Как определить есть ли у меня туберкулез

Как вовремя распознать симптомы туберкулеза, и что поможет победить эту болезнь?

Волгоградские медики с ужасом рассказывают о некоторых своих пациентах, у которых обнаружили туберкулез. Дело в том, что, даже узнав о страшном диагнозе, эти люди категорически отказываются от лечения.

При этом они рискуют не только своей жизнью, но и здоровьем всех, кто находится рядом. Почему же отправить зараженного человека в стационар порой удается только через суд?

Репортаж Елены Пич.

Врачи у подъезда многоэтажки- не бригада «скорой». Хотя медицинская помощь здесь просто необходима, причем, самая что ни на есть скорая… В квартире, куда медики так настойчиво пытаются дозвониться, живет семья, в которой есть больной с заразной формой туберкулеза.

Александра Буркина, участковая медсестра: «Я говорила — дите у вас. Заразите и себя, и дитя. Записывала два раза на рентген — не пришла. Звонить стала. Одни раз она мне ответила, второй раз трубку стала бросать».

Фтизиатры обходят тех, кто уже давно должен находиться на лечении. В одном из общежитий больной туберкулезом пользуется одной кухней и одной ванной комнатой со своими соседями. Предупредить их об опасности врачи не могут. Врачебная тайна. Впрочем, даже те, кто знает, что может заразиться, не торопятся на обследование.

Вы же понимаете, если не дай Бог заразитесь, то чем раньше пройдете обследование, чем более на ранней стадии мы сможем выявить заболевание, тем успешнее будет прогноз вашего выздоровления.

Уговоры — единственное лекарство, которое без рецепта и ограничений в дозировке врачи регулярно выдают прямо на дому. Александра убеждают лечиться уже несколько лет. Он соглашается, но в больницу все равно не идет. На вопрос о близких и соседях с маленькими детьми — только отмахивается.

Многие, также как и он, находятся во власти смертельно опасных заблуждений: первое — что туберкулез нельзя вылечить, второе — что при соблюдении некоторых мер удастся избежать заражения.

На рентгеновском снимке — едва заметно светлое облачко. Это означает, что человек болен туберкулезом и может заразить других. Хозяина снимка в областной противотуберкулезный диспансер поместили на лечение по решению суда, но, через несколько недель, почувствовав себя лучше, он просто ушел из больницы.

Чтобы вылечиться от туберкулеза, надо семь-восемь месяцев провести на больничной койке, строго соблюдая все назначения врачей. Такое лечение выдерживают далеко не все пациенты. И если раньше уйти из клиники было трудно — действовал особый режим, то теперь в воротах диспансера нет даже вахтера. Потому что удерживать больных против их воли врачи не имеют право.

Дмитрий, пациент Волгоградского областного противотуберкулезного диспансера: «Больной такой — это бомба замедленного действия. Он может заразить большое количество людей, сам того не зная. Болезнь не видно. Не больно».

Именно из-за таких людей, признается Дмитрий, его жизнь перевернулась в одночасье. О том, что он заразился туберкулезом, случайно узнал, когда проходил медкомиссию. До сих пор не знает — от кого. Чтобы не подвергать опасности близких, не видится с ними уже почти год. Но очень переживает — рядом с его семьей вполне может оказаться тот, кто, в отличие от него, просто не хочет бороться с болезнью.

Дмитрий, пациент Волгоградского областного противотуберкулезного диспансера: «Если он себя не бережет и других убивает — он социально опасен. Таких надо отлавливать и принудительно лечить».

В России действует закон об обязательном направлении такого рода «уклонистов» на лечение в стационар . Главный врач областного противотуберкулезного диспансера, профессор Александр Борзенко, только в этом году отправил в суд больше сотни исковых заявлений.

Александр Борзенко, главный врач Волгоградского областного противотуберкулезного

диспансера: «Госпитализация вроде бы принудительная, а принудительного лечения нет. И нет специализированных учреждений закрытого типа, куда должны помещаться эти больные».

В Волгоградской области суд вынес решение в отношении 70 больных. Но обследование и терапию прошла только половина из них. Остальные, сославшись на нарушение своих конституционных прав, отказались от принудительного лечения, тем самым нарушив конституционное право здоровых людей не быть зараженными опасной болезнью.

Гость в студии – доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии Московской медицинской академии имени Сеченова Ирина Богадельникова.

Ведущая: Как можно заразится туберкулезом?

Гость: Туберкулезом заразиться очень легко. Микобактерия туберкулеза — это возбудитель заболевания, распространяется с воздухом, от больного человека к здоровому, так же как вирус гриппа, например.

Ведущая: Каков инкубационный период этой болезни?

Гость: Некоторые люди заболевают почти сразу же после инфицирования, а некоторые могут оставаться внешне здоровыми в течение многих лет.

Ведущая: Каковы первые симптомы? Как понять, что это заболевание уже напоминает туберкулез?

