Инвалидность по отслоению сетчатки

Помощь психолога в Москве или по Skype

+7 926-603-72-81 (с 10.00 — до 22.00) psychologist@psychostep.ru

Глава 1. Особенности социальной ситуации развития в условиях хронического заболевания.

1.1. Изменение социальной ситуации развития больных с отслойкой сетчатки.

Хроническое заболевание изменяет условия жизни человека. Ситуация, в которой оказывается заболевший человек, может характеризоваться такими изменениями жизни, как ограничения деятельности вследствие болезни, госпитализация, изменившиеся отношения с другими людьми. Болезнь ограничивает возможности человека, создает дефицитарные условия для развития его личности, «может даже спровоцировать кризис психического развития человека и вследствие этого возникновение психических новообразований как нормального, так и патологического типа. Последние, в свою очередь, могут видоизменить весь имеющийся жизненный (в том числе и телесный) опыт» [49, с. 229].

В дипломной работе нами рассматриваются существующие в психологии представления о социальной ситуации развития.

Развитие психики представляет собой прерывистый процесс, сопровождаемый кризисами (Л.С. Выготский, Л.И. Божович, А.В. Запорожец, А.Н. Леонтьев и др.). Согласно Л.С. Выготскому, кризисы развития возникают на переходе двух возрастов и означают завершение предыдущего этапа развития и начало нового. На каждом возрастном этапе происходит накопление психологических изменений, которые подготавливают переход на новый этап психического развития. Новообразования, появившиеся на предыдущем этапе развития, являются основой для формирования психики на следующем возрастном этапе. Для рассмотрения динамики психического развития ребенка Л.С. Выготский ввел понятие «социальная ситуация развития» — это не только совокупность внешних условий ситуации развития, но и внутренних, т.е. «то особое сочетание внутренних процессов развития и внешних условий, которое является типичным для каждого возрастного этапа» [9]. «Социальная ситуация развития представляет собой исходный момент для всех динамических изменений, происходящих в развитии в течение данного периода. Она определяет целиком и полностью те формы и тот путь, следуя по которому ребенок приобретает новые и новые свойства личности, черпая их из социальной действительности, как из основного источника развития» [16, с. 258]. Из определенной сложившейся социальной ситуации развития возникают и развиваются психологические новообразования, т.е. меняется структура сознания, формируются новые черты личности, что, в свою очередь, влечет за собой психологические последствия, такие, как изменившееся восприятие окружающего мира, изменение внутренней жизни, а это и означает распад прежней социальной ситуации развития и формирование новой.

Как и ребенок, человек, заболевший серьезным хроническим заболеванием, оказывается в ситуации распада прежней социальной ситуации развития и формирования новой, что является основным содержанием кризисных периодов развития.

Болезнь органов зрения создает ситуацию, которая может спровоцировать кризис развития. Болезни глаз являются распространенными и часто сопровождаются тяжелыми эмоциональными переживаниями пациентов. Одно из таких заболеваний — отслойка сетчатки.

«Отслойка сетчатки – это такое патологическое состояние, при котором сетчатка теряет контакт с сосудистой оболочкой и отходит от нее» [7]. Данное заболевание, как правило, требует немедленного хирургического вмешательства, отсутствие которого грозит потерей зрения. «Давность существования отслойки сетчатки неблагоприятно сказывается на зрительных функциях даже после удачной операции. Принято считать «свежей» отслойкой ту, которая существует не более 3 месяцев. Однако имеются указания, что к категории свежих отслоек сетчатки следует относить те, которые существуют не более 2 недель. Именно в эти сроки хирургическое лечение дает наилучшие функциональные результаты. Исходя из этого, отслойку сетчатки с полным правом можно отнести к разряду заболеваний, требующих срочного оперативного вмешательства» [7]. В зависимости от того, как быстро были приняты лечебные меры, насколько распространенным было отслоение сетчатки и от успешности проведенной операции, зрение пациента может восстановиться как почти полностью, до того уровня, который был до заболевания, так и быть полностью потерянным. После операции, в день выписки, врач информирует пациента о тех ограничениях в физической активности и других мерах предосторожности, которым больному необходимо следовать, чтобы избежать рецидива заболевания. Например, первое время после операции пациенту следует избегать повышения температуры тела, простудных заболеваний, запрещается посещать бани, сауны, солярии, долгое время находиться на открытом солнце. Крайне нежелательны для пациентов, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки, подвергать себя резкому перепаду давления, первые 3-6 месяцев после операции запрещается употреблять алкоголь. Также при выписке пациент получает лекарственные назначения на 2-3 месяца: таблетки, мази, капли — все это необходимо для ускорения процесса восстановления зрения и предотвращения воспалительных процессов после операции. Многочисленные ограничения носят не вполне конкретный характер. Например, рекомендуется отказаться от посещения бань и саун, но строгого запрета на это нет. Такая же ситуация и с поднятием тяжестей: некоторым пациентам рекомендуют ограничиться подъемом 3-5 кг, но четких цифр нет, всегда существует определенный диапазон между тем, что можно и тем, что нельзя делать.

