Как лечить анизокорию

Содержание:

Анизокория у кошек

Что такое анизокория?

Зрачок у кошек находится в центре радужной оболочки и позволяет свету проходить через глаз в сетчатку. Зрачок сужается или расширяется в соответствии с тем количеством света, которое попадает в глаза, при этом оба зрачка обычно расширяются при тусклом свете и сжимаются при ярком. Анизокория — это заболевание, при котором зрачки кошки имеют различные размеры, или, другими словами, один зрачок больше другого. В некоторых случаях аномальным может быть тот зрачок, который меньше, в других случаях аномальным является больший зрачок.

Каковы причины анизокории?

Анизокория является, как правило, симптомом другого заболевания и вызывается многими причинами:

  • Повреждение роговицы глаза
  • Болезнь или травма головного мозга или нервов, проходящих через пораженный глаз
  • Глаукома — болезнь, при которой внутри глаза образуется повышенное давление (пораженный зрачок будет расширен)
  • Увеит, или воспаление внутренней части глаза (пораженный зрачок, как правило, сужен)
  • Заболевания сетчатки
  • Образование рубцов между радужной оболочкой и линзой глаза, недуг, который может развиваться после увеита
  • Атрофия диафрагмы или уменьшение количества ткани в радужной оболочке, т.е. дегенеративные изменения, связанные со старением
  • Врожденный дефект радужной оболочки, ткань в которой не развивается должным образом
  • Рак в пораженном глазу
  • Судорожный синдром, который может быть связан с лейкемией у кошек.

Если анизокория возникает внезапно, вы должны отнестись к этому серьезно и как можно быстрее обратиться к ветеринару. Это уменьшит вероятность снижения зрения у вашей кошки.

Как еще можно определить анизокорию?

Во всех случаях анизокории зрачок одного глаза будет больше или меньше другого. В некоторых случаях часть пораженного глаза может покраснеть, а роговица стать мутной или голубоватого цвета, могут пойти выделения из глаз, веко пораженного глаза может не работать, кошка также может щуриться или тереть глаза и быть более активной, чем обычно.

Как диагностируется анизокория?

Ваш ветеринар начнет прием с физического осмотра кошки, в том числе с изучения ее глаз. В зависимости от предварительных выводов, ветеринар может провести некоторые дополнительные тесты. Он также может измерить количество слезы и внутриглазное давление для каждого глаза. Роговица может быть окрашена с помощью красителя, чтобы найти возможные травмы или язвы на ней. Биопсия и анализ на конъюнктивит могут быть изучены после получения анализов из лаборатории. В некоторых случаях также может быть выполнен анализ крови, чтобы определить, связано ли это с другими заболеваниями, такими как лейкемия.

В других случаях, ваш ветеринар порекомендует вам посетить ветеринарного офтальмолога для дальнейшего тестирования.

Как лечить анизокорию?

Лечение анизокории целиком и полностью зависит от причины заболевания. Иногда кошке назначается специфическое лечение в качестве диагностики. Ветеринар обсудит с вам возможные варианты лечения, которые подойдут для вашей кошки и ее специфических особенностей.

Восстановится ли моя кошка?

Прогноз излечения всецело зависит от причины анизокории. В некоторых случаях, вашей кошек потребуются лекарства длительного использования, чтобы контролировать источник болезни. Если ваша кошка ослепнет в результате анизокории, то восстановить зрение будет очень сложно.

Причины анизокории и механизмы ее развития

Содержание

Разность зрачков в диаметре называется анизокорией. Это состояние не является самостоятельной нозологией, а представляет симптомом некоего отклонения от нормы. Все данные отклонения рассматриваются как причины анизокории. Или наоборот — анизокория является их симптомом.

Анатомо-физиологическая характеристика зрачка глаз

Как таковой анатомической структуры у зрачка нет. Это не что иное, как отверстие радужки. Его черный цвет возникает в результате практически абсолютного поглощения световых лучей глазом. Болен правильно — 99.99% световых лучей, проникнув через отверстие радужки в глаз, назад не входят. Поэтому зрачок у вех людей имеет одинаковый цвет — черный.

Но если цвет зрачка всегда остается постоянным, то размер может меняться в течение минуты несколько раз. Пичина этого кроется в основной его функции. Зрачок контролирует количество световых лучей, поступающих в глаза. То есть, благодаря зрачку уменьшается или увеличивается число фотонов, раздражающих сетчатку.

Эта способность зрачка менять свои размеры происходит благодаря мышцам радужки. При их сужении отверстие увеличивается и зрачок расширяется. При расслаблении наоборот — зрачок сужается. Рассогласование их работы составляет главные симптомы анизокории — разная величина зрачков и разная степень реагирования на свет.

Это важно! Благодаря глазодвигательным нервам мышцы радужек обоих глаз действуют абсолютно одновременно. В результате чего достигается эффект содружественности. Наглядно это можно наблюдать на одном простом примере. Если осветить только один глаз, зрачки сузятся на обоих одновременно и одинаково. В противном случае можно говорить о наличии патологии. Так как анизокория физиологическая не характерна для человека. Она встречается у пресмыкающихся и амфибий, для которых не нужна содружественность в работе глаз из-за отсутствия у них бинокулярного зрения.

Механизм и причины анизокории

Все причины анизокории делятся по трем большим критериям.

