Кишки на штыке

kotofey_bayn

kotofey_bayn

Эта машина была ранней работой у дизайнера Марчелло Гандини, но когда ее увидел глава дизайн-бюро Бертоне, с его легкой руки машину назвали возгласом на пьемонтском диалекте, что-то вроде «обалденно».

Вице-адмирал Ониси — автор идеи «аварийного пикирования», как это официально назвали. Злодей. Мерзавец. Проклято его имя. Губитель юных душ (которые, по крайне укорененным поверьям, должны и ПОСЛЕ гибели хранить Ниппон, обитая в Храме Ясукуни (или как его) — как раз для молитв героям-патриотам-ставшим богами предназначенном — запомним это).
Отпустил в добровольцы-камикадзе племянника — морского летчика, умницу, единственного наследника бездетного адмирала, который любил его как сына.
Потом сам залез в устаревший самолет и улетел навсегда.
Злодей? Мерзавец? А?
А Император изначально был против идеи камикадзе. С трудом убедили, доказывали, умоляли. Сотни молодых просто требовали — дать умереть так. Да, одного города мало злодею в короне. 6-го Хиросима — еще ничего не известно, город в огне и дыме, связи нет, ясно только, что это что-то совершенно новое. Никто еще понять ничего не может.
И через три дня — бабах Нагасаки. Сусаноо, за три дня не то что капитуляцию целой страны подготовить, козу не продашь!
А Император — злодей. Да. «Цуруги» — новейшие спецсамолеты для камикадзе, так и остались на аэродромах, берегли для армии вторжения в Японию.
Мог бы приказать — в последний бой.
Приказал летчикам даже за бомберами не летать перед капитуляцией — не вводить в искушение.
Подводных и сухопутных камикадзе тоже распустили. «Драконы счастливой смерти» так своими разовыми подлодочками и не сработали. А вот итальянцы из МАS Х и немцы — успели перетопить несколько малозначимых чужих кораблей и массу своего народу.

А по отзывам знающих людей, на города ДВЕ бомбы сбросили, чтобы на живых косеньких человечках, которых не жалко, поизучать, как оно вообще, ядерная бомба?
Потому что уже было ясно — не Япония и не Германия становятся врагом №1 — СССР, у которого этой бомбы еще нет. И начинаются планирования тотальной ядерной войны — блицкрига из США, и Курчатов буквально спасает нас от нее, Президент США говорит — что на превентивный удар по СССР не пойдет, потому что у них не хватит бульдозеров, очищать улицы от трупов. Мир переводит дух до Карибского кризиса.
Ну, США очень хотели в мире доминировать. Не по злобе — просто выгодно и почетно же.
И — они, японцы, про ядерную бомбу США не знали, и искренне верили — надо ОТТЯНУТЬ конец войны, и появится свое оружие (не ядерная, так хоть «грязная» бомба, тот еще подарок), и можно будет заключить мирный договор, избежав вторжения США. Стоит отдать свою молодую жизнь за это? Чтобы не сожгли твой дом, не зарезали штыками родителей, сестру не изнасиловали ротой солдат? Эти мальчики смерть уже видели — янки Японию поливали зажигательными бомбами не первый год — да, «Могила светлячков», ее главный герой -сирота войны — он просто не успел в камикадзе. 100% пошел бы.
А что такое десант морпехов и флота США — уже хорошо знали по островам.
И эти пацанята, клявшие судьбу и власть, доведшую страну — они тоже понимали Во ЧТО выльется неизбежное вторжение в Японию. Старухи с бамбуковыми копьями против огнеметов — так (почти) англичане надеялись остановить немецкого «Морского льва», лев издох — но японцам-то «сущего спасения» в виде войны Германии с СССР судьба не подарила.
Рромантики.
Вот лежу я, красивый и бледный, под знаменами с черным орлом. ага.
Однако — жить трудно. Часто неприятно. Геморройно. Надо крутиться, деньги, связи, родня, то-се.
А красиво умереть — быстро и проще.
Войны нет, целины нет, даже бандитизм поизжили, цивилизовали — откуда такой дикий всплеск самоубийств молодежи?
А будь война — пошли бы как миленькие в камикадзе.

Когда генерал понимает — либо погибнет арьергард, либо кончатся все А сдаться — не вариант, перебьют и вас, и всех, кого вы защищаете.
Мерзко — да. Гнусно — еще бы. Кишки на штыке вообще мерзко пахнут и выглядят, даже если штык — твой.
Генералы — сволочи.
Но как раз генералы-то, особенно строевые, от низших ступенек поднявшись, знают, сколько мерзостей и крови в войне.
Не знают — поэты.
И их мне иногда хочется ткнуть кое в какие фото и документы — хотя бы, пусть уж не в жизни, не дай Боже.
Хоть в военный полевой госпиталь сводить. Понюхайте, милаи.

