Гангрена и газовая флегмона

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Газовая гангрена, газовая флегмона—тяжелое инфекционное осложнение раневого процесса, вызываемое микробами, размножающимися без доступа кислорода, и имеющее своеобразное течение. Анаэробные микробы образуют споры и отличаются большой стойкостью. Переносят кипячение в воде в течение 1 ч. Микробы встречаются в гниющих органических веществах, в земле, особенно унавоженной, в кишечнике человека и животных. Внедрившись в ткани человека, они быстро вызывают омертвение их (часто с образованием газов, отека) и очень тяжелую интоксикацию. Анаэробную инфекцию называют «газовой гангреной», «анаэробной гангреной» и т. д. В мирное время при случайных ранениях в быту, на производстве газовая гангрена встречается редко. Газовую гангрену вызывают следующие возбудители: а) палочка газовой гангрены; б) палочка злокачественного отека; в) палочка, растворяющая ткани; г) септический вибрион. Обычно эти микробы встречаются и действуют в различных ассоциациях. В.о время Великой Отечественной войны в 80% осложнений ран анаэробная инфекция была вызвана не одними анаэробами, а комбинацией их с аэробами. При этом быстрое размножение аэробов приводит к разрушению ткани и созданию бескислородной среды, в которой затем развиваются анаэробы — одновременно два—три типа. Действие анаэробных микробов на ткани проходит две фазы: 1) токсический отек; 2) газообразование и гангрена мышц и соединительной ткани.

Токсины анаэробов и продукты распада, попадая в организм, приводят к тяжелой интоксикации, нарушая функции всех жизненно важных органов -и систем. Под воздействием токсинов стенки сосудов становятся проходимыми для плазмы и форменных элементов, что приводит к быстрому развитию отека. Нарастание отека и образование газов вызывает повышение внутритканевого давления, сдавление лимфатических и кровеносных сосудов, нарушение : Кровообращения и развитие ишемии тканей, результатом чего является некроз. В мертвых тканях бурно размножаются анаэробы, и процесс быстро прогрессирует.

Развитию анаэробной инфекции в ране способствуют обширное повреждение мышц, загрязнение раны внедрившимися инородными телами (обрывками одежды), нарушение кровообращения в пораженном участке (ранение сосудов, наложенный жгут), нарушение иннервации, недостаточная иммобилизация при транспортировке при открытых переломах (вторичная травматизация мышц).

Наибольшее распространение получила патологоанатомическая классификация, которая учитывает также и некоторые особенности клинического течения. По этой классификации выделяют следующие формы: эмфизематозную, отечную (токсическую), смешанную, некротическую, флегмонозную и тканерасплавляю-щую. Эмфизематозная форма характеризуется преобладанием газа в тканях и отеком; отечная.— отличается развитием резкого отека и интоксикации; смешанная форма вызывается сочетанием токсических и газообразующих анаэробов; некротическая форма характеризуется некрозом, распадом тканей; при флег-монозной форме эмфизема и отек выражены слабее, протекает она обычно в комбинации с нагноением и не имеет тенденции к быстрому распространению.

Лечение. Больных с газовой гангреной изолируют в светлые, хорошо проветриваемые палаты, выделяют опытный персонал. Успех лечения зависит от ранней диагностики заболевания и раннего комплексного лечения. Лечение в основном хирургическое: широкие и глубокие разрезы с иссечением погибших тканей и мышц. После разрезов рану обрабатывают окислителями — раствором перманганата калия, перекисью водорода, накладывают повязку с 10% раствором поваренной соли и обеспечивают иммобилизацию. Обильное питье, высококалорийное питание, сердечные средства, оксигенотерапия, переливание крови, антибиотики, внутривенное капельное введение смеси противогангренозных сывороток. В тяжелых случаях — ампутация.

Профилактика. Своевременная и полная первичная хирургическая обработка ран. Больным с обширными загрязненными рваными ранами, сопровождающимися повреждением мышц (особенно при открытых огнестрельных переломах),—введение смеси противогангренозных сывороток. Применение больших доз антибиотиков.

Газовая флегмона

Газовая флегмона — это инфекция кожи и подкожной клетчатки, вызванная клостридиями или несколькими возбудителями, в число которых входят клостридии . Симптомов интоксикации при ней нет, хотя она прогрессирует, захватывая окружающие ткани и вызывая их некроз .

Газовая флегмона развивается относительно медленно и не сопровождается резкой болью и выраженным отеком. По-видимому, именно из- за отсутствия отека газ, накапливающийся в ране и окружающих тканях , более заметен, чем при газовой гангрене . При газовой флегмоне газ никогда не обнаруживается в мышцах.

