Дерматит с пузырьками

Буллезный дерматит – почему возникает, чем опасен, и как его лечить?

Буллезный дерматит – это собирательное понятие, включающее в себя целый ряд заболеваний, которые развиваются в результате воздействия химических, биологических, физических и механических факторов. Важно точно определить причину, спровоцировавшую развитие данной проблемы. Это позволит правильно назначить лечение.

Буллезный дерматит – причины

Разобраться в том, что собой представляет данное патологическое состояние, поможет его название. В переводе с латинского частичка «булла» означает «пузырь». Это соответствует действительности, ведь внешне патология напоминает «капсулы». Пузырьки, диаметр которых 5 и более мм, называются буллами. Те, что поменьше, именуются везикулами. Внутри «капсул» находится прозрачная или содержащая примеси крови жидкость.

Дно булл может располагаться либо внутри эпидермиса, либо под ним. От глубины расположения «капсул» зависит тяжесть протекания патологии и внешний вид кожи после выздоровления. Если дно булл расположено в эпидермисе, после того как «капсула» лопает, она сверху затягивается корочкой и заживает, не оставляя следа. Когда пузыри находятся в нижних слоях (дерме), после их вскрытия образуется эрозия. После заживления на коже остается большой рубец.

Пузырчатый дерматит причины образования имеет как внешние, так и внутренние. К первым относят следующие факторы:

  • воздействие слишком низких или высоких температур;
  • длительное пребывание на солнце;
  • соприкосновение с соединениями никеля, которые присутствуют в украшениях;
  • применение определенных медикаментов (антибиотиков и гормональных средств);
  • использование низкокачественной косметики;
  • использование изделий из латекса.

Буллезный дерматит может вызываться и внутренними причинами. Чаще его провоцируют такие факторы:

  • дисфункция эндокринной системы;
  • вирусные инфекции;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение обмена веществ.

Буллезный дерматит фото помогают убедиться в том, что внешний вид поражения зависит от причины, которым оно вызвано. Различаются такие виды патологии:

  • метаболический;
  • контактный;
  • температурный;
  • фототоксический;
  • механический;
  • энтеропатический;
  • инфекционный;
  • аллергический.

У новорожденных может быть диагностирован буллезный эксфолиативный дерматит. Он развивается в результате инфицирования малыша золотистым стафилококком. Изначально поражается область вокруг рта. Постепенно патология атакует новые участки, вплоть до мочеполовых органов. Пораженные области кожи краснеют и покрываются ненатянутыми пузырьками, которые со временем лопаются и покрываются сверху корочкой. Все это сопровождается высокой температурой тела.

К тому же особого внимания заслуживает геморрагический буллезный дерматит. Это патология может иметь аллергическое и сосудистое происхождение. Это значит, что нарушение одновременно затрагивает эпидермис и внутренние органы. Такое патологическое состояние сопровождается интоксикацией организма, поэтому у пациента отмечается повышение температуры тела.

Аллергический буллезный дерматит

Данное поражение развивается после контакта с «провокатором». Чаще это шерсть животного, пыльца растения или другое какое-либо агрессивное вещество. После контакта с аллергеном реакция возникает в области соприкосновения. Однако пузырчатый дерматит может возникнуть и при вдыхании или приеме в пищу вещества, провоцирующего подобную реакцию. В этом случае область локализации «капсул» непредсказуема.

Контактный буллезный дерматит

Это поражение возникает после воздействия на кожу агрессивных веществ (щелочи, кислоты или соли). Его еще называют термическим, а иногда и химическим ожогом. Зачатую проблема проявляется лишь время спустя после контакта агрессивного вещества с кожей. При этом такой пузырчатый дерматит на руках, ногах или другом участке тела занимает большую площадь. В большинстве случаев «капсулы» содержат жидкость с примесью крови.

Фототоксический дерматит

Это поражение возникает в результате взаимодействия определенных лекарственных средств с солнечными лучами. Пузырчатый дерматит на лице и других открытых участках тела проявляется. Они возникают после пребывания на пляже, в солярии или в другом месте, где нет защиты от воздействия ультрафиолетовых лучей. Пузырьки образуются через несколько часов после «солнечных ванн». Они могут быть разного размера.

Температурный дерматит

Пузырьки появляются под воздействием слишком горячей жидкости или пара. Такая же проблема может происходить при соприкосновении со льдом или жидким азотом. Пузырчатый дерматит на ногах, руках и других участках тела еще и возникает при длительном пребывании на холоде. После контакта с горячей или холодной средой краснеет кожа. Затем на этом участке проявляются болезненные ощущения, а немного позже появляются буллы. Чаще такие «пузырьки» наполнены мутной жидкостью с примесью крови.

Механический дерматит

Возникает в результате однократного либо постоянного сдавливания или трения определенных участков тела. Механический дерматит – это опрелости, эрозии, потертости, мокрая мозоль. Данная проблема может провоцироваться следующими факторами:

  • неудобной обувью;
  • узкой одеждой;
  • однообразной работой (например, игра на музыкальном инструменте, давление от ручки или карандаша);
  • неудобными рюкзаками.

Заразный или нет буллезный дерматит?

Невозможно однозначно ответить на данный вопрос, так как это патологическое состояние провоцируется различными факторами. Например, к незаразным формам буллезного дерматита можно отнести такие его разновидности:

  1. Аллергический – развивается в результате воздействия внешних раздражителей.
  2. Контактный – возникает после соприкосновения с агрессивным веществом.
  3. Буллезный герпетиформный дерматит – спровоцирован аутоиммунной реакцией организма и нарушениями в работе пищеварительного тракта.