  • По отношению к внутриутробному периоду, анизокория может быть врожденной и приобретенной
  • По отношению к самому глазу, анизокория делиться на глазную и неглазную. В первом случае анизокория вызывается патологией глаза и его частей. Во втором случае имеются ввиду не глазные причины анизокории.
  • Наконец по степени задействованности одного или обоих зрачков, ряд специалистов, выделяют одностороннюю и двустороннюю анизокорию. Односторонняя анизокория, составляет подавляющее большинство патологий зрачка. Примерно 99%. Она заключается в том, что из двух глаз один нормально реагирует на изменения зрительного режима. Тогда как второй зрачок, либо вообще не реагирует, либо реагирует с запаздыванием. Двусторонняя анизокория встречается крайне редко. Ее суть заключается в неадекватном и рассогласованном ответе радужки на изменения интенсивности света. Причем, степень этого неправильного ответа может меняться на обоих глазах.

Врожденная анизокория вызывается аномалиями глаза и его частей. В первую очередь, это касается мышечного аппарата радужки. Иногда врожденные аномалии встречаются в виде недоразвития нервного аппарата одного или обоих глаз. Тогда разность зрачков практически всегда сочетается с косоглазием.

Приобретенная анизокория отличается большим разнообразием причин и частотой встречаемости.

  1. Травмы. Являются одной из самых частых причин рассогласования реакции зрачков. Различают следующие виды травм, которые могут приводить к анизокории:
    • Травмы глаза. Нарушение содружественности зрачков происходи в результате повреждения радужки, связочного аппарата одного из глаз. Наконец, если происходит контузия самого глаза без повреждения его структур, развивается паралич мышц радужки и увеличение внутриглазного давления.
    • Травмы черепа и головного мозга. Здесь анизокория связана с как с повреждением нервного аппарата глаза, так и зрительных центров коры головного мозга. В случае повреждение глазных нервов кроме анизокории очень часто отмечается косоглазие. Тогда как поражение зрительных нейронов коры головного мозга не редко сопровождается только односторонним мидриазом (расширением зрачка). Это расширение всегда происходит на стороне повреждения.
  2. Заболевания глаз. К таким офтальмологическим патологиям, вызывающим анизокорию относятся различные воспалительные и невоспалительные заболевания. Например, ириты и иридоциклиты вызывают спазм мышц радужки. В результате чего, пораженный глаз перестает реагировать на свет и появляется разность размеров зрачков. Глаукома одного из глаз очень часто сопровождается его постоянным миозом (сужением). Дело в том, что при суженном зрачке облегчатся отток внутриглазной жидкости. Опухоли и подобные объемные процессы ослабляют связь глаза со зрительными центрами. В результате чего нарушается нормальная работа радужки глаза. Яркими примерами таких патологий являют нейросифилис, злокачественные опухоли основания мозга, внутримозговые гематомы. Последние возникают в результате геморрагического инсульта.
  3. Воздействия некоторых неорганических веществ. К ним, в первую очередь, относят атропин, тропикамид, беладона и другие. Механизм анизокории связан с воздействием данных веществ на нервно-мышечный аппарат глаза.
  4. Заболевания головного мозга и нервных зрительных путей. Среди всех патологий центральной нервной системы к рассогласованию радужек глаз чаще всего приводят нейросифилис и клещевой энцефалит. Также анизокория может встречаться при менингитах и менингоэнцефалитах.

Лечение анизокории

Как таковая анизокория, не связанная с патологией радужки, терапии не требует. Все лечение должно быть направлено на основное заболевание.

Нарушение согласованной работы радужек обоих глаз вызвано заболеваниями головного мозга. При воспалительной патологии (менингит, менингоэнцефалит) используются противомикробные препараты широкого спектра действия, детоксикация и коррекция водно-солевого баланса.

Анизокория при травмах головы грозный симптом внутричерепной катастрофы. Это часто требует оперативного лечения.

Что касается разности зрачков при травмах и патологиях глаз, то лечение анизокории уже значительно преобладает в схемах терапии. Суть многих методов заключается в устранении патологического процесса и коррекция мышечной активности радужки. Здесь уже используются препараты, напрямую влияющие на процессы изменения размеров зрачков. Например, при иритах и иридоциклитах используются холиноблокирующие (атробиноподобные) вещества, так как они расслабляют мышцы радужки. А назначение данных препаратов в течении нескольких дней обеспечивает постоянное состояние мидриаза — расширения зрачков. Одновременно назначаемые этиотропные препараты (влияющие на причину заболевания) обеспечивают борьбу с воспалением, что при расслаблении мышц радужки идет быстрее.

Другие публикации:  Близорукость лечится

Это важно! Наконец вопрос о том, как лечить анизокорию при врожденных патологиях глаз во многом зависит от степени выраженности нарушений. Иногда достаточно одной-двух реконструктивных операции, для устранения причины анизокории. Но в ряде случаев операция невозможна. Тогда для коррекции разности зрачков могут пожизненно использоваться некоторые группы препаратов в виде глазных капель. Благо, что подобных случаев менее 0,01% случаев всех врожденных анизокарий.

Опасна ли анизокория (зрачки разного размера) и как ее правильно лечить

Анизокория – это офтальмологический синдром, при котором зрачки имеют разный размер. Патология встречается у лиц обоих полов, но у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Более характерна для молодого возраста, хотя возможна в любом возрасте.

