Как лечить гонорею женщин

Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции

Издано в 1999 году МАКМАХ совместно с Российской ассоциацией по профилактике инфекций, передаваемых половым путём, САНАМ.

Документ в формате PDF (161 кб)

Л.С. Страчунский
Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии СГМА, г. Смоленск

С.В. Сехин
Кафедра акушерства и гинекологии СГМА, г. Смоленск

К.К. Борисенко
Российская ассоциация по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, САНАМ, г. Москва

И.А. Мариновичев, В.В. Евстафьев
Областной кожно-венерологический диспансер, г. Смоленск

О.У. Стецюк, Е.Л. Рябкова
Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии СГМА, г. Смоленск

О.И. Кречикова
Областной центр ГСЭН, г. Смоленск

Гонорея – это распространённое бактериальное заболевание, передающееся преимущественно половым путём или перинатально. Заболеваемость гонореей в мире составляет около 60 миллионов случаев в год (Ison C.A., 1998). Гонококк в первую очередь поражает слизистые оболочки нижних отделов мочеполового тракта, реже – прямой кишки, ротоглотки, глаз. Восходящая гонококковая инфекция у женщин является одной из основных причин трубно-перитонеального бесплодия. К другим важным проявлениям гонококковой инфекции можно отнести конъюнктивит новорожденных и острый эпидидимит. Заболеваемость гонореей выше у мужчин, чем у женщин, что, возможно, связано с более лёгкой диагностикой данного заболевания у мужчин. Так, до 90% женщин, страдающих гонореей, не имеют практически никаких клинических симптомов (Handsfield H.H., 1973).

Несмотря на наличие эффективных противогонококковых препаратов, гонорея считается трудно контролируемым заболеванием, на эпидемиологию которого влияют социальные, поведенческие и демографические факторы. Во многих индустриально развитых странах заболеваемость гонореей снижается, а в развивающихся она остаётся довольно высокой. Так, в Западной Европе, в 1995 году зарегистрировано около 1,2 миллионов случаев гонореи, а в Южной и Юго-Восточной Азии – почти 29 миллионов (Gerbase A.C., 1998). По данным Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России в стране в 1997 году зарегистрировано более 160 тысяч случаев гонореи (Мед. газета, 1998).

Проблемы диагностики и лечения гонореи в России

Масштабы истинной заболеваемости гонореей в России наверняка намного превышают официальную статистику в связи с широким распространением самолечения и лёгкой доступностью антибактериальных препаратов из-за их свободной продажи. Учитывая сложную социально-экономическую ситуацию, можно предположить, что заболеваемость гонореей может значительно возрасти.

Этиологическая диагностика острых уретритов и эндоцервицитов в России в подавляющем большинстве случаев осуществляется бактериоскопически, путем окраски мазка из уретры и цервикального канала по Граму или метиленовым синим. Данный метод обладает низкой чувствительностью и специфичностью по сравнению с культуральным, являющимся в настоящее время «золотым стандартом» диагностики гонореи. Зачастую, даже при наличии клинических признаков инфекции, бактериоскопическое исследование даёт отрицательный или сомнительный результат. Поэтому, выбор препаратов для лечения, как правило, производится эмпирически. При этом он должен опираться на отечественные данные о резистентности гонококков к антибиотикам.

Несмотря на большую социальную значимость гонореи и появление в мировой литературе ещё с середины 70-х годов сообщений о выявлении гонококков, устойчивых к пенициллину, тетрациклину, а с начала 90-х, и к фторхинолонам, в России не проводилось исследований, направленных на изучение чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам. Это связано с трудностями идентификации, так как гонококки принадлежат к разряду прихотливых микроорганизмов, требующих для культивирования специальные среды с комплексными добавками, термостаты с атмосферой, обогащённой СО2, и, что наиболее важно, со сложностью и дороговизной методик определения чувствительности.

В связи с вышеуказанным, возникла необходимость в получении данных о чувствительности гонококков к антибиотикам в России в современных условиях.

Цели исследования

  1. Изучить чувствительность Neisseria gonorrhoeae у амбулаторных пациентов к наиболее часто используемым для лечения гонореи антибактериальным препаратам.
  2. Сравнить данные по лекарственной устойчивости гонококков, выделенных в России, с зарубежными данными.
  3. Разработать предложения по выбору антибиотиков при гонококковой инфекции.

Материалы и методы

В исследование были включены 100 штаммов N.gonorrhoeae, выделенные от амбулаторных пациентов мужского пола с диагнозом острый уретрит, обратившихся в Смоленский областной кожно-венерологический диспансер с июля по октябрь 1998 года.

После получения положительного результата бактериоскопии мазков из уретры, окрашенных метиленовым синим, на присутствие внутри- и внеклеточных диплококков производился прямой посев отделяемого из уретры на твёрдую селективную гонококковую среду Gonoline (BioMérieux, Франция). Посевы помещались в термостат с повышенным содержанием СО2 (5%) на 24–48 часов при температуре 37°С. После инкубации подозрительные колонии идентифицировались на основании отрицательной окраски по Граму и положительного теста на наличие цитохромоксидазы. Окончательная идентификация гонококков производилась с помощью биохимических тест-систем API NH (BioMérieux, Франция).

