Геморрагический цистит код мкб 10

Цистит (N30)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент (B95-B98) или соответствующий внешний фактор (класс XX) используют дополнительный код.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

N30 Цистит

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, проявляющееся болезненным учащенным мочеиспусканием. Цистит характеризуется воспалением оболочки мочевого пузыря, что проявляется учащенными позывами к мочеиспусканию и болезненными ощущениями во время него. В большинстве случаев заболевание вызывается бактериальной инфекцией.

Развитие у детей

У детей цистит встречается редко может возникать вследствие анатомических и структурных патологий, в этом случае болезнь может привести к поражению почек, чаще страдают девочки-подростки и женщины всех возрастов. У некоторых женщин приступ болезни может возникать после сексуального контакта. Женщины страдают циститом гораздо чаще мужчин. У мужчин цистит встречается редко и обычно оказывается связанным с заболеваниями мочевых путей. Генетика значения не имеет.

Существует несколько форм цистита. Самой распространенной формой цистита является бактериальный цистит, часто вызываемый бактерией, которую в норме можно обнаружить в кишечнике. Цистит у женщин обычно развивается, когда бактерия из анальной или вагинальной областей через мочеиспускательный канал попадает в мочевой пузырь, что бывает во время полового акта или после неправильной гигиенической процедуры после акта дефекации. Риск развития заболевания также повышается, если мочевой пузырь не может быть опорожнен полностью. В результате моча скапливается в мочевом пузыре, и в застоявшейся моче начинают размножаться бактерии.

Женшины в возрастном периоде после менопаузы особенно предрасположены к бактериальному циститу. Люди, страдающие сахарным диабетом, также по нескольким причинам, оказываются предрасположенными к заболеванию: в их моче может содержаться глюкоза, что способствует размножению бактерий, их иммунитет к инфекционным заболеваниям может быть понижен или же у них могут быть повреждены нервные окончания, и в результате их мочевой пузырь не может опорожняться полностью. В число других заболеваний, которые приводят к неполному опорожнению мочевого пузыря, входят: увеличение предстательной железы, камни в мочевом пузыре и сужение мочеиспускательного канала. Частые рецидивы инфекционного поражения мочевых путей у женщин не являются признаком плохой личной гигиены.

Интерстиальный цистит — редкое хроническое воспалительное заболевание оболочки и тканей мочевого пузыря небактериальной природы, которое может привести к изъязвлению данного органа. Причина возникновения интерстиального цистита не известна.

Радиационный цистит возникает при поражении оболочки мочевого пузыря в ходе радиотерапии, применяемой при лечении рака простаты или злокачественных новообразований тазовой области.

Основные симптомы для всех типов цистита одинаковы. В их число может входить:

  • жгучая боль во время мочеиспускания;
  • часто возникающая упорная потребность в мочеиспускании;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Если цистит вызывается бактериальной инфекцией, то возможны:

  • боль в нижней области живота, иногда — в нижней области спины;
  • повышение температуры тела и озноб.

Инфекция из мочевого пузыря может распространиться выше и перейти на почки, что проявляется сильной болью в области спины. В некоторых особо тяжелых случаях цистита может наблюдаться полная или частичная потеря контроля за функциями мочевого пузыря, вызванная раздражением мышц стенок органа.

Диагностика и лечение

При подозрении на наличие цистита с помощью лабораторных анализов, в т.ч. анализа мочи, необходимо выявить наличие инфекции. До получения результатов анализов врач может назначить антибиотики. Практически любой приступ бактериального цистита устраняется после одного курса антибиотиков. Если никаких признаков скрытого заболевания не выявлено, но рецидивы цистита продолжают возникать, особенно после полового акта, возможно проведение длительного курса антибиотиков в малых дозах. Женщины могут принимать антибиотики один раз в больших дозах после полового контакта или при первых признаках цистита.

Если анализ мочи не выявил наличие бактериальной инфекции, но приступы боли и учащенного мочеиспускания продолжают повторяться, следует предположить развити у пациентае интерстиального цистита. Однако, поскольку некоторые бактерии бывает трудно выявить, возможно назначение антибиотиков, даже если возбудитель инфекции найден не был.

При подозрении на цистит возможно проведение цистоскопии для получения изображения внутренней части мочевого пузыря. Во время исследования может быть взят маленький образец ткани органа. В случае выявления интерстиального цистита может быть рекомендовано исследование, в ходе которого мочевой пузырь растягивается посредством заполнения его водой. С помощью этой процедуры, проводимой под общим наркозом, часто удается снять симптомы заболевания.

Чтобы избежать рецидивов цистита необходимо проводить следующие мероприятия:

  • часто и полностью опорожнять мочевой пузырь;
  • следить за соблюдением личной гигиены;
  • подмывать генитальную область перед сексуальным контактом;
  • вскоре после полового контакта сходить в туалет;
  • использовать не деодорированные туалетные принадлежности, избегать вагинальных дезодорантов;
  • не использовать диафрагму или спермицидный крем для контрацепции.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с

Острый и хронический цистит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Цистит — воспаление слизистой стенки мочевого пузыря.
Причиной цистита может быть множество факторов — инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная (Лопаткин А.Н., 1995).
По характеру течения различают три формы цистита: острую, рецидивирующую и хроническую.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Острый и хронический цистит.
Код протокола:

Код(коды) протокола по МКБ-10:
N30 -Цистит
N30.0 -Острый цистит
N30.1 -Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2- Другой хронический цистит
N30.3-Тригонит
N30.4 -Лучевой цистит
N30.8 -Другие циститы
N30.9 -Цистит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе: МКБ- международная классификация болезней, УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категории пациентов: больные с острым и хроническим циститом
Пользователи протокола: врачи-урологи

Классификация

Клиническая классификация:

1. По течению болезни:
— острый;
— хронический.

2. По происхождению:
— первичный;
— вторичный.

3. По этиологии и патогенезу:
— инфекционный;
— химический;
— лучевой;
— паразитарный;
— при сахарном диабете;
— у спинальных больных;
— аллергический;
— обменный;
— ятрогенный;
— нейрогенный.

4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
— диффузный;
— шеечный;
— тригонит.

5. По характеру морфологических изменений:
— катаральный;
— геморрагический;
— язвенный и фиброзно-язвенный;
— гангренозный;
— инкрустирующий;
— опухолевый;
— интерстициальный.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологический посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря
2. Цистоскопия
3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия)
4. Нисходящая и восходящая цистография
5. Консультация нефролога

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.

Хронический цистит относится к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.

К факторам риска цистита относятся:
— Иммунодефицитные состояния
— Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики)
— Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря
— Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
— Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря

Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.

Лабораторные исследования:
— Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).
— Бактериурия 10 5 м.т./мл и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.

Инструментальные исследования:
— цистоскопия,
— УЗИ мочевого пузыря,
— уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.

