Гепатит с случаи излечения

Вирусные гепатиты: излечение возможно

В чем причины эпидемии гепатитов В и С? Кому угрожают эти инфекции? Насколько эффективны современные методы лечения как нужно действовать пациентам, столкнувшимся с неутешительным диагнозом? На эти и другие вопросы в интервью МедНовостям ответила руководитель Гепатологического центра при «Клинике на Садовом», член Европейской ассоциации по изучению печени, к.б.н. Белла Леонидовна Лурье.

Как Вы оцениваете ситуацию с распространением вирусных гепатитов в России?

Она такая же, как и во всем остальном мире: речь идет об эпидемии. Существует понятие эпидемического порога – это определенный уровень заболеваемости, после достижения которого объявляется эпидемия. Так вот, сейчас в России этот показатель по гепатитам В и С превышен в 5 раз. При этом еще нужно учесть, что очень значительное число больных – либо невыявленных, либо знающих о своем диагнозе, но пользующихся услугами частных клиник и не встающих на учет – не попадают в эту статистику. То есть положение очень и очень тревожное.

Откуда берется такое количество заболевших?

Вирусными гепатитами очень легко заразиться. Существует огромная группа лиц, применяющих внутривенно наркотики – это один из ведущих путей заражения. Однако очень значительный процент пациентов получает инфекцию в медицинских учреждениях – при стоматологических, хирургических, диагностических вмешательствах, и это признано Минздравом. Этими услугами пользуются все: невозможно перестать ходить к стоматологу, а между тем практически каждая манипуляция там связана с контактом с кровью, соответственно, есть и риск инфицирования.

Конечно, ЛПУ жестко контролируются санитарно-эпидемиологическими службами, постоянно подвергаются проверкам и вынуждены вести огромное количество журналов по стерилизации оборудования и т.п. Но насколько тщательно выполняются все требования, проследить сложно. Например, есть запись о том, что медицинские инструменты стерилизовались в автоклаве, но кто знает наверняка, сколько времени и при какой температуре их там держали?

Другой вероятный источник инфекции – маникюрные и тату-салоны, которые не относятся к сфере здравоохранения и за которыми, зачастую, вообще нет никакого надзора. Наконец, половой путь передачи: вероятность заражения гепатитом В при половом контакте — около 40%.

Все это ставит нас перед печальным фактом: мы все без исключения находимся в группе риска. Никто не может сказать о себе: «я не наркоман, веду здоровый образ жизни, поэтому я не могу заболеть». К сожалению, можете. И единственное правильное поведение– это провериться на вирусные гепатиты и принять все возможные меры, чтобы защититься от них.

При каких обстоятельствах обнаруживаются эти инфекции?

Увы, чаще всего это происходит при случайном обследовании, когда человека по каким-то причинам заставляют сдать анализы — перед хирургическим вмешательством, процедурой ЭКО, при беременности и т.д. Реже люди, осведомленные о том, что они могли быть заражены, приходят на обследование сами, например, если начинают ощущать недомогание. Но опасность как раз заключается в том, что на протяжении многих лет болезнь развивается без явных симптомов и человек все это время может прекрасно себя чувствовать. Единственное, что может его беспокоить – повышенная утомляемость, снижение работоспособности, бессонница, то есть самые простые жалобы, которые могут быть вызваны многими причинами. Кстати, боль или тяжесть в правом подреберье, вопреки общепринятым представлениям, как раз не являются характерными симптомами.

Очень важно четко понимать, что при отсутствии лечения естественное течение заболеваний, вызванных вирусными гепатитами, в очень большом проценте случаев заканчивается циррозом или раком печени. А это несовместимые с жизнью состояния.

Что нужно делать, чтобы избежать такого исхода?

Пока не наступили необратимые последствия, о которых мы только что сказали, все можно исправить. Вирусный гепатит С сейчас объявлен излечимым заболеванием, то есть возможно полное выздоровление. Что касается гепатита В в хронической форме, то при правильном контроле можно прожить долгую полноценную жизнь, с нормальной, здоровой печенью. Современные лекарства позволяют перевести инфекцию в неактивную форму, что снижает риск развития цирроза. Это и есть цель лечения.

Многих пугает его стоимость…

Новые эффективные лекарства, к сожалению, стоят очень дорого: фармацевтические компании должны компенсировать огромные расходы на многолетнюю научную работу, международные многоцентровые клинические исследования, другие затраты, связанные с выводом ЛС на рынок. Уменьшить стоимость лечения можно за счет применения более дешевых препаратов отечественного производства. При правильном использовании они также дают хорошие результаты.

Государство принимает участие в финансировании медицинской помощи больным?

Есть национальные программы, на них выделяются определенные деньги, но критерии включения в них, можно сказать, жестокие. Поскольку средств на всех не хватает, приходится делать выбор: кого лечить, а кого нет. И лекарства предоставляют только тем пациентам, у которых ситуация уже дошла до крайней точки, хотя на этой стадии результативность терапии гораздо ниже. Обоснованность такого подхода, мягко говоря, сомнительна.

Что бы вы посоветовали пациентам, впервые узнавшим о своем диагнозе?

Часто первая реакция больных – паника, страх, отчаяние. Человек не знает, как поступить, теряет ориентацию. В этом состоянии очень многие замыкаются в себе, перестают общаться с близкими, не обращаются за медицинской помощью, ничего не предпринимают, отказываются от лечения. Это ошибки, ведущие к катастрофическим последствиям. Правильное же поведение заключается в том, чтобы искать специалиста, обследоваться, начинать принимать лекарства, если это необходимо. Лечение вирусных гепатитов связано с проблемами: побочные действия, не стопроцентная результативность, ухудшение качества жизни во время курса и так далее. Тем не менее, это единственный шанс сохранить жизнь. Возможно, в будущем у нас появятся другие препараты, с меньшим числом побочных эффектов и еще более эффективные, мы их ждем. Но наука может позволить себе ждать, а конкретный человек – нет. Поэтому нужно оценить реальную опасность, понять, насколько необходимо лечение. Сделать это можно только с помощью специалиста, после полного соответствующего обследования.