Чувствительность микроорганизмов определялась к 4 антибактериальным препаратам: пенициллину, тетрациклину, ципрофлоксацину и цефтриаксону.

Изучение чувствительности микроорганизмов было проведено количественным методом путем определения минимальной подавляющей концентрации (МПК) антибиотика с помощью Е-тестов (AB Biodisk, Швеция).

При проведении исследования использовался агар GC (Difco, США) с добавками PolyVitex (BioMerieux, Франция). Контроль качества определения чувствительности проводился с использованием стандартного штамма N.gonorrhoeae ATCС® 49226, параллельно с тестированием исследуемых возбудителей.

Интерпретацию результатов определения МПК проводили в соответствии с рекомендациями и критериями Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам США (NCCLS), 1998. Согласно общепринятой практике к группе резистентных возбудителей относились как резистентные, так и умеренно-резистентные штаммы.

Чувствительность гонококков к антибиотикам


Таблица 1. Чувствительность штаммов N.gonorrhoeae, выделенных у амбулаторных пациентов, к антибактериальным препаратам

Как видно из представленных данных, активность пенициллина в отношении штаммов N.gonorrhoeae оказалась очень низкой. Так, чувствительными к нему были лишь 22% исследованных штаммов гонококков. Общий уровень резистентности к пенициллину составил 78%. Большинство штаммов (58%) были умеренно-резистентными и 20% – резистентными. Распределение МПК пенициллина в отношении штаммов N.gonorrhoeae представлено на рисунке 1. Резистентность гонококков к пенициллину оказалась гораздо выше, чем в США, где она составляет 15,6% (Fox K.K., 1997) и сравнима только с развивающимися странами Юго-Восточной Азии. Так в Малайзии этот показатель достигает 74%, а во Вьетнаме – 98% (ВОЗ, 1997).

Тетрациклин оказался наименее активным из исследованных антибактериальных препаратов в отношении клинических штаммов гонококков. Устойчивыми к нему были 96% всех гонококков. Большинство из них (79%) были резистентными к тетрациклину и 17% – умеренно-резистентными. Распределение МПК тетрациклина в отношении штаммов N.gonorrhoeae представлено на рисунке 2. Такой высокий уровень резистентности отмечен только в Южной Корее, где он достигает 100% (Lee K., 1998). В США устойчивость к тетрациклину составляет 21,7% (Fox K.K., 1997), а в Швеции – всего 1,8–7,7% (Backman M., 1995).

Ципрофлоксацин обладал высокой активностью в отношении гонококков. К нему были чувствительны 98% штаммов. Тревожным является обнаружение гонококков с умеренным уровнем резистентности к ципрофлоксацину (МПК=0,125–1 мг/л), которые составили 2% от исследованных микроорганизмов (табл. 1). Распределение МПК этого препарата в отношении штаммов N.gonorrhoeae представлено на рисунке 3. В США частота выделения умеренно-резистентных гонококков колеблется от 1,3% до 16%, а резистентные штаммы составляют 0,04% (Gordon S.M., 1996). Однако, в Японии уровень резистентности к ципрофлоксацину достигает 29%, а на Филиппинах – 69% (ВОЗ, 1997).

Наиболее активным в отношении гонококков из четырёх исследованных антимикробных препаратов оказался цефтриаксон. Все штаммы N.gonorrhoeae были чувствительными к данному антибиотику, в то время как к пенициллину – 22% и к тетрациклину – только 4% (табл. 1).

Необходимо отметить, что МПК90 цефтриаксона (т.е. концентрация антибиотика, подавляющая рост 90% штаммов исследованной популяции) и диапазон колебаний МПК в отношении отдельных штаммов являются очень низкими и составляют 0,032 мг/л и 0,002–0,25 мг/л, соответственно. Распределение МПК цефтриаксона в отношении исследованных штаммов представлено на рисунке 4.

Рисунок 1. Распределение МПК пенициллина для N.gonorrhoeae

Рисунок 2. Распределение МПК тетрациклина для N.gonorrhoeae

Рисунок 3. Распределение МПК ципрофлоксацина для N.gonorrhoeae

Рисунок 4. Распределение МПК цефтриаксона для N.gonorrhoeae

Выбор антибиотиков при гонококковой инфекции

В настоящее время в России лечение гонореи осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ «Лечение и профилактика гонореи», 1993 г. Врачам трудно сделать правильный выбор из более чем 32 препаратов, так как в этих рекомендациях перечислены антибактериальные средства без подразделения на препараты выбора, альтернативные и препараты резерва.

