Фронтит методы лечения

Лечение фронтита народными средствами

Лечение фронтита лавровым листом

Cуществует достаточно много рецептов, которые помогают избавиться от фронтита. Расскажем об одном особом народном рецепте лечения фронтита, который настолько результативен, что вызывает удивление. После первой же процедуры фронтит на ранней стадии (примерно 1 неделя) полностью излечивается! И это ещё не всё: говорят, этим же методом можно вылечить фронтит и в запущенной форме.

Этот метод лечения фронтита очень прост в применении и доступен практически каждому человеку. Для приготовления средства необходимо вскипятить воду в кастрюле с лавровыми листиками (5–10 листиков), после чего огонь уменьшить, чтобы содержимое кастрюльки слегка кипело. Затем наклонить голову над кастрюлей и накрыться полотенцем, дышать носом на протяжении пяти минут.

Во время этой процедуры ощущается онемение в носовом отделении, в голове проясняется. После проделанной процедуры на протяжении нескольких дней может отходить гной – конечно, если он успел уже накопиться. Если есть необходимость, то процедуру можно повторить.

Так как симптомы могут вернуться через несколько дней, рекомендуется эту процедуру проделывать в течение недели, лучше всего вечером.

Лавровый лист обладает многими полезными свойствами, в том числе антибактериальными и антивирусными.

Лечение фронтита глиной

Ещё одно народное лечение фронтита основано на применении глины. Лечение глиной проводят по следующей схеме: сначала готовят глиняные компрессы толщиной около 1 см.

Для лечения фронтита глиняные лепёшки накладывают на лоб. Такую процедуру проделывают каждый день, длительность процедуры – два часа. При проведении этой процедуры может ощущаться сильная боль, однако необходимо её перетерпеть. Курс лечения составляет три недели.

Промывание носа

Очень благотворно при лечении фронтита влияют различные промывания носа. Вот, например одно из промываний с использованием соли, соды и масла чайного дерева. Для приготовления промывания готовят такой раствор: в стакане тёплой воды разводят одну чайную ложку соли, добавляют чуть-чуть соды и три капли масла чайного дерева.

Прежде чем начинать процедуру промывания, нос необходимо хорошо прочистить, чтоб им можно было свободно дышать. Для промывания используют маленькую спринцовку или же специальное приспособление для промывания носа. Далее необходимо наклониться над раковиной, при этом не надо голову запрокидывать или наклонять вниз. Голову надо держать ровно. Затем раствор следует под напором вливать в одну ноздрю, а выливаться он должен через другую ноздрю. Если в гайморовых пазухах образовался гной, то он будет выходить.

Эта процедура не вызывает болевых ощущений, но приятной её не назовёшь. Для достижения наилучшего результата процедуру промывания носа лучше всего проводить несколько раз в день. После промывания необходимо выждать некоторое время, после чего закапать нос какими-нибудь каплями от насморка. Процедура промывания носа даёт возможность промыть именно лобные пазухи.

Фронтит — лечение в домашних условиях

Фронтит – это воспаление лобной пазухи, является одной их форм синусита. Возникает он в месте соединения лобной кости с полостью носа. На поздних стадиях болезнь может протекать гораздо сложнее воспаления других околоносовых пазух.

Причины фронтита

Существует две основные причины возникновения фронтита:

  1. Травма лобной кости.
  2. Осложненный насморк.

Причиной возникновения фронтита может стать как травма лобной кости, так и осложненный насморк. В носовую полость во время дыхания попадают бактерии, которые стимулируют появление насморка. Если иммунитет у человека ослаблен, то может возникнуть фронтит. В случае, если перегородка носа искривлена, в связи с изогнутостью лобно-носового канала или в результате инфекционного заболевания, фронтит может перерасти в хроническую форму.

Также фронтит может образоваться из-за затруднения носового дыхания, которое вызвано гипертрофией носовых раковин, аденоидов. Хронические инфекции также могут вызвать появление воспаления в лобной пазухе.

Как проявляется фронтит?

Каждая форма фронтита имеет свои симптомы:

  1. Острый фронтит. Усиление болевых ощущений при надавливании на лоб. Повышение температуры тела до 39 градусов. Становится значительно труднее делать вдох и выдох. Острый фронтит может вызвать осложнения, если его не лечить.
  2. Хронический фронтит. С утра появляются выделения из носа, которые имеют неприятный запах. Выделения могут быть обильнее после употребления алкоголя или курения. Утром появляется много мокроты. Также при хроническом фронтите появляется головная боль в области лба.

Как лечить фронтит народными средствами?

Фронтит без температуры легко поддается лечению народными методами лечения. Существует много действенных рецептов. Некоторые из них способны излечить фронтит на ранней стадии за неделю. Представим рецепт эффективной ингаляции при фронтите:

  1. Вскипятите в кастрюле воду с лавровыми листиками (5-10 штук).
  2. Уменьшите огонь так, чтобы вода в кастрюле слегка кипела.
  3. Накройте голову полотенцем и склоните ее над отваром. Дышите носом в течение 5 минут.

Во время процедуры вы почувствуете онемение в носовом отделении и прояснение в голове. Если гной в лобной пазухе успел накопиться, тогда в течение несколько дней после процедуры, он может отходить. Рекомендуется проделывать данную процедуру в течение недели, так как симптомы могут вернуться. Эффективность процедуры заключается в том, что лавровый лист обладает антибактериальными и антивирусными свойствами.

В лечении первых симптомов фронтита поможет замечательное народное средство – глина. Для этого необходимо слепить глиняные лепешки толщиной в 1 см и наложить их на лоб. Данную процедуру необходимо проделывать ежедневно в течение двух часов. Курс лечения глиной составляет 3 недели.

Промывание как способ лечения

Еще один действенный способ вылечить фронтит – это промывание. Средство для промывания носа можно сделать самостоятельно, из масла чайного дерева, соли и соды. Разведите в стакане с теплой водой 1 чайную ложку соды, маленькую щепотку соли и 3 капли масла. Для промывания можно использовать спринцовку или специально предназначенное для этого приспособление.

Перед началом процедуры хорошо прочистите нос так, чтобы вы могли свободно дышать. После чего наклонитесь над раковиной так, чтобы голова не была запрокинута или наклонена вниз, иначе лекарство может пойти в носоглотку. Держите голову ровно. После чего под напором введите раствор в одну ноздрю, чтобы он вышел из другой ноздри. Данная процедура поможет вывести из гайморовых пазух гной, если он успел там образоваться. Помимо этого, она не вызывает болевых ощущений, хотя и доставляет некий дискомфорт.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

Фронтит – это заболевание, при котором возникает воспаление в лобных пазухах. Лобные пазухи – это придаточные синусы носа, которые расположены в лобной кости, в непосредственной близости от глазниц и лобной доли мозга. Они выстланы слизистой и участвуют в функции дыхания, речи, а также защищают мозг от травм.

Симптомы фронтита

Заболевание может быть острым или хроническим, одно- или двухсторонним. Для острого начала характерны следующие признаки:

  • головная боль, особенно в лобной части головы, усиливается после длительного пребывания в лежачем положении;
  • боль в глазах, боязнь света, слезотечение;
  • высокая температура;
  • заложенность носовых ходов;
  • выделения из носа (нередко односторонние);
  • ухудшение обоняния;
  • отек мягких тканей и покраснение вокруг глазниц.

