Как лечить себорейный дерматит у взрослых

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит у взрослых и детей

Описание заболевания

Себорейный дерматит – одна из разновидностей воспаления кожи. Существует ещё одно название этой болезни — себорейная экзема. В этом состоянии, по статистике, чаще всего оказываются молодые люди. Пик возраста – 40 лет. Но бывают пациенты, которым 1 год и 25 лет. Чаще в зоне риска оказываются мужчины. Бывают случаи, когда возникновение себорейного дерматита оправдывалось выраженными географическими чертами, а исследователи пытаются привязать его к климатическим и расовым условиям.

Себорейный дерматит поражает кожу волосистой части головы, эпидермис лица. Причина появления – избыточная колонизация в клетках грибка malassezia furfur. Им подходят места локализации сальных желез. Обычно они образуются на определенных участках:

Считается, что сальные железы являются очагом развития себорейного дерматита. Сам термин «себорея» переводится как салотечение. В секреции сальных желез в основном представлены жирные кислоты, холестерин, соединения углеводов, высокомолекулярные спирты. Небольшой процент состава представлен витаминами, солями, гормонами, бактерицидными веществами. Когда из организма выделяется кожное сало, одновременно уходят запасы токсинов, антибиотиков, соединения йода, брома, салициловой кислоты и ряд других лекарственных препаратов.

Требуется только неделя, чтобы на поверхности человеческой кожи выделилось до 4-5 г. обычного кожного сала. Оно вместе с потом создает тонкую водно-жировую прослойку. Она служит для защиты кожи и волос от пересыхания, их эластичность повышается, активируются антибактериальные свойства. 5-7 дней достаточно, чтобы антибактериальные свойства перестали действовать, жиры на поверхности начинают разлагаться, а из-за появления продуктов их распада появляется зуд, кожа начинает страдать от ощущения раздражения.

В составе кожного сала также бывают свободные и связанные виды жирных кислот, протеинов, нуклеотидов. Это наилучшая среда для появления микробов, которые также ведут жизнедеятельность и оставляют продукты распада. В результате создается определенное количество свободных жирных кислот, которые оказывают раздражающее и комедогенное действие. Камедоны появляются из-за излишнего количества кожного сала. Оно не может своевременно удаляться с поверхности кожи, и поры закупориваются.

За контроль сальных желез отвечает гормон органов:

эндокринной и нервной систем.

Бывает два вида себореи – жирная и сухая. Жирная чаще возникает, когда приходит время полового созревания. Несомненно, что на эпидермис плохо воздействует излучение электромагнитного свойства, стрессы. Из-за подобных воздействий происходят изменения в химическом составе, консистенции и секреции липидов, т.е. устранений кожного сала из пор гормонозависимых желез.

В развитии себореи принимают участие стафилококки, стрептококки и прочие бактерии, обитающие в выводных протоках желез. Осложняет симптоматику при некоторых видах заболеваний:

Ярко выраженным проявлением болезни являются угри. Легко определить вид болезни по состоянию волос. Волосы кажутся похожими на склеенные, если пациент страдает от жирной себореи. Виден жирный блеск, независимо от количества мытья, образуются липкие пряди, сильно выпадают. Частый результат такой болезни — облысение. Жидкая себорея обычно протекает без неблагоприятных симптомов. Когда достигается 25 лет, секреции сальных желез начинают приходить в нормальное состояние.

Сухая (густая) себорея ярко выражена в таком проявлении, как упадок секреции кожного сала. Выход сала на поверхность заметно затрудняется. Начинают развиваться осложнения. К ним относят образования:

Бывает смешанная форма себореи. Тогда признаки сухой и жирной разновидности заболевания перемешиваются, проявляются одновременно.

Симптомы себорейного дерматита

Симптомы себорейного дерматита узнать нетрудно. У перхоти есть много негативных последствий. В частности, она частенько сигнализирует о себорейном дерматите. Порой она является его начальной стадией. Но до сих пор стопроцентной взаимосвязи не установлено. Есть другая симптоматика, проявляющаяся:

чешуйками белого или желтого цвета,

болезненность, повышенная чувствительность кожи.

Сочетание заметных жирных чешуек грязно-желтого цвета с образованием сэкссудата создает корки, а под ними можно обнаружить красную мокнущую кожу. Часто в зоне поражения оказываются брови, складки возле носа, губ. Чем сильнее ухудшается состояние перифолликулярной эритемы, тем больше – «островки» с шелушениями. Они образуют очаги с заметными и четкими границами, они окрашены матово-красным, сверху – сальные чешуйки. Можно обнаружить несколько подобных участков, также встречается диффузное поражение, охватывающее волосистую часть головы, когда заражение дерматита распространяется под лобную линию волос, можно выявить «себорейную корону».

При расчесах со вторичным инфицированием могут развиваться выраженные экземы. В этом случае значительная экссудация сопровождается образованием корок. Из-за повторной инфекции распространяются воспалительные изменения, развитие пустул.

Часто проявляются признаки блефарита – это сопутствующая болезнь себорейного дерматита. Одновременно с этим, по краям век создаются небольшие корки. Когда они отделяются, после них остаются рубцы. Сопровождается разрушением отдельных ресниц.

Одновременно с себорейным дерматитом кожа заушных областей сильно поражается, когда развивается волосистая часть головы. на заушной складке образуются корки, с ними шелушение матово-красного цвета распространяется по волосистой части головы, задней поверхности ушной раковины. Эти же распространения захватывают ушную раковину, область наружного слухового канала.

Одновременно с модой на бороды в разных странах возникли эпидемии соответствующего дерматита. Эритема с жирным шелушением особо ярко проявляется на щеках. Подбородок с выбритой кожей часто покрывается поверхностным фолликулитом («парикмахерская» разновидность сыпи). Бывают случаи, когда инфицирование фолликулов становится благоприятным фактором для обострения сикоза, тоже оставляющего рубцы.