В мемуарах это вообще хорошо описано. Коряво — но куда достовернее таких вот песен и стихов.
«Мы ехали шагом, мы мчались в боях» — да, вы правы, это мальчики 1915-17 года рождения, все эти Коганы и прочие. Кто дожил — потом, пережив войну, уже ничего подобного, замечу, не писали. А писали что-то вроде «ты не ранен, ты просто убит» — и от этого и теперь веет жутью. Как веет жутью от нарочито кратких описаний нашего и американского техников, восстановителей танков — как им приходилось эээ, «чистить» горевшие машины внутри от понятно кого — того, что осталось.
И это -правда о войне.
Понимаете, унылому железячнику, мне — надо же было докопаться.

Мне же, сволочи, охота быть умнее всех, а даже японское командование как-то не очень радовали стандартные тамошние реляции «Победа! Вся рота умерла за Императора с честью!» — а деревня не взята, шиш.
Поскакали с мечом на танки — ладно. Сочувствую. Эх, мне бы туда, да я.
И тухнут угли в голове от вопросов зануды.
Почему не было противотанкового оружия?
Если было, почему не применили?
На кой ляд атаковать верхом, когда рядом город, куда танки идут — лампочка в мозгу, Мадрид и Сталинград, наготовь бутылок с бензином, раздай спички, танки там в улочках навсегда и останутся горелыми банками.
Если нет выхода, и только погибнуть — страшно, но хоть чтобы не зря, чтобы с толком, и цену взять сам-три.

Потому и медика, поставившего опыт опасный на себе — чту, а к самоубийцам, особенно молодым, могу с жалостью — но с презрительной. Им-то не грозило пойти под пытки и выдать своих, как героям прошлого, что и самоубивались, чтоб избежать этого.
На Вертера, как уж говорил, плюю слюной, как плевали до эпохи ист. материализма. Хотя жаль его, идиота суемудрствующего, немного.

В евопейской школе в 10 классе учат примеры, которые мы проходили (ой, и тошно было!) этак в 5-м.
Ужасс, европейцев ростят тупарями, явный мировой заговор.

ВОПРОС.
Кто СЕЙЧАС из возмущенной общественности скажет определение логарифма — наизусть, как учили? Судя по числу жутких ошибок в текстах блогеров — с русским тоже все очень плохо.
А ведь тоже учили, да еще как!
Ребята из Сенегала, приехавшие во Францию, вот поклянусь, вряд ли в Сенегале учились в математическом углубленном классе. Им устный счет НУЖЕН для жизни. Они им отлично овладели. Браво!
Мне логарифмы НИ РАЗУ не понадобились в жизни поле школы.
Я их забыл намертво.
ВТОРОЙ ВОПРОС: на хрена учить пятиклашек всей этой дикой математике и впихивать в них тонны НЕНУЖНОЙ абсолютно информации, тем более в век интернета?
Не лучше ли учить их, как в тупой Европе, куда более важным вещам — как защитить свои права? Как относиться к инвалидам? Как водить машину, обращаться с компьютером, не влипнуть в неподъемный кредит или мошенничество, оказать первую помощь в беде? Объем информации, которую способен запомнить человек, ограничен — НА ХРЕНА школьникам вместо умения, например, разбираться в психологии другого пола, да просто предохраняться от подростковой беременности! — учить сложные, тьфу, углеводороды, когда они химиками в жизни не будут?
А математики за глаза и такой — в старших классах, чтоб не грузить и так вымотанных растущих детей в самые тяжелые 12-14 лет.

Но в Европе же все ТУПЫЫЕ.

Из одной дискуссии с дамою

«. а господа что, сами начали пахать землю? рабы просто превратились в наемных рабочих, но их уже нельзя было убивать, насиловать, и считать своей вещью.

ваши попытки защитить рабство просто. какая-то дичь! похоже, вы вообще историю не учили и не понимаете, что рабский труд — самый непроизводительный из всех возможных, да что там, великий Рим рухнул из-за этого!»

Отвечаю:
Дорогие мои, ах если б все было так радужно.
То же касается и крепостничества.
Объясняю на пальцах.

Другие публикации:  Применение винилина при язве желудка

Кстати, самые жестокие рабовладельцы получались именно из приезжих северян («Вся королевская рать» Уоррена, да та же «Хижина дяди Тома»)