ГАЗОВАЯ ФЛЕГМОНА

ГАЗОВАЯ ФЛЕГМОНА, ОТЕК, бронзовая рожа, Г. гангрена—различные проявления одной и той же газовой инфекции раны, обязанной своим развитием анаэробной Вас. perfringens (Veillon)=Bac. aerogenes ca-psnlatus (Welch) = Вас. phlegmonis emphy-sematosae (Frankel). Эта грозная инфекция характеризуется развитием в тканях газов и некрозом с наличием воспалительных изменений или без них. Впервые описана Вельпо (Velpeau), наблюдавшим ее в 1839 г.; Пирогов первый отметил различие Г. ф. и газовой гангрены. До войны 1914—18 гг. и после нее Г. ф. обычно наблюдалась в единичных случаях, но бывали иногда и небольшие госпитальные эпидемии; во время империалистской войны встречалась в большом количестве (до 300—450 случаев у отдельных авторов). Газовая флегмона носит свыше 70 названий [например, гангренозная септицемия, травматическая (или септическая) эмфизема, gangrene foudroyante, острый гангренозный отек, острая мефитиче-ская септицемия (Пирогов) и др.]. Вас. perfringens паразитирует в кишечнике человека и многих животных. Это—палочка без ресничек, неподвижная, схожая с сибиреязвенной, но с закругленными концами; она окружена как бы капсулой, образует очень устойчивые споры (выдерживают кипячение) овальной формы, красится по Граму. Вирулентность палочки Г. ф. связана со стадием развития: наиболее вирулентна вегетативная форма, наименее-—спорогенная. Заносится палочка в рану чаще всего неровными осколками артиллерийских снарядов, рикошетирующими пулями и другими инородными телами, захватывающими с собой частицы зараженной почвы, а также загрязненного палочкой платья, белья, эпидерма. По исследованиям Флемминга (F lemming), у солдат платье в 83% заражено Вас. perfringens. Инфекция чаще наблюдается при позиционной войне, когда почва особенно загрязнена испражнениями войск. Глинистая, плохо впитывающая почва больше способствует заражению, нежели песчаная. Палочку газовой гангрены можно найти в 80% огнестрельных ранений, но далеко не всегда имеются благоприятные условия для ее развития (Флемминг, Браи-ловский), начинающегося обычно около внедренных инородных тел. Инфекция по^ этому легче развивается при слепых ранениях. Чаще подвергаются инфекции Вас. perfringens раны нижних конечностей, при чем особенно благоприятными являются раны с обширным повреждением мускулатуры, пропитанной кровоизлияниями, лишенной притока свежей крови, доступа кислорода и представляющей излюбленную почву для развития палочки газовой гангрены. Чаще всего поражаются бедро в верхней трети, ягодицы, голень, стопа, плечо и т. д. (см. отд. табл., рис. 1—4). Вообще повреждение тканей, их обескровливание способствуют развитию газовой инфекции, наблюдающейся иногда даже после подкожного впрыскивания лекарств и вливания солевого раствора. Наблюдались и после операций вспышки до того лятентной инфекции, а также случаи, когда развитие палочек Г. ф. первоначально обнаруживалось вдали от раны, на месте, подвергавшемся длительному прижатию (напр., при транспорте, тугой повязке, сдавливании одеждой и т. п.) и тем самым относительному обескровливанию, что способствовало развитию в этом месте уже имеющихся в крови бацил. Слабое дыхание, сильное общее обескровливание являются благоприятными факторами для развития инфекции. Вас. perfringens при подходящих условиях может проникнуть в ткани и со стороны жел.-кишечного канала (например, через желчный пузырь). Необходимо указать, что до сих пор неизвестны случаи заражения Вас. perfringens хирургов при операциях и ухаживающего за больными персонала (На-berland), повидимому, благодаря тому, что бацилы, попадающие в хорошо питающиеся ткани и в кровь в небольшом количестве, живут не дольше 3*/г—4 часов. Этим, конечно, не исключается возможность передачи инфекции соседним больным в лечебном учреждении, почему рекомендуется изоляция больных, пораженных газовой инфекцией. Инкубационный период длится от 2—3 часов до 23 дней, в среднем—3—4 дня. Палочки газовой флегмоны, быстро размножаясь среди размятых, лишенных достаточного питания тканей, разлагают белки с образованием газов, быстрота развития и распространения которых может служить показателем тяжести инфекции. Бацилы, размножаясь, заполняют соединительнотканные межмышечные промежутки, лимфатические щели, внедряются между мышечными пучками, волокнами, волоконцами. Пораженные мышцы гибнут на всем протяжении. Выделяемые бацилами токсины, повидимому, влияют на стенки сосудов, что влечет за собой значительный отек тканей. Более крупные сосуды дольше остаются непораженными. Наблюдается гемолиз; в сосудах—тромбы, стазы. Нарушение кровообращения и вли

  • ГАФКИ
    ГАФКИ, Георг (Georg Gaffky, 1850—1918), выдающийся микробиолог и эпидемиолог, один из учеников Р. Коха, работавший с ни.
  • МОРСКОЙ ЛУК
    МОРСКОЙ ЛУК, Scilla maritima, луковица от растения Urginea maritima L., сем. Liliaceae, произрастающего по берегам и о-.
  • БУМАГА
    БУМАГА, плотный войлок из размельченных растительных волокон, к-рому придана форма тонких листов различного размера и ц.
  • ТРАХЕЛОРАФИЯ
    ТРАХЕЛОРАФИЯ (trachelorrhapia) предложена в 1874 г. Эмметом (Emmet) для зашивания старых разрывов шейки матки. Операция.
  • ВОДЯНОЙ ФАНТОМ
    ВОДЯНОЙ ФАНТОМ, применяется при определении глубокой дозы в рентгенотерапии. На рисунке изображен В. фантом фирмы Симен.

Поисковые запросы

Алфавитный указатель

Справочная информация

Медицинская энциклопедия представляет собой огромный сборник медицинских материалов для широкого круга пользователей — от врачей и студентов медицинских академий до просто интересующихся людей

Для поиска необходимого материала можно воспользоваться «Алфавитым указателем» или формой «Поисковые запросы»

Случай газовой гангрены Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Фигурнов Валентин Александрович, Григоренко Алексей Александрович,

Текст научной работы на тему «Случай газовой гангрены»

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

«Вестник хирургии» • 2016

© В. А. Фигурнов, А. А. Григоренко, 2016 УДК 617.582-002.364-07-089

В. А. Фигурнов1, А. А. Григоренко2

СЛУЧАЙ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ

1 ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России

(ректор — проф. Т. В. Заболотских); 2 ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер»

(главврач — С. Н. Леонтьева), г. Благовещенск

Ключевые слова: гангрена газовая

Цель работы — представить описание случая газовой гангрены левого бедра и передней брюшной стеки у женщины, 63 года, при отсутствии каких-либо ран, при смертельном исходе болезни. Дать основные изменения в органах и гистомор-фологические — в поврежденных тканях.

В настоящее время в клинической практике анаэробная инфекция (газовая гангрена) наблюдается редко, но в тех случаях, когда она встречается, возможны ошибки в диагностике и поздно выставленные диагнозы [1, 3]. Причем, это заболевание может возникнуть не только при обширных и глубоких ранениях, но и при незначительных травмах и даже после медицинских манипуляций [2].

На территории Амурской области случаев газовой гангрены, не связанных с ранениями, не встречалось очень много лет, поэтому появление больной, описанной ниже, не вызвало настороженности врачей по поводу данного заболевания, и на раннем этапе наблюдения диагноз выставлен не был.