Что такое анизокория

На диаметр зрачка влияют:

  • нервная система (симпатическая и парасимпатическая);
  • мышцы радужной оболочки, отвечающие за сокращение и расслабление зрачка.

Влияние симпатической нервной системы вызывает расширение зрачка, а парасимпатической – сужение. Иногда возникает нарушение процессов нервной передачи или регуляции, что приводит к разному диаметру зрачков.

Анизокория может возникнуть из-за нарушений в мышечном аппарате радужки. Когда мышцы теряют способность полноценно сокращаться или расслабляться под действием ряда причин, диаметры зрачков становятся разными.

Классификация

По возникновению анизокорию делят на два вида:

  1. Врожденная – анизокория у грудничка, вызванная недоразвитием нервной системы или радужки.
  2. Приобретенная – возникшая в течение жизни ввиду каких-то заболеваний или повреждений.

Согласно другой классификации анизокория бывает:

  1. Физиологическая – у здоровых людей.
  2. Патологическая – вызванная офтальмологическими или неврологическими заболеваниями.

Разный диаметр зрачков может быть вариантом нормы, что называют физиологической анизокорией. К этому случаю относят ситуацию, когда диаметр зрачков различается в пределах 1 мм, нет других проявлений заболеваний, нет предшествующих причин. Чаще такое встречается у молодых людей.

Анизокория у детей часто бывает физиологической и проходит самостоятельно через некоторое время.

При каких заболеваниях возникает анизокория

Анизокория у взрослых и детей вызывается одними и теми же причинами. Условно их можно разделить на офтальмологические и неврологические. Они взаимосвязаны и переплетаются между собой.

Причины анизокории со стороны глазного органа:

  1. Травма глаза или головы с повреждением нервных путей или мышц радужки. Анизокория при ЧМТ возникает при повреждении нервов или зрительных зон головного мозга, кровоизлияниях.
  2. Ирит – воспаление радужной оболочки, сопровождающееся болью, покраснением, нарушением функции мышц радужки.
  3. Некоторые лекарственные препараты в местных или системных формах: «Пилокарпин», «Ипратропия бромид».
  4. Высокое внутриглазное давление в одном глазу.
  5. Доброкачественное расширение зрачка при синдроме Холмса-Ади. Этот синдром возникает после оперативного лечения катаракты, после механического повреждения, нарушения микроциркуляции, при инфекционных процессах.
  6. Онкологические новообразования глаз или головы.

Заболевания неврологического характера, приводящие к анизокории:

  1. Синдром Бернара-Горнера – поражение волокон симпатической системы.
  2. Синдром Аргайла-Робертсона, причиной которого чаще выступает сифилитическое или диабетическое поражение нервной системы.
  3. После ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Чаще бывает при геморрагическом ОНМК, когда кровообращение нарушается ввиду разрыва сосуда.
  4. Воспалительные болезни головного мозга (энцефалит, менингит, абсцесс).
  5. При сахарном диабете по причине паралича нервных волокон.
  6. Мигрень – неврологическая головная боль, чаще односторонняя (боль половины головы).
  7. Аневризма сосудов головного мозга – выпячивание сосудистой стенки с нарушением кровотока и высоким риском разрыва.
  8. Высокое внутричерепное давление из-за травм, отека, нарушения кровообращения мозга.
  9. Паралич III пары черепных нервов (повреждение глазодвигательного нерва с нарушением его функций).
  10. Остеохондроз. При шейном остеохондрозе анизокория вызывается ухудшением кровотока в сосудах шеи и защемлением нервов.

Иногда зрачки становятся разного диаметра после сильного переутомления. Следует отдохнуть, тогда симптом быстро проходит.

Более детально об анизокории расскажет в следующем видео врач-офтальмолог:

Симптомы болезни

Анизокория у ребенка или взрослого проявляется одинаково. Основное проявление – косметический дефект: различие в диаметре зрачков. При небольшой разнице других симптомов может не быть. При большой – возможны следующие симптомы:

  • двоение предметов, затуманенность взгляда, что приводит к искаженному восприятию изображений;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • головная боль.

Возможны признаки воспаления, что характерно для инфекционных патологий глаз: покраснение, отечность, жжение, боль в глазных яблоках.

Если причина в неврологических болезнях, воспалении головного мозга, то отмечаются высокая температура, головная боль, расстройства сознания, рвота, светобоязнь, нарушения рефлексов.

Что возможно при неврологических синдромах, связанных с поражением нервных волокон:

  • опущение века;
  • выпячивание глазного яблока;
  • нарушение чувствительности;
  • снижение потоотделения на стороне поражения.

У новорожденного может быть, как изолированное проявление анизокории в виде разных зрачков, так и сочетание с общими симптомами.

Диагностика болезни

Что привело к патологическому симптому, поможет разобраться офтальмолог или невролог.

Обследование человека начинается с выяснения возможных причин, вызвавших анизокорию. Врач уточняет, что могло привести к патологии, были ли травмы глаз или головы, какие-то заболевания, что из лечения получал человек в последнее время. Затем проводятся обследования офтальмологического характера:

  • наружный осмотр глаз с определением реакции зрачков на свет;
  • тонометрия;
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • диафаноскопия;
  • тест с «Пилокарпином»;
  • УЗИ глазных яблок.