Однако есть и опасные поражения. Речь идет об инфекционных дерматитах, среди которых выделить можно следующие:

  1. Кожные поражения, спровоцированные ветряной оспой, корью и скарлатиной – заразной считается не реакция эпидермиса, а сама инфекция, которая ее вызвала.
  2. Образования, которые развились в результате действия стрептококков или стафилококков – они представляют угрозу для окружающих людей лишь в случае, если у тех снижен иммунитет и есть повреждения на коже.
  3. Поражения, вызванные грибковой микрофлорой – может передаться контактирующему человеку, если у него слабая защитная система. К тому же в зоне повышенного риска находятся те, кто страдают гипергидрозом.

Буллезный дерматит – лечение

Терапия полностью зависит от типа заболевания. Ее первостепенная задача – как можно скорее убрать провоцирующий фактор. На следующем этапе лечение направлено на заживление ран и регенерацию тканей. Как лечить буллезный дерматит, знает доктор. Самое разумное решение в этом случае – вверить ему свою проблему, и положиться на его квалификацию и опыт. Буллезный капельный дерматит предусматривает комплексное лечение, представленное следующими составляющими:

  • традиционными методами;
  • народными средствами.

Буллезный дерматит – клинические рекомендации

В каждом конкретном случае они могут разниться в зависимости от стадии протекания патологии и общего состояния пациента. То, чем лечить пузыри при буллезном дерматите, обусловлено размерами образований:

  1. Вскрываются только большие «капсулы». Делать это должен опытный специалист и в стерильных условиях. В противном случае возникнут осложнения, из-за чего потребуется дополнительная хирургическая обработка.
  2. Маленькие буллы не вскрывают. Их обрабатывают бриллиантовой зеленью или перманганатом калия, что ускоряет процесс образования корочки.
  3. Пациенту нужно ежедневно делать перевязки и обрабатывать вскрытые пузырьки антисептическими средствами и мазями с ранозаживляющим эффектом.

Препараты при буллезном дерматите

Если поражение сопровождается сильным зудом, принимают такие антигистаминные средства:

Для укрепления иммунитета прописываются такие препараты:

Для обработки булл, которые не вскрывались, могут назначаться гормональные и негормональные средства. Вот какая мазь при пузырчатом дерматите прописывается:

Чтобы нормализовать работу центральной нервной системы, рекомендованы к приему такие седативные средства:

Буллезный дерматит – народные средства

Для усиления эффективности препаратов наряду с ними могут использоваться альтернативные методы. Они ускоряют процесс выздоровления, способствуя заживлению эрозий. Вот чем лечить пузырчатый дерматит:

Как вылечить буллезный дерматит тимьяном?

  • высушенное растение – 1 столовая ложка;
  • сливочное масло – 370 мл;
  • вода – 200 мл.
  1. Сырье заливают кипятком и ставят на медленный огонь.
  2. Варят до тех пор, пока жидкость наполовину не испарится.
  3. Процеживают отвар и смешивают его с топленным сливочным маслом.
  4. Переливают смесь в стеклянную емкость и остужают ее.
  5. Этой мазью нужно смазывать буллы дважды в день. Хранить препарат следует в холодильнике.

Общие сведения

Различают контактные дерматитыи токсидермии. Контактные дерматиты возникают при непосредственном воздействии раздражителя на кожу, при токсидермиях инородные вещества проникают во внутреннюю среду организма, вызывая ряд изменений, одним из проявлений которых будет дерматит. Например, если реакция воспаления в коже возникла при использовании крема с каким-нибудь лекарственным веществом, то это контактный дерматит, а если то же вещество поступило в организм через кишечник (в таблетках или с едой) и возникла сыпь — это токсидермия.

Кроме того, к дерматитам относятся такие заболевания, как себорейный дерматит (перхоть, угри, акне , прыщи), атопический дерматит (аллергический), герпетиформный дерматит, экзема, и другие. В этой статье мы разберем лишь некоторые из них.

Причины дерматита

Раздражители, обусловливающие дерматиты, могут иметь физическую, химическую или биологическую природу.

Есть так называемые, облигатные раздражители, которые вызывают простой дерматит у каждого человека. К ним относятся трение, давление, лучевые и температурные воздействия, кислоты и щелочи, некоторые растения (крапива, ясенец, едкий лютик, молочай). Все мы знаем, что такое ожоги и отморожения, мозоли, каждый хоть раз в жизни «обжигался» крапивой. Проявления и тяжесть течения простого дерматита определяются силой и продолжительностью воздействия фактора. Симптомы простого контактного дерматита появляются немедленно или вскоре после первого контакта с раздражителем, а площадь поражения соответствует площади контакта. Иногда возможно хроническое течение дерматита, при продолжительном действии раздражителя.

Факультативные раздражители вызывают воспаление кожи лишь у лиц, имеющих к ним повышенную чувствительность. Речь идет о таких заболеваниях как аллергический контактный дерматит и атопический (аллергический) дерматит. Количество факультативных раздражителей (сенсибилизаторов) огромно и непрерывно увеличивается.

Аллергический контактный дерматит, в отличие от простого, развивается не сразу после контакта с раздражителем, и не при первом контакте. Для того, чтобы аллергическая реакция (сенсибилизация) сформировалась, требуется до нескольких недель от первого контакта. Тогда при повторном контакте развивается дерматит. Воспалительная реакция кожи явно не соответствует интенсивности действия раздражителя, который не вызовет никаких изменений у людей без аллергии. Площадь изменений на коже может выходить за рамки контакта.

Атопический дерматит — очень сложное заболевание, хроническое воспалительное поражение кожи аллергической природы. Его могут вызывать несколько и даже очень много факторов — аллергенов, и при этом не только контактных, но и поступающих при вдыхании (пыльца, пыль) или с пищей (пищевая аллергия). К атопическим заболеваниям также относится бронхиальная астма, аллергический ринит и др. Предрасположенность к атопии передается генетически.

Другие публикации:  Лечение экземы народными средствами в домашних условиях

Атопический дерматит обычно развивается в раннем детском возрасте. Часто с возрастом проявления этого заболевания стихают или исчезают совсем.