Больная Т., 63 года, пенсионерка, поступила в стационар на 2-й день болезни в очень тяжелом состоянии с подозрением на расслаивающую аневризму аорты. Со слов сопровождающих родственников заболевание началось остро с озноба, повышения температуры тела до 39 °С и появления сильных болей в нижнем отделе живота больше слева. При осмотре в приемном покое состояние больной было определено как очень тяжелое, отмечено низкое артериальное давление (70/40 мм рт. ст.), тахикардия 124 уд/мин, живот был резко напряжен, у больной наблюдались одышка, нарушение сознания (помрачение), и в связи с тяжестью состояния больная немедленно из приемного покоя поднята в отделение анестезиологии и реанимации. Однако, несмотря

Другие публикации:  Что принимать на ранней стадии простуды

на назначенную и проводимую интенсивную терапию, АД оставалось низким, продолжалась тахикардия, определялось резкое напряжение мышц живота внизу слева, на левом бедре в верхнем внутреннем отделе определялось синюшное пятно размером 5×5, мягкое, безболезненное. Осмотрена всеми необходимыми специалистами, и так как была заподозрена рожа левого бедра — инфекционистом, при этом рожа была исключена, и экстренно созванным консилиумом было высказано предположение о флегмоне левого бедра и развивающемся сепсисе. При первом обследовании у больной в крови эр. 2,85х1012/л, Hb 84%, лимф. 11,2х109/л, сегментоядерные 89,3%, палочкоядерные 10%, СОЭ 25 мм/ч. В связи с тем, что состояние больной ухудшалось, нарастал отек левого бедра, быстро увеличивалось синюшное пятно на левом бедре, появились участки некроза, а при пальпации бедра стала определяться крепитация, на УЗИ бедра были обнаружены пузырьки воздуха, был выставлен диагноз клостридиальной флегмоны левого бедра, и больная была экстренно прооперирована. При посеве крови на стерильность были высеяны СапШёа albicans-106 и Klebsiella-106. Операция выполнена в объеме широких лампасных разрезов левого бедра и передней брюшной стенки и дренировании. На операции клетчатка расплавлена, с резким неприятным запахом, серозно-гнойное отделяемое, мышцы серого цвета с участками некроза. Имеются множество пузырьков газа в межмышечном пространстве. При внешнем осмотре больной каких-либо ранений, травм и ударов в области левой конечности не было, но на левой голени в нижней 1/3 по наружной поверхности были видны следы расчесов без каких-либо воспалительных процессов. Больной была продолжена интенсивная терапия, однако она успехов не имела, и через 6 ч после операции был констатирован летальный исход. На аутопсии диагноз полностью подтвердился. При бактериологическом исследовании из тканей левого бедра и левой брюшной стенки выделены возбудители: Klebsiella-106, Candida albicans-1011, Peptos streptococus.

Таким образом, у больной наблюдалась газовая гангрена левого бедра и левого нижнего отде-

Сведения об авторах:

Фигурнов Валентин Александрович (e-mail: aoib@yandex.ru), Амурская государственная медицинская академия, 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95;

Григоренко Алексей Александрович (e-mail: gvg069@mail.ru), Амурский областной онкологический диспансер, 675000, г. Благовещенск, ул. Октябрьская, 110

Случай газовой гангрены

ла брюшной стенки, причиной которой явилась ассоциация микробов. Раневого проникновения инфекции не обнаружено. Не исключена возможность, что воротами инфекции были расчесы на левой голени, а условием развития всего инфекционного процесса явились возраст больной, склероз сосудов, застойные явления в мышечных тканях нижнего отдела передней брюшной стенки и левого бедра.

1. Корж В. Н., Ковальчук Н. В., Кудрявцев Б. П. Об анаэробной инфекции // Сов. мед. 1981. № 2. С. 108-110.

2. Кулевник И. И., Ваврик Ж. М., Лычук Е. В. и др. Анаэробная инфекция в мирное время // Вестн. хир. 1985. № 1. С. 129-131.

3. Толстых П. И., Коган А. Х., Туманский А. В. Анаэробная газовая инфекция (обзор) // Хирургия. 1981. № 5. С. 102-106.

Флегмона газовая

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Флегмона газовая» в других словарях:

флегмона газовая — (phlegmone gaseosa) см. Инфекция анаэробная … Большой медицинский словарь

ГАЗОВАЯ ФЛЕГМОНА — ГАЗОВАЯ ФЛЕГМОНА, ОТЕК, бронзовая рожа, Г. гангрена различные проявления одной и той же газовой инфекции раны, обязанной своим развитием анаэробной Вас. perfringens (Veillon)=Bac. aerogenes ca psnlatus (Welch) = Вас. phlegmonis emphy sematosae… … Большая медицинская энциклопедия

ФЛЕГМОНА — (от греч. phlegmone воспаление), разлитое воспаление рыхлой клетчатки. Отсутствие ясных границ воспалительного фокуса в виде грануляционной ткани составляет характерную особенность заболевания, называемого Ф., в отличие от ограниченных форм… … Большая медицинская энциклопедия

Газовая гангрена — газовая флегмона, злокачественный отёк, антонов огонь, тяжелейшее острое инфекционное заболевание, вызываемое рядом микробов клостридий (Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl. oede matiens, Cl. histolyticum), развивающихся без доступа… … Большая советская энциклопедия

ГАНГРЕНА ГАЗОВАЯ — [от греч. gangraina и фр. gaz] газовая флегмона грозное осложнение ран, вызываемое особыми микробами (анаэробами); сопровождается отравлением организма … Психомоторика: cловарь-справочник

инфекция анаэробная — (infectio anaerobica; син.: гангрена молниеносная, миозит клостридиальный, флегмона газовая, флегмона коричневая) раневая инфекция, вызываемая анаэробными бактериями рода Clostridium, характеризующаяся быстро распространяющимся некрозом и… … Большой медицинский словарь

Инфе́кция анаэро́бная — (infectio anaerobica; син.: гангрена молниеносная, миозит клостридиальный, флегмона газовая, флегмона коричневая) раневая инфекция, вызываемая анаэробными бактериями рода Clostridium, характеризующаяся быстро распространяющимся некрозом и… … Медицинская энциклопедия

МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА — «80 №№ Наименование латинское и русские. Синонимы. Форш, и положение Начало и прикрепление Иннервация и отношение к сет.ентам Thyreo epiglotticus (щитовидпо надгортан ная М.). Син.: thyreo epiglotticus inferior, s. major, thyreo membranosus … Большая медицинская энциклопедия

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД, время, необходимое на исследование и подготовку б ного к операции. В период расцвета с увлечением техническими деталями оперирования и разработкой техники новых операций хирургия уделяла мало внимания пред и… … Большая медицинская энциклопедия

РОЖА — РОЖА, erysipelas (от греч. erythros красный и pella кожа), прогрессирующее воспаление кожи и слизистых, в особенности же тончайших лимфатических путей кожи (капиляр * ный лимфангоит кожи Dieulafoy), вызываемое стрептококками, другими словами… … Большая медицинская энциклопедия

Список заболеваний и синдромов — Это служебный список статей, созданный для координации работ по развитию темы. Данное предупреждение не ус … Википедия

Гангрена и газовая флегмона

Энциклопедия Животноводства

— Человечность определяется не по тому, как мы обращаемся с другими людьми. Человечность определяется по тому, как мы обращаемся с животными.
— Человек — царь природы. — Жаль, что звери об этом не знают — они неграмотные.

