Инфильтративный туберкулез в фазе распада и обсеменения

Инфильтративный туберкулез S1-S2 левого легкого в фазе распада, МБТ(+)

История развития, симптомы, условия жизни пациента. Данные объективного исследования сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Лабораторно-клинические исследования. Вынесение диагноза инфильтративного туберкулёза и его обоснование. План лечения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Инфильтративный туберкулез S1-S2 левого легкого в фазе распада, МБТ(+)

Возраст:11.09.1987 (37 лет)

Семейное положение: в разводе

Образование: высшее (юрист)

Место работы: частный предприниматель

Место жительства: Уфимский район, СНТ “ Тихие зори “Авиаторов 413.

Время поступления в клинику: 25.06.2014.

На момент поступления в клинику больная жаловалась: на кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, общую слабость, повышение температуры до 37.3 0 C.

1.История настоящего заболевания

Считает себя больной с июня 2014 года, стал беспокоить кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, появилась слабость и температура. По рекомендации знакомого терапевта сделала снимок, затем КТ, проконсультировалась у доцента КМН Гарифуллина З.Р., после чего была направлена на стационарное лечение.

2. История жизни

Родилась в срок, от первой нормально протекавшей беременности. Роды физиологичные. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Получила высшее образование, по профессии юрист. Общий стаж работы 7 лет. В последнее время работала частным предпринимателем, в настоящее время не работает. Профессиональные вредности отрицает.

Сведения о семье: Находится в разводе, живет с родителями и дочкой в частном доме с хорошими бытовыми условиями. Все члены семья здоровы. Питание регулярное.

Вредные привычки: курит около 8 лет по 1пачке в день, алкоголь употребляет редко. Употребление наркотиков отрицает. В местах лишения свободы не была.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, грипп. Травмы: компрессионный перелом позвоночника L1— L2 в 11 лет. Операции отрицает. Контакт с больным туберкулезом отрицает. Сахарный диабет, ГЛПС, ЗППП, вирусный гепатит, ЯБЖ, В-20 у себя и родственников отрицает. Ранее туберкулезом не болела.

За пределы РФ выезжала в мае 2014 года в Турцию.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты отрицает.

3.Данные объективного исследования

Общее состояние: удовлетворительное

АД- 110/70, ЧСС- 84 удара в минуту, ЧДД- 18 в минуту, температура тела 36,7 0

Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета, наощупь сухие. Тургор кожи не снижен. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы — затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не пальпируются, безболезненны. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Жалоб со стороны сердечно — сосудистой системы не предъявляет.

Пальпация области сердца:

Верхушечный толчок: невидимый, пальпируется в пятом межреберье, по левой среднеключичной линии, усиленный и разлитой.

Сердечный горб и сердечный толчок отсутствуют.

Границы относительной тупости сердца:

правая — 4 межреберье 1 см. справа от грудины;

левая — 5 межреберье 3 см. кнаружи от среднеключичной линии;

верхняя — 3 межреберье по левой окологрудинной линии.

Поперечник относительной тупости сердца: 4 + 9 = 13 см.

Конфигурация сердца не изменена.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая — не выходит за левый край грудины;

левая — 2 см. кнутри от левой среднеключичной линии;

верхняя — на уровне 4 ребра.

Поперечник абсолютной тупости сердца — 6 см.

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины.

Поперечник сосудистого пучка — 5 см.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС = 84ударов в минуту. Шумы не определяются. Шум трения перикарда не выслушивается.

При осмотре и ощупывании височные, лучевые, сонные, подключичные, бедренные, подколенные артерии и артерии стопы мягкие, с эластичными стенками.

Частота пульса = 84 уд/мин. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, ненапряженный, нормальной формы. Дефицита пульса нет. Капиллярный пульс отсутствует. АД 110/70 мм. рт.ст.

Жалобы на: кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, общую слабость, повышение температуры до 37.30C.

Дыхание через нос свободное, отделяемого из носа нет. Носовых кровотечений, болей у корня носа, потери обоняния нет.

Гортань без болей при глотании и разговоре. Голос нормальной громкости. При осмотре гортань нормальной формы, без патологий. При пальпации гортань безболезненная.

Осмотр грудной клетки.

Форма грудной клетки правильная, деформаций нет. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. Надключичные и подключичные пространства выражены умеренно. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, положение их на одном уровне, участвуют в акте дыхания. Движения грудной клетки синхронны. Тип дыхания смешанный, преимущественно брюшной. Число дыхательных движений в минуту — 18.

Пальпация грудной клетки.

При пальпации грудная клетка эластичная. Болезненности в точках Валле не отмечается. Голосовое дрожание одинаково проводится во все отделах грудной клетки.

ПРИ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ — над всей поверхностью лёгких определяется легочный звук.

ПРИ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ПЕРКУССИИ

Подвижность нижнего лёгочного края:

По задним подмышечным линиям — 7см с обеих сторон

Высота стояния верхушек правого и левого лёгкого:

Спереди — на 3 см выше ключиц

Сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Поля Кренига — 6 см с обеих сторон.

АУСКУЛЬТАТИВНО — в легких ослабленное дыхание, патологические дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются.

Жалобы: со стороны пищеварительной системы не предъявляет.

Язык влажный, обложен белым налётом. Зев нормальной окраски.

Форма живота обычная. Видимая перистальтика отсутствует.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины и симптом флюктуации отрицательные, грыжи и расхождения прямых мышц живота нет.

При глубокой скользящей пальпации живота по методу Образцова:

Сигмовидная кишка цилиндрической формы с гладкой поверхностью, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Слепая кишка цилиндрической формы с гладкой поверхностью, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Поперечно-ободочная, восходящая, нисходящая, большая кривизна и пилорический отдел желудка не пальпируется.

