Генитоуринарный менопаузальный синдром

Генитоуринарный менопаузальный синдром

Активная жизненная позиция, стремление идти «в ногу со временем» — отличительные черты современных представительниц прекрасного пола. Однако такое положение вещей не всегда возможно, так как биологические часы неуклонно приближают женщину к периоду менопаузы, с постепенным развитием инволюционных процессов, значительно снижающих качество её жизни [19; 20; 27].

Менопаузальный период – время запрограммированного угасания и перестройки организма как в целом, так и отдельных органов и систем. Гормональные изменения, присущие климактерию, характеризуются многообразием симптомов, обусловленных функциональными изменениями высших отделов центральной нервной системы. Согласно демографическим прогнозам, к 2030 году 1,2 млрд женщин доживут до менопаузы. В нашей стране, по сведениям статистических данных, более 39% граждан пенсионного возраста продолжают работать, из этого количества 50% — женщины порядка 55–59 лет [29; 31]. Климактерий — это закономерный физиологический процесс, который невозможно остановить, однако необходимо помочь женщине чувствовать себя уверенно и комфортно в любой ситуации.

В настоящее время перед акушерами-гинекологами встаёт важная задача: рациональное ведение пациенток с явлениями гипоэстрогении, улучшение качества жизни женщин с явлениями мочевой инконтиненции в периоде менопаузы [6; 8; 11; 29; 30].

Не менее четверти века идут дискуссии о том, как лечить пациенток «элегантного» возраста при возникновении у них симптомов урогенитальной атрофии, какие схемы терапии приемлемы в каждом конкретном случае, каковы основные, рациональные принципы назначения менопаузальной терапии. Данные вопросы весьма актуальны, так как нейровегетативные, вазомоторные расстройства имеют тенденцию к улучшению без специфической терапии, в то время как симптомы генитоуринарного синдрома не исчезают, прогрессируют, преследуют женщин до самой старости, вызывают множество жалоб. Пациентки ощущают сухость и жжение во влагалище, дискомфорт и кровянистые выделения при половой жизни, учащенное, болезненное мочеиспускание, недержание мочи, возникающее в различных жизненных ситуациях [1; 9; 16; 20; 32].

Все эти симптомы объединяет генитоуринарный синдром – второй по частоте после климактерического синдрома признак наступления менопаузы и основание к назначению менопаузальной гормональной терапии [24; 25; 28; 30].

В настоящее время для коррекции и лечения урогенитальных расстройств используют препараты, содержащие эстриол – натуральный эстроген, синтезируемый в организме человека, обладающий избирательным воздействием на состояние мочеполового тракта при гормонозависимых патологиях [12; 14; 25; 34]. При применении эстриола перорально его максимум в плазме крови регистрируется через 1–2 часа, затем он быстро элиминируется. Предпочтение локальной эстрогенной терапии обусловлено особенностями эстриола. Подтверждено, что ткани, чувствительные к эстриолу, в основном представлены в нижних отделах урогенитального тракта. Лечение препаратами эстриола способствует восстановлению физиологии урогенитального тракта: влагалищного эпителия, элементов соединительной ткани коллагена и эластина. При лечении изолированных симптомов атрофического цисто-уретрита препаратами выбора являются средства, не обладающие системным эстрогенным действием. Установлено, что для пролиферации эндометрия необходима длительная связь его рецепторов с эстрогеном, порядка 8–10 часов, а эстриол взаимодействует с чувствительными к нему структурами не более чем 2–4 часа, абсорбция его практически моментальна. Такого минимального воздействия недостаточно для стимуляции развития эндометрия, но вполне достаточно для эффективного воздействия в отношении симптомов урогенитальной атрофии [1; 4; 12].

В России в качестве средств первой линии для решения проблем, связанных с атрофическими изменениями слизистой оболочки влагалища и облегчения вышеуказанных симптомов, также рекомендуют препараты, содержащие натуральные эстрогены. Данные медикаменты по-прежнему остаются в числе немногих оригинальных средств в линейке менопаузальной терапии, выпускаются во многих лекарственных формах: в виде таблеток – Прогинова, Овестин, свечей – Овипол Клио, Эстрокад, Овестин, и крема – Овестин. В силу своих составляющих характеристик используются мультимодально: как системно, так и местно [1; 21; 27].

Эстриолсодержащие препараты обладают множеством положительных эффектов: избирательно действуют на урогенитальный тракт, восстанавливают нормальную микрофлору и физиологию рН влагалищного содержимого, улучшают пролиферацию слизистой оболочки наружных половых органов, уменьшают вероятность возникновения инфекций мочеполовой системы, предотвращают явления мочевой инконтиненции [2; 30]. Клинические исследования по использованию препаратов класса стероидных гормонов весьма обширны, в основном освещают их положительные характеристики, иллюстрируют многочисленные возможности терапевтических подходов применения в различные периоды наступления климактерия и возникновения урогенитальных расстройств. Однако обзор современной литературы показал, что исследования, касающиеся преимуществ и недостатков различных путей и форм введения при использовании препаратов с эстриолом, весьма разрозненны, не систематизированы. По-прежнему дискутабелен вопрос о целесообразности и возможностях комбинированной менопаузальной терапии и уровнях её действия.

Согласно данным обследований пациенток в климактерии, решение вопроса о выборе системной или местной менопаузальной терапии в каждом случае решается индивидуально, с учётом качества жизни и приоритетов здоровья, зависит от многих факторов: жалоб, возраста, продолжительности менопаузального периода, необходимости профилактики и терапии системных и местных проявлений климактерия, с учётом всевозможных рисков: венозной тромбоэмболии, инсульта, ИБС, фоновых и онкологических заболеваний [1; 5; 13; 18].

Установлено, что комбинированная гормональная терапия назначается при выраженной атрофии, на фоне проводимой системной заместительной гормональной терапии, рекомендуется в первые месяцы применения системного заместительного гормонального лечения. При этом частота назначения комбинированной гормональной терапии составляет 20–22% пациенток, получающих системную заместительную гормональную терапию [3; 18; 25]. Исследования показали, что при лёгкой степени генитоуринарного синдрома в сочетании с системной менопаузальной гормональной терапией препарат с эстриолом целесообразно применять местно, кратностью до двух раз в неделю. При средней тяжести проявлений урогенитальных расстройств рекомендуется ежедневный приём препарата эстрогена локально, в составе менопаузальной гормональной терапии в течение 2–3 недель, с переходом на поддерживающую терапию 2 раза в неделю [4; 18].