Повторное отслоение сетчатки — это частое явление, причиной которого в некоторых случаях является нарушение больным предписанных рекомендаций. «При умеренной воспалительной реакции и отсутствии болей в глазу больной может быть выписан на амбулаторное лечение на 8-10 день после операции. На амбулаторном лечении больной находится обычно 4-6 недель. В течение 2 месяцев следует избегать тяжелой физической работы, поднятия тяжестей (до 12-15 кг.), занятий спортом, связанным с сотрясением тела (верховая езда, мотоспорт, теннис, спортивная гимнастика). Полностью следует исключить в будущем виды спорта, связанные с резким сотрясением (например, бокс, прыжки в воду с высоты, горные лыжи)» [7]. Ранний послеоперационный период наиболее опасен с точки зрения возможного рецидива, так как в это время и далее происходит приживание сетчатки к глазному дну, образование рубцов, которые впоследствии будут держать сетчатку. Важно, чтобы первые месяцы после заболевания пациент строго соблюдал все рекомендации врача, бережно относился к своему здоровью. Так, например, в этот период времени даже простудные заболевания могут привести к повторному отслоению сетчатки. Ряд ограничений приходятся на начальный послеоперационный период, другие остаются с пациентом на всю жизнь. Так, пациенту, с отслоением сетчатки в прошлом, категорически запрещается носить тяжести (в некоторых случаях нельзя поднимать тяжести более 3-4 кгв течение всей жизни), заниматься спортом кроме плавания (бег, прыжки, фитнес), выполнять какую-либо работу внаклон, вниз лицом. Также небезопасны для пациента резкие перепады давления, высокая температура тела, длительное нахождение на ярком солнце в жаркую погоду. Травмы, сильные удары головы занимают особое место среди факторов риска рецидива отслоения сетчатки. Но даже полное и безоговорочное соблюдение больным всех предписанных рекомендаций не дает гарантию того, что отслоение сетчатки не повторится. Перечисленные выше ограничения, которые получает пациент при выписке, а также постоянный риск рецидива заболевания оказывают влияние на дальнейшую жизнедеятельность человека. «Реабилитация особенно ответственна у больных, у которых имеется двусторонняя отслойка сетчатки. Такие пациенты нуждаются в специально созданных условиях труда. Рекомендуется щадящий режим труда с противопоказанием всех видов работ, связанных с наклоном туловища, головы, вибрацией, большой зрительной нагрузкой, с поднятием тяжести, работой в горячих цехах» [7]. Человек может быть лишен возможности заниматься прежней любимой деятельностью (например, спортом или работой, если она сопряжена с сильной физической нагрузкой). Отношение близких людей к больному также может сильно измениться. Постоянная угроза повторного отслоения сетчатки, необходимость следовать рекомендациям и ограничениям создает ситуацию неопределенности, может обуславливать высокую тревожность больного и предъявляет повышенные требования к адаптационным ресурсам человека. В среднем, частота рецидивов отслойки сетчатки колеблется от 3 до 30% в зависимости от тяжести отслойки, давности заболевания и способа хирургического вмешательства [7]. Как правило, такое патологическое состояние, как отслоение сетчатки возникает внезапно, что создает неопределенность будущего, ведь нет уверенности, что это так же внезапно не случится вновь. Перед личностью встает вопрос о том, как совладать с тревогой и принять неизвестность, как перестроить свою жизнь для того, чтобы не нарушать рекомендаций врача и минимизировать последствия этих ограничений для своей жизни. Больные, которые полностью ослепли на один глаз вследствие данного заболевания, могут испытывать переживания и страхи по поводу сохранности зрения второго глаза.

Особенность ситуации данной болезни заключается в сочетании двух ее элементов: многочисленных ограничений активности больного человека (не вполне определенных, диффузных) и отсутствие немедленной обратной связи от организма о его состоянии. Глаз, на котором была отслойка сетчатки, может болеть первое время после операции, но далее, как правило, болезненных ощущений нет. Поведение человека, нарушающее предписания врача, например, поднятие тяжестей, может и не привести к повторной отслойке немедленно, но будет иметь отсроченный негативный эффект. Пациент при самоосмотре полей зрения, вероятнее всего, заметит отслойку сетчатки, но не заметит того, что ее может предвещать (например, разрывы на периферии сетчатки, места вздутия). Таким образом, вследствие многочисленных ограничений активности и отсутствии своевременной обратной связи от организма человеку трудно выработать ограничительное поведение, адекватное ситуации, т.е. не подвергать себя риску и в то же время не инвалидизироваться, чрезмерно себя не оберегать. На наш взгляд, эта трудность может иметь следующие последствия: некоторые пациенты будут регулярно нарушать предписания врача, увеличивая риск рецидива отслойки, другие будут чрезмерно ограничивать свою активность. На наш взгляд, подход врача к этим двум категориям пациентов должен быть различным. Также, вышеуказанные трудности могут спровоцировать кризис развития личности.