При подозрении на патологию со стороны головного мозга или нервных волокон назначают:

  • МРТ головного мозга с введением контрастного вещества;
  • электроэнцефалографию;
  • исследование спинномозговой жидкости;
  • допплеровское исследование сосудов головы и шеи.

Эти обследования помогают найти участок поражения, который вызвал изменения зрачков.

При подозрении на инфекционные процессы сдаются биологические жидкости на анализ, что позволяет определить возбудителя.

Методы лечения синдрома разных зрачков

Необходимость, а также объем терапии определяет врач (офтальмолог или невролог). Как правило, при врожденной и физиологической анизокории лечение не требуется.

Что поможет в той или иной ситуации, зависит от основной причины. Варианты лечения анизокории:

  1. Нейростимуляция. Эффективна при неврологическом повреждении нервных волокон.
  2. Хирургическое восстановление. Выполняют при травмах глаза, сращениях радужки.
  3. Противовоспалительное и антибактериальное лечение увеита. Назначают антибиотики в глазных формах: «Флоксал», «Тобрекс»; мази «Тетрациклин», «Эритромицин», а также противовоспалительные капли: «Диклофенак», «Индоколлир». Выраженное воспаление снимают глюкокортикостероидными каплями «Дексаметазон».
  4. При сифилисе назначают комплексное лечение в виде инъекций и таблеток (антибактериальные, дезинтоксикационные, противовоспалительные средства).
  5. Воспалительные болезни головного мозга подлежат сочетанной терапии антибиотиками, дезинтоксикационными средствами, противовоспалительными и противоотечными препаратами.
  6. При онкологии проводят удаление очага, химиотерапию, лучевую терапию.
  7. Некоторые неврологические болезни требуют гормональной инъекционной терапии.

Осложнения и прогноз

Физиологическая анизокория не представляет опасности, изменения временные, что говорит о благоприятном прогнозе. А при наличии патологий, т. е. органического поражения каких-либо тканей – прогноз ухудшается, будет зависеть от успеха лечения основной причины.

Из осложнений возможны глазная мигрень, ухудшение зрения, спазм аккомодации, вторичное воспаление сосудистой оболочки. У детей возможно еще одно осложнение – развитие ленивого глаза, или амблиопии.

Профилактика

Не существует специфической профилактики анизокории. Что поможет снизить вероятность развития синдрома:

  • ношение защитной маски на опасной работе, что помогает защитить глаза от повреждений;
  • ношение защиты для головы на опасной работе, что защищает от ЧМТ;
  • своевременное обследование, грамотное лечение болезней глаз, инфекций, патологий внутренних органов;
  • ведение здорового образа жизни.

Смотрите дополнительно сюжет из «Жить здорово» тема популярной передачи про разные зрачки:

А что вы знаете об анизокории? Встречали ли вы людей с разными зрачками? Оставляйте комментарии, делитесь статьей с близкими. Будьте здоровы, всего доброго.

Редкое заболевание глаз анизокория

Анизокорией на медицинском языке называют состояние, при котором отмечается разница в размере зрачков, но возможна и деформация зрачка. При разном освещении зрачок одного глаза ведет себя адекватно — сужается и расширяется, а другой зрачок остается одинакового фиксированного размера.

Дети, которые при рождении имели разные размеры зрачков, часто не имеют патологий.

А если у кого-нибудь из членов семьи встречается разный размер зрачков, то беспокоится не стоит совершенно ни о чем, — разница в размерах зрачков, скорее всего, генетическая.

Неодинаковый размер зрачков с расхождением более, чем в 1 мм, а тем более в случае прогрессирования данного явления, часто указывает на заболевание головного мозга, нервов либо кровеносных сосудов.

Слово «анизокория» греческого происхождения. Неравенство размеров связано с дисбалансом в работе глазных мышц, которые отвечают за расширение зрачка (мидриаз) и его сужение (миоз).

Причины возникновения анизокории условно делят по трем критериям:

  1. Анизокория может быть приобретенной (травмирование) и врожденной (часто — наследственность).
  2. По отношению к глазу, заболевание делят на неглазную и глазную.
  3. Односторонняя и двусторонняя форма заболевания.

Данное заболевание может являться признаком развития некоторых заболеваний, но небольшая разница до 1 мм в размерах зрачков является нормой. В настоящее время причины отличия зрачков по размеру до сих пор неясны.

Читайте далее — глазные клиники в Самаре. Где лечить заболевания глаз?

В статье (тут) цены в офтальмологической клинике Эксимер.

Рассматриваемая патология обычно возникает при:

  • травмах глаз,
  • повреждение мышц глаз, а также парасимпатических волокон, иннервирующих мышцу либо сужающих зрачок,
  • повреждение двигательного глазного нерва,
  • аневризма,
  • абсцесс либо опухоль мозга,
  • энцефалит, менингит,
  • нарушения различного плана мозгового кровообращения,
  • при употреблении наркотических веществ (амфетамин, тропикамид, экстази, кокаин) и др.

В случае усиления анизокории на свету можно сказать о парасимпатическом возбуждении глаз, что проявляется в расширении зрачка и снижении реакций. Большинство случаев развития анизокории сигнализирует о повреждении глазодвигательного нерва, при этом вызываются двоение, ограничение в движении нерва, а зачастую — косоглазие.