Оставим ваши возмущенные стенания институтки, посмотрим грубо-прагматично.
Раб (крепостной) — был особо ценным имуществом,на нынешний счет по цене сравнимым, скажем, с подержанным автомобилем — вплоть до «Бентли». Много вы знаете придурков, разбивающих кувалдой свою машину? Ага, два-три для телепрограммы «вам слабо». Да, была Салтычиха — явно ненормальная, всякое было.
Но хозяин По ЗАКОНУ отвечал за все действия своего раба, и должен был кормить, одевать его, давать какое-то жилье. То есть вы разбили стекло — претензии к вашему хозяину, не к вам. Ваши оправдания и его гнев — ваши с ним проблемы.
Став лично свободной, вы полностью теряете всякую материальную поддержку. Социальной помощи еще нет. Службы занятости нет. Брать на работу вас, черную, в разоренной войной стране, стонущей от безработицы — никто не жаждет. Юг разорен — хлопковые поля сожжены и заброшены, «господа», кто остался при владениях, нанимают за копейки тысячи бродящих по стране бесприютных, оказалось, это еще проще и выгоднее рабов — но только для НИХ, господ. На Севере полно своих бедняков — они-то уже знают, что есть свобода для нищего.
Если повезет — за работу заплатят копейки и выгонят по малейшему поводу (или просто чтоб не заплатить).
Белая хоть в проститутки, простите, может податься. Интим с черной — все еще позор и нонсенс для состоятельных белых. «Свои» черные сами без денег и работы.
Вы с полным правом можете помирать с голоду у дороги, что тогда массово и случалось с ныне свободными рабами.

Моя мысль понятна? Жрать захочешь — и замуж за нелюбимого пойдешь, и в рабство — что и происходило в США за милую душу, про белых рабов я поминал.

Кстати, по моим сведениям, Рим рухнул прежде всего из-за нежелания его защищать римлян. Позвали, пардон, гастарбайтеров-готов, те послужили-послужили, и резонно подумали — а чего их защищать за деньги, если можно прибить и отнять вообще все?!
Судьба Европы скоро, полагаю.

МНого славных стихов о кошках — много и разных

Голод, псы, мальчишки, злые тетки.
Если день прожит — уже немало.
Дай, кошачий Боже, хвост селедки
Донести спокойно до подвала!

— Вот, знать, садись, Несмеянушка, и слушай, чего в дольней земле Кабачково-заморской приключилося…

— Ты без зачина, батюшка, а то я заплачу.

— Цыть, негораздая! В некотором царстве, государстве, или там конфедерации… Ладно, правил там принц-царевич красоты неописанной, Тарзан Бабуинович.

— Высокий, длиннорукий и всегда в шкуре мехом наружу, и с топором в руке.

— Ну, места там дикие, может, и спал. И тут однажды, неведомо откель, появилась в той землице великанша-людоедиха. Идет, терема давит, небоскребы ломает, Варварка Годзилловна по прозванию.

— Выходит она к самому Белому дому, где поживал королевич, и орет:

«Выходи, супостат, я тебя сожру и не подавлюся, да сам в перце вываляйся да солью натрись, а то недосуг мне, тогда, можа, помилую: проглочу одним махом, живьем и с костями, жевать не стану».

Выходит тут наш добрый молодец, и секирою машет:

«Эй, кричит, не словивши бела кречета, то есть кондора, да кушаешь!»

Сам видит, нет, не победить чудище. Ну, хоть помереть красиво.

— Закрой рот, я еще не все сказал.

Увидала его страшила-Годзилловна, и говорит:

«Ты, доблестный Терзан, внук Конана-коммерческого, по сердцу мне. Уйду и царство твое не разрушу, если пойдешь ко мне в горную пещеру в мужья! А то смерть тебе и народишку твоему».

Народ собрался, рыдает, ручки ломает, в ножки царевичу кидается. Заступы просит.

Рассмеялся тогда громом славный Тарзан Бабуинович, крикнул:

«Я ли побоюсь отдать людоедихе свою руку и сердце, когда горит оно факелом великой любви к людям!»

И все зарыдали, прощаясь, а королевич вышел к великанше, взяла она его на руки и унесла на постылую жизнь. Не реви, я сказал, еще не вся сказка!

Идут они долго ли коротко, великанша притомилась, легла на голой скале, а чтоб не убежал суженый, прижала его к груди ручищей, а топор его себе под… под талию положила.

Лежит Тарзанушка, ни жив, ни мертв, тихо плачет от тоски, личную жизнь свою с чудищем представляя. Чувствует, кто-то щеку ему соленую лижет. Открыл ясные глаза: там горный козел, кутенейский баран стоит.

« Друг козел, кутенейский баран, вижу, не хватает тебе соли в гордом организме. Я б тебе принес ее, тут неподалеку, но видишь, невеста моя разнежилась, расстроится, если проснется, а меня нет. Ты полежи пока за меня!»

Отвечает горный козел нечеловеческим голосом: «Невеста у тебя, конечно, бе-езподобная, жаль, бе-ез копыт, но дело вкуса. Так уж и быть, сменю тебя, но обращайся ко мне уважительно, козлотуром, а то за «козла» ответишь!»

Вылез царевич, под ручищу козлотура уложил, да жалко стало верного топора. Прошептал он людоедихе в шерстистое ухо:

«Милая крошка, а ведь спать не одном боку вредно, личико опухнет!» Та и перевернулась – Тарзан хвать топор и деру, да баран придавленный вспикнул!