Симптомы дерматита

Простой дерматит протекает остро или хронически. Для острых дерматитов характерны яркое воспаление, сопровождающееся зудом, жжением, болью, а иногда — образование пузырей и участков некроза, оставляющих рубцы.

Хронические дерматиты проявляются застойным отеком, синюшностью, утолщением кожи, лихенификацией (шелушением), трещинами, усиленным ороговением, иногда атрофией кожи.
Для острых проявлений аллергического контактного дерматита и атопического дерматита также свойственны яркое покраснение кожи с выраженным отеком. Далее могут появляться пузырьки и даже пузыри, вскрывающиеся и оставляющие мокнущие эрозии (мокнутие). Затухающее воспаление оставляет корки и чешуйки.

Что можете сделать вы

При появлении дерматита лучше обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. В лечении простого контактного дерматита основным является прекращение действия раздражителя. Часто пациенты, понимая причину заболевания, справляются с ним сами.
Однако бывают случаи (например, тяжелые химические и термические ожоги, обморожения), когда вмешательство врача просто необходимо.

Что может сделать врач

В лечении дерматитов вам может помочь дерматолог и аллерголог. При необходимости, вас могут направить к гастроэнтерологу и другим специалистам.

Лечение аллергического контактного дерматита назначается дерматологом и сводится прежде всего к выявлению аллергена. Вас подробно расспросят об образе жизни, профессиональных вредностях, косметических средствах, которыми вы пользуетесь и др. При исключении аллергена симптомы контактного дерматита обычно проходят.

Гораздо сложнее лечение атопического дерматита. Это заболевание должен лечить квалифицированный аллерголог. Применяются антигистаминные средства (как для приема внутрь, так и в виде мазей), глюкокортикоидные препараты, аллерген-специфическая иммунотерапия (СИТ).

Профилактические меры

Соблюдайте технику безопасности на производстве и в быту. Если у вас однажды уже был аллергический дерматит и причина известна, старайтесь избегать контакта с соответствующим аллергеном.

Основные направления профилактикиатопического дерматита это соблюдение режима питания.

Дерматит с пузырьками

Сайт для заинтересованных работников детских садов и родителей

Классификация атопического дерматита

Одной из характерных особенностей атопического дерматита являются разнообразные клинические формы (1) .

Несмотря на существование до настоящего времени некоторых терминологических разногласий, обсуждение которых представлено в ряде отечественных монографий и на страницах научных журналов, исследователи единодушны в том, что атопический дерматит начинается в раннем детском возрасте, имеет стадийность течения с возрастными особенностями клинических проявлений (26) . Официальной общепризнанной классификации не существует.

Стадии течения атопического дерматита

Согласно представленной рабочей классификации выделяется четыре стадии течения атопического дерматита.

Начальная стадия развивается, как правило, у детей с экссудативно-катаральным типом конституции, характеризуется наследственными, врожденными или приобретенными особенностями функций организма ребенка, определяющих его предрасположенность к развитию аллергических реакций. Характерные симптомы начальной стадии: гиперемия и отечность кожи щек, сопровождающиеся легким шелушением. Особенностью этой стадии является ее обратимость при своевременно начатом лечении. Мнение о том, что изменения на коже пройдут самостоятельно, без лечения, в корне ошибочно.

Несвоевременное и неадекватное лечение кожных высыпаний приводит к переходу болезни в стадию выраженных изменений на коже или период обострения. Дебют заболевания, как правило, приходится на первый год жизни, но может начаться в любом возрасте. Период обострения практически всегда проходит две фазы: острую и хроническую.

В период ремиссии, на третьей стадии заболевания, отмечается исчезновение (полная ремиссия) или значительное уменьшение симптомов атопического дерматита (неполная ремиссия). Этот период может длится от нескольких недель до 5-7 лет и больше. В тяжелых случаях болезнь может протекать без ремиссии и рецидивировать всю жизнь.

Клиническое выздоровление – четвертая стадия заболевания, при которой отсутствуют клинические симптомы болезни в течение 3-7 лет. Определение стадии, периода и фазы развития атопического дерматита является ключевым моментом для решения основных вопросов лечебной тактики.

Клинические формы

Кожа у детей в младенческой форме красная и отечная, покрыта крошечными пузырьками (везикулами). Пузырьки “лопаются” и из них выделяется кровянистая жидкость, которая, подсыхая, превращается в желтовато-коричневые корочки. Для этой формы характерен зуд различной интенсивности, усиливающийся по ночам, при этом образуются следы от расчесов, трещины. Младенческая форма атопического дерматита чаще поражает область лица за исключением носогубного треугольника. Кожные высыпания могут наблюдаться на руках и ногах (чаще в локтевых и подколенных сгибах), ягодицах. Для этой формы характерен так называемый пеленочный дерматит.

В детской форме характерными признаками являются краснота и отек, узелки, корки, нарушается целостность кожных покровов, кожа утолщается и усиливается ее рисунок.

Наблюдаются папулы, бляшки, эрозии. Трещины особенно болезненны на ладонях, пальцах и подошвах. Зуд различной интенсивности, приводящий к порочному кругу: зуд – расчесы – сыпь – зуд.

Подростковая форма характеризуется наличием красных бляшек с расплывчатыми границами, выраженной сухостью кожи, множеством трещин, сопровождающихся зудом. Излюбленная локализация – сгибательные поверхности рук и ног, запястья, тыльная поверхность стоп и кистей.

Распространенность кожного процесса

1) ограниченный атопический дерматит – очаги ограничиваются локтевыми или подколенными сгибами или областью тыла кистей, лучезапястных суставов, передней поверхности шеи. Вне очагов поражения кожа визуально не изменена. Зуд умеренный.