При мутном видении окружающего мира, вам следует в короткие сроки посетить офтальмолога.

При обнаружении данных отклонений в зрении необходимо как можно раньше за помощью обратиться к врачу, потому как вместе с разными по размеру зрачками могут отмечаться:

  • мутное видение окружающего,
  • повышенная чувствительность к свету,
  • головная боль,
  • рвота, тошнота,
  • лихорадка,
  • ощущение сильнейшей боли в глазу.
Другие публикации:  Специальные упражнения для глаз при дальнозоркости

Синдром Эйди

При развитии синдрома Эйди, который характеризуется поражением нейронов, сочетается обычно с нарушением четкости зрения.

Синдром Горнера

Если симптомы заболевания усиливаются при отдалении источника и в темном пространстве, — это, вероятнее всего, связано с синдромом Горнера (простая анизокория).

Такой синдром вызывается поражением ствола спинного мозга либо его шейного отдела, что сопровождается болями и похудением мышц кисти.

Синдром Аргайля Робертсона

При названном синдроме кроме неправильной формы зрачков (например, часто встречается форма груши и овала). Проявляется такой синдром неровностью краев зрачков, реакция на свет при этом утрачивается.

Диагностика

Диагностирование данного заболевания начинается с изучения истории возникновения болезни, а также с изучения неврологического и физического обследований.

Диагностические исследования, которые обычно выполняются при данном заболевании, включают в себя:

  • исследования жидкости спинномозговой пункции,
  • анализы крови,
  • МРТ,
  • компьютерная томография,
  • рентген шеи и черепа,
  • тонометрия (если есть подозрение на глаукому).

МРТ — один из способов диагностики заболевания.

Обследование пациентов с подозрением на анизокорию, врач проводит в темной и светлой комнате, дальнейшие результаты выглядят следующим образом:

  • если размеры разных зрачков больше на свету, то патология — широкий зрачок,
  • если разница в размерах зрачка наиболее выражена в темноте, то патологией является узкий зрачок.

Лечение анизокории

Анизокория, которая никоим образом не связана с патологией радужной оболочки глаза, лечения не требует. Лечение необходимо направлять на избавление от основного заболевания.

Все рекомендации по лечению анизокории назначает врач, причем в строгой зависимости от причины, которая способна вызвать развитие неравномерности зрачков.

В зависимости от полученного при полном обследовании диагноза лечение включает в себя:

  • лекарства для контролирования мигрени,
  • препараты-кортикостероиды для значительного уменьшения отека мозговой ткани,
  • применение противосудорожных лекарств для контролирования припадков,
  • прием обезболивающих препаратов,
  • применение антибиотических средств и противоопухолевых препаратов.

Нарушение параллельной работы радужных оболочек обоих глаз вызывается болезнями головного мозга. При воспалительных реакциях используют противомикробные лекарства обширного спектра действия, а также корректируется водно-солевой баланс.

Возникновение анизокории после травмы головы может служить показателем внутричерепной катастрофы, что требует операбельного лечения.

Редакция рекомендует — экзофтальм это что? Как лечить данное заболевание?

В новости (тут) глазные капли Каталин.

Если говорить о разных размерах зрачков при патологиях глаз и при травмах, то лечебный эффект преобладает в терапевтических схемах. Суть прогрессивных методов лечения зачастую заключается в том, что необходимо устранить патологический процесс и корректировать мышечную активность радужной оболочки.

Самый главный постулат при подозрении на заболевания глаз — обратиться за помощью к квалифицированному врачу-офтальмологу, ведь народные средства в таких случаях малоэффективны. Если первичный осмотр доктора не дал нужных результатов, пациента отправят сдать дополнительные анализы, чтобы подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз.

Определив причину, доктор назначит адекватное лечение (скорее всего в условиях стационара).

Здоровье — это ценность, которая даётся нам на всю жизнь, потому его необходимо беречь.

Анизокория

Посмотрите на свое отражение в зеркале: ваши зрачки одинаковы? Возможно, один из них значительно больше другого? Если это так, то вы наблюдаете такое явление, как анизокория.

Анизокория – это асимметрия зрачков, когда один из них может быть больше обычного (расширен) или же меньше нормального размера (сжат).

Причины анизокории

Во многих случаях наличие легкого различия между зрачками является нормальным и не считается выражением какой-либо патологии или следствием травмы. Как правило, если один зрачок больше другого или меньше, чем на 1,0 мм без объективной причины, то это носит название физиологическая анизокория, доброкачественная или простая. На ее появление не влияет ни пол, ни возраст, ни цвет глаза человека, это явление и можно наблюдать у примерно 20% населения.

Причины не физиологической анизокории (превышающей 1,0 мм) могут быть следующие:

  • Травма органов зрения, черепно-мозговая травма, при которой могут пострадать нервы или участки мозга, отвечающие за тонус сфинктера и дилятатора зрачка.
  • Применение лекарственных препаратов местного или системного действия, которые влияют на ширину зрачка (глазные капли пилокарпин, ипратропия бромид).
  • Воспаление радужки. Ирит (передний увеит) может вызвать анизокорию, которая обычно сопровождается болью в глазах.
  • Синдром Ади – доброкачественное расширение зрачка, при котором он перестает реагировать на свет. Это может быть связано с травмой глаза, офтальмологической операцией по поводу катаракты, ишемией органа зрения или офтальмологической инфекцией.