Другие публикации:  Конъюнктивит у детей картинки

Рассмотрим взгляды отечественных психологов на кризис развития личности в условиях хронического соматического заболевания.

Основным содержанием кризисных периодов развития является распад уже сложившейся социальной ситуации развития и формированием новой. Кризисные периоды развития характеризуются такими особенностями, как наличие резких психических изменений; наличие внутренних конфликтов, переживаний; негативным характером развития: происходит отмирание того, что было сформировано на предыдущей стадии, но затем совершается переход к новой, более совершенной форме развития; новообразования, возникшие в переходном периоде, также временны и затем отмирают, сменяются новообразованиями следующего возраста.

По мере развития ребенка происходит усложнение его знаний о мире, обогащаются операциональный и смысловой аспекты его деятельности. Новые, возросшие возможности ребенка оказываются стесненными старой, сложившейся социальной ситуацией развития и происходит ее изменения, формируется новая ситуация развития. Так происходит психическое развитие ребенка. Эти идеи Выготского Л.С. о развитии ребенка могут быть применены и для анализа развития взрослого человека, страдающего телесным недугом, так как развитие психики взрослого человека подчиняется тем же закономерностям, что и развитие ребенка. В развитии психики взрослого человека также возможны кризисы развития, в которых одна социальная ситуация развития сменяется другой, вследствие накопления противоречий. Таких взглядов придерживались такие исследователи, как Анцыферова Л.И. [4], Братусь Б.С. [10], Зейгарник Б.В.[17]. Кризисы развития взрослых имеют определенные особенности, так, например, они могут возникать внезапно, в связи с изменениями в социальной ситуации развития.

Соматическое заболевание, особенно с тяжелым хроническим течением, изменяет всю социальную ситуацию развития заболевшего человека. Например, тяжелая соматическая болезнь может изменить биологические условия протекания деятельности. Больной человек может чувствовать недомогание, усталось, т.е. могут измениться операциональные и энергетические возможности осуществления деятельности. Эти психологические последствия болезни могут вызвать желание понять, что изменилось, скорректировать свою жизнедеятельность для наилучшей адаптации в новых условиях.

Как отмечает Николаева В.В., изменения сложившейся жизненной ситуации влечет за собой и изменения ранее сложившихся особенностей психической организации: познавательных возможностей, самооценки, мотивационной структуры личности [49]. Также болезнь может изменить временную перспективу жизни. «Как показывает опыт работы с больными, будущее для них часто становится неопределенным, теряет свои четкие очертания, в ряде же случаев перспектива будущего развертывается перед больным в оскудевшем виде, не соответствующем преморбидно сложившимся планам и ожиданиям». [44, с. 91] Это одно из наиболее серьезных противоречий новой жизненной ситуации, в которой оказывается заболевший человек.

Кроме того, болезнь несет и такие неприятные социальные последствия, как изменение профессионального статуса человека. Меняется также и семейный статус человека, заболевший человек становится объектом семейной опеки. Все это, а также, изоляция от привычного круга общения, детерминирует изменения психического облика.

Изменение жизненных условий, новая социальная ситуация развития могут вызвать активную внутреннюю работу больного, «вследствие которой формируется новая «внутренняя позиция» человека, содержание и динамика которой отражают основные смысловые изменения в структуре личности». [44, с. 91-92] Новообразования новой социальной ситуации развития могут быть как позитивными, приводящими к росту личности, так и негативными, ведущими к ее обеднению.

Итак, заболевший человек оказывается в особой социальной ситуации развития, в критической ситуации, с которой ему необходимо совладать. Она характеризуется неопределенностью, существованием риска ухудшения здоровья, появлением ряда серьезных ограничений, которые влияют на жизнедеятельность личности. Меняется отношение родных и близких к заболевшему человеку. Прежняя социальная ситуация развития распадается, формируется новая, что может спровоцировать кризис развития личности.

В следующей главе рассмотрим представления в психологии о путях преодоления критической ситуации.

Введение — предыдущая страница|следующая страница — Глава 2

Глава 1. Особенности социальной ситуации развития в условиях хронического заболевания. : 5 комментариев

мне в 2010году провели операцию и предупредили что сетчатка очень слабая . Что предпринять , или какие лекарства использовать для поддержания работы сетчатки?