2) распространенный атопический дерматит (более 5% площади кожи) – кожные высыпания не ограничиваются перечисленными выше местами, а распространяются на прилегающие участки конечностей, груди и спину. Вне очагов поражения кожа имеет землистый оттенок. Зуд интенсивный.

3) диффузный атопический дерматит – наиболее тяжелая форма заболевания. При нем поражена вся поверхность кожи (за исключением ладоней и носогубного треугольника). Зуд выраженной интенсивности.

Тяжесть течения атопического дерматита

По степени тяжести, учитывая интенсивность кожных высыпаний, распространенность процесса, размеры лимфатических узлов, частоту обострений в год и продолжительность ремиссии, бывает:

1) Л егкое течение атопического дерматита характеризуется легкой гиперемией, экссудацией и шелушением, единичными папуло-везикулезными элементами, слабым зудом. Частота обострений 1-2 раза в год, продолжительность ремиссии 6-8 месяцев.

2) П ри атопическом дерматите средней тяжести появляются множественные очаги поражения на коже с достаточно выраженной экссудацией. Зуд умеренный или сильный. Частота обострений 3-4 раза в год, длительность ремиссии – 2-3 месяца.

3) Д ля тяжелого атопического дерматита свойственны множественные и обширные очаги поражений с глубокими трещинами, эрозиями. Зуд сильный, “пульсирующий” или постоянный. Частота обострений 5 и более раз в год. Ремиссия непродолжительная от 1 до 15 месяцев и, как правило, неполная.

Клинико-этиологические варианты

В зависимости от клинических проявлений атопический дерматит бывает обусловленным:

пищевой аллергией, возникающие после употребления продуктов, чувствительность к которым повышена;

клещевой сенсибилизацией, вызванной клещами домашней пыли; грибковой;

пыльцевой; эпидермальной (при контакте с домашними животными) сенсибилизацией.

Следует учитывать, что в чистом виде все варианты сенсибилизации (повышенная чувствительность организма) встречаются очень редко. Обычно речь идет о преобладающей роли того или иного вида аллергена (3) .

Таким образом, хотя до сих пор не существует официальной общепризнанной классификации атопического дерматита, все же имеющаяся в настоящее время рабочая классификация помогает определить стадии, форму течения заболевания и в зависимости от степени тяжести и распространенности кожного прогресса назначить адекватное лечение и принять соответствующий меры профилактики.

Дерматит с пузырьками

Термины “дерматит”, “экзема” являются взаимозаменяемыми и относятся к определенному типу воспалительной реакции кожи, которая может инициироваться внутренними или внешними факторами. Профессиональный контактный дерматит — это экзогенная экзема, вызываемая взаимодействием кожи с химическими, биологическими или физическими агентами, находящимися в производственной среде.

Контактный дерматит составляет 90% всех случаев профессионального дерматоза и в 80% случаев он поражает самые важные орудия труда рабочего — его руки (Adams 1988). Прямой контакт с аллергеном является обычным способом возникновения дерматита, но другие механизмы также могут быть задействованы. Взвешенные частицы, например, пыль или дым, или испарения летучих веществ, могут быть причиной возникновения воздушно-капельного контактного дерматита. Некоторые вещества переносятся пальцами на удаленные участки тела, что приводит к возникновению эктопического контактного дерматита. Наконец, фотоконтактный дерматит возникает, когда контактный аллерген активизируется под воздействием ультрафиолетового излучения.

Контактный дерматит подразделяется на две большие группы на основе различных механизмов его возникновения. В таблице 12.2 перечислены наиболее яркие признаки ирритантного контактного дерматита и аллергического контактного дерматита.

Таблица 12.2 Типы контактного дерматита

Ирритантный контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит

Прямое цитотоксическое воздействие

Задержка клеточного иммунитета (Gell and Coombs type IV)

Нарастающее, после повторного или продолжительного воздействия

Быстрое, в течение 12-48 часов у сенсибилизированных индивидуумов

Экзема, от подострой до хронической, с эритемой десквамацией и трещинами

Экзема, от подострой до острой, с эритемой, отеком, волдырями и пузырьками

Ощущение боли и жжения

Концентрация контактирующего аллергена

История болезни и осмотр

История болезни и осмотр
Накожные пробы

Ирритантный контактный дерматит
Ирритантный контактный дерматит вызывается прямым цитотоксическим действием аллергена. Участие иммунной системы является вторичным по отношению к повреждению кожи и приводит к видимому воспалению кожи. Это заболевание является наиболее распространенным типом и составляет 80% всех случаев заболевания.

Раздражителями являются преимущественно химические вещества, которые классифицируются как непосредственные или кумулятивные ирританты. Примерами первых являются коррозирующие вещества, такие, как сильные кислоты и щелочи, которые наносят повреждения коже в течение нескольких минут или часов воздействия. Они обычно хорошо идентифицируются, так что контакт с ними чаще всего происходит случайно. Напротив, кумулятивные ирританты действуют более скрыто и часто не распознаются рабочим как вредные, потому что повреждение кожи возникает спустя несколько дней, недель или месяцев после многократного воздействия. Как показано в таблице 12.3, в число таких ирритантов входят растворители, продукты перегонки нефти, слабые кислоты и щелочи, мыло и моющие средства, смолы и пластмасса, дезинфицирующие средства и даже вода (Gellin 1972).

Таблица 12.3 Обычные раздражители

Кислоты и щелочи

Мыло и моющие средства

Дистилляты нефти (керосин, бензин, нафта)

Бензин, толуол, ксилол

Трихлоэтилен, хлороформ, метиленхлорид

Скипидар, кетон, эфиры, спирты, гликоли, вода

Эпоксидные, фенольные, акриловые мономеры

Стирол, пероксид бензоила

Ирритантный контактный дерматит, который появляется годы спустя после безаварийной работы с каким-либо веществом, может возникать в связи с потерей толерантности, когда эпидермальный барьер наконец разрушается после нескольких возобновляемых бессимптомных поражений. Реже утолщение эпидермиса и другие адаптивные механизмы могут вызвать большую толерантность к некоторым раздражителям, явление, называемое отвердением.