Тяжело ли жить с вирусным гепатитом?

Очень важная вещь – это самоощущение больного. Мне часто приходится вести настоящую борьбу с пациентами, которые преувеличивают роль вируса в своей жизни, считают, что представляют угрозу для окружающих, могут их заразить. И это очень большая ошибка. Опасности бытового заражения нет – не нужно дезинфицировать столовые приборы, посуду и так далее. Половой путь передачи актуален только для гепатита В, но прививка легко решает этот вопрос. А при вирусном гепатите С не исключено даже рождение детей! Мы постоянно консультируем пациенток, решающих вопрос о беременности.

От каких факторов зависит успех лечения?

Очень важно, чтобы человек имел правильные представления о своей болезни и о возможностях лечения. Чтобы он получал информацию не от случайных людей, а из источников, заслуживающих доверия. Именно поэтому в нашем центре действует бесплатная консультация по вирусным гепатитам, воспользоваться которой может любой желающий.

Нужно также понимать, что вирусный гепатит – заболевание, требующее от врача высокой квалификации, опыта и способности брать на себя ответственность за судьбу больного. В моей практике были случаи, когда пациенты, которым был поставлен диагноз в нашей клинике, возвращались спустя несколько лет в тяжелейшем состоянии – диагноз «цирроз печени» ставился, что называется, от двери. И уже ничем нельзя было помочь. В руках у больного – пухлая история болезни, где на протяжении всего этого времени фиксировалось постепенное ухудшение его состояния. А лечение не начиналось – лечащий врач не видел необходимости. Если бы этот человек попал к другому специалисту, все могло бы сложиться совсем иначе.

Гепатит С излечим — история из жизни

В одном из комментариев в посте о ВИЧ , прочитал, что Гепатит С неизлечим и страшно заразен. Поэтому решил написать свою историю, ну и от части опровергнуть комментарий. Очень удивлен, что до сих пор появляются высказывании о неизлечимости и не только от простых людей не имеющих отношения к медицине , но и от врачей.

О своем диагнозе – Гепатит С — я узнал совсем за 30, когда сдал стандартные 4 анализа (ВИЧ, Гепатиты С и Б и еще что-то) и сказать — «был шокирован» это еще мягко сказано, так как, я не увлекался наркотиками, вообще их не пробовал и не пользовался услугами девиц легкого поведения ни разу. К тому времени был женат много лет, не имел связей на стороне. Жена в шоке, сразу сдала анализы и не раз для точности, у нее отрицательный результат.

После общения с несколькими с врачами пришли к выводу, что это тянется еще с детства, когда делали другую операцию и переливание крови. Было это в начале 80х и о таком вирусе тогда знать не знали ( именно форма С), ну и не делали при приеме крови от доноров таких анализов.

Как прожил все это время, более 30 лет, незнаю, повезло. Жене тоже очень повезло.

Самое интересное началось когда мы начали изучать вопрос о лечении. Оказыватеся у нас чудесное здравоохранение. Если человек инфицирован только Гепатитом С или Б , то лечение он получает за свой счет. Как мне сказали врачи – вот если бы был обнаружен еще и ВИЧ, вот тогда бы все было бесплатно, а так — «шо хош то и делай». Ну может они не договаривали мне, но это то, что я слышал и не раз.

Из тактик лечения, рассказали только об одной — лечение интерферонами. Но по случаю моего основного заболевания, лечение интерферонами я мог и не пережить. Поэтому мне сказали, лечится бессмысленно, так как процент излечения 40%, а еще и можешь помереть во время лечения – гуляй Вася.

Хотел бы вставить пару слов о наших доблестных врачах, они делятся на 2 с половиной категории – одни представители данного вида, говорят, что Гепатит С вообще неизлечим и полностью в этом уверены. Вторые говорят, что лечение интерферонами, но очень не эффективное и еще 0.5 от тех кто говорит про интерферны, краем уха слышаи о неинтерферонном лечении, но говорят, что это буржуйские технологии и у нас они официально не одобрены.

Прошерстив интернет, мы с женой обнаружили, что оказывается , открыли новое лекарство при приеме которого, практически без побочных эффектов, вероятность излечения 90%. И в Европах и США уже при государственной поддержке им лечат больных. Честно скажу не запомнил названия.

Как я уже писал раньше, у нас если не ВИЧ, это твоя проблема и сам лечись.

Внимание, стоимость такого лечений 85000$ долларов или евро.

Почему так дорого, ну просто потому, что одна американская компания запатентовала это лечение и продает по такой стоимости. Но там то платит правительство, а у нас — ты сам. Заценили момент))

Европейцы придумали еще пару схем –

Но стоимость от этого не убавилась и осталась той же – 85 K$

Но мир не без добрых людей, пошарили интернеты еще и выяснили, что оказывается в дружественном нам Египте можно «леваком» купить эти состовляющие за несколько тыщ долларов — около 5K$ — чувствуете разницу)). Так как в Египте лечат больных бесплатно потому, как там эпидемия этого самого Гепатита С. А доктора помогают страждующим из других стран и не задорого продают.

Другие публикации:  Кто создал вакцину от бешенства

А еще сейчас появились Дженерики — это аналоги оригиналов, но при этом обладают тем же действием. А иногда это те же оригинальные компоненты, но с другим названием или сделанные в Египте или Индии.

Купили и привезли. В буржуйских журналах прочитали про схемы лечения и как нужно принимать.

Начал принимать и уже через 4 недели ультра тест показал, что вирус не обнаружен. Допил курс до конца и результат закрепился. До лечения у меня был уже фиброз 4 степени, а через пол года лечения печени он снизился до второго. Печень стала приходить в себя.