Причины себорейного дерматита

Причины себорейного дерматита до сих пор не выявлена. Большое внимание уделяется генетическому фактору, часто сочетающемуся с симптомами болезни. В медицине выделяют разные симптомы, которые, также, по-разному протекают. Проявления болезни у грудных детей связаны с активностью сальных желез, что основано на андрогенах матери. У людей молодого и юного возраста уровень активности сальных желез способен возрождаться, если действует эндогенный андроген.

Часто на фоне себорейного дерматита выработка сального секрета находится на пониженном уровне. Но свободных жирных кислот в таком эпидермисе меньше, как и сквалена, эфиров парафина. Немного больше в организме триглицеридов, холестерина. Статистика себорейного дерматита растет с паркинсонизмом.

Специалисты искали связи болезни с развитием и активностью дрожжевых грибов, соответствующих бактерий. Но определенных результатов добиться не удалось. Налицо оказалась связь со вторичной бактериальной инфекцией. Также не удалось найти доказательств аутоиммунному механизму заболевания. Часто выделяются сопутствующие факторы, такие как стресс.

Такой грибок, как malassezia furfur, есть практически у всех людей. Но далеко не все оказываются заражены этой болезнью. Для развития и роста грибка нужно много условий:

наследственные составляющие кожного сала,

ход гормональных изменений

и др. Эти условия плохо влияют на организм, но для развития грибка этого достаточно. Он развивается, разрастается, и впоследствии вызывает заболевание. В юношеском возрасте повышается уровень гормонального фона, сальные железы начинают влиять на здоровье организма, и риск заболевания заметно растет.

Себорейный дерматит на лице

Себорейный дерматит на лице становится все распространеннее. Его легко выявить, поскольку на лице образуется скопление шелушений, с сильным ощущением зуда. Когда случай особо серьезен – кожа портится не только на лице, но и на областях за ушами. Если вовремя не начать бороться с болезнью, то шелушение может интенсифицироваться, поверхности чешуек начинают жирнеть, они утолщаются, желтеют, это – предупреждение о повторном инфицировании.

Часто себорейный дерматит на лице распространяется на подростков, когда начинается период полового созревания. С нормализацией выработки кожного сала кожные явления прекращаются. Но в ряде случаев остаются благотворные факторы. Чаще всего болезнь развивается у пациентов мужского пола.

Заболевание считается кожным, но его проявления бывают достаточно болезненным. Сальный запас желез при себорее меняет свой химический состав, если сравнивать со здоровыми людьми. Болезнь появляется из-за грибка, когда нарушается жизнедеятельность инфекций, приводя сопутствующие проблемы.

У подростков болезнь себорейный дерматит на лице появляется вследствие гормонального изменения в организме. Взрослые начинают заболевать при следующих причинах:

Инфекция разных видов.

Излишек углеводистых и жирных продуктов.

Расстройство щитовидной железы.

Порой достаточно исключить из меню опасные продукты:

Все они являются активизатором выработки кожного сала.

При лечении данного вида себорейного дерматита наружно применяют кортикостероиды. Нужно взять консультацию у врача, стремиться избежать атрофию кожи.

Улучшение здоровья больных себорейным дерматитом особо заметно летом. Зимой, вместе с упадком иммунитета и уменьшением нужного количества иммунитета, заметны ухудшения.

Себорейный дерматит волосистой части головы

Себорейный дерматит волосистой части головы – особый вид заболевания, с рецидивом хронического вида, сопровождающееся появлением на участках кожи головы особых симптомов. В частности, там, где на голове произрастают волосы, разрастаются эритематозно-сквамозные и фолликулярные папулезно-сквамозные виды высыпаний. Медицинская статистика оглашает: чаще заболевание поражает 3 — 5 процентов населения, особенно – людей 18-40 лет. У детей себорейный дерматит волосистой части головы очень редок. Считается, что это связано с течением отделения кожного жира у разных возрастных групп.

Причины себорейного дерматита волосистой части головы кроются в неправильном развитии липофильного дрожжеподобного гриба Malassezia furfur. Это – имя ученого, которому приписывается теорема доказательства в 1874 году об этиологии грибковой основы этого заболевания. Если организм достаточно активировал иммунитет местного и общего значения, то грибы сохраняются в споровом состоянии. Когда же создаются определенные условия – они начинают активно размножаться и расти. Фоном служат нарушение барьерных функций эпидермиса, увеличение отделения кожного сала.

Гиперактивизация грибковой микрофлоры развивается при следующих факторах:

заболевания в эндокринной системе;

гормональные сбои, независимо от их причин;

расстройство нервной системы;

ослабление иммунной защиты;

эмоциональные всплески или стрессы;

неоправданные физические нагрузки;

перемена климатических зон.

Лечение себорейного дерматита волосистой части головы является комплексным. Его задачи — устранение симптомов, коррекция недугов, которые часто становятся первопричиной обсуждаемой кожной болезни.

Обязательно прописывается строгий режим питания. Пациент должен придерживаться специальной гипоаллергенной диеты. Рацион строится на продуктах, в которых много цинка, витаминов A, B, C, селена. Пока болезнь не ослабнет, нужно будет использовать специальные шампуни. Их производят в медицинских целях, и они основаны на кератолитических компонентах, цинке и веществах, которые помогают устранить переизбыток кожного сала.
В местном порядке принято проводить этиотропную терапию себорейного дерматита. Она заключается в использовании противогрибковых препаратов, чья база — низорал и миконазол. Если слой чешуек стал очень плотным – предварительно нужно делать компрессы, чьей основой служат растительные масла и кератолитические мази. Кроме того, показаны физиопроцедуры:

Себорейный дерматит у детей

Себорейный дерматит у детей – болезнь класса инфекции кожи. Симптоматика изменяется, это зависит от пострадавших у ребенка участков кожи. Если очагом поражения оказалось лицо, то можно диагностировать сухой и жирный себорейный дерматит. Признаками данной болезни обычно становятся:

покраснение у мест роста ресниц и бровей;

появление чешуек вокруг крыльев носа, скул;

ощущается сильный зуд и боли там, где возникли поражения.