Все о геморрагическом цистите

Испытываете частые позывы к мочеиспусканию и замечаете следы крови в вашей моче. Все это симптомы острого первичного цистита. Этот тип заболевания, а именно: геморрагический цистит, у женщин, мужчин и детей встречается с одинаковой частотой. Он может быть следствием других заболеваний, а также стать причиной серьезных дальнейших осложнений. Как распознать болезнь на первых порах и своевременно провести лечение без тяжелых последствий для здоровья. Об этом мы поговорим далее.

Особенности заболевания

Что такое цистит и в чем особенности геморрагического вида этой болезни. Циститом называют воспаление мочевого пузыря. Принято считать, что этой болезни больше всего подвержены именно женщины в силу своих физиологических особенностей.

Но геморрагический, или же иначе геморроидальный цистит – одна из самых сложных форм заболевания, которое может начаться и у молодой беременной женщины, и у маленького ребенка, и у мужчины пожилого возраста.

Острый геморрагический цистит (код по МКБ 10 N30) – это сильное повреждение слизистой и глубинных тканей мочевого пузыря, которое вызывает расширение стенок сосудов и рост их проницаемости. В результате в мочу поступает кровь. В начале заболевания больной может не обратить внимание на розоватый окрас мочи.

Если болезнь не лечить, уже через несколько дней в моче при мочеиспускании будут видны сгустки крови, она приобретет темно-бурый оттенок и резкий неприятный запах.

По международной классификации болезней десятого пересмотра цистит и острый цистит (код по мкб N30) относят к болезням мочеполовой системы, которые вызывают бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты.

Причины развития заболевания

Существуют многие причины развития болезни. Этот вид цистита может иметь бактериальную или грибковую природу. Его возбудителем также может быть аденовирус. Иногда воспалительный процесс начинается по причинам, не имеющим инфекционного характера.

Цистит может развиваться в таких случаях:

  • Несвоевременное мочеиспускание, когда мочевой пузырь бывает переполнен длительное время. Привычка терпеть приводит к растяжению мышц мочевого пузыря и нарушению кровообращения в его стенках.
  • Вследствие отечности, развития опухолей или анатомических особенностей в уретре на пути оттока урины возникает сужение.
  • Опухолевые новообразования в уретре и мочевом пузыре могут стать причиной вторичного инфицирования других органов и, как следствие – цистита.
  • Сократительные способности мышц мочевого пузыря – уменьшились.
  • Причиной болезни может стать мочекаменная болезнь и камни, которые вышли из почек или возникли в мочевом пузыре и не смогли выйти через мочеполовой канал.
  • Попадание в мочеполовую систему бактерий из прямой кишки. Такие нарушения элементарных правил гигиены – довольно распространенные причины болезни. В 80% случаев именно кишечная палочка является причиной развития геморрагического цистита.

  • Снижение иммунитета и стресс. Иногда такое воспаление является сигналом, который говорит о проблемах в эндокринной системе: нарушениях функции щитовидной железы и последствиях сахарного диабета.
  • Лечение с введением в мочевой пузырь агрессивных растворов, которые вызывают воспалительный процесс.
  • Заболевание может начаться после переохлаждения. Даже если вы слегка промочили ноги, это может стать началом воспалительного процесса.
  • Застой крови в органах малого таза, вызванный сидячей работой и малоподвижным образом жизни.
  • Постоянные запоры.
  • Ношение чрезмерно тесного белья.

  • Нездоровый образ жизни: вредные пищевые привычки и регулярное употребление алкогольных напитков.
  • Цистит – это возможное проявление неправильного лечения венерических болезней, начала половой жизни или смены сексуального партнера.
  • Беременность, при которой многие процессы в организме перестраиваются: меняется гормональный фон, растущий плод давит на мочевой пузырь, происходит застой мочи.
  • Опущение мочевого пузыря. Этому подвержены пожилые люди и женщины, у которых было несколько родов.
  • Лучевая терапия при лечении опухолей.
  • Аденома простаты. Цистит у мужчин очень часто возникает как следствие этого заболевания.
Другие публикации:  Антибиотик инъекции при пневмонии

Симптомы болезни

Для геморрагического цистита характерны все те же признаки, которые присутствуют при обычном цистите, но есть и свои особенности. Итак, основными признаками принято считать следующие:

  1. В начале развития болезни по завершении мочеиспускания в моче можно заметить следы крови. С развитием болезни цвет урины становится более насыщенным, до темно-бурого, появляются сгустки крови. Кроме крови, в моче можно наблюдать хлопья и слизь.
  2. Частые позывы к мочеиспусканию (30–50 раз за сутки, в том числе и ночью).
  3. Порция урины, которая выделяется в процессе мочеиспускания, очень маленькая, иногда до нескольких капель. Часто больной вообще не может совершить мочеиспускание, хотя чувствует сильный позыв к этому.
  4. Резкая боль и жжение при мочеиспускании.
  5. Острый геморрагический цистит у детей может вызвать сильные болевые ощущения в животе.
  6. У женщин симптомы болезни – это боли в органах малого таза. У мужчин могут быть болевые ощущения в паху. Но такие болевые ощущения возникают не всегда, поэтому являются второстепенным симптомом.
  7. Повышение температуры тела.
  8. Слабость, головокружение, общее недомогание и отсутствие аппетита.

Стоит отметить, что этот вид цистита является весьма коварным: больной может периодически ощущать и обострение симптоматики, и исчезновение большинства указанных симптомов.

Многие воспринимают подобные случаи ремиссии как выздоровление и не оканчивают курс лечения либо же вообще не предпринимают никаких мер к проведению лечения. В результате болезнь переходит в хроническую форму, которая чревата несколькими серьезными осложнениями.

Внимание! Симптомы и лечение заболевания зависят непосредственно от причин, которые спровоцировали воспалительный процесс.

Осложнения

Какими могут быть осложнения геморрагического цистита. Гангренозный цистит – это осложнение, при котором начинается гнойно-воспалительный процесс с отторжением слизистых тканей мочевого пузыря.

Заболевание протекает очень тяжело и сложно поддается лечению. После гангренозного цистита восстановить эластичность тканей мочевого пузыря практически невозможно.

Железодефицитная анемия – следствие сильной потери крови и дефицита железа. Уровень гемоглобина и эритроцитов в крови резко уменьшается, больной постоянно ощущает слабость и общее недомогание. Болезнь поддается длительному лечению железосодержащими препаратами.

Опухолевые новообразования. При геморрагическом цистите на стенках мочевого пузыря могут развиваться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли, которые приводят к раку и саркомам.

Пиелонефрит. Как правило, развитие геморрагического вида цистита по условиям возникновения имеет инфекционный характер, поэтому одно из вероятных осложнений – заражение крови и, как следствие – воспаление почек – пиелонефрит. У этого заболевания тоже есть осложнение – почечная недостаточность.