Во время хронического фронтита лихорадка отсутствует, могут наблюдаться несильные постоянные головные боли и постоянная заложенность носовых ходов (нередко односторонняя).

Причины фронтита

Болезнь развивается вследствие попадания в пазухи инфекционных микроорганизмов (вирусов, грибов, бактерий). Чаще всего это происходит после ринита, реже при гриппе, ОРВИ, и разных инфекционных заболеваниях. Ослабленный иммунитет во время заболеваний провоцирует развитие воспаления в пазухах, а так как анатомически узкий лобно-носовой канал не обеспечивает хорошего оттока, фронтит может развиваться очень быстро и чреват различными осложнениями.

Реже причиной развития фронтита могут стать:

  • травмы носа;
  • искривление перегородки носа;
  • аденоидит.

Диагностика фронтита в «СМ-Клиника»

В «СМ-Клиника» Москвы диагностикой и лечением фронтита занимаются высококвалифицированные отоларингологи, которые имеют многолетний опыт работы и постоянно усовершенствуют свои знания и навыки. Все врачи нашей клиники владеют современными методиками диагностики и способами лечения, применяют комплексный подход.

Диагностика фронтита в нашем Центре начинается с тщательного опроса пациента. За ним следует осмотр носового канала (риноскопия), во время которого обнаруживается отечность и утолщение слизистой оболочки, гнойные выделения, могут быть выявлены полипы.

Во время осмотра отоларинголог возьмет выделения для микробиологического обследования, определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, что в дальнейшем поможет спланировать лечение максимально эффективно.

Обязательным при фронтите является проведение рентгенологического обследования или компьютерной томографии пазух носа, после проведения которого оценивается размер пазух, их глубина и наличие патологического отделяемого.

Лечение фронтита в «СМ-Клиника»

Методики терапии фронтита, применяемые отоларингологами нашего Центра, базируются на обеспечении патологического содержимого из пазух, снятии воспаления, что помогает пациентам избавиться от неприятных симптомов максимально быстро. Для этого специалисты назначают следующие препараты:

  • сосудосуживающие;
  • антибиотики (по результатам микробиологического исследования);
  • антигистаминные средства;
  • анальгетики;
  • жаропонижающие.

Помимо лекарственных средств проводятся промывания пазух антисептическими растворами и физиотерапию (лазеротерапия, УВЧ, соллюкс) курсами по 10-12 процедур.

При сильном воспалительном процессе, чреватом осложнениями (распространение инфекции на кость, надкостницу, глаза) оперирующие отоларингологи «СМ-Клиника» выбирают хирургическое лечение фронтита. В нашей клинике используются только самые современные и малотравматичные методики лечения фронтита, предполагающие эндоназальный доступ с помощью эндоскопа. Такая операция обеспечивает хороший отток гноя из пазух и скорейшее восстановление пациента.

Профилактика фронтита

Методы профилактики фронтита просты:

  • своевременное качественное лечение ринита, ОРВИ и инфекционных заболеваний;
  • закаливание;
  • повышение иммунитета;
  • избегание переохлаждений.

Не знаете, где лечить фронтит? Приходите в «СМ-Клиника», мы с радостью поможем вам вернуть здоровье! Записаться на консультацию и узнать стоимость всех услуг можно по телефону.

Тактика лечения экссудативного фронтита методом эндоназального зондирования

Дата публикации: 07.10.2015 2015-10-07

Статья просмотрена: 345 раз

Библиографическое описание:

Ибрагимов А. А., Хушвакова Н. Ж., Нурмухаммедов Ф. А. Тактика лечения экссудативного фронтита методом эндоназального зондирования // Молодой ученый. — 2015. — №20. — С. 125-127. — URL https://moluch.ru/archive/100/22256/ (дата обращения: 11.02.2019).

Одним из эффективных методов лечения экссудативного фронтита является зондирование пазухи и промывание антисептическими растворами. Использованная нами методика длительного дренирования лобной пазухи дала хороший клинический эффект, сократило сроки пребывания больных в стационаре на 2–3 дня.

Ключевые слова: экссудативный фронтит, лобная пазуха, зондирования.

Высокая заболеваемость населения параназальным синуситом, в том числе и экссудативным фронтитом, нередкие рецидивы заболевания и переход его в хроническую форму свидетельствуют о несовершенстве методов лечения данной патологии. Топографо-анатомические особенности лобной пазухи таковы, что ее воспаление и скопившийся в ней экссудат могут стать источником орбитальных и внутричерепных осложнений [1, 4]. Этиологическим фактором в развитии фронтита является бактериальный фактор, началу воспаления в пазухах в большинстве случаев предшествует острый инфекционный процесс — грипп или острая респираторная инфекция [4].

Предрасполагающими моментами в развитии синусита являются хронические заболевания полости носа и носоглотки, переохлаждение, злоупотребление местными сосудосуживающими средствами, различные профессиональные вредности, особенно пыли. Микрофлора как причина возникновения острого и хронического фронтита не представлена одним каким-либо видом микроорганизма. Многочисленная исследования выявляют наличие бактериальной (S.pneumoniae, H.influenzae, Streptococcus spp., M.catarhalis, S.aureus.), грибковой флоры (Aspergillus, Candida, Hucoraseae, при хронической инвазии-Asрergillus, Fusariumsolani, Dematioceaous.), ассоциацию грибковой и бактериальной флоры.

Нарушение транспортной функции мерцательного эпителия, застой слизи в пазухах способствует росту анаэробных бактерий. Бактерии содержатся в основном в секреторных выделениях и редко в слизистой оболочке. Изменение газового состава в околоносовых пазухах оказывает неблагоприятное действие на бактерицидные свойства лейкоцитов. Протеолитическая активность бактерий много выше в гнойном, чем в слизисто-гнойном содержимом. Кроме того, токсины, продуцируемые рядом микроорганизмов, вызывают угнетение транспортной функции мерцательного эпителия. Поэтому одним из главных и неотложных лечебных мероприятий в лечении синусита является срочное удаление гноя из пораженной пазухи, что уменьшает количество бактерий и протеолитических ферментов [2, 3, 4].

Таким образом, при поражении околоносовых пазух создается порочный круг. Обструкция соустья пазухи за счет набухания слизистой оболочки ведет к уменьшению концентрации кислорода в пазухе, повышению концентрации углекислоты, угнетению мукоциллиарной активности, задержке слизи, снижению барьерной функции слизистой оболочки, развитию гнойной инфекции. Начавшийся воспалительный процесс в околоносовых пазухах вызывает еще большую обструкцию устья пораженной пазухи.

Особенность и специфичность лечения экссудативного фронтита заключается не только в назначении антибиотиков, но и в методах эвакуации гнойного отделяемого из пазухи. Одним из эффективных методов лечения экссудативного фронтита является зондирование пазухи и промывание антисептическими растворами. Ежедневное дренирование пазухи происходит через лобно-носовой канал, ширина и ход которого имеют различные варианты. Он достаточно легко закрывается воспаленной слизистой оболочкой со стороны лобной пазухи и среднего носового хода. Изолированный фронтит бывает редко. Почти всегда он сочетается с этмоидитом, гайморитом, в связи, с чем чаще всего проводится лечение полисинусита. Для исключения повторного зондирования в пазуху можно ввести дренажную трубку на жестком проводнике, изогнутом по форме зонда. После введения дренажа в пазуху проводник удаляют, трубка остается в пазухе (метод Г. З. Пискунова).