Печень не пальпируется. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезёнка не пальпируется. Размеры селезёнки по Курлову 7х6см.

Жалоб нет. Болей в области поясницы, дизурических расстройств, болей в области мочевого пузыря нет.

Осмотр области почек: гиперемии и припухлости нет.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. При пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек болезненности нет.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Жалоб не предъявляет.

Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Нарушения роста нет. Части тела пропорциональны. Щитовидная железа не видна и не пальпируется.

Жалобы: Жалоб не предъявляет.

Эмоционально — волевая сфера: Больная правильно ориентирована в пространстве, времени. Контактна, охотно общается. Восприятие не нарушено. Память не снижена, поведение адекватное.

4.План обследования и его обоснование

1). Лабораторно-клинические исследования:

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Анализ крови на RW, HBS, ВИЧ.

Биохимический анализ крови.

Микроскопическое исследование на туберкулез.

Анализ мокроты на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

2). Функционально-инструментальные методы:

Рентген органов грудной клетки.

Компьютерная томография органов грудной клетки.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ОАК отмечается умеренное увеличение СОЭ — 17 мм/час, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (за счет возрастания палочкоядерных, юных форм нейторфилов). Это свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

Общий анализ крови 29. 08. 14г.

Эритроциты 4,9х10 12 /л

Гемоглобин 120 г/л|

Цветной показатель 1,0

Тромбоциты 162х10 9 /л

Лейкоциты 4,72х 10 9 /л

цвет светло жёлтый

удельный вес 1021

1. Эпителиальные клетки

1. Лейкоциты 2-3-3

2. Эритроциты 0-1-0

цвет светло жёлтый

удельный вес 1021

1. Эпителиальные клетки

1. Лейкоциты 2-3-3

2. Эритроциты 0-1-0

Анализ на RW и ВИЧ от 30.06.14 отр

Анализ на HBS 30.06.14. отр

Биохимический анализ крови 26.06.14

Общий белок — 76,1 г/л(№ — 65-81)

Мочевина — 8,0ммоль/л (№ — 1,7 -8,3)

Креатинин — 68ммоль/л (№ — 44 -115)

Глюкоза — 4,9 ммоль/л (№ — 3,3-5,5)

Билирубин общий — 11,3ммоль/л (№ — 4,0 -21,0)

Холестерин — 4,17 ммоль/л(№ — 2,5 -5,2)

АСТ — 8,9 ED/л (№- 5 — 31)

АЛТ — 6,4 ED/л (№ — 5- 31)

Триглицериды — 0,78 ммоль/л (№0,55 — 2,30)

K — 5.0 ммоль/л (№ -3,5 -5,5)

Na — 143ммоль/л ( №133 — 143 )

Биохимический анализ крови 01.09.14

Общий белок — 75,6 г/л(№ — 65-81)

Мочевина — 7,8ммоль/л (№ — 1,7 -8,3)

Креатинин — 68ммоль/л (№ — 44 -115)

Глюкоза — 4,9 ммоль/л (№ — 3,3-5,5)

Билирубин общий — 11,3ммоль/л (№ — 4,0 -21,0)

Холестерин — 3,16 ммоль/л(№ — 2,5 -5,2)

АСТ — 15,4 ED/л (№- 5 — 31)

АЛТ — 11,3 ED/л (№ — 5- 31)

Триглицериды — 0,62 ммоль/л (№0,55 — 2,30)

K — 5.0 ммоль/л (№ -3,5 -5,5)

Na — 143ммоль/л ( №133 — 143 )

Биохимический анализ крови в пределах нормы.

Микроскопическое исследование на туберкулез от:

26.06.2014 — МБТ (1+);

Анализ мокроты на флору с определением чувствительности к антибиотикам:

от 26.06.2014 г. — обнаружен обильный (+3) рост микробактерий туберкулеза, устойчивых к H, E, S, R, чувствительных к K, Cap, Cs, Fg, Pt, Pas.

от 30.06.2014 г. — обнаружен обильный (+3) рост микробактерий туберкулеза, устойчивых к H, E, S, R, чувствительных к K, Cap, Cs, Fg, Pt, Pas.

от 01.07.2014 г. — обнаружен скудный (+1) рост микробактерий туберкулеза, устойчивых к H, E, S, R, чувствительных к K, Cap, Cs, Fg, Pt, Pas.

от 14.08.2014 г. — посев на Bactec, обнаружен скудный (+1) рост микробактерий туберкулеза, устойчивых к H, E, S, R, чувствительных к K, Cap, Cs, Fg, Pt, Pas.

Рентген органов грудной клетки от 20.06.2014. — Снимок средней жесткости. Справа легкое чистое. Слева в S1-S2, S3,S6 определяется очагово-сливная инфильтрация с лимфангитом к корню, фокус с полостью распада, в нижних отделах S9-S10 очаги обсеменения. Корни структурные. Синусы свободные. Сердце без особенностей.

Заключение: Инфильтративный туберкулез левого легкого, фаза распада и обсеменения.

Рентген органов грудной клетки от 06.08.2014. — Снимок средней жесткости. Справа легкое чистое. Слева в S1-S2 частичное рассасывание очагов инфильтрации, полость распада уменьшилась в размерах до 2,0 см, стенки уплотнились.

Другие публикации:  Что относится в вич инфекциям

Заключение: Инфильтративный туберкулез левого легкого, фаза распада и обсеменения.

Компьютерная томография органов грудной клетки от 21.06.14 г. — грудная клетка обычной формы, симметричная, органы средостения не смещены. В S1-S2 верхней доли левого легкого определяется неправильно округлой формы некротический инфильтрат, с неровными нечеткими контурами, с крупной полостью распада без уровня жидкостного содержимого, общими размерами 36х33 мм. Визуализируются дренирующие бронхи, с утолщенными стенками, «бронхо-сосудистая дорожка» к корню легкого. В верхней, нижней долях левого легкого множественные полиморфные мелкие очаги бронхогенной диссеминации, размерами от 2-3 до 4-5 мм. на фоне не выраженных интерстициальных изменений.