Как видите, геморрагический цистит – это серьезное заболевание, которое может быть чревато тяжелыми осложнениями, а иногда и летальными исходами. Вывод отсюда один: эту болезнь обязательно необходимо лечить, обратившись к врачу незамедлительно, как только вы заметили первые признаки болезни.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить правильный диагноз и исключить развитие других заболеваний, необходимо провести следующие анализы:

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Общий, бактериологический и биохимический анализы мочи;
  • УЗИ органов малого таза.

Кроме перечисленных приемов, для диагностики геморрагического цистита могут использоваться КТ, МРТ и рентген мочевыводящих путей, а также другие методы исследования.

Ввиду серьезности заболевания и его возможных осложнений, лечение геморрагического цистита должно осуществляться в условиях стационара. Это тем более обязательно, если больной обратился за помощью несвоевременно и болезнь находится в прогрессирующем состоянии.

Главная задача, которая стоит перед медиками в начале лечения – выявить и устранить причину возникновения воспалительного процесса.

В зависимости от причины, лечение может осуществляться с применением антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапии. Она включает внутривенное введение препаратов для дезинтоксикации, противовоспалительные препараты, а также жаропонижающее.

Рассмотрим приблизительную схему того, как лечить геморроидальный цистит:

Если болезнь имеет бактериальную природу – больной проходит 3-дневный курс антибиотиков, например – ципрофлоксацин, либо же единоразово назначают Монурал. Для более длительного лечения эффективны препараты растительного происхождения (Канефрон).

Для устранения болевых ощущений больному назначаются спазмальгетики.

При геморрагическом цистите лечение предполагает курс сосудоукрепляющих и кровоостанавливающих препаратов, например – Дицинон.

Схема лечения включает иммуномодуляторы и витаминные добавки (витамины К и С).

Еще одно обязательное условие для того чтобы успешно и быстро вылечить болезнь – питьевой режим. Больному показано обильное питье, для этого подходит клюквенный морс, щелочная минеральная вода и березовый сок.

Лечить геморрагический цистит нужно с использованием препаратов железа, для предотвращения анемии, а также с промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами, если произошло большое скопление кровяных сгустков.

Препараты при лечении геморрагического цистита у женщин и мужчин в целом одинаковы и зависят от природы болезни. Если циститом болен ребенок, для курса лечения препараты подбираются менее токсичные или с меньшей дозировкой.

Лечение может быть скорректировано с использованием менее токсичных медикаментов в том случае, если воспаление было вызвано лучевой или химиотерапией.

Внимание! Самолечение может привести к серьезным осложнениям вашего состояния. Обратиться за помощью к врачу необходимо незамедлительно, как только вы обнаружили хотя бы 1-2 из описанных выше симптомов.

В сети можно найти множество средств народной медицины и методов домашнего лечения. Тем не менее обращаем ваше внимание на то, что геморрагический цистит, особенно если речь идет о запущенном состоянии болезни, успешно поддается лечению только при своевременном обращении к специалисту.

Геморрагический цистит код по мкб 10

Искала ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ КОД ПО МКБ 10— Вылечила! Смотри здесь Цистит код по МКБ-10 острой, хронической, интерстициальной, лучевой, геморрагической формы заболевания, тригонит и другие типы заболевания. Классификация цистита по МКБ-10 острый, хронический и другие типы. Существует огромное количество заболеваний и различных диагнозов. Коды цистита в международной классификации болезней 10 пересмотра. МКБ-10 это аббревиатура, которая расшифровывается, как Международная классификация болезней десятого пересмотра. Документ принят за основу во всем мире для удобства учета причин летального исхода, получения статистических N30 Цистит:
описание, противопоказания, побочные действия, торговые названия, действующие вещества, фармакологические группы, производители, синонимы в справочнике МКБ-10 Энциклопедии РЛС. Содержание. 1 Международная классификация болезней. 2 Хронический. 3 Острый. 4 Геморрагический. 5 Интерстициальный. 6 Лучевой. 7 Гнойный. В медицине каждое заболевание имеет свой специальный код по международной шкале. В классификаторе цистит по МКБ 10 относится к четырнадцатому разделу, посвященному патологиям органов мочеполовой системы. Геморрагический цистит код по мкб 10— ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Код по МКБ-10 острого цистита открывает ряд заболеваний Содержание. 1 Международная классификация болезней. 2 Хронический. 3 Острый. 4 Геморрагический. 5 Интерстициальный. 6 Лучевой. 7 Гнойный. Государства-члены ВОЗ используют 10 версию Международной статистической классификации Поиск в МКБ 10 кодов и заболеваний:
острый цистит мкб 10. Код. Название. N30.0. Острый цистит. K80.0. Камни желчного пузыря с острым холециститом. B30.3. Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный). Геморрагический цистит код по мкб 10— 100 ПРОЦЕНТОВ!

B38.0. Острый легочный кокцидиоидомикоз. B39.0. Острая легочная По МКБ-10 острый цистит имеет номер 30.0. Причиной развития болезни считается проникновение в организм болезнетворных Острый геморрагический цистит (код по МКБ 10 N30) это сильное повреждение слизистой и глубинных тканей мочевого пузыря, которое вызывает расширение стенок сосудов и рост их Код по МКБ-10. N30.0 Острый цистит. Содержание статьи Также геморрагический цистит развивается почти у 6 пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга и получающих высокие дозы Циклофосфамида или Ифосфамида. Причины геморрагического цистита. На сегодняшний Ответ:
Острый геморрагический цистит (код по МКБ 10 N30) это сильное повреждение слизистой и глубинных тканей мочевого пузыря, которое вызывает расширение стенок сосудов и рост их проницаемости. Хронический цистит под 10 (код 30.1) подразумевается интерстициальное воспаление мочевого. Для него характерно хроническое течение, где основные симптомы — это болезненные ощущения в малом тазу и области пузыря. Коды по МКБ 10 для цистита имеют обозначения N-30.0-30.9. Распространение недуга учащено у представительниц женского Геморрагическая форма недуга характеризуется одновременным проявлением воспалительного процесса на стенках и слизистой оболочке мочевого пузыря. Кроме того, для этого Содержание. Международная классификация болезней. Хронический. Острый. Геморрагический. Интерстициальный. Лучевой. Гнойный. Воспаление мочевого пузыря в медицинской терминологии именуется циститом и по МКБ-10 имеет код N30. Эта патология относится к Острый геморрагический цистит (код по МКБ 10 N30) это сильное повреждение слизистой и глубинных тканей мочевого пузыря, которое вызывает расширение стенок сосудов и рост их проницаемости. Геморрагический васкулит (МКБ 10 код D69.0) характеризуется воспалением сосудов, может возникнуть в любом участке человеческого тела. 1 Код по МКБ-10 для цистита. МКБ-10 это международный документ, который создан Всемирной организацией здравоохранения. Последний его пересмотр был в 1994 Содержание. 1 Международная классификация болезней. 2 Хронический. 3 Острый. 4 Геморрагический. 5 Интерстициальный. 6 Лучевой. 7 Гнойный. Цистит (по МКБ 10 N30) это воспалительное заболевание мочевого пузыря МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. 170. Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к 2018 г. Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году. Международная статистическая классификация болезней Код цистита по МКБ-10. Классы МКБ (Международная классификация болезней) были установлены для удобства учета причин летального исхода, составления статистики заболеваемости. В России в 1999 году Министерство здравоохранения приняло Международную классификацию болезней десятого Геморрагический цистит это болезнь, поражающая нижние отделы мочевыделительной системы. Международная система шифрования МКБ-10 соматических патологий присвоил геморрагическому циститу код N.30.2. Классификация. Геморрагический цистит бывает в двух формах:
острый