Здравствуйте, Магомед! Я не врач, и не могу вам дать медицинскую консультацию. Обратитесь к офтальмологу, узнайте у него есть ли у вас какие-либо ограничения в физической активности, как часто вам нужно проходить профилактическое обследование и т.д. Также рекомендую почитать мою статью «Жизнь после отслойки сетчатки»: http://psychostep.ru/otslojka-setchatki/

Здравствуйте ! В 2011 году мне был поставлен диагноз отслойка сетчатки. На то момент не видело часть глаза. Было сделано несколько операций, в результате которых глаз потерял зрение полностью, сетчатка не прилежит. Врачи разводят руками и не знают что делать. Плюс разрыв сетчатки на втором глазе (сделали лазерокоэгуляцию). Инвалидность мне не дают. Что либо делать я панически боюсь, так как предупредили, что можно потерять глаз, так как из-за отслойки глаз деформируется и удаляется. Да и много чего ещё на фоне этого. Уже несколько лет нахожусь в нервном напряжении, а оно тоже сказывается негативно на состоянии здоровья.

ПОЧЕМУ НИЧЕГО НЕ ГОВОРЯТ О СЛОЖНЫХ ПОСЛЕДСТВИЯХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ДО ОПЕРАЦИИ-А ВСЕ ПОДПИСЫВАЮТ РАЗНЫЕ ДОГОВОРЫ-В КОТОРЫХ ХИРУРГИ НЕ НЕСУТ НИКАКУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЧТО ЛИ?ПОЧЕМУ ВМЕСТО 6-8 ДНЕЙ ПОСЛЕ ПОДОБНЫХ ОПЕРАЦИЙ ВЫПИСЫВАЮТ В ТОТ ЖЕ ДЕНЬ?ЧЕЛОВЕК ОДИН НА ОДИН СО СВ ПРОБЛЕМОЙ-НИ ПОДРОБНЫХ ИНСТРУКЦИЙ И МАЛО СОВЕТОВ

А причину отслрйки нашли? Сахар, арт.давление, были ушибы головы и тд и тп.

Операция при отслоении сетчатки глаза: методы, показания, реабилитация

Отслоение сетчатки глаза – распространенное заболевание. Оно может себя практически никак проявлять, особенно в начале своего течения, поэтому пациенту для диагностики необходимо посещение врача-специалиста и проведение осмотра глазного дна. Однако опасно отслоение тем, что при излишнем напряжении оно может увеличиваться в размерах и стать причиной ухудшения зрения. На более поздних стадиях развивается близорукость, пациент плохо видит периферийно, перед глазами «летают мушки».

Операция при отслоении сетчатки глаза может проводиться путем лазерной коагуляции и экстрасклерального пломбирования. Иногда может понадобиться полное или частичное удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Хирургическое вмешательство производится при отслоении сетчатки. В этом случае разделяются два слоя – нейроэпителий и пигментный. Между ними скапливается жидкость. Пломбирование призвано восстановить целостность оболочки и вернуть глазу утраченные функции.

При незначительных повреждениях, периферическом отслоении и сохранности зрения проводят коагуляцию. Разрывы при этом остаются, но «запаиваются» по краям. В результате расслоение не распространяется и ухудшения зрения не происходит.

Витрэктомию проводят при выявлении изменения в стекловидном теле (гелеобразном веществе, заполняющем собой большую часть глазного яблоко). Данная операция также может быть показана при обширном поражении сетчатки, патологическом прорастании в ней сосудов, кровотечениях в полости стекловидного тела.

Противопоказания

Каждый из описанных видов операции имеет свои противопоказания. Витрэктомия не проводится при:

  • Помутнении роговицы глаза. Оно обычно видно невооруженным глазом (в виде бельма).
  • Грубых изменениях в сетчатке и роговице. В этом случае операция не окажет желаемого эффекта.

Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при:

  1. Непрозрачности стекловидного тела.
  2. Эктазии (выпячивании) склеры.

Лазеркоагуляция не осуществляется при:

  • Высокой степени расслоения сетчатки.
  • Непрозрачности сред глаза.
  • Патологии сосудов радужки.
  • Кровоизлияниях глазного дна.

Также сохраняются противопоказания при наличии ограничений на наркоз, аллергии на анестетик. Операции не проводятся при наличии воспаления в активной стадии. Именно поэтому необходимо перед проведением сдать все необходимые анализы, сделать флюорографию, избавиться от кариеса.

Ход операции

Лазерная коагуляция

Операция проводится без наркоза и длится порядка 5-10 минут. В частных клиниках она не сопровождается госпитализацией, пациент может покинуть учреждение уже в день коррекции. В государственных больницах он наблюдается в течение 3-7 дней после процедуры.