В мировой практике большинство из рекомендованных антибиотиков (бициллины, ампициллин, ампиокс, оксациллин, левомицетин, канамицин, цефалексин, сульфаниламиды, рифампицин и др.) не применяются для лечения гонореи и даже не входят в стандартный набор для определения чувствительности гонококков. Для сравнения, в США для терапии неосложненной гонореи в качестве препаратов выбора предлагается всего 4 антибиотика (цефтриаксон, цефиксим, ципрофлоксацин, офлоксацин), которые можно сочетать с антихламидийными препаратами (азитромицин, доксициклин).

В связи с этим, наиболее обоснованным является выбор антибиотиков при гонококковой инфекции на основе современных сведений о чувствительности этого возбудителя.

Учитывая полученные данные (78% устойчивых штаммов), пенициллин не следует использовать для лечения инфекции, вызванной N.gonorrhoeae, так как резистентность к нему во много раз превышает предельно допустимый 3% уровень. В связи с перекрёстной устойчивостью гонококков к пенициллину, ампициллину, амоксициллину, ампиоксу, бициллинам, эти антибиотики также не могут применяться для лечения гонореи.

Принимая во внимание наличие высокого уровня резистентности гонококков к тетрациклину (96%), перекрёстную устойчивость к тетрациклину и доксициклину, ни один из этих препаратов не может быть рекомендован для лечения гонококковой инфекции.

Другие публикации:  Как провериться от туберкулеза

Ципрофлоксацин является активным препаратом в отношении гонококков. Однако следует помнить о недопустимости его применения у детей до 15 лет, беременных и кормящих женщин. Кроме того, необходимо резервировать этот антибиотик для применения в стационаре при лечении тяжёлых нозокомиальных (госпитальных) инфекций, в том числе, вызванных множественно-резистентными штаммами синегнойной палочки. Таким образом, ципрофлоксацин может служить альтернативой для терапии гонококковой инфекции у взрослых пациентов, особено с аллергией к бета-лактамным антибиотикам.

Гонорея — симптомы и лечение

Возбудитель гонореи — гонококк Neisseria gonorrhoeae. При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки, шейки матки и глаз.

В большинстве случаев заражение гонореей происходит при половых контактах. Возможно заражение при оральном сексе.

Вероятность заражения при однократном половом контакте (вагинальном, анальном) без презерватива с больным гонореей с больным гонореей составляет около 50%. При оральном сексе вероятность заражения ниже. Однако учитывая распространенность бессимптомного гонококкового фарингита среди проституток, незащищенный оральный секс с проституткой нельзя считать безопасным.

При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюнктивита.

Бытовое заражение гонореей маловероятно.

Это обусловлено тем, что гонококк быстро погибает вне организма человека; для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество гонококков. Бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества гонококков. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.

Обследование на 12 самых распространенных ИППП
и приём врача дерматовенеролога со скидкой

Осложнения

При отсутствии своевременного и полноценного лечения гонореи возможно развитие острых и хронических воспалительных процессов: у мужчин — в области крайней плоти (баланопостит), яичка (эпидидимит) — наиболее частое осложнение, предстательной железы (простатит), семенных пузырьков (везикулит), у женщин воспаление возникает в шейке матки, матке, трубах и яичниках (цервицит, эндометрит, аднексит, сальпингоофорит). Все эти заболевания могут привести к бесплодию как женщины, так и мужчины, а у мужчин и к нарушению потенции.

При этом внутриматочная спираль и менструация увеличивают риск воспалительных заболеваний матки и придатков.

При распространении гонококков на другие органы возникает диссеминированная гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, сердце и печень. При попадании гонококков в глаза возникает гонококковый конъюнктивит.

Симптомы гонореи у мужчин

  • желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала;
  • боль при мочеиспускании.

Симптомы гонореи у женщин

  • желтовато-белые выделения из влагалища;
  • боль при мочеиспускании;
  • межменструальные кровотечения;
  • боль внизу живота.

У лиц, практикующих нетрадиционные способы сексуальных отношений, возможно специфическое гонококковое поражение прямой кишки и глотки. В редких случаях, при несоблюдении правил личной гигиены, пациент, страдающий гонореей, может грязными руками занести инфекцию в глаза — возникает специфическое поражение глаз — бленнорея.

Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто протекает бессимптомно. Иногда он проявляется болью в горле.

Гонококковый проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки. Гонококковый фарингит и гонококковый проктит встречаются как у мужчин (преимущественно гомосексуальной и бисексуальной ориентации), так и у женщин.

Особенности гонореи у женщин

У женщин гонорея часто протекает бессимптомно. Даже если симптомы возникли, их не всегда правильно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища женщины обычно связывают с кандидозом (молочницей); боль при мочеиспускании — с циститом.

от 2 100 руб

Диагностика гонореи

Для диагностики гонореи наличия одних лишь симптомов недостаточно. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными методами.

Диагностика острой гонореи у мужчин обычно основана на результатах общего мазка. При хронической гонорее у мужчин, а также при любой форме заболевания у женщин, необходимы более точные методы исследования — ПЦР или посев.

Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер — нет, Вы легко можете заразиться повторно. Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение.