МКБ 10 для цистита

Воспалительный процесс, проходящий в полости мочевого пузыря и называющийся цистит, по классификации МКБ имеет код N-30. На данный момент уже есть десятый пересмотр заболеваний по этой международной классификации. Документ используется медицинскими учреждениями повсеместно по миру, для того чтобы было проще вести учет за количеством летальных исходов, которые обусловила та или иная болезнь.

Описываемый патологический процесс описывается в данной классификации как воспалительное поражение мочевого пузыря. Относится к числу заболеваний мочеполовой системы и чаще поражает указанный орган у женщин в связи с особенностями анатомического строения уретры. Зачастую цистит (МКБ 10) обладает инфекционной природой и требует немедленного грамотного лечения, поскольку приводит к серьезным осложнениям и снижению качества жизни.

На сегодняшний день указанная патология причисляется к 16 классу из существующих 22-х. В его категории находятся заболевания, которые нарушают функционирование мочеполовой системы. Коды по МКБ 10 для цистита имеют обозначения N-30.0-30.9. Распространение недуга учащено у представительниц женского пола, может наблюдаться у взрослых и детей.

Идентификация недуга по Международной классификации, разработанной специалистами ВОЗ, используется при заполнении медицинской документации и облегчении для пациентов терапии в разных странах. Обозначения для разных видов и форм заболевания отличаются:

  1. 0 – острый.
  2. 1 – интерстициальный.
  3. 2 — другой хронический.
  4. 3 – тригонит, уретротригонит.
  5. 4 – лучевой.
  6. 8 – прочие циститы.
  7. 9 – неуточненный.

Хронический подвид

Отличительной особенностью хронического воспалительного процесса остается длительность его протекания, в результате которого проявляются структурные изменения в клетках и тканях мочевого пузыря. Также этот тип заболевания характеризуется периодами затишья и острыми проявлениями 2-3 раза в год. Чаще всего к хроническому развитию болезни приводит инфицирование микроорганизмами (бактерии, вирусы, грибки). Это может быть стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, хламидии, гонорея. По МКБ 10 хронический цистит имеет код N-30.2

Острый подвид

Острая форма болезни характеризуется как возникшее воспаление слизистой мочевого пузыря в результате целого ряда разнообразных причин. Чаще всего при течении такого заболевания не прослеживаются ни структурные, ни функциональные изменения клеток. Этот тип может проявиться также по причине инфицирования патогенными микроорганизмами. Очень часто это стафилококк, кишечная палочка. Кроме того, причиной образования данного типа болезни могут стать:

  • Переохлаждение.
  • Гормональные сбои.
  • Образование злокачественных опухолей.
  • Неправильное питание.

В отличие от хронического цистита, у острого по МКБ 10 код N-30.0. Инфицирование по такой форме может происходить тремя основными путями – нисходящим (из почек и мочеточников), восходящим (по уретре), контактным (лимфатическим потоком).

Геморрагический, интерстициальный, лучевой подвиды

Геморрагическая форма недуга характеризуется одновременным проявлением воспалительного процесса на стенках и слизистой оболочке мочевого пузыря. Кроме того, для этого заболевания характерно подмешивание крови в мочу. Такой процесс обусловлен повреждением сосудистой сетки, которая расположена поверх стенок мочевика. Являясь разновидностью хронического цистита по МКБ, данный вид имеет тот же код — N-30.2.

Причиной появления данной патологии наиболее часто являются вирусы, которые способствуют проявлению всех типичных признаков болезни. Разница между острым и этим типом в том, что при остром выделении крови происходит лишь в конце выведения мочи, а при геморрагическом окрашивается вся урина, а интенсивность цвета зависит от степени повреждения.

Другие публикации:  Что такое носитель токсоплазмоза у беременной

Для интерстициального цистита по МКБ код составляет N-30.1. Это заболевание чаще выступает под другим названием – синдром болезненного мочевика. Протекание данной патологии также имеет хронический характер, который сопровождается постоянными болезненными ощущениями в области малого таза и пузыря. Также проявляется частое желание совершить акт мочеиспускания. Чаще прослеживается у представительниц слабого пола. Причины проявления болезни всегда разные и имеют достаточно индивидуальный характер, поскольку причиной воспаления называют и стресс, и гормональные изменения, и сидячую работу.

Лучевой подтип не является разновидностью хронического цистита и по МКБ 10 имеет код N-30.4. Представляет собой побочный осложняющий эффект после или во время проведения лучевой терапии. Ее назначение предписывается больным с 2, 3 и 4 формой злокачественных новообразований в области системы выведения мочи. Симптоматика подвида схожа с другими формами патологии – частые позывы к выведению урины, резкие режущие боли в конце и во время мочеиспускания. Кроме того, часто в урине присутствуют камни или песок, она окрашена кровью.

N-30.8 получает цистит гнойного типа, который выступает как вторичное поражение. В процессе этого заболевания стенки и слизистая покрываются гнойной слизью.

Цистит ( 30 по МКБ-10) воспалительное

Транскрипт

1 ЛЕКЦИЯ К.В. Митрофанов Омская государственная медицинская академия, г. Омск ЦИСТИТЫ У ДЕТЕЙ В лекции приводятся современные представления об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, морфологии, клинической картине циститов у детей. Изложены классификация, принципы лечения и диспансеризация детей с острым и хроническим циститами. Ключевые слова: инфекция мочевой системы, цистит, диагностика, лечение. Цистит ( 30 по МКБ10) воспалительное заболевание мочевого пузыря, преимущественно инфекционной этиологии, имеющее острое или хроническое течение. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Циститы достаточно широко распространены в детской популяции, однако точной статистики данного заболевания нет, так как нередко заболевание остается нераспознанным, а больные наблюдаются по поводу инфекции мочевой системы, либо пиелонефрита. Эту точку зрения поддерживают некоторые авторы, считая, что хронический цистит является доминирующим вариантом инфекции мочевой системы у детей, на долю которого приходится около 60 % [10]. По данным некоторых авторов [22], хронический цистит диагностируется у 25 % детей с хроническими расстройствами мочеиспускания. Среди детей, госпитализированных в урологический стационар, 1920 % наблюдаются по поводу хронического цистита [9]. По данным Вербицкого В.И. и соавт. [12], у детей раннего возраста с инфекцией мочевой системы цистит диагностируется у 32 %, из них в 89 % случаев выставляется диагноз хронического цистита. По нашим данным, циститы занимают 10 % в структуре больных детей, госпитализированных в нефрологический стационар и 22 % в структуре детей с микробновоспалительными заболеваниями органов мочевой системы, госпитализированных в нефрологический стационар. Максимальная заболеваемость регистрируется в дошкольном возрасте. Средний возраст детей к моменту манифестации цистита составляет 45 лет [7]. Девочки болеют в 540 раз чаще мальчиков, что связано с анатомофизиологическими особенностями мочеиспускательного канала (близость к естественным резервуарам инфекции анус, влагалище, короткая уретра) и наличием сопутствующих гинекологических заболеваний (вульвиты, вульвовагиниты). ЭТИОЛОГИЯ Все циститы у детей делят на неинфекционные и инфекционные. Среди последних выделяют неспецифические и специфические. В большинстве случаев цистит у детей обусловлен неспецифическими возбудителями, преимущественно граммотрицательной флорой. На первом месте фигурирует Escherichia coli, реже встречаются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosae, Staphylococcus epidermidis, Enterobacter cloacae и Enterococcus faecalis [2, 3, 7, 8, 20]. Роль Micoplasma hominis и Chlamidia trachomatis в настоящее время дискутируется, так как данные возбудители, как правило, сочетаются с другой граммотрицательной микрофлорой и могут встречаться при воспалительном процессе другой локализации. Corynebacterium D2 вызывают инкрустирующий цистит хроническое инфекционное заболевание мочевого пузыря, связанное с инкрустацией слизистой солями [24]. В возникновении микотического цистита у детей повинны грибы рода Candida [26]. Микотический цистит возникает у тяжелых послеоперационных больных, у детей с иммунодефицитными состояниями, длительно получающих иммуносупрессанты и глюкокортикоиды. Доказана роль вирусов в возникновении острого цистита. При хроническом цистите вирусы играют роль фактора, провоцирующего обострение воспалительного процесса в мочевом пузыре с последующей бактериальной инвазией. Специфические циститы, вызванные Neiseria honoreae, Micobacteria tuberculosae, Trichomonas vaginalis и Ureaplasma urealyticum характерны для взрослых, однако могут встречаться и у подростков. В очень редких случаях цистит может быть обусловлен неинфекционными факторами, среди которых на первом месте стоят лекарственные препараты. При назначении циклофосфана и хлорбутина возможно возникновение геморрагического цистита [19, 23, 25, 27]. Большое значение в возникновении циститов у детей также придается токсическим, химическим веществам, ядам, физическим факторам, радиации, аллергенам. В литературе описываются эозинофильный и интерстициальный циститы. Эозинофильный цистит является редким заболеванием у детей [29] и чаще развивается у больных с атопией и паразитарными заболеваниями [3, 20]. Интерстициальный цистит является самостоятельным заболеванием, встречается преимущественно у женщин, с неясным этиопатогенезом, очевидно аутоиммунного происхождения 3

2 ЦИСТИТЫ У ДЕТЕЙ [18]. У детей с системной красной волчанкой развитие интерстициального цистита может расцениваться как проявление генерализованного полисерозита [3]. ПАТОГЕНЕЗ Инфекция может попадать в мочевой пузырь различными путями: восходящим, нисходящим, лимфогенным, гематогенным и из расположенных рядом очагов инфекции (per continuitatem). Основным путем является восходящий, при котором происходит первичная колонизация периуретральной и вагинальной области уропатогенами, которые распространяются по уретре в мочевой пузырь. Способствует продвижению микрорганизмов уретровезикальный рефлюкс. В норме мочевой пузырь резистентен к инфекции благодаря факторам, предохраняющим его от воспаления. К ним относятся: периуретральные железы, вырабатывающие слизь с бактерицидными свойствами; защитный мукополисахаридный слой мочевого пузыря; достаточная местная иммунологическая (SIgA, лизоцим, интерферон и др.) и гидродинамическая антибактериальная защита; анатомическая и функциональная сохранность детрузора; целостность эпителиального покрова мочевого пузыря. Большое значение в возникновении цистита у детей принадлежит эндогенным и экзогенным факторам риска (табл. 1). При ослаблении факторов защиты и наличии факторов риска, происходит адгезия микроорганизмов к рецепторам уроэпителиальных клеток мочевого пузыря c последующей инвазией и развитием воспалительного процесса. При сохранении экзогенных и эндогенных факторов риска возможно повторное развитие воспалительных процессов в мочевом пузыре. Длительное воспаление в дальнейшем приводит к повреждению эпителия слизистой, в результате возникает подавление пролиферации клона IgAпродуцирующих клеток с последующим снижением синтеза и дефицитом SIgA [6], что замыкает порочный круг и приводит к новым обострениям заболевания. В последующем длительное воспаление приводит к замещению нормальной ткани рубцовой, к плоскоклеточной метаплазии эпителия, в результате чего нарушается диффузия веществ через базальную мембрану, возникает нарушение нервной трофики и нарушение кровообращения мочевого пузыря [21], что еще сильнее замыкает порочный круг. МОРФОЛОГИЯ [7] При катаральном цистите в собственной пластинке слизистой обнаруживаются выраженные явления отека с разволокнением коллагеновых структур и мононуклеарной инфильтрацией. Просветы сосудов собственной пластинки нередко расширены. Некоторые из них образовывают сосудистые петли, близко расположенные к эпителию. Сосуды полнокровны, с явлениями стаза эритроцитов и экстравазацией лейкоцитов в собственную пластинку слизистой мочевого пузыря. У части детей отмечается плоскоклеточная метаплазия переходного эпителия с утолщением эпителиального пласта. Гистологическая картина гранулярных циститов несколько отличается от катаральных форм обилием сосудов с более выраженным лейкодиапедезом и формированием очаговых инфильтратов из мононуклеарных лейкоцитов в собственной пластинке слизистой. Стенки сосудов утолщены, с выраженным периваскулярным отеком, и выстланы уплощенным эндотелием. Характерно формирование лимфоидных фолликулов в собственной пластинке слизистой оболочки. Когда фолликулы достигают значительной величины, создается эндоскопическая картина буллезного цистита. При всех наблюдениях, независимо от морфологического варианта хронического цистита, обнаруживается нарушение гистоархитектоники мышечной оболочки мочевого пузыря, которое прояв Таблица 1 Факторы риска развития цистита у детей [3, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 18, 20, 23, 25, 27, 28] Эндогенные факторы риска Конституциональная неполноценность муцина Нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу Повышение содержания рецепторов для бактериальной адгезии на уроэпителиальных клетках Нарушение уродинамики при врожденных и приобретенных заболеваниях мочевой системы Дисплазия соединительной ткани Незрелость структур мочевого пузыря (дизэмбриогенез) Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Мочекаменная болезнь Нарушение барьерной функции эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря (при повышенной кристаллурии, гипо и авитаминозе и др.) Снижение общей реактивности организма (при гиповитаминозе, переохлаждении, длительных заболеваниях, дистрофиях, иммунодефицитных состояниях) Особенности строения стенки мочевого пузыря (кисты и др.) Экзогенные факторы риска Прием лекарственных препаратов (уротропин, сульфаниламиды, цитостатики и др.) Инструментальные эндоуретральные и хирургические вмешательства Инородные тела в мочевом пузыре Воздействие радиации, токсических, физических (переохлаждение, травма) факторов Особенности возбудителя: способность адгезии к уроэпителиальным клеткам (наличие Рфимбрий, Хадгезина); способность образовывать фосфатазу, ДНКазу, гемолизин; наличие определенного Оантигена (у кишечной палочки); наличие uspгена (у кишечной палочки) 4

3 ЛЕКЦИЯ ляется в хаотичном расположении лейомиоцитов внутреннего продольного слоя и их частичной атрофией. Вокруг отдельных мышечных волокон при окраске по ВанГизону отмечается разрастание грубоволокнистой соединительной ткани. Обнаруживаемые при всех видах хронического цистита фиброз и склероз являются исходом хронического воспаления и свидетельствуют о давности заболевания. КЛАССИФИКАЦИЯ Единой общепризнанной классификации циститов в педиатрической практике не существует. Целесообразно классифицировать заболевание по форме, по течению и стадии процесса, по распространенности и характеру изменений слизистой и наличию осложнений. По форме выделяют первичный и вторичный цистит. Первичный цистит, в отличие от вторичного, возникает без предшествующих структурнофункциональных нарушений мочевого пузыря. По течению и стадии процесса: острый: активная стадия, клиниколабораторная ремиссия; хронический (латентный, рецидивирующий): обострение, клиниколабораторная ремиссия, эндоскопическая ремиссия. По характеру изменений слизистой: катаральный, гранулярный, буллезный, фибринозный, геморрагический, флегмонозный, гангренозный, некротический, инкрустирующий, интерстициальный. По распространенности: очаговый (шеечный, тригонит); диффузный. Наличие осложнений: без осложнений, с осложнениями (ПМР, рефлюкснефропатия, пиелонефрит, стеноз уретры, склероз шейки мочевого пузыря, уретрит, парацистит, перитонит). КЛИНИКА ОСТРОГО ЦИСТИТА Заболевание может возникать после провоцирующих факторов: переохлаждение, острое респираторное заболевание и т.д. У ряда пациентов провоцирующий фактор установить невозможно. Кардинальными симптомами острого цистита у детей являются: императивные позывы к мочеиспусканию; поллакиурия (частое мочеиспускание малыми порциями); боли внизу живота, с иррадиацией в промежность, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря; дизурия (болезненное мочеиспускание); странгурия (затрудненное мочеиспускание); энурез (дневное и ночное недержание мочи); неудержание мочи; задержка мочеиспускания; терминальная гематурия (капельки свежей крови в конце акта мочеиспускания). Эквивалентом дизурических проявлений у новорожденных являются выраженное беспокойство перед и во время мочеиспускания, плач, натуживание, покраснение лица, а также прерывистость мочеиспускания, слабость мочевой струи [14]. КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЦИСТИТА Наиболее частыми симптомами хронического цистита у детей являются поллакиурия и ночной энурез [7]. Однако эти симптомы могут наблюдаться при НДМП по гиперрефлекторному типу. По течению хронический цистит у детей может быть малосимптомным и рецидивирующим. При малосимптомном (латентном) течении наблюдается слабовыраженная стертая симптоматика. Реже цистит протекает с рецидивами [7, 8], которые возникают при переохлаждении, интеркуррентных заболеваниях, обострении основного заболевания. У старших детей при обострении клиническая картина может соответствовать клинике острого цистита. Но чаще доминирует или отсутствует один из симптомов, характерных для острого цистита. Болевой синдром слабо выражен или отсутствует, но превалируют императивные позывы к мочеиспусканию. Дети не в состоянии подавить болезненный позыв, удержать мочу, возникает недержание мочи. У детей первых трех лет жизни течение хронического цистита имеет особенности: часто сопровождается энурезом, дневным неудержанием и недержанием мочи, острой задержкой мочи, не имеет локализованного болевого синдрома; иногда сопровождается симптомами интоксикации и повышением показателей острой фазы воспаления. В 50 % случаев заболевание протекает на фоне вульвита или вульвовагинита, в 49 % отмечается пришеечная локализация цистита [12]. ДИАГНОСТИКА ЦИСТИТА Жалобы, анамнез заболевания и жизни, клинические проявления. Мочевой синдром. В анализах мочи выявляется лейкоцитурия нейтрофильного характера от минимальной до пиурии; эритроцитурия от микрогематурии до макрогематурии, эритроциты неизмененные; эпителий и слизь в большом количестве. При бактериологическом посеве мочи выявляется бактериурия в диагностическом титре. Ультразвуковое исследование. Высокоспецифичный, но низкочувствительный метод диагностики цистита. Противопоказаний к данному исследованию нет. Сонография проводится при физиологически наполненном мочевом пузыре, до и после мочеиспускания. Оцениваются форма, объем, контуры мочевого пузыря, наличие остаточной мочи после микции, толщина стенки органа, наличие взвеси, камней и других патологических образований в полости мочевого пузыря. У детей с циститом характерным является наличие «эхонегативной» взвеси и утолщение стенки мочевого пузыря. Цистоскопия основной метод диагностики цистита. Цистоскопия проводится под наркозом у маленьких детей и у мальчиков. Перед наркозом необходимо провести электрокардиографию и осмотр анестезиолога. Противопоказаниями к исследованию являются: а) непроходимость уретры для цистоскопа; б) острые дизурические явления; в) проти 5

4 ЦИСТИТЫ У ДЕТЕЙ вопоказания для наркоза. При проведении цистоскопии оцениваются: а) проходимость уретры для цистоскопа; б) наличие крови, гноя, кристаллов; в) топика устьев мочеточников и их функция (сокращение, характер и сила выбрасываемой струи мочи); г) форма устьев (щелевидная, полулунная, овальная, округлая и др.); д) состояние слизистой оболочки (в норме розовая с древовидно разветляющимися сосудами); е) наличие патологических образований внутри органа (уретероцеле, конкремент, инородное тело, дивертикул, полип, опухоль). Цистоскопически по распространенности процесса выделяют диффузный и очаговый (тригонит, шеечный) циститы. По характеру изменений слизистой различают катаральный, гранулярный (фолликулярный, зернистый) и буллезный, геморрагический циститы. Катаральный цистит характеризуется гиперемией слизистой мочевого пузыря различной степени выраженности. Отечность и отсутствие естественного блеска слизистой выявляется реже. При гранулярном цистите при нерезко выраженной гиперемии обнаруживаются высыпания в виде лимфоидных фолликулов. При буллезном цистите на фоне застойной гиперемии определяются буллы различной величины. При геморрагическом цистите на фоне гиперемии, отека обнаруживают участки кровоизлияний. Очень редко встречаются другие варианты цистита. Рентгеноурологическое обследование. В острый период цистита не проводится. После стихания воспалительного процесса и санации мочи исследование начинают с микционной цистографии. Косвенными признаками цистита являются: трабекулярность слизистой, неровность контуров, изменение формы мочевого пузыря. Данные изменения могут быть при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и в ряде случаев выявляться на экскреторной урографии. Микционная цистография позволяет выявить пузырномочеточниковый рефлюкс и уточнить его степень. ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИСТИТА Наиболее частыми осложнениями цистита являются вторичный пузырномочеточниковый рефлюкс и пиелонефрит, редкими стеноз уретры, склероз шейки мочевого пузыря, уретрит, парацистит, перитонит. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Дифференциальный диагноз цистита проводится с пиелонефритом (табл. 2). ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЦИСТИТА Цель терапии: а) устранение болевого синдрома, б) нормализация расстройств мочеиспускания, в) ликвидация микробновоспалительного процесса в мочевом пузыре. Режим постельный. Покой способствует уменьшению дизурических явлений и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Симптомы Интоксикация Лихорадка Боли в поясничной области Боли над лоном Учащенное мочеиспускание Болезненное мочеиспускание «Бактерии, покрытые антителами» Канальцевые нарушения Ферментурия Ускорение СОЭ Таблица 2 Дифференциальный диагноз пиелонефрита и цистита [3] Пиелонефрит ± Цистит Режим принудительных мочеиспусканий. Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2 3 часа. Диета 5. Пища не должна быть раздражающей, исключаются все острые, пряные блюда и специи. Показаны молочнорастительные продукты, фрукты, ягоды, соки. Питьевой режим. Питьевой режим назначают после купирования болевого синдрома. Увеличение питьевого режима обеспечивает режим частого мочеиспускания, предотвращающего скопление «инфицированной» мочи и уменьшение воспаления слизистой мочевого пузыря. Суточное количество жидкости распределяется равномерно в течение дня. Рекомендуется обильное теплое питье, принимаемый объем жидкости увеличивается на 50 % за счет слабощелочных минеральных вод, морсов, слабо концентрированных компотов. При цистите у детей используются лечебные минеральные воды малой минерализации (сумма растворенных в воде веществ составляет от 2 до 5 г/л). Вода принимается в теплом виде без газа, обычно 3 раза в день за 1 час до еды. Она дозируется из расчета 35 мл/кг массы тела на прием или: детям 68 лет мл, 912 лет мл, старше 12 лет мл на прием. Антибиотики. Предпочтение отдается пероральным антибактериальным препаратам: «защищенным» пенициллинам, цефалоспоринам IIIII поколений. Перспективным препаратом выбора для лечения острого неосложненного цистита является монурал (фосфомицина трометамол). Могут быть использованы аугментин (амоксиклав), цефуроксимакцетил, цефаклор, цефтибутен. В редких случаях, особенно при высокой активности процесса, наличии осложнений, назначаются цефалоспорины III II поколений, «защищенные» пенициллины, аминогликозиды II поколения парентерально. В дальнейшем возможен переход на пероральные формы по типу ступенчатой терапии. Проводится, как правило, один курс антибактериальной терапии, затем ребенок переводится на уросептики. Уросептики. Назначаются при невысокой активности воспалительного процесса, в периоде стихания 6

Другие публикации:  Заражение сальмонеллезом

5 и в качестве поддерживающей терапии. Препаратами выбора являются: нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин); препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон); препараты пипемидиновой кислоты (палин, пимидель). Другие препараты не рекомендуются в связи с побочными эффектами или низкой чувствительностью возбудителей к ним. Проводится один курс, затем ребенок переводится на поддерживающую терапию уросептиками в течение 3х месяцев. Предпочтение отдается непрерывной схеме, когда уросептик (например, фурагин) назначается в поддерживающей дозе, составляющей 1/2, 1/3, 1/4 от возрастной суточной дозы, которая применяется один раз на ночь. Возможно использование прерывистой схемы, когда первые 10 дней каждого месяца больному назначается курс уросептика, в последующие 20 дней фитотерапия. Каждый месяц проводят замену уросептиков и трав. Спазмолитики. Острый цистит часто сопровождается спазмом мускулатуры мочевого пузыря, клинически проявляясь болевым синдромом. В связи с этим детям назначаются миотропные спазмолитики: папаверин, ношпа (дротаверин), иногда назначается баралгин. Витамины. Патогенетически обосновано использование витаминов А, Е в возрастных дозах в течение 23 недель. Препараты обладают антиоксидантными, мембраностабилизирующими и репаративными свойствами. При назначении фурагина показано назначение витамина В6, который необходим для метаболизма этого уросептика. Фитотерапия. Используют травы с противовоспалительным, антимикробным, дубящим, регенерирующим, мочегонным действием. Назначают терапию в зависимости от ведущих клинических симптомов (табл. 3) и в зависимости от периода болезни. Настои и отвары из растений могут использоваться изолированно или в виде сборов. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЦИСТИТА Клинические симптомы Учащенное мочеиспускание Болезненное мочеиспускание Задержка мочи Недержание мочи Гематурия Обменные нарушения Принципы терапии: а) питьевой режим, б) режим частых принудительных мочеиспусканий, в) диета 5, г) общее лечение, д) местное лечение, е) физиолечение. Общее лечение включает назначение антибиотиков, уросептиков, иммуномодуляторов, витаминов и фитотерапии. Антибиотики (цефалоспорины IIIII поколений, аминогликозиды II поколения, «защищенные» пенициллины) назначают в периоде обострения хронического цистита. Уросептики нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин), препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), пипемидиновой кислоты (палин, пимидель) используют в качестве ЛЕКЦИЯ поддерживающей терапии после курса антибиотиков и в периоде клиниколабораторной ремиссии заболевания. Иммуномодуляторы (виферон) используют при тяжелых эндоскопических формах заболевания и при непрерывно рецидивирующем течении цистита. Детям до 7 лет назначается виферон1, старше 7 лет виферон2 по 1 свече 2 раза в день. Курс лечения составляет не менее 10 дней [20]. Витамины (А, Е, В 6 ) используются 23 недельными курсами. Фитотерапия представлена в таблице 3. Таблица 3 Растительные сборы для лечения циститов [3, 20] Лекарственные травы Ромашка, хмель, мелисса, пустырник, чистец, череда, валериана, трилистник водяной Любисток лекарственный, тысячелистник, семя льна посевного, клевер, чабрец, конопля, аир, ива, эвкалипт, сельдерей, клен, липа, ромашка, черная смородина Тысячелистник, трава и плоды укропа, моркови, корень солодки, лист березы Цикорий, земляника лесная (лист), корень девясила, фиалка душистая, мелисса, мята перечная, зверобой, золототысячник, багульник болотный (цвет) Семя льна, тыквы, конопля, цвет липы, ежевика (лист), ромашка, зверобой, крапива, тысячелистник. Семена моркови, укропа, толокнянка, корень шиповника, крапива, корневище пырея обыкновенного Местное лечение хронического цистита включает назначение инстилляций. Инстилляции проводят утром, после мочеиспускания. После процедуры ребенок должен находиться в горизонтальном положении в течение 1 часа, с приподнятым ножным концом кровати, и не мочиться в течение 2 часов. Объем инстилляций обычно не превышает 1520 мл, длительность курса лечения составляет 5810 процедур. Для лечения хронического цистита используются инстилляции: с антибактериальными препаратами, с «прижигающими» препаратами, с репарантами, с иммуномодуляторами, с бактериофагами. Антибактериальные препараты (аминогликозиды, цефалоспорины, 30 % раствор димексида, салафур, 0,02 % водный раствор хлоргексидина, 0,5 1 % раствор диоксидина, водный раствор 1:5000 фурацилина) используются при всех формах хронического цистита. При тяжелых формах хронического цистита терапия может начинаться с инстилляций с антибактериальными препаратами. «Прижигающие» препараты (23 % раствор колларгола, 0,25 % раствор нитрата серебра, 10 % линимент дибунола) используются только при тяжелых формах хронического цистита, после инстилляций с антибактериальными препаратами или внутритканевого электрофореза с антибиотиками. Инстилляции с линиментом дибунола противопоказаны при пузырномочеточниковых рефлюксах. 7

6 ЦИСТИТЫ У ДЕТЕЙ Репаранты (масло облепихи, масло шиповника, солкосерил) используются в конце курса терапии при всех вариантах хронического цистита. Иммуномодуляторы (томицид, чигаин) используются при часто и непрерывно рецидивирующем течении хронического цистита, при тяжелых формах (гранулярный, буллезный и т.д.) [5, 16]. Бактериофаги (колипротейный, клебсиеллезный, поливалентный и др.) используются при неэффективности антибактериальной терапии, при длительном высеве микрофлоры из мочи детей с хроническим циститом [4]. Физиолечение хронического цистита занимает особое место в терапии хронического цистита. Наиболее часто используются лазеротерапия, лекарственный электрофорез, пеллоидотерапия и другие методы (СВЧтерапия, ТНЧтерапия, УЗтерапия). Параллельно проводится лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Лазеротерапия является одним из методов лечения, которые влияют на основные звенья патогенеза уроренальных инфекций и усиливают влияние базисной терапии [1]. Используются чрескожное лазерное облучение мочевого пузыря, лазерное облучение по точкам, эндовезикальное лазерное облучение. Применяется как низкоэнергетическое инфракрасное лазерное излучение, так и гелийнеоновый лазер. Курс лечения составляет обычно 10 процедур. Лекарственный электрофорез (чрескожная методика, внутритканевой электрофорез, эндоуретральный ионофорез). Метод применения внутритканевого электрофореза антибиотика является наиболее эффективным. В основу метода положен принцип электроэлиминации лекарственных веществ из сосудов пораженного органа непосредственно в ткани под воздействием постоянного гальванического тока. Методика внутритканевого электрофореза: внутривенно капельно вводят 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, в котором растворена максимальная разовая доза антибиотика (цефтриаксон, гентамицин и др.). После внутривенного введения 2/3 объема лечебной смеси проводят гальванизацию надлобковой области с помощью аппарата «Поток1». Курс лечения состоит из 57 процедур ежедневно. Продолжительность лечения определяется индивидуально, в зависимости от регрессии воспалительного процесса: при катаральной форме хронического цистита 12 курса, при буллезной и гранулярной 3 курса. Интервалы между курсами 3 месяца. При эндоуретральном ионофорезе вначале проводится инстилляция лекарственного препарата (например, гентамицина), затем гальванизация надлобковой области. При этой методике проникновение лекарственного препарата осуществляется со стороны слизистой мочевого пузыря и исключается системное действие антибиотика на организм. При чрескожной методике проникновение препарата осуществляется через кожный покров больного в проекции мочевого пузыря. Для лекарственного электрофореза по чрескожной методике используются препараты, обладающие протеолитическим действием (2 % хлористый кальций, лидаза, террилитин) и антибактериальным (1 % фурагин, 1 % фурадонин, 2 % гентамицин и др.). Пеллоидотерапия аппликации озокерита или парафина в виде трусов. Другие методы СВЧтерапия, ТНЧтерапия, УЗтерапия. Физиолечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря проводится параллельно лечению цистита, в зависимости от вида дисфункции. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Острый цистит. После перенесенного острого цистита ребенок находится на диспансерном наблюдении в течение 1 года. Ребенка наблюдает участковый педиатр. В первые 3 месяца проводится поддерживающая терапия уросептиками по прерывистой или непрерывной схеме, фитотерапия, витамины группы В, А, Е. Наблюдение в первый месяц 1 раз в 2 недели, во второй и третий месяцы ежемесячно, затем 1 раз в квартал. Общий анализ мочи сдается 1 раз в 2 недели в первые 3 месяца, затем 1 раз в месяц. Бактериологический посев мочи проводится 2 раза в год. Хронический цистит. Дети наблюдаются участковымпедиатром, педиатромнефрологом или детским урологом. После обострения заболевания и выписки из стационара наблюдение нефролога или уролога проводится каждые 3 месяца с проведением повторного курса лечения. В течение года проводятся 34 курса терапии (инстилляции, физиолечение) с последующим проведением контрольной цистоскопии. Кроме того, ребенок наблюдается участковым педиатром. Наблюдение в первый месяц 1 раз в 2 недели, во второй и третий месяц ежемесячно, при стойкой клиниколабораторной ремиссии 1 раз в квартал. Продолжается лечение, начатое в стационаре. Проводятся парафиновые, озокеритовые аппликации на область мочевого пузыря, коррекция вегетативной дистонии и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Уросептики в случае неосложненного цистита назначаются на 36 месяцев. При осложненном цистите проводятся более длительные курсы уросептиков. При длительной терапии предпочтение отдается прерывистой схеме уросептиками. После достижения клиникоэндоскопической ремиссии ребенок находится под наблюдением в течение 3х лет и в случае отсутствия обострений заболевания снимается с учета. ЛИТЕРАТУРА: 1. Аверьянова, Н.И. Лазеротерапия в комплексном лечении уроренальных инфекций /Н.И. Аверьянова, И.А. Шипулина, Н.Ю. Зарницына //Рос. пед. журн С Белобородова, Н.В. Рекомендации по рациональному применению антибиотиков у детей с урологической патологией /Н.В. Белобородова, Л.Б. Меновщикова //Consil. med , Т. 2. С