Жирный себорейный дерматит у детей сопровождается обильным количеством выделяемого сала. На детской коже болезнь на лице локализируется у носогубных складок. Сухая же разновидность проявляется, наоборот, пересыханием кожи. В результате она начинает шелушиться, и от этого явления очень сложно избавиться.

Другие публикации:  Как избавить кота от перхоти

Себорейный дерматит волосистой части головы ребенка приводит к потере волос. У детей болезнь вызывает характерные симптомы, такие как понос. У данной категории пациентов площади поражения очень большие.

Лечение себорейного дерматита у детей требует комплексного метода. Для детей недостаточно только медикаментозного вмешательства. Потребуется специальная диета. Ребенок не ест обычные продукты. В частности, грудничкам нужно молоко с особым составом. Нужно, чтобы в нем были витамины разных групп, в особенности — А, С, В. Также, как и взрослым, нужен селен и цинк. Излишняя доза продуктов с их содержанием для детей опасна, возникают осложнения. В более взрослом возрасте дети придерживаются диеты, как взрослые. Могут быть назначены медицинские шампуни – если себорейный дерматит поразил кожу головы.

Как вылечить себорейный дерматит?

Как вылечить себорейный дерматит? Для этого разработана специальная система. Назначаются лекарства, необходимые для нормализации состояния нервной системы, а также – лечащие пищеварительный тракт. В процессе лечения необходимо провести обработку пораженных участков кожи содой. Также применяют салициловую или борную кислоту, разбавленные до слабого раствора. Одновременно, необходима ультрафиолетовая терапия.

Не производится современных эффективных препаратов, которые нормализуют состояние сальных желез. При лечении создается ориентация на проведение коррекции выбранного выраженного симптома. Когда нужно устранить локализацию в волосистой области головы, то назначают противогрибковую терапию. В этом помогает шампунь, который включает вещества:

Этим задачам соответствует ряд шампуней, таких, как:

Чтобы вылечить себорейный дерматит в стадии обострения, требуется их ежедневное применение. Курс можно прервать только при очевидном уменьшении симптоматики. Если налицо — неэффективность или снижение проводимого лечения при применении одного из шампуней, разрешается заменять его на другой.

Себорейный дерматит на лице требует особого подхода. Особо часто медики рекомендуют такое лекарственное средство, как кетоконазол. Это вещество отлично замедляет и останавливает рост скопления грибковых бактерий. Опыт применения на пациентах подтвердил его результативность. Его надо наносить на кожу лица, создается подобие пены. Процедура должна длиться три минуты, затем смесь смывают. Бывают случаи небольших высыпаний. Тогда назначают кетоконазол (крем, 2%). Если случай особо сложен, то назначают гидрокортизон.

Себорейный дерматит, чье место появления — спина и грудь, следует лечить шампунями. Кроме того, назначают препараты с противогрибковым действием, иммуномодуляторы.

Хорошо разработан соответствующий раздел в народной медицине, также посвященный лечению себорейного дерматита. Хорошее противогрибковое средство — масло чайного дерева. Но у него – мало способностей бороться с воспалениями. Популярны отвары лекарственных трав, служащих для увлажнения повязок на голову. С их помощью делают примочки, ослабляющие воспалительный процесс.

Возможно вам будет также интересна статья о лечение дерматита в домашних условиях. Но не забывайте, что консультация у врача обязательна!

Диета при себорейном дерматите

Диета при себорейном дерматите будет первым советом, который даст любой врач. Наладить рацион питания придется независимо от степени развития болезни. Предстоит придерживаться очень строгого меню. Придется забыть о некоторых любимых продуктах. Нужно будет восполнить ту часть, которая называется «здоровое питание». Тогда баланс в организме сможет восстановиться, а это недопустимое условие для развития грибка-возбудителя. Что войдет в новое меню?

Жидкость. Нужны соки в свежевыжатом виде, морсы, натуральные травяные настои, чистая свежая вода.

Диетическое мясо. Сюда относятся постные части свинины и говядины, белое мясо курицы. Редко позволяется баловство в виде индейки или кролика. Показаны нежирные сорта рыбы, особенно если блюда из них готовились на пару.

Овощи. Обязательно рекомендуются блюда из тыквы. Её мякоть должна быть не яркой. Можно добавлять блюда с кабачками, патиссонами, капустой и спаржей. Непременно нужно употреблять морскую капусту. Остальные овощи тоже допустимы, но в ограниченных количествах.

Молочная кухня. Из цельного молока делают каши, напополам разбавляя водой. Таким образом готовят овсянку, перловку, гречневую крупу. Разрешено употребление творога, кефира, простокваши.

Ягоды. Можно есть их свежими и замороженными, ещё из них делают морсы. При себорейном дерматите польза будет от употребления крыжовника, смородины, клюквы, арбуза и черешни. Нельзя употреблять варенье.

Запрещен большой перечень продуктов. Воспрещены блюда из углеводов, не только торты, конфеты, но и булочки, сладкие напитки. Придется отложить:

жареные и жирные блюда,

маринованные копченые продукты,

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).

Дерматит – это заболевание кожных покровов, вызванное внешними или внутренними (физическими, химическими, биологическими) агентами, часто на фоне наследственной предрасположенности и стресса, проявляется местными и общими реакциями, в зависимости от характера и тяжести патогенеза, сопровождается снижением функций кожи, нарушением гомеостаза организма.

Многие растения содержат в себе естественные компоненты, которые всасываясь в поврежденную кожу, нормализуют её структуру, уменьшая любые воспалительные проявления. Очень хорошо проявили себя растворы, отвары, настойки и настои, вытяжки и мази на основе лекарственных трав. Можно использовать их как в виде.