Проснулась Годзилловна, хвать… козел! Тут бы и смерть парнокопытному, да царевичу совестно стало, спрятался за скалу и кричит:

«Ой, беда-бедовна! На нас напали злые чехи! Превратили меня волховством из вольного красавца в тягловую скотину еще до свадьбы, теперь невестушка меня возненавидит!»

Та давай козла утешать, гладить (едва шкуру не сняла), говорить, что и таким его любить будет. Да нельзя ли расколдовать его? А сама не пускает, подозревает какой-то обман.

Тут горный козел, кутенейский баран, не будь дурак, отвечает:

«Поставь меня на ту скалу, чтоб я убежать не мог, а сама разбегись и треснись о нее головой. Тут все и сладится». Что сладится, не сказал.

Та так и сделала. Разбежалась, да как хватит по камню – козел ей на спину, потом на землю и прочь. А скала рассыпалась в песок. Тут выходит из-за кучи песка Тарзан-герой, а вместо страшилища – девица красы неописанной и неодетой.

— Как же, батенька?!

— А вот была она когда-то гордой принцессой, все женихов разгоняла, так один отвергнутый колдун ее при народе и проклял:

«Быть тебе, говорит, чудищем-угробищем, пока не пробьешь ты глупою головою дорогу к настоящей своей любви!» И пропал с глаз.

Подхватил принц свою суженую, посадил на козла-барана, и домой повез.

Там как увидали, пир давай собирать, «ёхорьё» танцевать и сезон открывать театра кабуки. Я там с официальным визитом был, мед-пиво пил: «Наполеона» тогда не гнали, потому что Наполеон еще не родился.

— А с козлотуром чего, тять?! Неушто на пиру съели!

— Да что ты. Козла пустили в огород к соседней державе, а чтоб никто славное животное не обидел, державу ту заодно завоевали. Про то даже былину сочинили: «Троянский козел». Потом, правда, переписчики на коня заменили, чтоб троянцам не так обидно было.

— А царевич с женой?

— Они жили до-олго и счастливо, и умерли в один день. Правда, говорили, что наевшись незнакомых грибов. Ну да народ не может без сказок, он вроде тебя, народ-то…

Все о раке прямой кишки: симптомы, стадии, прогноз выживаемости

В современной онкологии злокачественные новообразования прямой кишки, объединенные в одну группу со злокачественными опухолями ободочной кишки, нередко называют колоректальным раком.

Определение и статистика

Рак прямой кишки – это заболевание, развивающееся вследствие опухолевого перерождения эпителиальных клеток слизистой оболочки, выстилающей любой из отделов прямой кишки и обладающее характерными признаками клеточного полиморфизма и злокачественности.

Это означает, что для данного недуга характерен стремительный инфильтративный рост с прорастанием в прилежащие ткани, тенденция к метастазированию и частые рецидивы даже после квалифицированного лечения.

Согласно данным медицинской статистики, этот недуг занимает третью позицию в структуре раковых опухолей органов ЖКТ.

На его долю приходится 43% от всех злокачественных новообразований кишечника и 5% – в общей структуре раковых опухолей любых локализаций.

На фото хорошо видно, как выглядит раковая опухоль — аденокарцинома нижнеампулярного отдела прямой кишки

Это обусловлено особенностями анатомического расположения прямой кишки, первичные опухоли которой позволяют обнаружить их на самых ранних стадиях болезни. Специалисту достаточно выполнить лишь пальцевое обследование или эндоскопический осмотр прямой кишки при первых жалобах пациента.

Причины возникновения

Основными причинами появления рака прямой кишки у мужчин и женщин принято считать:

  • длительное нахождение каловых масс в ампулярном отделе прямой кишки;
  • наличие любых хронических недугов аноректальной зоны (прямокишечных свищей, геморроя, неспецифического язвенного колита, хронических анальных трещин, парапроктита, хронического проктита, болезни Крона, проктосигмоидита);
  • наследственная предрасположенность (пациенты, имеющие кровных родственников, перенесших рак прямой или ободочной кишки, автоматически причисляются к группе риска по этому заболеванию);
  • наличие семейного полипоза прямой и ободочной кишок (если его не лечить – к сорока годам он неизбежно закончится раком толстой кишки);
  • наличие онкологического анамнеза (пациенты, перенесшие рак толстой кишки, а также женщины, исцелившиеся от рака молочной железы, матки или яичников, продолжают оставаться в группе высокого риска по заболеванию раком прямой и толстой кишки);
  • принадлежность к возрастной категории старше 60 лет;
  • пристрастие к курению увеличивает риск развития злокачественной опухоли прямой кишки (курящие женщины на 40% чаще становятся жертвами этого заболевания; у курящих мужчин это происходит в 30% случаев);
  • присутствие некоторых штаммов вируса папилломы человека в организме пациента (это может быть предраковым состоянием для злокачественного новообразования анального канала);
  • воздействие канцерогенных веществ (в первую очередь химических: нитратов, промышленных выбросов и ядов, пестицидов) и ионизирующей радиации;
  • неправильное питание, изобилующее фастфудом, холестерином, животными жирами и красным мясом.
Другие публикации:  Почему когда ходишь в туалет болит низ живота