Другие публикации:  Синяя лампа гайморит отзывы

Материалы и методы исследования. В ЛОР отделении Самаркандского государственного медицинского института под нашим наблюдением находилось 37 больных с диагнозом экссудативный фронтит, в возрасте от 18 до 60 лет, из них 22 (59,5 %) — мужчины и 15 (40,5 %) — женщины). У 14 (37,8 %) больных отмечалось изолированное поражение фронтальной пазухи (одно- или двухстороннее), у 23 (62,2 %) больных комбинированное (с гайморовыми у 11 (47,8 %), с гайморовыми и этмоидальными у 9 (39,1 %), с клиновидной — у 3 (13,0 %) больных).

Диагноз поставлен на основании риноэндоскопии, с помощью жесткого эндоскопа углом сечения 0◦ и 30◦, во время эндоскопического исследования оценивалась состояние слизистой оболочки носовых раковин, перегородки носа, остиомеатального комплекса и соустий фронтальных пазух; также рентгенографии и компьютерной томографии носа и придаточных пазух носа.

Все пациенты были разделены на две группы: основную группу составили 19 (51,4 %) больных, которым было проведено длительное дренирование с помощью подключичног катетера № 0,6 установленного в пазуху(и) с последующим промыванием в течении 30 минут 2 раза в день), а контрольную — из 18 (48,6 %) больных, которым было применено промывание пазух(и) с помощью металлического зонда 1 раз в день. В качестве раствора для промывания в обеих группах использована смесь теплого физиологического раствора 200 мл., антибиотика (после определения чувствительности микроорганизма), антигистаминного препарата, химотрипсина, сосудосуживающего средства, противогрибкового препарата. Методика промывания пазух(и) в основной группе была следующей- после установки дренажной трубки в пазухе и фиксации ее по методу проф. Г. З. Пискунова в дренажную трубку через систему для капельного введения капельно вводилась смесь для промывания на протяжении 30 -40 минут, при этом больной держал перед собой лоток куда стекала промывная жидкость. Процедура выполнялась 2 раза в день на протяжении 4–7 дней.

Результаты и их обсуждение. Динамику клинической эффективности данной методики в обеих группах мы оценивали на основании жалоб больного (головная боль, затруднение носового дыхания, выделения из носа), данных риноэндоскопического осмотра (гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа, гиперемия и увеличение средних и нижних носовых раковин, наличие выделений в среднем носовом ходе и задней стенки носоглотки), количеству и характеру выделений из пазух. У больных основной группы уже на 2 сутки лечения отмечалось уменьшение головной боли и улучшение носового дыхания, на 3–5 сутки головная боль прекратилась, нормализовалось носовое дыхание; характер выделений в 1–2 сутки были слизисто-гнойными или гнойными, на 3–4 сутки выделения приобрели слизистый характер, а на 7 сутки патологического оделяемого в промывных водах визуально не обнаруживалось. Риноэндоскопическая картина: на 3–4 день уменьшилась гиперемия, отек слизистой оболочки носа и средней носовой раковины, за счет уменьшения отека естественного соустья увеличилось количество выделений с среднем носовом ходе, а на 7 день слизистая оболочка носа и средней раковины приобрели розовый оттенок, нормализовался размер средней носовой раковины, в среднем носовом ходе выделений не обнаружилось.

В контрольной группе 18 больным после местной анестезии проведено промывание лобной пазухи с помощью металлического зонда, через естественное соустье, на протяжении 4–7 дней раствором, содержащим те же компоненты что применялись у больных основной группы. Положительная динамика клинических проявлений по сравнению с основной группой отличалась разницей от 2 до 4 дней.

Больным, у которых диагностировано комбинированное поражение лобной и других пазух проведены следующие лечебные мероприятия: промывание методом Проетца, пункция верхнечелюстных пазух и длительное дренирование их, эндоскопическое зондирование клиновидных пазух.

Вывод. Таким образом проведенное нами лечение больных с экссудативным фронтитом методом длительного дренирования пазух(и) показало хороший клинический эффект, что позволило сократить сроки лечения больных на 2–3 дня.

  1. Машкова Т. А., Неровный А. И. Эндоназальная эндоскопическая санация решетчатого лабиринта у больных хроническим рецидивирующим фронтитом // Российская ринология. — 2005. — № 2. — С. 106.
  2. Машкова Т. А., Исаев A. B., Неровный А. И. Редкие варианты строения боковой стенки полости носа // Вестник оториноларингологии. — 2005. — Приложение № 5. — С. 227–228.
  3. Неровный А. И. Коррекция структур остиомеатального комплекса, улучшающая качество лечения экссудативного фронтита, методом эндоназального зондирования // Материалы XVII съезда оториноларингологов России г. Нижний Новгород 7–9 июня 2006г. — СПб., 2006.-С.305.
  4. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология 2-е издание 2006. _560с., 259–337.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему: Новые возможности в лечении больных фронтитом трепанопункцией

Автореферат диссертации по медицине на тему Новые возможности в лечении больных фронтитом трепанопункцией

ПОПЕЛЬ СЕРГЕЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ФРОНТИТОМ ТРЕПАНОПУНКЦИЕЙ

14.00.04 — болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Ростовском государственном медицинском университете (ректор — проф. В.Н. Чернышев)

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор

Волков Александр Григорьевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Плужников Мариус Стефанович

Доктор медицинских наук Кирасирова Елена Анатольевна

Ведущееучреждение: Российская Медицинская Академия

Последипломного образования Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита состоится « ^^ » 2005 г. на заседании

Диссертационного совета Д 850.003. при Московском научно-практическом центре оториноларингологии Департамента Здравоохранения Москвы (125101, Москва, 2-йБоткинский проезд, 5-14)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского научно-практического центра оториноларингологии Департамента Здравоохранения Москвы по адресу: 125101, Москва, 2-й Боткинский проезд, 5-14

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Воспалительные заболевания околоносовых пазух являются одной из самых актуальных проблем оториноларингологии, количество больных с данной патологией сохраняется на высоком уровне во всех регионах нашей страны (Ю.К. Янов, 2004), в специализированных стационарах их число составляет 15-36% (СВ. Рязанцев и соавт., 2003).

Среди параназальных синуситов значительное место занимает воспаление лобных пазух (А.Г. Волков, 2000; Р.Х. Узденова, 2004). В нашей стране метод пункции остается актуальным при лечении гнойных процессов в околоносовых пазухах при отсутствии эффекта от консервативных способов восстановления их естественного дренажа (А.И. Крюков и соавт., 2002; СВ. Рязанцев и соавт., 2003; Ю.К. Янов, 2004). Наиболее щадящим способом хирургического лечения неосложненных фронтитов является трепанопункция лобных пазух.

Трепанопункция лобных пазух при лечении больных фронтитом сохраняет в настоящее время свою актуальность, надежность и щадящий характер у взрослых (Р.Д. Карал-Оглы, Ю.Р. Карал, 2001; А.О. Гюсан, Р.Х. Узденова, 2002; СЗ. Ямпольский, 2002) и детей (А.А. Лайко и соавт., 2000).