По КТ-картине инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого (в S1-S2) в фазе распада и бронхогенной диссеминации в левом легком.

ЭКГ от 26.06.14 — Синусовый ритм с ЧСС 84 уд. мин. ЭОС не отклонена.

5. Диагноз и его обоснование

На основании жалоб: на кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, общую слабость, повышение температуры до 37.3 0 C.

данных анамнеза: считает себя больной с июня 2014 года, когда стал беспокоить кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, появилась слабость и температура.

данных лабораторных методов обследования — микроскопическое исследование на туберкулез от:

26.06.2014 — МБТ (1+);

Анализ мокроты на флору с определением чувствительности к антибиотикам:

от 26.06.2014 г. — обнаружен обильный (+3) рост микробактерий туберкулеза, устойчивых к H, E, S, R, чувствительных к K, Cap, Cs, Fg, Pt, Pas.

от 30.06.2014 г. — обнаружен обильный (+3) рост микробактерий туберкулеза, устойчивых к H, E, S, R, чувствительных к K, Cap, Cs, Fg, Pt, Pas.

от 01.07.2014 г. — обнаружен скудный (+1) рост микробактерий туберкулеза, устойчивых к H, E, S, R, чувствительных к K, Cap, Cs, Fg, Pt, Pas.

от 14.08.2014 г. — посев на Bactec, обнаружен скудный (+1) рост микробактерий туберкулеза, устойчивых к H, E, S, R, чувствительных к K, Cap, Cs, Fg, Pt, Pas.

данных инструментальный методов исследования :

Рентген органов грудной клетки — Снимок средней жесткости. Справа легкое чистое. Слева в S1-S2, S3,S6 определяется очагово-сливная инфильтрация с лимфангитом к корню, фокус с полостью распада, в нижних отделах S9-S10 очаги обсеменения. Корни структурные. Синусы свободные. Сердце без особенностей.

Компьютерная томография органов грудной клетки от 21.06.14 г. — грудная клетка обычной формы, симметричная, органы средостения не смещены. В S1-S2 верхней доли левого легкого определяется неправильно округлой формы некротический инфильтрат, с неровными нечеткими контурами, с крупной полостью распада без уровня жидкостного содержимого, общими размерами 36х33 мм. Визуализируются дренирующие бронхи, с утолщенными стенками, «бронхо-сосудистая дорожка» к корню легкого. В верхней, нижней долях левого легкого множественные полиморфные мелкие очаги бронхогенной диссеминации, размерами от 2-3 до 4-5 мм. на фоне не выраженных интерстициальных изменений.

Выставлен клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез S1-S2 левого легкого в фазе распада, МБТ(+).

Осложнения — МЛУ (R, H, E, S, Pt) от 14.08.2014 г. Bactec

Сопутствующие заболевания — нет.

Клинико-рентгенологические проявления инфильтративного туберкулеза многообразны. Существует ряд заболеваний, от которых необходимо дифференцировать эту форму туберкулеза: рак легкого, неспецифическая пневмония, эозинофильный инфильтрат легкого, пневмомикозы и др.

Для постановки диагноза инфильтративного туберкулеза необходимо учитывать, что он развивается у лиц, давно инфицированных МБТ, и особенно у имеющих в легких остаточные посттуберкулезные изменения.

В связи с многообразием патоморфологии инфильтратов, их локализации и объема поражения легких инфильтративный туберкулез может развиваться как острое заболевание, протекать со слабовыраженными симптомами или бессимптомно.

Имеется ряд рентгенологических признаков, общих для всех видов туберкулезных инфильтратов. Тень инфильтратов неоднородная и состоит из более плотных образований и участков просветления, определяются «дорожка» к корню легкого и очаги лимфогенного и бронхогенного обсеменения в окружающей инфильтрат легочной ткани.

Туберкулезный инфильтрат развивается менее динамично, чем бактериальные и вирусные пневмонические фокусы, но активнее опухолевых и микотических процессов. Большое значение в диагностике инфильтративного туберкулеза принадлежит результатам микробиологических исследований.

При диагностике рака легкого обращают внимание на наличие таких факторов, как курение, профессиональные вредности, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, наличие остаточных посттуберкулезных изменений.

Начало заболевания, как при раке, так и при туберкулезе постепенное. Клинические симптомы также сходны: слабость, кашель с выделением мокроты, иногда кровохарканье, одышка, постепенно нарастающая боль в груди.

В рентгенологической картине центрального рака легкого на первый план выступают признаки гиповентиляции или ателектаза сегмента или доли. Тень опухоли нередко имеет полициклические, тяжистые контуры, регионарные внутригрудные лимфатические узлы увеличены.

При распаде опухоли на томограммах или рентгенограммах определяются участки просветления, похожие на деструкцию при туберкулезе. Иногда на томограммах можно выявить тень опухолевого узла внутри просвета бронха или стеноз (культю) бронха.

При перибронхиальном росте рака рентгенологическая картина его мало похожа на картину инфильтративного туберкулеза: выявляются утолщенные стенки бронхов и тяжистые тени в окружающей легочной ткани.

Большую помощь в постановке диагноза рака оказывают многократные исследования мокроты на опухолевые клетки. Велико значение бронхоскопии, которая позволяет увидеть стеноз или сдавление бронха извне, и в комплексе с катетер- и брашбиопсией подтвердить диагноз рака у большинства больных.

Пр проведении противотуберкулезной терапии при инфильтративном туберкулезе отмечается положительная динамика, а при раке легкого изменения нарастают.

