-ех дней;
  • Кашель с выделением мокроты;
  • Загрудинная боль, связанная с дыханием;
  • Резкое ухудшение самочувствия.

Окончательный диагноз может установить лишь специалист. Для этого обычно проводятся такие мероприятия, как аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа) легких, перкуссия (простукивание) грудной клетки, рентгенография и ряд лабораторных анализов.

Как лечить воспаление легких?

Как уже говорилось выше, выделяют симптоматическую и этиологическую (патогенетическую) терапию.

Симптоматическое лечение ставит перед собой задачу по облегчению состояния больного и смягчению проявлений заболевания. Основные препараты – муколитики и жаропонижающие средства.

Причем следует отметить, что снижать температуру у пациентов с пневмонией необходимо только в том случае, если она достигает 39 °C и сопровождается резким ухудшением самочувствия.

Применение муколитиков способствует улучшению эвакуации слизи из дыхательных путей. К тому же, некоторые препараты данной группы значительно усиливают действие антибактериальных средств. При воспалении легких врачи предпочитают назначать один из следующих препаратов:

  • Карбоцистеин (мукодин, мукопронт);
  • АЦЦ (ацетилцистеин, мукобене);
  • Амброксол (лазолван, амбробене).

Дозировка препаратов и продолжительность курса лечения определяется исключительно врачом.

Общие рекомендации

Лечить пневмонию можно в домашних условиях (более 80% всех пациентов), однако для эффективного использования лекарственной терапии необходимо создать соответствующие условия и обеспечить больного надлежащим уходом.

При воспалении легких больной должен соблюдать специальную диету, которая предполагает исключение из рациона тяжелой и жирной пищи. Рекомендуется кушать как можно больше овощей и фруктов.

Для быстрого и полного выздоровления больной должен ежедневно употреблять достаточное количество жидкости. Ведь дополнительное пить позволяет организму вырабатывать больше слизи и предупреждать развитие обезвоживания тканей, которое нередко возникает при повышенной температуре тела. За сутки нужно выпивать не менее 3-ех литров жидкости. Также можно пить щелочную минеральную воду, молоко и натуральные соки.

До окончательного выздоровления человек должен находиться в условиях повышенного комфорта и покоя, особенно если приходится лечить пневмонию у ребенка. Во всех случаях рекомендуется постельный режим.

Лечебная физкультура при воспалении легких

Лечебные физические нагрузки позволяют значительно сократить сроки выздоровления и риск развития тяжелых осложнений, поэтому врачи рекомендуют ее всем пациентам, столкнувшимся с данным заболеванием.

Физкультура должна проводиться с первых дней заболевания. Вначале это обычная перемена положения тела (на разных боках либо на спине), а позже к этому добавляются специальные дыхательные упражнения. После выздоровления занятия следует продолжить как минимум 2 месяца, после чего проконсультироваться с врачом по данному вопросу.

Антибиотикотерапия при пневмонии

Перед тем как приступить к лечению воспаления легких, нужно уточнить объем пораженных тканей при помощи различных диагностических методов. На основании полученных данных назначается определенная терапевтическая схема и прогнозируется риск развития осложнений.

На практике доктора выделяют несколько групп пациентов, в зависимости от степени тяжести течения пневмонии:

  • I группа. Пациенты до 60-ти лет, у которых нет сопутствующих патологий и основное заболевание (пневмония) протекает без осложнений. При их лечении применяются пенициллины и макролиды. Лечение зачастую проводится на дому под контролем врача;
  • II группа. Пациенты после 60-ти лет с сопутствующими заболеваниями (Сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушения психики, алкоголизм, АГ, СД). Лечение проводится при помощи цефалоспоринов 3-ого поколения и аминопенициллинов. Пациенты всегда направляются в стационар;
  • III группа. Люди любого возраста, у которых заболевание протекает крайне тяжело с наличием множественных осложнений. Лечение зависит от конкретной ситуации, но всегда применяются самые эффективные и быстродействующие препараты. Пациенты направляются в реанимационное отделение, где ведется постоянный контроль за их состоянием.

Следует отметить, что лечить пневмонию народными средствами врачи не рекомендуют, так как риск развития осложнений очень велик. К тому же даже при легком течении пневмонии есть вероятность внезапного летального исхода. Именно поэтому при данном заболевании лучше полностью довериться врачу, а не испытывать судьбу самостоятельно.

Продолжительность лечения воспаления легких в большинстве случаев составляет не менее 3-ех недель. А при тяжелом течении и при наличии осложнений может затягиваться на два, а то и на три месяца.

Прогноз заболевания

В тех случаях, когда заболевание протекает достаточно легко, а помощь оказывается своевременно и в необходимом объеме, пациент, как правило, полностью выздоравливает. Однако об этом можно говорить только спустя 20-30 дней и никак не раньше. При других раскладах, например, при развитии тяжелых осложнений, все зависит от состояния организма человека до заболевания, от умений врача, а также от многих других факторов. Можно сказать лишь то, что такие тяжелые ситуации встречаются крайне редко (менее 3% случаев). В основном же прогноз для людей, столкнувшихся с пневмонией, хороший.

Профилактика

Предупредить развитие воспаления легких можно и даже нужно. Для этого необходимо отказаться от всех вредных привычек (курение, алкоголь) и заняться созданием благоприятной атмосферы на рабочем месте и у себя дома. Очень эффективен метод закаливания. Ну и, конечно же, самую важную роль при профилактике любого заболевания, в том числе и пневмонии, играем соблюдение здорового образа жизни.