Кератит и кератит вызванный herpes simplex

Первые симптомы и виды лечения вирусных кератитов

Кератитом называют группу заболеваний, сопровождающуюся воспалением роговой оболочки глаза. Вирусный кератит за последние годы диагностируется все чаще, и выходит на первое место среди заболеваний роговицы. Роговая оболочка является наиболее уязвимой частью глазного яблока, поэтому она в большей мере подвержена вредным воздействиям внешней среды.

С другой стороны, ее особенности анатомо-физиологического плана (повышенная чувствительность и отсутствие сосудов) также способствуют восприимчивости к повреждающим агентам. Своевременное выявление и правильное лечение вирусного кератита предотвращают осложнения, которые могут повлиять на остроту зрения.

Согласно статистическим данным, заболевание чаще возникает в детском и молодом возрасте. Для заболевания характерно нарушение прозрачности роговицы, снижение зрительной функции и осложнения в виде некротических изменений, абсцесса или язвы.

Почему возникает вирусный кератит

Непосредственным фактором развития вирусного кератита является заражение аденовирусной инфекцией, вирусами Herpes simplex и Herpes zoster, гриппом, корью, краснухой, ветрянкой. Существует также ряд проблем, которые выступают благоприятным фоном для развития болезни. Они вызваны перебоями в работе иммунной системы или повреждением роговой оболочки глаза:

  • снижение иммунитета;
  • переохлаждение;
  • хронические стрессы;
  • травмы глазного яблока;
  • перенесенные инфекции.

Среди возбудителей кератита первенство принадлежит вирусу простого герпеса, который попадает в организм еще в детском возрасте. Затем уже во взрослом возрасте под влияние неблагоприятных факторов происходит активизация вирусной инфекции. Все кератиты, независимо от формы, протекают длительно, вяло и периодически повторяются.

Симптомы вирусных кератитов

Для любого воспалительного процесса, вызванного вирусами, характерен ряд признаков (роговичный синдром), поражающих лишь один глаз: выраженная болезненность, чувство инородного тела, светобоязнь, ухудшение зрения, слезотечение. При осмотре можно выявить блефароспазм (спастическое смыкание глазной щели), покраснение глаза, а также наличие пузырьковых высыпаний и инфильтрата на роговице, который представляет собой воспалительный очаг со скоплением лимфоцитов и макрофагов.

Вокруг инфильтрата возникает отек. Все перечисленные признаки воспаления приводят к тому, что роговица теряет свою прозрачность, блеск и гладкость. По типу воспалительного процесса, который поражает роговицу, имеются следующие виды вирусного кератита:

  • везикулярный;
  • метагерпетический;
  • точечный;
  • дисковидный;
  • диффузный;
  • древовидный.

Как протекают различные формы недуга

Первичные симптомы герпетического кератита чаще встречаются у малышей в возрасте от 5 месяцев до 5 лет и характеризуются острым длительным тяжелым течением. Это обусловлено отсутствием антител против возбудителя в детском организме. На фоне пузырьковой герпетической сыпи на коже век, носа и лица появляются типичные признаки кератита, серозные или слизисто-гнойные выделения, снижение чувствительности роговицы.

Воспаление почти не бывает в везикулярной форме, а сразу переходит в древовидную. Если заболевание носит метагерпетическую форму, то к общей симптоматике присоединяются признаки воспаления радужной оболочки и ресничного тела (иридоциклит), что сопровождаются появлением новых сосудов на радужке и роговицы, а также болью в проекции ресничного тела.

Герпетический кератит в послепервичной форме чаще бывает у детей после трехлетнего возраста, и обусловлен слабым антигерпетическим иммунитетом. Как следствие, болезнь будет протекать подостро. В основном можно обнаружить древовидные и метагерпетические инфильтраты без вросших сосудов, роговичный синдром беспокоит мало, выделения носят скудный характер. В целом, такая форма вирусного кератита проходит более благоприятно, и ремиссия наступает через 2-3 недели.

При древовидном кератите в поверхностных участках роговой оболочки возникают мелкие пузырьки, а также серые инфильтраты, которые при слиянии похожи на очертания ветки дерева. Эпителиальная ткань над пузырьками слущивается и вокруг роговицы сосуды расширяются, а ее чувствительность будет сниженной на фоне ощущения инородного тела.

Изредка возможен отек радужной оболочки и сужение зрачка. При неблагоприятном течении болезни, инфильтраты способны углубляться и распадаться, и это приведет к образованию изъязвлений на роговице.

Дисковидный кератит характеризуется появлением серого инфильтрата дискообразной формы в глубоких слоях роговицы. Одновременно наблюдается отек и снижение чувствительности роговицы, а также повышение давления в глазном яблоке.

Заболевание длиться до одного года и может завершиться образованием помутнения. Метагерпетический кератит так же протекает длительно и осложняется не только помутнением, но и перфорацией. Этому предшествует формирование глубоких инфильтратов и множественных эрозий.