Трепанопункция является полноправным способом в комбинированном лечении воспалительных заболеваний лобных пазух при наличии патологии в среднем носовом ходе и остиомеатальном комплексе. Появляются работы, авторы которых считают, что сочетание щадящей трепанации пазухи и эндоскопической санации среднего носового хода позволяет точно идентифицировать состояние устья лобно-носового канала, состав микробной флоры и проводить направленную терапию по санации пораженной пазухи (В.Ю. Грисько, 1999; R.M. Gallagher, C.W. Gross, 1999). При хроническом фронтите применение щадящих хирургических методик — трепанопункции лобной пазухи и эндоскопической этмоидо-томии позволяет добиться излечения у большинства больных (ТА. Маш-

коваи соавт., 1997; В.В. Лонский, Е.В. Донская, 2001; R.M. Gallagher, C.W. Gross, 1999).

Одним из важнейших элементов трепанопункции лобных пазух является инструмент для проведения вмешательства. С начала 50-х годов XX столетия в нашей стране для этой цели предлагались самые различные устройства. Одним из наиболее удачных инструментов был трепан, предложенный М.Р. Антонюк (1958,1960).

Известно достаточно много устройств, предложенных исследователями для проведения данного вмешательства (Б.В. Шеврыгин, В.И. Сига-рев, 1978, 2001; Б.М. Цецарский, А.О. Гюсан, 1986, 1987; J. Lemoyne, 1947,1974), некоторые со временем модифицировались авторами.

Один из щадящих вариантов устройства для проведения трепанопункции лобных пазух был предложен А.Г. Волковым и соавт. (1981), при этом его конструкция постоянно совершенствовалась (А.Г. Волков, 1986, 2000; А.Г. Волков и соавт., 2002).

Спектр микробной флоры верхних дыхательных путей весьма разнообразен. В последние годы представители микроорганизмов некокковой природы — Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria sp. и некоторые другие стали принимать активное участие в развитии воспалительных процессов в дыхательных путях с осложнениями и неблагоприятными исходами (СВ. Рязанцев, 1997; А.Ю. Ерошенко, 2000; А.Ю. Миронов и соавт., 2000; А.И. Крюков и соавт., 2002; A. Verbon et al., 1996). Постоянно увеличивается число штаммов микроорганизмов, устойчивых к пенициллину и ампициллину, что нередко связано с образованием ими b-лактамазопродуцирующих форм (S.W. Schwarzmann, 1998) и заставляет клинициста задуматься об изменении диапазона препаратов, используемых на этапе добактериологической диагностики (A.L. Barry, 1995). Это должны быть препараты, обладающие весьма широким спектром действия, в некотором роде — «универсальные». Некоторые клиницисты используют куриный яичный белок в качестве антимикробного препарата при лечении заболеваний носа и околоносо-

вых пазух (К. Hisamatsu et а1., 1985; А.Г. Волков, 2000).

Данные литературы показывают, что в диагностике и лечении больных воспалительными заболеваниями лобных пазух и в настоящее время имеется много нерешенных проблем.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения неосложнённых форм фронтита путем совершенствования тре-панопункции и использования антимикробной терапии.

Основные задачи исследования:

1. Усовершенствовать существующий вариант канюли для трепа-нопункции лобных пазух и отработать методику ее применения.

2. Уточнить особенности проявления и динамики локальной головной боли у больных неосложнёнными фронтитами и сочетанными синуситами в процессе лечения.

3. Изучить состав микробной флоры у больных неосложнёнными параназальными синуситами.

4. Обосновать способ лечения воспалительных заболеваний лобных пазух местным введением эмульсии куриного яичного белка.

5. Определить наибольшую эффективность терапевтического действия различных разведений эмульсии куриного яичного белка на воспалительный процесс в околоносовых пазухах.

6. Выявить особенности кровоснабжения мягких тканей лобной области и слизистой оболочки лобных пазух в условиях воспаления по данным реофронтографии.

Научная новизна работы определяется следующими положениями: предложена оригинальная полезная модель канюли для трепанопункции лобных пазух, улучшающая механизм введения её в просвет пазухи и фиксации со стенкой, а также — возможности этого способа лечения (Сви-

детельство РФ на полезную модель № № 1497, 2000 год); разработан новый способ лечения параназальных синуситов (Патент РФ на изобретение №2191551 «Способ лечения заболеваний лобной пазухи», 2002 год).

Проведенное исследование позволяет судить об особенностях применения оригинального варианта канюли для трепанопункции лобных пазух. Разработана схема этиопатогенетического воздействия на слизистую оболочку лобной пазухи при упорной головной боли с наличием в анамнезе параназального синусита. Предложена и разработана схема местного лечения больных фронтитом с помощью эмульсии куриного яичного белка в разведении 1:4. Обозначена роль ринореографического исследования в диагностике односторонних неосложненных фронтитов и возможности контроля над качеством лечения заболевания.

Внедрение результатов работы

Разработаны практические рекомендации, посвященные хирургическому лечению неосложненных фронтитов и сочетанных парана-зальных синуситов с помощью канюли оригинальной конструкции и внутрипазушного введения эмульсии куриного яичного белка, внедрённые в практику работу ЛОР отделений МЛПУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А. Семашко» и областной детской клинической больницы г. Ростова-на-Дону.

Основные положения диссертации доложены на: III съезде рино-логов РФ (Курск, 2000), научно-практической конференции, посвященной 65-летию МНИИ уха, горла и носа (Москва, 2000), 48 и 49 конференциях молодых учёных Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2001, 2002), 55, 56, 58 научных итоговых конференциях студентов и молодых учёных (Ростов-на-Дону, 2001), IV Конгрессе Российского общества ри-нологов и XX Международном Конгрессе Инфекции и аллергии носа (Ярославль, 2001), V Конгрессе Российского общества ринологов (Курск,

2002), 8 Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2003), 1 Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Южного Федерального Округа (Ростов-на-Дону, 2004), заседании Ростовского отделения Всероссийского научного общества оториноларингологов (Ростов-на-Дону, 2004).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Предложенная полезная модель канюли для трепанопункции лобных пазух позволяет усиливать сцепление ее трубки и стенки костного трепанационного канала, сохраняя жёсткую фиксацию и исключая подвижность канюли в стенке пазухи на весь период лечения больных;

2. Оптимальный терапевтический эффект достигается ежедневным введением в просвет воспаленной пазухи 25% эмульсии куриного яичного белка, разведённого физиологическим раствором при комнатной температуре.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 8 -в центральной печати. Получено свидетельство РФ на полезную модель № 1497 «Канюля для трепанопункции лобных пазух» (2000) и Патент РФ на изобретение № 2191551 «Способ лечения заболеваний лобной пазухи» (2002).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 118 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 153 отечественных и 44 зарубежных источников, приложения. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 12 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика больных и методы исследования

В период с 1998 по 2001 гг. под нашим наблюдением в клинике ЛОР болезней Ростовского государственного медицинского университета на базе ЛОР отделений МЛПУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А. Семашко» находилось ПО больных с неосложненным фронтитом (в воспалительный процесс были вовлечены и другие околоносовые пазухи) в возрасте от 16 до 60 лет. Из них мужчин было — 79 (71,8%), женщин- 31 (28,2%).

Кроме того, нами было проведено лечение группы из 20 больных в возрасте 24-40 лет, в анамнезе которых было воспаление околоносовых пазух. Их основные жалобы были на боль в области лба, а данные обследования не позволяли убедительно трактовать заболевание как воспалительный процесс.