В заключение: ирритантный контактный дерматит возникает у большинства индивидуумов, если они подвергались воздействию соответствующих концентраций аллергена в течение достаточно продолжительного периода времени.

Другие публикации:  Чем лечить дерматит на бровях

Аллергический контактный дерматит
Клеточно-опосредованная аллергическая реакция замедленного типа, подобная той, которую можно наблюдать при отторжении трансплантата, является причиной возникновения 20% всех случаев контактного дерматита. Этот тип реакции, которая происходит у меньшей части больных, требует активного участия иммунной системы и очень низкой концентрации причинного фактора. Многие аллергены являются также раздражителями, но порог раздражимости обычно намного выше, чем требуется для сенсибилизации. Последовательность развития заболевания, с кульминацией в виде видимых поражений, разделяется на две стадии.

Фаза сенсибилизации (индуктивная или афферентная)
Аллергены — это гетерогенные, органические или неорганические химические вещества, способные преодолевать эпидермальный барьер, поскольку они являются липофильными (притягиваемые жирами кожи) и имеют небольшой молекулярный вес, обычно менее 500 дальтонов (таблица 12.4). Аллергены являются неполными антигенами, или гаптенами; то есть, они должны связываться с эпидермальными белками, чтобы стать полными антигенами.

Таблица 12.4 Обычные кожные аллергены

Металлы
Никель
Хром
Кобальт
Ртуть
Резиновые присадки
Меркаптобензтиазол
Тиурам
Карбаматы
Тиомочевина
Красители
Парафенилендиамин
Цветные фотопроявители
Дисперсные текстильные красители
Растения
Урушиол (Toxicodendron)
Сесквитерпенлактон (Compositae)
Примин (Primula obconica)
Тулипалин А (Tilipa-Alstroemeria)
Пластмасса
Эпоксидный мономер
Акриловый мономер
Фенольные смолы
Аминовые катализаторы
Биоциды
Формальдегид
Катон CG
Тимеросал

Клетки Лангерганса являются антигенными клетками, которые составляют менее 5% всех эпидермальных клеток. Они улавливают кожные антигены, усваивают, перерабатывают их и в дальнейшем образуют комплекс гистосовместимости. В течение нескольких часов контакта клетки Лангерганса покидают эпидермис и мигрируют по лимфатической системе по направлению к лимфатическим дренирующим узлам. Лимфокины, такие как интерлейкин-1 (IL-1) и альфа-фактор некроза опухоли (TNF-), вырабатываемые кератиноцитами, способствуют созреванию и миграции клеток Лангерганса.

В околокорковой области регионарных лимфатических узлов клетки Лангерганса вступают в контакт с нативными CD-4+ хелперными Т-лимфоцитами и представляют их со своей антигенной нагрузкой. Взаимодействие между клетками Лангерганса и хелперными Т-лимфоцитами вызывает узнавание антигена рецепторами Т-лимфоцитов, а также блокировку различных адгезивных молекул и других поверхностных гликопротеинов. Успешное антигенное распознавание приводит к клональному росту Т-лимфоцитов, которые распространяются в кровеносной системе и по всей коже. Эта фаза длится от 5 до 21 дня, и в этот период никакого повреждения кожи не происходит.

Фаза проявления (эфферентная)
При возобновлении воздействия аллергена сенсибилизированные Т-лимфоциты активизируются и секретируют активные лимфокины, такик как IL-1, IL-2 и интерферон гамма (IFN-). Эти последние, в свою очередь, вызывают бластную трансформацию Т-лимфоцитов, размножение цитотоксических, а также супрессорных Т-лимфоцитов, привлечение и активацию макрофагов и других эффекторных клеток и производство других посредников воспалительного процесса, например, TNF- и адгезивных молекул. В течение от 8 до 48 часов это бурное развитие приводит к расширению сосудов и покраснению (эритеме), кожному и подкожному набуханию (отеку), образованию пузырьков (везикуляции) и мокнутию. При отсутствии лечения, эта реакция может длиться от двух до шести недель.

Ослабление иммунной реакции происходит при ослаблении или распаде антигена, разрушении клеток Лангерганса, расширенном производстве клеток CD8 + Т-лимфоцитов и производстве кератиноцитов IL-10, которые задерживают рост хелперных и цитотоксичных клеток.

Клиническая картина
Морфология. Контактный дерматит может быть острым, подострым или хроническим. В период обострения поражения возникают быстро и вначале имеют вид эритематозных, отечных и зудящих бляшек. Отек может быть значительным, особенно там, где кожа не натянута, например, на веках или области половых органов. В течение нескольких часов бляшки образуют скопления вместе с маленькими пузырьками, которые могут увеличиваться или сливаться, формируя волдыри. Когда они разрываются, то выделяют липкую жидкость янтарного цвета.

Отек и образование пузырьков менее явны при подостром дерматите; который характеризуется эритемой, везикуляцией, шелушением кожи (десквамацией), средне интенсивным мокнутием и образованием желтоватых корочек.

На хронической стадии везикуляция и мокнутие замещаются повышенной десквамацией, утолщением эпидермиса, который приобретает сероватый цвет и собирается в грубые складки (лихенизация), появляются болезненные ощущения, глубокие трещины на подвижных участках тела или травмы. В результате устойчивого дерматита через несколько лет может возникнуть продолжительная лимфедема.

Локализация заболевания. Особый характер и локализация дерматита часто позволяет клиницисту предположить его экзогенное происхождение, а иногда и определить его причинный фактор. Например, линейные или серпигинозные (ползучие) полосы эритемы и пузырьков на открытых участках кожи являются буквально диагностическими для дерматита, вызванного контактом с растениями, в то время как аллергическая реакция на резиновые перчатки будет ярче проявляться на тыльной части кистей рук и вокруг запястий.