Гепатит С излечим, главное не сдаваться и искать пути решения!

Когда сейчас некоторые врачи спрашивают про Гепатит и я говорю им , что результат ПЦР отрицательный, они на меня смотрят подозрительно, они из первой категории моей классификации. К сожалению их много.

Поэтому хотел бы сказать :

• Уважаемые врачи хоть иногда читайте статьи ваших зарубежных коллег. Они много интересного пишут. Вы можете почерпнуть там много полезной информации. Разве вам самим не стыдно, когда пациенты знают больше чем вы.

• Уважаемые пациенты, лечение есть и самое главное оно не такое дороге сейчас, можно купить Дженерики из Индии. Сейчас это действительно посильно практически всем около 60 тыс рублей. И не слушайте, когда вам говорят, что это не одобрено нашим здравоохранением. Ваше здоровье важнее.

Возможно сейчас что-то изменилось и стало более доступно, но на 2015 год, было именно так.

Гепатит С: спасение найдено

Но на бесплатное лечение соглашается руководство не всех регионов

В начале лета случилась негромкая сенсация: на заседании Всемирной ассамблеи здравоохранения все 194 государства-члены ВОЗ единогласно приняли «Глобальную стратегию по вирусным гепатитам». Ее цель — полностью искоренить к 2030 году вирусные гепатиты, которые только по официальным данным ежегодно убивают около 1,4 миллиона человек и входят в число основных причин развития цирроза и рака печени.

По оценкам экспертов, если все сформулированные в Стратегии задачи по профилактике и лечению вирусных гепатитов будут выполнены, смертность от них сократится почти на 65 процентов. А значит число спасенных жизней к 2030 году в мире достигнет более 7 миллионов.

Оптимизм врачей имеет основания: как известно, для лечения гепатита В в мире регулярно появляются все более эффективные препараты, а главное — создана вакцина, позволяющая защититься с помощью прививки. В случае же с гепатитом С прививки пока нет, зато новейшие технологии сделали это заболевание полностью излечимым.

Правда немалую ложку дегтя добавляет тот факт, что почти две трети стран, входящих в ВОЗ, до сих пор не имеют собственной, национальной стратегии противодействия этим разрушительным инфекциям. Среди них — и Россия. Хотя по разным оценкам только за последние 10 лет в нашей стране число заболевших хроническим гепатитом С увеличилось более чем втрое.

В зоне риска у нас, как и везде, оказывается самая уязвимая и одновременно самая трудоспособная часть населения — люди в возрасте от 20 до 40 лет. Большинство из которых — благополучные, законопослушные граждане. Ведь заражение через иглу при употреблении наркотиков — далеко не единственный способ заболеть.

Типичная ситуация: человек получает шокирующий результат, например, при сдаче обязательных анализов на инфекции перед плановой госпитализацией, или при беременности. Шок, стресс, неожиданность (тем более, что поначалу болезнь протекает абсолютно бессимптомно), мысли о том, как и почему все это могло случиться?

Конечно, воздушно — капельным путем или через рукопожатие гепатит не передается. Однако «подхватить» смертоносный вирус вполне возможно, сделав себе пирсинг, татуировку или даже обычный маникюр в сомнительном салоне, где не заморачиваются стерилизацией инструментов. Гораздо реже заражение происходит в больнице, при переливании крови. И даже при незащищенных половых контактах с носителем гепатита С степень риска — 3−5 процента (при гепатите В она значительно выше).

Примерно в 10 — 20 процентах случаев у людей, впервые заболевших гепатитом В или С, организм может самостоятельно справиться с вирусом, выработав соответствующие антитела. Во всех остальных случаях болезнь переходит в хроническую форму. И тут, как говорится, начинается самое интересное.

Придя в себя после после шокирующего открытия, больной гепатитом неизбежно приступает к поискам клиники, врача, и денег на лечения. Последнее — немаловажно, ведь стоимость курса терапии только по минимальным оценкам будет стоить не менее полмиллиона рублей. А значит, позволить ее себе смогут далеко не все нуждающиеся.

А между тем, мировая медицина сегодня уже заявляет не просто о прогрессе — а о революции в лечении гепатита С.

— Терапия, которая применялась и в основном все еще применяется в нашей стране, основана на лечении интерферонами. Их задача — стимулировать иммунитет. Чтобы собственные защитные силы организма сами смогли победили вирус. — Комментирует доктор медицинских наук, профессор, вице-президент Научного общества гастроэнтерологов Василий Исаков.

Однако сегодня на смену тяжелым, имеющим множество побочных эффектов, сравнимых по непереносимости с химиотерапией, интерферонам пришли уже совсем другие, созданные с помощью инновационных технологий препараты «прямого действия» — они воздействуют непосредственно на белки вируса, которые отвечают за его (репликацию) размножение. Делая размножение невозможным, лечение попросту не оставляет вирусу шансов — и он в конце концов покидает организм.

Кстати, эффективность новой терапии куда выше — полное излечение оценивается до 97−99 процентов, и занимает всего 12 недель. Именно это и позволяет гепатологам всего мира говорить о революционной победе над гепатитом С. Главный для нас вопрос — о доступности эффективного лечения для наших граждан.

— Противовирусные препараты прямого действия уже прошли регистрацию в России. Получить их бесплатно также возможно — в рамках определенных программ, — говорит Василий Исаков. — Однако особенность в том, что это региональные программы, поэтому доступность лекарств во многом зависит от властей и бюджета того или иного региона.