Аллергическому дерматиту одинаково часто подвержены люди из самых разных стран с непохожими климатическими условиями и отличающимися традициями. Это незаразное заболевание, проявляющееся воспалительной реакцией на коже в ответ на воздействие того или иного раздражающего фактора. Покраснения, шелушения, отеки – не заметить его просто невозможно.

Атопический дерматит — это диффузный нейродермит. Он проявляет себя сильным зудом и является хроническим аллергическим дерматитом, который возникает у лиц, получивших к нему генетическую склонность. Данная разновидность дерматита тесно связана с предрасположенностью к атопическим заболеваниям.

Контактный дерматит – заболевание, основанное на воспалительном поражении эпидермиса. Характерно проявление в виде сыпи. Обычно появляется в результате оказания воздействия на кожу веществ раздражающего типа. Можно говорить о существовании двух форм заболевания. Простой контактный дерматит появляется из-за факта контакта кожи с токсичными веществами химического.

Пероральный дерматит – это патологический процесс, механизмом которого является воспалительное поражение кожных покровов вокруг рта, подбородка и смежных областей лица, проявляющийся папулезно-пятнистыми высыпаниями. Определение настолько простое и понятное, что казалось бы, раскрывает всю информацию об этом заболевании.

Много чего интересного начитал на сайтах, кое-что попробовал сам, понятно, не доктор, но с этой дрянью на лице уже навозился и хочу поделиться своими наблюдениями.
Учитывая что эта ерунда штука прилипчивая, я бы не особо не надеялся на супер-пупер решение, которая сработает уже завтра на 100%. Но попробовать разные способы и посмотреть, какой для вас именно работает — это да. И еще, я не являюсь привеженцом таблеточек и лекарств, поэтому пытаюсь без необходимости их не использовать, а найти решение более-менее натуральными вещами. Это я к тому, что если кому-то такой подход не подходит, то дальше можно не читать.

Как убрать симптомы себорейного дерматита на лице?
Здесь делюсь теми вещами и процедурами, которые реально работают и помогли мне:

1. Умывание. На форуме уже тысячу раз писали, лучше отказаться от умывания водопроводной водой в принципе, как и всякими косметическими мега умывалками и типа экстра щадящими гелями. хороший вариант — умывание минералкой или водой из скважин, хуже точно не станет. Много указывали про ессентуки — пробовал, но что-то не идеал. Мне более комфортно с нарзаном, набеглави, но тут надо пробовать

2. Если с лицом беда и нужно быстро все убрать. Пробовал мазюльки разные, здесь согласен с автором сайта Антоном, что лучше использовать мазь с кетоконазолом (на сайте часто предлагают низорал). Если нужен быстрый результат, то можно наносить два раза в день; если все не так плохо, то один раз. Прелесть крема с кетоконазолом в том, что он не гормональный. На форуме в интернете полно историй людей, подсевших на гормональные кремы, и последствий этого. совет — если что-то планируете наносить на лицо, убедитесь, что эта штука без гормонов. Тогда у самого был полный мрак, прекрасно помогал крем тридерм, но мне потом популярно объяснили, что этим лучше не баловаться в принципе. решать вам, но это однозначно самый быстрый способ все почистить — даже если его использовать в крайних случаях, им лучше не увлекаться больше пару дней.

3. Натуральные масла. Вот про это как раз на форуме не так часто пишут, и зря. Если найти для себя подходящее сочетание, они дают отличный эффект. Из того что пробовал сам — масло из виноградных косточек и зверобоя. Особенно это заценят девушки — кожа после них становится просто потрясно чистой и ощущения очень приятные после нанесения. Тут есть нюанс — нужно найти именно натуральное масло, без всяких ароматизаторов и примесей. такие вы не купите в супермаркетах и аптеках, придется поискать конторы, которые занимаются продажей таких масел. может занять время, но это того стоит. прелесть виноградного масла в том, что он отлично впитывается и не оставляет жирных следов на коже + подходит для разных типов кожи — идельный вариант для использования утром. Специфика экстракции масла зверобоя не предполагает такого же свойства, но зато делает свое дело по «успокаиванию» кожи на 100%. Короче, здесь можно много писать — почитайте в интернете и попробуйте сами

4. Настой коры дуба. Что тут сказать — это бомба. Пока его не было, моим частым другом был кетоконазол. Сейчас крем отдыхает. Делать его очень просто — купить сухую кору дуба в аптеке, закипятить стакан воды с одной чайной ложкой коры и на малом огне подержать полчаса. Все, бомба готова. Наносить ватным тампоном на лицо

5.Как это все сочетать. Достаточно делать простую процедуру утром и вечером:
— Смываем лицо чистой минеральной или водой из скажины
— Ватные диски смачиваем настоем коры дуба и очищаем лицо от грязи и жира, особенно пораженные дерматитом места. если кожа уже в порядке, то можно протирать той же минеральной водой. Качественное протирание очень важно, чтобы полностью убрать отмершие клетки и остатки пота/жира с кожи, т.к. Именно на таких участках СД проявляется снова и снова
— Наносим масло виноградной косточки или зверобоя на пораженные места. Как писал выше, если нужен быстрый результат, то вместо масла первое время можно использовать мазь с кетоконазолом, но я предпочитаю более естесственные средства
— Все, наслаждайтесь ощущением чистой кожи. не забывайте про профилактику (ниже)

Профилактика
Т.к. причины этой заразы никто точно не знает, здесь придется как минимум исключить самые возможные причины:
1. Нормальное питание. Здесь все просто — по возможности перейти на вареные/пареные и запеченные блюда, исключить жирные/жареные и фаст-фуд.
2. Пить много воды. Подумайте — проявления СД связаны с нарушением работы сальных желез. Возможно, проблема банально может быть в недостаточном количестве воды в организме. Очень рекомендую к прочтению книгу «Ваше тело просит воды» Батмангхелиджа Ферейдуна
3. Действительно очень мало пишут про психологические причины возникновения симптомов СД. Постоянно поддерживать хорошее настроение непросто, но есть прекрасные вдохновляющие книги: робин шарма, нил уолш, джеймс редфилд, рамта, марианна уильямсон — авторов и книг очень много, просто пробуйте, какая форма подачи подходит для вас.