Инкубационный период

Инкубационный период гонореи у мужчин обычно составляет от 2 до 5 суток; у женщин — от 5 до 10 суток. Но этот период может сокращаться до 1 дня или удлиняться до 2-3 недель. В течение 10-14 дней симптомы могут исчезнуть или уменьшиться самостоятельно, что свидетельствует о переходе заболевания в хроническую форму.

Лечение гонореи у женщин

Гонорея – это венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк Нейссера. Чаще всего эта болезнь передается при незащищенном половом акте как вагинальном, так и анальном, реже – оральном.

Также существует возможность инфицирования новорожденного ребенка больной матерью при естественных родах. Заразиться гонореей в бытовых условиях (в общественных местах) практически не возможно.

Гонорея у женщин: особенности болезни

Латентный период гонореи у женщин составляет от 5 до 10 дней. Однако у около 50% пациентов клинических симптомов заболевания не проявляются, и течение болезни приобретает хроническую форму.

Классические признаки женской гонореи:

  • учащенное мочеиспускание;
  • жжение и боль при мочеиспускании;
  • кровотечения в середине цикла;
  • сильная боль в нижней области живота;
  • гнойные выделения желтоватого цвета из влагалища.

У некоторых женщин возможна также боль в горле, повышение температуры тела.

Чтобы поставить диагноз и узнать, как лечить гонорею, одних симптомов болезни не достаточно. При подозрении на триппер у женщины берется мазок из влагалища и при помощи бактериологического анализа диагностируется данное заболевание.

Гонорея у женщин — лечение и препараты

Как только наличие гонококков в организме выявлено и поставлен диагноз «гонорея», следует незамедлительно начинать курс лечения. Схему лечения гонореи у женщин должен назначить врач, который подбирает ее индивидуально. При назначении терапии венеролог должен учесть, в какой форме протекает заболевания, где локализуются очаги воспаления, есть ли осложнения и сопутствующие инфекции.

Исходя из срока давности, можно выделить острую (до 2-х месяцев) и хроническую (свыше 2-х месяцев) формы гонореи. Основу в лечении заболевания составляет антибактериальная терапия, направленная на полное избавление от гонококков. У женщин лечение гонореи проводится антибиотиками пенициллиновой группы. Сюда относятся оксациллин, бензил-пенициллин, амоксициллин.

Чем же лечить гонорею у женщин, когда наблюдается устойчивость гонококков к пенициллину? Здесь уже прибегают к целому ряду высокоактивных антибиотиков: биомицин, стрептомицин, левомицетин, синтомицин и другим. Также на рынке есть и современные медикаменты, разовый прием которых способен полностью избавить от острой формы гонореи. Вот некоторые из них: Аминокликозид (Спектиномецин), Роцефин, Эноксацин.

При лечении хронической гонореи у женщин назначаются такие же лекарственные препараты, только лечение проходит более длительное время. Иногда применяют комбинированную терапию. Для повышения собственных защитных реакций организма параллельно проводят иммунотерапию, физиотерапию и так далее.

Лечение гонореи народными методами

Самолечением этого серьезного заболевания заниматься не следует. Лечение гонореи в домашних условиях может только дополнять прием основных лекарственных средств. Для оказания противовоспалительного эффекта можно принимать настои из ромашки и хвоща, а также листьев берёзы, сухих ягод можжевельника и корней одуванчика.

Еще следует выяснить, сколько времени занимает лечение гонореи у женщины. В среднем, срок лечения заболевания составляет 2-4 месяца. В течение этого периода женщине следует избегать половых связей и употребления алкоголя.

Можно выделить следующие критерии излеченности гонореи:

  1. Исчезновение возбудителей инфекции в выделениях.
  2. Восстановление органов, пораженных гонококками.

Но чтобы говорить о том, можно ли полностью вылечить гонорею, надо учитывать, что изменения в пораженных органах полностью исчезают лишь у 20-30% женщин. Также следует знать, что стойкость к повторному заражению гонореей организмом не вырабатывается.

Гонорея у женщин – симптомы, о которых не все говорят

Гонорея у женщин, симптомы которой появляются спустя некоторое время, встречается часто. Основной путь ее передачи – половой. Рассмотрим подробнее болезнь, ее причины, признаки и способы лечения, выясним: как проявляется гонорея у женщин, методы ее диагностики.

Возбудитель гонореи

Возбудителем данной половой инфекции является гонококк – это микроорганизм, представляющий собой парную бактерию. Внешне патоген похож на зерна кофе, которые примыкают друг к другу вогнутыми сторонами. Латинское название – Neisseria gonorrhoeae. Впервые данный возбудитель был описан в 1879 году, немецким ученым Нейсером. Непосредственно его именем и назван микроорганизм.

Патоген длительное время может присутствовать в организме, не вызывая клинической картины. Это обуславливает позднюю диагностику заболевания – практически в его разгаре. Передача происходит при половом контакте. Вероятность заражения патологией при незащищенном сексе с инфицированным партнером достигает 90%. Использование механических контрацептивных средств не исключает возможность заражения.