В случае тяжёлой степени симптомов генитоуринарного синдрома к менопаузальной гормональной терапии после консультирования урологом добавляют медикаменты, увеличивающие тонус мышечной стенки мочевого пузыря: Уротол, Дриптан. При этом оправданно сочетание местной и системной менопаузальной гормональной терапии до 6 месяцев, с решением вопроса о типе пролонгируемой терапии [1; 3; 17].

Препараты эстрогенового ряда различны не только по терапевтическому спектру действия, но и по способам их введения, что в дальнейшем обеспечивает принципиальные различия в клинико-фармакологическом действии данных медикаментов. Исследованиями установлено значимое превосходство местного, именно вагинального использования эстрогенной терапии, в сравнении с системным пероральным способом введения, при обострении симптомов урогенитальной атрофии. Также доказано, что интравагинальный путь введения эстриолсодержащих препаратов более физиологичен, способствует постепенному поступлению и лучшей концентрации активного вещества в системный кровоток, точно воспроизводит ситуацию, свойственную нормальной микрофлоре и физиологии влагалища, нежели пероральный путь применения рассматриваемых препаратов. Кроме того, топическая терапия эстрогенами не оказывает отрицательного влияния на печёночный метаболизм, обладает минимальными побочными эффектами [1; 26].

Известно, что пероральный приём эстрогенных препаратов связан с дополнительным риском тромбообразования. Активизирующиеся эстрогеновые рецепторы повышают экспрессию генов, ответственных за синтез факторов свёртывания ХII и V. Вследствие повышения прокоагулянтной активности крови на фоне терапии существенно увеличивается риск тромбоза [15; 33].

Выявлено, что лечение генитоуринарного синдрома натуральными эстрогенами системно, используя таблетированные формы выпуска, возможно при наличии дискомфорта при использовании местных форм и у тучных женщин старше 65 лет [18]. При выборе метода локального применения препаратов с эстриолом необходимо решить задачу о том, какие формы данных медикаментов целесообразны в разных клинических ситуациях. В результате проведенных исследований отмечено, что форма выпуска препаратов в виде свечей показана: пациенткам в возрасте 45 и более лет в качестве менопаузальной гормональной терапии для лечения вульвовагинальной атрофии; женщинам, которым противопоказана системная менопаузальная гормональная терапия при ряде соматических заболеваний, отягощённом гинекологическом анамнезе; в качестве пред- и послеоперационной терапии в постменопаузе, при оперативных вмешательствах влагалищным доступом [1; 18; 24].

Применение интравагинальных форм эстриолсодержащих медикаментов производится с целью дифференциальной диагностики при сомнительных результатах цитологического исследования шейки матки с подозрением на онкологический процесс на фоне атрофии. Механизм действия при данном способе терапии таков: под влиянием эстриола атрофический эпителий пролиферирует, превращаясь в нормальный, а характеристика диспластичного эпителия при этом не изменяется [1].

Эстриол в форме крема – препарат для локального применения с установленной точностью дозирования, содержит дополнительные компоненты: молочную кислоту – обеспечивающую оптимальную среду и кислотность лактобактерий, цетилпальмитат – значительно усиливающий регенерацию и заживление тканей, хлоргексидина дигидрохлорид – являющийся известным антисептиком. Ввиду такого уникального состава крем с эстриолом незаменим в лечении рецидивирующих урогенитальных инфекций в климактерии. Его назначают пациенткам при вышеперечисленных показаниях, а также пожилым женщинам, которым не удобно вводить свечи в силу различных проблем опорно-двигательного аппарата, при эндокринно-обменных нарушениях; пациенткам, ведущим активную половую жизнь, в качестве дополнительной смазки как лубрикант для устранения сухости; незаменим у женщин с укорочением влагалища после хирургических операций влагалищным доступом; у пациенток при опущении и выпадении наружных половых органов; женщинам, которым необходима экономичность лечения, так как одной упаковки крема хватает на 4 месяца поддерживающей терапии, что в денежном выражении составляет 73 рубля в неделю [18].

Положительный эффект при использовании крема с эстриолом зарегистрирован как вариант локальной гормонотерапии при склероатрофическом лишае. Доказано, что кортикостероиды, назначаемые традиционно при этой нозологии, действуют изолированно, лишь устраняя зуд, не воздействуя патогенетически. Кроме того, длительное использование данных медикаментов нежелательно, способствует возникновению иммуносупрессии, отёкам, гирсутизму, нейроэндокринным нарушениям. Отмечается истончение кожи вульвы за пределами очагов склероатрофического лишая, с её дальнейшей атрофией и ранимостью. В настоящее время кортикостероиды показаны при плоскоклеточной гиперплазии вульвы, а в случае склероатрофического лишая они нежелательны, способствуют более выраженной степени вагинальной атрофии, склерозированию слизистой оболочки урогенитального тракта, а также образованию рубцов за счёт дегидративного торможения синтеза коллагена [7].

Необходимо отметить, что в любой форме выпуска эстриолсодержащая гормональная терапия применима один раз в сутки, не рекомендуется сочетание системных и местных форм. Пациентки при возникновении кровянистых выделений из влагалища при использовании локальной гормональной терапии должны обязательно обратиться к врачу акушеру–гинекологу, а женщины с анамнезом, отягощённым по онкопатологии, перед этим лечением должны проконсультироваться у врача-онколога [24; 25].

Учитывая данные современной литературы, можно сделать выводы об очевидном более безопасном профиле локального применения эстрогенсодержащих препаратов. Интравагинальное применение, и воздействие непосредственно на влагалищный биотоп, минимизирует степень системной абсорбции, увлажняет и восстанавливает структуру урогенитального тракта, защищает от рецидивирующих инфекций, более экономично, позволяет избежать обострения соматических заболеваний, удобно в использовании, может применяться пожизненно. Все эти составляющие дают дополнительные бонусы для более широкого применения местных форм эстриола и открывают новые горизонты для их использования при различных гормонально зависимых процессах [1; 11].