Заражение вирусом опоясывающего лишая приводит к нейрогенному кератиту, для которого характерно воспаление первой ветви тройничного нерва с характерной герпетической сыпью и болями по ходу нерва.

Особенности аденовирусного кератита

Отличительные признаки кератитов, вызванных аденовирусами (кератит аденовирусный или кератит вирусный):

  • сезонность. Для заболевания характерно холодное время года;
  • контагиозность. Аденовирус распространяется воздушно-капельным и контактным путем, характеризуется повышенной заразностью, и провоцирует вспышки эпидемий в детских и взрослых коллективах, а также лечебных учреждениях;
  • воспаление обоих глаз;
  • сочетание с конъюнктивитом;
  • редко приводит к нарушению зрения.

Первые симптомы болезни начинаются с увеличения регионарных лимфатических узлов и резко выраженного роговичного синдрома. Инфильтраты имеют серый цвет, приблизительно одинаковые размеры, четкие края, монетообразную форму и локализуются в субэпителиальном слое роговицы. Сосуды не прорастают в инфильтраты, поэтому по прошествии нескольких недель или месяцев заболевания, воспалительные образования бесследно исчезают, не оставляя после себя помутнений или язвочек.

Как выявляют патологию

Диагностика заболевания включает сбор анамнеза, в ходе которого устанавливают наличие перенесенных инфекций или контакт с больным, внешний осмотр, визиометрию, а также использование инструментальных и лабораторных методов. Состояние роговой оболочки оценивают с помощью биомикроскопии, эндотелиальной и конфокальной микроскопии и определяют насколько сохранена чувствительность роговицы.

Так как роговая оболочка является прозрачной структурой, для обнаружения в ней дефектов тканей применяют флуоресцеиновую пробу. Метод предусматривает закапывание в глаз флуоресцеина, которые окашивает края поврежденных тканей и помогает установить форму и местоположение воспалительного процесса.

Это можно увидеть на фото. Для определения характера возбудителя при подозрении на вирусный кератит проводят ПЦР мазок с конъюнктивального мешка и роговицы, а также берут кровь на серологическое исследование. Иммуноферментный анализ показывает уровень вируспецифических антител в сыворотке крови.

Сложный подход в диагностике заболевания необходим для исключения кератитов не вирусного происхождения.

Как осуществляется лечение вирусного кератита

Комплексное лечение заболевания повышает шансы на благоприятный исход. Для этого используются медикаменты, влияющие непосредственно на сам возбудитель, повышение защитных сил организма и препараты, способствующие восстановлению поврежденных тканей. Базовым лечением болезни является назначение противовирусных капель (Интерферон, Ацикловир) и мазей (Зовиракс, Флореналь). Если недуг протекает в тяжелой форме, целесообразным будет внутреннее применение противовирусных средств в больших дозах, особенно если это вирусный кератит.

Активность иммунитета повышают препаратами Тималин или Левомезол. Для лечения болевых ощущений и облегчения состояния больного используются анальгетики (Анальгин), противоаллергические (Тавегил, Димедрол), нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин), ингибиторы протеолитических ферментов (Контрикал), расширяющие зрачок препараты (Атропин, Цикломед), антиоксиданты (Эмоксипин) и витамины.

Герпетические язвы поддаются лечению методами криоаппликации или лазерной коагуляции. Если лечение консервативными методами выявилось неэффективным, а изъязвление роговицы продолжает развиваться, то следующим шагом будет оперативное вмешательство.

Лечение заразных форм вирусного кератита требует изоляции больного дома или в стационаре с обязательным соблюдением правил личной гигиены.

Кератит — причины развития очень разные. Это воспаление роговицы глаза, проявляющиеся слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом. Может иметь инфекционное (стрепто- и стафилококки, герпес, туберкулез, грипп, акантамебы) или травматическое происхождение. Существует несколько возможных исходов кератита, в том числе снижение зрения, вследствие развития помутнения роговицы (бельмо).

Различают два типа данного заболевания — поверхностный и глубокий кератит. Для поверхностного кератита характерно поражение верхнего слоя роговицы. Он может возникать вследствие перенесенных конъюнктивита или наличия воспаления в слезном мешке (дакриоцистит), воспаления век (блефарит). После поверхностного кератита, который затрагивает эпителий роговицы, способный к саморегенерации, рубцы, обычно, не остаются. Инфекционный кератит (акантамебный кератит) часто поражает внутренних слои — стромы роговой оболочки (глубоком кератите) могут оставаться помутнения и рубцы, при этом если они возникают на зрительной оси, то возможно снижение остроты зрения. Чтобы избежать данного исхода при глубоком кератите локально используются противовоспалительные капли (Флоксал) и мази (как гормональные — «Дексаметазон», так и не гормональные «Диклофенак», «Флоксал»).