Однако в случае осложнения рака неспецифической пневмонией при антибактериальном лечении может наступить временное симптоматическое и даже рентгенологическое улучшение, что может послужить причиной ошибочного диагноза.

Ряд признаков позволяет отличить инфильтративный туберкулез отнеспецифической пневмонии. В анамнезе у больного пневмонией имеются указания на переохлаждение, хронические заболевания дыхательных путей.

Начало заболевания в отличие от инфильтративного туберкулеза более острое, с быстрым повышением температуры тела до 39—40 °С, резким ознобом, головными болями, иногда адинамией, болью в груди, суставах.

Обычно отмечаются ларингит, трахеобронхит, сухой кашель или с выделением слизистой мокроты. В легких выслушивают сухие и влажные хрипы, более обильные, чем при туберкулезе. В гемограмме более выраженные изменения, чем при туберкулезе.

Рентгенологически в верхних или нижних долях легких, на фоне усиленного деформированного легочного рисунка определяются участки более однородной, чем при туберкулезе, инфильтрации с нечеткими контурами.

При инфильтративном туберкулезе выявляются следы ранее перенесенного специфического процесса в виде склероза, кальцинированных очагов, очага Гона и петрификатов в корнях легких.

Рентгенологическая картина крупозной пневмонии характеризуется наличием интенсивного гомогенного затемнения нескольких сегментов или доли легкого с выраженной реакцией плевры.

При исследовании мокроты или промывных вод бронхов у больных с неспецифической пневмонией можно определить неспецифическую бактериальную микрофлору или вирусы.

При лечении антибиотиками широкого спектра действия у больных пневмонией отмечается положительная рентгенологическая динамика, параллельная исчезновению клинических симптомов заболевания.

Возникают затруднения в дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и актиномикоза легкого. Различают первичный и вторичный актиномикоз легкого. Для вторичного актиномикоза характерно распространение процесса в легкие лимфогенным и гематогенным путями.

При первичном актиномикозе легких актиномицеты проникают в бронхи и легкие аэрогенным путем. При этом образуются множественные торакальные свищи с выделением гноя. Больных беспокоят упорные боли в груди.

Рентгенологически на фоне выраженного усиления легочного рисунка определяются фокусы с нечеткими контурами, локализующиеся преимущественно в нижних прикорневых отделах легких. В дальнейшем контуры фокусов становятся четкими, вокруг них в легочной ткани нарастают фиброзные изменения, появляются кисты.

Диагноз устанавливают при обнаружении друз актиномицетов в мокроте. При прогрессировании заболевания и нарастании инфильтративных изменений в легких появляются участки деструкций.

При распространении процесса на плевру развивается фибринозный или экссудативный плеврит, и далее на грудную стенку — подкожные инфильтраты, свищи.

Основными отличиями актиномикоза от инфильтративного туберкулеза, если не обнаружены друзы и МБТ в мокроте, являются отсутствие очагов бронхогенного обсеменения, прогрессирующее течение заболевания, несмотря на проводимую противотуберкулезную терапию.

Инфильтративный туберкулез иногда приходится дифференцировать от ателектаза и инфаркта легкого, осложненных пневмонией.

К ателектазу приводит нарушение бронхиальной проходимости со спадением легочной ткани дистальнее закупорки бронха. Это происходит из-за обтурации бронха или сдавления его извне. Нарушение вентиляции легкого и развитие ателектаза при туберкулезе бывают при осложненном течении бронхоаденита. При остальных формах легочного туберкулеза ателектаз возникает редко.

Сегментарные, субсегментарные и меньшие по объему ателектазы обычно не вызывают нарушений дыхания и диагностируются рентгенологически в связи с появлением у больного симптомов воспалительного процесса в легких.

Ателектазы доли и всего легкого сопровождаются внезапно возникающими одышкой, цианозом, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы.

Рентгенологически при ателектазе отмечаются уменьшение в размере пораженного сегмента, доли или всего легкого, равномерное и интенсивное их затемнение. Остальные отделы легкого и противоположное легкое и средостение смещены в сторону ателектаза.

На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях тень ателектаза гомогенная, с четкими контурами, а на компьютерных томограммах можно увидеть просветы бронхов.

Для окончательной постановки диагноза ателектаза необходимо бронхоскопическое исследование, которое позволит установить причину закупорки бронха и провести лечение по восстановлению его проходимости.

У больных с инфарктом легкого, осложненным пневмонией, в анамнезе учитывают наличие тромбоза вен конечностей, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, сердечно-сосудистой недостаточности.

Инфаркт легкого начинается остро, протекает с лихорадкой, кашлем и мокротой, болью в груди, одышкой, цианозом, кровохарканьем. Процесс может локализоваться в любом отделе легкого.

Рентгенологически определяется участок уплотнения легочной ткани различных размеров и формы: округлой, треугольной, вытянутой. При этом в окружающей легочной ткани отсутствуют очаги бронхогенного обсеменения, характерные для инфильтративного туберкулеза.

Часто отмечаются рентгенологические симптомы тромбоэмболии сосудов легких в виде расширения и «обрубленности» корня и обеднения сосудистого рисунка в зоне поражения. На ЭКГ — признаки острого легочного сердца.

При осложненном течении инфарктной пневмонии происходит некротизация пораженного участка, сопровождающаяся клиническими признаками нагноительного процесса.

инфильтративный туберкулёз лечение

Режим общий, стол №11.

Rp.: Tab.Isoniazidi 0,3 №100

DS. По1 таб. 2 раза в день после еды.

Rp.: Sol.Amikacini 1,0

DS. в/м 1,0 мл 1 раз в день.

Rp.: Tab. Pyrozinamidi 0,5 №100

DS. По 3 таб. 1 раз в день после еды.