Возобновляемый контакт с водой и моющими средствами является причиной возникновения классического дерматита “домохозяек”, который характеризуется эритемой, десквамацией, трещинами на кончиках и тыльных частях пальцев и поражением кожи между пальцами (межпальцевых перепонок). Наоборот, дерматит, вызванный трением от инструментов, или контактом с твердыми предметами, имеет тенденцию к локализации на ладонях и оборотной (ладонной) стороне пальцев.

Ирритантный контактный дерматит, связанный с частицами стекловолокна, поражает лицо, кисти рук и предплечья и ярче выражен на сгибах, вокруг шеи и талии, где движения тела и трение об одежду вдавливают спикулы в кожу. При поражении лица, верхних век, ушей и подбородочной области предполагают дерматит в результате воздушно-капельного контакта. Фотоконтактный дерматит не поражает области, защищенные от солнечного излучения, такие как верхние веки, подбородочную и заушную области.

Распространение на отдаленные участки тела. Ирритантный дерматит сохраняет свою локализацию в области контакта. Аллергический контактный дерматит, особенно острый и в тяжелой форме, известен своей тенденцией распространяться по телу от первоначальной области вредного воздействия. Два механизма могут объяснить это явление. Первый — аутоэкзематизация, известная также как подсознательная возбуждаемая реакция или синдром возбужденной кожи, — обозначает состояние повышенной чувствительности всей кожи как ответную реакцию на стойкий или тяжелый локальный дерматит. Системный контактный дерматит возникает, когда пациент с локальной сенсибилизацией к аллергену вновь подвергается воздействию того же самого фактора оральным или парентеральным путем. В обоих случаях развивается обширный дерматит кожи, который легко можно по ошибке принять за экзему эндогенного происхождения.

Предрасполагающие факторы
На возможность возникновения профессионального дерматита влияют природа контактного аллергена, его концентрация и продолжительность контакта. Тот факт, что при похожих условиях угрожающего воздействия только меньшая часть рабочих заболевает дерматитом, доказывает, насколько важны другие индивидуальные и связанные с окружающей средой предрасполагающие факторы (таблица 12.5).

Таблица 12.5 Факторы, предрасполагающие к контактному дерматиту

Более молодые рабочие часто неопытны и небрежны и среди них выше вероятность развития профессионального дерматита, чем среди рабочих старшего возраста

Темнокожие и азиаты в целом обладают большей сопротивляемостью к раздражителям, чем белые

Атопия предрасполагает к ирритантному контактному дерматиту
Псориаз или красный плоский лишай могут усугубить шелушение и высушивание эпидермиса из-за феномена Кебнера

Температура и влажность

Высокая влажность уменьшает эффективность эпидермального барьера.
Низкая влажность и холод вызывают шелушение и высушивание эпидермиса

Грязная рабочая площадка часто загрязнена токсическими и аллергенными химическими веществами
Устаревшее оборудование и нехватка защитных мер увеличивают риск заболевания профессиональным дерматитом
Повторяющиеся движения и трение могут вызывать раздражение и мозоли

Возраст. Вероятность возникновения профессионального дерматита выше у более молодых рабочих. Возможно, это потому, что они менее опытны, чем их старшие коллеги, или небрежнее относятся к мерам безопасности. Возможно, рабочие старшего возраста стали менее чувствительны к слабым раздражителям, или научились избегать контакта с вредными веществами, или же рабочие старшего возраста превратились в само-отобранную группу, которая не испытывала проблем, а те, кто испытывал, могли уйти с этой работы.

Тип кожи. Черный тип кожи или кожа азиатского типа демонстрируют большую сопротивляемость к воздействию контактных раздражителей, чем кожа большинства кавказских народов.

Предшествующие заболевания. Вероятность возникновения ирритантного контактного дерматита выше у работников, склонных к аллергии (имеющих предпосылки атопии, что проявляется в экземе, астме или аллергическом рините).

Псориаз и красный плоский лишай могут обостряться при трении или периодически повторяющихся травмах, явление, которое называется “кебнеризация”. Если такие поражения ограничены областью ладоней, их может быть трудно отличить от хронического ирритантного контактного дерматита.
_________________________
Термин транскрибирован с англ. koebnerization. Видимо, имеется в виду феномен Кебнера (прим. переводчика)

Температура и влажность. При условиях крайне высоких температур, рабочие часто пренебрегают ношением перчаток или другого необходимого защитного снаряжения. Высокая влажность понижает эффективность эпидермального барьера, а сухой и холодный окружающий воздух способствует образованию ссадин и трещин.

Условия работы. Коэффициент заболеваемости контактным дерматитом выше на тех рабочих площадках, где грязно, есть загрязнение различными химическими веществами, используется устаревшее оборудование или недостает защитных мер и гигиенических устройств. Некоторые рабочие подвергаются большему риску, поскольку выполняют ручную работу и подвергаются воздействию сильных раздражителей или аллергенов (например, парикмахеры, типографские рабочие, зубные техники).

Диагностика
Диагноз профессионального контактного дерматита обычно ставится после внимательного изучения истории болезни и тщательного объективного обследования.

История болезни. Следует заполнить вопросник, включающий имя и адрес работника, название должности и описание выполняемых обязанностей. Работник должен представить список химических веществ, с которыми он работает и информацию о них, того же типа, что содержится в справочных листках по безопасности материалов. Должны быть отмечены дата возникновения и локализация дерматита. Важно документировать, какое влияние оказывает пребывание в очередном отпуске, отпуске по болезни, пребывание на солнце и лечение. Врач, производящий осмотр, должен получить информацию об увлечениях работника, личных привычках, истории предшествующих заболеваний и особенно кожи.