Распределение больных по возрасту: 16-20 лет-18 человек; 21-30 лет — 37; 31-40 лет — 30; 41-50 лет — 16; 51-60 лет — 9. У 52 больных (47,3%) фронтит был изолированным, у 58 (52,7%) сочетался с верхнечелюстным синуситом, из них — у 4 и с воспалительным процессом в клиновидной пазухах, а у 2 воспаление распространялось на все околоносовые пазухи.

Другие публикации:  Искривление носовой перегородки тонзиллит

Половина больных страдала поражением правой лобной пазухи -59 (53,6%), левой — у 42 (38,2%), двухсторонний воспалительный процесс имелся у 9 (8,2%).

У 12 больных (10,9%) имелось острое воспаление в лобных пазухах с длительностью заболевания от 2 дней до 1,5 месяца, у 98 (53,7%) — обострение хронического процесса с давностью заболевания от 6 месяцев до 10 лет и продолжительностью последнего обострения 2 дня-2 месяца.

Основной жалобой при поступлении в стационар была головная боль в области пораженной лобной пазухи (105 больных — 92,7%). У 43 больных (из 105 — 40,95%) отмечалась иррадиация боли — из них, в височную область у 16 (из 105 — 15,2%), в височно-теменную у 10 (9,5%). 60 боль-

ных страдали затруднением носового дыхания, выделениями из носа сли-зисто-гнойного характера- 26, слизистого — у 4. Слезотечение и боль при движении глаз имелись у 11 больных, усиление боли и «давление за глазом» на стороне пораженной пазухи при наклоне головы — у 72, тошнота и общая слабость — у 14, головокружение — у 4 больных.

При пальпации и перкуссии передней стенки пораженной лобной пазухи болезненность и усиление локальной боли отмечены у 109 больных (99,09%).

Оценку интенсивности и выраженности локального болевого симптома проводили по классификации А.Г. Волкова (1992).

При поступлении в клинику ЛБС IV степени выявлен у 43 (39.09%) больных; ЛБС III степени — у 22 (20 %), ЛБС II степени у 40 (36.36%), ЛБС I степени у 4 (3,63%), головная боль отсутствовала у 1.

При передней риноскопии: отек и гиперемия слизистой оболочки полости носа — у 38 больных; гнойный экссудат — у 51, слизисто-гной-ный — у 29, у 30 — отделяемое в полости носа отсутствовало.

Искривление перегородки носа в сторону пораженных пазух отмечено у 79 больных, в противоположную сторону — у 5; гипертрофия нижних носовых раковин — у 32, гипертрофию переднего конца средней носовой раковины — у 4, из них у 3 — на стороне воспалительного процесса в околоносовых пазухах.

Обследование больных состояло из: осмотра, пальпации доступных стенок околоносовых пазух и перкуссии передней стенки лобной пазухи, инструментального исследования, при необходимости- эндоскопического изучения остиомеатального комплекса эндоскопами, общего анализа крови с показателями свертывающей системы, общего анализа мочи.

Боль при перкуссии и пальпации передней стенки лобной пазухи различной степени интенсивности выявлена у 105 больных (95,5%).

Рентгеновское исследование включало в себя рентгенографию околоносовых пазух в полуаксиальной проекции, которую проводили всем больным в рентгеновском кабинете ЛОР клиники РостГМУ Рентгеногра-

фию в боковой проекции на стороне пораженной пазухи выполняли для контроля положения канюли в лобной пазухе после трепанопункции 11 больным. При небольших размерах пазух перед вмешательством выполняли рентгенотопографическую разметку лобной области.

24 больным (из 110 — 21,82%) для уточнения особенностей патологического процесса в околоносовых пазухах проводили компьютерную (КТ)- и/или магниторезонансную (МР)-томографии.

У 68 больных (61,8%) снижение прозрачности поражённой лобной пазухи/пазух на рентгенограммах носило гомогенный характер, у 17 (15,5%) отмечено затемнение большинства бухт, у остальных — нарушение прозрачности было «пятнистым», неоднородным или пристеночным.

Диафаноскопия лобных пазух использовалась как вспомогательный метод диагностики с помощью световолоконной оптики. Снижение интенсивности свечения лобных пазух выявлено у всех больных с изменениями прозрачности этих же лобных пазух на рентгенограммах и у 2 -при отсутствии таковых.

Регионарная реография выполнялась с помощью компьютерного реографа «Реоанализатор РЕАН-131» (г. Таганрог, РФ), работающего в блоке с ПК и программным обеспечением, позволяющим автоматизировать анализ и статистическую обработку имеющегося банка данных. Методика реоринографии и реофронтографии программным обеспечением не предусмотрены, что заставило нас взять данные параметров РРГ и РФГ здоровых людей, проживающих в Ростовской области из работы Т.Ю. Стуковиной (2001).

Контакты фиксировали у внутреннего и наружного краев брови с каждой стороны и на сосцевидном отростке. Запись реограммы проводилась дважды — до и после локальной адреналиновой пробы раствора адреналина гидрохлорида в лобную пазуху через канюлю. Проводилась качественная и количественная оценка реограмм. При качественной оценке учитывали регулярность РГ-кривой, крутизну и форму анакроты, характер вершины, форму катакроты, количество и выраженность дополни-

тельных волн, наличие венозной волны. Количественная обработка включала просмотр записанных РГ-кривых, оценку расстановки маркеров, просмотр диагностически значимых параметров выбранного реоцикла и запись 10 реоциклов в библиотеку для групповой статистики. Полученные результаты вносились в сводные таблицы и повторно подвергались статистической обработке.

Мы провели статистический анализ 5 наиболее информативных параметров РГ:

1. реографический индекс (РИ) — отношение амплитуды реографи-ческой волны к величине калибровочного сигнала;

2. показатель периферического сопротивления сосудов (ППС) -параметр, получаемый при двухкомпонентном анализе реограммы;

3. дикротический индекс (ДКИ) — отношение амплитуды реогра-фической волны на уровне инцизуры к максимальной амплитуде систолической волны в %. Характеризует тонус сосудов начальной части мик-роциркуляторного русла (артериол и прекапилляров);

4. диастолическип индекс (ДСИ) — отношение амплитуды дикроти-ческого зубца к максимальной амплитуде РГ-волны в %;

5. индекс венозного оттока (ИБО) — отношение амплитуды РГ-вол-ны в момент времени, равный 4/5 периода реоцикла к амплитуде систолической волны в %. ИВО определяется тонусом венозных сосудов исследуемой области.

Микробиологическое исследование промывной жидкости из лобных пазух после трепанопункции выполнялось для изучения микрофлоры. Материал получали при промывании пазухи стерильным физиологическим раствором с помощью специальной приставки, фиксирующейся на канюле. Кроме того, микробиологическому исследованию подвергались куриные яйца от одних и тех же кур, белок которых вводился в просвет лобных пазух как лечебный препарат.

Трепанопункция лобных пазух осуществлялась всем больным с диагностической и лечебной целью. Вначале использовалась конструкция

канюли для трепанопункции по а.с. 1209184 (А.Г. Волков, А.А. Тумбаков, 1986), а затем — предложенная нами оригинальная канюли для трепанопункции лобных пазух (Свидетельство РФ на полезную модель № 1497,2000).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Обоснование модернизации новой модели канюли для трепанопункции лобных пазух

До появления устройства оригинальной (в соавт.) конструкции операция в ЛОР клинике РостГМУ проводилась канюлей по авторскому свидетельству № 1209184 (А.Г. Волков, А.А. Тумбаков, 1986), выполненной в виде шляпки и трубки, внутрь которой введен стружкосбор-ник, с размещением на торцах трубки и стружко сборника режущих лезвий. Указанной конструкцией канюли нами были проведены вмешательства у 42 больных.