Операция проводится без наркоза, лишь с небольшим количеством анестетика в виде капель для глаз. Также используют препараты, расширяющие зрачок. После начала их действия пациенту на глаз надевается специальная линза, напоминающая окуляр микроскопа. Она помогает сфокусировать луч лазера и направить его непосредственно в нужное место. В ходе операции создаются зоны разрушения белка и «склеивания» сетчатки, что препятствует ее расслоению.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Процедура проводится в положении сидя. Пациент ощущает действие лазера в виде ярких вспышек света. В редких случаях они могут вызвать головокружение и тошноту. Для профилактики рекомендуется сконцентрироваться на втором глазе. Возможны легкие покалывания. Спайки окончательно формируются через 10-14 дней, по истечении этого срока и можно однозначно судить об успехе операции.

Экстрасклеральное пломбирование

Перед операцией пациенту желательно соблюдать постельный режим. В покое жидкость, находящаяся в месте расслоения, всасывается, и «пузыри» становятся более четкими. Это при экстрасклеральном пломбировании поможет точно определить все зоны разрывов.

Другие публикации:  Косоглазие по гиршбергу норме

На первом этапе операции врач разрезает конъюнктиву (самую наружную оболочку глаза), производит давление на склеру при помощи специального прибора – диатермокаутера (аппарат с разными наконечниками, позволяющие создать необходимый электрический разряд на поверхности ткани). Таким образом, создавая временный вал (место прижатие склеры к сетчатке), он помечает все места расслоения, после чего индивидуально изготавливается пломба нужного размера.

Для этого используют мягкий эластичный материал (чаще всего, силикон). Пломба накладывается на склеру (оболочку, находящуюся под сетчаткой). В результате слои прижимаются друг к другу и функционирование зрительного аппарата восстанавливается. Пломба пришивается не рассасывающимися нитями. Жидкость, которая может находиться в разрыве, постепенно впитывается пигментным эпителием. Иногда при ее избыточном скоплении приходится делать разрезы в склере для ее удаления.

В некоторых случаях сетчатка прижимается дополнительно, с другой стороны (как бы изнутри глаза). Для этого в стекловидное тело закачивается воздух или иная газовая смесь. Пациента могут попросить смотреть в определенную сторону, опустив глаз вниз. Это позволит пузырьку газа встать точно на место разрыва. Для восполнения объема может потребоваться введение в стекловидное тело изотонического раствора. Конъюнктива зашивается.

Несмотря на большую сложность операции ее успех довольно высок. В учебном пособии «Глазные болезни» (под редакцией В.Г. Копаевой), выпущенном в 2002 году, указывается, что «при выполнении операции на современном техническом уровне удается добиться прилегания сетчатки у 92-97% больных». На сегодняшний день значительно вырос профессионализм хирургов, оборудование стало более совершенным и доступным. Главным является своевременная диагностика, которая возможна при периодических осмотрах у офтальмолога.

Витрэктомия

Операция проводится в стационаре. Обычно она дополняет экстрасклеральное пломбирование при соответствующих показаниях. Витрэктомия осуществляется под общим или местным наркозом.

В склере производят небольшие отверстия. В них вводят тонкие ножницы и пинцет. Стекловидное тело иссекается, полностью или частично удаляется, а освободившееся пространство заполняется газовой смесью или силиконовым маслом.

Возможные осложнения и последствия

Самыми частыми неприятными последствиями после перенесенной операции могут быть:

  1. Воспалительный процесс, проявляющийся в покраснении глаза, зуде, слезотечении. В качестве профилактики и лечения используют капли с антисептиком, которые обычно рекомендуют принимать в течение 7-10 дней.
  2. Изменение зрения. В первое время прооперированный глаз может воспринимать контуры предметов нечетко, в течение нескольких месяцев понадобятся очки с разными диоптриями. Необходимо периодически посещать офтальмолога и проверять остроту зрения. Через несколько месяцев все показатели стабилизируются.
  3. Косоглазие. Это осложнение наблюдается практически у половины лиц, перенесших операцию экстрасклеральное пломбирование. Косоглазие вызывается повреждением мышц в ходе операции, срастанием мышц со склерой и пр.
  4. Повышение внутриглазного давления. В редких случаях оно возникает после операции и может даже вызвать глаукому. При таком развитии событий приходится производить повторное хирургическое вмешательство и удалять поставленную пломбу.
  5. Повторное расслоение. Вероятность рецидива колеблется от 9% до 25%. Обычно он легко корректируется при повторной операции.
  6. Кровоизлияние (гемофтальм). Возможно при всех видах вмешательства.
  7. Сужение полей зрения. Это происходит в результате неправильного выбора мощности излучения при лазеркоагуляции или вследствие прогрессирования патологического процесса.

