Качество жизни метаболический синдром

Метаболический синдром – как улучшить качество жизни?

Метаболический синдром – одна из злободневных проблем, которая представляет собой объединение взаимосвязанных патологий, ставящих под угрозу жизнь человека. При наличии данного синдрома требуется пожизненная терапия и контроль за состоянием здоровья.

Метаболический синдром – что это такое?

Совокупность патологических состояний организма, связанных с нарушенным обменом веществ и гормональным сбоем, определяется в медицине как синдром метаболических нарушений. Заболеваемость велика среди взрослого населения, однако эти нарушения начинают последовательно формироваться еще в детском возрасте, долгое время оставаясь незамеченными.

За последние годы сущность понятия «метаболический синдром» постепенно расширилась. На данный момент под этим термином понимают сочетание отклонений, создающих грунт для развития сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний. В рамки метаболического синдрома входят такие основные патологические составляющие:

  • снижение чувствительности тканей организма к инсулину (инсулинорезистентность) на фоне повышенного уровня инсулина и глюкозы в крови;
  • повышенное артериальное давление;
  • висцеральное ожирение (накопление жира в области живота и внутреннего жира, локализирующегося вокруг внутренних органов);
  • нарушение углеводного, липидного и пуринового обмена.

Метаболический синдром – причины возникновения

Полностью причины метаболического синдрома пока не изучены, однако центральная роль в его формировании отведена инсулинорезистентности – нарушению, при котором клетки организма неадекватно реагируют на действие инсулина. Инсулин является гормоном, синтезируемым в поджелудочной железе и участвующим в обменных процессах. При связывании инсулина с чувствительными рецепторами клеточных оболочек, глюкоза транспортируется в клетки мышечных и других тканей для использования в качестве источника энергии.

В случаях, когда клеточные рецепторы остаются не чувствительными к данному гормону, глюкоза не может проникнуть в клетки и скапливается в крови, повреждая сосуды и нарушая работу многих органов. Клетки организма ввиду этого испытывают недостаток энергии, страдают от дегидратации. Кроме того, происходит накопление в крови и самого инсулина, отрицательно воздействующего на эндокринные и прочие процессы в организме.

Резистентность клеток к инсулину, провоцирующая метаболический синдром, может быть связана со следующими факторами:

  • генетические особенности – наличие мутированного гена, из-за которого рецепторы клеток становятся нечувствительными к инсулину;
  • нездоровый пищевой рацион – избыток потребления углеводной и жиросодержащих продуктов;
  • отсутствие адекватной физической активности – малоподвижность, влекущая снижение скорости всех обменных процессов;
  • длительное повышение артериального давления, провоцирующее нарушение кровообращения в периферических тканях;
  • психоэмоциональные стрессы, влекущие расстройства выработки гормонов и реакции тканей организма на них;
  • прием некоторых медикаментов, уменьшающих поглощение глюкозы клетками: кортикостероиды, тиреотропные гормоны, пероральные контрацептивы и пр.;
  • гормональные расстройства, связанные с расстройством выработки половых гормонов, гормонов щитовидной железы;
  • вредные привычки (чрезмерное потребление спиртных напитков, курение).

Метаболический синдром – симптомы

Если рассматривать более конкретные критерии метаболического синдрома, в большинстве случаев о наличии его у пациента говорят, когда отмечаются три и более из нижеперечисленных нарушений:

  • ожирение, характеризуемое окружностью в поясе более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин;
  • артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт. ст.;
  • повышенный уровень липопротеинов низкой плотности в крови – свыше 3 ммоль/л;
  • снижение количества липопротеинов высокой плотности в крови – ниже 1 ммоль/л у мужчин и ниже 1,2 ммоль/л у женщин;
  • повышенный уровень триглицеридов в крови – более 1,7 ммоль/л;
  • увеличение концентрации глюкозы в крови натощак – свыше 6,1 ммоль/л;
  • нарушение толерантности к глюкозе – уровень глюкозы через два часа после приема глюкозного раствора в пределах 7,8-11,1 ммоль/л.

Помимо накапливающихся жировых отложений в зоне передней брюшной стенки и плечевого пояса, при рассматриваемом синдроме могут отмечаться следующие клинические проявления:

  • повышенная утомляемость;
  • ощущение сухости во рту;
  • сухость кожных покровов;
  • усиленный аппетит;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • одышка;
  • повышенное потообразование;
  • склонность к запорам;
  • нерегулярность менструального цикла;
  • апатичный настрой;
  • сонливость;
  • приступы ускоренного сердцебиения;
  • судороги.