Другие публикации:  Операция на глаза катаракта в волгограде

Симптомы достаточно специфичны для всех видов этого заболевания: светобоязнь, слезотечение, боль в глазу и чувство инородного тела («песок в глазах»), дискомфорт и боли в глазу, так же ухудшение зрения, если патологический процесс захватывает центр роговицы. Больному трудно открыть веки (состояние называется «Блефароспазм»), могут присутствовать головные боли, больше на стороне пораженного глаза.

Выделяют несколько видов кератита:

Вирусный (в т.ч. герпетический) кератит

Вирусные кератиты вызываются различными вирусами, чаще всего это вирусом герпеса.Так же распространен аденовирусный кератоконъюнктивит, часто возникающий на фоне общих простудных явлений.

Герпетический кератит развивается в результате активизации эндогенного вируса, присутствующего в нервной ткани человека (Herpes Simplex) на фоне сниженного иммунитета. Зачастую, болезнь носит рецидивирующий характер и трудно поддается лечению, т.к. полностью вирус герпес победить в организме человека не представляется возможным.

Грибковый кератит

Грибковый кератит вызывается различными видами грибов и обычно сопровождается выраженными болью и покраснением глаза. Заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета, лечения антибиотиками.

Бактериальный

Бактериальное инфицирование роговицы может возникнуть по причине ношения контактных линз или травмы. Может развиться акантамебный кератит при заражении акантамебой, чаще всего возбудителями бактериальных кератитов служат золотистый стафилоккок и синегнойная палочка. Диагностировать акантамебный кератит очень сложно. Акантамебный кератит похож по симптомам со многими глазными болезнями. Бактериальный кератит у детей может быть проявлением врожденного сифилиса. Паренхиматозный кератит у детей проявляется в возрасте от шести до двадцати лет, происхождение кератита подтверждает материнская история болезни. Кератит этого типа провоцируется травмой, острой инфекцией, эндокринным расстройством, тяжелыми нагрузками, инфекциями.

Диагностика

Диагностика основывается на осмотре пациента врачом офтальмологом с помощью специального прибора — щелевой лампы, сбора анамнеза (сведений о заболевании), дополнительных исследований (посева мазка, определения чувствительности роговицы и т.д.).

Дифференциальный диагноз

Кератит необходимо отличать от таких заболеваний, как конъюнктивит, иридоциклит, острый приступ глаукомы и дистрофий роговицы. Сходно может проявляться и острый приступ глаукомы.

Среди причин кератита первые места занимают бактериальная и вирусная инфекции, кератит у детей часто бывает из-за травмы глаза. Кератит часто ошибочно принимается за аллергический конъюнктивит. Лечение кератита зависит от причины его вызвавшей, при этом в любом случае на время заболевания рекомендуется прекратить использование контактных линз.

Лечение инфекционных кератитов требует противогрибковой, антибактериальной или противовирусной терапии. Обычно при кератитах назначают глазные капли, иногда таблетированные формы или, даже, внутривенные введение препаратов. Паренхиматозный кератит у детей дополнительно требует лечения гормональными препаратами, препаратами йода.

При герпетических и других вирусных кератитах используются глазные капли Офтальмоферон, Актипол или Полудан, так же мази — Ацикловир, Зовиракс.

При бактериальных инфекциях показаны антибактериальные препараты: Флоксал,&nbsp и др. При этом использование стероидных средств (Гидрокортизоновая глазная мазь) не рекомендуется, поскольку они могут спровоцировать обострение заболевания, серьезное изъязвление и перфорацию роговицы. Акантамебный кератит лечится примерно как грибковый кератит. Акантамебный кератит требует дополнительного лечения амебоцидными препаратами, антибиотиками.

При аллергической природе заболевания используют антигистаминные капли (Опатанол), или гормональные средства (Дексаметазон). Так же важное значение имеет устранение аллергена (если это возможно).

При первых проявлениях болезни у детей и взрослых следует как можно скорее обратиться к специалисту. При соответствующем лечении кератиты успешно излечиваются, но отсутствие должного лечения может вызвать появление шрамов на роговице, снижение зрения или перфорацию роговицы, способную привести даже к слепоте.

Выбирая клинику для лечения у детей или взрослых, следует обратить внимание на возможность той или иной клиники обеспечить своевременную и полную диагностику и самые современные и эффективные методы терапии. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающей в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

Герпес глаз: герпетический кератит, конъюнктивит, герпес век ( Herpes Simplex)

Герпетический кератит- это воспаление роговицы (кератит) вызванный вирусом простого герпеса (Herpes simplex)

ЖАЛОБЫ
Покраснение глаза, боль, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения, везикулярная сыпь на коже (например, на веках); в анамнезе подобные эпизоды, простуда на губах; обычно поражение одностороннее.