Другие публикации:  Полоскания рта при ветрянке

Признаки гонореи у женщин

Симптомы гонореи у женщин могут появляться спустя длительное время после заражения. Это обусловлено особенностями развития патогена, состоянием иммунной системы женщины. Клиническая картина заболевания определяется исключительно местом локализации инфекционного процесса. Чаще встречается вялотекущая гонорея у женщин, симптомы которой скрыты или маскируются под воспаление мочеиспускательного канала и половой системы.

Через сколько проявляется гонорея у женщин?

Инкубационный период гонореи у женщин определяется состоянием местного иммунитета. Так, продолжительность его от времени заражения до появления первых клинических проявлений, колеблется в пределах 5-50 дней. При этом зачастую патология может никак не проявляться, женщина чувствует себя здоровой. Патоген обнаруживается при обследовании у гинеколога, сдаче мазков из влагалища и уретры. Присутствие гонококка указывает на необходимость проведения специфической терапии. Гонорея у молодых женщин, симптомы которой указаны в статье, встречается чаще, из-за активной половой жизни.

Гонорея – симптомы у женщин, первые признаки

Первые признаки гонореи у женщин появляются спустя 5-10 дней с момента инфицирования (в среднем). Пациентки при обращении к врачу, предъявляют жалобы на внезапно возникшее чувство жжения, боли в мочеиспускательном канале, которые имеют большую выраженность в начале акта. Появляются частые позывы в туалет, со временем – выделения из влагалища. Их появление сопровождаются:

  • зудом;
  • жжением;
  • дискомфортом во влагалище;
  • болями в нижней части живота.

Изредка в острой стадии гонореи возможно появление неспецифических симптомов, среди которых:

  • повышение температуры тела;
  • болезненность в горле.

При осмотре в гинекологическом кресле пациенток с гонореей, гинеколог отмечает эрозивные поражения слизистой оболочки матки, гиперемию вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала. Из просвета шейки матки появляются гнойные выделения. Для подтверждения заболевания и постановки окончательного диагноза назначаются лабораторные исследования биологического материала, забранного из половых органов.

Гонорея у женщин – симптомы, выделения

Выделения при гонорее у женщин носят гнойный характер. Окраска их может варьироваться, и зависит от стадии патологического процесса. Чаще это желтовато-белесые выделения, густые и непрозрачные. При гинекологическом осмотре фиксируются отечность и покраснения уретры, которые указывают на воспалительный процесс в репродуктивной системе женщины.

Когда гонококки проникают выше по мочеполовой системе, возникают кровянистые, с примесью гноя выделения. Кровь в них появляется при поражении патогеном слизистой оболочки цервикального канала. При таких изменениях женщины замечают усиление боли в нижней части живота. Матка при этом увеличивается в размере, становится болезненной даже при пальпации через переднюю брюшную стенку.

Хроническая гонорея у женщин – симптомы

Из-за скрытого течения, отсутствия явной клинической картины, развивается хроническая гонорея у женщин. Заболевание в данной форме характеризуется вялым течением. Симптомы исчезают на время и появляются вновь через непродолжительные промежутки. Характерными признаками данной патологии у женщин являются:

  • болезненные ощущения в нижней трети живота, которые усиливаются при месячных;
  • гнойно-слизистые, порой кровянистые выделения из влагалища;
  • болезненность в поясничной области;
  • повышение температуры тела.

Хроническая форма патологии отрицательно влияет на работу репродуктивной системы. Подтверждением этому является частая диагностика патологии при обследовании женщины по поводу бесплодия. Гонококк приводит к изменениям в маточном эндометрии, придатках, из-за чего оплодотворение яйцеклетки становится практически невозможным. Исправить ситуацию может правильно подобранная терапия. Лечение хронической гонореи у женщин предполагает длительную антибиотикотерапию.

Анализ на гонорею у женщин

Перед тем, как берется мазок на гонорею у женщин, пациенткам назначается консультация гинеколога. Непосредственно при гинекологическом осмотре, проводят забор биологического материала. Мазок на гонорею у женщин включает забор материала из влагалища, уретры, шейки. Образцы помещают в пробирки и передают в лабораторию для проведения исследования. Диагностика гонореи проводится с использованием следующих методов:

  1. Культуральный – предполагает посев забранного отделяемого из влагалища на питательные среды. Высевается колония патогенных микроорганизмов, которые могут в дальнейшем проверяться на чувствительность к антибактериальным препаратам, для назначения лечения.
  2. Микроскопия мазка – обследование забранного материала под микроскопом.
  3. Полимеразно-цепная реакции (ПЦР) – помогает обнаружить ДНК возбудителя в образце материала. Идентифицирует заболевание при отсутствии острой стадии.
  4. ELISA-тест – специфический метод, предполагающий обнаружение антител и антигенов гонококка в образце крови пациентки.