Метаболический синдром – диагностика

Чтобы установить диагноз, метаболический синдром требуется дифференцировать от патологий со сходными проявлениями, например, синдрома Иценко-Кушинга. Поэтому проводится тщательное обследование, которое начинается со сбора анамнеза, фиксирования жалоб, измерения массы тела и окружности пояса. Далее назначается ряд инструментальных и лабораторных методик, среди которых:

  • измерение артериального давления (в том числе суточный мониторинг);
  • тест на толерантность к глюкозе;
  • определение в крови уровня холестерина, триглицеридов;
  • изучение данных свертываемости крови;
  • определение содержания в крови гормонов щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов;
  • определение количества инсулина;
  • анализ мочи на белок;
  • компьютерная томография надпочечников;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография гипофиза;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • эхография сердца;
  • электрокардиография;
  • полисомнография.

Метаболический синдром – лечение

Пытаясь разобраться, как лечить метаболический синдром, следует понимать, что полностью исцелить организм при наличии таких нарушений нельзя, но возможно держать их под контролем посредством постоянного следования врачебным рекомендациям. Основные терапевтические задачи, которые предусматривает лечение метаболического синдрома у женщин, сводятся к четырем составляющим:

  • устранение лишнего веса;
  • регулирование кровяного давления;
  • регулирование обменных процессов;
  • предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний.

Метаболический синдром – клинические рекомендации

Подход к лечению индивидуален, в зависимости от имеющихся отклонений и их степени, однако во всех случаях пациентам, у которых выявлен метаболический синдром, рекомендации даются по корректировке образа жизни. Больные должны настроиться на длительную терапию, выявить желание вести здоровый образ жизни, отказавшись от табакокурения и приема алкоголя. Необходима ежедневная физическая нагрузка, уровень которой зависит от состояния пациента, его возраста. Предпочтительны такие виды спорта, как плавание, ходьба, бег.

Фармакотерапия может включать применение таких медикаментов:

  • гиполипидемические препараты (Фенофибрат, Розувастатин);
  • препараты для уменьшения инсулинорезистентности (Метформин, Глюкофаж);
  • антигипертензивные препараты (Фелодипин, Каптоприл);
  • средства для лечения ожирения (Редуксин, Орлистат);
  • липидоснижающие препараты (Розувастатин, Липостат) и др.

Диета при метаболическом синдроме

Желательно, чтобы диета при метаболическом синдроме у женщин была назначена специалистом-диетологом с учетом индекса массы тела, интенсивности физических нагрузок и прочих показателей. Многим пациентам рекомендуют вести дневник питания. Похудение должно быть постепенным – в месяц допустимо сбрасывать не более 2-4 кг. Основные правила здоровой диеты для тех, у кого выявлен метаболический синдром, таковы:

  • небольшие порции, 5-6 раз в сутки, без длительных перерывов между трапезами;
  • отказ от фаст-фуда;
  • резкое ограничение потребления легкоусвояемых углеводов и жиров;
  • уменьшение потребления соли;
  • введение в рацион большего количества пищевых волокон;
  • овощи и фрукты должны составлять треть дневного рациона;
  • продуты следует варить, тушить, запекать.

Метаболический синдром – лечение народными средствами

Проводя лечение метаболического синдрома, немало пациентов прибегают к помощи нетрадиционной медицины. Некоторые растительные средства обладают сахароснижающим действием, помогают наладить обменные процессы, нормализовать давление, что установлено и подтверждено многолетним опытом применения. Посоветовавшись с врачом, можно воспользоваться следующим рецептом.

  • сушеные стручки фасоли – 50 г;
  • трава василистника – 50 г;
  • одуванчик (корни, цветки) – 25 г;
  • лист черники – 25 г;
  • вода – 250 л;
  • молотая корица – четверть чайной ложки.

Приготовление и применение:

  1. Приготовить травяной сбор.
  2. Залить 2 стол. ложки сбора водой.
  3. Прокипятить полчаса, настоять 20 минут.
  4. Процедить.
  5. Принимать трижды в день до еды по стакану отвара, добавляя корицу.