Классификация

Существует несколько видов классификаций злокачественных опухолей прямой кишки. В зависимости от локализации прямокишечный рак бывает:

  • Супраампулярным (высоким). Представленная преимущественно плотным скирром, эта форма рака характеризуется кольцевидным сужением кишечного просвета, сопровождаемого стремительно развивающимся стенозом.
  • Ампулярным, встречающимся наиболее часто и имеющим структуру аденокарциномы. Эта форма опухоли может развиваться по типу выбухающего новообразования или кровоточивой язвы с кратерообразным основанием.
  • Анальным, расположенным в области анального канала. Эта форма рака, имеющая вид опухоли или язвы, чаще всего имеет плоскоклеточный тип строения.

Еще один вид классификации прямокишечного рака, основанный на локализации злокачественных новообразований, подразделяет их на опухоли:

  • анального отдела (встречаются в 10% случаев);
  • ректосигмоидного отдела (30%);
  • нижне-, средне- и верхнеампулярного (60%) отделов прямой кишки.

Классификация, основывающаяся на типе роста раковых опухолей, разделяет их на три формы:

  • экзофитные (20%), растущие в просвет пораженной кишки;
  • эндофитные (30%), развивающиеся внутри тканей, составляющих стенку прямой кишки;
  • смешанные (50%), характеризующиеся совмещением экзофитного и эндофитного роста.

В зависимости от особенностей гистологического строения опухолевых тканей прямокишечный рак может быть представлен:

Плоскоклеточный рак прямой кишки

Гистологическое строение плоскоклеточных раковых новообразований представлено атипичными эпителиальными плоскими клетками, в редких случаях обладающими способностью к ороговению.

Внешне плоскоклеточные раковые опухоли прямой кишки напоминают язвы с подрытыми краями; в каждом десятом случае они похожи на переросшую цветную капусту.

Изъязвленные опухоли отличаются ранним метастазированием в лимфатические узлы и внутренние органы, стремительным ростом, наиболее злокачественным течением и неутешительным прогнозом.

К числу особенностей плоскоклеточного рака можно отнести:

  • высочайшую степень злокачественности (только появившись, опухоль в скором времени занимает более трети кишечного просвета);
  • большую (свыше 5 см) протяженность по длине прямой кишки;
  • прорастание в ткани прилежащих органов (мочеточников и мочевого пузыря, простаты, влагалища);
  • быстрое проникновение в лимфоузлы по лимфатическим сосудам;
  • зависимость от уровня дифференцировки клеток (высокодифференцированные плоскоклеточные опухоли отличаются лучшим прогнозом и уровнем выживаемости пациентов);
  • высокую способность к рецидивированию (чаще всего рецидивы возникают в течение двух лет после оперативного лечения).

Выживаемость при плоскоклеточном раке напрямую зависит от степени распространенности опухолевого процесса в кишечнике, от количества метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах, возраста пациента, длительности недуга, глубины врастания опухоли в кишечную стенку.

Самые лучшие шансы на выживание имеют больные, начавшие лечение через полгода от начала развития болезни. Пятилетний прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке прямой кишки в целом составляет 33%. Большинство больных умирает в течение первых трех лет.

Клинические проявления

Коварство прямокишечного рака состоит в полной бессимптомности начальных стадий его развития.

Появление специфических признаков рака, когда пациент, заподозрив неладное, обращается к врачу, свидетельствует о том, что онкологический процесс зашел уже достаточно далеко. У многих пациентов к тому времени опухоль метастазирует в другие органы и лимфоузлы.

Какие первые симптомы?

Начальным признаком при раке прямой кишки, встречающимся в 60% случаев, являются небольшие кровотечения, о наличии которых можно догадаться, лишь заметив незначительные примеси крови или темные сгустки в каловых массах.

От кровоточивости геморроидальных узлов они отличаются тем, что выделение крови предшествует акту дефекации.

Помимо кровянистых выделений из заднепроходного отверстия у больного может наблюдаться:

  • необъяснимая усталость, вызванная железодефицитной анемией вследствие постоянной кровопотери;
  • одышка, появляющаяся даже после незначительного физического напряжения;
  • ощущение недостаточного опорожнения кишечника после испражнения;
  • постоянная тошнота, обусловленная самоотравлением организма с расстроенной пищеварительной системой.

Общие симптомы

Общая симптоматика, свидетельствующая о резком ухудшении состояния пациента, развивается при вовлечении всего организма в опухолевый процесс. К ней относится:

  • сильнейшая слабость;
  • снижение трудоспособности;
  • повышенная утомляемость;
  • резкое снижение массы тела;
  • полная утрата аппетита;
  • бледность и сухость кожных покровов;
  • землистый цвет лица.

Все эти явления обусловлены каждодневной потерей крови и сильнейшей опухолевой интоксикацией.