Лечение гонореи у женщин

До того как лечить гонорею у женщин, врачи проводят комплексное обследование. Зачастую заболевание сопровождается другими патологическими процессами в половой системе. Терапия заболевания проводится в 2 этапа: уничтожение патогенных микроорганизмов и восстановление нормальной микрофлоры. Лечение гонореи у женщин в домашних условиях предполагает использование антибактериальных препаратов, которые подбираются индивидуально. Использоваться они могут, как местно – вагинальные свечи, крема, мази, так и перорально – таблетки.

Лечение гонореи у женщин – препараты, схема

Гонорея у женщин, симптомы которой описаны выше, требует индивидуального назначения курса терапии. Подбирая таблетки от гонореи для женщин, врачи учитывают стадию патологического процесса, выраженность симптоматики. Примерно в 30% случаев заболевание сочетается с такой патологией, как хламидиоз. Из-за этого курс лечения предполагает применение антибиотиков эффективных против гонококка:

  • Цефиксим – по 400 мг внутрь, однократно;
  • Ципрофлоксацин – 500 мг, однократно;
  • Офлоксацин – 400 мг внутрь однократно (используют один из указанных препаратов).

Против хламидий применяют следующие препараты:

  • Азитромицин – по 1 г, однократно;
  • Доксициклин – по 100 мг, дважды в сутки, 7 дней подряд.

Свечи от гонореи

Рассматривая лечение гонореи у женщин, препараты не единственный способ. Терапия может проводиться и с использованием лекарств в форме суппозиториев. Такое лекарство от гонореи у женщин оказывает местное воздействие на половые органы, снимая быстро симптоматику нарушения. Препараты назначаются индивидуально, с указанием кратности применения, дозировки и продолжительности использования. При лечении гонореи часто используют:

Последствия гонореи у женщин

В случае отсутствия лечения, гонорея у женщин провоцирует изменения в половой системе. Так, инфекция из влагалища переходит в матку, трубы. Это приводит к нарушению проходимости фаллопиевых труб, делая зачатие невозможным. Непосредственно при установлении причин бесплодия и обнаруживается гонорея. Скопление гноя в маточной полости, может привести к такой патологии, как гидросальпинкс. Он сопровождается увеличением матки, сильными болями в нижней трети живота, общей интоксикацией организма. Среди возможных осложнений гонореи можно также выделить:

  • пельвиоперитонит – разрыв маточных труб или матки с выходом гнойного содержимого в брюшную полость
  • бартолинит – воспаление бартолиновых желез в преддверии влагалища.

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин – специфическая инфекция, вызываемая грамотрицательным микроорганизмом Neisseria gonorrhoeae и поражающая слизистую оболочку мочеполового тракта, прямой кишки, полости рта, глотки. Мочеполовая форма проявляется гнойными выделениями из влагалища с неприятным запахом, дизурией, тянущими болями в животе, зудом и болезненностью в области наружных гениталий, однако может иметь и бессимптомное течение. Методы диагностики гонореи у женщин включают в себя осмотр на кресле и лабораторные исследования (микроскопию мазков, бакпосев выделений, ПЦР, ПИФ). Этиотропная атибиотикотерапия проводится цефалоспоринами, пенициллинами, фторхинолонами.

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин – венерическое заболевание, которое может протекать в урогенитальной (гонорейный уретрит, цервицит, бартолинит) и экстрагенитальной форме (гонорейный проктит, стоматит, фарингит, бленнорея). В структуре ИППП по распространенности занимает второе место после хламидиоза и нередко выявляется одновременно с ним. Большинство случаев гонореи диагностируется у женщин 15-29 лет. При однократном незащищенном сексуальном контакте с партнером, больным гонореей, риск заражения составляет 60-90%. Высокая степень заразности, появление устойчивых к известным антибиотикам штаммов гонококка, неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию – эти и другие факторы делают профилактику гонореи приоритетной задачей венерологии и гинекологии.

Причины гонореи у женщин

Патоген, вызывающий гонорею — Neisseria gonorrhoeae, является грамотрицательным аэробным диплококком, имеющим бобовидную форму. Внутри человеческого организма возбудитель обладает высокой устойчивостью, во внешней среде быстро погибает. Факторами патогенности гонококка выступают: капсула с антифагоцитарной активностью; ворсинки, с помощью которых бактерия прикрепляется к эпителию; эндотоксин, выделяемый клеточной стенкой; мембранные белки, обладающие выраженными антигенными свойствами.

С помощью поверхностных протеинов гонококки прикрепляются к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая их гибель и слущивание. Фагоцитируются полинуклеарными нейтрофилами, внутри которых сохраняют жизнеспособность и способность к размножению. Обычно гонококки инициируют специфическое местное воспаление, однако при попадании в кровь способны вызывать диссеминированную гонококковую инфекцию. Довольно часто гонорея у женщин протекает в виде микст-инфекции: гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной, гонорейно-микоплазменной, гонорейно-кандидозной.