Метаболический синдром – последствия

Установлено, что при отсутствии адекватного лечения ожирение и метаболический синдром спустя 10-20 лет после начала развития приводят к атеросклерозу сосудов. Кроме того, прогрессирование этой патологии нередко вызывает развитие таких недугов:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • подагра.

Метаболический синдром у женщин

В постклимактерический период, в связи с прекращением выработки эстрогенов, сахарный диабет, метаболический синдром у женской половины населения диагностируются чаще. Кроме того, риск патологии возрастает в период вынашивания ребенка. Осложнением данных нарушений, когда имеется значительная степень ожирения, может стать бесплодие из-за сбоя овариальной функции.

Метаболический синдром у мужчин

В случаях, когда не проводится необходимая коррекция метаболического синдрома у пациентов мужского пола, неприятным последствием может стать эректильная дисфункция, чему сопутствуют психологические проблемы. Зачастую первые проявления нарушений отмечаются у мужчин, достигших сорокалетнего возраста. При этом у данной части пациентов весьма велик риск ограничения кровоснабжения сердечной мышцы с летальным исходом.

Другие публикации:  Доктор комаровский токсокароз

Метаболический синдром у детей

В последние годы диагностика и лечение метаболического синдрома все чаще применяются в отношении детей и подростков. Зачастую это связано с неправильной культурой питания, гиподинамией, генетической предрасположенностью. Если не реагировать адекватно на нарушения в детском возрасте, проблема нередко сопровождает в дальнейшем на протяжении всей жизни.

Метаболический синдром – профилактика

С учетом того, какими серьезными последствиями грозит метаболический синдром, что делать для его предотвращения, интересует многих людей. Меры профилактики просты и выполнимы:

  • отказ от вредных привычек;
  • сбалансированная диета;
  • дозированная физическая нагрузка;
  • регулярные медицинские осмотры для пациентов из группы риска.

Качество жизни подростков с ожирением, осложненным метаболическим синдромом

В статье представлены результаты исследования качества жизни подростков с ожирением, осложненным метаболическим синдромом с использованием одномоментного исследования (анкетирования). Доказано, что большинство подростков, несмотря на наличие отягощенного

The article represents the results of life quality in teenagers with obesity complicated with metabolic syndrome using instantaneous study (survey). Most of the teenagers are proved, in spite of aggravated pre-morbid background, to view their quality of life as high, and their vital activity and level of psychical health are decreased moderately.

Ожирение и тесно ассоциированный с ним метаболический синдром (МС) являются одной из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем современного здравоохранения. Накоплен достаточно большой материал по раскрытию этиопатогенетической сущности данной патологии, однако к изучению всего комплекса механизмов формирования и прогрессирования клинических проявлений обращаются редко. Недостаточная эффективность внедряемых в практику лечебных мероприятий, отсутствие надежных мер профилактики, прогредиентное течение симптомокомплекса требуют вложения существенных средств в борьбу с осложнениями, развивающимися у больных ожирением на фоне гормонально-метаболических нарушений.

Традиционно в медицинской практике принято обращать внимание на биомедицинские аспекты заболевания — клинические, метаболические параметры, характеризующие состояние больного и отражающие результаты лечения. При этом хроническое заболевание, как правило, ограничивает социальную адаптацию человека за счет нарушения личностно-средового воздействия и изменения системы отношений личности. Современные требования оказания медико-социальной помощи диктуют необходимость изучения показателей качества жизни, позволяющих оценить психический и социальный статус больного. Важно отметить, что качество жизни — это интегральная характеристика физического, психологического и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии [1, 2].

Потребности и интересы людей индивидуальны, степень их удовлетворения могут оценить только они сами. Под качеством жизни следует понимать интегральную характеристику физического, психологического и социального функционирования человека, основанного на его субъективном восприятии. При оценке социальных и психических функций детей и подростков особенно важно помнить, что они находятся в сложной социальной среде, включающей семью, сверстников, одноклассников и компанию по месту жительства, и для них окружение играет иную, чем у взрослых, роль. Это может иметь определенное отражение в характеристиках основных показателей качества жизни.

Целью настоящего исследования было изучение качества жизни подростков с ожирением, осложненным метаболическим синдромом.

Материалы и методы исследования

Проведен анализ качества жизни 38 подростков 14–16 лет (мальчиков — 24, девочек — 14) с ожирением и признаками МС согласно Международной федерации диабета (International Diabetes Federation IDF, 2007) [3], которые составили основную группу. В качестве контроля использовались показатели 20 практически здоровых лиц соответствующего возраста и пола. Всем больным основной группы проводилось комплексное исследование, которое включало сбор анамнеза, антропометрию, измерение артериального давления (АД), клинические исследования крови, мочи, кала, биохимическое исследование сыворотки крови, исследование гормонального профиля, эзофагогастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Оценка качества жизни проводилась с помощью одномоментного исследования (анкетирования) по опроснику SF-36 (MOS 36-item Short-Form Health Survey). Опросник состоит из 11 разделов, результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, которые отражают психологический и физический компоненты здоровья. Количественно оценивались следующие показатели:

1) General Health (GH) — общее состояние здоровья — оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.
2) Physical Functioning (PF) — физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т. п.).
3) Role-Physical (RP) — влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности).
4) Role-Emotional (RE) — влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т. п.).
5) Social Functioning (SF) — социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).
6) Bodily Pain (BP) — интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.
7) Vitality (VT) — жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным).
8) Mental Health (MH) — самооценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).

После заполнения анкет пациентами результаты заносились в базу данных специальной компьютерной программы, которая по соответствующим формулам позволяла вычислить трансформированные значения шкал (пациент отвечает на конкретные вопросы, а оценка по шкалам выдается в баллах). Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, чем выше значение показателя, тем лучше оценка по избранной шкале. Статистическая обработка результатов проведена с использованием пакета программ Statistica 6.0. Статистически значимыми считались различия соответствующих критериев при p

Т. А. Бокова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского МЗ РФ, Москва

Качество жизни метаболический синдром

Общемировые статистические данные констатируют увеличение продолжительности жизни современной женщины, следовательно, треть своей жизни она проводит в пери- и постменопаузе. Следовательно, женщина осуществляет продолжение трудовой деятельности и активную социальную позицию в условиях разнообразного проявления климактерических расстройств. К их числу относится менопаузальный метаболический синдром (МС) [3, 7]. После менопаузы (МП) нередко отмечается увеличение количества висцерального жира, одного из патогенетических механизмов инсулинорезистентности, и значительный рост частоты артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета, что значительно увеличивает неблагоприятное влияние гипоэстрогенемии на риск развития заболеваний сердца и сосудов [1, 2]. Однако, помимо роста количества женщин с физиологической МП, возрастает количество пациенток, перенесших гистерэктомию, что также влечет за собой изменение уровня эстрогенов и формирование менопаузального синдрома [4].

В последние годы было проведено немало исследований, посвященных качеству жизни женщин в перименопаузальном периоде [5, 8]. Наступление менопаузы обостряет и психологические нарушения, имеющиеся при ожирении, сексуальные проблемы, снижает и без того низкую самооценку, снижая качество жизни [6 ,10].

Цель исследования. Изучить качество жизни у пациенток с хирургической и физиологической менопаузой, а также оценить влияние метаболического синдрома на его уровень.

Материалы и методы. В исследование включено 60 женщин в состоянии постменопаузы от 45 до 65 лет (ФСГ > 25мЕд/л), у 40 женщин выявлен метаболический синдром (МС) по критериям экспертов ВНОК (2009 г.) [2]. Первую группу составили 20 женщин с физиологической менопаузой (ФМП) и МС, вторую – 20 женщин с хирургической менопаузой (ХМП) и МС, в третью – группу сравнения – вошли 20 женщин с ФМП без МС.

У всех пациенток были оценены антропометрические параметры (рост, вес, ИМТ, объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ) и соотношение ОТ/ОБ), измерено АД, выполнен общий анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин). липидный спектр. Выраженность климактерического синдрома (КС) оценивалась по менопаузальному индексу. Все женщины заполняли опросники на качество жизни (КЖ) SF-36.

Материалы исследования подвергнуты математической обработке с помощью специализированного пакета статистических программ «Статистика 6.0». Различие показателей считали значимыми при р ≤ 0,05. Достоверность различий независимых переменных оценивалась по статистическому критерию Манна – Уитни для непараметрических данных. Для проведения корреляционного анализа был использован критерий Спирмана (r).

Результаты и обсуждение. Группы не различались по уровню ФСГ, продолжительностью менопаузы (МП) и возрасту наступления МП (табл. 1). Пациентки с физиологической МП без МС были несколько моложе и стройнее.

Качество жизни метаболический синдром

Согласно рекомендациям ВОЗ, качество жизни (КЖ) определяется как индивидуальное соотношение положения индивидуума в жизни общества с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью неустройства [1]. Исследование качества жизни, связанного со здоровьем, может служить эффективным методом оценки состояния больного до, в ходе и после лечения.

Другие публикации:  Синдром жильбера и его причины

Подагра — это заболевание, в основе которого лежит нарушение пуринового метаболизма, приводящее к гиперурикемии (ГУ) и, как следствие, к развитию суставного синдрома [2].

Подагра, как правило, протекает на фоне целого ряда различных патологических состояний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность, метаболический синдром [3; 4].

Подагрический артрит в некотором роде характеризуется выраженным болевым синдромом, яркими признаками воспаления, что приводит к нарушению функции суставов и отрицательно влияет на качество жизни. Также снижению показателей качества жизни способствует увеличение индекса массы тела у пациентов с абдоминальным ожирением и наличием различных компонентов метаболического синдрома. Увеличение длительности существования от­дельных компонентов метаболического синдрома и их прогрессирование приводит к снижению таких показателей, как физическая активность, эмоциональное состоя­ние, общее и психологическое здоровье [5]. Возможно, к более выраженному снижению качества жизни будет приводить сочетание суставной патологии и метаболического синдрома.

Цель исследования. Установить влияние метаболического синдрома на качество жизни больных подагрическим артритом.

Материалы и методы. В исследование было включено 60 больных с достоверным подагрическим артритом (рекомендации ACR/EULAR, 2015 г.): 1-я группа — 40 человек с подагрой без признаков метаболического синдрома, во 2-ю группу включены больные с подагрическим артритом, имеющие признаки метаболического синдрома (75% — женщин, 25% — мужчин). В 1-й группе женщины составили 57,5% и 42,5% мужчин, средний возраст больных составил 52 года. Средняя продолжительность заболевания составила 8,2±3,5 года. Семейный анамнез прослеживался у 25 больных.

Оценку КЖ проводились по опроснику Medical Outcomes Study Short Form (SF-36), который включает 36 вопросов, отражающих 8 концепций (шкал) здоровья. В целом вопросы опросника формируют два компонента здоровья: физический и психологический. Физический компонент здоровья (ФКЗ) включает первые 4 шкалы: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), интенсивность боли (Б) и общее здоровье (ОЗ). Психологический компонент здоровья (ПКЗ) объединяет следующие 4 шкалы: жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) и психическое здоровье (ПЗ). Показатели по каждой категории КЖ оценивались по 100-балльной шкале.

Для оценки функционального статуса использовали опросник HAQ (Health Assessment Questionnaire). HAQ состоит из 20 вопросов, отражающих активность пациента в повседневной жизни.

Всем пациентам производилось измерение окружности талии, бедер, производился расчет индекса массы тела (ИМТ), проводился забор крови для биохимического анализа, ежедневно утром проводилось измерение артериального давления методом Короткого, производился расчет индекса HOMA. Было проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Статистический анализ данных выполнялся с помощью программы пакетов STATISTICA 6.0. Выборочные характеристики выражались как среднее (М). Достоверными считались гипотезы при р≤0,05.

Результаты и обсуждения. Все больные находились на лечении в больнице ГУЗ «ГКБ СМП№ 25». Дебют подагрического артрита в среднем наблюдался в 35,6±10 лет. У 20 (66,7%) больных диагностирована тофусная форма, 10 (33,3%) — не имели тофусов. На момент первичного осмотра гипоурикемичекскую терапию — аллопуринол получали 42 (70%) больных в дозе 50-300 мг в сутки.

У больных с изолированной подагрой объем талии у мужчин — 86 (94.0-100.0) см, у женщин — 86.5 (83.0-90.0) см. Во 2-й группе средний объем талии у мужчин составил 98 см (95.0-102.0 см), у женщин — 88 см (86.0-90.0см). В 1-й группе ожирение I степени имели 10(25%) больных, ожирение II ст. — 8 (20%) больных, у 2 (5%) больных диагностировано ожирение III ст., 20 (50%) больных имели избыточную массу тела; во 2-й группе: избыточную массу тела имели 25% (5 больных), ожирение I ст. имели 35% (7 больных), ожирение II ст. — 25% (5 больных), ожирение III ст. — 15% (3 больных).

Масса тела у пациентов 2-й группы составила 96.0 (85.5-109.0) кг; в группе пациентов, не имеющих признаков метаболического синдрома — 90.0 (84.5-94.0) кг. В 1-й группе индекс массы тела колебался от 28.0 до 34.25 кг/м2, во 2-й группе 29.05-49.39 кг/м2.

Среди критериев метаболического синдрома, кроме абдоминального ожирения, во 2-й группе наиболее часто встречались: артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, нарушение углеводного обмена.

Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови пациентов 1-й группы варьировал от 237.0 до 534.8 мкмоль/л, во второй группе: 397.8- 660.5 мкмоль/л

Средний уровень гликемии натощак в 1-й группе: 4.8±2.5 ммоль/л, у больных с признаками метаболического синдрома 8.0+2.0 ммоль/л. Сахарный диабет 2 типа имели 15 пациентов, у 35 отмечалось нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), нарушение гликемии натощак имели 10 пациентов (рис. 1). Средний уровень гликозилированного гемоглобина составил — 7.0+1.5%.

Средний показатель индекса HOMA в первой группе — 0.49, во 2-й — 22.0. Средний уровень инсулина в сыворотке крови больных 1-й группы — 2.2 мМЕ/л, 2-й группы — 7.9 мМЕ/л.

Рис. 1. Распределение больных с нарушением углеводного обмена

Средний уровень аланиновой трансаминазы у больных с метаболическим синдромом составил 60.5±4 Ед/л, аспарагиновой аминотрансаминазы — 55.0±2 Ед/л. Признаки стеатоза имели 12 (60%) больных, стеатогепатит 8 (30%) больных.

В ходе проведенного наблюдения выявлено поражение органов мишеней. Небольшое повышение сывороточного креатинина (115-130 мкмоль/л) имели: в 1-й группе 10 (25%) больных, во второй — 9 (45%) больных; у 5 с изолированной подагрой (12.5%) и 6 (30) больных с признаками метаболического синдрома выявлена микроальбуминурия.

Проведенное исследование выявило незначительное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI в 1-й группе — 75.9 мл/мин/1.73 м2, во 2-й группе умеренное снижение СКФ — 57.22 мл/мин/1.73 м2.

Хроническая болезнь почек (ХБП) I стадии — 10 человек, II стадии — 20 человек, III стадии — 26 человек, IV стадии — 4 человека (рис. 2).

Средний уровень артериального давления в 1-й группе 125±10/80±5 мм рт. ст., у больных во 2-й группе — 150+10/85+5 мм рт. ст. В 1-й группе артериальную гипертензию I степени имели 24 (60%) пациента, артериальную гипертензию II степени диагностировали у 10 больных, изолированную артериальную гипертензию имели 6 (15%) человек.

Рис. 3. Распределение больных в зависимости от степени артериальной гипертензии

У больных подагрой с признаками метаболического синдрома артериальную гипертензию (АГ) первой степени тяжести (мягкой) имели 3 (15%) пациента, 13 (65%) — артериальную гипертензию умеренной степени тяжести. Изолированная артериальная гипертензия выявлена у 4 больных (рис. 3).

Таким образом, у всех больных подагрой отмечалось повышение ИМТ больше нормы, отмечались признаки абдоминального ожирения, у 50% — выявлялась артериальная гипертензия, у одной трети пациентов — повышение уровня креатинина, что говорит о выраженных изменениях при подагре не только пуринового метаболизма, но и других видов обмена, поражении органов-мишеней. Присоединение к клинической картине подагры проявлений МС приводило к еще более значимым нарушениям, способствующим в итоге к снижению качества жизни больных.

По данным литературы (V.Strand и соавт.) [6], изменение КЖ при подагрическом артрите соизмеримо с таковыми при других ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит (РА) и системная красная волчанка (СКВ). Выраженные изменения качества жизни у больных РА связаны, прежде всего, с активностью [7], при ОА — с прогрессированием рентгенологических изменений [8], при СКВ — с тяжестью висцеральных проявлений. Мы изучали влияние на КЖ как клинических проявлений подагрического артрита, так и коморбидных заболеваний, поскольку ведущая причина снижения КЖ для подагры пока мало изучена.

В большей степени со снижением индекса физического здоровья коррелировало наличие сопутствующих заболеваний (болезни почек, СД, ИБС и ХСН), чем клинические проявления подагры [9].

Наличие боли и метаболического синдрома негативно отразились на всех параметрах качества жизни больных (табл. 1).

Качество жизни метаболический синдром

В настоящее время ожирение рассматривается как одна из ведущих причин развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, сахарного диабета второго типа, артериальной гипертензии и целого ряда других заболеваний [1; 2]. В лечении ожирения и сопровождающего его метаболического синдрома (МС) наиболее значимыми являются немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение массы тела, включающие изменение стереотипов питания, отказ от курения, повышение физической активности [3; 4].

Эффективность немедикаментозных мероприятий у лиц с ожирением в значительной степени определяется двумя факторами. Первым из них является уровень знания пациентов о методах лечения ожирения, а вторым — приверженность к выполнению этих рекомендаций [5; 6]. Не вызывает сомнения, что указанные два показателя в значительной мере определяются особенностями медико-социального статуса человека и его психологического профиля личности, что требует дальнейшего изучения [7].

Другие публикации:  Лечение гомеопатией пневмонии

Цель исследования. Изучить влияние медико-социального статуса и психологических аспектов пищевого поведения на результаты немедикаментозного лечения метаболического синдрома.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 265 больных с МС (159 женщин и 106 мужчин, средний возраст 46,5±8,7 года). Диагноз МС устанавливался на основании наличия центрального (абдоминального) типа ожирения — окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин в сочетании с двумя любыми дополнительными критериями: артериальная гипертензия, дислипидемия, второй тип сахарного диабета или нарушение толерантности к глюкозе. У всех пациентов проводилось общеклиническое исследование, включающее общий анализ крови, мочи, электрокардиография.

Перед началом исследования все пациенты проходили обучение в «школе коррекции веса» на базе эндокринологического отделения Областной клинической больницы г. Саратова. Оценка пищевого поведения (ПП) осуществлялась с помощью стандартного голландского опросника DEBQ. Для оценки изменений со стороны вегетативной нервной системы применялся опросник А.М. Вейна (1991). Согласно опроснику сумма баллов у здоровых лиц после обработки полученных результатов не должна превышать 15 усл. ед. Оценка качества жизни производилась с помощью опросника SF-36.

Повторное обследование производилось через 2 месяца. Критерием положительного эффекта лечения считалось снижение массы тела на 2 кг и более, уменьшение объема талии > 2 см, снижение уровня триглицеридов и глюкозы крови.

Статистический анализ проводили с использованием стандартного пакета программ Microsoft Excel 2010, определяли среднюю арифметическую (М), ошибку средней арифметической (m), применяли параметрические (t-критерий Стьюдента) и непараметрические (U-критерий Манна-Уитни) методы, достоверным считали уровень значимости (р) не более 0,05. Взаимосвязь между изучаемыми количественными параметрами оценивали с помощью метода ранговой корреляции Спирмена (r).

Результаты и обсуждение

Результаты проведенного исследования позволили сформировать две группы. В первую вошли 113 человек с положительными результатами лечения согласно изложенным выше критериям, что составило 42,6%, во вторую – 152 (57,4%) без эффекта от лечения. Таким образом, положительные результаты лечения обнаруживались меньше чем у половины больных с ожирением, несмотря на обучение в «школе пациентов с избыточной массой тела». Нами была предпринята попытка выявить особенности социального статуса больных с отрицательными результатами терапии. В таблице 1 представлено распределение результатов лечения с учетом пола и возраста обследованных.

Распределение обследованных по результатам немедикаментозной терапии метаболического синдрома с учетом пола и возраста