Потребность в пролонгировании лечения, как и наличие показаний и противопоказаний для менопаузальной терапии, должны периодически пересматриваться, несмотря на продемонстрированную и доказанную возможность длительного применения поддерживающей локальной менопаузальной терапии [13; 35; 36].

Таким образом, обзор современной литературы показал безосновательность гормонофобии менопаузальной гормональной терапии, особенно в контексте её локального применения. Препараты натуральных стероидных гормонов, применяемые интравагинально, более эффективны, могут быть рекомендованы в качестве терапевтического стандарта для коррекции генитоуринарного синдрома.

Следует помнить, что симптомы вагинальной атрофии довольно часто возобновляются, и вовремя невосполненный дефицит эстрогенов может не только ухудшить качество жизни социально активной женщины, но и создать дополнительный риск для её здоровья в целом, а своевременно и рационально подобранная терапия способна вернуть пациенткам радость бытия и активное, здоровое долголетие [8; 10].

Другие публикации:  Чем лечится при кормлении грудью при простуде

Генитоуринарный менопаузальный синдром

ГЕНИТОУРИНАРНЫЙ МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: НОВЫЙ ТЕРМИН, ОБОСНОВАНИЕ И ДИСКУССИЯ

Изложены обоснование и дискуссия по поводу изменения терминологии, обозначающей анатомо-функциональные нарушения в нижнем отделе мочеполового тракта в пери- и постменопаузе. Предложен новый термин генитоуринарный менопаузальный синдром, который представлен и рассмотрен на ежегодном собрании Северо-Американского общества по менопаузе (NAMS) и Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH). Новый термин «генитоуринарный менопаузальный синдром» (ГУМС) официально одобрен в 2014 г. соответствующими комитетами вышеназванных обществ, а также Международным обществом по менопаузе (IMS). Существующие термины «вульвовагинальная атрофия» (ВВА), «атрофический вагинит», «атрофический кольпит» и урогенитальные расстройства не совсем точно описывают спектр менопаузальных симптомов, вызванных изменениями вульвы, влагалища и нижних мочевыводящих путей вследствие дефицита эстрогенов. ВВА описывает картину изменений вульвы и влагалища в постменопаузе, без указания на наличие сопутствующих симптомов. Термин «атрофический вагинит» ассоциируется с состояниями воспаления или инфекции, которые не являются основными компонентами ВВА. Кроме того, слово «атрофия», используемое в обоих терминах, вызывает негативные ассоциации у женщин среднего возраста, а слово «вагина» не является общепринятым для публичных выступлений и средств массовой информации. Ни один из этих терминов не отражает суть нарушений со стороны нижнего отдела мочеполового тракта. Термин «урогенитальные расстройства» указывает на первичное доминирование урологических проблем, а вторично — генитальных. Растущая потребность в более точной терминологии привела к организации согласительной конференции.

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2005
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2016.-N 4.-С.7-10. Библ. 14 назв.
Просмотров: 123

Урогенитальный синдром: гинекологические симптомы часто появляются первыми

Дайджест Академии акушерства и гинекологии №1/2016

С проявлениями урогенитального синдрома, в частности, гиперактивностью мочевого пузыря (ГМп) сталкивается большинство женщин, дост игнув возраста менопаузы. О том, как на эту проблему, находящуюся на стыке нескольких медицинских специальностей, смотрят гинекологи, мы побеседовали с ведущим гинекологом-эндокринологом, руководителем поликлинического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ, врачом высшей квалификационной категории по специальности «акушерство и гинекология», доктором медицинских наук, профессором Верой Ефимовной Балан.

– Вера Ефимовна, с какими трудностями для гинеколога сопряжено лечение урогенитального синдрома?

Первое, что стоит отметить, – у этого симптомокомплекса или синдрома очень сложный патогенез. сегодня изучают множество молекулярно-генетических аспектов, но для практической медицины результаты этих исследований мало что меняют и набор препаратов, которыми мы лечим, очень ограничен. вся терапия, к сожалению, симптоматическая, патогенетической терапии гМп пока нет, и наша основная задача сделать так, чтобы пациент как можно лучше переносил лечение. Мы не можем вылечить гиперактивный мочевой пузырь, понятно, что это лечение практически пожизненное. надо найти какую-то середину, чтобы осложнений было меньше, ремиссии были дольше и так далее.

– А насколько эта проблема исследована и как давно является предметом пристального изучения?

Урогенитальная атрофия, думаю, существует с тех пор, как продолжительность жизни женщины стала превышать возраст наступления менопаузы. так было не всегда, природа поступала следующим образом: перестала женщина рожать, где-то близко к менопаузе и природа убирала эту женщину из популяции. А когда увеличилась продолжительность жизни, появились симптомы, которые мы сегодня называем менопаузальными, в том числе-урогенитальная атрофия. пристальный интерес к этой проблеме появился только в конце 70-х – начале 80-х годов. обусловлено это тем, что недержание мочи связали со старением и эстрогенным дефицитом. кроме того, именно в начале 80-х годов появился эстриол, то есть тот гормональный препарат, который перевернул представления гинекологов об урогенитальной атрофии. хотя всерьёз гинекологи начали заниматься этим вопросом только в самом конце 80-х – начале 90-х годов. терминология с годами изменялась: чаще всего говорили о сенильном кольпите, хотя воспаления, как правило, в этой ситуации нет. говорили и говорят «атрофический кольпит», «сенильный» и «атрофический» уретрит, «тригонит», «уретральный синдром». на сегодня наиболее ёмкие термины – «урогенитальная атрофия» и «урогенитальные расстройства». в МкБ10 есть только одна позиция, которая отражает ситуацию: N95.2, «постменопаузальный атрофический вагинит».

– А в чём причина таких терминологических расхождений?

Сегодня терминология меняется, и, гинекологи об этом знают. я бы не сказала, что она изменилась кардинально, это только попытка смены терминологии нашими и международными ассоциациями. эксперты сочли, что в термине «вульвовагинальная атрофия», которым очень часто пользуются на западе, абсолютно не рассмотрены мочевые расстройства (у нас они рассматриваются очень давно), и предложили перейти к термину «генитоуринарный синдром». наши термины: «урогенитальная атрофия» и «урогенитальный синдром» – существуют в России приблизительно с 1998 года. почему терминология меняется? термин «атрофия» подразумевает окончательную потерю функциональности. кроме того, в сМи с трудом приживается слово «влагалище». и «вульвовагинальная атрофия», как я уже сказала, не охватывает мочевые нарушения: ургентные или императивные позывы, дизурию, рецидивирующие инфекции. гинекологические симптомы появляются первыми, но я всегда говорю о том, что они просто ощущаются быстрее: женщина в первую очередь обращает внимание именно на гинекологические симптомы.