Восстановительный период

При лазерной коагуляции на пациента не накладывается практически никаких ограничений. Ему могут быть рекомендованы упражнения, направленные на укрепление глазодвигательных мышц. Возможно, врач посоветует воздержаться от сильных физических нагрузок в течение первого месяца после процедуры.

При экстрасклеральном пломбировании список правил значительно шире:

  • В первые дни после операции обязательно ношение повязки-«шторы», состоящей из двух слоев марли.
  • В течение месяца стоит избежать поднятия тяжестей весом более 5 кг.
  • Не стоит давить на глаз, тереть его.
  • При умывании нужно избегать попадания под веко воды, мыла, шампуня, геля для душа.
  • Необходимо избегать длительного напряжения глазных мышц – непрерывного чтения, письма, просмотра телепередач, работы за компьютером и пр.
  • При сильном солнце желательно использовать очки для защиты от ультрафиолетового излучения.

После витрэктомии помимо выше перечисленных ограничений не рекомендуется:

  1. Подвергаться резким перепадам температур, посещать баню, сауну, мыть голову очень горячей водой.
  2. Пользоваться подземным транспортом (если стекловидное тело заменено газом).

Скорость реабилитации зависит от интенсивности процессов регенерации в организме, изначальной площади поражения, степени хирургического вмешательства. В среднем она может длиться от 10 дней до нескольких месяцев.

Операция по ОМС, цена в частных медицинских центрах

Лазеркоагуляцию можно осуществить бесплатно при наличии направления от лечащего врача. После посещения больницы с отделением микрохирургии глаза, осмотра и подтверждения диагноза пациенту назначают дату операции. Не ранее чем за месяц он должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование.

В частной клинике процесс, как правило, идет быстрее. Госпитализация и подготовительный период обычно отсутствуют. Стоимость процедуры составляет 8 000 – 15 000 рублей за коагуляцию сетчатки на одном глазу.

Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия проводятся бесплатно по квоте. Это означает, что пациенту придется ждать очереди на операцию, а сама возможность ее проведения зависит от того, подходит ли он под определенные параметры (возраст, общее состояние здоровье, отягощение расслоения сетчатки другими заболеваниями). Цены сильно различаются даже в Москве. Экстрасклеральное пломбирование можно провести за 10 000 – 60 000 рублей, витрэктомию – за 50 000 – 100 000 рублей.

Отзывы пациентов

Большинство проводимых на данный момент операций являются успешными. Пациенты отмечают повышение остроты зрения. В отзывах они отмечают профессионализм и отношение медперсонала. Нередко время до операции затягивается, особенно, если больной ждет бесплатную процедуру, что влияет на степень улучшений.

Настоящей трагедией оказываются неудачные операции. Иногда в результате неправильно поставленного диагноза или неверных действий хирурга зрение становится хуже, чем до вмешательства. Избежать подобных последствий и предсказать их практически невозможно. Можно только порекомендовать тщательно наблюдать за своими ощущениями как до, так и после операции и при любых подозрительных симптомах обращаться к специалистам.

Микрохирургия глаза – молодая и развивающаяся отрасль медицины. Оборудование постоянно совершенствуется. Операции становятся доступны широким слоям населения. Улучшение зрения способствует повышению качества жизни пациентов, их социализации и работоспособности.

Видео: виды операций при отслоении сетчатки глаза

Видео: врач о отслоении сетчатки глаза

Инвалидность по отслоению сетчатки

Сетчатка глаза выстилает глазное яблоко изнутри и является самой тонкой составляющей глаза. Она может воспринимать импульсы света и, благодаря своей сложной структуре, преобразовывать их в нервные импульсы, передающиеся в головной мозг. Любые изменения в этой структуре глаза могут приводить к серьезным глазным болезням. А такое нарушение, как отслоение сетчатки, требует незамедлительной хирургической помощи.

Что происходит

Отслоение сетчатки быстро прогрессирует. В связи с тем, что отслоение, как правило, начинается с периферии поля зрения, вы можете сразу не заметить изменений. Если вовремя не начать лечение, отслоение может распространиться к центру сетчатки (макулы) и нарушить центральное зрение.

Отслоение сетчатки требует неотложной медицинской помощи. Без лечения, ухудшение зрения, вызванное отслоением сетчатки, прогрессирует от незначительных нарушений до сильно выраженных изменений или даже до слепоты в течение от нескольких дней до нескольких часов.