Домашние животноводство

Научный подход

Газовая флегмона

Газовая флегмона вызывается теми же возбудителями, что и газовая гангрена, но в ассоциации со стрептококками и стафилококками. При газовой гангрене поражаются главным образом мышцы, а при газовой флегмоне — преимущественно рыхлая клетчатка. Газовая флегмона может быть подкожной, подфасциальной и межмышечной.

Патогенез и клинические признаки. Газовая флегмона обычно возникает при ранах со значительной зоной повреждения, реже при колотых ранах. В зоне раны в отличие от газовой гангрены появляется горячая, болезненная, быстро прогрессирующая припухлость. Газовая флегмона вначале напоминает диффузную гнойную флегмону (рис. 11); так же как и при ней, достаточно интенсивно проявляется воспалительная реакция с выраженным фагоцитозом. Однако вскоре эта реакция подавляется в центральной части припухлости, где развивается гангренозный распад тканей и накапливаются газы.

Не достигнув необходимой интенсивности, воспалительный процесс как бы оттесняется от центра к периферии. В связи с быстрой анатомической генерализацией газовой флегмоны грануляционный барьер не успевает сформироваться или совсем не образуется. Все это способствует диффузному распространению газовой флегмоны. Под влиянием гангренозного распада тканей и обильного образования газов центральная часть припухлости становится холодной, баллонообразной и крепитирующей; при перкуссии слышится тимпанический звук; болевая реакция и местная температура устанавливаются только по периферии, в зоне прогрессирующего отека. Раневое отделяемое мутное, гноевидное, пенистое (примесь газов). В начале развития флегмоны отмечается значительное угнетение животного, повышается температура тела, учащаются пульс, дыхание, появляется желтушность слизистых оболочек. В дальнейшем общее состояние еще более ухудшается. В случае присоединения гнилостных микроорганизмов к ассоциации микробов, вызывающих анаэробную газовую флегмону, она приобретает газово-гнилостный характер. При этом появляется обильный, пенистый, зловонный, коричнево-красный экссудат цвета мясных помоев. Наблюдающаяся в начале развития газовой флегмоны слабая воспалительная реакция свидетельствует о способности организма вести борьбу с микробным фактором.

Прогноз при анаэробной газовой флегмоне более благоприятный, чем при газовой гангрене. Своевременно проведенное комплексное лечение может привести к выздоровлению животного.

Гангрена и газовая флегмона

Анаэробная инфекция является одним из самых тяжелых осложнений ран. Причинами развития данной инфекции наиболее часто являются огнестрельные ранения, обширные повреждения тканей. Помимо этого анаэробная инфекция может возникнуть после хирургических вмешательств, инвазивных врачебных манипуляций, инъекций. Число заболевших резко возрастает в условиях военных действий.

Возбудителями анаэробной инфекции являются микробы, жизнедеятельность которых происходит вне доступа кислорода. В зависимости от вида возбудителя и особенностей клинической картины выделяют клостридиальную и неклостридиальную анаэробную инфекцию.

Анаэробная клостридиальная инфекция.

В большинстве случаев возбудителями анаэробной клостридиальной инфекции являются: Cl . perfringens /до 80% наблюдений/, Cl . oedematiens , Cl . septicum , Cl . hystoliticum – спорообразующие палочки, широко распространенные во внешней среде. В большом количестве перечисленные микроорганизмы содержатся в кишечнике млекопитающих. Споры возбудителей указанной инфекции отличаются высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов, однако сами микробы не могут долго существовать в условиях кислородной среды. Возбудители анаэробной клостридиальной инфекции выделяют экзотоксины, вызывающие некроз жировой клетчатки, соединительной ткани, мышц; гемолиз и тромбоз сосудов. Экзотоксины поражают также миокард, печень, почки, нервную ткань.

Риск развития анаэробной инфекции значительно повышается при значительных повреждениях мышц, костей, особенно при затруднении доступа кислорода в глубину раневого канала (огнестрельные ранения). Предрасполагающими факторами являются травматизация раны при транспортировке, нарушение кровоснабжения тканей, снижение иммунобиологической резистентности организма.

Для анаэробной клостридиальной инфекции характерны газообразование в области патологического очага, отек и некроз тканей. Газ является одним из продуктов жизнедеятельности анаэробов. Основными компонентами, входящими в его состав являются водород и углекислота. Отек приводит к повышению давления внутри фасциальных футляров, что вызывает ишемию мышц с последующей их некротизацией. Газ и отечная жидкость, вместе с токсинами и микробами, быстро распространяются по межмышечной и периваскулярной клетчатке. Пропитывая кожу, отечная жидкость отслаивает эпидермис с формированием пузырей, заполненных серозно-геморрагическим содержимым. В зависимости от особенностей течения раневой инфекции в одних случаях наблюдается преимущественное поражение мышечной ткани (клостридиальный миозит), в других – подкожная жировая клетчатка (клостридиальный целлюлит). Гемолизированная кровь вместе с продуктами распада мышц имбибирует подкожную клетчатку, что визуально определяется в виде появления на коже пятен бурого или голубоватого цветов. Попадание в системный кровоток токсинов и продуктов распада тканей приводит к развитию выраженной общей интоксикации организма и полиорганной недостаточности.

Классификация. По скорости течения патологического процесса выделяют молниеносные, быстро прогрессирующие и медленно прогрессирующие формы инфекции; по характеру местных изменений – формы с преобладанием газообразования (газовые), формы с преобладанием отека (злокачественный отек) и смешанные формы; по глубине процесса – субфасциальные (глубокие) и эпифасциальные (поверхностные).