Преобладающий путь инфицирования – половой, заражение возможно как при незащищенном вагинальном, так и орально-генитальном или анально-генитальном контакте. Нередко встречается многоочаговое, полиорганное поражение. Неполовой путь инфицирования может реализовываться в процессе родов при прохождении ребенка по родовому каналу. Крайне редко отмечается бытовое заражение – главным образом, при тесном контакте ребенка с матерью, больной гонореей (например, в случае использования общей постели, полотенец, предметов гигиены и т. п.).

Факторами, содействующими высокой распространенности гонореи среди женщин, выступают низкий уровень общей культуры, раннее начало половой жизни, многочисленные сексуальные связи, пренебрежение барьерными методами контрацепции и спермицидными средствами при случайных половых контактах, занятия проституцией. Восхождению инфекции способствуют роды, внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, аборт, РДВ), менструация, несоблюдение интимной гигиены.

Другие публикации:  Как избавиться от блашинг синдрома

Классификация гонореи у женщин

В зависимости от давности заболевания различают свежую (длительностью до 2-х месяцев) и хроническую (длительностью свыше 2-х месяцев) гонорею у женщин. С учетом выраженности симптомов свежая форма может иметь острое, подострое или торпидное течение. Хроническая инфекция, как правило, протекает малосимптомно, с периодическими обострениями. При отсутствии специфических местных проявлений, но выделении возбудителя в соскобах со слизистых оболочек, говорят о латентной инфекции, или гонококконосительстве.

Различают генитальные и экстрагенитальные формы гонореи у женщин. По локализационному принципу дифференцируют гонорею нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, парауретрит, вестибулит, бартолинит, цервицит) и гонорею органов малого таза (эндометрит, сальпингит, аднексит, пельвиоперитонит). Течение гонореи у женщин может быть неосложненным и осложненным.

Симптомы гонореи у женщин

Гонорея нижних мочеполовых путей

Инкубационный период при поражении нижних мочеполовых путей составляет в среднем 5-10 суток (при восходящей, диссеминированной гонорее и эстрагенитальных формах может увеличиваться). Почти у половины инфицированных женщин гонорея носит бессимптомное или малосимптомное течение. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того или иного органа, однако гонорея у женщин часто протекает в смешанной форме. Классическими признаками заболевания выступает появление обильных влагалищных выделений белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Данный признак нередко расценивается женщиной как проявление неспецифического вагинита или молочницы, в связи с чем предпринимаются попытки самостоятельного лечения инфекции, стирающие истинную клиническую картину.

Гонорейный цервицит (эндоцервицит). В специфический воспалительный процесс при гонорее у женщин чаще всего вовлекается шейка матки. Кроме белей, в этом случае женщина отмечает зуд и жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, обусловленные их раздражением гнойными выделениями. Вследствие мацерации на задней губе шейки матки нередко возникает истинная эрозия. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения. Во время полового акта пациентка испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. В покое отмечаются тяжесть внизу живота и тянущие боли в области крестца. В исходе хронического гонорейного цервицита образуются наботовы кисты, формируется гипертрофия шейки матки.

Гонорейный уретрит. На поражение мочевых путей указывает учащенное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и рези, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Наружное отверстие уретры при осмотре отечно и гиперемировано, болезненно при пальпации; при надавливании из него появляется гнойное отделяемое. Осложнениями гонорейного уретрита при восходящем распространении инфекции могут стать цистит и пиелонефрит.

Гонорейный бартолинит. Бартолиниевы железы при гонорее у женщин поражаются вторично вследствие затекания гноя из уретры или шейки матки. При закупорке выводного протока железы воспаляются, увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными – формируется абсцесс бартолиниевой железы. В запущенных случаях гнойник может самопроизвольно вскрываться с образованием незаживающих свищей, из которых наблюдается постоянное истечение гноя.

Восходящая гонорея

Гонорейный эндометрит. Данная клиническая форма гонореи у женщин протекает с жидкими гнойно-серозными или сукровичными выделениями из половых путей, тупыми болями в нижней части живота и спины, субфебрилитетом. В результате нарушений пролиферативной и секреторной трансформации эндометрия могут наблюдаться менструальные расстройства по типу гиперполименореи; иногда возникают ациклические маточные кровотечения. При задержке гнойного содержимого в полости матки развивается клиника пиометры.

Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит. Развивается при поражении маточных труб и яичников, часто является двусторонним. Острая фаза гонореи у женщин манифестирует с повышения температуры и озноба, ноющих (иногда схваткообразных) болей внизу живота. При запаивании обоих концов фаллопиевой трубы (маточного и ампулярного) возможно формирование гидросальпинкса, а затем – пиосальпинкса, а в случае перехода воспаления на яичник – пиовара, тубоовариального абсцесса. На фоне обширного воспалительного процесса в малом тазу формируется выраженный спаечный процесс.