При проведении трепанопункций указанным устройством, мы заметили, что во время длительного нахождения канюли в стенке лобной пазухи, нередко появлялась её подвижность и недостаточно жёсткая фиксация в костном трепанационном канале. Указанная подвижность могла привести к развитию остеита передней стенки лобной пазухи, а смещение канюли — к попаданию промывной жидкости и вводимых лекарственных препаратов под надкостницу и мягкие ткани лобной области, вызывая различные осложнения.

Это было учтено нами при разработке оригинальной конструкции канюли, которая позволяла бы жёстко фиксировать её в костном трепана-ционном канале на весь период лечения. С этой целью трубчатый корпус канюли был выполнен в форме усечённого конуса, на поверхность верхних двух третей которого нанесена коническая резьба. Данная конструкция канюли сохранила все отличительные признаки и достоинства предыдущей модели как прототипа и улучшила ее технические возможности. Для введения канюли в просвет лобной пазухи мы использовали механическую дрель, в которой фиксировали канюлю, а стружкосборник вводили в просвет ее трубчатого корпуса, устанавливая на передней стенке

лобной пазухи режущими лезвиями. Начинали трепанацию кости стенки пазухи, при этом нижняя треть трубчатого корпуса канюли, на которой отсутствует резьба, погружалась в кость передней стенки пазухи. При вращении ручки дрели трубчатый корпус канюли углублялся в стенку пазухи и коническая резьба, нанесённая на поверхность верхних двух третей трубчатого корпуса канюли, формировала резьбу в костном трепана-ционном канале.

Трубчатый корпус канюли, погружаясь в трепанационный канал, фиксировался в нём, обеспечивал плотное сцепление между его стенкой и резьбой нанесенной на поверхность канюли. После введения канюли в лобную пазуху, из трубчатого корпуса извлекали стружкосборник, заполненный стружкой, и просвет канюли становился проходимым для манипуляций. Канюля после трепанации жёстко фиксировалась в стенке костного трепанационного канала за счёт своих конструктивных особенностей, не смещалась во время манипуляций и не обнаруживала подвижности в течение всего периода лечения.

Для определения уровня инвазивности канюли оригинальной конструкции на секционном материале проведены трепанопункции 10 лобных пазух. После трепанации передней стенки лобной пазухи канюлю вводили в ее просвет, затем часть передней стенки вырезали и проводили фотосъёмку отверстий в кости передней стенки. Оказалось, что фрагменты задней компактной пластинки передней стенки лобной пазухи, имеют небольшие размеры. «Коэффициент инвазивности» (А.Г. Волков, 2000) был 5,1 ± 0,22, что указывает на малую степень повреждения костной ткани.

С помощью канюли оригинальной конструкции нами было проведено лечение трепанопункцией без осложнений 68 больным.

Динамика локального болевого симптома (ЛЕС) при лечении больных неосложненными фронтитами

Под нашим наблюдением находились 110 больных 16-60 лет с острыми параназальными синуситами, из них 52 (47,3%) — с изолированным фронтитом, а у 58 (52,7 %) в воспалительный процесс были вовлечены и верхнечелюстные пазухи.

При поступлении в стационар ЛБС IV ст. выявлен у 22 больных (из ПО — 20,0%), из них у больных фронтитом — 16 (из 52 — 30,8%); ЛБС III ст. — у 32 (из ПО — 29,1%), из них 12 — у больных с фронтитом, 16 — у больных с гемисинуситом; ЛБС П ст. — у 38 (из ПО — 34,5%), из них 18 -у больных с фронтитом, у 14 — гемисинусит; ЛБС I ст. — у 13 (из 110 — 11,8%), из них у 3 — фронтит. У 5 больных (из ПО — 4,5%, из них 3-с фронтитом) локальная головная боль отсутствовала.

В течение 1-3 дня госпитализации после консервативного лечения, включающего в себя пункции верхнечелюстных пазух с введением антимикробных препаратов или — только эмульсии куриного яичного белка, из 58 больных гемисинуситами ЛБС исчез у 37 (63,8%), а после 4-5 дней — у остальных. В то же время у этих больных боль при перкуссии и пальпации передней стенки лобной пазухи на стороне поражения сохранялась, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение.

Из 58 больных — 41 (70,1%) трепанопункции лобных пазух произведены в 1-3 дни после госпитализации. При наличии ЛБС IV ст. он исчезал через 4-12 часов после вмешательства, при ЛБС ЫП ст. — через 9-36 часов. 52 больных изолированным фронтитом трепанопункция была произведена в течение 2-12 часов после госпитализации, у 45 (86,5%) из них ЛБС исчез через 2-12 часов после вмешательства.

У 7 больных ЛБС I ст. исчез сразу после начала консервативного лечения, у 2 заболевание протекало без локальной боли. Данные объективного исследования указывали на наличие в лобных пазухах этих больных экссудата Во время трепанопункций в их лобных пазухах обнаружен гнойный экссудат (у 4 из 7 — в значительном количестве). После восстановления проходимости лобно-носового канала ЛБС исчез у всех больных.

Таким образом, ЛБС при поражении лобных пазух имелся у 56 (из 58 — 96,6%) больных с вовлечением в процесс лобных и верхнечелюстных пазух, был менее выражен по интенсивности, чем у больных с изолированным фронтитом и дольше сохранялся при проведении консервативного лечения.

Безуспешность консервативного лечения больных с длительными и упорными болями в надбровье, нередко с иррадиацией, требует от оториноларинголога принятия более действенных мер. Эта большая группа больных длительное время обращается к врачам различного профиля, не получая от них реальной помощи (В.А. Карлов и соавт., 1980). Данные дополнительного исследования указывают на отсутствие содержимого в просвете лобной пазухи на стороне боли J. Zange, F. Moser (1940) считали, что локальная головная боль в этих случаях зависит от нарушения давления воздуха в просвете пазухи.

Нами было проведено лечение 20 больных в возрасте от 24 до 40 лет (ж-8, м-12). Основные жалобы 16 больных были на боль в надбровье с одной стороны, с ее иррадиацией-у 11. Другие жалобы отсутствовали. Ранее все больные в разные сроки перенесли воспалительные заболевания околоносовых пазух, по поводу которых лечились без хирургических вмешательств.

Сделано предположение, что данные клинические признаки связаны с вторичной невралгией тройничного нерва вследствие нарушения воздухообмена и изменения характера мукоцилиарного транспорта в лобных пазухах, что приводило к уменьшению количества кислорода в тканях.

Всем больным произведены трепанопункции лобных пазух, во время которых ни в одной из них патологического отделяемого не обнаружено, у 12 больных проходимость лобно-носового канала восстановилась почти сразу после промывания, у остальных она свободно выделялась из соответствующей половины носа.

У 9 больных головная боль исчезла и больше не возобновлялась через 2-12 часов после трепанопункции, у 5 — через 22-48 часов, а у 4 -через 3 суток. У 2 больных локальная головная боль не изменила свой характер и интенсивность и сохранилась после вмешательства и выписки из стационара.