Rp.: Tab.Pask 12,0 №100

DS. По 3 таб. 1 раз в день после ужина.

Rp.: Tab.Ofloxacini 0,2 №20

DS. По 2 таб. 2 раза в день после еды.

Rp.: Sol.Cefsoni 1,0

DS. в/м 1,0 мл 2 раз в день.

Витамин В6 с целью улучшения функции печени.

Rp.: Sol. Pyridoxini Hydrochloridi 5% — 1 мл.

S. По1 мл в/м через день.

Витамин В1 с целью улучшения функции нервной системы

Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3% — 1 мл.

S. По1 мл в/м через день.

Rp.: Sol. Glucosae 5% — 200 ml

Другие публикации:  Инфекционный гепатит инкубационный период

Ac. Ascorbinici 5% — 3 ml

S. В/в капельно утром.

Rp.: Sol. Ribocsini 2% — 5 ml

S. В/в капельно утром.

Дальнейшее лечение — стационарное, до 6 месяцев; санаторно-курортное — курорты Аксаково или Шафраново 2-3 месяца, рекомендуется кумысотерапия, диспансерное лечение в течении 4 месяцев. С целью предупреждения обострений после основного курса лечения проведения в осенне-летний период двухмесячных профилактических курсов лечения в течение 2-3 лет.

08.09.2014 г. — на момент осмотра жалоб не предъявляет. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, сухие, температура тела 36.7 0 С. При аускультации легких выслушивается в легких ослабленное дыхание, патологические дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, АД 110/70 мм. рт. ст. PS 78 уд. в мин. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез адекватный.

10.09.2014 г. — на момент осмотра жалоб не предъявляет. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, сухие, температура тела 36.7 0 С. При аускультации легких выслушивается в легких ослабленное дыхание, патологические дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, АД 110/70 мм. рт. ст. PS 78 уд. в мин. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез адекватный.

Прогноз в отношении здоровья, жизни, трудоспособности благоприятный, так как нет сопутствующих заболеваний и осложнений. Больная относится к первой группе риска, так как живет в частном доме с родителями и дочерью и является бактериовыделителем, представляет опасность для окружающих. Родственники должны 2 раза в год проходить профилактическую флюорографию.

Больная Гимаева Д.В. 11.07.1983 г.р. поступила 26.06.2014 г. с жалобами на кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, общую слабость, повышение температуры до 37.3 0 C. Больной себя считает с июня 2014 г., когда впервые был выставлен диагноз туберкулез. Больная была направлена в противотуберкулезный диспансер на стационарное лечение 26.06.2014 г.

Основные паталогические данные по органам: При аускультации прослушивается ослабленное дыхание.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

Реально ли вылечить туберкулез?

Прошла флюрографию,обнаружили очаговый туберкулез.Я и вся моя семья уже 3ю неделю в шоке.Приличные люди,условия проживания и питание хорошее.В интернете ничего хорошего не нашла.На мой ответ,как скоро я выздоровлю,врач не спешит отвечать ,даже дает понять,ято не все вылечивают это заболевание.Кто сталкивался,расскажите,мне страшно!Спасибо всем.

[2820305392] – 8 февраля 2014 г., 18:05

найдите медведку, пейте в течении 6 месяцев, 30 ГР. НА 500 ГР МЁда или варенья жидкого (лучше вишнёвое)

[531942432] – 8 февраля 2014 г., 21:07

Для медведки 500 грам меда это много. На одну ложку медведки надо 2,3 ложки меда и желательно добавить 3 ложки пчелиной пыльци. Но скажу одно при инфельтральном туберкулезе медведка поможет только в 20% . Для начала нужно снять инфильтрат. И только потом медведку. А при туберкуломе медведка категорически запрещена. Медведку можно пить и она сто процентов поможет это при открытой форме туберкулеза.

[3389369017] – 9 февраля 2014 г., 13:07

здравствуйте всем хочу сказать я 1,5года назад вышла с больницы был диагноз двухстороний инфильтративный туберкулез в фазе распада и обсеменения еще к тому же устойчивой формы ко всем препаратам когда вышла на поддержку пропила 2мес и бросила начала искать в интернете настойки с лимонами яйца коньяк алоэ мед 3раза сделала и все полное излечение

Здравствуйте! А скажите пожалуйста как вы ее принимали и в течении какого времени. Спасибо большое!

[2460145932] – 10 февраля 2014 г., 22:14

Добрый вечер. Сегодня поставили диагноз инфильтративный туберкулез правого легкого МБТ(-). Подскажите пожалуйста, какя это у меня стадия,можно ли вылечиться полностью и как долго.Или это уже клеймо на всю жизнь. У меня раньше никогда не было проблем с легкими. я в шоке.

[2460145932] – 10 февраля 2014 г., 22:26

Чувствую себя хорошо,температуры нет,потливости нет,вес не теряю,наоборот набрала за 2 недели 2 кг. Кто что знает -откликнитесь пожалуйста.

[2935709729] – 13 февраля 2014 г., 16:24

Бэла, все зависит от того, насколько далеко все зашло. Лучше спросить у врача. А при правильном личении, соблюдения всех мер осторожности и поддержании организма изличении 100%. Главное терпение и вера в себя. На самом раннем развитии болезни симптомы не всегда есть. У меня очаговый туберкулез, выявили чисто случайно, симптомов не было вообще, но потом появился кашель, с которым не могу справится уже 3 месяц ((( Все будет хорошо))))