Признаки опухоли анального канала

  • Самым частым и ранним симптомом этого недуга является незначительная примесь алой крови в каловых массах. Поскольку этот же симптом является характерным проявлением геморроя, он нередко вводит в заблуждение неопытных врачей и самих пациентов. Помимо крови из анального канала больного нередко выделяются гной и слизь. Этот симптом, свидетельствующий о развитии сопутствующего перифокального (находящегося рядом с опухолевым очагом) воспалительного процесса, характерен для поздних стадий заболевания.
  • Вторым характерным симптомом являются боли в области заднего прохода. Сначала они возникают только при дефекации; день ото дня усиливаясь, становятся постоянными, иррадиируя в нижнюю часть живота, гениталии и бедра. У ряда пациентов такие боли возникают после длительного сидения на жестком стуле. Болевой синдром связан с богатой иннервацией прямой кишки.
  • Запоры, нередко возникающие при этом виде рака, бывают обусловлены как кишечной непроходимостью, так и сознательной задержкой каловых масс, связанной с боязнью пациента испытать сильную боль при испражнении.
  • Самыми мучительными проявлениями недуга являются тенезмы – учащенные (от пяти до пятнадцати раз в течение суток) ложные позывы к дефекации, заканчивающиеся незначительным выделением гноя, крови и слизи. После такой дефекации больной, не испытывающий удовлетворения, продолжает ощущать наличие некоего инородного тела в прямой кишке.
  • Патологические выделения из заднепроходного отверстия нередко становятся причиной сильнейшего анального зуда.
  • Прорастание опухоли в анальный сфинктер приводит к недержанию газов и каловых масс, а при поражении тазового дна и мочеиспускательного канала – к недержанию мочи.
  • Сужение самого узкого отдела прямой кишки неизбежно заканчивается развитием кишечной непроходимости.

Ампулярного отдела

  • Собственная симптоматика рака этого отдела прямой кишки крайне скудна и представлена, пожалуй, единственным признаком: наличием патологических примесей в фекалиях больного.
  • Чуть позже присоединяется симптоматика, свидетельствующая о наличии расстройств в работе кишечника: может измениться ритм его опорожнения и форма каловых масс, нередко наблюдается чередование запоров и диареи, повышенный метеоризм и недержание кала.
  • Прорастание опухоли в мочевой пузырь подключает симптоматику патологии мочеиспускания, проявляющуюся, например, в учащенных позывах к нему, в незначительном количестве выделяемой мочи и еще целом ряде признаков (вплоть до выделения мочи из прямой кишки).
  • На поздних стадиях рака ампулярного отдела начинается процесс образования пузырно-прямокишечного свища, приводящий к противоестественному выделению кала из влагалища.
  • При локализации опухолевого процесса в ампулярном отделе – самой широкой части прямой кишки – кишечная непроходимость развивается крайне редко.

Ректосигмоидного отдела

  • Раковая опухоль этого отдела может быть представлена как изъязвленной аденокарциномой (в этом случае она проявляет себя слизистыми выделениями и кровью в момент испражнения), так и скирром, характеризующимся возникновением прогрессирующих запоров.
  • Вместе с ростом опухоли запоры становятся все более частыми и продолжительными, сопровождающимися вздутием левых отделов живота.
  • Дальнейшее развитие опухолевого процесса, сопровождаемое неизбежным присоединением воспалительных изменений, приводит к частичной или полной кишечной непроходимости. Этот этап болезни характеризуется наличием схваткообразных болей в брюшной полости, частой задержкой стула и газов, периодическими приступами рвоты.

Различия признаков рака прямой кишки у мужчин и женщин

Хотя большинство симптомов прямокишечного рака (особенно в начальных стадиях) никак не связано с полом пациентов, некоторые отличия в его клиническом течении у женщин и мужчин все же имеются.

Раковая опухоль прямой кишки у женщин может прорасти в ткани матки или влагалища. Раковое поражение матки никак не отражается на общей клинической картине заболевания, а вот прорастание опухоли в ткани задней стенки влагалища может привести к формированию ректовагинального свища. Вследствие этого из женского влагалища начинают выделяться газы и каловые массы.

Злокачественная опухоль у мужчин может прорасти в стенку мочевого пузыря, провоцируя формирование ректовезикального свища, приводящего к выделению из уретры кала и газов. Мочевой пузырь при этом нередко инфицируется. Попавшая в него инфекция через мочеточники проникает в почки, вызывая пиелонефрит.

Чем отличается от геморроя?