Другие публикации:  Ковролин грибок

Как лечить себорейный дерматит у взрослых

Себорейный дерматит — это заболевание кожи, характеризующееся гиперпродукцией ее клеток, что вызывает шелушение. Иногда себорейный дерматит также проявляется локальным воспалением, которое приводит к зуду и покраснению кожи.

Причинами себорейного дерматита могут быть наследственные факторы, химическое воздействие на кожу, холодная погода. Себорейный дерматит также могут вызывать некоторые дрожжеподобные грибки, живущие на здоровой коже.

Кожная сыпь при себорейном дерматите представлена гиперемированными папулами с участками шелушения, а также желтыми сальными плотными корочками, локализующимися в областях скопления сальных желез, — на лице, на верхней части спины и груди, на волосистой части головы. Сыпь также может быть на шее, за ушами, в области бровей, в подмышечных впадинах, в паху.

Различают две клинические формы болезни: себорейный дерматит грудных детей и себорейный дерматит взрослых.

У детей, страдающих себорейным дерматитом, уже в первые недели жизни на коже волосистой части головы (в меньшей степени лба, щек, в заушных складках) появляются скопления жирных, сальных чешуек (гнейс, или «молочная корочка»), а при поражении крупных складок кожи туловища и конечностей — пятнисто-папулезная сыпь, также покрытая чешуйками на периферии.

У взрослых сыпь представлена красными зудящими папулами, покрытыми чешуйками; на волосистой части головы она напоминает перхоть.

Себорейным дерматитом страдают 10% мальчиков и 9,5% девочек; чаще всего это дети в первые три месяца жизни, что связано с повышенной активностью детских сальных желез в этот период. К двум годам кожные высыпания обычно проходят, редко сохраняются до четырехлетнего возраста. Большинство детей с себорейным дерматитом спонтанно выздоравливают через 4–9 месяцев.

У взрослых себорейный дерматит диагностируют в любом возрасте.

Если обычные гигиенические мероприятия не дают эффекта, отсутствует эффект от применения противогрибковых кремов в течение более четырех недель, в процесс вовлекается почти вся поверхность тела, то стоит задуматься о несостоятельности диагноза себорейного дерматита. У детей раннего возраста при локализации сыпи в пеленочной области возможно осложнение себорейного дерматита в виде бактериальной инфекции, что иногда сильно затрудняет лечение. У ребенка первых месяцев жизни возможно также развитие болезни Лейнера с распространенными папулосквамозными высыпаниями, ухудшением самочувствия, рвотой, диспепсией (затрудненным и болезненным пищеварением).

Во всех вышеописанных случаях необходим осмотр ребенка педиатром, семейным врачом или аллергологом.

Диагноз ставится на основании клинических симптомов, никаких специальных обследований не требуется. В большинстве случаев себорейный дерматит у детей — возрастное транзиторное неопасное состояние, которое самостоятельно купируется в течение 6–12 месяцев.

Дифференциальный диагноз себорейного дерматита у детей:

  1. Покраснение кожи с шелушением встречается и при атопическом дерматите/экземе. Но характерной особенностью атопического дерматита является выраженный зуд кожи, в то время как при себорейном дерматите зуд умеренный или отсутствует.
  2. И у маленьких детей может встречаться псориаз (себорейные бляшки вокруг анального отверстия некоторые исследователи считают эквивалентом псориаза). В этом случае, как и при атопическом дерматите, велика роль наследственных факторов.

Сам по себе себорейный дерматит не вызывает дискомфорта у ребенка; родителям важно понимать, что нужно просто терпеливо ждать, пока заболевание пройдет самостоятельно.

Основные правила ухода за младенцами с себорейным дерматитом:

  1. Следует купать ребенка не менее одного раза в день.
  2. В качестве профилактики и лечения рекомендуют регулярное мытье головы детским шампунем (с цинком, селеном, салициловой кислотой) и затем расчесывание волос и вычесывание корочек. Перед мытьем головы шампунем можно обработать кожу головы ребенка детским маслом; также можно оставить масло на волосистой части головы на несколько часов (на ночь) и затем смыть его шампунем.

В некоторых случаях эффективно смазывание себорейных корочек эмолентами — жироподобными веществами, увлажняющими и смягчающими кожу за счет способности закрепляться в ее роговом слое.

Если простые меры не дают эффекта, рекомендовано использовать противогрибковые кремы на основе имидазола (1% клотримазола, 1% энконазола, 2% миконазола); у детей более старшего возраста показана эффективность шампуня и крема на основе кетоконазола.

Применение местных кортикостероидных средств при себорейном дерматите не показано; включение их в состав комплексной терапии возможно лишь при тяжелом течении кожного процесса, при наличии аллергического воспаления.

Наиболее часто встречающиеся дерматиты у детей: особенности диагностики и терапии

По данным зарубежных исследователей, примерно 25% всех обращений к врачам составляют жалобы на патологию кожи [1]. Среди них у детей наиболее часто встречаются дерматиты: себорейный, контактный (пеленочный) и атопический.

По данным зарубежных исследователей, примерно 25% всех обращений к врачам составляют жалобы на патологию кожи [1]. Среди них у детей наиболее часто встречаются дерматиты: себорейный, контактный (пеленочный) и атопический. В последние годы ученые отмечают увеличение частоты этих кожных заболеваний в общей практике. Так, в Нидерландах за период 1987–2001 годы у детей в возрасте 0–17 лет врачи наиболее часто диагностировали грибковые (дерматофитозы), атопические, бактериальные (импетиго) и контактные дерматиты, которые составили 57% от всех случаев кожных заболеваний [2].