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Первичная инфекция, вызванная вирусом Herpes Simplex, обычно клинически явно не проявляется. Однако первичная герпетическая инфекция у новорожденных представляет собой редкое, потенциально опасное заболевание с сочетанием локального инфекционного поражения кожи, глаза или полости рта и тяжелым инфекционным поражением ЦНС и различных внутренних органов (мультиорганным поражением). У детей более старшего возраста первичная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, сопровождается значительным вовлечением век, с поражением полости рта, лица, фолликулярным конъюнктивитом и часто множественными поражениями конъюнктивы и роговицы по типу дендритов. Пусковыми механизмами рецидивов принято считать лихорадку, стресс, травму и воздействие ультрафиолетовых лучей, хотя эти клинические предположения не были подтверждены исследованием по герпетическому поражению глаз. Инфекционный процесс может характеризоваться любым из следующих проявлений или всеми одновременно.

Вовлечение век/кожи
Прозрачные пузырьки на эритематозном основании, которые прогрессируют до образования корочек, их заживление происходит без рубцевания, зона поражения может переходить границы дерматомов.

Конъюнктивит
Конъюнктивальная инъекция с острым односторонним фолликулярным конъюнктивитом, с дендритами на конъюнктиве или без них, с географическими язвами.

Поражение эпителия роговицы
Может быть выявлено в виде макроточечного, древовидного кератита (тонкое, линейное, ветвящееся изъязвление эпителия роговицы булавовидной формы с терминальными «луковками» на конце каждой ветви) или географической язвы (большая амебовидная язва роговицы с древовидным краем). Края герпетического поражения приподняты, с отечными эпителиальными клетками, которые хорошо окрашиваются бенгальским розовым или лиссаминовым зеленым; центральное изъязвление хорошо окрашивается флуоресценном. Чувствительность роговицы может быть снижена. Под эпителиальными поражениями могут развиваться рубцы («тени дендритов»).

Нейротрофическая язва
Стерильная язва с гладкими эпителиальными краями над зоной поражения стромы в проекции открытой глазной щели, которая сохраняется или ухудшается, несмотря на противовирусное лечение. Может сопровождаться расплавлением стромы и перфорацией.

Поражение стромы роговицы
Дисковидный кератит (ненекротизирующий кератит). Имеющая форму диска зона отека стромы с интактным эпителием. Типичен небольшой ирит с локальными гранулематозными преципитатами на эндотелии роговицы, ВГД может быть повышено. Некроза или неоваскуляризации роговицы нет.
Некротизирующий интерстициальный кератит (встречается редко). Множественные или диффузные беловатые инфильтраты в строме роговицы с дефектом эпителия или без него, часто сопровождающиеся воспалением стромы, истончением и неоваскуляризацией. Могут быть сопутствующие ирит, гипопион или глаукома. Следует исключить микробную (бактериальную или грибковую) суперинфекцию.

Увеит
Реакция со стороны передней камеры может быть результатом вовлечения в процесс стромы роговицы. Реже реакция со стороны передней камеры и гранулематозные преципитаты на задней поверхности роговицы могут развиваться без острого поражения роговицы и сопровождаться очень высоким ВГД.

Ретинит
Редко встречается у новорожденных, при этом он, как правило, сопровождается тяжелой системной инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, и часто является двусторонним.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РОГОВИЧНЫХ ДЕНДРИТОВ
Вирус Herpes Zoster(опоясывающий герпес). Обычно болезненные везикулезные высыпания обнаруживаются вдоль распределения дерматомов на коже лица, они не переходят за среднюю линию. Сильная боль может быть до появления пузырьков. Изменения кожи помогают дифференцировать поражение, вызванное вирусом Herpes Zoster, от поражения, обусловленного вирусом простого герпеса. Ранние дендриты могут быть такими же, как дендриты при поражении вирусом простого герпеса. Поздние псевдодендриты при поражении вирусом Herpes Zoster — это приподнятые слизистые бляшки. У них нет истинных терминальных «луковок» на концах, и они плохо окрашиваются флуоресцеином.
Рецидивирующая эрозия роговицы. Заживающая эрозия роговицы по форме часто напоминает ветку дерева. Рецидивирующие эрозии у пациентов с решетчатой дистрофией могут напоминать географическую каргу.
Псевдодендриты при акантамебном кератите. В анамнезе ношение контактных линз, боль, не соответствующая по интенсивности воспалению, хроническое течение. Это приподнятые эпителиальные поражения, а не изъязвления эпителия.
Вакциния-кератит. В анамнезе недавно проведенная вакцинация против оспы или контакт с оспенной вакциной.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
Анамнез. Подобные эпизоды в прошлом? Эрозия роговицы в анамнезе; ношение контактных линз; имевшиеся язвы в носу или во рту? Недавнее применение кортикостероидов, местное или системное? Иммунодефицит? Недавно перенесенная простуда или воздействие солнца/ультрафиолетовых лучей?
2. Внешний осмотр. Отметьте распространение кожных везикул, если они имеются. Поражение больше похоже на вызванное вирусом Herpes Simplex, чем вирусом Herpes Zoster, если они концентрируются вокруг глаза, без распространения на лоб, волосистую часть головы и кончик носа. Поражение, вызванное вирусом Herpes Simplex часто захватывает оба века.
3. Осмотр с помощью щелевой лампы с измерением ВГД.
4. Проверьте чувствительность роговицы (до закапывания местного анестетика), она может быть снижена при поражениях, вызванных вирусами Herpes Simplex и Herpes Zoster.
5. Диагноз поражения, вызванного вирусом Herpes simplex, обычно ставится на основании клинических проявлений и не требует подтверждения лабораторными исследованиями. Если диагноз сомнителен, может помочь любое из следующих исследований:
— Соскоб с поражений роговицы или кожи (возьмите соскоб с края язвы или основания кожного очага) на окраску по Гимзе, которая выявляет наличие гигантских многоядерных клеток. Возможен также ферментный иммуносорбентный анализ.
— Культура вирусов. Стерильный ватный банничек используют для взятия мазка с роговицы, конъюнктивы или кожи (после вскрытия пузырьков стерильной иглой) и помещают в транспортную среду для вирусов.
— У пациентов часто обнаруживают титры антител к вирусу Herpes simplex. Они возрастают после первичной инфекции, но не после рецидива инфекции. Отсутствие антител к вирусу Herpes simplex 1-го типа помогает исключить вирус Herpes simplex как причину стромального кератита. Положительный титр неспецифичен.