Неврологические расстройства, при каких может возникнуть анизокория:

  • Инсульты, обычно геморрагический. К его дополнительным признакам относятся симптом паруса (при дыхании раздувание щеки со стороны поражения головного мозга), асимметрия глазных щелей.
  • Спонтанные кровоизлияния или при чмт.
  • Аневризма.
  • Абсцесс внутри черепной коробки.
  • Избыточное давление в одном глазу, вызванное глаукомой.
  • Увеличение внутричерепного давления из-за отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, острого инсульта или внутричерепной опухоли.
  • Менингит или энцефалит.
  • Мигрень.
  • Диабетический нервный паралич.

Виды анизокории

У взрослого анизокория чаще всего является приобретенной как следствие одной из причин, указанной выше.

Врожденная

У новорожденных детей нередко встречается врожденная анизокория. Чаще всего она обусловлена патологией радужной оболочки или же слабым или неполноценным развитием головного мозга и нервной системы.

Однако если у ребенка зрачки различные от рождения, так же, как и у взрослых членов семьи, и при этом не наблюдается никаких неврологических симптомов, то можно считать такую анизокорию генетической особенностью. В таком случае беспокоиться не о чем.

Некоторая физиологическая разница в размере зрачков у грудничков, так же, как и врожденный нистагм, вызванный несовершенством нервной системы, может самостоятельно исправиться до года, соответственно развитию и укреплению органов зрения и центров в головном мозге, отвечающих за их иннервацию. Они устраняются естественным путем, а лечение назначается только в случае выявления патологии.

Приобретенная анизокория у детей часто бывает последствием травмы или при инфекционных заболеваниях головного мозга.

Преходящая

Изменение размера зрачков может быть непостоянным и носит название транзиторная анизокория. Очень трудно поставить данный диагноз, поскольку симптомы могут не проявляться в момент обследования. Преходящий характер соответствует моменту появления основного заболевания, например, мигрени, симпатической или парасимпатической дисфункции.

Гиперактивность симпатической иннервации выражается в нормальной или замедленной реакции зрачков на свет, разной ширине глазных щелей. Она больше со стороны поражения.

Парез парасимпатической иннервации приводит к отсутствию зрачковых реакций, и глазная щель со стороны поражения значительно меньше.

Диагностика

Часто можно даже и не подозревать, что у вас зрачки разного размера. Если это не обусловлено наличием патологии, то на качестве зрения физиологическая анизокория не отображается.

Однако если анизокория обусловлена проблемами со здоровьем глаз или нервной системы, то могут быть дополнительные симптомы, связанные с этими проблемами. Они включают:

  • непроизвольное опущение века (птоз, частичный птоз);
  • затруднительное или болезненное движение глаз;
  • болевые ощущения в глазном яблоке в состоянии покоя;
  • головная боль;
  • температура;
  • пониженное потоотделение.

У невропатолога

Обязательно проводится неврологическое обследование. Люди с расстройствами нервной системы, которые вызывают анизокорию, часто также имеют птоз, диплопию и (или) косоглазие.

Также анизокория входит в триаду классического синдрома Хорнера: опущение века (птоз на 1-2 мм), миозис (сужение зрачка менее 2 мм, вызывающее анизокорию), ангидроз лица (нарушение потоотделения вокруг пораженного глаза). Обычно эти явления возникают при мозговой травме, опухоли или повреждении спинного мозга.

Отличить синдром Хорнера (окулосимпатический парез) от физиологической анизокории можно по скорости расширения зрачков в тусклом освещении. Нормальные зрачки (в том числе нормальные зрачки, которые немного неравны по размеру) расширяются в течение пяти секунд после того, как свет в комнате слабеет. Зрачку, страдающему синдромом Хорнера, обычно требуется от 10 до 20 секунд.

У офтальмолога

Обследование у окулиста проводят для определения размера зрачков и их реакции на свет при освещении и затемнении. В темной комнате патологический зрачок будет иметь меньший размер. Однако это будет свойственно и физиологической анизокории и синдрому Хорнера. Дальнейшая дифференциальная диагностика проводится пробой с закапыванием в глаз мидриатиков (лекарственных средств, расширяющих зрачок). При патологии зрачок меньшего размера все равно останется суженным и не будет поддаваться действию лекарства.

Когда разница в величине зраков больше в освещенном помещении, то аномальным принимают больший зрачок. При этом дополнительно может выявляться затруднение в движении глаза, что говорит о поражении III пары черепных нервов. При сохранении нормального движения глаз проводят пробу с миотическими препаратами, которые должны вызывать сужение зрачка. Если этого не происходит, то предполагают наличие тонического синдрома Ади, если реакции на препарат нет, то можно подозревать повреждение радужной оболочки.

Также определяют аккомодацию и величину объема движения глазных яблок. Аномальным считается более выраженная реакция зрачка при аккомодативной нагрузке, чем при влиянии изменения освещенности.

Патологическое строение глаза выявляют при биомикроскопии.

Можно определять наличие постоянной анизокории по серии фотографий разного возраста, где видны зрачки и их размер.