Тем не менее, разрывы или дыры в сетчатке могут и не требовать никакого лечения. Иногда с возрастом в сетчатке образуются небольшие, округлой формы дыры. Многие из них так и не приводят к отслоению сетчатки. Разрывы сетчатки, образующиеся в связи с давлением на нее стекловидного тела (тракции стекловидного тела) чаще вызывают отслоения сетчатки.

Разрывы в сетчатке, вызванные тракциями стекловидного тела могут быть причиной вспышек и плавающих помутнений перед глазами. Разрывы, возникшие не от тракций стекловидного тела, как правило, не вызывают каких-либо симптомов и очень редко приводят к отслоению сетчатки по сравнению с разрывами, сопровождающимися клинической симптоматикой.

При отслоении сетчатки, вам необходима хирургическая операция для прикрепления сетчатки и восстановления зрения. Если у вас уже было отслоение сетчатки на одном глазу, риск развития данного заболевания на втором значительно возрастает.

Осложнения при лечении лазером вторичной катаракты здесь

Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии («вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения). Их появление связано с тем, что импульсы в сетчатке образуются не только при попадании света, но и при механическом воздействии на неё. Витреоретинальные сращения натягивают сетчатку, раздражая фоточувствительные клетки, что и приводит к возникновению этого явления.

Отслойка сетчатки может сопровождаться появлением плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения. Однако данный симптом не специфичен, весьма распространен и не требует лечения, в большинстве случаев причиной его является деструкция стекловидного тела.

Иногда в поле зрения появляется помутнение округлой формы (кольцо Вейса), свидетельствующее об отслойке и отрыве задней гиалоидной мембраны в месте прикрепления у ДЗН. Данное состояние также не нуждается в лечении. Наряду с этим, внезапное появление чёрных плавающих пятен, «паутины» в поле зрения может указывать на отслойку сетчатки, будучи вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых сосудов при разрыве или тракции сетчатки.

Другие публикации:  Капли для носа при глаукоме

Пациент может также заметить выпадение участка поля зрения, проявляющееся в виде «пелены» или «завесы» перед глазом. Это происходит из-за отслаивания сенсорного слоя сетчатки и, как следствие, нарушения процессов зрительного восприятия в нём. При этом отслойка локализуется в противоположном присутствию дефекта участке сетчатки: т. е., если дефект поля зрения отмечается сверху, то отслойка произошла в нижних отделах и т.п. Если процесс затронул отделы, расположенные кпереди от экватора глаза, то данный симптом не проявится. Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие этого симптома утром и появление к вечеру, что связано со спонтанным всасыванием субретинальной жидкости.

Отслойки верхних отделов сетчатки прогрессируют гораздо быстрее по сравнению с нижними. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость в соответствии с законами физики постепенно опускается вниз и отслаивает нижележащие отделы. Тогда как нижние отслойки могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться лишь при распространении на макулярную область. Давность снижения остроты зрения, как следствия поражения макулярной области, влияет на прогноз в отношении восстановления центрального зрения.

Пациент может отмечать снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление изначально прямых линий (метаморфопсии), выраженность которых зависит от степени поражения макулярных и парамакулярных отделов сетчатки.

Появление этого симптома возможно также после травмы головы или глаза, удаления катаракты, инородного тела, интравитреальных инъекций, витрэктомии, склерального пломбирования, ФДТ, лазеркоагуляции. В связи с этим, при возникновении метаморфопсий необходим тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза.

Все вышеописанные симптомы больше характерны для регматогенной отслойки сетчатки. Симптоматика экссудативной отслойки обычно скудная, так как этот вид отслойки не связан с тракциями сетчатки. Тракционная отслойка сетчатки также в большинстве случаев развивается медленно и бессимптомно. Дефекты полей зрения могут усиливаться (увеличиваться) постепенно или вообще не прогрессировать месяцы и даже годы. Только при вовлечении в патологический процесс макулы пациент начинает ощущать заметное снижение зрения.

Отслойка может быть следствием витреохориоретинальных дистрофических процессов на сетчатке, которые приводят к ее разрыву. В образовавшееся пространство попадает жидкость из стекловидного тела, которая отслаивает на своем пути сетчатую оболочку. Такой механизм образования отслойки характерен для близорукости высокой степени.

И так давайте разберемся почему происходит отслоение сетчатки глаза? Отслойка сетчатки может возникнуть из-за травмы глаза – контузии или проникающего ранения. При этом происходит разрыв не только сетчатой, но и других оболочек глаза.

К отслойке сетчатки могут привести различные заболевания органа зрения – опухоли сосудистой оболочки, увеиты и ретиниты, сосудистые нарушения в сетчатке, диабетическая ретиноптия, возрастная макулярная дегенерация и другие.

Наиболее опасными считаются периферические витреохориоретинальные дистрофии, которые не приводят к ухудшению зрения, бывают у абсолютно здоровых людей и потому выявляются очень редко. Для этого требуется тщательный осмотр периферической зоны сетчатки через широкий зрачок с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана.