Себорейный дерматит. Возможным этиологическим фактором себорейного дерматита рассматривают гриб Malassezia furfur. Эти микроорганизмы обычно колонизируют здоровую кожу, однако им отводят важную роль также в этиологии и/или обострении фолликулита, себорейного и атопического дерматитов.

Различают две клинические формы болезни: себорейный дерматит грудных детей и себорейный дерматит взрослых.

Себорейным дерматитом страдают 10% мальчиков и 9,5% девочек; чаще — дети в возрасте первых 3 мес жизни, затем заболеваемость слегка снижается (к 2 годам она обычно проходит или сохраняется до 4-летнего возраста). У взрослых себорейный дерматит диагностируют в любом возрасте: сыпь представлена красными зудящими папулами, покрытыми чешуйками, на волосистой части она напоминает перхоть.

У младенцев, страдающих себорейным дерматитом, уже на 2–3-й неделе жизни на коже волосистой части головы (в меньшей степени лба, щек, в заушных складках) появляются скопления жирных, сальных чешуек (гнейс), а при поражении крупных складок кожи туловища и конечностей — пятнисто-папулезная сыпь, также покрытая чешуйками на периферии. Сыпь может локализоваться также в области наружного слухового прохода и грудины, на шее, в подмышечной и паховых областях. Зуд умеренный или отсутствует [3]. При локализации сыпи в пеленочной области возможно присоединение бактериальной инфекции, что иногда сильно затрудняет лечение. В отсутствие лечения сыпь может распространиться на другие участки туловища, приобретая генерализованный характер. На фоне себорейного дерматита или после его исчезновения у некоторых детей возникает другой дерматит — атопический, в этиопатогенезе которого (особенно тяжелой формы заболевания) также весьма существенную роль отводят Malassezia furfur.

Важными отличительными признаками себорейного дерматита является отсутствие зуда кожи, а также преимущественное поражение волосистой части головы и пеленочной области у детей, страдающих себорейным дерматитом. Для атопического дерматита характерна экссудация кожи, тогда как для себорейного — более раннее начало и отсутствие наследственной отягощенности атопией (табл. 1).

Лечение себорейного дерматита не представляет особых сложностей. Проявления заболевания в волосистой части головы у новорожденных (молочные корочки) могут самопроизвольно пройти к 6–8-й неделе жизни (или же таким детям достаточно назначить ежедневное мытье головы специальным шампунем с последующим нанесением минерального или оливкового масел). Также проводят очищение раздраженной кожи с участками гиперсебореи, особенно в проблемных зонах. С этой целью показано использование очищающего геля «Биодерма Сенсибио D. S.», «Cафорель», также рекомендован «Топикрем», гель-пенка для душа — для кожи, склонной к микозам, «Фридерм цинк» (при шелушении кожи головы).

После предварительного очищения кожу подсушивают и на проблемные места (у новорожденных и детей — кожа головы, лоб, ягодицы; у взрослых — крылья носа, брови, подбородок) наносят дерматологический крем (например, «Биодерма Сенсибио D. S.»).

Из дерматологических шампуней, специально разработанных для лечения себорейного дерматита у детей и взрослых, широко используют шампунь «Низорал», содержащий 2%-ный кетоконазол. Однако такое же клиническое улучшение при сравнительном исследовании отмечено при применении шампуня «Келюаль D. S.», который обладает фунгицидным, фунгистатическим, противовоспалительным и кераторегулирующим действиями благодаря содержанию в нем противогрибкового препарата неимидазолового ряда циклопироксоламина (D. Shuttleworth et al., 1998). Циклопироксоламин имеет высокий коэффициент фунгистатического дейст­вия (подавление пролиферации грибков Malassezia); кроме того, он обладает уникальным противовоспалительным действием, сравнимым даже с действием кортикостероида легкой активности (K. Gupta, 1998). В состав шампуня «Келюаль D. S.» входит также другой противогрибковый препарат — пиритион цинка 1%-ный, который обладает фунгистатическим и кераторедуцирующим действием. Сочетание двух противогрибковых активных компонентов оказывает синергичное действие по подавлению пролиферации грибков Malassezia, что выражается в высоком коэффициенте фунгистатического действия у шампуня «Келюаль D. S.», превосходящем, как показало исследование, ингибирующую активность кетоконазола. Дополнительно в состав шампуня «Келюаль D. S.» входит келюамид, оказывающий механическое дисперсионное действие, обеспечивающий быстрое устранение сквамов (кератолитический эффект).

При образовании себорейных корок на голове и выраженном шелушении кожи можно также использовать шампунь «Фридерм деготь», «Мустела Стелакер крем» (его наносят на себорейные корочки у детей, оставляют на ночь и затем смывают «Мустела Бебе Пенка-шампунем» для новорожденных).

Обычно лечебные шампуни применяют 2 раза в неделю, курс лечения составляет 6 нед.

Для детей старшего возраста и подростков могут быть полезны также другие нефармакологические подходы (например, ограничение использования спреев и гелей для волос, воздействия солнечных лучей).

При себорейном дерматите следует избегать применения топических кортикостероидов в качестве препаратов первой линии [4]. Недавно появилось сообщение о высокой терапевтической активности сочетанного применения противогрибкового шампуня (кетоконазол) и топического ингибитора кальциневрина такролимуса (в настоящее время в России этот ряд нестероидных противовоспалительных средств представлен только кремом Элидел (пимекролимус 1%)) [5].

В последние годы Malassezia furfur рассматривают не только как триггерный фактор атопического дерматита у детей и взрослых, но и как одну из причин тяжелого рецидивирующего течения заболевания, рефрактерного к традиционной терапии. Также эти микроорганизмы чаще выявляются при таком варианте атопического дерматита, когда кожный процесс локализован на голове, шее и в области грудной клетки (в англоязычной литературе так называемый head and neck dermatitis — «дерматит шеи и головы»).