Гонорейный пельвиоперитонит. Данная форма гонореи у женщин обусловлена распространением инфекции из маточных труб на брюшину малого таза. Пельвиоперитонит гонококковой этиологии манифестирует бурно: возникают резкие боли в нижней части живота с иррадиацией в эпигастрий и мезогастрий, симптомы мышечной защиты. Температура быстро понимается до фебрильных значений, отмечается рвота, задержка газов и стула. Перитонит развивается редко, поскольку быстрое образование спаек отграничивает воспалительный процесс от брюшной полости.

Осложнения гонореи у женщин

Опасность гонореи заключается не только в высокой степени заразности и многообразии клинических форм, но также в частом развитии осложнений, как у самой женщины, так и у потомства. Так, гонорейный эндометрит часто становится причиной маточной формы бесплодия у женщин, а гонорейный сальпингит и сальпингоофорит — трубного бесплодия и внематочной беременности.

Гонорея беременных может провоцировать самопроизвольный аборт и преждевременные роды; вызывать задержку внутриутробного развития и антенатальную гибель плода, внутриутробное инфицирование плода с развитием гонобленнореи, отита, гонококкового сепсиса новорожденного; послеродовых гнойно-септических осложнений у роженицы.

При диссеминированной гонококковой инфекции может возникать поражение кожи, гонорейный теносиновит, артрит, гепатит, миоперикардит, эндокардит, менингит, пневмония, остеомиелит, сепсис. Бессимптомное протекание гонореи у женщин не гарантирует отсутствие осложнений.

Диагностика гонореи у женщин

Генитальные формы гонореи у женщин обычно диагностируются гинекологом или венерологом, экстрагенитальные могут обнаруживаться стоматологом, отоларингологом, офтальмологом или проктологом. В анамнезе, как правило, присутствуют указания на случайную половую связь или множественные сексуальные контакты. В типичных случаях при осмотре на кресле выявляется истечение лентовидных слизисто-гнойных выделений из наружного зева шейки матки, признаки вульвовагинита. Во время влагалищного исследования может пальпироваться слегка увеличенная, болезненная матка, конгломерат спаянных между собой маточных труб и яичников.

С целью подтверждения диагноза производится забор материала из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки, полости рта, конъюнктивы (в зависимости от локализации первичного очага). Тесты лабораторной диагностики включают микроскопию мазков с окраской по Грамму, посев отделяемого на гонококк, исследование соскоба методом ПЦР и ПИФ. Серологические исследования (РИФ, ИФА, РСК) не позволяют дифференцировать ранее перенесенную и текущую гонорею у женщин, поэтому в диагностике обычно не играют решающей роли.

При подозрении на латентную или хроническую гонорею у женщин, когда возбудитель не определяется в соскобах, используют различные методы провокации: химический (смазывание уретры и цервикального канала р-ром протаргола), механический (массаж уретры), биологический (внутримышечное введение пирогенала или гоновакцины), термический (проведение физиопроцедур – озокеритотерапии, парафинотерапии, УВЧ и др.), алиментарный (употребление острой, соленой пищи, алкоголя), физиологический (менструация). После провокации производится трехкратный забор биологического материала: через 24, 48, 72 часа.

Лечение и профилактика гонореи у женщин

При назначении терапии учитывается форма, локализация, острота проявлений гонореи у женщин, наличие сопутствующих инфекций и осложнений. Основу терапии составляет курсовая антибиотикотерапия препаратами пенициллинового, цефалоспоринового, фторхинолонового ряда. При сочетании гонореи с хламидиозом или трихомонозом к терапии подключают метронидазол или доксициклин.

При свежей гонорее у женщин, протекающей с поражением нижних отделов мочеполового тракта, достаточно однократного приема или введения антибиотика (цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, цефиксим). Курс лечения восходящей гонореи или смешанной инфекции удлиняется до 7-10 дней. К лечению хронической гонореи у женщин подключают стимуляторы иммунитета, аутогемотерапию, введение гонококковой вакцины. Местное лечение включает промывание уретры 0,5% р-ром нитрата серебра, промывание влагалища антисептиками (растворами марганцовокислого калия, хлоргексидина, мирамистина). Обязательной мерой является лечение полового партнера. После стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры (УФО, электрофорез, УВЧ).

При осложненных формах гонореи у женщин (тубоовариальном абсцессе, пиосальпинксе и др.) показано хирургическое лечение — удаление придатков. В случае развития пельвиоперитонита необходимо проведение лапаротомии с целью санации брюшной полости. При остром нагноительном процессе в области бартолиниевой железы производят вскрытие абсцесса, промывание и дренирование раны.

При выявлении женщины, больной гонореей, необходимо обследование членов семьи или сексуальных партнеров. В целях личной профилактики рекомендуется использовать презервативы при случайных сексуальных контактах. После незащищенного полового акта следует как можно скорее обратиться в медучреждение для экстренной профилактики ИППП. Обследование на гонорею является обязательной частью программы ведения беременности и ежегодного гинекологического обследования женщин. Большую роль в профилактике гонореи играет санитарно-просветительная работа.