Таким образом, факторами риска, которые могут привести к возникновению отслойки, являются:

  • периферические витреохориоретинальные дистрофии сетчатки;
  • отслойка сетчатки на парном глазу;
  • миопия высокой степени с изменениями на глазном дне;
  • другая патология сетчатки;
  • травмы глаза;
  • работа, связанная с подъемами тяжестей и физическим напряжением;
  • наличие отслойки сетчатки у близких родственников.

Пациенты, входящие в группу риска, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога и обязательно осматриваться с широким зрачком 1 раз в год.

В большинстве случаев отслоению сетчатой оболочки предшествует появление перед глазами особых световых феноменов:

  • фотопсий (ярких вспышек света);
  • метаморфопсий (зигзагообразных линий);
  • «мушек»;
  • черных точек.

При дальнейшем прогрессировании заболевания перед глазами больного появляется пелена, которая с течением времени увеличивается в размерах. Помимо этого, у пациентов быстро ухудшается зрение. В силу того, что во время сна сетчатка может самостоятельно прилегать на место, по утрам зрительные функции могут восстанавливаться, однако в течение дня симптомы заболевания возвращаются вновь.

При разрыве сетчатой оболочки в нижних отделах глаза отслоение прогрессирует медленно, в течение нескольких месяцев, не вызывая при этом существенных дефектов зрения. И, напротив, при локализации разрыва в верхних отделах глаза заболевание развивается очень быстро, иногда – в течение нескольких суток.

При отсутствии своевременного и грамотного лечения происходит отсоединение всех квадрантов сетчатки от хориоидеи. Этот процесс сопровождается колебанием и искривлением видимых предметов, резким падением зрения, диплопией, развитием скрытого косоглазия, вялотекущего гемофтальма и иридоциклита.

Диагностика

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций при отслойке сетчатки проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии при отслойке сетчатки характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина при отслойке сетчатки позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Профилактика

Профилактика отслойки сетчатки сводится к ранней диагностике периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки и других предрасполагающих к возникновению отслойки сетчатки факторов, своевременному проведению профилактических мероприятий, рациональному трудоустройству пациентов и динамическому наблюдению.

К наиболее опасным в плане возникновения отслойки сетчатки типам витреохориоретинальных дистрофий относят изолированные разрывы сетчатки, «решётчатую» дистрофию, дистрофию «след улитки», дегенеративный периферический ретиношизис.

К предрасполагающим факторам относят отслойку сетчатки в парном глазу, афакию или артифакию, особенно если запланировано проведение лазерной капсулотомии, миопию высокой степени, сопровождающуюся «решётчатой» витреохориоретинальной дистрофией, системные заболевания — синдром Марфана, синдром Стиклера.

К профилактическим методам лечения относят транспупиллярную аргоновую или диодную лазерную коагуляцию вокруг зон витреохориоретинальных дистрофий или разрывов (рис. 31-54) либо транссклеральную криопексию или диодную лазерную коагуляцию этих зон, проводимую под контролем непрямой офтальмоскопии со склерокомпрессией.

Последствия

Основным последствием отслоения сетчатки является слепота. Хирургическое лечение этого заболевания должно начинаться как можно раньше, т. к. только таким образом возможно достичь максимального восстановления зрения и избежать полной его утраты.

Чем грозит

Отслойка сетчатки грозит выпадением участка из поля зрения, или, говоря проще, перед глазом образуется «пелена» или «завеса». Это свидетельствует о том, что сенсорный слой сетчатки отошёл от сосудистой оболочки, вследствие чего нарушился процесс зрительного восприятия. Подобная «пелена» может образоваться в любой области глаза, при этом локализация происходит в противоположной дефективному участку области. Например: если «завеса» наблюдается сверху, то отслойка сетчатки произошла в нижнем отделе.

Все вышеперечисленные симптомы сопровождаются снижением остроты зрения, искривлением очертаний предметов и «плавающим» изображением. В утренние часы пациенты отмечают некоторое улучшение зрения. Это связано с частичным рассасыванием скопившейся под сетчаткой жидкости в течение сна. Это временное явление, и утренние улучшения перестают наблюдаться уже через несколько дней. Их сменяет «пелена», которая становится больше с каждым днём.

Дефекты поля зрения могут увеличиваться постепенно, а могут и не прогрессировать в течение месяца или даже нескольких лет. Ощутимое снижение зрения начинается только тогда, когда в патологический процесс вовлекается макула.

В запущенной форме отслоение сетчатки грозит полной потерей зрения. Поэтому, при обнаружении описанных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту для выбора подходящего метода лечения.