Другие публикации:  Проверка на дальтонизм и цветоощущение

Кератит глаза: причины, симптомы, лечение

  • 1. Интерстициальный кератит (ИК)
    • 1.1. Симптомы интерстициального кератита
    • 1.2. Признаки давнего заболевания
    • 1.3. Причины интерстициального кератита
    • 1.4. Диагностика
    • 1.5. Лечение интерстициального кератита
    • 1.6. Дальнейшее наблюдение за больным при кератите
  • 2. Грибковый кератит
    • 2.1. Симптомы грибкового кератита
    • 2.2. Причины грибкового кератита
    • 2.3. Дифференциальный диагноз грибкового кератита
    • 2.4. Лечение грибкового кератита
    • 2.5. Дальнейшее наблюдение за больным с грибковым кератитом
  • 3. Амебный кератит
    • 3.1. Симптомы амебного кератита
    • 3.2. Другие симптомы амебного кератита
    • 3.3. Дифференциальный диагноз амебного кератита
    • 3.4. Диагностика амебного кератита
      • 3.4.1. Общее обследование:
    • 3.5. Лечение амебного (акантамебного) кератита
    • 3.6. Наблюдение за больным при амебном кератите

Интерстициальный кератит (ИК)

Острый симптоматический ИК возникает преимущественно в первой или второй декаде жизни. Признаки давнего ИК часто остаются на всю жизнь.
острый период

Симптомы интерстициального кератита

  • Боль, слезотечение, светобоязнь, покраснение глаза.
  • Основные объективные симптомы
  • Кровеносные сосуды в строме роговицы, отек.
  • Кератозные преципитаты на эндотелии роговицы
  • Инфекция конъюнктивы.

Признаки давнего заболевания

  • Помутнение или рубцовые изменения в глубине роговицы,
  • часто запустелые (без крови) сосуды в строме роговицы,
  • истончение стромы роговицы.

Причины интерстициального кератита

Более распространенные причины: врожденный сифилис (как обычно, поражаются оба глаза в течение одного года).

Менее распространенные причины:

  • приобретенный сифилис (поражение одностороннее, часто секторальное),
  • туберкулез (поражение одностороннее, часто секторальное),
  • синдром Когана (головокружение, шум в ушах, потеря слуха, отрицательный тест РИФ- абс, часто сочетается с системным васкулитом, особенно узловатым артериитом),
  • проказа,
  • простой герпес,
  • болезнь Лайма.

Диагностика

При активном ИК и старому, не леченных в прошлом ИК:

  1. Анамнез: венерические заболевания во время беременности у матери или у пациента. Снижен слух или шум в ушах.
  2. Внешнее обследование: обратите внимание на седловидный нос, зубы Хатчинсона (Hutchinson), выпуклые кости лица и другие симптомы врожденного сифилиса; гипопигментация или поражения кожи с потерей чувствительности, утолщение кожных складок, выпадение бровей с височной стороны и ресниц, что характерно для проказы.
  3. Обследование с помощью щелевой лампы: обратите внимание на сегментарное утолщение нервов роговицы в виде ожерелья и узелки на радужке (что наблюдается при проказе) на пятнистую гиперемию радужки с толстыми, розовыми узелками на радужке (при сифилисе). Определите внутриглазное давление.
  4. Обследование глазного дна при расширенном зрачке: обратите внимание на наличие классического хориоретинита «соль с перцем» и атрофии зрительного нерва, шо наблюдается при сифилисе.
  5. Серологические тесты для выявления антител к бледной трепонемы: VDRL или RPR, РИФ-абс, тест гемагглютинации (МНА-ТР), туберкулиновых проб.
  6. При отрицательных результатах РИФ-абс и МНА-ТР или положительных результатах туберкулиновой пробы назначьте рентгенографию грудной клетки.
  7. Определите СОЭ, наличие антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, титр специфических антител при болезни Лайма.

Лечение интерстициального кератита

  1. Местно мидриатикы (например., Атропин 1% три раза в день).
  2. ГКС местно (преднизолона ацетат 1% каждые 1-6 ч., В зависимости от выраженности воспалительного процесса).
  3. Лечение основного заболевания.

Хроническое неактивное заболевания:

  • трансплантация роговицы способствует улучшению зрения, если он был снижен вследствие рубцовых изменений центральной части роговицы и нет амблиопии.

Острое или старое, неактивное заболевание:

Если тест РИФ-абс положительный и:

  1. больной болен сифилисом, нелеченным в прошлом (или сомнительно, что сифилис лечился)
  2. наличие признаков активного сифилиса (например, активный хориоретинит или папиллит)
  3. VDRL или RPR титры положительные и не было ожидаемого снижения после проведенного лечения.

При положительной пробе с туберкулином (диаметр инфильтрата> 10 мм через 48-72 часов) и:

  1. больные моложе 35 лет и не лечились от туберкулеза в прошлом;
  2. признаки активного туберкулеза (данные рентгенографии) — то направьте больного для лечения туберкулеза к фтизиатру.

При синдроме Когана необходима консультация отоларинголога и надзор ревматологу.

Дальнейшее наблюдение за больным при кератите

  • При остром заболевании: сначала каждые 3-7 дней, затем каждые 2-4 недели. Частоту приема кортикостероидов постепенно снижать в соответствии с затихания воспаления. Контролируйте ВТО и снижайте его с помощью медикаментов при значительном повышении (> 30 мм рт. Ст. У больных с здоровым зрительным нервом).
  • Давно неактивное заболевания: ежегодный обзор, за исключением случая, когда необходимо лечение первичного заболевания.

Грибковый кератит

Симптомы грибкового кератита

  • Боль,
  • светобоязнь,
  • покраснение глаза,
  • слезотечение,
  • выделения,
  • ощущение инородного тела в анамнезе — травма, особенно предметами растительного происхождения (ветка дерева) или хроническое заболевание глаза.

Что видит врач при обследовании:

  • Серовато-белое помутнение стромы роговицы (инфильтрат) с веера краями.
  • Эпителий, покрывающий инфильтрат может подниматься над поверхностью остальных роговицы, также может наблюдаться дефект эпителия с истончением стромы (язва).
  • Сателлитные поражения, окружающих первичный инфильтрат, инъекция конъюнктивы, слизисто-гнойные выделения, реакция передней камеры, гипопион.

Причины грибкового кератита

  • неволокнистые грибки (преимущественно виды Candida) — в основном на фоне другого заболевания глаза.
  • нитчатые (образуют гифы) грибки (преимущественно представители Fusarium и Aspergillus) — как звичаино, вследствие травмы предметом растительного происхождения.

Дифференциальный диагноз грибкового кератита

Полное обследование и лабораторные процедуры.

  • При подозрении на грибковое заболевание обязательно закрасьте мазки по Гимза (можно также кислым реактивом Шиффа или метенаминовим серебряным по Гомори), следует делать глубокий соскоб основы язвы для взятия материала на посев.
  • Если результаты посева отрицательные, но остается подозрение инфекционной этиологии заболевания, следует провести биопсию роговицы.
  • Промойте слезный мешок и проведите посев (для исключения грибкового дакриоцистита). При положительном результате решите вопрос о целесообразности дакриоцисториностомия.

Лечение грибкового кератита

В общем инфильтраты и язвы роговицы невыясненной этиологии до получения результатов лабораторных данных подлежат лечению, как язвы бактериального происхождения.

Если лабораторные данные указывают на грибковый кератит, проводят следующее лечение:

  1. Госпитализация необходима, за исключением больных, которые гарантированно будут выполнять все назначения. До достижения полного заживления может пройти несколько недель.
  2. Натамицин 5% (50 мг / мл) в каплях каждые 1 -2 часа в течение дня и каждые 2:00 ночью.
  3. Мидриатики (например, скополамин 0,25% три раза в день).
  4. При наличии глаукомы проводят соответствующее лечение (см. 10.4).
  5. Не применяйте кортикостероиды местно! Если больной в это время получает кортикостероиды, немедленно их отмените, скоро снижая дозу.
  6. Повязку на глаз не накладывают.
  7. Защитный экран рекомендуется при истончение роговицы.

Если инфекционный процесс захватывает глубокие слои стромы роговицы или прогрессирует, несмотря на соответствующее лечение, можно добавить один или несколько таких препаратов:

  1. Амфотерицин В 0,15% (1,5 мг / мл) в каплях, закапывать каждый час (особенно эффективен при кандидозе).
  2. Флуконазол — 400 мг нагрузочная доза, затем 200 мг перорально раз в день.
  3. Миконазол или клотримазол 0,1 -1,0% (1-10 мг / мл) в каплях ежечасно (клотримазол особенно эффективен при поражении Aspergillus).

Трансплантация роговицы может потребоваться в случае прогрессирующей грибковой инфекции, несмотря на максимальное медикаментозное лечение.

Трансплантацию роговицы или части роговицы (графт) проводят также при перфорации роговицы или ее угрозе.

Примечание. Натамицин — единственный противогрибковый препарат, выпускаемый в форме для местного применения в офтальмологии. Все остальные препараты необходимо готовить в стерильных условиях, используя растворы для внутривенного введения. Другие медикаменты, такие как итраконазол применяют для общего и местного лечения при поддающейся грибковой инфекции.

Другие публикации:  Операция удаление ячменя на глазу

Дальнейшее наблюдение за больным с грибковым кератитом

Больного осматривают ежедневно. Результат лечения наступает медленнее, чем при бактериальной инфекции. Благоприятным признаком является отсутствие прогрессирования.

Амебный кератит

Это инфекционное поражение роговицы следует предполагать у больных, которые носят мягкие контактные линзы, не соблюдают гигиены ношения контактных линз (применяют нестерильный, приготовленный самостоятельно солевой раствор для их очистки, редко дезинфицируют), плавают или принимают горячие ванны, не снимая контактные линзы.

Симптомы амебного кератита

  • Интенсивная боль и покраснение глаза,
  • светобоязнь течение нескольких недель.
  • воспаление роговицы и переднего сегмента менее выраженное, чем можно было бы ожидать,
  • основываясь на выраженности боли,
  • эпителиальные и субэпителиальные инфильтраты (иногда локализуются вдоль нервов роговицы, приводя к радиальному кератита),
  • псевдодендриты на эпителии.
  • инфильтрат стромы роговицы в виде кольца.

Примечание. Посев на бактерии отрицательный, прием антибиотиков и противовирусных препаратов не улучшает состояния больного.

Другие симптомы амебного кератита

  • Отек век, инъекция конъюнктивы, особенно вокруг роговицы, и зависания хлопьев в передней камере.
  • Наблюдаются незначительные выделения и васкуляризация роговицы.
  • На поздней стадии заболевания может возникнуть язва роговицы.

Дифференциальный диагноз амебного кератита

  • Кератит, вызванный вирусом Herpes simplex. Часто в анамнезе поражения этого же глаза, обнаруживают типичные поражения роговицы в виде ветви дерева (дендриты), болезненность менее выражена, чем при поражении acanthamoeba, при окраске по Гимза можно обнаружить многоядерные гигантские клетки.
  • Язва грибковой этиологии. Гифы видно в гистологическом препарате, рост грибков на декстрозных агаре Сабуро.
  • Бактериальные язвы, например, вызванные синегнойной палочкой. Более острое течение (от нескольких часов до нескольких дней), можно вырастить возбудителя на бактериальном среде. Поддаются лечению концентрированными каплями антибиотиков.

Диагностика амебного кератита

Общее обследование:

  1. При подозрении на наличие acanthamoeba необходимы следующие дополнительные исследования:
  2. Покраска соскоба роговицы с Гимза, кислым Шиффа и по Граму (при применении первых двух методик можно увидеть типичные кисты).
  3. Возможно применение краски белая Calcofluor (требует флюоресцентного микроскопа).
  4. Если лабораторные данные (мазок и посев) отрицательные, а состояние больного не улучшается при примененном лечении, рекомендуют биопсию роговицы.
  5. Следует взять мазок и провести посев из контактных линз и футляра для их хранения.

Лечение амебного (акантамебного) кератита

Лечение этой патологии остается предметом споров и часто неэффективно. В некоторых случаях описаны методы лечения дают удовлетворительный результат.

Применяют в одиночку или в комбинации один или несколько таких методов, преимущественно при госпитализации больного:

  1. Капли, в которые входят полимиксин, неомицин, грамицидин (например, неоспорин) каждые 0,5-2 часа.
  2. Пропрамидину изетионат 0,1% (например, бролен) в каплях каждые 0,5-2 часа.
  3. Клотримазол 1% в каплях каждые 2:00.
  4. Перорально кетоконазол по 200 мг 2 раза в день или итраконазол по 200 мг per os 1 раз в день.
  5. Определенный успех мало испытанное в последнее время местное применение полигексаметилену бигуанидов. Альтернативой клотримазола является терапия 1% каплями миконазола или каплями Паромомицин каждые 2:00. Применяют также 0,15% мазь изетионату пропрамидину (бролен).

Для всех пациентов:

  • Прекратить ношение контактных линз.
  • Мидриатикы (атропин 1% трижды в день).
  • НПВП (например, сулиндак перорально по 200 мг 2 раза в день) для обезболивания.
  • Трансплантация роговицы может быть показанной в случае неэффективности медикаментозной терапии, однако ее осложнением может быть рецидив инфекции.
  • При необходимости назначают внутрь обезболивающие (ацетаминофен, кодеин, оксикодон).

Наблюдение за больным при амебном кератите

В больнице больного обследуют ежедневно до существенного улучшения состояния. После этого постепенно снижают дозу препаратов и пациента переводят на амбулаторное лечение. Точного срока приема медикаментов не установлено, как обычно, лечение продолжается 6-18 месяцев.
Примечание. Клотримазол не выпускают в форме офтальмологической суспензии, однако порошок можно растворить в искусственных слезах (необходимо взболтать перед закапыванием).

Инструкция по применению, РЛС, рецепт лекарства на Лекарства.ми

Инструкция по применению, противопоказания, состав, цена, фото

Торговое название препарата: Тобрадекс (Tobradex)

Активное вещество: Дексаметазон + Тобрамицин (Dexamethasonum+ Tobramycinum)

Описание:

Капли глазные: суспензия от белого до почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: антибактериальное местное, противовоспалительное местное.

Фармакодинамика:

Тобрамицин — антибиотик из группы аминогликозидов, продуцируемый Streptococcus tenebrarius, обладает широким спектром антибактериального действия, активен к отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: стафилококки (в т.ч. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), включая штаммы, резистентные к пенициллину; стрептококки, включая некоторые бета-гемолитические виды группы А, негемолитические виды и некоторые Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis, Morganella morganii, большинство видов Proteus vulgaris, Haemophilus influenzae, Haemophilus aegyptius, Moraxella lacunata, Acinetobacter calcoaceticus, а также некоторые виды Neisseria.

Дексаметазон — ГКС. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие. Обладает антиэкссудативным эффектом. Дексаметазон активно подавляет воспалительные процессы.

Комбинация ГКС с антибиотиком (тобрамицином) позволяет снизить риск инфекционного процесса.

Фармакокинетика:

При местном применении системная абсорбция низкая.

Показания к применению препарата Тобрадекс :

профилактика послеоперационных инфекций;

кератит (без повреждения эпителия).

Противопоказания препарата Тобрадекс :

индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата;

вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы (в т.ч. кератит, вызванный Herpes simplex, ветряная оспа);

микобактериальная инфекция глаз;

грибковые заболевания глаз;

состояние после удаления инородного тела роговицы.

Тобрадекс при беременности и грудном вскармливании:

Достаточного опыта по применению препарата во время беременности, кормления грудью нет. Возможно применение для лечения беременных по назначению лечащего врача, если ожидаемый лечебный эффект превышает риск развития возможных побочных эффектов. Следует прервать использование препарата на период кормления грудью.

Способ применения и дозы:

В конъюнктивальный мешок.

Капли глазные: по 1–2 капли через каждые 4–6 ч. В первые 24–48 ч доза может быть увеличена до 1–2 капель через каждые 2 ч.

Побочное действие препарата Тобрадекс :

Гиперчувствительность и аллергические реакции (зуд, припухлость век, гиперемия конъюнктивы).

Побочные эффекты, обусловленные стероидным компонентом: повышение внутриглазного давления; задняя субкапсулярная катаракта, замедление процесса заживления ран.

Вторичная инфекция. Развитие вторичной инфекции наблюдается после применения комбинированных препаратов, содержащих ГКС в комбинации с антибиотиками. Грибковые инфекции на роговице имеют тенденцию возникать особенно часто при длительном применении стероидов. Появление на роговице незаживающих язв после длительного лечения стероидными препаратами может свидетельствовать о развитии грибковой инвазии. Вторичная бактериальная инфекция может возникнуть как следствие подавления защитной реакции организма больного.

Передозировка препарата Тобрадекс :

Симптомы: раздражение слизистой оболочки глаза, зуд, слезотечение, припухлость век, гиперемия конъюнктивы.

Лечение: промывание глаз теплой водой, лечение — симптоматическое.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

В случае использования с другими местными офтальмологическими препаратами интервал между их применением должен составлять не менее 5 мин.

В случае назначения тобрамицина местно одновременно с системными аминогликозидными антибиотиками, следует следить за общей картиной крови.

Особые указания:

Флакон необходимо закрывать после каждого использования.

Не следует прикасаться кончиком пипетки к глазу.

Флакон-капельницу «ДропТейнер» с каплями глазными перед употреблением встряхивать, хранить в вертикальном положении.

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ

с.а. Алкон-Куврер н.в., В-2870 Пуурс, Бельгия.

Условия хранения: При температуре 8–27 °C. (в вертикальном положении)

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности: 2 года. 4 нед после вскрытия упаковки.

Внимание: данная информация может не являться актуальной на момент прочтения. Актуальные версии РЛС всегда ищите в упаковке с препаратом.
Запрещено использование материалов сайта без консультации со специалистом.