[26700786] – 14 февраля 2014 г., 20:22

Доброго времени суток! Хотелось бы поделиться. Мне 30 лет. В октябре 2013 мне поставили диагноз Диссеминированный туберкулез обоих легких. На снимках множественные очаги на обоих легких и сверху и снизу. Врач сказала, что болею я уже около года, но все излечимо, нужно лишь терпение. Я человек адекватный — пью в меру, зависимости нет, курю, но немного — около 10 сигарет в день, наркотики не употребляю. Работаю на престижной работе, условия жизни соответственные. Последние три года путешествовал по странам юго-восточной азии, был во многих регионах России. Считаю, что заболел после развода с женой — стресс и т.д. В общем начал лечиться. Про алкоголь забыл, борюсь с курением, но пока безуспешно. Назначили 1-й ряд — через день системами рифампицин,изониазид + пиразинамид, этанбутол в таблетках, через день те же препараты в таблетках. Чувствовал себя хорошо, не считая небольшой одышки и иногда по вечерам температура 37,1-37,5. Через 2 месяца на контроле небольшая положительная динамика на верхушках (как мне сказали стало лучше). Продолжали лечение. Еще через 1 месяц пришел анализ мокроты на лекарственную устойчивость и, о ужас, МЛУ (рифампицин,изониазид). Отчаиваться не стал, хочется жить полноценной жизнью. Направили в региональный тубонар, где получаю лечение препаратами 4-го ряда (21 таблетка, витамин B6 и укол внутремышечно ежедневно)+ поддувание 1 раз в неделю. Состояние нормальное, иногда вечерняя температура 37-37,5. + побочка от препаратов — терплю все. Сделали снимок — динамики никакой. Кашля нет на протяжении всего лечения. На мой взгляд все очень странно. Может быть я ошибаюсь? Или ошиблись врачи, что маловероятно. Посоветуйте что-либо. Очень хочется вылечиться и забыть все как страшный сон. Растет сын, проживает отдельно в другом городе с мамой — все еще впереди — нужно дать образование, поставить на ноги, многому научить. Может быть у кого-то подобная ситуация. Буду очень признателен за любую информацию. Заранее благодарен.

[737111982] – 15 февраля 2014 г., 12:54

господа буду откровенен.кто хочет вылечится.пишите.вылечу под чистую.даже рубцо вне будет.конечно приделах разумнерго.

А сколько стоит ваша настойка?

[3260738231] – 17 февраля 2014 г., 23:17

Когда то у Меня была язва, вылечил вообще махом, меньше чем за два месяца. Узнал диагноз просле того как зондом с лампочкой пошарили по желудку и нашли язву 0,8 х 1,5 см. Меня это известие привело в восторг, реально не могу объяснить почему но Я был рад этой язве. Сейчас у Меня (инфр.туберкулез в доли с права) утром уже с направлением еду в Тубдиспансер и чего то восторга нету. Напрягает то что это заразно. Анализы, рентгент, целую неделю везде хожу в маске. У Докторов на обследовании узнал что статистика не плохая, из 100 Человек 73 с лишним выживают. И если учесть что многие не хотят лечиться, есть даже принудительное лечение и то избегают. Так что ВСЕ Кто хочет вылечиться — вылечиваются! Ну и на последок: может Кто знает? Слышал что хорошо помогает пчелинная обножка — пыльца. Заранее благодарю за ответы и Всем Здоровья!

[3260738231] – 17 февраля 2014 г., 23:37

Вагиф и как же лечиться? Будь добр подскажи.

[2879751306] – 19 февраля 2014 г., 07:41

Вагиф и как же лечиться? Будь добр подскажи.

rafik.mamedov.1961@mail.ru напиши мне.

[2879751306] – 19 февраля 2014 г., 11:41

А сколько стоит ваша настойка?

я за лечение денег не беру.если интересно тогда пишите поговорим.rafik.mamedov.1961@mail.ru

[84396642] – 5 марта 2014 г., 18:20

Всем форумчанам привет. Девочки, пожалуйста, расшифруйте заключение компьютерной томографии у мужа: картина инфильтративного ТВС легких с обсеменением — это заключение после 4 месяцев лечения.
Вопрос такой: как правильно расшифровать ТВС. И что такое обсеменение и чем оно опасно. Заранее всех благодарю.

[1293025015] – 5 марта 2014 г., 18:51

Всем форумчанам привет. Девочки, пожалуйста, расшифруйте заключение компьютерной томографии у мужа: картина инфильтративного ТВС легких с обсеменением — это заключение после 4 месяцев лечения.

Вопрос такой: как правильно расшифровать ТВС. И что такое обсеменение и чем оно опасно. Заранее всех благодарю.

да заключение очень не доброе,а опасно оно тем что ваш муж на данный момент для вас опасный,и видимо выделяет палочку.

Будьте всегда
в Настроении

Инфильтративный туберкулез легких: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

От Masterweb

Доступна после регистрации

Чтобы разобраться в поставленном диагнозе, обязательно нужно точно знать, что такое инфильтративный туберкулез, заразен ли он для окружающих, как он протекает и каким образом проводится лечение. Нужно помнить, что подобное заболевание поражает легочную ткань с образованием областей инфильтрации и их последующим распадом.

Инфильтрация подразумевает под собой проникновение в область, где расположена туберкулезная палочка, клеток крови и белков. В результате этого образуется воспалительный процесс, который завершается отмиранием части легких. В стадии распада туберкулез относится к очень опасному заболеванию для пациента и всем, кто с ним контактирует.

Особенности заболевания

Инфильтрат в легких – накопление в легочной ткани больного туберкулезом человека частичек клеток, к которым дополнительно примешивается лимфа и кровь. Специалисты рассматривают инфильтративный туберкулез в качестве прогрессирующей стадии очагового типа подобного заболевания. Только в том случае, если воспаление и инфильтрация переходит в активное состояние, а реакция легочной ткани отличается многообразием. На фоне высокой степени восприимчивости легких развивается патологическая форма поражения, при которой развивается очень тяжелая симптоматика.