Отличить хронический геморрой от раковой опухоли прямой кишки можно по совокупности признаков:

  • При геморрое кровь алого цвета выделяется уже после дефекации и попадает на поверхность каловых масс, в то время как при раке прямой кишки выделение крови, имеющей более темный цвет и смешанной с калом, предшествует акту дефекации.
  • Предварять этот акт при прямокишечном раке могут также слизистые выделения с примесями гноя, имеющие неприятный цвет и отталкивающий запах. После испражнения в кале могут присутствовать фрагменты опухолевых тканей, оторвавшиеся от самого злокачественного новообразования. При геморрое такие выделения отсутствуют.
  • Форма каловых масс при геморрое практически не отличается от стула здорового человека во время разового запора. Злокачественная же опухоль, перекрывающая кишечный просвет по мере своего роста, со временем меняет форму кала, делая его лентовидным (толщина этой «ленты» в сечении не превышает одного сантиметра).
  • У пациента с геморроем запоры чаще всего обусловлены страхом испытать боль во время испражнения; при раке они связаны с непроходимостью кишечника.
  • Похудение пациента, испуганного болями, при геморрое, может быть связано с его сознательным отказом от пищи (ни аппетит, ни чувство голода у него при этом не пропадают). Необъяснимая утрата массы тела при прямокишечном раке сопровождается стойким отсутствием аппетита.
  • Онкологический процесс, как правило, сопровождается повышением температуры тела до уровня субфебрильных значений.
Другие публикации:  Гепариновая мазь при угрях

Оценить перечисленную симптоматику может только грамотный врач.

Для постановки верного диагноза требуется физикальный осмотр больного, включающий пальпацию живота и пальцевое исследование прямой кишки, а также ряд эндоскопических исследований и лабораторных исследований.

Предварительным ответом на вопрос о том, чем страдает пациент: раком прямой кишки или геморроем, может стать результат лабораторного анализа крови на онкомаркеры.

Стадии и прогноз выживаемости

Раковая опухоль прямой кишки, проходящий в своем развитии 4 стадии, развивается довольно медленно, на протяжении нескольких лет.

Поразив сначала ткани слизистой оболочки, он начинает распространяться вверх и вниз по кишечной стенке, прорастая ее, увеличиваясь в размерах и постепенно заполняя весь просвет прямой кишки.

  • 1 степень рака прямой кишки имеет вид язвы или небольшой (до 2 см) подвижной опухоли, занимающей участок слизистой оболочки, имеющий четкие границы. Глубина проникновения ограничивается подслизистым слоем. Продолжительность жизни пациентов с высоко расположенным низкодифференцированным прямокишечным раком, выявленным на I стадии, составляет 80% и исчисляется десятилетиями. К сожалению, на этой стадии недуг выявляется лишь у пятой части больных.
  • Раковая опухоль 2 степени, увеличившаяся до пяти сантиметров, ограничивается пределами кишки и занимает примерно половину ее окружности. Метастазы либо отсутствуют (стадия IIА), либо поражают одиночные лимфоузлы, локализованные в тканях параректальной клетчатки (стадия IIБ). Прогноз пятилетней выживаемости на этой стадии зависит от начала метастазирования. При отсутствии метастазов выживает 75% больных, с их появлением в одиночных лимфатических узлах этот показатель снижается до 70%.
  • Опухолевый процесс 3 степени характеризуется наличием опухоли, диаметр которой превышает пять сантиметров. Заняв более половины кишечного просвета, она прорастает сквозь все слои кишечной стенки и дает множественные метастазы в прилежащие лимфатические узлы. Пятилетняя выживаемость пациентов при единичных метастазах в лимфоузлах составляет не более 50%. При метастатическом поражении более 4 лимфоузлов выживает лишь 40% заболевших.
  • Злокачественное новообразование 4 степени представляет собой значительную распадающуюся опухоль, активно прорастающую в прилежащие органы и ткани, а также дающую многочисленные метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы, попадая в них гематогенным путем. Случаев пятилетней выживаемости больных с этой стадией прямокишечного рака не зарегистрировано. В среднем им остается от трех до девяти месяцев жизни.

Сколько живут пациенты?

Ни один специалист не даст однозначного ответа на то, сколько живут с раком прямой кишки, поскольку прогноз выживаемости составляется индивидуально для каждого больного и складывается из множества показателей.

В основном этот показатель зависит от глубины поражения слизистого слоя. Если опухолевый процесс не перешел его границы, шанс на пятилетнее выживание сохраняется у 90% пациентов.

  • Самым неутешительным прогнозом (даже при 1-2 стадии) обладают раковые опухоли, локализованные в нижнеампулярном отделе и в анальном канале прямой кишки, требующие проведения инвалидизирующего хирургического вмешательства и часто рецидивирующие.
  • Прогнозы для низкодифференцированных опухолей всегда более благоприятны, нежели для высокодифференцированных.
  • Продолжительность жизни значительно сокращает пожилой возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
  • При отказе от проведения хирургического лечения операбельных форм прямокишечного рака (I-III стадий) больной погибает в течение года.

Метастазирование

Наивысшей склонностью к метастазированию отличаются высокодифференцированные злокачественные опухоли прямого кишечника.