Гость: Слабость, недомогание, снижение работоспособности. Но есть и объективный симптом — повышение температуры тела. Правда, повышение небольшое, до 37,2 градуса обычно, после 14 часов и держится где-то до 18 часов вечера. Но не каждый день это бывает, температура поднимается периодически, один раз в два дня, один раз в три дня.

Ведущая: Такой классический симптом, как кашель с кровянистыми выделениями — такое часто бывает?

Гость: Это правильно, но кашель — не ранний симптом, он появляется обычно спустя два месяца от начала заболевания. Самым надежным способом выявить присутствие инфекции в организме на сегодня является все-таки туберкулиновая проба Манту. Требуется проводить эту пробу не реже одного раза в год.

В нашей стране это делается в отношении детей и подростков. Что касается взрослых людей, то раннее выявление туберкулеза связывают с рентгенологическими исследованиями, которые, в общем-то, рекомендуется проводить один раз в год.

Ведущая: Кто же находится в группе риска, кто, прежде всего, подвержен этому заболеванию?

Гость: В группе риска, прежде всего, люди с ослабленным иммунитетом, поэтому любая болезнь, которая отрицательно влияет на иммунитет, по сути, создает у человека предрасположение к заболеванию туберкулезом, если, конечно, этот человек инфицируется.

Ведущая: Как вести себя родным людям того человека, у которого обнаружили туберкулез?

Гость: Прежде всего, не паниковать, потому что туберкулез на сегодня — болезнь излечимая. Больным проводятся профилактические курсы лечения, так называемая превентивная терапия, и при аккуратном выполнении всех этих назначений, которые сделает врач членам семьи, риск заболеть туберкулезом не так уж и велик.

Ведущая: Какова профилактика этого заболевания?

Гость: Есть специфическая профилактика, связанная с использованием протвотуберкулезной вакцины, а также противотуберкулезных химиопрепаратов. А есть неспецифическая профилактика, связанная с тем, что людей призывают сбалансированно питаться, ограничить себя во всех вредных привычках, прежде всего, в курении, конечно. Здоровый образ жизни создает условия, когда вероятность заболевания становится минимальной.

Инкубационный период при туберкулезе зависит от вашего иммунитета. Если организм крепкий, то после заражения может пройти несколько лет, прежде чем проявятся первые симптомы.

На ранних стадиях о развитии туберкулеза могут говорить сильная слабость и повышение температуры в определенные часы. А вот кашель появляется уже, когда болезнь в самом разгаре.

Проверить, не заражены ли вы туберкулезом, можно с помощью пробы Манту и рентгена. Поэтому медики советуют делать флюорографию не реже, чем раз в год.

Люди, которые заболели этой страшной болезнью, нуждаются не только в медицинской, но и в психологической помощи. Так что, если беда случилась с кем-то из ваших близких, постарайтесь убедить его, что туберкулез — не приговор и при правильном лечении его можно победить.

Кстати, если у человека обнаружен туберкулез, его родным тоже необходимо пройти обследование. Более того, в целях профилактики близким больного зачастую также необходимо пить лекарства и витамины.

Признаки туберкулеза легких на ранних стадиях

Симптомы болезни очень разнообразны и прежде всего, требуется знать форму туберкулеза и какая иммунная система у человека. Ведь каждый человек уникален в своем роде, так что признаки туберкулеза легких на ранних стадиях оценивать надо каждый раз по-своему.

Стоит заметить, что человек может болеть данным заболеванием месяцы и даже не знать, что он больной туберкулезом. А вдруг, упасть в постель. Но вот в чем нюанс, что, похоже, это будет, а обычную простуду и вам очень нелегко будет понять, что вы заболели туберкулезом. На самых первых стадиях очень непросто понять, туберкулез это или нет. Ведь на данном этапе он очень сильно напоминает обычную простуду. Так что поставить верный диагноз очень непросто.

Признаки туберкулеза легких на ранних стадиях малой формы

Если форма туберкулеза малая, то он протекает почти без каких-либо симптомов. Даже при таких формах, больной может и не чувствовать каких-либо осложнений. Но если все же вы чувствуете, что что-то не так, то следует обратить пристальное внимание на такие признаки:

Если вы сильно быстро утомляетесь, то на это следует обратить свое внимание;

Также, не стоит забывать и про недомогание. Даже если оно носит слабый характер;

Если у вас слабы аппетит, что что-то не так;

Если у вас снижается вес, хотя вы не принимаете какой-либо диеты;

Также, очень слабое повышение температуры.

Другие публикации:  Метаболический синдром и ибс

Как выявить признаки туберкулеза легких на ранних стадиях?

Так что требуется очень внимательно обращать на себя внимание. Если что-то не так, даже самый малейший симптом, то сразу же идите к врачу. Признаки туберкулеза легких могут быть и в виде самого незначительного кашля. Но большое внимание следует обратить на кашель с мокротой. Она же в свою очередь не будет пахнуть и будет бесцветна. Если вы кашляете кровью, то конечно, это не нормально, но если врачи такое увидят, то туберкулез они, скорее всего сразу оттолкнут.

Очень тщательно требуется отнестись к своему здоровью, ведь даже что-то незначительное может перерасти во что-то более. Если человек заболел туберкулезом, то выглядеть он будет самым нормальным образом. Самый верный способ понять, есть ли данное заболевание у вас или нет-это флюорография легких. Именно она сможет точно показать есть ли у вас туберкулез или нет. И именно поэтому, флюорография входит во все общие медосмотры. Так что у вас сразу же должны заметить туберкулез.

Признаки туберкулеза легких открытой формы

Признаком открытой формы туберкулёза является выделение возбудителей туберкулёза при кашле. В отличии от остальных инфекционных заболеваний (например, гепатит А, В или С) у которых заразность пациента происходит практически на протяжении всей болезни, статус больного туберкулёзом постоянно меняется, в зависимости от этапа на котором находится болезнь и эффективности её лечения. Соответственно, признаком закрытой формы туберкулёза, служит то, что его носитель не распространяет болезнетворные бактерии в воздух. О признаках туберкулёза лёгких нам известно больше всего. Характерными из них являются:

Острый, сухой кашель;

Боли в грудной клетке;

Понижение работа способности;

Резкое снижение веса;

Признаки туберкулеза нелегочной формы

Признаки туберкулёза кишечника – воспалённое поражение стенок кишечника, а так же прилежащих к нему лимфатических узлов и брыжейки. Развивается он в результате употребления в пищу продуктов, инфицированных возбудителями туберкулёза (как пример, коровье молоко). Его крайне сложно диагностировать, так как он, часто выдаёт себя за другую болезнь.

Наиболее опасной и тяжелой формой туберкулёза, является туберкулёз мозговых оболочек и нервной системы. Признаками служат головные боли, головокружение, тошнота и рвота, неврологические нарушения, беспокойства, высокая температура. Зачастую в процессе распространения бактерий из лёгких они попадают в мозг, поэтому его считают осложнением лёгочной формы туберкулёза. Как и кишечная форма, этот туберкулёз мастер маскировки.

Костный туберкулёз и туберкулёз суставов встречается так же довольно часто. Ему, характерен выбор позвонков и крупных трубчатых костей из всего человеческого скелета. Он, всегда является осложнением одного из очагов инфекции туберкулёза, присутствующем в организме.

Типичным признаком туберкулёза кожи, является появление язв, прыщей, а так же локальные изменения цвета кожи. Развивается, при непосредственном контакте с кровью больного, либо может быть результатом распространения внутриочаговой инфекции самого пациента.

В качестве вывода про туберкулез легких

В общем, это очень неприятное заболевание, которое не стоит переводить в хроническую стадию. Так что лучше займитесь им с самого начала и тогда, все будет хорошо.

На сегодняшний момент, когда идут очень большое развитие технологий, когда школьники находятся под очень большим давлением и они сильно устают. Ведь это и учеба, и различные секции, и факультативы. Так что утомляемость очень большая и определить признак туберкулеза очень и очень непросто. Но все же, если вы решили понять, есть ли у вас туберкулез, то лучший вариант будет-это пройти медобследование. Признаки туберкулеза на ранних стадиях очень непросто определимы, но все же, понять можно, когда вы или ваш ребенок болеет данным заболеванием. На раннем этапе может быть:

Небольшая температура тела, но все же она чуть больше нормы, то на это тоже следует обратить внимание;

Головные боли могут быть симптомами;

Дифференциальная диагностика признаков туберкулеза легких на ранних стадиях

Но большой минус ранней стадии туберкулеза — это то, что симптомы сильно напоминают обычный грипп, так что определить очень непросто. Если у вас появились какие-либо подозрения на то, что у вас туберкулез, то лучше сразу сделать рентген, где можно увидеть данное заболевание. Также, медобследование является очень хорошим, ведь именно оно сможет помочь вам найти туберкулез. Почти во все медобследования входит флюорография. Стоит запомнить, что самый важный фактор при ранних стадиях туберкулеза — это повышенная температура. Так что если у вас появилась температура, то на это сразу стоит обратить внимание. Конечно, при малейшем повышении не стоит волноваться, но если она стабильна и не проходит, как при гриппе, то есть повод навестить врачу.

Ранняя стадия туберкулеза очень не проста. Ведь понять его именно на этой стадии тяжело. Все зависит от типа болезни и от ее формы. Она может быть сильно похожа на обычную простуду. А у детей, могут просто увеличиться лимфатические узлы. Так что заметить данное заболевание трудоспособно. В общем, главное помнить, что надо всегда следить за своим здоровьем. И если даже не значительное осложнение, то на это требуется обратить внимание.