Основным возбудителем воспаления являются туберкулезные микробактерии, которые обладают определенными качествами. К ним относятся такие как:

  • отсутствие ядра;
  • не передвигаются;
  • палочковидная форма;
  • небольшие размеры;
  • содержат в составе специальный белок;
  • не вырабатывают токсины.

Стоит отметить, что при наличии кислорода и соответствующей температуры бактерии растут намного быстрее и активно размножаются. Заразиться человек может через воздух, однако развитие болезни происходит только при понижении иммунитета. Инфильтраты начинают образовываться в легочной ткани, когда у человека уже имеется открытая форма туберкулеза. Изначально диаметр очага поражения составляет примерно 3 см, а если не провести своевременное лечение, то он начинает увеличиваться в размерах.

Другие публикации:  Плита осп 3 производитель

При протекании инфильтративной формы туберкулеза, области поражения различаются по своим размерам, однако, их можно определить на рентгеновском снимке в виде тени. Если своевременно не определить протекание заболевания и не провести лечения, то могут развиваться различные осложнения.

Основная классификация

При заполнении при инфильтративном туберкулезе истории болезни доктор обязательно указывает разновидность очагов воспаления. Это позволяет также определить, как именно будет выглядеть рентгенограмма. В частности, выделяют такие очаги воспаления как:

  • круглый;
  • облаквидный;
  • дольковый – структура неоднородная, образуется при объединении нескольких очагов;
  • лобит – пораженная область занимает всю долю легкого;
  • краевой – занимает обширную область в виде треугольника, один угол которого обращен к корню.

Облаковидная форма характеризуется тем, что на рентгене визуализируется слабая тень с размытыми контурами. Инфильтраты очень быстро распадаются и образуются каверны. Для круглого типа поражения характерно наличие ровных и четких границ. Если ткань начинает распадаться, то образуется более светлая область в центре.

Инфильтративный туберкулез верхней доли легкого диагностируется очень часто, что связано с высокой уязвимостью этого органа. Среди особенностей нужно выделить продолжительное бессимптомное протекание, незначительный кашель. Особо тяжелые формы могут протекать в виде казеозной пневмонии. Подобные обширные поражения со временем начинают охватывать полностью все легкое. Подобное заболевание в основном встречается во время беременности и при диабете.

При наличии кровотечений в области легких, происходит застой крови, в которой содержится множество болезнетворных микроорганизмов. Инфильтративный туберкулез может быть прогрессирующим и инволютивным. При протекании прогрессирующего типа заболевания легочные ткани поражаются достаточно сильно, иммунитет снижается, и человек сильно худеет. Эта форма может провоцировать рецидивы. Инволютивный тип туберкулеза характеризуется тем, что у больного гораздо больше шансов на выздоровление.

Фазы протекания заболевания

Чтобы можно было провести адекватное лечение заболевания, обязательно нужно определить фазу инфильтративного туберкулеза, которые могут быть такие как:

В первой фазе происходит рассасывание очага поражения, а затем образовавшаяся полость покрывается рубцами. Даже если не происходит окончательного рассасывания инфильтрата, то можно заметить уменьшение его количества в полости легкого. При второй фазе инфильтративного туберкулеза происходит преобразование инфильтрата в плотную ткань, которая содержит в своем составе фиброзные волокна. Без распада эта форма представляет особую опасность для пациента, так как даже в случае отсутствия признаков болезни, очаг поражения в любое время может раскрываться и возникает рецидив заболевания.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада представляет наибольшую опасность. По своим клиническим проявлениям он напоминает симптомы острой пневмонии. При протекании инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада происходит стремительное поражение всего легкого и расплавление паренхиматозной ткани. В кровь больного поступает значительное количество бактериальных токсинов и продуктов распада легочных тканей. В результате этого самочувствие очень резко ухудшается. В этой стадии туберкулез очень заразен, поэтому пациенту требуется особо тщательный уход и отдельное содержание. Требуется тщательное соблюдение гигиены.

При последней фазе инфильтративного туберкулеза легких, то есть в стадии обсеменения, на области, расположенной близко к инфильтрату, образуются множественные очаги поражения.

Причины возникновения

Развитие инфильтративного туберкулеза может быть при повторном обострении уже имеющегося заболевания или в случае нового проникновения болезнетворных микроорганизмов в организм человека, который ранее был инфицирован. Возобновление активности бактерий обозначает то, что в области расположения новых или старых очагов воспаления возникает инфильтрационная реакция, а именно проникновение в ткани клетки иммунной системы.

В любом случае инфильтративная форма возникает только у пациентов, которые уже имели иммунитет после ранее перенесенной инфекции на момент нового заражения. К ним можно отнести людей:

  • контактировавших с больным;
  • имеющих наркотическую или алкогольную зависимость;
  • перенесших сильный стресс;
  • инфицированных ВИЧ;
  • входящих в асоциальные группы;
  • страдающих от хронических заболеваний, особенно бронхитом, диабетом, пневмонией;
  • работающих на вредном производстве.

При заполнении истории болезни инфильтративный туберкулез, обязательно нужно учитывать особенность заражения, а также имеющуюся симптоматику. Это очень важно, так как только таким образом доктор сможет установить основную форму протекания болезни и назначить лечение.

Механизм развития

Протекания инфильтративного туберкулеза имеет несколько стадий развития. Легкая форма характеризуется тем, что образуются очаги, которые имеют размер менее 3 см. Со временем их границы могут расширяться, занимая по площади целый сегмент или даже часть легочной ткани. Организм еще способен вырабатывать защитные механизмы путем прекращения доступа крови к инфильтрату.

При правильно проведенном лечении скопление рассасывается на протяжении 6 месяцев. При этом клетки начинают восстанавливаться. При неблагоприятном исходе происходит замещение легочной ткани соединительными волокнами.