Чаще всего они дают метастазы в ткани:

Осложнения

Прямокишечный рак может сопровождаться:

  • острой кишечной непроходимостью;
  • формированием межорганных свищей (параректального, пузырно-прямокишечного, влагалищно-прямокишечного);
  • раковой интоксикацией организма;
  • кровотечением из опухоли;
  • перфорацией стенки прямой кишки.

При перфорации в брюшную полость развивается каловый перитонит, при перфорации в ткани параректальной клетчатки – флегмона или абсцесс.

Как определить болезнь?

Уровень современной онкологии позволяет выявить рак прямой кишки на любой стадии развития. Для этого разработан четкий диагностический алгоритм. Приведем схему обследования пациента с подозрением на рак прямой кишки.

  • На первом этапе проводится сбор жалоб больного, составляется анамнез его жизни и болезни.
  • Выполняется клинический осмотр пациента (с выполнением аускультации и пальпации брюшной полости).
  • Прямая кишка пациента подвергается пальцевому ректальному исследованию.
  • Пациента направляют на эндоскопическое обследование – ректороманоскопию.
  • Больной сдает кровь и мочу для их лабораторного исследования (общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи).
  • Выполняют анализ кала на скрытую кровь.
  • Назначают процедуру колоноскопии (в ходе процедуры берут биопсию опухолевых тканей).
  • При получении сомнительных результатов или при отсутствии возможности выполнения этой процедуры пациента отправляют на рентгенологическое обследование – ирригоскопию.
  • Выполняют анализ крови на онкомаркеры.
  • Наступает пора ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза.
  • При запущенном онкологическом процессе и наличии метастазов выполняют магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Методы лечения

Эффективное лечение прямокишечного рака возможно только при условии комплексного подхода, предусматривающего применение:

  • хирургического воздействия;
  • дистанционной или контактной лучевой терапии до или после операции;
  • полихимиотерапии.

Ведущее значение придается хирургическому лечению; химио- и радиотерапия носят вспомогательный характер.

Тактика хирургического вмешательства в первую очередь зависит от локализации опухолевого процесса:

  • При развитии кишечной непроходимости выполняют разгрузочную трансверзостому и стабилизируют состояние больного. После этого проводят радикальную операцию по удалению раковой опухоли.
  • При раке ректосигмоидного отдела выполняют операцию Гартмана, состоящую в обструктивной резекции прямой кишки с наложением плоской сигмостомы.
  • При раке верхне- и среднеампулярного отдела выполняют переднюю резекцию прямой кишки с удалением лимфоузлов и лимфатических сосудов (лимфодиссекцией) и клетчатки таза. Для восстановления непрерывности кишечника накладывают первичный анастомоз.
  • При поражении средне- и нижнеампулярного отдела прямую кишку удаляют практически полностью, оставляя в неприкосновенности лишь сфинктерный аппарат. Для сохранения естественной дефекации сигмовидную кишку низводят вниз и фиксируют к анальному жому.
  • При раке аноректального отдела и поражении замыкательного аппарата выполняют операцию Кеню-Майлса, в ходе которой полностью удаляют прямую кишку вместе с лимфоузлами и сфинктером, заменяя его противоестественным задним проходом (выводится пожизненно).

Химиотерапия, состоящая во внутривенном введении комбинации противоопухолевых химических препаратов, может применяться:

  • в сочетании с хирургическим лечением;
  • как единственный метод терапии неоперабельных опухолей;
  • для предотвращения рецидивов во время после операционного лечения.

В современной онкологии применяют лучевое лечение двух видов: внешнее, состоящее в воздействии малых доз радиации с использованием специальной аппаратуры и внутреннее (с введением датчика внутрь прямой кишки).

Радиационное лечение может применяться:

  • до операции с целью уменьшения опухоли до операбельного состояния;
  • в качестве самостоятельного терапевтического метода для лечения пожилых или неоперабельных пациентов;
  • в паллиативных целях: для облегчения состояния безнадежно больных людей.

Последствия после операции

Операции, связанные с удалением рака прямой кишки, иногда сопряжены с рядом последствий, способных нарушить функционирование кишечного тракта.

Они могут привести к:

Кроме того, воспалившийся противоестественный задний проход может спровоцировать выпадение кишки и стать причиной задержки в опорожнении кишечника.

Профилактика

Лучшей профилактикой прямокишечного рака является искоренение основных факторов риска, повышающих вероятность его развития. Для этого необходимо:

  • Вовремя лечить все хронические болезни прямой кишки (свищи, геморрой, анальные трещины, полипоз).
  • Предотвращать запоры.
  • Питаться полезными продуктами, отказаться от употребления фаст-фуда, ограничить употребление животных жиров, по возможности заменив их растительными маслами, не злоупотреблять красным мясом.
  • Свести к минимуму контакт с вредными химическими веществами.
  • Избавляться от лишнего веса.
  • Вести активный образ жизни.
  • Не реже одного раза в год проходить медицинский профилактический осмотр.

Видео об резекции опухоли прямой кишки с формированием колостомы: