Этмоидит справа

Содержание:

Острый этмоидит, фронтит справа с 36 недели беременности

Добрый вечер! Помогите, пожалуйста, разобраться в обоснованности назначенных препаратов при беременности. Уже почти две неделю мучаюсь гайморитом как осложнение после какого-то вируса, который перенесла с темепературой на протяжении трех дней. С первого же дня отек нос и начались боль в области между бровей, обильные гнойные выделения из носа. Часто промывала водой с солью и содой, не помогло, на несколько дней головная боль прекратилась, а вчера вернулась снова, уже не могу просто с ней никак справляться, а я еще работаю(( Поехала к ЛОРу в медиком, к.м.н. Он даже обменную карту не попросил, поставил диагноз и назначил лечение.

— Промывание ППН методом перемещения с 0,01% р-ром мирамистина №4;

— Виброцил (капли) по 2-3 капли 2 р в день, в нос — 5 дней;

— хьюмер гипертонический спрей 1 доза 4р. — 7 дней;

— ринофлуимуцил спрей 1 доза 3 р. в день — 7 дней;

— через 15 минут после ринофлуомуцила Изофра спрей 1 доза 3 раза в день в нос — 7 дней;

через 15 минут после Изофры 0,01% р-р мирамистина 2-3 капли 3 раза — 7 дней;

— Синупрет экстракт 1 таблетка 3 р. в день — 10 днейж

— уколы цефтриаксона в разведении с ледокаином с завтрашнего дня

Я как почитала инструкции и противопоказания к этим препаратам, так только хьюмер можно беременным, ну еще мирамистин вроде не встасывается через слизистые. ПО остальным либо нет никаких данных о возможных последствиях применения, в связи с чем он не рекомендуется, либо куча возможных побочных эффектов, поэтому точно не рекомендуется .

Не знаю что мне со всем этим делать, самочувствие очень плохое, врач сказал, что гнойный процессы в моем организме сильно вредят ребенку, токсины попадают к нему с кровью. А с другой стороны этот список. понятно, что такая ударная доха декарств может быстро вылечить мой нос, но какой ценой. Думала, может выбрать из этого что-то с наименьшим вредом, но не специались и не могу определить, какой из них. Пока купила только Хьюмер. и мирамистином думаю капать.

Сдала анализ крови:

С-реактивный белок — 26,10 мг/л

Лейкоциты — 11,40 Г/л

(больше деталий по крови на скриншоте )

Сегодня уже сделали промывание и кварцевание, поначалу полегче стало, но я расстроилась из-за назначенного лечения, поплкала и снова все отекло и болит((

Может, кто порекомендует мыслящего врача ЛОРа или прокомментирует назначенное лечение?

Этмоидит справа

Гайморит, синусит, этмоидит

  • Перейти на страницу:

Гайморит, синусит, этмоидит

Сообщение Оля » Вт май 03, 2005 09:35

Сообщение Наталья Борисовна » Вт май 03, 2005 21:57

Сообщение Оля » Вт май 17, 2005 23:38

Сообщение Наталья Борисовна » Ср май 18, 2005 05:38

Сообщение Олеандр » Ср ноя 02, 2005 10:28

Сообщение Tettigona » Ср ноя 02, 2005 13:23

Сообщение Lilia » Чт ноя 03, 2005 09:50

Сообщение Олеандр » Чт ноя 03, 2005 12:34

Сообщение Оля » Пт ноя 04, 2005 07:04

Сообщение AnutaA » Сб ноя 12, 2005 22:41

Этмоидит: симптомы и лечение

Этмоидит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта. Этот лабиринт является одной из околоносовых пазух и входит в состав решетчатой кости, расположенной в глубине черепа у основания носа. Может протекать как самостоятельное заболевание, но чаще ему сопутствуют и другие синуситы – гайморит, фронтит, сфеноидит. Болеют этмоидитом чаще дети дошкольного возраста, однако он может быть диагностирован и у новорожденных, и у взрослых пациентов. О том, что же это за заболевание, почему оно возникает и как проявляется, а также об основных методах диагностики и принципах лечения этмоидита, мы и поговорим в нашей статье. Итак…

Этиология (причины возникновения) и механизм развития этмоидита

Основными возбудителями данного заболевания являются вирусы-возбудители ОРВИ – гриппа, парагриппа, аденовирусной и риновирусной инфекции, бактерии (преимущественно из группы кокков – стафило- и стрептококки), а также патогенные грибки. Нередки случаи так называемой микст-инфекции: когда в материале, взятом из пораженных ячеек решетчатого лабиринта, определяются сразу несколько инфекционных агентов.

Этмоидит редко развивается первично – у детей дошкольного, школьного возраста и взрослых обычно он является осложнением других инфекционных заболеваний ЛОР-органов: ринитов, синуситов, у новорожденных – на фоне внутриутробного, кожного или пупочного сепсиса.

Инфекция в решетчатый синус распространяется чаще гематогенным (с током крови), реже контактным путем.

Факторами, предрасполагающими к развитию этмоидита, являются:

  • особенности строения носоглотки (чрезмерно узкие выводные отверстия ячеек решетчатого лабиринта, узкий средний носовой ход);
  • аденоидные вегетации;
  • травматические повреждения лица (например, перелом носа или искривление носовой перегородки);
  • аллергические заболевания носоглотки (аллергические риниты, синуситы);
  • хронические инфекционные процессы в носоглотке (хронические фарингиты, риниты, гаймориты и т. д.);
  • врожденные и приобретенные иммунодефициты.

Воспалительный процесс с близлежащих органов распространяется на ячейки решетчатого лабиринта: при воспалении гайморовой и лобной пазух в первую очередь поражаются передние, а в случае воспаления слизистой клиновидной пазухи – задние ячейки. Микроорганизмы, попав на слизистую ячеек, размножаются и повреждают ее клетки, проникая вглубь тканей – появляются признаки воспаления (слизистая отечна, гиперемирована, просветы ячеек и их выводных протоков значительно сужены). Эти изменения приводят к нарушению оттока жидкости из решетчатого лабиринта, а у детей к тому же способствуют переходу патологического процесса на кость с последующим разрушением ее, следствием чего становятся гнойные осложнения этмоидита – абсцессы, свищи, эмпиема. При отсутствии лечения гной может распространиться в ткани глазницы или полость черепа, также вызывая опасные для жизни осложнения.

Классификация этмоидита

Как было сказано выше, по характеру течения различают острый и хронический этмоидит.

В зависимости от морфологических особенностей заболевания и характера выделений определяют следующие его виды:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • отечно-катаральный;
  • полипозный.

Последние 2 вида характерны для хронической формы заболевания.

В зависимости от стороны поражения воспаление слизистой ячеек решетчатого лабиринта может быть:

  • левосторонним;
  • правосторонним;
  • двусторонним.

Клинические признаки этмоидита

Заболевание острой формы возникает внезапно и характеризуется ярко выраженной симптоматикой.

Один из симптомов этмоидита — заложенность носа.

Взрослые пациенты предъявляют жалобы на интенсивные головные боли давящего характера с преимущественной локализацией в области основания носа и глазницы, усиливающиеся при наклоне головы вперед и вниз. Кроме того, больных беспокоит затруднение носового дыхания, ощущение заложенности носа, слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа, снижение обоняния или полное его отсутствие. Помимо местных симптомов пациенты отмечают наличие признаков общей интоксикации организма: повышение температуры тела до субфебрильных, реже фебрильных, цифр, общую слабость, сниженную работоспособность, плохой аппетит и сон.

У взрослых больных со сниженным иммунитетом и у пациентов детского возраста возможно разрушение части кости гнойными массами и проникновение их в ткани глазницы. Проявлениями этого являются гиперемия и отек внутреннего угла глаза, медиальной части верхнего и нижнего век, отклонение глазного яблока наружу, его выпячивание (экзофтальм), боль во время движения глазом, снижение остроты зрения.

У новорожденных детей этмоидит протекает значительно тяжелее, чем у прочих пациентов. Болезнь начинается резким повышением температуры до фебрильных цифр. Ребенок беспокоен, отказывается от еды, съеденную пищу не усваивает – появляются рвота и срыгивания. При несвоевременном оказании помощи развиваются признаки обезвоживания и нейротоксикоза. Кроме того, выявляется яркая глазная симптоматика: веки гиперемированы или синюшны, резко отечны, инфильтрированы; глазная щель плотно сомкнута; глазное яблоко неподвижно, выпячено.

Хронический этмоидит развивается при несвоевременном и неадекватном лечении острой формы болезни, при частых инфекциях ЛОР-органов, а также на фоне снижения иммунного статуса организма.

Хронический этмоидит, как правило, протекает латентно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. В период обострения больной может предъявлять жалобы на:

  • чувство тяжести или среднеинтенсивную боль давящего характера в области корня носа и переносицы, усиливающуюся при наклоне головы вперед и вниз;
  • обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа;
  • снижение обоняния;
  • отечность верхнего века и смещение вперед глазного яблока;
  • болезненность у медиального угла глаза и в области корня носа;
  • симптомы интоксикации: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, вялость, слабость, утомляемость.
Другие публикации:  Если у кормящей мамы насморк и болит горло

Что качается симптомов интоксикации, то они не покидают больного даже в период ремиссии заболевания. Кроме того, эти симптомы постепенно усугубляются, становятся более выраженными и в отдельных случаях существенно снижают качество жизни. Еще ремиссия характеризуется неинтенсивными болями неопределенной локализации, скудным отделяемым серозно-гнойного или гнойного характера и нарушением обоняния той или иной степени.

Осложнения этмоидита

При распространении гнойных масс на близлежащие органы могут развиться следующие осложнения:

  • при поражении глазницы – ретробульбарный абсцесс, эмпиема или флегмона глазницы;
  • при поражении внутричерепных структур – арахноидит (воспаление паутинной оболочки мозга), менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки), абсцесс мозга.

Диагностика этмоидита

Диагностировать данное заболевание сможет специалист-оториноларинголог. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (при каких условиях оно возникло) и жизни (наличие сопутствующей патологии, оказывающей воздействие на иммунный статус организма), результатах физикального обследования.

При наружном осмотре врач может обнаружить инфильтрацию и отечность области медиального (внутреннего) угла глаза, верхнего и нижнего век.

При проведении передней риноскопии (осмотра полости носа) заметны гиперемия и отечность слизистой средней носовой раковины и выделения слизисто-гнойного характера из-под нее.

Пальпаторно в области корня носа и медиального угла глаза пациент отметит умеренную болезненность.

Исследование полости носа при помощи эндоскопа позволяет достоверно определить состояние слизистой области выхода ячеек решетчатого лабиринта и определить источник гнойных масс – передние или задние ячейки. При хроническом этмоидите данным способом исследования могут определяться полипозные разрастания различных размеров вокруг выводных отверстий ячеек решетчатого лабиринта.

Решающее значение в диагностике этмоидита принадлежит рентгеновскому исследованию области придаточных пазух носа – на снимке будет определяться затемнение в области ячеек решетчатой кости. Также высокоинформативной в данном случае будет компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика этмоидита

Основными заболеваниями, с которыми следует дифференцировать этмоидит, являются периостит костей носа, остеомиелит верхней челюсти и дакриоцистит.

Периостит костей носа – это воспаление надкостницы, или периоста, в результате травмы или как осложнение инфекционного заболевания. Признаками данного заболевания являются деформация наружного носа, интенсивная боль, резко усиливающаяся при пальпаторном обследовании.

Остеомиелит верхней челюсти – это заболевание, обычно диагностируемое у детей младшего возраста. Проявляется отечностью и инфильтрацией мягких тканей лица в области альвеолярного отростка верхней челюсти и отечностью нижнего века. Покраснение века и тканей над верхней челюстью при этом отсутствует.

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, расположенного между переносицей и внутренним углом век, возникающий из-за нарушения проходимости носослезного протока. Эта болезнь диагностируется и у взрослых, и у детей. Характерными для нее признаками являются пальпаторно болезненное выпячивание округлой формы в области внутреннего края нижнего века, невозможность выделения слезы на стороне поражения, а также отек и покраснение мягких тканей в области медиального угла глаза.

Лечение этмоидита

Чтобы полностью избавиться от этмоидита и избежать развития осложнений заболевания, необходимо начинать комплексное лечение сразу после постановки диагноза.

Принципы лечения острого и обострения хронического этмоидита сходны между собой.

Прежде всего, следует восстановить отток жидкости из решетчатого лабиринта и нормализовать воздухообмен в его ячейках. Для этого нужно уменьшить отек слизистой, что достигается при использовании сосудосуживающих капель в нос (ксилометазолин, оксиметазолин), специальных комбинированных препаратов (полимиксин с фенилэфрином, Ринофлуимуцил), ватно-марлевых турунд, пропитанных раствором адреналина, установленных в полость носа с пораженной стороны. Также с этой целью должны быть назначены антигистаминные препараты – Цетрин, Алерон, Эриус и др.

Если доказана бактериальная природа заболевания, то показан прием таблетированных или, в условиях стационара, инъекционных форм антибиотиков. Желательно выбирать препарат на основании чувствительности к нему возбудителя, но если последний достоверно не определен, то используют антибиотики широкого спектра действия – Аугментин, Зиннат, Цефикс и др.

Кроме того, больному показаны промывания растворами антибактериальных веществ околоносовых пазух. Лучше всего данная процедура осуществляется при помощи специального устройства – синус-катетера «ЯМИК». В процессе процедуры происходит отсасывание воспалительной жидкости из ячеек и обработка их лекарственным веществом. Промыванием проводят до тех пор, пока мутная жидкость из пазухи не сменится прозрачной.

Если болезнь сопровождается выраженным болевым синдромом, используют нестероидные противовоспалительные препараты – на основе парацетомола (Панадол, Цефекон) и ибупрофена (Бруфен, Ибупром, Нурофен). Они к тому же нормализуют повышенную температуру тела и уменьшают воспаление.

С целью повышения иммунного статуса организма в целом показано назначение витаминно-минеральных комплексов (Дуовит, Мультитабс, Витрум и др.) и иммуномодулирующих препаратов (Эхинацея композитум, Иммунал, Рибомунил и т. д.).

Когда воспалительные явления начнут стихать, можно к основному лечению добавить физиотерапию. Могут быть использованы следующие методы:

  • электрофорез с антибиотиком;
  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • УВЧ на область пазухи;
  • гелий-неоновый лазер на слизистую полости носа.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, а также при развитии всевозможных осложнений заболевания становится необходимым хирургическое вмешательство. Чаще при этом используют эндоскопические методы: гибким эндоскопом проникают в полость решетчатой кости через носовой ход и под контролем зрения проделывают там все необходимые манипуляции. После операций, проведенных по такой методике, больные быстро восстанавливаются и в послеоперационном периоде у них реже отмечаются гнойные осложнения.

Реже, в особо тяжелых случаях, используют открытый доступ к решетчатому лабиринту.

При хроническом этмоидите к хирургическому лечению прибегают гораздо чаще. Это обусловлено необходимостью устранения причин, которые привели к хронизации процесса или же усугубляют течение болезни. В данном случае может быть проведена септопластика, полипотомия, частичная резекция гиперплазированных участков средней или нижней носовых раковин и т. д. Эти операции также часто проводятся с применением эндоскопов через эндоназальный доступ.

Профилактика этмоидита

Поскольку этмоидит – заболевание, вызываемое самыми разнообразными микроорганизмами, меры специфической его профилактики отсутствуют. Чтобы предотвратить развитие этмоидита, необходимо предупреждать возникновение болезней, которые могут его спровоцировать, или, если болезнь уже развилась, вовремя начинать адекватное лечение.

Кроме того, следует поддерживать систему иммунитета периодическим приемом витаминно-минеральных комплексов и иммуномодулирующих средств, особенно в осенне-зимний период.

Прогноз этмоидита

В большинстве случае острого этмоидита при условии своевременной диагностики и рационального лечения заболевание проходит бесследно – человек полностью выздоравливает.

Прогноз в отношении этмоидита хронического менее обнадеживающий. Полное выздоровление практически невозможно; возможно лишь введение болезни в стадию стойкой ремиссии, и то при условии комплексного лечения и профилактики заболеваний, вызывающих обострение воспалительного процесса в решетчатом лабиринте.

Этмоидит: симптомы и лечение

Этмоидит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта. Этот лабиринт является одной из околоносовых пазух и входит в состав решетчатой кости, расположенной в глубине черепа у основания носа. Может протекать как самостоятельное заболевание, но чаще ему сопутствуют и другие синуситы – гайморит, фронтит, сфеноидит. Болеют этмоидитом чаще дети дошкольного возраста, однако он может быть диагностирован и у новорожденных, и у взрослых пациентов. О том, что же это за заболевание, почему оно возникает и как проявляется, а также об основных методах диагностики и принципах лечения этмоидита, мы и поговорим в нашей статье. Итак…

Этиология (причины возникновения) и механизм развития этмоидита

Основными возбудителями данного заболевания являются вирусы-возбудители ОРВИ – гриппа, парагриппа, аденовирусной и риновирусной инфекции, бактерии (преимущественно из группы кокков – стафило- и стрептококки), а также патогенные грибки. Нередки случаи так называемой микст-инфекции: когда в материале, взятом из пораженных ячеек решетчатого лабиринта, определяются сразу несколько инфекционных агентов.

Этмоидит редко развивается первично – у детей дошкольного, школьного возраста и взрослых обычно он является осложнением других инфекционных заболеваний ЛОР-органов: ринитов, синуситов, у новорожденных – на фоне внутриутробного, кожного или пупочного сепсиса.

Инфекция в решетчатый синус распространяется чаще гематогенным (с током крови), реже контактным путем.

Факторами, предрасполагающими к развитию этмоидита, являются:

  • особенности строения носоглотки (чрезмерно узкие выводные отверстия ячеек решетчатого лабиринта, узкий средний носовой ход);
  • аденоидные вегетации;
  • травматические повреждения лица (например, перелом носа или искривление носовой перегородки);
  • аллергические заболевания носоглотки (аллергические риниты, синуситы);
  • хронические инфекционные процессы в носоглотке (хронические фарингиты, риниты, гаймориты и т. д.);
  • врожденные и приобретенные иммунодефициты.

Воспалительный процесс с близлежащих органов распространяется на ячейки решетчатого лабиринта: при воспалении гайморовой и лобной пазух в первую очередь поражаются передние, а в случае воспаления слизистой клиновидной пазухи – задние ячейки. Микроорганизмы, попав на слизистую ячеек, размножаются и повреждают ее клетки, проникая вглубь тканей – появляются признаки воспаления (слизистая отечна, гиперемирована, просветы ячеек и их выводных протоков значительно сужены). Эти изменения приводят к нарушению оттока жидкости из решетчатого лабиринта, а у детей к тому же способствуют переходу патологического процесса на кость с последующим разрушением ее, следствием чего становятся гнойные осложнения этмоидита – абсцессы, свищи, эмпиема. При отсутствии лечения гной может распространиться в ткани глазницы или полость черепа, также вызывая опасные для жизни осложнения.

Другие публикации:  Желтые сопли комаровский

Классификация этмоидита

Как было сказано выше, по характеру течения различают острый и хронический этмоидит.

В зависимости от морфологических особенностей заболевания и характера выделений определяют следующие его виды:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • отечно-катаральный;
  • полипозный.

Последние 2 вида характерны для хронической формы заболевания.

В зависимости от стороны поражения воспаление слизистой ячеек решетчатого лабиринта может быть:

  • левосторонним;
  • правосторонним;
  • двусторонним.

Клинические признаки этмоидита

Заболевание острой формы возникает внезапно и характеризуется ярко выраженной симптоматикой.

Один из симптомов этмоидита — заложенность носа.

Взрослые пациенты предъявляют жалобы на интенсивные головные боли давящего характера с преимущественной локализацией в области основания носа и глазницы, усиливающиеся при наклоне головы вперед и вниз. Кроме того, больных беспокоит затруднение носового дыхания, ощущение заложенности носа, слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа, снижение обоняния или полное его отсутствие. Помимо местных симптомов пациенты отмечают наличие признаков общей интоксикации организма: повышение температуры тела до субфебрильных, реже фебрильных, цифр, общую слабость, сниженную работоспособность, плохой аппетит и сон.

У взрослых больных со сниженным иммунитетом и у пациентов детского возраста возможно разрушение части кости гнойными массами и проникновение их в ткани глазницы. Проявлениями этого являются гиперемия и отек внутреннего угла глаза, медиальной части верхнего и нижнего век, отклонение глазного яблока наружу, его выпячивание (экзофтальм), боль во время движения глазом, снижение остроты зрения.

У новорожденных детей этмоидит протекает значительно тяжелее, чем у прочих пациентов. Болезнь начинается резким повышением температуры до фебрильных цифр. Ребенок беспокоен, отказывается от еды, съеденную пищу не усваивает – появляются рвота и срыгивания. При несвоевременном оказании помощи развиваются признаки обезвоживания и нейротоксикоза. Кроме того, выявляется яркая глазная симптоматика: веки гиперемированы или синюшны, резко отечны, инфильтрированы; глазная щель плотно сомкнута; глазное яблоко неподвижно, выпячено.

Хронический этмоидит развивается при несвоевременном и неадекватном лечении острой формы болезни, при частых инфекциях ЛОР-органов, а также на фоне снижения иммунного статуса организма.

Хронический этмоидит, как правило, протекает латентно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. В период обострения больной может предъявлять жалобы на:

  • чувство тяжести или среднеинтенсивную боль давящего характера в области корня носа и переносицы, усиливающуюся при наклоне головы вперед и вниз;
  • обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа;
  • снижение обоняния;
  • отечность верхнего века и смещение вперед глазного яблока;
  • болезненность у медиального угла глаза и в области корня носа;
  • симптомы интоксикации: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, вялость, слабость, утомляемость.

Что качается симптомов интоксикации, то они не покидают больного даже в период ремиссии заболевания. Кроме того, эти симптомы постепенно усугубляются, становятся более выраженными и в отдельных случаях существенно снижают качество жизни. Еще ремиссия характеризуется неинтенсивными болями неопределенной локализации, скудным отделяемым серозно-гнойного или гнойного характера и нарушением обоняния той или иной степени.

Осложнения этмоидита

При распространении гнойных масс на близлежащие органы могут развиться следующие осложнения:

  • при поражении глазницы – ретробульбарный абсцесс, эмпиема или флегмона глазницы;
  • при поражении внутричерепных структур – арахноидит (воспаление паутинной оболочки мозга), менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки), абсцесс мозга.

Диагностика этмоидита

Диагностировать данное заболевание сможет специалист-оториноларинголог. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (при каких условиях оно возникло) и жизни (наличие сопутствующей патологии, оказывающей воздействие на иммунный статус организма), результатах физикального обследования.

При наружном осмотре врач может обнаружить инфильтрацию и отечность области медиального (внутреннего) угла глаза, верхнего и нижнего век.

При проведении передней риноскопии (осмотра полости носа) заметны гиперемия и отечность слизистой средней носовой раковины и выделения слизисто-гнойного характера из-под нее.

Пальпаторно в области корня носа и медиального угла глаза пациент отметит умеренную болезненность.

Исследование полости носа при помощи эндоскопа позволяет достоверно определить состояние слизистой области выхода ячеек решетчатого лабиринта и определить источник гнойных масс – передние или задние ячейки. При хроническом этмоидите данным способом исследования могут определяться полипозные разрастания различных размеров вокруг выводных отверстий ячеек решетчатого лабиринта.

Решающее значение в диагностике этмоидита принадлежит рентгеновскому исследованию области придаточных пазух носа – на снимке будет определяться затемнение в области ячеек решетчатой кости. Также высокоинформативной в данном случае будет компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика этмоидита

Основными заболеваниями, с которыми следует дифференцировать этмоидит, являются периостит костей носа, остеомиелит верхней челюсти и дакриоцистит.

Периостит костей носа – это воспаление надкостницы, или периоста, в результате травмы или как осложнение инфекционного заболевания. Признаками данного заболевания являются деформация наружного носа, интенсивная боль, резко усиливающаяся при пальпаторном обследовании.

Остеомиелит верхней челюсти – это заболевание, обычно диагностируемое у детей младшего возраста. Проявляется отечностью и инфильтрацией мягких тканей лица в области альвеолярного отростка верхней челюсти и отечностью нижнего века. Покраснение века и тканей над верхней челюстью при этом отсутствует.

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, расположенного между переносицей и внутренним углом век, возникающий из-за нарушения проходимости носослезного протока. Эта болезнь диагностируется и у взрослых, и у детей. Характерными для нее признаками являются пальпаторно болезненное выпячивание округлой формы в области внутреннего края нижнего века, невозможность выделения слезы на стороне поражения, а также отек и покраснение мягких тканей в области медиального угла глаза.

Лечение этмоидита

Чтобы полностью избавиться от этмоидита и избежать развития осложнений заболевания, необходимо начинать комплексное лечение сразу после постановки диагноза.

Принципы лечения острого и обострения хронического этмоидита сходны между собой.

Прежде всего, следует восстановить отток жидкости из решетчатого лабиринта и нормализовать воздухообмен в его ячейках. Для этого нужно уменьшить отек слизистой, что достигается при использовании сосудосуживающих капель в нос (ксилометазолин, оксиметазолин), специальных комбинированных препаратов (полимиксин с фенилэфрином, Ринофлуимуцил), ватно-марлевых турунд, пропитанных раствором адреналина, установленных в полость носа с пораженной стороны. Также с этой целью должны быть назначены антигистаминные препараты – Цетрин, Алерон, Эриус и др.

Если доказана бактериальная природа заболевания, то показан прием таблетированных или, в условиях стационара, инъекционных форм антибиотиков. Желательно выбирать препарат на основании чувствительности к нему возбудителя, но если последний достоверно не определен, то используют антибиотики широкого спектра действия – Аугментин, Зиннат, Цефикс и др.

Кроме того, больному показаны промывания растворами антибактериальных веществ околоносовых пазух. Лучше всего данная процедура осуществляется при помощи специального устройства – синус-катетера «ЯМИК». В процессе процедуры происходит отсасывание воспалительной жидкости из ячеек и обработка их лекарственным веществом. Промыванием проводят до тех пор, пока мутная жидкость из пазухи не сменится прозрачной.

Если болезнь сопровождается выраженным болевым синдромом, используют нестероидные противовоспалительные препараты – на основе парацетомола (Панадол, Цефекон) и ибупрофена (Бруфен, Ибупром, Нурофен). Они к тому же нормализуют повышенную температуру тела и уменьшают воспаление.

С целью повышения иммунного статуса организма в целом показано назначение витаминно-минеральных комплексов (Дуовит, Мультитабс, Витрум и др.) и иммуномодулирующих препаратов (Эхинацея композитум, Иммунал, Рибомунил и т. д.).

Когда воспалительные явления начнут стихать, можно к основному лечению добавить физиотерапию. Могут быть использованы следующие методы:

  • электрофорез с антибиотиком;
  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • УВЧ на область пазухи;
  • гелий-неоновый лазер на слизистую полости носа.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, а также при развитии всевозможных осложнений заболевания становится необходимым хирургическое вмешательство. Чаще при этом используют эндоскопические методы: гибким эндоскопом проникают в полость решетчатой кости через носовой ход и под контролем зрения проделывают там все необходимые манипуляции. После операций, проведенных по такой методике, больные быстро восстанавливаются и в послеоперационном периоде у них реже отмечаются гнойные осложнения.

Реже, в особо тяжелых случаях, используют открытый доступ к решетчатому лабиринту.

При хроническом этмоидите к хирургическому лечению прибегают гораздо чаще. Это обусловлено необходимостью устранения причин, которые привели к хронизации процесса или же усугубляют течение болезни. В данном случае может быть проведена септопластика, полипотомия, частичная резекция гиперплазированных участков средней или нижней носовых раковин и т. д. Эти операции также часто проводятся с применением эндоскопов через эндоназальный доступ.

Профилактика этмоидита

Поскольку этмоидит – заболевание, вызываемое самыми разнообразными микроорганизмами, меры специфической его профилактики отсутствуют. Чтобы предотвратить развитие этмоидита, необходимо предупреждать возникновение болезней, которые могут его спровоцировать, или, если болезнь уже развилась, вовремя начинать адекватное лечение.

Кроме того, следует поддерживать систему иммунитета периодическим приемом витаминно-минеральных комплексов и иммуномодулирующих средств, особенно в осенне-зимний период.

Прогноз этмоидита

В большинстве случае острого этмоидита при условии своевременной диагностики и рационального лечения заболевание проходит бесследно – человек полностью выздоравливает.

Прогноз в отношении этмоидита хронического менее обнадеживающий. Полное выздоровление практически невозможно; возможно лишь введение болезни в стадию стойкой ремиссии, и то при условии комплексного лечения и профилактики заболеваний, вызывающих обострение воспалительного процесса в решетчатом лабиринте.

Другие публикации:  Зеленые сопли изо рта

Этмоидит: симптомы и лечение

Этмоидит представляет собой острое или хроническое воспаление ячеек решетчатой пазухи носа. Это заболевание чаще встречается в детском возрасте, но возможно его развитие и у взрослых. В связи с особенностями строения решетчатых лабиринтов и их топографическим отношением к другим околоносовым синусам нередко наблюдается сочетанное поражение этих структур.

Данная патология, как правило, имеет вторичный характер и развивается на фоне:

Предрасполагают к распространению воспаления на решетчатые ячейки:

  • расположение выводных соустий пазухи;
  • небольшой размер среднего носового хода;
  • искривление носовой перегородки;
  • наличие аденоидов у детей;
  • посттравматические деформации внутренних структур носа и др.

В роли возбудителя обычно выступает кокковая флора или микробные ассоциации.

У детей даже небольшой насморк с отеком слизистой оболочки может приводить к нарушению вентиляции решетчатого лабиринта. Рыхлая строма слизистой оболочки в этой зоне быстро набухает и становится причиной сужения просвета решетчатых ячеек и их выводных отверстий. В таких условиях развивается воспалительный процесс, который обладает способностью распространяться на костную ткань, обуславливая формирование гнойных очагов и свищевых ходов.

Хронический этмоидит обычно является следствием поздно диагностированного или недолеченного острого процесса и редко бывает изолированным.

В клинической картине заболевания преобладают следующие симптомы:

  • затруднение дыхания через нос;
  • наличие патологического отделяемого из одной или двух половин носа (серозного, слизистого или гнойного характера);
  • ощущение распирания и полноты в глубине носовой полости, не проходящее после высмаркивания;
  • чихание;
  • ослабление обоняния (поражение рецепторного аппарата и обструкция обонятельной щели);
  • воспаление конъюнктивы на стороне поражения;
  • давящая боль в области пирамиды носа;
  • головная боль диффузного характера;
  • повышение температуры тела до 37-38 градусов (при более высокой лихорадке следует задуматься о возможных осложнениях);
  • общая слабость;
  • разбитость.

Тяжесть течения, выраженность основных симптомов и исход болезни зависит от многих факторов:

  • вирулентности микроорганизмов;
  • состояния иммунной системы;
  • возраста;
  • наличия осложнений и др.

В большинстве случаев хронический этмоидит протекает длительно с образованием множественных полипозных разрастаний в полости носа. Эти образования могут оказывать давление на стенки носа, иногда даже вызывая видимые деформации. Кроме того, при этом формируются очаги деструкции и кисты, заполненные экссудатом. В период обострения у таких больных появляются обильные вязкие выделения из носа с резким гнилостным запахом, нарастают боли в глубине носа (максимально в ночное время), выявляется болезненность при надавливании на основание носа и слезную кость.

У детей и ослабленных лиц возможно тяжелое течение болезни с разрушением отдельных участков костных стенок решетчатой пазухи и формированием закрытого гнойника. Это сопровождается воспалением мягких тканей в области внутреннего угла глазницы, верхнего и нижнего века. Затруднение оттока гнойного содержимого может привести к его прорыву в глазницу, что проявляется:

  • нарастанием интоксикации;
  • высокой температурой;
  • экзофтальмом;
  • болью в глазу (усиливается при попытках движения глазного яблока);
  • отеком век и оболочек глаза;
  • снижением зрения.

Образование свищевого хода, открывающегося у медиального угла глаза, несколько облегчает состояние таких пациентов. Прорыв гноя в полость черепа (через глазницу) приводит к тяжелым опасным для жизни осложнениям (воспаление мозговых оболочек, абсцесс мозга).

Принципы диагностики

Заподозрить наличие этмоидита у пациента врач может по характерным жалобам и данным истории заболевания. Уточнить диагноз помогают:

  • риноскопия;
  • рентгенологическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • эндоскопическое исследование.

Лабораторные анализы имеют второстепенное значение. Они позволяют выявить признаки воспаления в периферической крови и определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам (бактериологическое исследование отделяемого из полости носа).

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

  • воспалительные процессы в других околоносовых пазухах;
  • дакриоцистит (отличительной особенностью считается слезостояние на стороне поражения);
  • периостит костей носа (возникает после травматического воздействия и проявляется изменением формы носа, болью при пальпации);
  • остеомиелит верхней челюсти (обычно у детей первого года жизни, типичным симптомом является отек нижнего века без гиперемии).

Тактика ведения больных

Лечение этмоидита направлено на восстановление дренажа и аэрации пораженной пазухи, уменьшение воспаления и удаление из ее просвета патологического содержимого. Для достижения этих целей могут применяться консервативные и хирургические методы.

На первом этапе назначается медикаментозное лечение, которое включает:

  • антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя;
  • местное применение сосудосуживающих капель и спреев;
  • промывание полости носа растворами антисептиков;
  • противовоспалительная терапия (фенспирид);
  • десенсибилизирующая терапия (лоратадин, цетиризин);
  • использование комбинированных препаратов местного действия (Ринофлуимуцил, Полидекса).

В условиях стационара может использоваться промывание носа по Проетцу или аспирация патологического содержимого с помощью катетера ЯМИК.

Хороший эффект при этмоидите дают физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез с антибактериальными средствами на зону проекции пазухи;
  • фонофорез гидрокортизона;
  • лазеротерапия;
  • ультразвуковое высокочастотное воздействие на область решетчатого лабиринта.

В случае неэффективности консервативных методов воздействия и нарастания воспаления прибегают к эндоназальному вскрытию ячеек решетчатой кости. При наличии осложнений проводится более обширное хирургическое вмешательство с удалением всех патологически измененных тканей. После операции рекомендуется в течение 2 недель осуществлять промывание носа теплым раствором натрия хлорида (0,9 %) и применять назальные спреи на основе кортикостероидов (мометазон, флутиказон).

К какому врачу обратиться

При подозрении на развитие этмоидита и другого синусита необходимо обратиться к ЛОР-врачу. В зависимости от тяжести заболевания может потребоваться дополнительная консультация физиотерапевта, невролога, хирурга, офтальмолога.

Заключение

При своевременной диагностике и адекватном лечении исход заболевания благоприятный. Переход в хроническую форму наблюдается при наличии отягощающих факторов (частые вирусные инфекции и простудные заболевания, иммунодефицит, хронические очаги инфекции и воспаление в других пазухах носа) и запоздалом обращении к специалисту. При развитии внутричерепных осложнений прогноз весьма серьезный и требует срочного медицинского вмешательства.

ЛОР-врач В. М. Зайцев рассказывает об этмоидите:

ЦКБ с поликлиникой УДП РФ

Доказательная оториноларингология

Конференция врачей отоларингологов

  • ПорталСписок форумовВопросы отоларингологииРаздел для пациентов
  • Версия для печати
  • FAQ
  • Регистрация
  • Вход

Хронический полисинусит (этмоидит, фронтит?) КТ

Хронический полисинусит (этмоидит, фронтит?) КТ

Олег 04 сен 2014, 01:00

Здравствуйте, прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию.

1. октябрь 2013 — переболел сильным орз\гриппом
2. где-то через месяц появились признаки гайморита — температура

38, головные боли (локализация в правом надбровье), горит лицо, при ходьбе отдает в верхние зубы, при этом насморка или каких-либо значительных гнойных выделений не было
3. в декабре обратился к лору, провели лечение антибиотиками амбулаторно, после чего заметных улучшений не было, сделали снимок ( КТ1 19.12.13 http://goo.gl/dRTAH1 )
4. по результатам снимка положили на дневной стационар, где меня прокапали (я так понимаю, противовоспалительная противоотечная терапия, антибиотики), стало намного лучше, ушли все симптомы кроме ноющих головных болей в надбровье
5. через месяц в январе 2014 состояние ухудшилось, в стационаре сняли обострение (консервативная терапия)
— сделали снимок ( КТ2 12.02.14 http://goo.gl/LsBbO7 )
— по результату снимка произвели операцию: удалили зуб с кистой, сделали гайморотомию справа и пластику лунки зуба, состояние значительно улучшилось, но остались ноющие головные боли
6. в июле 2014 появилась субфебрильная температура (которая присутствует и на данный момент), продолжаются головные боли, гнойное отделяемое по утрам, вернулось ощущение, когда при ходьбе отдает в верхние зубы
7. отдельный пункт — через две недели после температуры в июле начались суставные боли (локти, запястья, пальцы рук, колени, голеностоп, пальцы ног). Могут ли лор проблемы давать такую реакцию суставов?
8. август 2014 — пролечился в стационаре (противовоспалительная противоотечная терапия, антибиотики), КТ3 26.08.14 http://goo.gl/CXWDRD

Сейчас беспокоят постоянные головные боли (от надбровья растекается в стороны, чаще справа, но бывает и слева), при ходьбе отдает в зубы, субфебрильная температура, суставные боли. Немного затрудненное дыхание, но насморка нету.

Уважаемая Ксения Эльдаровна, как вы можете прокомментировать мою ситуацию? Какие возможны дальнейшие действия? Какой может быть диагноз? Какая складывается картина, если сравнивать ситуацию по снимкам в динамике?