Лечение анизокории, которая является непостоянной и относится к зрачковым нарушениям в вегетативном синдроме (например, при менингите), также не требуется.

Врожденные пороки радужки (гипоплазия или аплазия мышц), которые способствовали тому, что появилась анизокория, могут проходить самостоятельно с развитием ребенка, но требуют наблюдения и, возможно, физиотерапевтических процедур.

Если различная величина зрачков вызвана повреждением головного мозга, черепно-мозговых нервов, то тактика как лечить зависит от причины. При инфекционном воспалении требуется применение антибиотиков. При инсульте, кровоизлиянии, гематоме от травмы, наличии новообразования необходимо хирургическое вмешательство для извлечения этих повреждающих факторов. Затем обычно следует медикаментозная терапия, направленная на уменьшение отека, улучшение микроциркуляции и питания клеток головного мозга, восстановления нейронных связей. Также при соответствующем показании используют противоопухолевые и антибиотические препараты.

Другие публикации:  Ретинопатия нижних конечностей

В заключение хочется привести пример анизокории, который известен во всем мире – это глаза Дэвида Боуи. Травма, полученная в юности, сделала один его зрачок намного больше другого. И тем не менее опыт певца показал, что с такими глазами жизнь вполне успешна.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы, лечение

Что такое анизокория?

Анизокория — это состояние, характеризующееся разным размером зрачков (см. фото ниже). Это относительно распространенное состояние, возникнуть может как у взрослых, так и у детей.

Причины варьируются от доброкачественной физиологической анизокории до потенциально опасных для жизни чрезвычайных ситуаций. Поэтому тщательная клиническая оценка важна для правильной диагностики и лечения первопричины анизокории.

Причины анизокории

Как правило, анизокория возникает в результате нарушения дилатации (симпатическая реакция) или нарушением сужения (парасимпатическая реакция) зрачков. Травма или повреждение глаз может привести к изменению размера зрачков.

В общих чертах проблема возникает у взрослых и детей c:

  • проблемами нервной системы;
  • историями повреждения глаз;
  • инсультом;
  • вирусной инфекцией;
  • Синдром Ади , который иногда называют синдромом Холмс-Ади или тоник зрачок Ади (когда один зрачок не реагирует на свет так же хорошо, как другой зрачок).

Физиологическая (также известная как простая или существенная) анизокория является наиболее распространенной причиной, затрагивающего до 20% населения. Это доброкачественное состояние с различием в размере зрачка, меньшим или равным 1 мм. Точная причина неизвестна, но считается, что это связано с временным асимметричным надъядерным ингибированием ядра Эдингера-Вестфаля, которое контролирует зрачковый сфинктер.

Врожденные аномалии в структуре радужной оболочки могут способствовать появлению аномальных размеров и форм зрачка, которые присутствуют в детстве.

Механическая анизокория — это приобретенный дефект, возникающий в результате повреждения радужки или ее поддерживающих структур. Причины включают физическую травму в результате удара или операции на глазу, воспалительные состояния, такие как ирит или увеит, закрытоугольная глаукома, приводящая к окклюзии трабекулярной сетки, или внутриглазные опухоли (например: ретинобластома глаз у детей), вызывающие физическое искажение радужной оболочки.

Фармакологическая анизокория — может проявляться как мидриаз (расширение зрачка) или миоз (сужение зрачка) после введения агентов, которые действуют на зрачковые дилататорные или сфинктерные мышцы. Антихолинергические препараты, такие как атропин, гематропин, тропикамид, скополамин и циклопентолат, приводят к мидриазу и циклоплегии (паралич ресничной мышцы глаза), ингибируя парасимпатические М3-рецепторы зрачкового сфинктера и цилиарных мышц.

Использование пилокарпина, неселективного агониста мускариновых рецепторов в парасимпатической нервной системе, может привести к маленькому и плохо реагирующему зрачку. Симпатомиметики, такие как адреналин и фенилэфрин, вызывают мидриаз, воздействуя на ɑ-1 рецепторы дилатирующей мышцы зрачка.

Синдром Хорнера (окулосимпатический паралич) — классически описывается триадой птоза, миоза и ангидроза, хотя клинические проявления могут отличаться. Анизокория проявляется больше в темноте из-за дефекта ответа зрачкового дилататора, вторичного к поражениям вдоль симпатического ствола. Повреждения центрального или первого порядка часто вызваны инсультом, латеральным медуллярным синдромом, травмой шеи или демиелинизирующим заболеванием.

Преганглионарные или нейронные поражения второго порядка могут быть вызваны опухолью Панкоста, средостения или щитовидной железы и травмой шеи, или операцией. Постганглионарные или нейронные поражения третьего порядка включают расслоение сонной артерии, поражение кавернозного синуса, средний отит и травму головы или шеи. Дальнейшее фармакологическое обследование (см. диагностические процедуры) полезно для подтверждения правильности Хорнера и определения порядка поражения.

Тонический зрачок Ади является результатом повреждения парасимпатического цилиарного ганглия или коротких ресничных нервов, которые иннервируют зрачки сфинктера и цилиарную мышцу. Аберрантная реиннервация и активация постсинаптических рецепторов приводят к клинической картине тонически расширенного зрачка с почти стимуляцией, которая плохо реагирует на свет. 90 процентов случаев встречаются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, 80% случаев являются односторонними, а 70% случаев связаны со снижением глубоких сухожильных рефлексов (синдром Ади).