Атопический дерматит. Spergel и Paller приводят следующие клинические критерии атопического дерматита [6].

Обязательные критерии:

  • зуд;
  • экзематозные изменения: хроническое или рецидивирующее течение; наиболее специфичные для данного возраста паттерны — вовлечение лица, шеи и разгибательных поверх­ностей конечностей у младенцев и детей; поражение сгибательных поверхностей, особенно у детей более старшего возраста и взрослых, менее выражено в паховых областях и подмышечных впадинах.

Важные особенности в пользу данного диагноза (встречаются не у всех пациентов):

  • начало заболевания в раннем возрасте;
  • ксероз;
  • атопия (IgE-реактивность).
Другие публикации:  Collistar крем для лица для жирной кожи

Диагноз атопического дерматита может ставиться после исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.

Как показывает практика, для атопического дерматита характерен клинический полиморфизм. Достаточно сказать, что в литературе описано более 26 отдельных мест локализации кожного процесса на участках тела и девять типичных признаков заболевания, главными из которых в сочетании с сухостью кожи являются три: зуд, эритема, папулы. Вместе с тем локализация кожных повреждений часто зависит от возраста. Так, в младенческом возрасте (возникновение заболевания до 2 лет) поражаются щеки, лицо, шея, наружная поверхность конечностей. В возрастном периоде от 2 до 10 лет высыпания обычно локализуются в локтевых и подколенных складках, на спине, задней поверхности шеи, боковых поверхностях туловища. Для подростков и взрослых характерно поражение лица (в основном периорбитально или по типу атопического хейлита), тыльных поверхностей кистей, в области локтевых и коленных сгибов. Зудящие папулы располагаются на фоне лихенизированной и сухой кожи, нередко с выраженным шелушением.

На сегодняшний день наиболее важной, патогенетически обоснованной и абсолютно необходимой для каждого пациента с атопическим дерматитом признается наружная терапия, которая включает правильный уход за кожей (очищение/увлажнение/смягчение) с последующим нанесением на нее противовоспалительных препаратов. По мнению американского проф. D. Leung, «увлажнение и смягчение кожи являются ключевым в терапии атопического дерматита» [7]. Причем из-за нарушения барьерной функции и сухости кожи увлажняющие/смягчающие средства следует использовать даже в те периоды заболевания, когда его симптомы отсутствуют [7, 8]. Такой подход основан на научных данных: в частности, у больных атопическим дерматитом в непораженных участках кожи находят те же воспалительные клетки, которые инфильтрируют очаги поражения; кроме того, ничем не отличаются проявления гиперреактивности кожи и ксероза в различных местах кожи [7, 8]. Из-за своей гиперреактивности атопическая кожа обладает способностью изменяться в зависимости от колебаний температуры воздуха, стрессовых ситуаций, после принятия определенной пищи или по другим неизвестным причинам. Состояние кожи меняется также после нанесения наружных лекарственных средств; иногда такие симптомы, как жжение, усиление зуда, гиперемии сами пациенты или врачи могут связать с применяемым наружным средством, что нередко влечет за собой отмену препарата. На самом деле причиной могут быть вышеперечисленные экзогенные факторы. В случае необходимости врач проводит пациенту тест на переносимость препарата. Описаны редкие случаи развития аллергического контактного дерматита даже на основные противовоспалительные средства терапии атопического дерматита (топические кортикостероиды или топические ингибиторы кальциневрина). Еще одна особенность атопической кожи в том, что ее сухость, сопровождаемая трансэпидермальной потерей воды, способствует повышению системной абсорбции наружных гормональных средств и, следовательно, их побочных действий [9].

Соответственно, эффективное воздействие на сухость и зуд кожи может способствовать повышению результатов терапии при атопическом дерматите. Однако повлиять на такие причины возникновения сухости кожи, как изменения в роговом слое, нарушения кератинизиации, состава баланса и количества внутриклеточных липидов, метаболизм трансэпидермальной воды, изменения рН кожи и т. п., невозможно простым нанесением на кожу увлажняющих и/или смягчающих средств. Это очень сложные физико-химические, биохимические и патофизиологические процессы, которые по-разному протекают при кожных заболеваниях. В последнее время сухую кожу при атопии ученые рассматривают с точки зрения единой патофизиологической концепции «atopy, dry skin and the environment» [10, 11]. С признанием важности такого подхода созданы дерматокосметические линии «А-Дерма», «Дарди Липо Лайн», а также новый уникальный эмолиент, с большим успехом использующийся при лечении атопического дерматита за рубежом — «MAS063D» (Atopiclair) [12, 13]. Так, по данным Abramovits et al., у 94% больных с легкой и средней степенью тяжести атопического дерматита полностью исчезла потребность в топических кортикостероидах уже через 50 дней после применения нестероидного гидролипидного крема «MAS063D» (Atopiclair) [13].

В уникальной линии средств «А-Дерма» («Эгзомега») использованы исключительные качества экстракта овса сорта Реальба: входящие в состав «Эгзомега» амилоза, амилопектин и β-гликаны, вступая в контакт с водой, образуют на поверхности эпидермиса увлажняющую и защитную пленку. Кроме того, они способствуют удержанию липидов, полифенолов и протеинов, образуя мицеллу-«резервуар», который высвобождает действующие вещества по мере необходимости и обеспечивает пролонгированное действие; протеины обладают противовоспалительным действием; фосфолипиды и гликолипиды питают и увлажняют кожу; полифенолы обладают антирадикальным и противовоспалительным действием; магний, железо, медь, цинк, марганец являются кофакторами протеинов. В состав средств «Эгзомега» также входят основные жирные кислоты омега-6 и витамин B3, что обеспечивает восстановление структуры и барьерной функции кожи.