Совет 1: Как узнать, есть ли у меня туберкулез

  • Как узнать, есть ли у меня туберкулез
  • Как опознать симптомы туберкулеза
  • Как передается туберкулез
  • как понять что у меня туберкулез

Совет 2: Как проверить туберкулез

Совет 3: Как диагностировать туберкулез

Совет 4: Как обнаружить туберкулез

  • Туберкулез: симптомы и лечение в 2019

Совет 5: Первые симптомы туберкулеза

Первичные симптомы туберкулеза

Первичные симптомы туберкулеза появляются, когда в организме человека накопится достаточное количество возбудителя заболевания. С определенного момента иммунная система начинает активнее реагировать на инфекцию, в результате этого и появляются явные признаки болезни. Чаще всего первыми симптомами туберкулеза являются повышенная утомляемость, слабость (особенно в утренние часы), снижение работоспособности. Дети отстают в учебе, теряют аппетит, плохо спят. Наблюдается повышение температуры в диапазоне 37-38ос, которое зачастую держится длительное время.

Характерным симптомом туберкулеза является повышение температуры тела ближе к ночи, в это время у больного также наблюдается озноб и активное потоотделение. По этому признаку эту инфекцию можно отличить от других болезней. К первым симптомам туберкулеза легких относится кашель. Сначала он является сухим, наблюдаются его обострения ночью и утром. С дальнейшим развитием болезни кашель становится влажным, появляется обильная мокрота. Присутствие этого симптома на протяжении более трех недель с большой долей вероятности свидетельствует о туберкулезе. Если вместе с мокротой во время кашля выделяется свежая кровь, это свидетельствует о инфильтративном туберкулезе и других подвидах этой болезни. В дальнейшем может развиться легочное кровотечение, при котором у больного идет кровь горлом. Это опасное для жизни состояние, в этом случае пациенту необходима срочная госпитализация.

Другие признаки туберкулеза

При развитии туберкулеза пояляется боль в плечах, под грудиной, бледность лица, расстройства пищеварения, общие понижение тонуса, боли в суставах. Вследствие действия туберкулезных токсинов на сердечную мышцу развивается учащенное сердцебиение – тахикардия. Наблюдается головная боль, увеличение периферических лимфатических узлов.

Для выявления болезни проводится флюорографическое обследование, берутся туберкулиновые кожные пробы, выполняется исследование крови. Кроме легких, туберкулез может поражать и другие органы. Чтобы установить факт заражения органа, нужно исключить заболевания с похожими симптомами. Если туберкулез удается обнаружить на ранней стадии, он легко поддается лечению. Однако, чем дольше инфекция присутствует в организме, тем сложнее будет с ней с справиться, в этом случае со временем могут начаться необратимые процессы.

ВИЧ и туберкулёз

В материале британской организации NAM предлагается краткая информация о диагностике и лечении туберкулеза у ВИЧ-положительных людей.

Туберкулез — серьезное заболевание, как правило, поражающие легкие, которое может угрожать жизни, если не начать своевременное и правильно подобранное лечение. В мире туберкулез одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно туберкулез диагностируется у 2 миллиардов людей в мире, также каждый год 3 миллиона людей умирают от туберкулеза. В индустриальных странах туберкулез стал редкостью много лет назад, однако уровень его распространения до сих пор высок в определенных группах населения — в первую очередь заключенных и социальных групп, живущих в плохих условиях. Люди с ВИЧ, особенно со сниженным иммунным статусом, наиболее подвержены туберкулезу. В мире туберкулез является самой опасной оппортунистической инфекцией на стадии СПИДа.

Туберкулез у ВИЧ-положительных

Начало эпидемии СПИДа связано с ростом случаев туберкулеза в мире, поскольку ВИЧ и туберкулез активно взаимодействуют друг с другом. И та, и другая инфекция влияет на иммунную систему, изменяя развитие другого заболевания. Как результат, ВИЧ влияет на симптомы и развитие туберкулеза и у людей с ВИЧ, особенно при иммунном статусе ниже 200 клеток/мл, туберкулез часто переходит во внелегочную форму, то есть поражает не легкие, как в большинстве случаев, а другие системы организма, например лимфоузлы и позвоночник, что особенно опасно. Одновременное присутствие этих инфекций может осложнить лечение каждой из них.

Поскольку ВИЧ влияет на иммунную систему, ослабляя ее, людям с ВИЧ возбудитель туберкулеза передается в семь раз чаще. Также у людей с ВИЧ с латентным туберкулезом он гораздо чаще переходит в активную форму. В среднем для ВИЧ-положительных с латентным туберкулезом риск развития активной формы заболевания составляет 8-10% в год. Для ВИЧ-отрицательных людей с латентным туберкулезом этот риск составляет всего лишь 5% в течение жизни. Чем ниже иммунный статус у человека с ВИЧ, тем выше риск развития внелегочной формы туберкулеза.

Активный туберкулез также приводит к повышению вирусной нагрузки ВИЧ, что может привести к снижению иммунного статуса и прогрессированию заболевания. Даже после успешного лечения туберкулеза вирусная нагрузка может остаться повышенной.

Другие публикации:  Может ли попугай заразиться ветрянкой

Хотя антиретровирусная терапия против ВИЧ является главным средством профилактики туберкулеза среди людей с ВИЧ, даже при доступности лечения ВИЧ-инфекции более высокий риск развития туберкулеза все равно сохраняется. Тем не менее, антиретровирусная терапия помогает иммунной системе восстановится, и предотвращает туберкулез в большинстве случаев.

Как передается туберкулез

Туберкулез вызывается бактерией, Mycobacterium tuberculosis, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Бактерия находится в капельках легочной жидкости выдыхаемой человеком с активным легочным туберкулезом, которые может вдохнуть находящийся поблизости человек. Туберкулез передается исключительно от людей с активным легочным туберкулезом, обычно когда этот человек чихает, кашляет или разговаривает. Если у человека латентный туберкулез, либо внелегочная форма туберкулеза бактерия не может передаться от него другому человеку.

Попав в легкие, бактерия начинает размножаться. Однако у большинства людей (90-95%) иммунная система достаточно здорова и туберклез остается латентным, то есть заболевание не развивается. У людей с ВИЧ иммунная система может потерять контроль над бактерией: в результате бактерия начнет распространятся по организму и разовьется активная форма туберкулеза. Заболевание может перейти в активную форму через несколько месяцев или через много лет. Другими словами Mycobacterium tuberculosis может многие годы находится в организме человека, но она становится активной и вызывает туберкулез только при ослаблении работы иммунной системы.

Симптомы туберкулеза

Главным симптомом легочной формы активного туберкулеза является хронический кашель. Также к симптомам туберкулеза относятся:

  • Затрудненное дыхание.
  • Резкая потеря веса.
  • Повышенная температура и лихорадочное состояние.
  • Повышенная ночная потливость.
  • Сильная хроническая усталость.
  • Увеличение лимфоузлов.

Все эти симптомы являются «классическими» симптомами легочного туберкулеза. Тем не менее, у людей с ВИЧ они могут иметь различные причины, не имеющие к туберкулезу отношения. Однако при появлении этих симптомов необходимо обязательно обращаться к врачу для исключения туберкулеза.

Люди с очень низким иммунным статусом могут страдать от «атипичного» или «внелегочного» туберкулеза, который развивается, когда бактерия распространяется из легких в другие органы. Туберкулез может поражать лимфоузлы; костную ткань, в том числе позвоночник; ткани, окружающие сердце (перикард); мембраны, окружающие легкие; органы пищеварительной системы; почки и мочеиспускательный канал. Иногда туберкулез вызывает воспаление головного мозга или спинного мозга — менингит. К симптомам менингита относятся: раздражительность, бессонница, сильные и усиливающиеся головные боли, спутанность сознания, потеря сознания и судороги.

При атипичном туберкулезе симптомы зависят от того, какие именно органы или ткани поражает бактерия, однако такие симптомы как лихорадочное состояние, сильная хроническая усталость и резкая потеря веса являются «универсальными» для всех форм туберкулеза.

Диагностика туберкулеза

Для диагностики латентного туберкелеза, то есть для определения наличия Mycobacterium tuberculosis чаще всего используется туберкулиновая проба (обычно реакция Манту). Во время этого теста под кожу вводится белок туберкулеза. Через три дня на коже должно появиться покраснение, как реакция иммунной системы на белок. Иммунный ответ на тест показывает наличие бывшей или нынешней инфекции или вакцинации. Крупный размер кожной реакции с большой вероятностью указывает на инфицирование бактерией. К сожалению, отсутствие реакции не доказывает отсутствие возбудителя. При ВИЧ иммунная система может быть подавлена, и кожный тест может быть отрицательным даже при наличии бактерии в организме. Также вакцинация против туберкулеза делает диагностику по кожному тесту затруднительной.

Недавно были разработаны более аккуратные тесты на активную или латентную инфекцию — ELISPOT, определяющие лимфоциты, которые реагируют на фрагменты двух уникальных белков бактерии. Этот тест более надежен и позволяет получить результаты уже на следующий день. Также существуют другие методы для определения активности бактерии.

Золотым стандартом для диагностики активного туберкулеза является возможность вырастить культуру бактерии M. Tuberculosis в образце мокроты пациента. Однако этот процесс может занять недели и даже месяцы. Лечение активного туберкулеза нельзя откладывать на такой срок. Диагноз и назначение лечения обычно производятся по комбинации различных факторов, включая симптомы, результаты рентгеновского снимка легких, исследование мокроты под микроскопом.

Нужно принимать во внимание, что у людей с ВИЧ рентгеновский снимок при туберкулезе может выглядеть нормально или аналогично снимку при других легочных заболеваний. При классическом легочном туберкулезе мокрота часто содержит бактерию, которая может быть видима под микроскопом. Диагноз «легочный туберкулез» может быть поставлен при повторном положительном результате исследования мокроты. Однако этот метод не так надежен для людей с ВИЧ.

Еще одна проблема в том, что образец мокроты труднее получить у людей с ВИЧ, так как у них может не быть хронического кашля с мокротой. Иногда это требует взятия для исследования образца ткани легких или лимфатических узлов. Иногда при сложностях с диагностикой врач назначает антибиотики против туберкулеза, чтобы увидеть, приведут ли они к исчезновению симптомов.

Труднее всего диагностировать внелегочный туберкулез. Часто это требует сложных процедур по получению образцов ткани органа, который предположительно затронут туберкулезом.

Лечение латентного туберкулеза

Часто при отсутствии активного туберкулеза врачи рекомендуют противотуберкулезные препараты для того, чтобы избавиться от латентной инфекции. Иногда людям с ВИЧ, у которых был риск передачи M. tuberculosis на рабочем месте или дома, также рекомендуют профилактический курс лечения. Показания для профилактического лечения могут быть у заключенных, шахтеров, медицинских работников и людей, которые проживали вместе с людьми с активной формой туберкулеза.

Различные режимы лечения могут уменьшить риск развития активного туберкулеза у людей с ВИЧ. Они включают:

  • Шестимесячный курс изониазида, по 5 мг/кг каждый день или по 14 мг/кг дважды в неделю. Витамин В6 часто назначается вместе с изониазидом для профилактики побочных эффектов и периферической нейропатии. Некоторые специалисты рекомендуют девятимесячный, а не шестимесячный курс лечения.
  • Курс приема препарата рифампицин в течение трех или четырех месяцев вместе или без изониазида.
  • Двухмесячный курс пиразинамида и рифампицина. Однако этот курс рискован с точки зрения токсического воздействия на печень. Тем не менее, есть данные, что этот риск невелик для ВИЧ-положительных пациентов.

Лечение изониазидом наиболее распространенно, особенно для пациентов, принимающих антиретровирусную терапию, поскольку рифампицин взаимодействует с некоторыми препаратами. Тем не менее, рифампицин является более эффективным препаратом против туберкулеза, и его часто «берегут» для лечения активного туберкулеза, чтобы не допустить развития резистентности бактерии к этому препарату. Хотя профилактический курс может избавить организм от латентной инфекции, он не может защитить от нового инфицирования.

Прием препаратов против туберкулеза также требует очень точного соблюдения схемы приема препаратов, иначе возбудитель может стать резистентным, устойчивым к лечению. Поэтому профилактическое лечение рекомендуется только тем пациентам, на которых можно положиться в плане соблюдения схемы приема лекарств.

Лечение активного туберкулеза

Обычно лечение туберкулеза первой линии одинаково для ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей. Тем не менее, есть и отличия, характерные для людей с ВИЧ.

Существуют две фазы лечения туберкулеза. Интенсивная первая фазы должна избавить организм от инфекции, затем начинается продолжительная вторая фаза, которая должна гарантировать исчезновение инфекции. Людям, ранее не лечившимся от туберкулеза, обычно рекомендуется двухмесячный курс изониазида по 4-6 мг/кг в день, рифампицина по 8-12 мг/кг в день, пиразинамида по 20-30 мг/кг в день и этамбутола по 15-20 мг/кг в день.

Для того чтобы гарантировать правильный прием всех этих препаратов, их прием часто осуществляется под наблюдением медицинского работника. Это называется терапия под прямым наблюдением. Это особенно важно в случае, когда люди начинают чувствовать себя лучше и у них исчезают симптомы туберкулеза, и они могут начать не так внимательно относится к лечению. Жизненно важно правильно завершить полный курс лечения, чтобы избежать повторного развития заболевания и резистентности к препаратам.

После двух месяцев, если пробы мокроты ничего не показывают и от пациента больше не может передаться инфекция другим людям, начинается менее интенсивная вторая фаза лечения. Вторая фаза лечения может различаться по продолжительности. Существуют два основных подхода к поддерживающему лечению туберкулеза:

  • Четырехмесячный курс изониазида и рифампицина. Этот режим является предпочтительным, но он может назначаться только при гарантии соблюдении режима лечения, например, под прямым наблюдением.
  • Шестимесячный курс изониазида и этамбутола, который может назначаться пациенту при обследованиях раз в месяц.

В некоторых странах рекомендуется пятимесячный поддерживающий курс из трех препаратов для некоторых пациентов. Также курсы различаются в отношении того, принимаются ли препараты ежедневно, или три, или пять раз в неделю.

Людям с туберкулезом часто назначают пиридоксин (витамин В6) для ежедневного приема с целью снижения побочных эффектов изониазида. При коинфекции с ВИЧ возможно также одновременное назначение котримоксазола (Бактрим, Бисептол), который снижает заболеваемость и смертность в этой группе пациентов.

Лечение внелегочного туберкулеза

Многие эксперты сейчас согласны, что практически все формы внелегочного туберкулеза могут лечиться режимами, применяемыми при легочном туберкулезе, хотя в некоторых случаях лечение должно быть более продолжительным.

Для некоторых пациентов с внелегочным туберкулезом оказывается эффективна терапия кортикостероидами, в особенности при перикардите и менингите. Они также эффективны при синдроме потери веса, связанным с туберкулезом.

Лечение туберкулеза, контрацепция и беременность

Для беременных женщин наличие ВИЧ и туберкулеза повышает риск передачи ребенку обеих инфекций. Лечение латентного и активного туберкулеза особенно важно для здоровья как матери, так и будущего ребенка.

Рифампицин взаимодействует с гормональными противозачаточными препаратами и снижает их эффективность. ВОЗ рекомендует женщинам, принимающим гормональную контрацепцию, увеличивать дозировку при лечении туберкулеза или переходить на другой метод контрацепции.

Другие публикации:  Ситуационные задачи на тему гепатит

Беременные женщины с активным туберкулезом должны принимать изониазид и рифампицин, которые безопасны для применения во время беременности. Пиразинамид также может назначаться, но его влияние на беременность мало изучено. Этамбутол не рекомендуется при беременности. Стрептомицин опасен для плода, так как может привести к нарушениям слуха.

Лечение туберкулеза и антиретровирусная терапия

Одна из главных дилемм при лечении туберкулеза у людей с ВИЧ: нужно ли сначала лечить туберкулез, а потом назначить антиретровирусную терапию; или нужно начинать одновременное лечение обеих инфекций. Одновременное лечение ВИЧ и туберкулеза возможно, но оно связано с повышенным риском побочных эффектов, кроме того, некоторые препараты несовместимы друг с другом.

Рифампицин взаимодействует с ингибиторами протеазы и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, поэтому ранее рекомендовалось откладывать начало антиретровирусной терапии, а также прерывать ее прием на первой стадии лечения туберкулеза. Однако в последних рекомендациях Центра по контролю заболеваемости и профилактики США рекомендуется использовать препарат рифабутин вместо рифампицина, а также изменение дозировки препаратов. Однако рифабутин не всегда доступен, и в Великобритании он обычно не применяется, так как недостаточно испытывался среди ВИЧ-положительных людей.

Если по клиническим показаниям откладывать начало антиретровирусной терапии никак нельзя, то режим может быть подобран таким образом, чтобы совмещаться с рифампицином, обычно при этом изменяется рекомендуемая дозировка антиретровирусных препаратов.

Также сочетание антиретровирусных препаратов и противотуберкулезных антибиотиков может быть связано с риском дополнительных побочных эффектов. Например, гепатит может быть побочным эффектом невирапина, а также противотуберкулезных препартов: изониазида, рифампицина и пиразинамида.

Мультирезистентный туберкулез

Некоторые штаммы туберкулеза стали резистентными к стандартным препаратам — мультирезистентными. Мультирезистентный туберкулез является самым опасным с точки зрения высокой смертности, особенно для ВИЧ-положительных людей, если лечение не было начато как можно раньше и тщательно подобранной терапией.

Мультирезистентный туберкулез гораздо легче передается, и у пациентов с такой инфекцией сложнее определить, исчез ли риск передачи бактерии другому человеку или нет. Поэтому обычно мультирезистентный туберкулез требует госпитализации и изоляции на несколько месяцев.

Лечить мультирезистентный туберкулез гораздо труднее и обычно лечение требует допонительных препаратов: стрептомицина, канамицина, кларитромицина, амикацина, кареомицина и других антибиотиков. Обычно режим лечения состоит из четырех препаратов, плюс двух дополнительных препаратов, которые предположительно будут действовать на данный штамм бактерии. После исчезновения бактерии в мокроте люди с мультирезистентным туберкулезом проходят курс из как минимум трех препаратов в течение двенадцати месяцев, некоторые эксперты рекомендуют продление лечения до 18 или 24 месяцев.

Иммунный воспалительный синдром

У некоторых людей при приеме антиретровирусной терапии развивается иммунный воспалительный синдром. Это значит, что при восстановлении иммунной системы, парадоксально происходит ухудшение симптомов туберкулеза. Этот синдром встречается у людей с леченным или активным, но бессимптомным туберкулезом, у которых антиретровирусная терапия приводит к очень быстрому снижению вирусной нагрузки и росту иммунного статуса. В результате восстановления иммунной системы, иммунные клетки начинают атаковать участки, в которых скрывается бактерия.

Симптомы этого явления включают повышенную температуру, кашель, затрудненное дыхание, увеличение лимфоузлов или ухудшение признаков туберкулеза на рентгеновском снимке. Синдром более характерен для людей, которые начинают прием терапии при очень низком иммунном статусе, ниже 50 клеток/мл. Симптомы могут начаться в течение первых двух месяцев приема антиретровирусной терапии.

Большинство врачей считают, что при наличии данного симптома, антиретровирусную терапию необходимо продолжать, если симптомы не являются угрожающими жизни. Пациенты должны также принимать противотуберкулезные препараты даже при отрицательных посевах на туберкулез. Есть отдельные данные, что лечение кортикостероидами может уменьшить проявления синдрома.

Опасная палочка: как не заразиться туберкулезом

Сегодня, 24 марта, Международный день борьбы с туберкулезом. Он учрежден Всемирной организацией здравоохранения 35 лет назад. Выбор даты был приурочен к 100-летию со дня открытия возбудителя туберкулеза — палочки Коха. О борьбе с опасной инфекцией, которая ежегодно уносит миллионы жизней, — в сюжете корреспондента «МИР 24» Евгении Назаровой.

Свое лицо Андрей скрывает неслучайно. У молодого человека — серьезный диагноз. Несколько лет назад врачи обнаружили у него туберкулез. Раньше таких, как он, сразу же отправляли в диспансер. Теперь у пациентов есть другие возможности.

«Есть такая возможность туда каждый день не приезжать. Мне выдают таблетки сразу на две недели. И я каждый день снимаю на видео и отправляю, как я их выпил. Занимает меньше времени, не нужно сидеть в очередях, ждать», — рассказал пациент 2-го городского противотуберкулезного диспансера Минска Андрей.

Такое дистанционное лечение появилось в Беларуси сравнительно недавно. За регулярным приемом лекарств по видеоотчетам пациентов следит медсестра в процедурном кабинете. Это входит в современные стандарты лечения туберкулеза.

«Если пациент будет принимать лечение без контроля, то есть риск того, что какой-то препарат, который ему менее нравится, он принимать не будет. В то время как вся наша схема, все препараты — это одна доза в день. Если из этого выкинуть один препарат, то остальные 80% работать не будут», — указал главный врач 2-го городского противотуберкулезного диспансера Минска Георгий Синьков.

По данным Всемирной организации здравоохранения, эта болезнь есть почти у трети населения Земли. Причем инфекция не щадит ни взрослых, ни детей.

Трехлетний Туранджон оказался на больничной койке внезапно. Благополучная семья, во всем достаток. Для родителей мальчика диагноз «туберкулез легких» стал шоком. Врачи успокоили: при правильном лечении через несколько месяцев ребенок будет здоров. Тем более что все лекарства больные получают бесплатно.

«Постепенно, число заболевших снизилось, в настоящее время около 72 больных на 100 тысяч населения. Это очень низкая цифра, которая в последние два года остается стабильной», — отметила завкафедрой фтизиопульмонологии Таджикского государственного медицинского университета Умриниссо Сироджиддинова.

Благодаря своевременному и эффективному лечению за последние несколько лет медики спасли около 50 миллионов человеческих жизней. В России, по статистике Минздрава, заболеваемость туберкулезом за последние восемь лет снизилась на 37%, количество смертельных случаев тоже сократилось — более чем на 65%. А ведь еще каких-то 100-200 лет назад от этой инфекции умирал каждый четвертый житель планеты.

Серьезный прорыв в борьбе с туберкулезом совершил немецкий микробиолог Роберт Кох. Ученый обнаружил микобактерию, которую потом назвали в его честь палочкой или бациллой Коха. Благодаря еще одному открытию, которое сделал Вильгельм Рентген, стало возможным выявлять болезнь на самых ранних стадиях.

Смертельная чахотка из классики русской литературы, болезнь бездомных и заключенных — вот что было известно обывателю о туберкулезе. Мало кто понимал, что эта инфекция может поразить каждого — бизнесмена, студента, домохозяйку. Чтобы больше людей задумались о своем здоровье и регулярно проходили обследования, волонтеры и добровольцы накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом проводят специальные акции. Эмблемой этого дня стала белая ромашка как символ чистого и легкого дыхания.

Несмотря на усилия врачей, туберкулез по-прежнему является одной из десяти основных причин смертности в мире. Поэтому медики призывают всех не только регулярно проверять свои легкие, но и вести здоровый образ жизни. Потому что чаще всего палочка Коха атакует тех, кто плохо ест, мало гуляет на свежем воздухе, курит и злоупотребляет алкоголем.

В гостях студии «МИР 24» побывал ведущий научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза Игорь Степанян.

Степанян: Туберкулез появился достаточно давно. Мир населен различными существами, которым надо где-то жить и чем-то питаться, и палочке Коха в том числе. Часто этим местом является больной человек. Так и возникает болезнь.

Как передается эта инфекция?

Степанян: Палочка Коха передается воздушно-капельным путем. Но это не чума и не грипп, когда можно вдохнуть одну палочку и заболеть. Очень много здоровых людей, которые живут на белом свете и никогда не болеют туберкулезом, потому что в их организме живет палочка и поддерживает иммунитет.

Как определить обычный кашель от кашля человека, больного туберкулезом? Когда стоит бить тревогу?

Степанян: Если этот кашель продолжается у вас больше двух недель, стоит на это обратить внимание. Хотя симптомы туберкулеза не ограничиваются одним только кашлем. Это также головные боли, слабость, лихорадка, потливость. Болезнь вообще иногда может протекать бессимптомно и выявляется только при рентгеновском обследовании, при профилактике. Это бывает часто, врачи встречаются с этим в своей практике.

Как часто человек должен проходить обследование, чтобы выявить заболевание на ранней стадии?

Степанян: Обычно раз в год. В прежние времена так и было, и сейчас, слава богу, к этому вернулись.

Продолжение беседы смотрите в видеоролике.