В случае определения на рентгенограмме или томограмме признаков поражения доктор ставит диагноз «инфильтративный туберкулез» (верхней доли легкого и т. п.). Это достаточно опасная стадия, которая грозит развитием осложнений. Инфекция постепенно затрагивает лимфатические сосуды сердца и может спровоцировать миокардит реактивного типа. Без своевременного комплексного лечения, значительно повышается риск смерти пациента. В случае выявления признаков поражения правого легкого прогноз более благоприятный и даже при надобности проведения операции, протекание патологии считается более мягким.

При протекании тяжелой формы заболевания, инфекция практически мгновенно распространяется в пределах одной доли легкого. Она сопровождается быстрым расплавлением тканей, что чревато выбросом в организм значительного количества токсинов. Это наиболее неблагоприятный исход болезни и характеризуется она наличием казеозных структур, которые не расплавляются, а остаются в дыхательной системе.

Основные симптомы

При заполнении при инфильтративном туберкулезе легких истории болезни пациента доктор обязательно указывает основную симптоматику, которая характерна для подобной патологии. Стоит отметить, что клиническая картина во многом зависит от типа инфильтрата и особенности локализации патологии. Стремительное протекание характерно для облаковидного, краевого типа и лобита.

Бессимптомное и малосимптомное течение характерно для округлой и лобулярной формы. Зачастую диагностируется очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. При этом наблюдаются такие признаки, как:

  • повышение температуры;
  • наличие аномальной потливости;
  • слабость в мышцах;
  • кашель со значительным выделением мокроты;
  • разбитость и усталость.

На первоначальных стадиях протекания болезни, туберкулез по своим признакам напоминает грипп, острый бронхит или пневмонию. В некоторых случаях заболевание начинается с легочного кровотечения. У больных наблюдаются такие симптомы, как:

  • снижение аппетита;
  • боль в грудине;
  • учащенное сердцебиение;
  • ухудшение сна.

Бессимптомные или малосимптомные формы туберкулеза определяются только после госпитализации больного. Однако в некоторых случаях можно заметить патологию на флюорографии при проведении профилактического осмотра.

Проведение диагностики

Диагностика инфильтративного туберкулеза начинается с физикального обследования, которое позволяет определить отставание грудной клетки при дыхании с той стороны легкого, которая поражена. Мышцы грудины напряжены и наблюдается дрожание голоса.

Затем назначается исследование крови пациента, которое показывает незначительное смещение лейкоцитарной формулы и незначительное повышение СОЭ. Рентгенологическое исследование позволяет определить локализацию инфильтратов в основном в верхней области легких. Иногда поставить диагноз позволяет только динамическое наблюдение за пациентом, а также наличие болезнетворных микроорганизмов в мокроте.

В некоторых случаях доктор может назначить тест на полимерноцепную реакцию, так как только при выявлении возбудителя можно поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Особенности лечения

Пациенты с подтвержденной патологией должны быть госпитализированы в специализированную клинику, где они будут находиться под наблюдением фтизиатра. Больному назначается продолжительный курс терапии на протяжении примерно 6 месяцев. Для лечения туберкулеза назначается препарат «Изониазид», который помогает блокировать выработку микробактерий в стадии размножения. Это достаточно эффективное средство, однако, оно редко применяется для монотерапии. Стоит отметить, что оно провоцирует возникновение побочных проявлений.

Помимо этого, назначается антибиотик «Рифампицин», который результативен при всех проявления туберкулеза. Это средство направлено на уничтожение возбудителя недуга, однако штаммы способны очень быстро развивать устойчивость к препарату, что предполагает применение в комбинации с другими лекарствами.

Так как все препараты, с помощью которых проводится лечение инфильтративного туберкулеза, токсичные по отношению к печени, то в комплексе обязательно назначаются гепатопротекторы. К ним относятся такие, как «Эссенциале», «Антраль», «Карсил».

Кроме того, фтизиатр подбирает специальную диету с высоким содержанием белков. Помимо этого, пациентам рекомендовано применять витаминные комплексы. Антибиотики широкого спектра действия не назначаются, так как они могут ускорить рост бактерий, в результате чего происходит диссиминизация и последующее повреждение мозга.

Операция считается самой крайней мерой и применяется при обширном некрозе. Курс терапии продолжается до полного рассасывания скоплений.

Возможные последствия

При выявлении инфильтративного туберкулеза история болезни пациента должна вестись историю особо тщательно. Это поможет определить особенность патологии, а также предугадать возникновение последствий. При неправильно проведенном лечении могут возникать опасные осложнения и нежелательные последствия, в частности, такие как:

  • выделение мокроты с примесями крови;
  • пневмоторакс;
  • менингит туберкулезного типа;
  • плеврит.

Если своевременно начать комплексное лечение, то возникновения подобных последствий можно избежать.

Инфильтративный туберкулез в данное время хорошо поддается лечению. Пациенты при соблюдении рекомендаций доктора могут прожить на протяжении длительного времени. Полное рассасывание инфильтратов встречается намного реже, зачастую в легочной ткани остаются незначительные уплотнения.

Неблагоприятным вариантом протекания заболевания считается переход патологии в казеозную пневмонию, а также образование туберкулом и каверн. Тяжелые формы болезни могут привести к смерти больного. Такой исход в основном бывает при отказе от лечения.

Проведение профилактики

Чтобы избежать инфицирования и развития туберкулеза, нужно соблюдать достаточно простые правила, в частности, такие как:

  • уделять большое внимание образу жизни;
  • обеспечить правильное, полноценное питание;
  • отказаться от вредных привычек;
  • при ослабленном иммунитете проводить закаливание.

Людям, состоящим в группе риска, рекомендуется постоянное наблюдение у фтизиатра. При вынужденном контактировании с инфицированным человеком, обязательно нужно соблюдать меры безопасности.