Клиника. Продолжительность инкубационного периода зависит от форм заболевания и продолжается от нескольких часов (при молниеносных формах) до нескольких суток, при этом, как правило, чем раньше начинается заболевание, тем тяжелее оно протекает. Заболевание часто начинается с возникновения сильных распирающих болей в области раны. Характерной является жалоба больного на появление ощущения тесноты от наложенной ранее повязки, что связано с быстрым нарастанием отека пораженных тканей. Общее состояние пациента быстро ухудшается. Пострадавшего беспокоят общая слабость, потеря аппетита, нарушение сна, жажда, тошнота. В ряде случаев пациенты проявляют беспокойство. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, иногда с желтушным или землистым оттенком; повышение температуры тела от субфебрильной до значительных цифр; тахикардия; снижение артериального давления; заострившиеся черты лица. При пальпации и перкуссии пораженной области можно определить крепитацию и тимпанический звук (подкожная эмфизема). При наличии газа в раневом канале при перевязке можно наблюдать мелкие пузырьки в экссудате.

Другие публикации:  Изобретут вакцину против вич

Диагностика. При клинико-лабораторных исследованиях в общем анализе крови отмечается снижение эритроцитов и гемоглобина, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (в особо тяжелых случаях наблюдается лейкопения, что является неблагоприятным критерием); в моче определяются белок и цилиндры, диурез снижается. Важным методом диагностики является рентгенологическое исследование, позволяющее в ранние сроки выявить газообразование в мягких тканях (на рентгенограммах определяются зоны просветления неправильной формы).

Во всех случаях необходимо выполнять бактериологическое исследование экссудата и пораженных тканей. Полное бактериологическое исследование материала с идентификацией возбудителя занимает 5-7 суток. При бактериоскопическом исследовании подтверждением анаэробной инфекции служит наличие в препарате большого количества микробных палочек среди расфрагментированных мышечных волокон.

Лечение анаэробной инфекции может быть только комплексным. Основной его составляющей является хирургическое вмешательство, которое в большинстве случаев выполняется согласно одному из трех вариантов: широкое рассечение тканей в области патологического процесса (лампасные разрезы); широкое рассечение в сочетании с иссечением нежизнеспособных тканей; ампутации и экзартикуляции конечностей. Разрезы выполняются в продольном направлении через весь пораженный сегмент конечности, при этом рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции, а, при необходимости, мышцы. Этим достигается декомпрессия фасциальных футляров, создаются условия для доступа воздуха в зону патологического очага и адекватного оттока экссудата. В большинстве случаев производят 2-3 разреза, при этом один из разрезов должен проходить через рану, раскрывая её на всю глубину.

Показаниями к ампутациям конечностей при анаэробной инфекции являются: молниеносные формы анаэробной инфекции; обширные разрушения конечности; распространение патологического процесса на два и более сегмента конечности с явлениями выраженной токсемии; распространенные формы анаэробной инфекции при огнестрельных переломах, осложненных повреждением магистральных сосудов; прогрессирование анаэробного процесса после выполненных ранее операций (лампасные разрезы с иссечением некротизированных тканей).

Консервативная терапия при анаэробной инфекции должна быть направлена на подавление жизнедеятельности патогенной микрофлоры; детоксикацию; коррекцию функций жизненно важных органов; повышение иммунобиологической резистентности макроорганизма. При проведении антимикробной терапии назначают имипенем в сочетании с циластином натрия; амоксицилин в комбинации с клавулановой кислотой и др. Объем инфузионной терапии при лечении анаэробной инфекции может достигать 4 литров и более, что обеспечивает адекватное восполнение потерь жидкости и выраженный детоксикационный эффект. По показаниям используют методы форсированного диуреза, экстракорпоральной детоксикации, насыщение организма кислородом под повышенным давлением, путем помещения больного в барокамеру (ГБО).

Назнают средства, улучшающие микроциркуляцию, способствующие предупреждению развития тромбофлебитических осложнений и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Одним из компонентов интенсивной терапии является специфическое лечение противогангренозными сыворотками (поливалентная смесь сывороток антиперфрингенс, антиэдематиенс, антисептикум по 50 000 МЕ; суммарная лечебная доза – 150 000 МЕ).

Питание больного должно быть высококалорийным, содержать достаточное количество белков, витаминов.

В профилактике анаэробной клостридиальной инфекции существенное значение имеет адекватность и своевременность оказания пострадавшим с открытой травмой первой и доврачебной помощи (противошоковые мероприятия, наложение полноценной асептической повязки, правильное использование кровоостанавливающего жгута, транспортная иммобилизация). Основная роль принадлежит первичной хирургической обработке раны, при которой необходимо широко рассечь раневой канал и тщательно удалить все нежизнеспособные ткани, являющиеся благоприятной средой для развития клостридиальной анаэробной микрофлоры.

Анаэробная клостридиальная инфекция является условно-контагиозной. В связи с этим, лечение данной категории пациентов должно сопровождаться соблюдением соответствующих эпидемиологических мероприятий (пациенты должны находиться в отдельных палатах; манипуляции и перевязки производятся в отдельной перевязочной; персонал, контактирующий с больным, проходит полную или частичную санитарную обработку; помещение, где находился пациент, и все предметы, с которыми он соприкасался, подлежат дезинфекции).

Анаэробная неклостридиальная инфекция.

Возбудителями анаэробной неклостридиальной инфекции являются анаэробные микроорганизмы, которые не производят спор и являются представителями нормальной аутофлоры человека. Они относятся к условно патогенным микробам и способны вызывать инфекционный процесс только при определенных условиях (травмы, хирургические вмешательства и др.).

Среди неклостридиальной микробной флоры наибольшее значение для клиницистов имеют бактероиды ( B . fragilis , B . melaninogenicus /, Fusobacterium – грамотрицательные палочки; грамположительные кокки – Peptococcus , Peptostreptococcus ; грамположительные палочки – Actinomyces , Eubacterium , Propionibacterium , Bifidobacterium , Arachnia ; грамотрицательные кокки — Veilonella . Как правило, развитие анаэробной неклостридиальной инфекции носит полимикробный характер с участием нескольких видов анаэробов и аэробов (гемолитический стрептококк, энтеробактерии, стафилококки и др.), действующие синергично.

Данная инфекция может поражать легкие (абсцессы), брюшную полость (анаэробный перитонит), мягкие ткани.

Выделяют 4 разновидности неклостридиальной анаэробной инфекции: анаэробный неклостридиальный целлюлит, анаэробный неклостридиальный фасциит, анаэробный неклостридиальный миозит и смешанную форму.

Заболевание может развиваться постепенно не сопровождаясь на ранних стадиях выраженными нарушениями общего состояния больного. На поздних стадиях заболевания характерны симптомы тяжелой интоксикации, вплоть до развития полиорганной недостаточности. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, отсутствие аппетита, гипертермию. Общие симптомы опережают местные проявления патологического процесса. Больных беспокоят боли в области раны. При осмотре области поражения обращает на себя внимание отек тканей, бледность кожных покровов. Как правило, динамика нарастания отека менее выражена в сравнении с анаэробной клостридиальной инфекцией. Нередко классические признаки воспаления не определяются. Жизнедеятельность некоторых видов неклостридиальных анаэробных микроорганизмов может сопровождаться газообразованием, но в целом, это не является характерным для данного вида инфекции.

При анаэробном неклостридиальном целлюлите кожа в области поражения изменяется незначительно – несколько отечна, гиперемирована. В большинстве случаев изменения кожи не соответствуют степени вовлечения в патологический процесс подкожной клетчатки.

При развитии анаэробного неклостридиального фасциита отмечаются более выраженные местные симптомы. Кожа отечна, гиперемирована, на её поверхности появляются темные пятна, обусловленные тромбозом мелких сосудов и развитием некроза. В ране определяются участи некротизированных фасций. Раневой экссудат буроватого цвета имеет резкий неприятный запах. Нередко анаэробный неклостридиальный фасциит осложняется тромбофлебитом поверхностных и глубоких вен.

При анаэробном неклостридиальном миозите наблюдаются прогрессирующий некроз мышечной ткани. Мышцы приобретают вид «варенного мяса», пропитанного геморрагическим серозным экссудатом.

В клинической практике наиболее часто встречается сочетанное поражение подкожной клетчатки, фасций и мышц. В данном случае характерным является быстрое распространение патологического процесса по межфасциальным пространствам, что следует учитывать при выполнении оперативного лечения.

При проведении анализа крови у больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией выявляются изменения, характерные для гнойно-воспалительных заболеваний (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ). Для анаэробной неклостридиальной инфекции характерно снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина. Подтвердить диагноз анаэробной неклостридиальной инфекции можно только с помощью бактериологического исследования, занимающий 5-7 суток. Для экспресс-диагностики можно использовать метод газожидкостной хроматографии. Метод основан на обнаружении с помощью хроматографа продуктов жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов. Длительность проведения анализа не превышает 40-50 минут. Кроме того, в комплексе диагностики анаэробной инфекции используют рентгенологические методы, компьютерную и магнитно-резонансною томографию.

Основным методом лечения анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей является хирургический. Операция заключается в радикальной хирургической санации патологического очага, с обязательным иссечением всех нежизнеспособных тканей. Эффективность оперативного лечения может быть повышена за счет использования ультразвуковой кавитации; обработки тканей высоконапорным потоком антисептика; воздействии на раневую поверхность воздушно-плазменным потоком, содержащим оксид азота; вакуумирования раневой поверхности).

При наличии анаэробного неклостридиального миозита с вовлечением в патологический процесс нескольких групп мышц возникают показания к ампутации конечности.

Общее лечение анаэробной неклостридиальной инфекции включает проведение антибактериальной, дезинтокационной, нутритивной, иммунотерапии, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, функцию жизненно важных органов.

Профилактика своевременной радикальной хирургической обработки ран, полноценной санации брюшной полости при острой хирургической патологии, осложненной перитонитом, соблюдении правил асептики при выполнении любых хирургических вмешательств и инвазивных манипуляций.

Пациенты с указанной патологией могут находиться в условиях общехирургического стационара.

Анаэробная Инфекция

Значение термина Анаэробная Инфекция в Энциклопедии Научной Библиотеки

Анаэробная Инфекция — Газовая Гангрена; Газовая Флегмона; Злокачественный Отек; Молниеносная Гангрена; Коричневая Флегмона
Анаэробная Инфекция — Является осложнением ран, которое вызывается патогенными анаэробами. Для анаэробной инфекции характерны быстрое распространение некроза мягких тканей, их распад, обычно с газообразованием, тяжелой общей интоксикацией, на фоне отсутствия выраженного воспаления. Она может возникать не только при огнестрельных ранениях, открытых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, но и при экстренных и плановых операциях на органах брюшной полости и даже после инъекции лекарственных веществ.

Анаэробная инфекция — поликлостридиозное заболевание, вызываемое возбудителями: Cl. perfringens , El. oedeniatiens, Cl. hystolyticum, Cl. septicum и др.

Роль анаэробных стрептококков, фузобактерий и их сочетаний в возникновении этой инфекции изучена еще недостаточно. Возбудители анаэробной инфекции находятся везде и даже сапрофитируют в кишечнике человека и животных.

Анаэробным бактериям свойственна способность выделять гемотоксины (некротический и певротоксическнй), а также токсины, вызывающие гемолиз тканей, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени и почек. Эффект многочисленных токсинов потенцирующий. Наличие в ране возбудителей анаэробной инфекции не означает развития се клинической картины. Развитие, а также особенности и исход заболевания зависят от: а) состояния иммунологических сил макроорганизма; б) вида, дозы, вирулентности и других биологических свойств микробов; в) анатомобиологнческих особенностей очага внедрения микробов: г) состояния общего кровообращения и состава крови: д) степени аллергизации больного.

Классификация анаэробной инфекции дает возможность сформулировать полноценный диагноз, что служит руководством к решению вопроса о лечебных мероприятиях.

В нашей стране принята классификация этой инфекции (А. Н. Беркутов, 1951), учитывающая динамику, распространения, клинико-морфологические показатели и анатомические особенности процесса (табл. 3).

Практически принято различать 2 классические формы этого осложнения: эмфизематозную (газовая флегмона, газовая гангрена) и отечную (злокачественный отек). Деление это очень условно. Общим для них является прогрессирующее омертвение тканей с быстрым распространением патогенных микробов за пределы очага. Распространение процесса происходит под влиянием токсинов и ферментов (коллагеназы, гиалуропидазы, протеазы), которые, обладая цитологическими свойствами, готовят ткани для распространения микробов. Бактериальные токсины и продукты распада тканей, всасываясь, оказывают общетоксическое действие. В случае достаточной сопротивляемости окружающих тканей может образоваться ограниченный, локализованный очаг (газовый абсцесс), часто внутри очага находится инородное тело. Наиболее грубые и быстро распространяющиеся изменения происходят в мышцах, хотя некоторые авторы считают их вторичными, а первичными — поражения в кровеносных сосудах при распространении возбудителя по межмышечным щелям и клетчатке сосудистонервных пучков. Некротизируются мышцы, клетчатка, сосуды, нервы, фасции. Мышцы становятся тусклыми, серыми, теряют упругость, легко разминаются пальцами. При газовой форме мышцы делаются пористыми, нафаршированы пузырьками газа. При отечной форме ткани пропитаны жидкостью в большей степени, чем при газовой. Бывают метастатические очаги, чаще всего в местах сдавлення мягких тканей, ушибов или инъекций. Во внутренних органах возникают дегенеративно-некротические, гемолитические и воспалительные изменения, иногда анаэробный сепсис. Считают, что основную роль в генезе играет поражение ЦНС продуктами тканевого распада и микробными токсинами.

Клиника. Течение анаэробной инфекции может быть разделено на молниеносное, быстро прогрессирующее и торпидноe. При молниеносном течении клинические симптомы появляются через несколько часов и приводят к смерти на 1 — 2е сутки, при быстро прогрессирующем — спустя 2 — 3 суток, смерть может последовать на 4 — 6й день. Такое течение заболевании наиболее часто встречается в практике. Торпидное течение характеризуется поздним (5 — 6й день) началом и медленным распространением процесса, а смерть обычно может наступить через 2 — 3 нед и позже.

Другие публикации:  Опоясывающий лишай мазь

Диагноз анаэробной инфекции должен быть ранним. так как при молниеносных и быстро распространяющихся формах нарастающая токсемия ведет к необратимым явлениям. Особое внимание следует обращать на больных с огнестрельными ранами, при которых повреждаются кости конечностей в сегментах с обилием мягких тканей. К этой группе повреждений близки и открытые переломы костей. В начале заболевания (после хирургической обработки раны или без нее) у больных появляются беспокойство, говорливость, распирающие боли в ране, чувство полноты конечности, сдавления повязкой. Наркотики не успокаивают пострадавшего. Характерно учащение пульса до 110 — 120 уд/мин, температура тела обычно 38 — 38,5°, позднее появляются эйфория, fades hypocratica, субиктеричность склер. После снятия повязки при осмотре области раны необходимо обратить внимание на характер и распространенность отека; пальпацией и перкуссией определить, нет ли крепитации и тимпанита, использовать при этом и метод аускультации фонендоскопом (слышен хруст пузырьков газа).

Существует симптом бритвы — особый звонкий хруст при сбривании волосков в окружности раны. Очень важен признак болезненности при пальпации по ходу сосудистонервного пучка, проксимальнее области раны. Отек обычно распространяется на весь сегмент конечности. Н. Н. Бурденко и А. В. Мельников для наблюдения за отеком предлагали накладывать лигатуру на конечность, чтобы по степени ее врезания судить о распространении отека. Однако признак этот не патогномоничен, он бывает и при посттравматическом отеке. Наблюдая за лигатурой, очень важно не потерять время. В окружности раны часто можно обнаружить пятна кровоизлияний различной окраски и подэпидермальные пузыри. Отмечается скудное серозно-кровянистое отделяемое от раны. Пенистое отделяемое из раны является одним из важнейших признаков анаэробной инфекции. Изменяется цвет мышц, вначале он тускло-желтоватый (цвет воска), затем переходит в серый (вид вареного мяса). Мышцы выпирают из раны (симптом А. Ф. Бердяева). Тяжелый зловонный запах скорее указывает на гнилостный процесс в омертвевших тканях. Весьма убедительна рентгенологическая картина. На рентгенограммах можно установить не только наличие газа в тканях, но и его расположение: в мышцах (рисунок напоминает елочку) или в подкожной клетчатке (рисунок пчелиных сот). По рентгенологической картине можно судить и о распространенности процесса. При поражении конечностей может использоваться метод ангиографии. Гематологические исследования диагностического значения не имеют. Гемограмма отражает изменения, свойственные для тяжелой раневой инфекции.

Бактериологическое исследование не помогает ранней диагностике заболевания, так как ответ получают только через несколько суток, даже если проводят его по ускоренной методике (IO. Д. Чиркни, 1974). Но в дальнейшем данные этого исследования используют при серотерапии. Практически грамположительные короткие палочки без жгутиков при соответствующей клинической картине в мазках служат основанием для превентивного лечения в виде обильной инфильтрации краев раны растворами дюрантных полусинтетических пенициллинов, тетрациклинов, а после посева гноя и подтверждения диагноза проводят целенаправленное лечение с учетом вида клостридий и чувствительности к антибиотикам.

Существуют диагностические тесты с применением биохимических, биофизических, морфологических, гематологических и гистологических методов исследования, а также иммунологические и серологические пробы на специфичность, но все они не получили распространения в клинической практике изза сложности их проведения в весьма короткое время, за которое необходимо поставить диагноз.

Лечение. В патогенетическом лечебном комплексе должны сочетаться как минимум 3 компонента: 1) санация или устранение раневого очага вместе с бактериальным фактором; 2) дезинтоксикация; 3) рациональная коррекция функции внутренних органов и ЦНС.

Оперативное лечение проводят под интубационным наркозом. Диапазон схемы операции широк — от рассечения очага до ампутации или экзартикуляции конечности. Глубина и протяженность рассечения также могут варьировать, но принцип широкого рассечения кожи со вскрытием фасциальных влагалищ должен сохраняться. При локальном процессе возможно иссечение мышц. При рассечении и иссечении тканей рану рыхло тампонируют тампонами с гипертоническими растворами, перекисью водорода и др. Можно использовать и эмульсии, в частности масляно-бальзамическую. В глубину раны вводят ирригатор для непрерывного и периодического введения антибиотиков. Если необходимо усечь конечность, то целесообразно произвести ампутацию без жгута, значительно выше определяемого уровня жизнеспособных тканей. При отеке или газе выше уровня ампутации необходимы разрезы на культе с рассечением фасциальных футляров.

При проксимальных ампутациях целесообразно перевязать магистральный артериальный ствол на протяжении из отдельного доступа. Никаких швов на культю накладывать не следует. В качестве антибактериальной терапии широко применяют антибиотики. А. Н. Беркутов (1972), Д. А. Арапов (1972), Hitchock (1975), Lacey (1976) и др. считают пенициллин препаратом выбора. Применяют его в очень больших дозах — 30 ООО ОООЕД/сут, преимущественно внутривенно. При повышенной чувствительности к пенициллину используют тетрациклин или морфоциклин.

Очень действен клиндомицин (производное линкомицина). Вопрос о целесообразности применения противогангренозных сывороток остается дискутабельпым (Д. А. Арапов, 1972; А. Н. Беркутов, 1972). Некоторые считают их применение бесполезным и даже опасным (Brumelcamp, 1976, и др.).

В нашей стране, согласно официальной инструкции Министерства здравоохранения СССР, лечебная доза противогангренозной сыворотки составляет 150 000 ME (по 50 000 ME сывороток антипсрфрингенс, антисептикум, антиэдематиенс). Применяют сыворотку внутривенно, капсльно, медленно (1 мл/мин), предварительно разбавив 100 мл сыворотки в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Проводят инфузионную терапию необходимым количеством белков, электролитов и витаминов. Рекомендуют форсированный диурез. Применяют кислородную терапию под давлением. Механизм терапевтического воздействия гипербарической оксигенации состоит в пагубном действии на возбудителя и стимуляции защитных сил организма. При повышении давления в кислородной камере до 2 — 3 атм парциальное напряжение кислорода в тканях анаэробной флегмоны повышается до 250 — 330 мм рт. ст. Это производит бактереостатическое действие на возбудителей. Гипероксигенация прекращает образование новых токсинов. Наряду с этим ГБО-терапия, ликвидируя гипоксемию и регионарную гипоксию, существенно влияет на реактивность организма, способствуя его детоксикации. У больных снижается температура тела, уменьшается тахикардия, возрастает диурез, увеличивается кровоснабжение печени, стимулируется гемопоэз, возрастает фагоцитарная активность, улучшаются регенеративные процессы в ране.

Необходим тщательный уход в условиях соответствующего санитарно-эпидемиологического режима. Основной путь передачи инфекции — контактный, поэтому для лечения больных газовой гангреной выделяют не сообщающиеся с другими больничными помещениями отдельные палаты, операционную, перевязочную, оснащенную приточновытяжной вентиляцией. Стены в них должны быть облицованы керамической плиткой па высоту не менее 2 м, пол покрыт пластиком или линолеумом. Помещения должны быть оборудованы ОБИ150 из расчета 1 облучатель на 30 м:1 или ОБП300 из расчета 1 облучатель на 60 и’.

Больной в приемном покое проходит полную или частичную санитарную обработку. Ему выделяют индивидуальные предметы ухода, плевательницу, подкладное судно и т. д. После выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подкладное судно протирают ветошью, смоченной 6 % раствором перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства. Постельные принадлежности проходят дезинфекционную обработку по режиму для споровых форм бактерий. Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2 % растворе кальцинированной соды (моющего средства) в течение 120 мин с момента закипания. Мыло для мытья рук должно быть в мелкой расфасовке. Посуду после использования моют, замачивают в 2 % растворе соды и кипятят в течение 90 мин, затем моют в проточной воде. Не реже 2 раз в день убирают в респираторе РУ60 и перчатках палату и операционную влажным способом с применением 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства. Ведра, тазы, ветошь и др. маркируют и используют строго по назначению. После работы их автоклавируют при 2 кгс/см2 (132 f 2е) в течение 20 мин, хранят в специально отведенном месте. Хирург, процедурная сестра перед входом в перевязочную надевают маски, бахилы. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после каждой операции или перевязки протирают ветошью, обильно смоченной 6 % раствором перекиси водорода и 0,5 % раствором моющего средства.

Перевязочный материал используют однократно. Во время операции или перевязки его собирают в специальный бикс, автоклавируют при 2 кгс/см 2 (132±2°) в течение 20 мин и уничтожают. Категорически запрещается выбрасывать материал без обеззараживания.

Перевязочную оборудуют стационарными бактерицидными облучателями. Для снижения микробной обесмененности рекомендуется установка воздухоочистителей ВОПР0,9 или ВО ПР1,5.

Инструментарий, шприцы, иглы погружают в 6 % раствор перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства на 60 мин, кипятят в течение 90 мин. Затем помещение моют горячей водой и включают бактерицидные облучатели на 1,2 — 2 ч (ОБН150 или ОБН300).

Необходимо полноценное высококалорийное питание больного, богатое белками, жирами, углеводами и витаминами.

Профилактика анаэробной инфекции — это прежде всего соблюдение правил асептики, полноценная хирургическая обработка ран, своевременная борьба с травматическим и геморрагическим шоком, рациональная иммобилизация.

Официально рекомендовано при обширных разрушениях мышц, ранах, сильно загрязненных землей, обрывками одежды, а также в случаях, когда был наложен кровоостанавливающий жгут, с профилактической целью вводить 30 000 ME сыворотки (по 10 000 ME аптиперфрингенс, антиэдематиенс, антнеептикум) внутримышечно. Однако эффект ее незначителен. Профилактически гораздо более эффективны бактериостатические и бактерицидные препараты. При хирургической обработке обширных размозженных ран мягких тканей с повреждением костей, огнестрельных ран следует тщательно выполнять все правила хирургической обработки. Эта обширная, трудоемкая и деликатная операция требует применения глубокого наркоза с миорелаксантами, хорошего знания анатомии и высокой квалификации хирурга. В идеале должны быть восстановлены каркасность костного скелета и кровоток. В некоторых случаях целесообразно оперировать совместно с травматологами и ангиохирургами. Вопрос о наложении швов на такую обработанную рану в мирное время должен решаться рационально, не следует игнорировать редкие, провизорные, а также отстроченные швы. При оперативных вмешательствах на кишечнике, особенно на его дистальных отделах, необходимо помнить о возможности инфицирования клостридиями из кишечника мягких тканей операционной раны. Поэтому при строжайшем соблюдении правил асептики следует рационально выбирать обезболивание, тип и величину разреза, бережно относиться к тканям, не накладывать неоправданно частых швов.

Во всех случаях возникновения анаэробной инфекции необходимо срочно ставить в известность главных хирургов и санитарно-эпидемиологическую службу республики.
читайте так-же

All Right Reserved 2018