Объективное обследование. Пораженные участки должны быть тщательно осмотрены. Следует обратить внимание на тяжесть и стадию развития дерматита, локализацию патологического процесса и степень его препятствия выполнению обязанностей работником. Необходимо провести полный осмотр кожи, на предмет обнаружения сигнальных высыпаний (пятен) псориаза, атопического дерматита, красного плоского лишая, опоясывающего лишая и т.д., которые могут означать, что дерматит не профессионального происхождения.

Дополнительное обследование
Информации, полученной из истории болезни и объективного обследования, обычно бывает достаточно, чтобы предположить профессиональный характер дерматита. Тем не менее, в большинстве случаев требуются дополнительные анализы, чтобы подтвердить диагноз и определить аллерген.

Кожные пробы. Кожные пробы — это метод для определения кожных аллергенов, который должен стандартно проводиться во всех случаях профессионального дерматита (Rietschel et al. 1995). В настоящее время доступны для приобретения более 300 контрольных материалов. Стандартные серии, где перегруппированы наиболее распространенные аллергены, могут быть дополнены специальными сериями, предназначенными для обследования особых категорий работников, например, парикмахеров, зубных техников, садовников, печатников и т.д. В таблице 12.6 перечислены различные раздражители и сенсибилизаторы, встречающиеся в окружении некоторых из этих профессий.

Другие публикации:  Ожоги от обогревателя

Таблица 12.6 Примеры раздражителей кожи и сенсибилизаторов и профессий, где может происходить контакт

Скипидар, разбавитель, стекловолокно, клеи

Хроматы, эпоксидные и фенол-альдегидные полимеры, канифоль, скипидар, древесина

Моющие средства, дезинфицирующие средства

Резина, эпоксидные и акриловые мономеры, аминовые катализаторы, местные анестезирующие средства, ртуть, золото, никель, эвгенол, формальдегид, глютаральдегид

Фермеры, цветоводы, садовники

Удобрения, дезинфицирующие средства, мыло, моющие средства

Растения, древесина, фунгициды, инсектициды

Обработчики пищевых продуктов, повара, пекари

Мыло и моющие средства, уксус, фрукты, овощи

Овощи, специи, чеснок, резина, пероксид бензоила

Шампуни, отбеливатели, перекись, средство для перманентной химической завивки, ацетон

Пара-фенилдиамин в краске для волос, глицерилмонотиоглюколат в средство для перманентной химической завивки, пероксидисульфат аммония в отбеливателе, поверхностно-активные вещества в шампунях, никель, духи, эфирные масла, консерванты в косметике

Дезинфицирующие средства, спирт, мыло, моющие средства

Резина, канифоль, формальдегид, глицериновый альдегид, дезинфицирующие средства, антибиотики, местные анестетики, фенотиазины, бензодиазепины

Рабочие-металлисты, машинисты и механики

Мыло и моющие средства, эмульсионные масла, дистилляты нефти, абразивные вещества

Никель, кобальт, хром, биоциды в эмульсионных маслах, гидразин и канифоль в сварочном флюсе, эпоксидные полимеры и аминовые катализаторы, резина

Печатники и фотографы

Растворители, уксусная кислота, краска, акриловые мономеры

Никель, кобальт, хром, резина, канифоль, формальдегид, пара-фенилдиамин и азокрасители, гидрохинон, эпоксидные и акриловые мономеры, аминовые катализаторы, черно-белые и цветные проявители

Растворители, отбеливатели, природные и синтетические волокна

Смолы формальдегида, азо- и антрахиноновые красители, резина, биоциды

Аллергены смешаны с удобным наполнителем, обычно вазелином, в концентрации, которая была определена методом проб и ошибок в течение нескольких лет, для того чтобы она не имела раздражающего эффекта, но была достаточно высокой, чтобы выявить аллергическую сенсибилизацию. Совсем недавно были внедрены готовые к употреблению, уже расфасованные, аллергены на самоклеющихся полосках, но пока доступны для приобретения только 24 аллергена из стандартных серий. Другие вещества должны приобретаться в отдельных шприцах.

Во время проведения анализа пациент должен находиться в неактивной фазе заболевания и не принимать регулярно кортикостероидов. Небольшое количество каждого аллергена вносится в мелкие алюминиевые или пластмассовые полости, закрепленные на пористом гипоаллергическом лейкопластыре. Эти ряды полостей прикрепляются на участке тела, не пораженном дерматитом, на спине пациента и оставляются на 24 или, чаще, на 48 часов. Первый раз показания снимаются, когда убираются полоски, затем во второй, а в некоторых случаях и в третий раз — через четыре и семь дней, соответственно. Реакции градуируются следующим образом:

nul реакции нет
? сомнительная реакция, легкая розеола
+ слабая реакция, легкая папулёзная эритема
++ сильная реакция, эритема, отек, пузырьки
+++ бурная реакция, волдыри или изъязвление
IR раздражительная реакция, блестящая эритема или эрозия, напоминающая ожог.

Когда предполагается фотоконтактный дерматит (связанный с воздействием ультрафиолетового излучения, УФ-А), выполняется другой вариант кожной пробы, кожная проба на фоточувствительность. Аллергены наносятся в двух экземплярах на спину пациента. Через 24 или 48 часов один набор аллергенов подвергают облучению УФ-А в 5 джоулей, и лоскуты накладываются вновь на то же место еще на 24 и 48 часов. Одинаковая реакция на обеих сторонах свидетельствует о наличии аллергического контактного дерматита, положительные реакции только на той стороне, которая подвергалась УФ-облучению, является диагностической для установления фотоконтактной аллергии, в то время как наличие реакций на обеих сторонах при более сильной на той, которая подвергалась УФ-облучению, означает сочетание контактного и фотоконтактного дерматита.