Так, казалось бы, неразрешимую задачу сумели с успехом разрешить в Кировской области. О том, как лечение гепатита стало доступным для кировчан «СП» рассказала Елена Тихомолова, кандидат медицинских наук, заведующая 7 отделением Кировской инфекционной клинической больницы, главный внештатный инфекционист Министерства здравоохранения Кировской области:

Честно говоря, не понимаю, почему это многих удивляет. В системе ОМС (обязательного медицинского страхования — Ред.) мы лечим пациентов уже давным-давно. В ОМС, как известно, входят дорогостоящие схемы терапии по онкологии, например, по гематологии — где предусмотрена в том числе и закупка дорогостоящих лекарственных средств. Чем отличается от этого вирусный гепатит? Принципиально — ничем. Поэтому то, что система ОМС повернулась лицом к гепатиту на мой взгляд абсолютно логично. Но то, что это все-таки произошло — это заслуга прежде всего Московской области и Павла Олеговича Богомолова, главного гепатолога МО, — там несколько лет назад впервые была разработана схема лечения гепатита по ОМС.

Когда мы по примеру коллег принесли в свой минздрав такую же схему, правда еще старыми препаратами, у которых срок лечения был 48 недель и в условиях стационара -такие сроки, честно говоря, трудно укладываются в голове у руководства. Да и еще с не очень высокой эффективностью. Приходилось доказывать. Но все равно получилось. А с появлением более надежных препаратов мы эти схемы просто адаптировали.

И сегодня, кстати, уже существуют соответствующие рекомендации федерального фонда ОМС по лечению вирусных гепатитов — единственно, можно, наверное, похвастаться, что эти рекомендации появились уже позже, чем подмосковный и наш, региональный фонд ОМС начали их применять.

Понятно, что рекомендации -это еще не закон, где-то их применяют, где-то нет. Очень много по-прежнему зависит от энтузиастов, ситуацию нужно грамотно аргументировать. Должна отдать должное нашему региональному Минздраву: когда мы решали этот вопрос — все обсуждалось и одобрялось на депутатской комиссии, которая проявила и понимание ситуации, и дальновидный государственный подход.

Кстати, я не соглашусь с тем, что это очень затратный путь для бюджета — на мой взгляд он оптимальный. Если мы вкладываем огромные деньги в лечение тяжелых заболеваний и не видим, к огромному сожалению, излечения от них — то в случае с гепатитом С мы в обозримый период получаем гарантированные 90 процентов вылеченных больных. Этот аргумент, как правило, работает…

Лечение гепатита С: современные методы и лекарственные препараты

Патогенетическое лечение гепатита С оправдано только при невозможности удаления вируса из организма.

Восстановить здоровое состояние клеток печени и ликвидировать воспаление помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

Лечение народными средствами не гарантирует должного результата. Рекомендуется использовать препараты, прошедшие клинические исследования.

«Фосфоглив» – пример современного комбинированного препарата, способного помочь на всех стадиях поражения печени:

  • оптимальный состав активных компонентов;
  • противовоспалительное действие;
  • благоприятный профиль безопасности;
  • безрецептурный отпуск из аптек.

Подробнее о препарате.

В борьбе с вирусным гепатитом С важен комплексный подход.

Исключите лишние расходы при лечении — выбирайте препараты, обладающие фиксированной доступной ценой.

Гепатит С – серьезное вирусное заболевание, которое многими воспринимается как приговор. Однако новейшие методы лечения и медицинские препараты позволяют существенно замедлить или приостановить течение этой коварной болезни печени. В данной статье мы рассмотрим современные методы лечения гепатита С при помощи противовирусных и гепатопротекторных препаратов последнего поколения.

Гепатит С – болезнь века

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, обнаруженный учеными в 1989 году. Сокращенно вирус гепатита С называется ВГС или HCV. Вирус размножается в основном в клетках печени (гепатоцитах). Проникая в них, он использует внутриклеточный механизм репликации (самокопирования генома): каждая вирусная частица производит в день до 50 реплик, которые впоследствии выходят за пределы клетки-хозяина.

HCV – достаточно «старый» вирус, который эволюционировал в течение нескольких тысяч лет. Этим объясняется большое количество его разновидностей (на сегодняшний день известно 6 генотипов вируса и 90 субтипов). В Европе и России наиболее часто встречаются следующие типы гепатита С: 1b, 3а, 2а, 2b. Определение генотипа является важным для выбора схемы лечения гепатита С и продолжительности терапии.

Гепатит С обычно протекает бессимптомно или с неярко выраженными проявлениями. Именно поэтому для обозначения данного заболевания применяются образные выражения «ласковый убийца» и «кроткая смерть». Начальный период (2–3 недели) может сопровождаться признаками, сходными с простудными инфекциями: слабость, суставные боли, расстройство пищеварения. Хронический гепатит С (далее – ХГС) приводит к развитию целого «букета» сопутствующих заболеваний, связанных с мочеполовой и сосудистой системой. В хроническом виде гепатит С нередко (в 50–90% случаев) переходит в цирроз и рак печени. Однако следует понимать, что на сегодняшний день гепатит С признан излечимым заболеванием, главное – вовремя обнаружить присутствие вируса и правильно лечиться.

В России уровень излечимости 2 и 3 групп вируса достигает от 83 до 91%. По последним данным в нашей стране гепатитом С больны около 8 миллионов жителей. При этом в 1–5% случаев гепатит С приводит к летальному исходу. Согласно официальной статистике Роспотребнадзора, в 2014 году зарегистрировано более 2200 случаев заболевания острой формой гепатита С и более 57 000 – хронической. С января по август 2015 года данные показатели составили 1300 и 37 200 человек соответственно.

Другие публикации:  Профилактика от простуды для детей народными средствами

Причины заболевания

Многие ошибочно полагают, что гепатит С передается исключительно половым путем или во время введения наркотических средств с помощью шприца, однако это не так. Заражение нередко происходит во время медосмотров и различных медицинских манипуляций (около 10% от общего числа больных), когда имеет место контакт с кровью пациента: например, в стоматологическом кабинете, при введении инъекций и переливании крови, во время хирургического вмешательства, при проведении гинекологических и урологических исследований и т.д. Заражение может произойти и бытовым путем – например, при использовании маникюрных принадлежностей, бритв или зубных щеток, которые до этого контактировали с кровью носителя гепатита С. Инфицирование также возможно во время нанесения тату или пирсинга и т.д.

Методы лечения гепатита С

Основная цель лечение гепатита С – эррадикация вируса (удаление вируса из организма). При невозможности эррадикации целями лечения могут быть: прекращение или замедление воспалительных процессов в печени, предотвращение перехода заболевания в цирроз или рак, Выбор лечения зависит от многих факторов: пола, возраста, вирусной нагрузки, состояния печени, характера течения заболевания (острый, хронический). Если риск развития цирроза высокий, то лечение должно быть назначено как можно скорее.

Сбалансированное питание и здоровый образ жизни

При лечении гепатита С обязательным условием является изменение образа жизни и режима питания. В частности, следует отказаться от вредных привычек – курения и чрезмерного употребления алкоголя. Принцип диеты заключается в нормализация функций печени, улучшении желчеотделения и обеспечении защиты желудка и кишечника от любых повреждений. Основные правила диеты «Стол № 5», которая обычно назначается больным гепатитом:

  • отказ от жареного, предпочтение – приготовленной на пару или отварной пище;
  • прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • обильное питье с достаточным количеством воды – не менее 1,5 литров в день;
  • в дневном рационе должно содержаться не более 100 граммов белков, до 100 граммов жира, до 450 граммов углеводов (из них сахаров – до 50 граммов). Соль – не более 10 граммов в день.
  1. Специи, а также все жареное, соленое, маринованное, копченое и консервированное.
  2. Жирное мясо, рыба и птица (в том числе мясные бульоны).
  3. Сдобные изделия, шоколад, мороженое.
  4. Кондитерские жиры (крема), маргарин, жиры животного происхождения.
  5. Сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.
  6. Молочные продукты с высокой жирностью, соленые сыры.
  7. Бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук.
  8. Кислые фрукты и ягоды.
  9. Алкоголь.

Медикаментозное лечение: лекарственные препараты для лечения гепатита С

Основным методом лечения гепатита С в настоящее время является противовирусная терапия (ПВТ) с помощью препаратов препаратом прямого действия, основными мишенями которых являются вирусные белки, необходимые для его размножения (эффективность более 90-95%). Являвшееся до недавнего времени «Золотым стандартом» применение пегилированных интерферонов в сочетании с рибавирином на сегодняшний день не представляет оптимальный выбор по причине низкой эффективности (около 50%) и недостаточно хорошей безопасности.

В некоторых случаях ПВТ не может быть назначена по ряду причин:

  • наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов;
  • непереносимость противовирсуных препаратов;
  • опыт неудачного лечения противовирсуными препаратами (повторное лечение, как правило, не целесообразно);
  • высокая стоимость противовирусных препаратов;
  • ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирсуных препаратов.

В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и рак печени показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза. Зачастую различные методы лечения гепатита С применяются в совокупности.

Вне зависимости от выбранных противовирусных препараторов врач в обязательном порядке назначает так называемые гепатопротекторы – средства, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают гепатоциты и их нормальное функционирование. Например, высокой действенностью обладают препараты на основе глицирризиновой кислоты, которая является основным активным компонентом корня солодки.

Препараты для лечения, отпускаемые без рецепта врача

Гепатит С не стоит лечить самостоятельно, без врача и, тем более, «народными средствами». При невозможности назначения противовирусной терапии, после консультации с врачом можно начать прием глицирризиновой кислоты, положительные эффекты которой при заболеваниях печени были подтверждены клиническими исследованиями.

Результаты двух исследований, проведенных на пациентах с ХГС, показали, что после неэффективной интерферонотерапии препараты на основе глицирризиновой кислоты снижают уровень воспаления и уменьшают степень фиброза. Благодаря полученным данным глицирризиновая кислота была включена в рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL).

Исследования подтвердили противовоспалительное, антиоксидантное, гепатопротекторное и антифибротическое действие глицирризиновой кислоты, что позволило с успехом использовать ее в лечении гепатита С и других заболеваний печени.

Гепатит с случаи излечения

Данный выпуск посвящается новостям с ежегодной встречи Европейской ассоциации исследователей заболеваний печени (EASL) — Международного конгресса по заболеваниям печени. Конгресс проходил в Париже с 11 по 15 апреля 2018.

Тематические ссылки:

Эффективность терапии вирусного гепатита С

Chiara Mazzarelli- исследователь гепатотранспантолог — на Международном конгрессе по заболеваниям печени 2018. Фотограф Лиз Хайлимэн

Противовирусные препараты прямого действия (ПППД) высокоэффективны в лечении вирусного гепатита С, хотя конечная задача терапии заключается в профилактике развития отдаленных осложнений гепатита С и снижения уровня смертности. Результаты Обзорного когортного систематического анализа 2017 подвергло сомнению благоприятное влияние излечения вирусного гепатита С (ВГС) при помощи ПППД на жизненный прогноз излеченных пациентов. Данные этого анализа показали отсутствие достаточных доказательств в поддержку утверждения, что излечение ВГС инфекции приводит к уменьшению числа печеночных осложнений и снижению показателя смертности. Результаты анализа подверглись серьезной критике экспертов.

Так, результаты широкомасштабного проспективного исследования, проведенного в Италии, предоставило совершенно очевидные данные, подтверждающие, что излечение ВГС приводит к снижению риска смерти по причине печеночных осложнений. Исследование показало, что пациенты с компенсированным циррозом (стадия А по классификации Чайлд — Пью) были в 15 раз более склонны к развитию смертельных осложнений, если у них не удавалось достичь стойкого вирусологического ответа при использовании ПППД. Представители этой группы населения также были предрасположены к более высокому риску смерти по причине сердечно-сосудистых заболеваний.

Шотландское исследование, в ходе которого проводилось наблюдение за всеми пролеченными пациентами с ВГС показало, что показатель декомпенсированной недостаточности печени на фоне цирроза печени среди лиц с хроническим ВГС снизился на 29% за период с 2013 по 2016 гг.. В течение этого периода 94% пролеченных пациентов с ВГС достигли стойкого вирусологического ответа на лечение.

Также, в ходе Европейского наблюдения за пациентами, подвергшихся трансплантации печени было выявлено, что несмотря на сохраняющуюся стабильность показателя проведенных трансплантаций печени в Европе за период между 2007 и 2017 годами, доля этих операций по причине цирроза печени на фоне вирусного гепатита С сократилась с 23% до 11%. Снижение числа трансплантаций по причине ВГС-ассоциируемых осложнений стало очевидным после 2014 года и особенно четко прослеживалось в подгруппе лиц с декомпенсированным циррозом. Показатель выживаемости после трансплантации печени среди лиц с ВГС также улучшился.

Тематические ссылки:

Рекомендации EASL по лечению ВГС

EASL экспертная комиссия на Международном конгрессе по заболеваниям печени 2018. Фотограф Лиз Хайлимэн

На Встрече гепатологов 2018, Европейская ассоциация исследователей заболеваний печени (EASL) выпустила обновленные рекомендации по лечению ВГС. Новые рекомендации доступны на страницах онлайн журнала «Гепатология».

Рекомендации предназначены для всех европейских стран и включают в себя новейшие одобренные схемы для лечения вирусного гепатита С (ВГС) с поправкой на то, что ранее рекомендуемые схемы все еще могут быть использованы при отсутствии доступа к новейшим препаратам. Рекомендации упрощают лечебно-диагностический процесс за счет введения новейших схем терапии, позволяющих в большинстве случаев избежать необходимости в проведении генотипического тестирования ВГС и необходимости в проведении мониторинга терапевтического ответа.

Как и в предшествующем издани Клинических рекомендаций, EASL рекомендует проводить лечение всем лицам с ВГС, включая случаи несостоятельности предшествующих курсов терапии и случаи реинфекции.

В настоящее время Экспертная комиссия рекомендует использовать только безинтерфероновые схемы ПППД-терапии (и без рибавирина) для ранее нелеченных лиц с наличием или без признаков цирроза; лиц с анамнезом предшествующего лечения на основе интерфероновых схем терапии или схем «софосбувира (Sovaldi) плюс рибавирин»; а также лиц независимо от их ВИЧ-статуса.

Эксперты рекомендуют использовать «софосбувир / велпатасвир» или «глекапревир / пибрентасвир» для лиц с генотипом 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 и 6. В случаях ВГС генотип 3 также рекомендуется использовать «софосбувир / велпатасвир / воксилапревир». Рекомендуемая продолжительность курса терапии для «софосбувир / велпатасвир» — 12 недель, и 8 или 12 недель по схеме «глекапревир / пибрентасвир» для лиц с признаками или без признаков цирроза соответственно.

Экспертная комиссия также включила в свои рекомендации ранее предлагаемые генотип-зависящие варианты терапии, которые в некоторых странах могут быть более доступными и менее дорогостоящими вариантами терапии. Эксперты также заявили о возможности использования препаратов-дженериков при условии соблюдения принципов контроля за качеством препаратов. «Софосбувир / ледипасвир (Харвони)» рекомендуется для лечения случаев ВГС генотип 1a, 1b, 4, 5 и 6, в то время как «гразопревир / элбасвир» — для лечения случаев ВГС генотип 1a, 1b и 4. Схема терапии компании «AbbVie» «омбитасвир / паритапревир / ритонавир / дасабувир (Виекиракс / Эксвиера) подходит только для лечения легко поддающихся терапии случаев ВГС генотип 1b.

Экспертная комиссия также разработала рекомендации по проведению повторных курсов терапии для лиц с декомпенсированным циррозом, а также рекомендации по проведению терапии до или после трансплантации печени. Для дополнительной информации см. полный текст статьи о новых рекомендациях.

Тематические ссылки:

Рекомендации по лечению рака печени

Экспертная комиссия EASL по лечению рака печени на Международном конгрессе по заболеваниям печени 2018. Фотограф Лиз Хайлимэн

Рак печени занимает 5 место среди наиболее часто встречающихся видов рака и 2 место среди видов рака, приводящих к смерти: так ежегодно в мире регистрируется 854 000 новых случаев ГЦК и 810 000 смертельных исходов. Около 85% всех случаев регистрируются в странах Восточной Азии и субтропической Африки. На долю ГЦК приходится около 90% всех случаев первичного рака печени.

Экспертная комиссия рекомендует проводить программы усиленного скрининг-контроля для выявления лиц с повышенным риском ГЦК. Регулярное наблюдение рекомендуются для лиц с циррозом печени и для лиц с фиброзом печени (стадия F3). Для этого рекомендуется проводить УЗИ брюшной полости каждые 6 месяцев.

Резекция печени и трансплантация печени рекомендуются в качестве терапии первого выбора на ранних стадиях рака печени.

Радиочастотная термическая аблация относится к стандартному виду оказания помощи на ранних стадиях ГЦК для лиц с противопоказаниями к оперативному лечению. Этаноловая аблация является дополнительным вариантом терапии. Обнадеживающие результаты показывает метод микроволновой аблации. В то же время существует недостаточно данных в поддержку эффективности радиотерапии с использованием внешнего источника излучения.

После хирургического лечения часто возникают рецидивы опухоли, по этой причине контрольные наблюдения в течение первого года после лечения рекомендуется проводить каждые 3-4 месяца.

Со времени выхода в свет Рекомендаций 2012 года, наибольшим изменениям подверглась терапия с использованием препаратов системного действия (системная терапия).

Другие публикации:  Сумеречный синдром смертельный круиз

Сорафениб (Нексавар) — стандартный вариант системной терапии первого выбора для лиц с распространенной ГЦК или для лиц с ранними стадиями заболевания, но с противопоказаниями к проведению локальной терапии либо с рецидивом заболевания после проведения локальной терапии.

Согласно Рекомендациям, в качестве альтернативного варианта в запущенных случаях ГЦК у лиц с сохранной функцией печени возможно также использовать ленватиниб (Ленвима), эффективность которого не уступает эффективности сорафениба.

Регорафениб (Стиварга) рекомендуется в качестве препарата второго выбора для лиц с прогрессирующим заболеванием на фоне применения сорафениба. Исследования также показывают, что кабозантиниб (выпускаемый в виде таблеток под названием Кабометикс или в капсулах под названием Кометрик) улучшает показатель выживаемости в этой группе пациентов.

Иммунотерапия для лечения рака печени еще не включена в EASL Рекомендации. В сентябре прошлого года, Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США одобрило использование препарата «ниволумаб (Опдиво)» в качестве препарата второго выбора для лиц с ВГС, в прошлом принимавших сорафениб. Однако этот препарат еще не доступен в Европе.

Тематические ссылки:

Лечение рака печени

Йенс Риккэ (Jens Ricke) на Международном конгрессе заболеваний печени 2018. Фотограф Лиз Хайлимэн

Две исследовательские группы сообщили о результатах своих исследований по использованию комбинированного метода лечения лиц с раком печени, в ходе которого «сорафениб» — препарат системного действия — сочетался либо с селективной внутренней радиотерапией / радиоэмболизацией (англ. SIRT) или с трансартериальной химиоэмболизацией (англ. TACE) для лечения запущенных случаев рака печени.

Исследование «SORAMIC», в ходе которого в Европе проводилось сравнение эффективности монотерапии с использованием «сорафениб» и комбинированного метода терапии «сорафениб + SIRT» у лиц с местно-распространенным некурабельным раком печени. Цель терапии состояла в улучшении симптомов заболевания.

В общей когорте участников, комбинация «Сорафениб + SIRT» не приводила к повышению продолжительности жизни пациентов по сравнению с монотерапией «сорафениб», хотя при анализе подгрупп участников исследования было выявлено, что комбинированный метод все же повышал продолжительность жизни среди лиц без цирроза печени, алкогольного гепатоза и у лиц моложе 65 лет.

В ходе исследования «STAH» в Южной Корее проводился отбор пациентов с распространенной гепатоцеллюлярной карциномой, которые были рандомизированы на группу получающих только сорафениб или «сорафениб + ТАСЕ» (трансартериальная химиоэмболизация — введение химиопрепаратов в кровеносные сосуды, снабжающие опухоль). По результатам исследования в общей когорте участников не было выявлено разницы по продолжительности жизни, хотя наблюдалось повышение уровня выживаемости среди лиц, прошедших два или более курса химиоэмболизации. Продолжительность периода ремиссии (средняя продолжительность жизни до прогрессирования опухоли), а также ответная реакция опухоли на лечение были в более выражены в группе комбинированной терапии. Однако тяжелые формы нежелательных проявлений терапии также чаще возникали в группе комбинированной терапии. Исследователи пришли к выводу, что комбинированное лечение повышало продолжительность жизни у лиц, способных выдержать более одной процедуры химиоэмболизации, хотя они не выявили прогностические индикаторы, которые смогли бы помочь отбору лиц, способных пройти более одной процедуры.

Тематические ссылки:

Риск развития рака печени и использование ПППД

Рецидивы гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) наблюдались в ранее проводимых исследованиях с участием лиц с ВГС, получавших терапию на основе противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). В 2016 году итальянские исследователи заявили о неожиданно высоком уровне рецидивов рака печени у лиц, пролеченных ПППД, и предупредили о необходимости проведения тщательного мониторинга на ГЦК среди пациентов, пролеченных ПППД. Последующее наблюдение не выявило повышенного риска ГЦК после лечения ПППД.

Три исследования (два многоцентровых и одно ретроспективное исследование), проведенные в Италии, сообщили на конференции о потенциальном риске рецидива заболевания. Результаты исследований показали:

  • Риск рецидива рака печени вплотную ассоциировался с несостоятельностью терапии с использованием ПППД и с более коротким периодом между достижением полного ответа на лечение по поводу рака печени и началом терапии ПППД.
  • Большинство всех новых случаев ГЦК и случаев рецидива опухоли возникали в течение первого года от начала ПППД.
Тематические ссылки:

Доступ к терапии

Предварительные результаты исследования «STORM-C-1». Фотография из архива: @DNDi

В мире насчитывается около 70 миллионов человек с вирусным гепатитом С, хотя доступ к терапии ограничен высокими ценами на препараты и отсутствием инвестиций государства в здравоохранение и в лечебно-профилактические программы.

Доступный по цене пангенотипичный вариант терапии позволит многим странам с низким и средним уровнем дохода населения расширить доступ населения к терапии ВГС без необходимости в проведении генотипирования, что позволит снизить стоимость обследования и лечения каждого пациента.

Равидасвир (Ravidasvir) относится к группе ингибиторов NS5A. Препарат был разработан компанией «Presidio Pharmaceuticals» и передан Египетской фармацевтической компании «Pharco Pharmaceuticals» для дальнейшей разработки и распространения в странах с низким и средним уровнем дохода населения. Комбинация «софосбувир / равидасвир» уже прошла апробацию в Египте среди лиц с ВГС генотип 4. Данная комбинация потенциально может быть использована для лечения всех генотипов ВГС.

Цель исследования «STORM-С-1», проводимого в Малайзии организацией «DNDi», заключалась в апробации эффективности и безопасности (токсического профиля) комбинации «софосбувир / равидасвир». В исследование зачислялись лица с различными генотипами ВГС, включая лиц с компенсированным циррозом и лиц с несостоятельностью интерфероновых режимов терапии.

С октября 2016 по июнь 2018 года в исследование было зачислено 300 жителей Малайзии и Таиланда. Исследование проводилось по принципу открытого исследования. Участники без признаков цирроза печени получали 12-недельный курс терапии «равидасвир / софосбувир (200/400мг)», в то время как лица с компенсированным циррозом (стадия А по классификации Чайлд-Пью) получали 24-недельный курс терапии по той же схеме.

Показатель излечиваемости оказался на очень высоком уровне. По результатам анализа всех участников, у 97% удалось достичь стойкого вирусологического ответа (у 99% с генотипом 1а, у 100% с генотипом 1b и 2 и у 97% с генотипом 3). Уровень излечиваемости среди лиц с генотипом 6 был несколько ниже и составил 81%.

«Эти данные указывают на то, что эффективность комбинированного препарата «софосбувир / равидасвир» сопоставима с наилучшими вариантами терапии ВГС, доступными на сегодняшний день, и по очень доступной цене, что предлагает альтернативный вариант терапии для стран, не включенных в программу доступа фармацевтических компаний,» сказал Бернард Пекул (Bernard Pécoul), Исполнительный директор «DNDi».

Тематические ссылки:

Экономическая выгодность раннего начала ВГС-терапии

Скотт Джонсон (Scott Johnson) на Международном конгрессе заболеваний печени 2018. Фотограф Лиз Хайлимэн

Фармацевтические компании «Medicus Economics» и «AbbVie» — производители комбинированного препарата «глекапревир / пибрентасвир (Мавирет)» — на основе официальных данных развития и течения заболевания и официальных эпидемиологических характеристик ВГС-популяции Шотландии разработали статистическую модель прогрессирования заболевания.

При начале ВГС-терапии на стадиях фиброза печени F0 / F1, пожизненный риск развития декомпенсированного цирроза составит всего 4%. Этот показатель повысится до 11,6%, если терапия будет начинаться на стадии F4 фиброза. Отсрочка лечения даже до появления признаков фиброза F2 приведет к повышению риска декомпенсированного цирроза до 8,9%.

Повышение пожизненного риска развития гепатоцеллюлярного карциномы (ГЦК) и смертельного исхода особенно четко будет прослеживаться среди лиц, начинающих терапию в стадии F4 фиброза. Модель показала, что риск развития ГЦК и риск смертельного исхода по причине любых печеночных осложнений в этой группе населения составит 35,2% и 41,1% соответственно.

Затраты на медицинское обслуживание пациентов, начинающих терапию на стадии F0/F1, составит £32 966. Отсрочка терапии до стадии F4 приведет к повышению затрат до £60 963 за счет дополнительных затрат, необходимых для лечения цирроза печени. Проведение терапии будет высокоэкономичным при начале терапии на стадиях фиброза F0/F1 или F2/F3.

Тематические ссылки:

Укороченные курсы терапии для лечения ВГС генотип 3

Алисон Бойле (Alison Boyle) на Международном конгрессе заболеваний печени 2018. Фотография из архива: @katjc1

Успешное лечение случаев ВГС генотипа 3 может быть завершено в течение 8 недель у лиц без признаков цирроза — по данным трех исследований, представленных на Конгрессе.

Генотип 3 наиболее часто встречается среди потребителей инъекционных наркотиков Этот генотип относится к «трудно поддающемуся лечению» типу инфекции, хотя последние данные по использованию новых препаратов среди лиц с ВГС генотип 3 показали высокий уровень излечиваемости.

Шотландское исследование с участием ПИН, получающих заместительную терапию по поводу опиоидной зависимости через сеть региональных аптек, показало, что 8-недельный курс терапии «софосбувир / велпатасвир» (Эпклуса) позволял вылечить 93% случаев инфекции. В исследование зачислялись лица с F2/3 степенью фиброза печени, лица, активно принимающие инъекционные наркотики, и лица на ранних стадиях реабилитационного процесса, получающих заместительную терапию по принципу прямого наблюдения.

Маркус Корнберг на Международном конгрессе заболеваний печени 2018. Фотограф Лиз Хайлимэн

Предварительные данные Германского Реестра ВГС показывают, что 8-недельный курс «глекапревир / пибрентасвир» (Мавирет) позволяет излечить 97% случаев ВГС у лиц с компенсированным циррозом или без признаков цирроза. Большинство случаев инфекции были вызваны генотипом 1а (34%) и генотипом 3 (35%), при этом когорта в своем большинстве состояла из раннее нелеченных лиц мужского пола.

«Данная когорта была относительно здоровой. Наше впечатление, что большинство пациентов с запущенными стадиями цирроза в Германии уже пролечены. Данная когорта включает в себя более молодых представителей, которые вероятнее всего являются потребителями наркотиков,» — сказал д-р Томас Берг из Лейпцигского университета.

Итальянские исследователи также сообщили о результатах наблюдения с участием 639 лиц, прошедших 8-недельный курс терапии «глекапревир / пибрентасвир», и 84 лиц, прошедших 12- или 16-недельный курс терапии по этой же схеме по причине наличия у них признаков цирроза или в связи с наличием у них анамнеза предыдущего лечения по поводу ВГС. Почти все представители 8-недельной когорты имели признаки умеренного фиброза (90% — F0-F2 фиброз, остальные — F3 или F4).

Предварительные результаты были доступны у 314 участников из группы 8-недельной терапии, у которых к этому времени уже были получены результаты контрольного анализа на 4 неделе после завершения терапии (СВО4) и у 44 участников, у которых уже были доступны окончательные результаты контрольных анализов СВО12. В каждой группе, только у одного представителя на этом этапе определялся рецидив заболевания, что по данным СВО4 и СВО12 приравнивался к уровню излечиваемости 99,7% и 97,7% соответственно.