Для ухода за кожей больных атопическим дерматитом широко используют также другие средства лечебно-косметической серии типа «Авен», «Мустела Стелатопия», «Урьяж», «Виши» и т.п.

Прежде чем использовать смягчающие/увлажняющие средства, пациенту с атопическим дерматитом следует соблюсти определенные условия ухода за кожей (очищение с применением специальных моющих средств гигиены, использование дехлорированной воды и т.п.). Увлажняющие/смягчающие средства наносят после предварительного очищения кожи с применением лечебных средств ухода за кожей — обычно той же линии лечебной косметики («Топикрем Бодижель», «БиоЭколией»; «Мустела Стелатопия», крем для мытья; «Эгзомега» — очищающее масло для душа для атопичной кожи и т.п.).

При упорно рецидивирующем течении, а также средней и тяжелой формах атопического дерматита больным показано использование средств лечебной косметики, имеющих в своем составе дополнительно противовоспалительные (например, альфабисаболол, аллантоин, декспантенол и т.п.) или противогрибковые вещества (например, «Топикрем» гель-пенка для кожи тела, склонной к микозам, в состав которого входит пироктон оламин 1%).

В частности, рекомендуется применение косметической линии «Топикрем» (табл. 2).

В состав лечебных средств линии «Дардиа Липо Лайн» включены природные гидрофильные вещества — лактат, мочевина и глицерин, а цетеарилэтил­гексаноат и смесь среднецепочечных триглицеридов поддерживают липидный баланс кожи. Сочетание этих компонентов приводит к достижению наилучшего результата при поддерживающей терапии аллергодерматозов, профилактическом уходе за кожей после применения топических кортикостероидов, химиотерапии и облучения, а также при ежедневном уходе за кожей. Водно-жировые и безводные формы продуктов этой линии идеально подходят для сухой и очень сухой кожи, легко впитываются и равномерно распределяются по коже (табл. 3).

Доказано, что эффективность увлажняющих/смягчающих средств зависит от дозы (их следует применять регулярно в достаточном количестве), рН кожи, а также от комплаентности больных [7, 8, 12, 13]. Особенно важно их применение перед нанесением на кожу противовоспалительных препаратов (топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина). В литературе описаны даже случаи эквивалентной эффективности увлажняющих средств и топических кортикостероидов у пациентов с атопическим дерматитом. В целом гидратация кожи и увлажняющие средства значительно повышают эффективность комплексной терапии атопического дерматита и качество жизни таких больных. Кроме того, увлажняющие препараты оказывают своеобразный превентивный эффект еще до появления выраженных симптомов обострения заболевания и позволяют заметно сократить объем медикаментозной терапии. В то же время они не заменяют топические препараты, обладающие противовоспалительным действием.

Современная практика показывает, что значимость использования увлажняющих средств в терапии атопического дерматита существенно занижена во всем мире. Так, недавно проведенный опрос показал, что из 77% детей, страдающих атопическим дерматитом, которым специалисты назначили смягчающие мази, лишь 21% использовали их сразу после мытья [14].

Задача лечащего врача и медсестер — инструктировать пациентов с атопическим дерматитом и ухаживающих за ними лиц по регулярному очищению и гидратации кожи с последующим нанесением в случае необходимости противовоспалительного препарата.

Иногда у детей до года диагностика атопического дерматита представляет определенные трудности, особенно если кожные проявления локализуются в пеленочной области. Пеленочный дерматит практически всегда возникает в области ягодиц. Заболевание связывают с такими факторами, как незрелость защитных механизмов кожи ребенка, ее механическое по­вреждение (трение о подгузники) и химическое раздражение мочой и калом. В зависимости от степени тяжести клинические проявления пеленочного дерматита могут варьировать от незначительно выраженной эритемы кожи различной распространенности до появления папул, эрозий и инфильтратов в кожных складках. Тяжелая степень пеленочного дерматита характеризуется возникновением фликтен, затем эрозий и корочек на поверхности папул.

У некоторых детей, страдающих пеленочным или себорейным дерматитом, одновременно можно обнаружить также признаки атопического дерматита.

В лечении пеленочного дерматита обосновано применение лечебных средств гигиены («Бепантен», «Топикрем» ультраувлажняющая эмульсия, «Мустела Стелактив крем под подгузник» и т. п.), которые наносят лишь после предварительного очищения кожи специальными средствами гигиены. Важное значение придают воздушным ваннам. Необоснованным является назначение топических кортикостероидов в лечении пеленочного дерматита. Кроме того, назначая топический комбинированный препарат, врач должен быть уверен в его необходимости, т. е. правильно определить показания к его применению. Так, по данным американских исследователей, в случае наличия у ребенка пеленочного дерматита большинство врачей считало более целесообразным применение комбинированного препарата, состоящего из топического кортико­стероида сильного класса (Бетаметазона валерат) и антифунгицида (клотримазол), объясняя это тем, что основу пеленочного дерматита составляют кандидозный и воспалительный механизмы [15]. При этом врачи забывали о том, что данный топический кортикостероид противопоказан для применения у детей в возрасте до 12 лет. Более того, как показало другое исследование, каждый второй педиатр (56%) назначал подобный препарат детям в возрасте от 0 до 4 лет [16].

Международная группа экспертов по атопическому дерматиту (2006) напоминает о том, что у взрослых больных атопическим дерматитом может наблюдаться сочетание атопического, контактного и ирритативного дерматитов, а атопический дерматит с поражением кистей и стоп следует дифференцировать от псориаза ладоней и подошв и грибкового поражения кожи [8]. Необходимо помнить и о таких редких патологиях у детей, как генодерматоз — синдром Нефертона; у взрослых и детей — дефицит витаминов, злокачественные опухоли кожи. Так, грибовидный микоз по характеру поражения кожи и наличию интенсивного зуда может иметь сходство с распространенной формой атопического дерматита, однако грибовидный микоз появляется в юношеском и взрослом возрасте [7, 8].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва