Гастрит стандарт лечения

Схема лечения гастрита по международному протоколу

Международный протокол диагностики (стандарты) лечения гастрита:

Международная классификация по протоколу после десятого пересмотра (МКБ-10).

  1. Шифр двадцать пять (25) международного стандарта (протокола) – язва желудка;
  2. Шифр К двадцать шесть (26) международного стандарта (протокола) – язва двенадцатиперстной кишки;
  3. Шифр К двадцать восемь (28) международного стандарта (протокола) – гастроеюгальная язва.

Обследование по международному протоколу (стандарт)

Обязательные лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови (при отклонении от нормы повторять каждые десять дней) 1-кратное исследование
  • Группы крови
  • Уреазный тест (CLO-тест и др.)
  • Резус-фактора
  • Общего анализа мочи
  • Ретикулоциты
  • Анализа кала на скрытую кровь
  • Сахара крови
  • Гистологическое исследование биоптата
  • Железа сыворотки крови
  • Цитологическое исследование биоптата

Обязательные инструментальные исследования по международному протоколу (стандарту) 1-кратное исследование

  • УЗИ желчных путей и поджелудочной железы, печени
  • Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием

Дополнительные исследования проводятся в случае подозрения на злокачественную язву.

Консультации специалистов по показаниям.

Лечение гастрита проходит в домашних условиях при постоянном наблюдении у врача-гастроэнтерологии.

Цель лечения: эрадикация бактерий HP.

Назначается стол №1, прописывается приём антибиотиков из пенициллиновой группы.

Схемы эрадикации HP при лечении гастрита

1-ая линия схемы:

Схема лечения гастрита № 1. Трёхкомпанентная терапия, рассчитанная на две недели: два раза в день приём омепрозола, амоксицилина (1000 мг), кларитромицина (500 мг). Омепрозол заменяем на омез или зероцид, кларитромицин — на джозамицин или нифурател.

Схема лечения гастрита № 2. 4-хкомпонентная терапия, рассчита на две недели, является дополнением первого варианта. В качестве дополнения добавляется один препарат — висмут трикалия дицитрат (240 мг), который пропивается также два раза в день.

Схема лечения гастрита №3. Амоксицилин (1000 мг), нифурател (400 мг), висмута трикалия дицитрат (240 мг). Принимать комплекс по два раза в день, на протяжении двух недель.

Схема лечения гастрита № 4. Усечённая схема назначается пожилым больным.

4А. Омепрозол, амоксицилин (1000 мг), висмут трикалия дицитрат (240 мг). Приём на протяжении двух недель, 2 раза в день.

4Б. Висмут трикалия дицират. Принимать на протяжении двадцати восьми дней, четыре раза в день, в дозировке по 120 мг.

Схема лечения гастрита № 5. В случае появления аллергических реакций на антибиотики, оставляется омепрозол или любой другой ИПН, добавляется двухразовый приём натощак 30%-го водного раствора прополиса, в дозировке 100 мл.

2-ая линия схемы

Схема лечения гастрита № 1. Чётырёхкомпонентная схема: ИПН, четыре приёма по 120 мг висмута трикалия децитрата,три приёма метронидазола (500 мг), четыре приёма тетрациклина (500 мг). Курс длится две недели.

Схема лечения гастрита № 2. ИПН, четыре приёма висмута трикалиядицитрата (120 мг), четыре приёма амоксицилина (500 мг), четыре приёма фуразолидона (100 мг). Длительность приёма две недели.

Схема лечения гастрита № 3. ИПН, 4 приёма висмута трикалия дицитрата (120 мг), четыре приёма амоксициллина (500 мг), два приёма рифаксимина (400 мг).

Проводится по 2-ой линии при отсутствии результата от эрадикации бактерии.

Диетический стол при лечении гастрита

Для эффективного лечения гастрита одновременно с одной из схем назначается диетический стол №1.

Он основан на щадящих продуктах и блюдах, для уменьшения воспаления слизистой и заживления язв: отварное или приготовленное на пару мясо, рыба. Можно потреблять каши, некоторые овощи и фрукты в сыром виде.

Жареные блюда запрещены из-за своих грубых свойств. Можно употреблять запеченные, но без корочки блюда. Острые специи исключены, соль допускается в минимальном количестве.

Температура еды должна быть средней. Горячие и холодные блюда и напитки запрещены.

Приём пищи должен быть через каждые два часа, пять-шесть раз в течении дня. Перед сном выпивается стакан молока.

Супы готовятся из протёртых овощей на воде, с добавлением геркулеса или риса. Можно готовить супы-пюре или молочные супы.

Противопоказано варить супы на мясных бульонах, а также окрошку, борщ и любые другие обычные супы на жирном бульоне, с добавлением специй и поджарки.

Из хлебобулочных изделий можно вчерашнюю выпечку из пшеничной муки. Изделия из ржаной муки и свежая выпечка запрещена.

В качестве мясных блюд разрешается к употреблению диетическое нежирное мясо: куриная грудка без кожи, нежирная говядина и баранина, индейка, крольчатина.

Мясо нужно пропустить через мясорубку и готовить на пару. Из субпродуктов разрешаются печень и язык.

Исключаются мясные колбасы, копчёные деликатесы, консервированное мясо, утятину, гусятину, мясные обрезки с сухожилиями.

Разрешена нежирная рыба, которую можно приготовить цельным куском на пару или сделать котлеты. Жирная, солёная и консервированная рыба запрещена.

Из молочной продукции можно употреблять всё, кроме кислых и твёрдых продуктов.

Из яиц готовят омлет либо варят всмятку.

Из круп разрешены: гречневая, овсяная и манная, из которых готовят молочные супы, каши или паровые биточки. Запрещены перловка, пшено, фасоль, горох, некоторые виды макарон.

Разрешены некислые овощи и фрукты, которые нужно перетереть и приготовить на пару или съесть в сыром виде.

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения гастрита, дуоденита
Стандарты лечения гастрита, дуоденита
Протоколы лечения гастрита, дуоденита

Гастрит, дуоденит

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический.

Цель этапа: индукция ремиссии, профилактика осложнений, восстановление трудоспособности.
Длительность лечения: 10 дней.

Коды МКБ:
K29 Гастрит и дуоденит
К29.3 Хронический гастрит
К29.5 Хронический гастрит антральный, фундальный
К29.8 Дуоденит
К29.9 Хронический гастродуоденит.

Определение:
Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное Hp-инфекцией или другими повреждающими факторами и проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации, развитием атрофии железистого эпителия, кишечной метаплазии, а также расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.

Классификация
Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)
Тип: острый; хронический; особые формы (гранулематозный, эозинофильный,
лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный).
Локализация: гастрит антрума; гастрит тела; гастрит антрума и тела (пангастрит). Морфология: воспаление; активность; атрофия; кишечная метаплазия; Helicobacter pylori (Hp).

Этиология:
• Микробная: Helicobacter pylori и др.
• Немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, нестероидные противовоспалительные препараты,химические агенты
• Неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы.

Примечания:
1. Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.
2. Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.
3. Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.

I. По этиологии:
1. Экзогенный (вызванный алиментарными, механическими, химическими, термическими факторами, воздействием профессиональных вредностей, злоупотреблением алкоголем, курением, приемом лекарственных средств, инфекцией Helicobacter pylori).
2. Эндогенный (вызванный метаболическими и эндокринными нарушениями, тканевой гипоксией, портальной гипертензией, аллергическими реакциями).

II. По патогенезу:
1. Тип А (аутоиммунный)
2. Тип В (инфекционный, НР-ассоциированный)
3. Тип АВ
4. Тип С (токсико-химический): рефлюкс-гастрит, медикаментозный гастрит.

III. По морфологии:
1. Поверхностный
2. С поражением желез без атрофии
3. Атрофический. Гастрит «перестройки”
3.1. С кишечной метаплазией
3.2. Атрофически-гиперпластический
4. Гипертрофический
5. Эрозивный.

IV. По локализации:
1. Распространенный (пангастрит)
2. Ограниченный (антральный, пилородуоденит)
3. Фундальный.

V. По функциональному состоянию желудка:
1. С нормальной или повышенной секреторной активностью
2. С секреторной недостаточностью.

VI. По фазе заболевания: обострение, затихающее обострение, ремиссия.

VII. По степени тяжести:
1. Легкая (1-2 обострения в год, клинические проявления незначительны, секреторная функция не нарушена, поражения других органов и системотсутствуют).
2. Средняя 3-4 обострения в год, клинически проявления умеренно выражены, умеренные нарушения секреторной функции (чаще снижение), возможно снижение массы тела).
3. Тяжелая (более 4 обострений в год, клинически проявления выражены, значительные нарушения секреторной и моторной функций, поражения других органов и систем, дефицит массы тела).

VIII. Особые (специальные) формы гастрита:
1. Ригидный антральный
2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие)
3. Полипозный
4. Эрозивный, геморрагический.

IX. Осложнения:
1. Со стороны органов пищеварения
2. Со стороны других органов и систем.

Хронический дуоденит — патологический процесс в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, в основекоторого лежат воспалительные, дистрофические и регенеративные изменения, приводящие к структурной перестройке железистого аппарата, метаплазии и атрофии.

Классификация хронического дуоденита (Гребенев А.Л.,1981, 1994, Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1997)
1 По этиологии: первичный, вторичный.
2. По распространенности:
• диффузный (тотальный)
• локальный: проксимальный (бульбит)
• дистальный, папиллит.

3. По морфологии: поверхностный, интерстициальный (без атрофии желез), атрофический, эрозивный.

4. По фазе заболевания: обострение, затухающее обострение, ремиссия.

5. Осложнения: перидуоденит, панкреатит, холецистит, холангит и др.

Факторы риска: преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с Нр-инфекцией. Атрофический гастрит, как правило аутоиммунный, нередко проявляется В-12 дефицитной анемией. Так же выявляются гастриты, ассоциированные с повреждающим действием желчи и лекарственных средств, гранулематозные, эозинофильные и другие формы.

Провоцирующими факторами являются курение, алкоголь, неправильное питание, стрессы, профессиональные вредности, влияние химических агентов (в т.ч. некоторые лекарственные средства, желчь).

Критерии диагностики:
1. Клинические: сидром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота,
гиперацидизм) различной степени выраженности.
2. Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.
3. Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале.
4. Лабораторные: В 12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).

Другие публикации:  Гастродуоденит и гастрит разница

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Определение сывороточного железа в крови.
3. Анализ кала на скрытую кровь.
4. Общий анализ мочи.
5. ЭФГДС с прицельной биопсией (по показаниям).
6. Гистологическое исследование биоптата.
7. Цитологическое исследование биоптата.
8. Тест на Нр.
9. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием (по показаниям).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
2. Определение билирубина крови.
3. Определение холестерина.
4. Определение АЛТ,АСТ.
5. Определение глюкозы крови.
6. Определение амилазы крови.

Тактика лечения:
Лечение в зависимости от формы гастрита предусматривает проведение эрадикационной, противовоспалителньой, прокинетической либо заместительной терапии на фоне диетического режима.
1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированной с Нр-инфекцией лекарственная терапия заключается в эрадикации.

Эрадикационная терапия H.Pylori:
Терапия первой линии.
Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг +
амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в день в
течение 7 дней.
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приёма ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день. Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.

Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности
препаратов первой линии. Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.

2.При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12- дефицитной анемией: внутрь-натуральный желудочный сок или панзинорм по 1-2 тб х 3раза в день.
В/м цианокобламин 1000 мкг в течение 6 дней.

3. При рефлюкс-гастрите- алюминийсодержащие буферные антациды . В течение 2-3 недель. Внутрь домперидон 10мг или метоклопрамид 10мг или мозаприд 5мг за 15 мин. до еды 3-4 раза в день.

4. При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.
— Ингибиторы протонной помпы: омепразол 20мг х 2 раза в день до еды, лансопразол 30мг х 2 раза, рабепразол 20мг х 1-2 раза в день, эзомепразол 20мг х 2 раза в день.
— Блокаторы Н-2 рецепторов гистамина: фамотидин 20мг х 2 раза в день, ранитидин 150мг х 2раза в день.
— При необходимости — антациды, цитопротекторы.

Больные активным гастритом (гастродуоденитом) — Нр-ассоциированным, с аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению.

Перечень основных медикаментов:
1. Амоксициллин 1000мг, табл
2. Кларитромицин 500мг, табл
3. Тетрациклин 500т.ед., амп
4. Метронидазол 500мг, табл
5. Фамотидин 20мг, табл
6. Омепразол 20мг, табл
7. Висмута трикалия дицитрат 120 мг, табл
8. Метоклопрамид 10 мг, табл
9. Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг).

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15мл, суспензия для приема внутрь
2. Дротаверин 40 мг, 80 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения: наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение.

Стандарты лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Классификация

  1. Язва желудка.
  2. Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК).
  3. Пептическая язва неуточненной локализации.
  4. Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первич­ной язвы тонкой кишки.

Фаза: обострение, ремиссия (рубцовая деформация желудка, ДПК).

Осложнения: кровотечение (10-15%), перфорация (6—15%), пенетрация (15%), стеноз (6—15%), перивисцерит, малигнизация.

Единой классификации хронических гастритов нет. В со­временной гастроэнтерологии ХГ рассматривается обязательно с учетом этиоло­гии, патоморфологических и эндоскопических изменений.

По этиологии выделяют:

  • Хронический гастрит типа А (аутоиммунный)
  • Хронический гастрит типа В (ассоциированный с НР)
  • Хронический гастрит типа С
  • Хронический гастрит типа Д (А В)

Особые формы гастрита (ригидный антрум-гастрит, болезнь Менетрие, по-липозный гастрит, геморрагический, гранулематозный гастрит).

По топографическим признакам (данные эндоскопии) выделяют антральный гастрит, гастрит тела желудка, пангастрит.

Учитывается характер морфологических изменений: выраженность воспа­ления (минимальная, умеренная, выраженная), атрофии (минимальная, умерен­ная, выраженная), кишечной метаплазии (минимальная, умеренная, выражен­ная), обсемененность НР (минимальная, умеренная, выраженная).

По фазе заболевания выделяют ХГ в стадии ремиссии или обострения.

  • Острая;
  • Хроническая;
  • Эрозийная;
  • Катаральная;
  • Аллергическая;
  • Аутоиммунная;
  • Атрофическая;
  • Гипертрофическая.

    Приведём краткое описание некоторых болезней желудка у детей.

  • Острый гастрит. Симптоматика состояния ребёнка выраженная, как приведённая выше. Поэтому при оказанной помощи поддаётся конструктивному излечению;
  • Хронический. В вялотекущем, затяжном формате точное диагностирование провести трудно. Картина поверхностная, смазанная, завуалированная, нет сильных болей;
  • Эрозийный. Название происходит по виду внутренней слизистой, покрытой эрозией, язвами (кровоточащими ранками). Болезненный тип, сопровождающийся резями, скачкообразными спазмами;
  • Аллергический. Вызванный аллергенами в организме. Дети, страдающие на пищевую аллергию, как правило, болеют таким гастритом;
  • Атрофический. Приводит к истончению желудочных стенок. Как последствие — анорексия (угрожающая потеря веса, исхудание, анемичность, дистрофия скелетной структуры).

    Здесь приведен список форм гастрита, с которыми встречаются врачи детской гастроэнтерологии. Лечить, продолжать искать новые пути в борьбе с проблемами детского желудка, повседневная их забота и задача. Цифры протоколов исследований по классификации показывают печальную динамику: за последние годы резко встала злободневная проблема — увеличение заболеваний гастритом детей дошкольного возраста.

    Этиология и патогенез

    Этиологические факторы: алиментарные, вредные привычки, стрессы, прием ульцерогенных препаратов; генетические (наследственность, О (I) группа

    крови); инфекция НР.

    В основе патогенеза лежит нарушение баланса защитных и агрессивных

    факторов гастродуоденальной зоны.

    Факторы защиты: слизь (бикарбонаты, простагландины), адекватная ми­кроциркуляция, регенерация, ингибиторы секреции (ВИП, соматостатин, энте-роглюкагон), постагландины.

    крови); инфекция НР.

    Среди причин, вызывающих развитие ХГ, выделя­ют экзогенные и эндогенные.

    Экзогенные факторы: лекарственные препараты, профессиональные вред­ности (пары кислот, щелочей, хлопковая, угольная, силикатная пыль и др.), на­рушение режима питания, воздействие химических, механических и термиче­ских факторов; злоупотребление алкоголем и его суррогатами, курение; а также НеНсоЬас1ег руюп (НР).

    Эндогенные факторы: обменно-эндокринные нарушения; тканевая гипок­сия на фоне легочно-сердечной недостаточности, анемии.

    С патогенетических позиций выделяют несколько типов гастритов.

    ХГ типа А (15-18% среди всех ХГ) — заболевание аутоиммунной природы, генетически обусловленное, наследуемое по аутосомно-доминантному типу, при котором у больных в крови и желудочном соке выявляют антитела к париеталь­ным клеткам и/или антитела к внутреннему фактору Кастла.

    Характерно ран­нее развитие прогрессирующей атрофии желудочных желез и очагов кишечной метаплазии с преимущественной локализацией процесса в дне и теле желудка.

    ХГ типа В (70% среди всех ХГ) связан с персистенцией НР, который, колони­зируя слизистую антрального отдела желудка, вызывает в ней хроническое вос­паление. При этом в слизистой могут появляться эрозии, кишечная метаплазия, атрофия желудочного эпителия.

    ХГ типа С — сЬеппса. (15% среди всех ХГ) подразделяется на рефлюкс-гастрит, при котором повреждение слизистой желудка обусловлено забросом кишечного содержимого и желчи в результате дуодено-гастрального рефлюк-са.

    Медикаментозная форма ХГ типа С связана с длительным воздействием лекарств, главным образом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). При этом типе ХГ всегда поражается антральный отдел, а затем и прок­симальные отделы желудка.

    Лечение рефлюкс-гастрита

    Для защиты слизистой от щелочного содержимого 12-перстной кишки при рефлюкс-гастрите рекомендуют Висмута цитрат, применяемый по 240 мг дважды в день. Для лечения хронического гастрита применяют Сукральфат, обладающий способностью связывать желчные кислоты. Средство назначают четыре раза в сутки по 500-1000 мг.

    Применяют медикаменты, снижающие секрецию – ингибиторы протонной помпы, антациды. Для связывания кислот применяют Урсофальк. При нарушении стула используют средства, нормализующие моторику, спазмолитики. Полностью излечить гастрит получится не ранее месяца терапии.

    Рефлюкс-эзофагит
    — воспалительный процесс в дистальной
    части пищевода, вызванный действием на
    СО органа желудочного сока, желчи, а
    также ферментов панкреатического и
    кишечного секретов при гастроэзо-фагалыюм
    рефлюксе.

    В зависимости от выраженности
    и распространенности воспаления выделяют
    пять степеней РЭ, но они дифференцируются
    только на основании результатов
    эндоскопического исследования.

    Обследование.
    Обязательные лабораторные исследования

    Общий
    анализ крови (при отклонении от нормы
    исследование повторять 1 раз в 10 дней)

    Однократно

    • Анализ
    кала на скрытую кровь

    • Общий
    анализ мочи

    • Железо
    сыворотки крови

    Обязательные
    инструментальные исследования

    Эзофагогастродуоденоскопия
    (до и после лечения)

    Дополнительные
    инструментальные и лабораторные
    исследования проводятся
    в зависимости от сопутствующих заболеваний
    и тяжести основного заболевания.

    Консультации
    специалистов по показаниям.

    Характеристика
    лечебных мероприятий

    Рекомендации
    по изменению стиля жизни:

    спать
    с приподнятым не менее чем на 15 см
    головным концом кровати;

    снизить
    массу тела, если имеется ожирение;

    не
    лежать после еды в течение 1,5 ч;

    не
    принимать пищу перед сном;

    ограничить
    прием жиров;

    избегать
    тесной одежды, тугих поясов;

    не
    принимать лекарственных средств,
    оказывающих отрицательный эффект на
    моторику пищевода и тонус нижнего
    пищеводного сфинктера (пролонгированные
    нитраты, антагонисты кальция, тео-филлин),
    повреждающих слизистую оболочку
    пищевода (аспирин и другие НПВС) и др.

    домперидон
    (мотилиум и др. аналоги) или цизаприд
    (координакс и др. аналоги) по 10 мг 3 раза
    в день в сочетании с антацидом (маалокс
    или аналоги) по 1-й дозе через 1 час после
    еды, обычно 3 раза в день и 4-й раз
    непосредственно перед сном.

    ранитидин
    (зантак и др. аналоги) 150-300 мг 2 раза в
    день или фамотидин (гастросидин, квамател,
    ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 20-40
    мг 2 раза в день, для каждого препарата
    прием утром и вечером с обязательным
    интервалом в 12 часов);

    Другие публикации:  Можно ли ребенку ношпу если болит живот

    маалокс
    (ремагель и др. аналоги) — 15 мл через 1 ч
    после еды и перед сном, т. е. 4 раза в день
    на период симптомов.

    Через
    6 нед. лекарственное лечение прекращается,
    если наступила ремиссия.

    омепразол
    (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день
    утром и вечером, с обязательным интервалом
    в 12 часов в течение 3 недель (всего в
    течение 8

    нед.);
    одновременно назначают внутрь сукральфат
    (вентер, сукрат гель и др. аналоги) по 1
    г за 30 мин до еды 3 раза в день в течение
    4 нед. и цизаприд (координакс) или
    домперидон (мотилиум) 10 мг 4 раза в день
    за 15 мин до еды в течение 4 нед.


    Через
    8 нед. перейти на однократный прием
    вечером ранитидина 150 мг или фамотидина
    20 мг и на периодический прием (при изжоге,
    чувстве тяжести в эпигастральной
    области) маалокса в виде геля (15 мл) или
    2 таблеток.

    При
    рефлюкс-эзофагите V степени тяжести —
    операция. Продолжительность стационарного
    лечения

    При
    1-11 степени тяжести — 8-10 дней,

    при
    111-IV степени тяжести — 2-4нед.

    Требования
    к результатам лечения

    В
    основном лечение проводится в
    амбулаторно-поликлинических условиях.

    Купирование
    клинических и эндоскопических проявлений
    болезни (полная ремиссия). При частичной
    ремиссии рекомендуется проанализировать
    дисциплинированность пациента и
    продолжить лекарственное лечение еще
    в течение 4 нед. в объеме, предусмотренном
    для 1I1-1V степени тяжести рефлюкс-эзофагита,
    если при этом исключается сопутствующая
    отягощающая течение основного заболевания
    патология.

    Больные
    с рефлюке-эзофагитом подлежат диспансерному
    наблюдению с проведением комплекса
    инструментально-лабораторного
    обследования при каждом обострении.

    II.
    Международная классификация болезней
    (МКБ-10)

    1.
    Язва желудка (язвенная болезнь желудка),
    включая пептическую язву пилорического
    и других отделов желудка -Шифр К 25


    2.
    Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная
    болезнь двенадцатиперстной кишки),
    включая пептическую язву всех отделов
    двенадцатиперстной кишки — Шифр К 26

    3.
    Гастроеюнальная язва, включая пептическую
    язву анастомоза желудка, приводящей и
    отводящей петель тонкой кишки, соустья
    с исключением первичной язвы тонкой
    кишки—Шифр К 28

    При
    обострении Я Б обычно обнаруживается
    рецидивирующая язва, хронический
    активный гастрит, чаще — активный
    гастродуоденит, ассоциированные с
    пилорическим геликобактериозом.

    Обязательные
    лабораторные исследования

    Общий
    анализ крови (при отклонении от нормы
    исследование повторять 1 раз в 10 дней)

    Анализ
    кала на скрытую кровь

    Общий
    анализ мочи

    Железо
    сыворотки крови

    Гистологическое
    исследование биоптата

    Цитологическое
    исследование биоптата

    Уреазный
    тест (CLO-тест и др.)

    УЗИ
    печени, желчных путей и поджелудочной
    железы

    Эзофагогастродуоденоскопия
    с прицельной биопсией и щеточным
    цитологическим исследованием

    Дополнительные
    исследования
    проводятся при подозрении на злокачественную
    язву, при наличии осложнений и
    сопутствующих заболеваний.

    Консультации
    специалистов по показаниям.

    Характеристика
    лечебных мероприятий

    Рекомендации
    больному в отношении режима питания и
    образа жизни с учетом диагностированного
    заболевания.

    Лекарственное
    лечение гастродуоденальных язв,
    ассоциированных с Helicobacter pylori (HP)

    Обследование
    и лечение больных ЯБ может проводиться
    в амбулаторно — поликлинических условиях.

    Цель
    лечения: эрадикация HP, заживление язв,
    профилактика обострений и

    Лекарственные
    комбинации и схемы для эрадикации HP
    (используется одна из


    них)

    Омепразол
    (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день
    (утром и вечером, не позже 20 часов, с
    обязательным интервалом в 12 часов)
    кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день
    метронидазол (трихопол и др. аналоги)
    500 мг 2 раза в день в конце еды.

    Омепразол
    (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день
    (утром и вечером не позже 20 часов, с
    обязательным интервалом в 12 часов)
    амоксициллин (флемоксин солутаб, хиконцил
    и др. аналоги) 1 г 2 раза в день в конце
    еды метронидазол (трихопол и др. аналоги)
    500 мг 2 раза в день в конце еды.

    Пилорид
    (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в
    день в конце еды кларитромицин (клацид)
    250 мг или тетрациклин 500 мг, или амоксициллин
    1000 мг 2 раза в день метронидазол (трихопол
    и др. аналоги) 400-500 мг 2 раза в день с едой.

    Частота
    эрадикации достигает 95 %.

    Ранитидин
    300 мг в 1-2 приема, фамотидин (квамател)
    40 мг в 1-2 приема

    калиевая соль двузамещенного цитрата
    висмута* 200 мг 5 раз в день после еды

    метронидазол 250 по 2 таблетки 2 раза в
    сутки

    тетрациклина гидрохлорид 250 мг 5 раз в
    день

    Частота
    эрадикации достигает 85-90%.

    *
    Входит в комбинированный препарат,
    зарегистрированный в России под


    После
    окончания комбинированной эрадикационной
    терапии продолжить лечение еще в течение
    5 недель при дуоденальной и 7 недель при
    желудочной локализации язв с использованием
    одного из следующих препаратов: ранитидин
    (зантак и др. аналоги) — 300 мг в 19-20 часов;
    фамотидин (гастросидин, квамател,
    ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 40 мг
    в 19-20 часов.

    Продолжительность
    стационарного лечения (зависит от объема
    исследований и интенсивности лечения)

    При
    язве желудка и гастроеюнальной язве —
    20-30 дней;

    При
    язве двенадцатиперстной кишки — 10 дней.

    Общий
    курс лекарственной терапии в основном
    должен проводиться в амбулаторно-поликлинических
    условиях.

    1.
    Непрерывная (в течение месяцев и даже
    лет) поддерживающая терапия антисекреторным
    препаратом в половинной дозе, например,
    принимать ежедневно вечером по 150 мг
    ранитидина или по 20 мг фамотидина
    (гастросидин, квамател, ульфамид).


    неэффективность проведенной эрадикационной
    терапии;


    осложнения ЯБ (язвенное кровотечение
    или перфорация);



    наличие сопутствующих заболеваний,
    требующих применения нестероидных
    противовоспалительных препаратов;


    сопутствующий Я Б эрозивно-язвенный
    рефлюкс-эзофагит;


    больные старше 60 лет с ежегодно
    рецидивирующим течением ЯБ, несмотря
    на адекватную курсовую терапию.

    2.
    Профилактическая терапия «по требованию»,
    предусматривающая при появлении
    симптомов, характерных для обострения
    ЯБ, прием одного из антисекреторных
    препаратов (ранитидин, фамотидин,
    омепразол) в полной суточной дозе в
    течение 2-3 дней, а затем в половинной —
    в течение 2 нед.

    Если
    после такой терапии полностью исчезают
    симптомы обострения, то терапию следует
    прекратить, но если симптомы не исчезают
    или рецидивируют, то необходимо провести
    эзофагогастродуоденоскопию и другие
    исследования, как это предусмотрено
    данными стандартами при обострении.

    Показаниями
    к проведению данной терапии является
    появление симптомов ЯБ после успешной
    эрадикации HP.

    Прогрессирующее
    течение ЯБ с рецидивом язвы в желудке
    или в двенадцатиперстной кишке чаще
    связано с неэффективностью эрадикационной
    терапии и реже — с реинфекцией, т.е. с
    повторным инфицированием СО HP.

    Лекарственное
    лечение гастродуоденальных язв,
    неассоциированных с Helicobacter pylori (HP)


    (Отрицательные
    морфологический и уреазный тесты из
    прицельных биоптатов, взятых в антральном
    отделе и теле желудка)

    Цель
    лечения: купировать симптомы болезни
    и обеспечить рубцевание язвы.

    Лекарственные
    комбинации и схемы (используется одна
    из них)

    Ранитидин
    (зантак и др. аналоги) — 300 мг в сутки
    преимущественно однократно вечером
    (19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс,
    ремагель, гастерин гель и др.) в качестве
    симптоматического средства.

    Фамотидин
    (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид)
    — 40 мг в сутки преимущественно однократно
    вечером (в 19-20 ч) и антацидный препарат
    (маалокс, ремагель, гастерин-гель и др.)
    в качестве симптоматического средства.

    Сукральфат
    (вентер, сукрат гель) — 4 г в сутки, чаще
    1 г за 30 мин. до еды и вечером спустя 2 ч
    после еды в течение 4 нед., далее 2 г в
    сутки в течение 8 нед.

    Эффективность
    лечения при язве желудка и гастроеюнальной
    язве контролируется эндоскопически
    через 8 нед., а при дуоденальной язве —
    через 4 нед.

    Требования
    к результатам лечения

    Купирование
    клинических и эндоскопических проявлений
    болезни (полная ремиссия) с двумя
    отрицательными тестами на HP (гистологический
    и уреазный), которые проводятся не раньше
    4-х недель после отмены лекарственного
    лечения, а оптимально — при рецидиве
    язвы.


    При
    частичной ремиссии, для которой характерно
    наличие незарубцевавшейся язвы,
    необходимо проанализировать
    дисциплинированность больного в
    отношении режима лечения и продолжить
    лекарственную терапию с внесением в
    нее соответствующих корректив.

    Если
    язва зарубцевалась, но при этом сохраняются
    активный гастродуоденит и инфицированность
    СО HP, то это также означает отсутствие
    полной ремиссии. Такие больные нуждаются
    в лечении, включая эрадикационную
    терапию.

    Профилактическому
    лечению подлежат больные ЯБ, находящиеся
    под диспансерным наблюдением, с
    отсутствием полной ремиссии. Если у
    диспансерного больного ЯБ в течение
    3-х лет нет обострений и он находится в
    состоянии полной ремиссии, то такой
    больной подлежит снятию с диспансерного
    учета и в лечении по поводу ЯБ, как
    правило, не нуждается.

    III.
    Международная классификация болезней
    (МКБ-10)

    1.
    Хронический гастрит антральный,
    фундальный В новейшей Международной
    классификации гастрит (гастродуоденит)
    рассматривается с учетом этиологии,
    патогистологических и эндоскопических
    изменений и тяжести процесса. Шифр К
    29.5

    Преобладают
    гастриты (гастродуодениты), ассоциированные
    с НР-инфекцией, а атрофический, как
    правило, — аутоиммунный, нередко
    проявляется В12-дефицитной
    анемией. Выделяются гастриты,
    ассоциированные с желчью и лекарствами,
    гранулематозные, эозинофильные и другие
    формы гастритов.

    Однократно

    Общий
    анализ крови

    Анализ
    кала на скрытую кровь

    Гистологическое
    исследование биоптата

    Цитологическое
    исследование биоптата

    Два
    теста на HP

    Общий
    белок и белковые фракции

    Общий
    анализ мочи

    • Эзофагогастродуоденоскопия
    с прицельной биопсией и щеточным

    • УЗИ
    печени, желчных путей и поджелудочной
    железы

    Дополнительные
    исследования и консультации
    специалистов проводятся в зависимости
    от проявлений основной болезни и
    предполагаемых сопутствующих заболеваний.

    Пилорид
    (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в
    день кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза
    в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в
    день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в
    день метронидазол (трихопол) 500 мг 2
    раза в день.

    Омепразол
    (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день
    кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в
    день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день,
    или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
    метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в
    день.

    Другие публикации:  Диета при эрозиях двенадцатиперстной кишки

    Фамотидин
    (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид)
    20 мг 2 раза в день или ранитидин 150 мг 2
    раза в день де-нол 240 мг 2 раза в день
    или вентрисол — 240 мг 2 раза в день
    тетрациклина гидрохлорид 500 мг в таблетках
    2 раза в день с едой или амоксициллин
    1000 мг 2 раза в день

    Ранитидин
    (зантак) 150 мг 2 раза в день или фамотидин
    20 мг 2 раза в день, или омепразол (зероцид)
    20 мг 2 раза в день калиевая соль
    двузамещенного цитрата висмута* 108 мг
    в таблетках 5 раз в день с едой тетрациклина
    гидрохлорид* 250 мг в таблетках 5 раз в
    день с едой метронидазол* 200 мг в
    таблетках 5 раз в день с едой

    *
    – входит в состав препарата,
    зарегистрированного в России под
    названием Гастростат.


    При
    всех других формах гастрита (гастродуоденита)
    проводится симптоматическое лечение
    с использованием следующих комбинаций
    препаратов.

    При
    язвенноподобной диспепсии: Гастроцепин
    25-50 мг 2 раза вдень маалокс** 2 таблетки
    или 15 мл (пакет) 3 раза в день через 1 час
    после еды

    При
    симптомах гипомоторной дискинезии:
    Домперидон (мотилиум) или цизаприд
    (координакс и др.аналоги) 10 мг 3-4 раза в
    день перед едой маалокс** 2 таблетки
    или 15 мл (пакет) Зраза в день через 1 час
    после еды

    **
    — можно заменить гасталом, ремагелем,
    фосфалюгелем, протабом, гелусил-лаком
    и другими антацидами с аналогичными
    свойствами.

    Продолжительность
    стационарного лечения

    Эрозивный гастрит: признаки заболевания и схема лечения

    Эрозивный гастрит – это одна из тех болезней, которую трудно определить только по клиническим признакам, ведь симптомы данного заболевания очень схожи с проявлениями других видов гастрита.

    Эрозивный гастрит: что это за болезнь?

    Для того, чтобы понять, что такое эрозивный гастрит для начала нужно разобрать два составляющих термина по отдельности: эрозия – это дефект эпителия внутренних стенок желудка, а гастрит – это воспалительные изменения слизистой желудка. То есть, на месте повреждения эпителиальной ткани возникают воспалительные процессы – именно это явление в медицине принято называть эрозивным гастритом. Начальная стадия развития болезни сопровождается образованием небольших единичных ран на внешней стенке желудка. Они могут быть абсолютно разными: начиная от мелких точек на слизистой заканчивая небольшими выростами. Основное отличие эрозийного гастрита от обычного
    заключается в обильных «высыпаниях» на раздраженных покрасневших стенках желудка.

    Симптомы заболевания

    Главным признаком эрозивного гастрита и наиболее опасным является желудочно-кишечное кровотечение: кровь попадает в полость желудка и потом выходит наружу через жидкий стул или рвоту. Стоит отметить, что данный симптом возникает в острых формах проявления болезни и поэтому врачи иногда не могут диагностировать эрозивный гастрит на ранних стадиях.

    Первичные признаки болезни:

    • боль в животе;
    • ощущение тяжести в желудке;
    • изжога;
    • расстройство желудка;
    • отрыжки;
    • тошнота;
    • неприятный запах изо рта;

    Причины появления заболевания

    Главной причиной эрозивного гастрита является неправильное и нерегулярное питание и стрессовые ситуации. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, более склонны к образованию воспалительных процессов в желудке. Также причиной воспаления могут стать хеликобактерии. Они легко проникают в слизистую кишечника или желудка и вызывают болезненные процессы. Алкогольная и наркотическая интоксикация тоже вредит вашему желудку. Так что стоит обратить огромное внимание на то, какой образ жизни вы ведете.

    Виды эрозивного гастрита

    Заболевание можно разделить на несколько видов. Основное их отличие заключается в расположении воспаленной области и степени ее поражения.

    1. Острый эрозивный гастрит. Сопровождается острой болью в области эпигастрия (ниже грудной клетки). Возникает из-за сильного раздражения эпителиальных стенок. Встречается редко. Основной причиной является ненамеренное употребление различных кислот, злоупотребление алкоголем;
    2. Хронический эрозивный гастрит (другое название — эрозивный гастрит с повышенной кислотностью). Поражение слизистой желудка, которое может привести к его атрофии. Ноющая боль в области эпигастрия после приема пищи;
    3. Антральный эрозивный гастрит. Болезнь в 95% случаев вызвана хеликобактериями пилори, которые повреждают эпителий желудка. В большинстве случаев стенки не могут регенерироваться;
    4. Эрозивный рефлюкс гастрит. Одна из самых трудных стадий. Причиной является патология в желчевыводящей системе. На слизистую оболочку негативно влияет желчь, так как происходит забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

    Лечение медикаментами

    Прежде чем заняться самолечением стоит обратиться к гастроэнтерологу, который разработает методику того, как лечить эрозивный гастрит. Это связано с тем, что существуют разные стадии развития болезни и на каждом этапе нужен индивидуальный подход.

    • Если причиной эрозивного гастрита является хелиобактерии, то прописывается прием антихеликобактерных препаратов, то есть антибиотики. Уничтожение хелибоктерий возможно только при пониженной кислотности желудка.
    • Так как одним из признаков эрозивного гастрита является кровоизлияние, то необходим прием кровоостанавливающих препаратов. Например, вводятся инъекции Викасола, раствор хлорида или делаются капельницы на основе аминокапроновой кислоты;
    • Нормализировать функции желудка помогут ферментные препараты, такие как: Фестал, Мезим, Креон и тд;
    • Чтобы предотвратить появлению язв, нужно использовать препараты, которые подавляют выделение соляной кислоты, как базальную (собственную), так и после стимуляции гистамином, гастрином и ацетилхолином: Фамотидин, Омепразол.
    • Для улучшения моторики желудка стоит применять лекарства на основе метоклопрамида (обладает противорвотным эффектом), тримебутина.

    Также существует определенная схема лечения эрозивного гастрита желудка. Ее делят на несколько этапов.

    1. Первый этап можно разделить на два поколения:

    — первое поколение: принимаются препараты, которые нормализируют моторику кишечника. К этим медикаментам относят Церукал, Реглан;

    — второе поколение: чтобы избавится от тяжести, дискомфорта в верхней части живота, изжоги, вздутия назначают Мотилиум;

    1. Второй этап. Выписываются медикаменты, которые способствуют защите слизистой оболочки желудка — Ликвитрон, Карбенокосол, Биогастрон; помогают регенерировать его стенки — Акговегин, Даларгин;
    2. Третий этап. Сукрульфат, Де-Нол — способствуют перевариванию пищи.

    Народная медицина и фитотерапия

    Лечение эрозивного гастрита желудка только народными средствами недопустимо. Данный метод можно использовать только после прохождения основного курса лечения. Также народное лечение можно использовать в качестве профилактики заболеваний ЖКТ.

    1. Мед при эрозивном гастрите – лучшее средство. Оно универсально тем, что его можно применять как при повышенной кислотности желудка, так и при пониженной. Для понижения частоты выделения желудочного сока за 1,5-2 часа до еды нужно выпить теплый водный раствор из меда. Чтобы повысить секрецию сока, раствор стоит употребить перед самим приемом пищи.

    Важно! Водный раствор из меда должен быть теплым. Слишком холодная или горячая вода раздражает слизистую желудка.

    1. Облепиха. Обладает регенерирующими свойствами, заживляет раны, отличное средство для лечения эрозивного гастрита. Рекомендовано принимать нерафинированное масло облепихи по чайной ложке перед едой на протяжении 3-4 недель;
    2. Алоэ. Соком алоэ испокон веков лечат многие болезни желудочно-кишечного тракта. Схема лечения: 1 столовая ложка сока из листьев растения за 30 минут до еды 2 раза в день на протяжении 2 месяцев;
    3. Зерна пророщенной пшеницы. Ее полезные свойства заключаются в том, что она обогащает клетки организма кислородом. Ростки нужно перемолоть на мясорубке и добавлять в блюда.
    4. Мумие. При эрозивном гастрите восстанавливает слизистую оболочку желудка после воспалительного процесса. Рекомендовано к употреблению – 0,3 г трижды в день.

    Питание при эрозивном гастрите

    Диета при эрозивном гастрите желудка является неотъемлемой частью всего курса лечения болезни. Также данной диеты стоит придерживаться для предотвращения появлений других видов заболеваний ЖКТ.

    • Запрещено употреблять различного рода специи, копчёности, жаренные и жирные блюда.
    • Рекомендуется готовить пищу на пару или же варить.
    • Важно помнить, что то, как вы употребляете пищу тоже играет значимую роль в соблюдении диеты. Кушать нужно часто небольшими порциями по несколько раз в день.
    • Многое зависит от температуры приготовленного блюда: еда должна быть теплой, ведь высокие или низкие перепады негативно влияют на слизистую оболочку желудка.
    • В ежедневном меню при эрозивном гастрите должны присутствовать такие продукты, как черствый хлеб или сухари, различные виды каш (за исключением ячневой и пшеничной), кисломолочка; мясо, приготовленное на пару: кролик, курица, молодая говядина, рыба.

    Следует обращать внимание на знаки, которые подает нам организм. Возможно, регулярное чувство тошноты или изжоги – это не те симптомы, на которые можно закрыть глаза. Скорее всего ваше тело дает вам знать, что с органами ЖКТ не все в порядке. Таким образом, можно предотвратить заболевания типа эрозивного гастрита и уберечь себя от сложного и продолжительного лечения.