Окуломоторный (третий) нервный паралич различается по форме и этиологии. Окуломоторный нерв иннервирует 4 из 6 экстраокулярных мышц (верхняя прямая, медиальная прямая, нижняя прямая и нижняя косая), мышца сфинктерного зрачка, цилиарная мышца и мышца леватора пальпебры.

Паралич третьего нерва редко проявляется как изолированный мидриаз; сопутствующие результаты включают в себя птоз, ипсилатеральный взгляд «вниз и вниз» и потерю аккомодации. Компрессионные поражения от травмы головы, внутричерепных аневризм, грыж матки и опухолей, как правило, вовлекают зрачок, поскольку они воздействуют на поверхностные парасимпатические волокна, которые иннервируют зрачок.

Симптомы анизокории

Часто люди не понимают, что их зрачки разных размеров. Некоторые люди замечают это только при сравнении старых и недавних своих фотографий.

Изолированная анизокория часто протекает бессимптомно, хотя мидриаз (расширение зрачка) может вызывать блики, светочувствительность и нарушение аккомодации (приспособление глаз к изменению внешних условий). Жалобы на боль в глазах, головные боли, птоз могут потребовать дальнейшей оценки на предмет наличия более опасных для жизни заболеваний, включая травмы, внутричерепную гематому, аневризму или рассечение сонной артерии.

Однако, если анизокория развивается из-за проблем со зрением, вы можете заметить и другие симптомы, связанные с этой проблемой. Все симптомы могут включать в себя:

  • опущенное веко (птоз);
  • проблемы с движением глаз;
  • глазная боль;
  • лихорадка;
  • головная боль;
  • диплопию;
  • помутнение зрения;
  • онемение;
  • слабость или атаксию;
  • снижение потоотделения.

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов при анизокории, немедленно обратитесь к офтальмологу.

Диагностика анизокории

Ваш офтальмолог осмотрит ваши зрачки как в светлой комнате, так и в темной комнате. Это позволяет офтальмологу увидеть, как ваши зрачки реагируют на свет. Это, в свою очередь, может помочь им выяснить, какой из зрачков ненормального размера.

Офтальмолог также проведет анализ видимых частей глаза с помощью щелевого микроскопа (щелевая лампа). Этот инструмент позволит вашему окулисту подробно осмотреть глаза и обнаружить проблему.

Исследование щелевой лампой может дать дополнительную информацию о сопутствующих или сосуществующих заболеваниях глаз. Врожденные, травматические и хирургические причины анизокории часто связаны с другими структурными дефектами. Передняя камера может быть исследована на наличие признаков ирита или увеита. Аномальная гониоскопия и результаты тонометрии могут свидетельствовать о закрытоугольной глаукоме. Клиническая картина тонического зрачка Ади при исследовании щелевой лампой может показать паралич сектора радужки и червеобразное движение радужки.

Детальный неврологический осмотр также важен для локализации поражений, поиска сопутствующих признаков поражения черепных нервов и оценки очаговых неврологических нарушений в сенсорных, моторных и глубоких сухожильных рефлекторных путях.

Тщательный анамнез для выяснения возникновения и хронического состояния анизокории также будет полезен для определения ее этиологии.

Хроническая анизокория без сопутствующих симптомов может указывать на доброкачественный процесс, такой как физиологическая анизокория, тогда как внезапная анизокория при появлении других симптомов может вызывать больше беспокойства. Например, анизокория с головными болями, путаницей, измененным психическим статусом и другими очаговыми неврологическими нарушениями предполагает основополагающий массовый эффект и может потребовать дальнейшего неврологического обследования и вмешательства.

Полный офтальмологический анамнез важен, так как сосуществующие глазные заболевания, предшествующие операции или травмы головы или орбиты также могут способствовать анизокории. Тщательный обзор лекарств, принимаемых больным, особенно актуальных глазных капель, может дать объяснение фармакологической анизокории.

Если у вас есть другие симптомы наряду с изменением размера зрачков, ваш офтальмолог проведет дополнительные обследования, чтобы узнать больше о вашем состоянии.

Лечение анизокории

Обычно анизокорию не нужно лечить, так как она не влияет на зрение или здоровье глаз. Однако, если за анизокорией стоят определенные болезни глаз или патологии их нужно будет лечить.

Лечение анизокорией варьируется в зависимости от этиологии (причины). Физиологическая анизокория часто протекает бессимптомно и не требует вмешательства. Механическая анизокория, вторичная к травме, может потребовать хирургического вмешательства для исправления структурного дефекта.

Фармакологическая анизокория, как правило, проходит после прекращения действия возбудителя (т. е. приема определенного препарата). Тоническим зрачком Ади можно лечить с помощью очков, чтобы улучшить зрение, и пилокарпина, чтобы сузить зрачок.

Доброкачественные причины синдрома Хорнера и околомоторных нервных расстройств могут быть устранены при наличии частичного или полного устранения симптомов.

Однако опасные для жизни причины, такие как инсульт, аневризма, кровотечение, рассечение и опухоль, должны быть исключены и соответствующим образом вылечены путем хирургического или медицинского вмешательства.