Технически кожные пробы легки для исполнения. Трудным моментом является интерпретация результатов, которую лучше оставить опытному дерматологу. Как общее правило, раздражительные реакции имеют тенденцию быть легкими, при них пациент скорее испытывает чувство жжения, чем зуда, они обычно присутствуют там, где были лоскуты и быстро ослабевают. Наоборот, аллергические реакции зудящие, они достигают своего пика за период от четырех до семи дней и могут сохраняться неделями. После того, как положительная реакция выявлена, необходимо определить ее относительную важность: имеет ли она отношение к текущему дерматиту или выявляет предшествующую сенсибилизацию? Подвергается ли пациент воздействию этого конкретного вещества, или же он аллергичен к другому, но структурно-связанному соединению, с которым первое вступает в перекрестную реакцию?

Число потенциальных аллергенов намного превосходит те 300 или около того доступных для приобретения контрольных материалов для накожной пробы. Поэтому часто необходимо протестировать пациентов на воздействие тех веществ, с которыми они в действительности работают. Если большинство растений можно проверить в их натуральном виде, химикаты должны быть точно идентифицированы и разведены в буферном растворе, если их уровень кислотности (рН) выходит за пределы диапазона от 4 до 8. Они разводиться в надлежащей концентрации и смешиваться с подходящим наполнителем, в соответствии с современной научной практикой (de Groot 1994). Испытание на контрольной группе из 10 -20 испытуемых будет гарантировать, что раздражающие концентрации определены и исключены.

Кожная проба — обычно безопасная процедура. Однако выраженные положительные реакции могут иногда вызывать обострение дерматита. В редких случаях может возникать активная сенсибилизация, обычно когда пациенты тестируются с помощью их собственных материалов. Сильные реакции могут оставлять гипо- или гипер- пигментные пятна, рубцы или келоиды.

Биопсия кожи. Гистологическим отличительным признаком всех типов экземы является межклеточный отек эпидермиса (спонгиоз), который образует мостики между кератоцитами до точки разрыва, вызывая образование пузырьков внутри эпидермиса. Спонгиоз присутствует даже в случаях хронического дерматита, при которых никаких макроскопических пузырьков не видно. Воспалительный инфильтрат лимфогистиоцитарных клеток присутствует в верхнем слое дермы и мигрирует в эпидермис (экзоцитоз). Поскольку путем биопсии кожи невозможно различить отдельные виды дерматита, эта процедура применяется редко, за исключением отдельных редких случаев, когда клинический диагноз не ясен, и с целью исключения других заболеваний, например, псориаза или красного плоского лишая.

Другие процедуры. Иногда может быть необходимо приготовить культуры бактерий, вирусов или грибков, а также микроскопичные препараты гидроксида калия для обнаружения грибов или экто(зоо)паразитов. При наличии соответствующего оборудования, можно произвести исследование и количественный анализ ирритантного контактного дерматита различными физическими методами, например, колориметрическим, эвапориметрическим, методом лазерно-доплеровскокого измерения радиальной скорости, ультразвуковой эхографии и измерением электрического сопротивления, проводимости и емкости (Adams 1990).

Рабочее место. Иногда причина профессионального дерматита выясняется только после тщательного наблюдения за конкретным рабочим местом. Такое посещение позволяет врачу увидеть, как выполняется работа и что можно изменить, чтобы исключить риск профессионального дерматита. Такие посещения всегда должны организовываться вместе с инспектором службы здравоохранения ((или: санитарным врачом)) или руководителем завода. Информация, которая будет получена в результате этого посещения, будет полезна как для работника, так и для работодателя. На многих предприятиях работники имеют право обращаться с просьбой провести подобное посещение, и на многих предприятиях существуют активные комитеты по здравоохранению и безопасности, которые предоставляют ценную информацию.

Лечение
Местное лечение острого, пузырькового дерматита состоит в наложении тонких влажных повязок, вымоченных в тепловатом солевом растворе, жидкости Бурова или водопроводной воде, которые оставляют на 15-30 минут, 3-4 раза в день. После этих компрессов накладывается сильный местный кортикостероид. Наложение повязок производится с большими промежутками и прекращается постепенно, а доза кортикостероида снижается в соответствии с локализацией болезненного процесса.

Если дерматит в тяжелой форме или обширный, его лучше всего лечить с помощью курса преднизона перорально, 0,5 -1,0 мг/кг/в день в течение двух-трех недель. Общие антигистаминные средства даются по мере необходимости для седативного действия и облегчения зуда.

Подострый дерматит обычно реагирует на среднеактивные кортикостероидные кремы, которые наносятся два-три раза в день, часто в сочетании с защитными мерами, например, использованием хлопковой подкладки в виниловых или резиновых перчатках, когда контакта с раздражителями или аллергенами нельзя избежать.

При хроническом дерматите требуется применение кортикостероидных мазей в сочетании с частым применением смягчающих средств, чем жирнее, тем лучше. Для лечения упорного дерматита может потребоваться псорален и светолечение ультрафиолетом-А (PUVA), или общими иммуносуппрессантами типа азатиоприна (Guin 1995).

Во всех случаях абсолютно необходимо полностью исключить причинные факторы. Для работника легче держаться подальше от аллергенов, если он или она получают информацию в письменном виде, где указаны названия этих факторов, их синонимы, источники воздействия и модели перекрестных реакций. Эта памятка должна быть ясной, сжатой и написанной языком, который пациент может легко понять.

Компенсационные выплаты работникам
Часто необходимо освободить пациента от работы. Врач должен возможно более точно определить продолжительность периода нетрудоспособности, принимая во внимание, что полное восстановление эпидермального барьера занимает от четырех до пяти недель после клинического излечения дерматита. Все определенные законом документы (справки), позволяющие нетрудоспособному работнику получить адекватную компенсацию, должны быть аккуратно выписаны. Наконец, может быть определена степень постоянных нарушений или наличие функциональных ограничений, которые могут сделать пациента непригодным для возвращения к своей прежней работе и превратить его в кандидата на реабилитацию.