Качество жизни метаболический синдром

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «. мы столкнулись с новой пандемией XXI века, охватившей индустриально развитые страны. Это может привести к демографической катастрофе в развивающихся странах. Распространенность метаболического синдрома (МС) в два раза превышает заболеваемость сахарным диабетом, и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50%» [4]. В репрезентативной выборке среди взрослого население г. Караганды распространенность МС составила 22%. Установлена прямая статическая связь между частотой распространения МС и возрастом. МС среди женщин во всех возрастных категориях встречается достоверно чаще по сравнению с мужчинами-23,3% и 19,2% [6]. Как известно, МС представляет собой комплекс патогенетически связанных нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена, чувствительности тканей к инсулину, абдоминального ожирения и артериальной гипертензии [10]. МС оказывает негативное влияние на трудоспособность, увеличивает риск инвалидизации, сокращает продолжительность жизни в среднем на 7—12 лет [5], способствует нарушению мозгового кровообращения (при МС риск возрастает в 4—7 раз), неблагоприятно сказывается на медицинском прогнозе при сердечно-сосудистой патологии [7]. Важным параметром при оценке эффективности терапии метаболических нарушений является качество жизни (КЖ) пациентов [8].Существуют данные, подтверждающие влияние МС на КЖ пациентов [9; 11; 12], Изучение качества жизни позволяет выявить и оценить объективные данные о нарушении и динамике в состоянии здоровья. Оценка самим пациентом результатов медицинской помощи является важным показателем его общего состояния. Вместе с тем оценка качества жизни является инструментом для выбора тактики лечения, являясь независимым прогностическим фактором. КЖ, обусловленное здоровьем, оценивает компоненты, ассоциированные и неассоциированные с заболеванием, и позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на психологическое, эмоциональное состояние больного, его социальный статус. Показатели КЖ, так же как и характеристики картины заболевания, изменяются во времени в зависимости от состояния больного, что позволяет осуществить мониторинг проводимого лечения, и в случае необходимости, проводить его коррекцию. Однако изменения качества жизни не всегда параллельно клиническому улучшению. Вместе с тем качество жизни определяет успех лечения, прогноз заболевания. Для получения сопоставимых данных и их дальнейшего применения в клинической практике пользуются стандартными инструментами оценки КЖ, которыми являются опросники (индексы и профили). Кроме изучения параметров КЖ в настоящее время все большее значение и интерес приобретает комплексная оценка психологического и физического статуса пациента. На особенности течения и прогноз метаболического синдрома могут оказывать влияние различные физические и психологические состояния. Вследствие чего возникает все большая необходимость в изучении у таких пациентов уровней физическое и психологическое состояние здоровья.

Цель исследования – оценить физическое и психологическое состояние здоровья у больных с метаболическим синдромом.

Материалы и методы.

Диагностика лиц с МС проводилась согласно рекомендациям экспертов всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома. Общее число обследованных лиц составило 200 человек. У всех пациентов получено информированное согласие на участие в исследовании.

В число обследованных вошли пациенты с МС и группа здоровых лиц. Проведено обследование 200 больных, среди которых 55,5% женщин ( n -111), и 44,5% мужчин ( n -89). Больных распределили на две группы: основная с МС количество 100 больных и контрольная группа соматические здоровые люди в количестве 100 человек.

Всем лицам проводилось общеклиническое обследование: жалобы, сбор анамнеза, выявление симптомов МС, физикальное обследование, антропометрия. Использовались лабораторные методы исследования. Проводилась оценка состояния углеводного и жирового обмена. В основной группе у всех пациентов отмечалась ожирение по абдоминальному типу различной степени, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия. Для определения психологического и физического состояния пациентов проводилось анкетирование с помощью опросника по качеству жизни (SF-36)

Распределение больных по полу и возрасту

Качество жизни метаболический синдром

Качество жизни подростков с ожирением, осложненным метаболическим синдромом

В статье представлены результаты исследования качества жизни подростков с ожирением, осложненным метаболическим синдромом с использованием одномоментного исследования (анкетирования). Доказано, что большинство подростков, несмотря на наличие отягощенного преморбидного фона, считают качество своей жизни высоким, а их жизненная активность и уровень психического здоровья снижены умеренно. Ожирение и тесно ассоциированный с ним метаболический синдром (МС) являются одной из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем современного здравоохранения. Накоплен достаточно большой материал по раскрытию этиопатогенетической сущности данной патологии, однако к изучению всего комплекса механизмов формирования и прогрессирования клинических проявлений обращаются редко. Недостаточная эффективность внедряемых в практику лечебных мероприятий, отсутствие надежных мер профилактики, прогредиентное течение симптомокомплекса требуют вложения существенных средств в борьбу с осложнениями, развивающимися у больных ожирением на фоне гормонально-метаболических нарушений.

Издание: Лечащий врач
Год издания: 2016
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2016.-N 6.-С.26-28. Библ. 3 назв.
Просмотров: 15