– Как бы ни называлось это расстройство, давайте разберёмся, чем оно, в первую очередь, опасно.

Давайте начнём с того, что же такое урогенитальные расстройства. это комплекс вагинальных и мочевых симптомов, развитие которых является осложнением атрофических процессов в эстроген-зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта. при этом атрофические изменения в урогенитальном тракте – один из основных «маркеров» эстрогенного дефицита. согласно нашим собственным данным, почти у 20% пациенток они появляются одновременно с яркими проявлениями климактерического синдрома. женщина быстрее обращает внимание на приливы и потливость, они ей очень мешают, и это заметно окружающим. А вот урогенитальная атрофия развивается исподтишка, не сразу начинает мешать, и обращают внимание на этот симптом, в основном, через 5 лет или больше, когда он проходит уже не в лёгкой, а в тяжёлой форме и очень сильно снижает качество жизни.

– Как высока распространённость проблемы в целом по популяции и есть ли какие-то группы пациентов, требующие особого отношения?

Частота возникновения урогенитального синдрома колеблется от 13% в перименопаузе до 60% в постменопаузе длительностью более 5 лет. наибольшие частота и выраженность наблюдаются у курящих женщин и у пациенток, получающих лечение по поводу рака молочной железы. это особая группа пациенток, здесь мы связаны по рукам и ногам. даже локальные эстрогены нам не всегда разрешают назначать онкологи, но этот момент сейчас пересматривается в международном сообществе, и считается, что у локальных препаратов не должно быть тех же противопоказаний, что у системных. таким образом, онкологические заболевания, включая рак молочной железы, никак не должны относиться к противопоказаниям, потому что локальные эстрогены системным действием не обладают.

– С какими проявлениями синдрома чаще всего сталкиваются гинекологи?

Для начала, это вагинальные симптомы, в числе которых сухость и зуд во влагалище, диспареуния (болезненные ощущения во время полового акта), рецидивирующие вагинальные выделения (но не инфекционного рода), опущение стенок влагалища, кровоточивость вагинальной слизистой (это связано с тем, что при эстрогеновом дефиците начинает, в первую очередь, страдать кровоток) и сексуальные нарушения. другая сторона медали – это симптомы цистоуретральной атрофии или мочевые симптомы. здесь нежелательно применять, например, понятие «атрофический цистит», здесь нет воспаления, это симптомы, связанные с атрофией уротелия, который делается крайне чувствительным к попаданию даже небольшого количества мочи в мочевой пузырь. здесь важны следующие симптомы: частые дневные и ночные мочеиспускания, дизурия, рецидивирующие инфекции мочеполового тракта, цисталгия, неотложные позывы к мочеиспусканию, ургентное, стрессовое и смешанное недержание мочи. если эти симптомы появляются вместе с последней менструацией, то есть вступлением женщины в менопаузу или через несколько лет после, то мы относим их к мочевым проявлениям урогенитальной атрофии, а если у женщин более молодого возраста (чаще всего после родов), мы не говорим об этом, но известно, что тяжесть симптомов значительно усугубляется в постменопаузе, если ранее пациентка не задумывалась о лечении.

– Две эти группы симптомов чаще проявляются по отдельности или вместе?

У трети пациенток в постменопаузе могут быть изолированные проявления генитоуринарного синдрома, однако по последним данным у 65–100% женщин симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии сочетаются. изолированные симптомы мы можем, конечно, лечить без системной менопаузальной гормонотерапии, но к сожалению, две трети больных и более сочетают урогенитальную атрофию и менопаузальный синдром с остеопорозом и высоким риском сердечнососудистых заболеваний. тогда нам приходится думать о системной терапии или сочетании её с локальными препаратами.

– Расскажите, пожалуйста, немного о диагностике расстройства.

Для начала необходимо задать пациентке простые вопросы: сколько раз в день она мочится? если пациентка отвечает «10–12», у нас в голове срабатывает соответствуюий сигнал. следующий вопрос: сколько раз вы встаёте ночью? следом за ним: если вам хочется в туалет, вы можете доделать то, чем были заняты: к примеру, суп доварить или допечатать какой-то текст? если женщина говорит «нет, я вынуждена всё бросить и бежать в туалет», – значит, у этой пациентки наверняка есть гМп, и мы должны дальше обследовать её. хорошо помогают дневники мочеиспускания, однако часто наши пациентки не любят много записывать. тогда приходится задавать дополнительные вопросы, чтобы получить чёткую количественную оценку этого симптомокомплекса.

– Мы уже выяснили, что сама проблема существует достаточно долго и, возможно, эволюционно обусловлена. А как давно появились лекарства, способные облегчить её проявления?

Сходность вагинального эпителия и уротелия, а также способность уротелия синтезировать гликоген была описана ещё в 1947 году. в следующем, 1948 году описана чувствительность уротелия к эстрогену, а в 1957 году показана реакция уротелия на введение эстрогенов у женщин в постменопаузе. то есть, вероятно, ещё ранее было необходимо соединить взгляды урологов и гинекологов на проблему. в те времена, к сожалению, не было препаратов, которые можно было бы очень долго использовать для лечения любых проблем в урогенитальном тракте, связанных с атрофическими изменениями. патогенез связан с дефицитом эстрогенов, первой развивается ишемия во всех структурах урогенитального тракта, только через несколько лет снижается пролиферация уротелия и вагинального эпителия,. страдают коллагеновые структуры урогенитального тракта и мышечные структуры уретрального тракта, развиваются симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии, стрессовое, ургентное и смешанное недержание мочи. профессор питер смит в 1990 году за открытие рецепторов в урогенитальном тракте у женщин получил нобелевскую премию, он показал количественно, сколько же рецепторов находится в различных структурах урогенитального тракта. если мы сравнивать с маткой, где их100%, то во влагалище локализуется 60%, а в уретре и мочевом пузыре 40%. в мышцах тазового дна и коллагеновых структурах – только 25%, поэтому для мышц необходимы не только лекарственные препараты и менопаузальная гормонотерапия, но и обязательная тренировка мышц тазового дна, поведенческая терапия.

Стоит также упомянуть о локализации рецепторов к половым гормонам в урогенитальном тракте. если во влагалище есть и а, и в рецепторы эстрогена, в промежности и нижней трети влагалища доминируют андрогеновые рецепторы, в мочевом пузыре и уретре – в рецепторы эстрогена, поэтому этим структуры могут чуть позже отвечать на воздействие эстрогенов, чем, например, стенки влагалища. для того, чтобы полностью восстановить структуры урогенитального тракта, гормонотерапия должна использоваться на первом этапе не менее трех месяцев. сегодня изучены и найдены новые формы эстрогеновых рецепторов в вагинальных биоптатах и, соответственно, рассматриваются другие препараты, кроме эстрогенозаместительной гормонотерапии, это тоже очень интересно. Много говорят о селективных эстроген-рецепторных модуляторах.

Другие публикации:  Настойка лимон и чеснок от простуды

– К примеру, первый курс пройден, пациентка три месяца исправно лечилась. что произошло за это время?

Через три месяца под влиянием эстрогенов восстанавливается кровоток, и это, наверное, основной результат терапии. возобновляются процессы пролиферации в уротелии и вагинальном эпителии, а также восстанавливается популяция лактобацилл, уровень PH нормализуется сократительная активность миофибрилл влагалищной стенки, детрузора и уретры, улучшается иннервация урогентиального тракта. кроме того, повышается синтез а, и в-адренорецепторов, а также мускариновых рецепторов, восстанавливается чувствительность к норадреналину и ацетилхолину. также улучшается эластичность коллагена за счёт деструкции старого и синтеза нового. вдобавок, отмечается существенное влияние на локальный иммунитет, который защищает женщину от восходящей инфекции и абсолютно эстроген-зависим.

– В чём на сегодня преимущество назначения локальных эстрогенов?

По результатам предпринятого масштабного исследования, препараты гормонотерапии системного воздействия в 20–45% случаев не оказывают системного воздействия на симптомы урогенитальной атрофии. немедикаментозная терапия, в свою очередь, по эффективности приближается к плацебо, а вот локальные формы эстрогенов оказывают минимальное системное воздействие и приводят к регрессу атрофических изменений в урогенитальном тракте.

– Можно ли выделить наиболее эффективные из них?

Мета-анализ 15 рандомизированных исследований с участием 3 тыс. женщин показывает, что эстриол остаётся самым эффективным и безопасным средством, поскольку у него практически нет системной абсорбции, и это очень важно для наших пациенток, перенесших рак молочной железы. примером препарата, содержащего эстриол, может являться «овестин» или его аналого « овипола» в форме свечей или крема.

– А проводились ли сравнительные исследования эффективности комбинированной и моно-терапии ГМп?

Наши последние, 2016 года, данные свидетельствуют о том, что как сочетанная терапия, так и монотерапия М-холинолитиками эффективны в отношении симптомов гМп. через 3 месяца лечения частота поллакиурии снижается в 8 раз, ноктурии – в 4,5 раза, ургентности – в 4,4 раза, а ургентного недержания мочи – в 3 раза. при этом важным преимуществом сочетанной терапии является более выраженное снижение основного симптома гМп – ургентности (в 1,7 раз) и уменьшение частоты рецидивов в 2,5 раза. то есть женщина имеет возможность без терапии М-холинолитиками, а только с локальными эстрогенами продержаться до следующего курса в два с половиной раза дольше, чем при монотерапии.

– Можно ли выделить факторы риска относительно этого расстройства и каким-то образом воздействовать на них?

По определению профессора евгения леонидовича вишневского, гиперактивный мочевой пузырь – хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежат процессы ишемии и сосудистый стресс. соответственно, основными факторами риска тут являются воспалительные заболевания (к примеру, рецидивирующий цистит), беременность, неврологические заболевания и, собственно, климактерический период. если мы возьмём популяционные данные, то мы увидим, что в 20% случаев нарушения мочеиспускания приходятся на женщин репродуктивного возраста, хотя мы и привыкли связывать эту проблему со старением. нами проведено о крупное исследование относительно нарушений мочеиспускания у беременных женщин. выяснилось, что во время беременности нарушений мочеиспускания нет только у 20% пациенток. чаще всего симптомы связывают с ростом матки, нарушениями гормональных взаимоотношений, – причин может быть много. изучив структуру нарушений, мы увидели, что доминирует гиперактивный мочевой пузырь. до недавнего времени это считалось практически нормой. дальше мы посмотрели, что происходит после родов. сравнив картину во время беременности и через 4 месяца после родоразрешения, мы увидели, что беременность – это действительно очень высокий фактор риска нарушения мочеиспусканий. у большинства женщин они действительно проходят, но у 15,7% остаются. в большинстве случаев это симптомы гМп. таким образом, нарушения, возникшие при беременности, могут сохраняться на всю оставшуюся жизнь. далее они могут проходить на какое-то время или обостряться, а вот после менопаузы уже развиваются стойкие формы нарушений мочеиспускания.

– С какими сложностями, помимо самих симптомов, могут сталкиваться пациентки?

К сожалению, далеко не все препараты, используемые при лечении гМп и урогенитального синдрома, дотируются государственно. если на западе женщина, как правило, оплачивает только гигиенические средства, и то частично, то у нас затраты на лекарства могут составлять половину средней пенсии. при выборе лечения нужно учитывать, что препараты не всегда хорошо переносятся, дорого стоят, и надо найти врача, который правильно подберёт терапию, сможет подобрать Мхолинолитик индивидуально. одни препараты позволяют манипулировать дозировкой, другие – нет, но всегда выбирается минимально эффективная доза, чтобы женщина как можно дольше могла получать терапию. к примеру, очень важным стало появление на нашем рынке «уротола» дженерика толтеродина. «уротол» один из самых доступных препаратов для наших женщин. несмотря на большое количество побочных действий у всех препаратов этого ряда, есть только одно абсолютное противопоказание – глаукома.

– Каким образом действует такое лекарство?

В механизме действия важно только одно: пока мы даём препарат, он блокирует действие ацетилхолина на мускариновые рецепторы и предотвращает сокращение детрузора. если прекратить прием, все симптомы возвращаются. пока не создан препарат, способный вылечить гиперактивный мочевой пузырь « уротол» значительно снижает количество мочеиспускания и эпизодов ургентного недержания мочи. другой очень важный момент: согласно рекомендациям Международной Ассоциации по менопаузе, симптомы вагинальной атрофии легко купируются эстрогенами, и препараты антимускаринового действия в комбинации с локальными эстрогенами являются терапией первой линии у женщин с гМп в климактерии. но при этом ни системная, ни локальная гормональная терапия не являются профилактикой стрессового недержания мочи.

– С вашей точки зрения, лечение этого расстройства является задачей, в первую очередь, гинеколога или уролога?

Гиперактивный мочевой пузырь – это проблема абсолютно междисциплинарная, смысла нет её делить между гинекологами и урологами. к кому женщина пришла, у того она и будет лечиться. кроме того, важна роль неврологов, травматологов и врачей общей практики. основной момент лечения – назначение мхолинолитиков и менопаузальной гормонотерапии. какой она будет, зависит от женщины, но здесь должна обязательно присутствовать локальная терапия эстрогенами. на сегодня это даже не оспаривается.

Беседовала В.А. Шадеркина

Генитоуринарный менопаузальный синдром

Сегодня мы поговорим о такой сложной и неудобной для многих женщин теме, как недержание мочи…

Статистика показывает, что после 50 лет проблема непроизвольного мочеиспускания беспокоит каждую вторую женщину. Причем не только с физиологической точки зрения, но и в социальном и психологическом плане. Ведь страх оказаться в неловкой ситуации попросту ограничивает возможности свободного передвижения и общения.

К сожалению, далеко не все женщины обращаются с такой проблемой к врачу. Хотя эта патология, как и другие проявления генитоуринарного менопаузального синдрома, успешно и достаточно быстро лечится.

Что такое генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС)? Это комплекс симптомов со стороны органов и тканей малого таза (наружные половые органы, промежность, влагалище, уретра, мочевой пузырь). Как ясно из названия, эти симптомы могут приходить к женщинам с началом менопаузы или позже. Связаны они с тем, что женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон) постепенно перестают вырабатываться яичниками и надпочечниками.

Какие именно симптомы имеет ГУМС?

— зуд, отек, болезненная чувствительность наружных половых органов;

— сухость, жжение и зуд во влагалище;

— боли при половых актах;

— кровянистые выделения после половых актов;

— повышенная чувствительность половых органов к инфекциям, неудобному белью и другим некомфортным условиям;

— потребность сходить в туалет ночью;

— боли при мочеиспускании, не сопровождающиеся инфекцией;

— непроизвольное мочеиспускание (недержание) при чихании, смехе, кашле, любой физической нагрузке)

— рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Недержание – одно из самых распространенных и вместе с тем самых неприятных проявлений ГУМС. Но и оно лечится не хуже всех прочих симптомов.

Суть современного лечения состоит в комплексном подходе. Наилучший эффект достигается, когда назначаемый препарат содержит и гормоны, и лактобактерии:

а) восстанавливает в тканях нормальный гормональный уровень (устраняют дефицит эстрогенов и прогестерона);

б) нормализует микрофлору.

Как недержание и другие симптомы ГУМС зависят от гормонов?

Эстрогены – отвечают за производство коллагена и эластина в соединительных тканях, способствуют росту эпителия, стимулируют кровообращение. При их дефиците слизистая теряет эластичность, истончается и становится хрупкой.

Прогестерон – способствует выработке полноценного влагалищного секрета, участвует в синтезе гликогена. Гликоген, в свою очередь, становится питательной средой для лактобактерий – естественных защитников слизистых человека от инфекций и бактерий. Если в тканях не хватает прогестерона, развивается сухость, повышается кислотность, нарушается микрофлора влагалища.

Как нормализовать микрофлору? Здоровую микрофлору женских половых органов составляют лактобактерии. В нормальном состоянии их количество достигает 98% всего состава микрофлоры. Их роль – в поддержании нормальной кислотности среды и в создании защитной биопленки на стенках влагалища. Благодаря антибиотикоподобным свойствам лактобактерий, такая пленка препятствует размножению условно-патогенных микроорганизмов.

Восстановление здоровой микрофлоры обеспечивается двумя условиями: созданием питательной среды и заселением на эту среду лактобактерий.

В заключение еще раз подчеркнем, что генитоуринарный менопаузальный синдром и его симптомы (в частности, недержание) – это проблема большинства женщин менопаузального и пост-менопаузального периода. И чем быстрее женщина обратится к врачу, тем быстрее будет назначено эффективное лечение, позволяющее избавиться от дискомфорта и вернуть качество жизни.

Хотите узнать больше? Получить совет? Задавайте вопросы на форуме. Вам ответит специалист.

Материал подготовлен Российской ассоциацией по менопаузе.

Какие препараты пить при климаксе? Таблетка от старости

Частыми спутниками климакса являются чувство усталости и скованность движений.

Женщинам климактерического возраста для укрепления костей и поддержания здоровья суставов могут быть рекомендованы средства, в состав которых входят кальций, витамины Д3 и К1.

Приливы при климаксе — одно из самых распространенных и доставляющих дискомфорт проявлений менопаузы.

Компливит ® Кальций Д3 ГОЛД может быть рекомендован в качестве дополнительного источника фитоэстрогена, кальция, витаминов Д3 и К1.

Узнать больше о комплексе.

Женщины в период климакса испытывают не только физический дискомфорт, но и психологический.

В период гормональной перестройки компоненты Компливит ® Кальций Д3 ГОЛД способствуют

  • облегчению проявлений климакса;
  • укреплению костей и зубов;
  • поддержанию здоровья суставов и молодости кожи.

Подробнее.

Женская репродуктивная система — это уникальный механизм, все тайны которого до сих пор не раскрыты. Тем не менее даже за последние десятилетия наука немало продвинулась в этом вопросе. В том числе в изучении механизмов климактерического, или менопаузального, периода.

Постепенное угасание репродуктивной функции является совершенно естественным процессом, в нем нет патологии. Однако во многих случаях оно связано с серьезной гормональной перестройкой, которая не может не отразиться на самочувствии. Некоторым наступление климакса приносит лишь незначительные неудобства, а для других является серьезной причиной изменения образа жизни и даже появления психологических и социальных проблем. Основными системами организма, которые может затронуть данный процесс, являются:

  • кровеносная (приливы, ощущение жара);
  • нервная (депрессивность, раздражительность, нарушения сна);
  • мочеполовая (учащенное мочеиспускание, сухость влагалища);
  • кожа (сухость, морщины);
  • костная (недостаток кальция, непрочность костей);
  • сердечно-сосудистая (повышение риска инфарктов и инсультов).
Другие публикации:  Что нужно давать курам чтобы хорошо неслись

Существует достаточно много препаратов, призванных смягчить протекание постменопаузального периода — во многих случаях применяется гормональная терапия, а иногда действия направлены на борьбу с отдельными симптомами. Давайте подробнее рассмотрим каждый из видов препаратов, применяемых при климаксе, чтобы выбрать самые лучшие и эффективные средства.

Гормоносодержащие препараты при климаксе

Менопаузальная гормональная терапия — это один из самых популярных способов бороться с проявлениями климакса. В мире около 45% женщин используют подобные лекарства для того, чтобы отсрочить наступление периода [1] .

Суть метода заключается в приеме небольших доз недостающих гормонов — эстрогенов и прогестеронов. Именно с их дефицитом связана большая часть неприятных и опасных для женского здоровья состояний. Главными принципами терапии являются использование синтетических заменителей, аналогичных натуральным гормонам, а также низкие дозировки этих веществ.

На заметку

До сих пор не утихают споры о том, повышает ли применение менопаузальной гормонотерапии риск возникновения раковых опухолей. На данный момент существует статистика, что рак молочной железы при приеме комбинированных гормональных средств возникает в незначительной доле случаев, а вероятность возникновения рака эндометрия — снижается [2] .

Показания к назначению. Нарушения со стороны сосудистой системы (приливы, потливость), психологическая нестабильность с выявленными гормональными причинами, остеопения, генитоуринарный синдром [3] . Решение об актуальности менопаузальной гормональной терапии принимает врач на основании подробных данных — возраста и продолжительности постменопаузы, анамнеза, симптомов, необходимости профилактики, анализов и т.д.

Противопоказания. Раковые заболевания, недостаточность печени или почек, тромбоз, тромбоэмболия, маточные кровотечения, тяжелая стадия сахарного диабета [4] и некоторые другие.

Побочные эффекты. Могут возникать кровотечения, нагрубание молочных желез, головные боли, утомляемость, тошнота, ощущение тяжести в ногах [5] .

Правила приема. Дозировки и график приема лекарств при климаксе, а также их форма (таблетки или гели, пластыри) назначаются в индивидуальном порядке. В среднем продолжительность менопаузальной гормонотерапии составляет около 5 лет [6] .

Препараты. «Дивина» (эстрадиола валерат, медроксипрогестерон), «Климара» (эстрадиол), «Климен» (ципротерон, эстрадиол).

Достоинства. Гормональная терапия при климаксе помогает даже при тяжелых проявлениях синдрома, устраняя или ослабляя все его эффекты [7] , а также обеспечивает профилактику поздних нарушений гормонального фона, в том числе — остеопороза, потерю костной ткани.

Недостатки. Значительный список противопоказаний.

Антидепрессанты

Проявления депрессивных состояний в климактерическом периоде могут быть связаны не только с гормональным дисбалансом, который провоцирует снижение уровня серотонина, «гормона счастья» [8] . Многие женщины тяжело переживают наступление менопаузы из-за изменения собственного социального положения, а физические проявления усугубляют психологический дискомфорт. При этом легкие формы депрессии можно купировать даже растительными препаратами, например, на основе зверобоя [9] .

Некоторые врачи придерживаются мнения, что антидепрессанты могут быть использованы в качестве заменителя гормональных препаратов. Но долгосрочные эффекты такой терапии еще недостаточно изучены [10] . Обычно лечение менопаузального симптома сводится к купированию других типичных симптомов, и по мере облегчения состояния женщины депрессивные состояния становятся менее выраженными [11] . Однако есть случаи, когда без приема этого типа лекарств не обойтись.

Показания к назначению. Диагноз — психогенная или эндогенная депрессия [12] .

Противопоказания. Психомоторное возбуждение, судороги, случаи спутанности сознания, патологии печени и почек, низкое артериальное давление, проблемы с кровообращением и другие [13] .

Побочные эффекты. Из наиболее неприятных для самочувствия женщины выделяют увеличение массы тела и сонливость [14] . В зависимости от действующего вещества могут наблюдаться нарушения сна, тошнота и диарея, головная боль и другие.

Препараты. Во многих случаях свою эффективность для лечения депрессии в период климакса показали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [15] — например, «Пароксетин» (пароксетин), «Флуоксетин ланнахер» (флуоксетин), «Феварин» (флувоксамин).

Достоинства. Антидепрессанты помогают при выраженной психической нестабильности, подтвержденной соответствующим диагнозом. К тому же могут избавить от некоторых вазомоторных симптомов климактерического периода [16] .

Недостатки. Довольно обширный список противопоказаний и побочных эффектов.

Препараты с бета-аланином

Это вещество (натуральная бета-аминокислота) воздействует на глициновые рецепторы центральной нервной системы, а также нормализует синтез карнозина и пантотеновой кислоты, помогая организму справиться с приливами, снижая их частоту и выраженность [17] .

Показания к назначению. Вазомоторные проявления менопаузального периода, а именно — приступы потливости и ощущение жара.

Противопоказания. Аллергические реакции, непереносимость глютена.

Побочные эффекты. Не выявлены [18] .

Правила приема. Индивидуально по назначению врача, но есть стандартные дозировки — 400 мг/сутки [19] . Чаще всего это прием препаратов не более трех раз в сутки, а приливы могут повторяться до 20 раз.

Препараты. «Клималанин» (бета-аланин).

Достоинства. Таблетки с бета-аланином могут быть назначены при климаксе для облегчения состояния женщины в тех случаях, когда иная терапия невозможна.

Недостатки. Избавляет только от вазомоторных симптомов.

Гипотензивные лекарства при климаксе

Эти препараты призваны бороться с одним из частых проявлений климакса — повышением артериального давления, которое во многих случаях является причиной сердечно-сосудистых патологий. Дополнительным фактором риска выступает лишний вес и неправильный образ жизни, поэтому наряду с медикаментозными препаратами врачи советуют пересмотреть отношение к своему здоровью [20] . Даже гормональная терапия мало влияет на снижение опасности кардиологических заболеваний [21] .

В качестве гипотензивных препаратов при климаксе используют различные средства — мочегонные, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, а также оказывающие калийсберегающее действие. Все зависит от индивидуальных факторов, влияющих на развитие гипертонии [22] .

Показания к назначению. Артериальная гипертония.

Противопоказания и побочные действия. В зависимости от препарата.

Препараты. «Каптоприл» (каптоприл), «Эналаприл» (эналаприл), «Нифедипин 20 ретард» (нифедипин).

Достоинства. Профилактика инфарктов и инсультов.

Недостатки. Ограниченный спектр действия.

Обезболивающие средства

Боли во время климакса могут возникать по разным причинам. К ним относятся:

  • болезненные ощущения при приливах;
  • боли в области живота;
  • головные боли;
  • боли в молочных железах;
  • боли в суставах и мышцах;
  • боли в области сердца.

Каждый из видов имеет определенную причину, вызванную гормональной перестройкой организма. Применение обезболивающих средств может на время улучшить состояние, но не решает проблему. Поэтому при возникновении болевых ощущений необходимо обратиться к врачу и подобрать препараты, действие которых снимет проявление климакса, вызывающего боль.

Витаминно-минеральные комплексы для женщин, переживающих климакс

В период менопаузы организм женщины испытывает нехватку жизненно важных витаминов. Поэтому прием витаминно-минеральных комплексов полностью обоснован с точки зрения медицины [23] . Они способствуют поддержанию правильного обмена веществ и участвуют в образовании гормонов. Важное значение имеют такие витамины, как A и C, а также витамины группы D и кальций. Их нехватка провоцирует ломкость костей, ухудшение состояния зубов, волос и ногтей, а также негативно влияет на сердечно-сосудистую систему.

Показания к назначению. Климактерический период.

Противопоказания. Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам.

Побочные эффекты. Возможны аллергические реакции.

Достоинства. Позитивное влияние препаратов на состояние организма женщины во время климакса, минимум противопоказаний и побочных действий.

Недостатки. Эффект может быть неявно выражен.

Фитоэстрогены

Это понятие включает в себя препараты, действующими веществами которых являются натуральные заменители гормонов. В отличие от синтетических лекарств фитоэстрогены эффективно борются с симптомами менопаузального синдрома, не вызывая при этом серьезных побочных воздействий [24] . Основу этого типа лекарственных средств, применяемых в период климакса у женщин, составляют растительные соединения. Несмотря на менее выраженное, по сравнению с синтетическими аналогами, действие, фитоэстрогены:

  • нормализуют артериальное давление;
  • борются с головными болями, приливами, ночной потливостью;
  • уменьшают депрессивные проявления;
  • способствуют нормальному сну;
  • служат для профилактики остеопороза [25] .

Существует два распространенных действующих вещества, которые используют в производстве фитоэстрогенов.

Цимицифуга

Данный тип лекарств от климакса изготавливают из корневища травянистого растения. Эффект, который оказывает цимицифуга на организм, не связан со стимуляцией эстрогеновых рецепторов. Но в то же время вещество нормализует терморегуляцию и способствует укреплению вегетативной нервной системы.

Достоинства. Возможность применять при отказе от гормональной терапии.

Недостатки. Не влияет на выработку эстрогенов, могут быть нежелательные явления со стороны печени, липидов крови. Наиболее выраженный эффект достигается при комплексном использовании с препаратами другого типа, например бета-аланином [26] .

Генистеин

Данное вещество относится к классу изофлавоноидов, добывается в основном из сои, проявляет максимальные эстрогеноподобные свойства по сравнению с другими фитогормонами [27] . При регулярном применении препаратов на основе генистеина для лечения климакса у женщин уменьшаются проявления приливов, потливости, сухости влагалища, снижается риск возникновения заболеваний мочеполовой системы, а также колоректальных опухолей. Вещество помогает бороться с эффектом вымывания кальция из костной системы, что способствует профилактике переломов. Кроме этого, генистеин, как и другие изофлавоноиды, имеет сосудоукрепляющий эффект. Препараты на основе этого растительного соединения имеют эстрогенную активность [28] .

Достоинства. Борьба с широким спектром симптомов климакса, улучшение циркуляции эстрогена [29] , высокий уровень безопасности и переносимости [30] .

Недостатки. Препарат подходит для женщин с легким и умеренным течением климакса.

Наступление климакса для многих женщин становится своеобразным испытанием на прочность, ведь это состояние свидетельствует о переходе в новую возрастную стадию и социальную группу. Однако достижения современной медицины позволяют сделать этот переход как можно более комфортным. Достаточно правильно подобрать терапевтические методы.

Комплексные препараты для облегчения симптомов климакса

Отдельную группу средств по борьбе с менопаузальным синдромом составляют биологически активные добавки, в состав которых входит несколько сочетаемых компонентов. Это позволяет оказывать воздействие на максимальное количество систем, подвергающихся изменениям в период гормональной перестройки организма.

Оптимальный состав препарата необходимо выбирать с учетом индивидуальных потребностей, однако существуют и универсальные средства. Например, сочетание таких компонентов, как генистеин, витамины K1 и D3, кальций, оказывает комплексное воздействие: снижает частоту и выраженность приливов в два раза, способствует устранению депрессивных состояний, благотворно влияет на сон, поддерживает здоровье суставов, а также помогает продлить молодость кожи, стимулируя выработку коллагена. Сочетание витаминов и генистеина позволяет укрепить костную систему, восполняя недостаток кальция в организме и препятствуя потере минералов, способствует профилактике менопаузального остеопороза и связанных с ним переломов. Именно такой состав у одной из известных биологических добавок при климаксе — «Компливит Кальций Д3 Голд». Он содержит уникальную формулу активного генистеина GeniVida, которая помогает женщинам не только поддерживать собственное здоровье в период климакса, но и сохранять красоту.