В течение 3 дней послеоперационного периода ежедневно каждому больному в лобные пазухи вводили капельно 200,0 стерильного изо-

Другие публикации:  Насморк 3 недели поднялась температура

тонического раствора хлористого натрия при температуре 35еС в течение 40-45 мин., который выделялся из соответствующей половины носа. Другие виды медикаментозного или физиотерапевтического лечения не проводились.

Использование при лечении больньх фронтитом эмульсии куриногояичного белка (ЭКЯБ)

С нашей точки зрения, для лечения параназальных синуситов необходимо использовать средства, обладающие широким спектром действия на патогенную флору, в некотором роде — «универсальные». Куриный яичный белок обладает многими антимикробными свойствами воздействия прямо и опосредствовано на микробную флору.

Перед использованием куриного яичного белка больные были опрошены для выявления возможной аллергии. Куриные яйца, используемые в работе с больными, были взяты от известной группы кур, которым заранее было проведено бактериологическое исследование кишечника и смывов со свежих яиц.

После введения канюли в просвет лобной пазухи ей промывали тёплым физиологическим раствором. Промывную жидкость исследовали на наличие возбудителя. Затем из куриного яйца извлекали белок, в стерильной посуде его смешивали с физиологическим раствором комнатной температуры в пропорциях 1:2,1.4 и 1:8. Полученную эмульсию куриного яичного белка вводили в просвет лобной пазухи через канюлю ежедневно, после чего больной находился в положении лёжа на спине в течение 20 мин.

С помощью ЭКЯБ было проведено лечение 45 больных изолированным неосложнённым фронтитом. Для достижения оптимальных результатов лечения больные были разделены на три группы по 15 человек в каждой. Во всех группах для лечения больных использовали только местное введение в лобные и другие пораженные пазухи куриного яичного белка, разведённого соответственно по группам — 1:2,1:4,1:8.

I группа (50% ЭКЯБ). Из 15 больных у 8 из лобных пазух был удалён гнойный экссудат, у 4 — слизисто-гнойный, у 1 — слизисто-гной-

ные сгустки, у 2 — промывная жидкость оказалась чистой. Патологическое содержимое из промывной жидкости исчезло на вторые сутки у 7 больных (из 13), у 5 — на третьи и у 1 — на четвертые. У 13 из 15 больных (86,7%) промывная жидкость становилась стерильной на четвёртые сутки пребывания канюли в лобной пазухе, у 2 — на пятые. Среднее время пребывания больных в стационаре составило 7,67 койко-дня, а время ка-нюленошения — 3,2.

II группа (25% ЭКЯБ). Гнойный экссудат был обнаружен в лобных пазухах у 6 (из 15) больных, у 5 — слизисто-гнойный, у 1 — слизисто-гнойные сгустки, у 3 — промывная жидкость оказалась чистой. Патологическое содержимое из промывной жидкости исчезло на вторые сутки у 9 больных (из 12), у 3 — на третьи. У 12 из 15 больных (86,7%) на третьи сутки пребывания канюли в лобной пазухе микрофлора из промывной жидкости не выделялась, у 3 — на четвёртые. Среднее время пребывания больных в стационаре составило 6,27 койко-дня, а время канюленошения — 2,8.

III группа (12,5% ЭКЯБ). Гнойное отделяемое из лобных пазух было получено у 7 больных, слизисто-гнойное — у 3, слизисто-гнойные сгустки — у 3. Промывная жидкость была чистой у 2 больных. Исчезновение патологического содержимого из промывной жидкости наблюдали на третьи сутки у 5 больных (из 13), у 2 — на четвёртые, у 3 — на пятые, у 2 — на шестые, у 1 — на восьмые. У 2 больных промывная жидкость стала стерильной на четвёртые сутки после операции, у 9 — на пятые, у 2 — на шестые. Среднее время пребывания больных в стационаре составило 6,53 койко-дня, а время канюленошения — 4,9.

В качестве контрольной группы использовали данные, полученные в ЛОР клинике РостГМУ в 1995-2000гг при лечении больных после трепанопункции традиционными способами. При остром фронтите время канюленошения составляло 3,96 койко-дня, а пребывание в стационаре — 10,47; при хроническом фронтите соответственно — 3,53 и 11,81 (А.Г Волков, 2000). Так как в наших наблюдениях не различали воспалительные процессы по времени их развития, то мы провели их ус-

реднение: время пребывания в стационаре считали равным 11,14 койко-дням, а канюленошения — 3,75. По сравниваемым показателям, а главное -по наиболее раннему времени исчезновению микробной флоры из промывной жидкости лобных пазух, наилучшие результаты получены во второй группе больных (6,27 — 2,8 койко-дней).

Следовательно, при введении 25% ЭКЯБ получен наилучший лечебный эффект, что позволило: 1)улучшить качество лечения больных неосложненным фронтитом с уменьшением времени канюленошения и пребывания в стационаре; 2)применять только местное лечение в виде ЭКЯБ; 3)подавлять различную микробную флору, как одиночную, так и в ассоциациях; 4)рекомендовать данный препарат всем категориям населения вследствие его доступности и простоты применения.

Нами проведено 67 исследований микробной флоры патологического содержимого околоносовых пазух у 52 больных неосложнёнными параназальными синуситами (52 — из лобных пазух, 13 — из верхнечелюстных, 2 — из клиновидных). Выделены следующие микроорганизмы в 89 штаммах: Staph. aureus (49-55,06%), Stap. Epidermidis (5-5,62%), Staph. Saprophyticus (2-2,25%), Str. viridans (6-6,74%), Str. Haemolyticus (5-5,62%), Neisseria sp. (6-6,74%), M. catarrhalis (4-4,49%), H. influenzae (1-1,12%), K. pneumoniae (9-10,11%), грибы рода Candida (2-2,25%); а их ассоциации в различных сочетаниях — по 2 микроорганизма — 4, по 3 — 2.

В работе А.Г. Волкова, Е.В. Хачкиевой (1981) указывалось, что в 93,18% случаев в лобных пазухах больных фронтитом преобладала кокковая микрофлора. Весьма близкие цифры представлены И.О. Чистюхи-ной (1998), проводившей исследование на базе Ростовской ЛОР клиники. Следовательно, хотя кокковая микробная флора и остается преобладающей в качестве возбудителя параназальных синуситов, отмечается тенденция к смещению возбудителей синуситов в сторону условно патогенной микрофлоры.

Исследование кровоснабжения лобных пазух

Мы привели анализ РФГ 42 больных односторонним фронтитом в возрасте до 40 лет до начала лечения и после клинического выздоровления.

Анализ фоновых РФГ по величине РИ у больных с односторонним фронтитом позволил выделить две группы: 1 — больные, у которых не выявлено асимметрии РИ (8 человек); 2-е асимметричными значениями РИ (34 человека). Вторая группа подразделена на две подгруппы: 2А -больные, у которых асимметрия была обусловлена высокими значениями РИ на стороне патологии (11 человек), и 2Б — с низкими значениями РИ (23 человека).

Анализ РГ больных 1 группы показал, что РГ-волны были регулярными, с крутым подъемом и острой вершиной, что соответствует возрастной норме. Статистически значимо изменился только показатель РИ, повышенный как на стороне воспаления, так и на стороне здоровой пазухи. Перед выпиской РИ снизился с обеих сторон, другие показатели практически не изменились.

РГ-волны РЭГ и РФГ больных, вошедших в группу 2А были без патологических признаков с статистически значимым повышением показателя РИ на стороне патологии, значение остальных показателей не превышало норму. Перед выпиской все показатели РФГ нормализовались, уменьшилась асимметрия РИ.

Анализ РГ-волн больных 2Б группы выявил изменения их формы на стороне патологии за счет пологого подъема и смещения дикротичес-кого зубца к верхушке; отмечены — статистически достоверное снижение РИ и повышение показателей ППС, ДКИ и ДСИ на стороне поражения. Выявленные изменения свидетельствуют об изменении кровообращения за счет спазма сосудов и нарушения микроциркуляции на стороне патологии. Перед выпиской асимметрия РИ уменьшилась, а показатели приблизились к нормальным.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что изменения РФГ у больных односторонним фронтитом неоднозначные: у 80,95% больных

процесс был асимметричен со снижением кровенаполнения в области проекций лобных пазух. Но после лечения, в случаях клинического выздоровления, четко наблюдалась тенденция к нормализации показателей РФГ во всех трех группах.

В течение 1,5-4 лет наблюдения за представленной в работе группой больных отмечено, что заболевание рецидивировало и потребовало проведения повторной трепанопункции лишь у 2 (1,81%). Рецидив заболевания был у больных с гемисинуситами, а обострение воспалительного процесса было связано с нарушениями режима и начиналось с воспаления верхнечелюстной пазухи. 92 из этой группы больных (83,6%) осмотрены через 1 год после лечения и жалоб не имели. В полости носа у них воспалительного процесса обнаружено не было.

1. В регионе Ростовской области и в настоящее время преобладающим возбудителем заболеваний околоносовых пазух сохраняется кокковая микрофлора.

2. Локальный болевой симптом при поражении лобных пазух имеется у всех больных. При вовлечении в процесс верхнечелюстных пазух интенсивность его менее выражена, но в этих случаях он дольше сохраняется.

3. Наибольшей терапевтической эффективностью обладает 25% эмульсия куриного яичного белка (разведение 1:4), позволяющая использовать ее в качестве монотерапии и исключить системную направленную антибиотикотерапию.

4. Воспалительный процесс в лобных пазухах у обследованных больных проявлялся нарушениями кровенаполнения, а у 80,95% односторонним фронтитом — снижением амплитуды реографических кривых. После выздоровления показатели РФГ нормализуются у всех больных.

5. Эффективность разработанной методики лечения неослож-ненного фронтита подтверждается катамнестическими результатами -отсутствием рецидивов заболевания.

6. Трепанопункция лобных пазух у больных, перенёсших воспалительные заболевания и страдающих болями в области лба, позволила провести щадящее патогенетическое лечение, в результате которого головная боль исчезала у 90% больных.

7. Разработанная оригинальная модель канюли для трепано-пункции лобной пазухи позволяет усиливать сцепление трубки канюли и стенки костного трепанационного канала лобной пазухи, обеспечивая жёсткую фиксацию и исключая ее подвижность на весь период лечения больных.

Трепанопункцию с помощью оригинальной канюли осуществлять следующим образом: на передней стенке лобной пазухи у внутреннего края брови, после инфильтрационной анестезии 0,25% раствором новокаина и разреза мягких тканей начинать трепанацию кости, при этом нижняя треть трубчатого корпуса канюли погружается в кость передней стенки пазухи, а коническая резьба формирует ее в костном трепанационном канале. После введения канюли в лобную пазуху, из трубчатого корпуса извлечь стружкосборник, заполненный стружкой.

Больным с неосложнёнными фронтитами вводить в лобные пазухи 25% эмульсию куриного яичного белка в объёме 2-4 мл ежедневно в положении лёжа.

Запись РФГ проводить в фронтофронтальном отведении. Синхронно с основной реограммой, отражающей объемные пульсовые колебания исследуемого участка тела регистрировать дифференциальную реограм-му — первую производную объемной РГ и ЭКГ во 2 стандартном отведении. При качественной оценке учитывать регулярность РГ-кривой, крутизну и форму анакроты (подъем может быть крутым, пологим, уступами с зазубринами), характер вершины (закругленная, плоская, куполообразная, двугорбая, острая, в виде петушиного гребня), форму катакроты (выпуклая, пологая), количество и выраженность дополнительных волн.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Волков А.Г., Попель СЕ., Новый вариант канюли для трепа-нопункции лобных пазух. // Совр. вопр. аудиологии и ринологии (Тез. докл. научно-практ. конф.- Курск, 2000).-М., 2000. -С. 70-71.

2. Волков А.Г., Сариуш-Залесский Ю.Ф., Попель СЕ. Канюля для трепанопункции лобных пазух. // Свидетельство РФ на полезную модель № 1497, опубл. в БИ.- 2000.- № 22.

3. Волков А.Г., Попель СЕ. Некоторые возможности канюли нового типа при трепанопункции лобных пазух. // Острое и послеоперационное воспаление в оториноларингологии (Тез. научно-практ. конф.,-посв.65-летию МНИИ уха, горла и носа). -М., 2000. -С. 136-137.

4. Попель СЕ. Использование куриного яичного белка при лечении неосложненных фронтитов. //Нов. оторинолар. и логопатол. -2001. -№1(25). -С 82-84.

5. Попель СЕ. Состав микробной флоры у больных фронтитом в 1999-2000гг. //Матер.55 научн. итог. конф. молодых ученых РостГМУ -Ростов н/Д, 2001.-С. 73.

6. Попель СЕ. Локальная боль и ее динамика при фронтите. // Российск. ринология (Te3.IV Конгресса Росс, общ-ва ринологов и XX Межд. конгресса инфекции и аллергии носа). -2001. -№2. -С. 129.

7. Попель С Е. Возможности трепанопункции лобных пазух при лечении неэкссудативных фронтитов. // Нов. оторинолар. и логопатол. -2002. -№1(29). -С 85-86.

8. Попель СЕ. Эмульсия куриного яичного белка при лечении больных фронтитом трепанопункцией. // Российск. ринология. -2002. -№ 2. -С. 135-136.

9. Волков А.Г., Попель СЕ. Соблюдение органосохраняющего принципа при лечении неосложненных фронтитов // Тез. 8 Российск. нац. конгресса «Человек и его здоровье». -СПб, -2003. -С 217-218.

10. Попель СЕ. Изучение травматического повреждения тканей во время трепанопункции канюлей нашей конструкции. // Матер, пятьдесят шестой научн. итог. конф. молодых ученых РостГМУ — Ростов н/Д, -2002. -С. 76-77.

11. Попель С Е. Опыт использования нового варианта канюли во время трепанопункции лобных пазух. // Матер, пятьдесят восьмой научн. итог. конф. молодых ученых РостГМУ -Ростов н/Д, -2004. -С. 91.

12. Волков А.Г., Попель СЕ. Третье поколение канюли для трепанопункции лобных пазух // Тез. докл. I Межрегион, научно-практ. конф. оторинол. ЮФО.- Ростов н/Д, -2004. -С 24-25.

Подписано в печать 17.03 05 Зак.154 Тир 100 Типография ИПТК «Логос» 129164 Москва, ул Маломосковская, дом 8, корп 2