Делают ли операции при сахарном диабете при туберкулезе

Научная электронная библиотека

ТЕМА 15: ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ТУБЕРКУЛЕЗ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ТУБЕРКУЛЕЗ И МАТЕРИНСТВО

1. У больных с впервые выявленной кавернозной формой туберкулеза целесообразно

а. назначить лечение противотуберкулезными химиопрепаратами,

а затем, в зависимости от динамики заболевания (3-6 месяцев),

решить вопрос об операции

б. назначить курс химиотерапии и по завершению его (8-12 месяцев)

решить вопрос о хирургическом вмешательстве

в. возможно и то, и другое

2. Основной причиной неудачи химиотерапии больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких является:

a. наличие каверны с казеозным некрозом

б. наличие грубой фиброзной капсулы в стенке каверны

в. устойчивость мбт к лекарственным препаратам и наличие побочных реакций

г. правильно а и в

д. правильно б и в

3. Назовите основные принципы лечения туберкулеза.

е. индивидуальный подход

з. все перечисленное

4. Какие из перечисленных антимикобактериальных препаратов относятся к І-му ряду, кроме?

5. Какие из перечисленных антимикобактериальных препаратов относятся ко ІІ-му ряду, кроме?

6. По каким критериям определяется эффективность терапии туберкулеза?

а. длительность лечения

б. прекращение бактериовыделения

в. заживление полостей распада

г. положительная рентгенологическая динамика

д. исчезновение клинических признаков

е. объем остаточных изменений

ж. восстановление работоспособности

з. все перечисленное

7. У больного 40 лет после 6 месячного лечения антимикобактериальными препаратами из инфильтративного туберкулеза в фазе распада сформировалась туберкулема во 2 сегменте правого легкого. Какой метод комплексного лечения показан пациенту?

а. продолжение химиотерапии до 10 месяцев

8. Назовите основные принципы лечения больного очаговым туберкулезом?

а. комбинированный прием 4-х препаратов в интенсивную фазу и 2 в поддерживающую фазу

б. комбинированный прием 3-х препаратов в интенсивную фазу и 2 в поддерживающую фазу

в. комбинированный прием 5-х препаратов в интенсивную фазу и 3 в поддерживающую фазу

9. При лечении туберкулеза применяют:

10. При лечении туберкулеза применяют:

а. ампициллин, фурадонин

в. димедрол, баралгин

г. преднизолон, циклофосфан

11. Составными элементами комплексного лечения туберкулеза являются:

б. патогенетическая терапия

г. хирургическое лечение

д. все перечисленное

12. Основной предпосылкой эффективности противотуберкулезной терапии является (несколько ответов)

а. хорошая переносимость препаратов

б. высокий уровень защитных сил организма

в. чувствительность микобактерий к применяемым химиопрепаратам

г. хорошая фармакокинетика

д. применении патогенетических методов лечения

13. Основными противопоказаниями для назначения изониазида являются:

а. заболевания центральной и периферической нервной системы

б. язвенная болезнь желудка

в. сахарный диабет

г. кохлеарный неврит

14. Продолжительность пребывания больного в стационаре определяется:

а. характером туберкулезного процесса и его осложнениями

б. наличием сопутствующих заболеваний

в. скоростью прекращения бактериовыделения и наступления положительных рентгенологических сдвигов

г. переносимостью химиотерапии

д. всем перечисленным

15. Согласно какому режиму химиотерапииполучают лечение пациенты с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий?

д. нет верного ответа

16. К противотуберкулёзным препаратам первой группы (наиболее эффективным ) относятся:

а. стрептомицин + канамицин

б. протионамид + ПACK

в. этамбутол + тизамид

г. изониазид + рифампицин

д. циклосерин + тибон

17. Составными элементами комплексного лечения туберкулеза являются:

б. патогенетическая терапия

г. хирургическое лечение

д. все перечисленное

18. Основной курс лечения больных туберкулёзом составляет:

а. до 3-х месяцев

19. Основным противопоказанием к назначению стрептомицина является:

а. язвенная болезнь желудка

б. нарушение функции печени

в. кохлеарный неврит

г. сахарный диабет

20. К методам коллапсотерапии легочного туберкулеза относят:

а. лечебный пневмоторакс и пневмоперитонеум

в. неправильны все ответы

21. Патогенетическая терапия при туберкулезе имеет целью:

а. повысить сопротивляемость организма

б. повысить концентрацию химиопрепаратов в очаге поражения

в. замедлить формирование рубцовой ткани

г. подавить воспалительную реакцию

д. все перечисленное

22. Химиотерапия туберкулеза – это:

а. метод лечения туберкулеза с помощью различных химических веществ

б. метод воздействия на возбудителя заболевания

в. метод этиотропной терапии туберкулеза с помощью различных химических веществ

г. ведущий метод лечения туберкулеза

д. метод воздействия на возбудителя антибиотиками

23. Лечебная тактика при туберкулезе определяется:

а. возрастом больных

б. клинической формой туберкулеза и наличием деструктивных изменений

в. наличием и массивностью бактериовыделения

г. наличием сопутствующих заболеваний и их характером

д. всем перечисленным

24. Комбинированная химиотерапия позволяет добиться длительной ремиссии процесса при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких с прекращением бактериовыделения

а. у 30-40% больных

б. у 50-60% больных

в. у 70-80% больных

г. у 85% и более процентов больных

25. Основной причиной неудачи химиотерапии у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких является

а. наличие каверны с казеозным некрозом

б. наличие грубой фиброзной капсулы в стенке каверны

в. устойчивость микобактерий туберкулеза к лекарственным средствам и непереносимость их больными

г. правильные ответы а и в

д. правильные ответы б и в

26. Повышает операбельность больных, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом легких:

а. предоперационная специфическая химиотерапия

б. лечение сопутствующих заболеваний

в. лечение хронического «легочного сердца» и дыхат.недостаточности

г. применение наряду с резекцией легкого (лобэктомией и пневмонэктомией) торакопластики и кавернотомии

д. все перечисленное

27. Основным противопоказанием к проведению хирургической операции у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких является

а. сопутствующие заболевания

б. большая распространенность туберкулезного процесса

в. сопутствующая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность

г. все перечисленное

28. Несмотря на применение современных методов лечения, прогрессирование туберкулеза у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких наблюдается

а. в 15-20% случаев

б. в 24-30% случаев

в. в 35-40% случаев

г. в 40-45% случаев

29. Специфическая химиотерапия у больных цирротическим туберкулезом показана во всех случаях, кроме:

а. при появлении признаков интоксикации

б. при легочных геморрагиях

в. при дыхательной недостаточности

г. при обострении специфического процесса, подтвержденного лабораторными методами исследования

30. Предупреждает избыточное развитие соединительной ткани при туберкулезном воспалении

а. своевременное выявление заболевания

б. рациональная организация комплексного лечения туберкулеза,

в том числе и средств патогенетической терапии

в. своевременная диагностика и устранение осложнений легочного туберкулеза и туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

г. распознавание и лечение сопутствующих заболеваний

д. правильные ответы а,б

31.В профилактике развития пневмоцирроза у больных туберкулезом в продуктивной фазе лечения заболевания рационально предусмотреть назначение

а. кортикостероидных гормонов

б. изониазида и рифампицина

в. антиоксидантов (тиосульфата натрия, токоферола и др.)

г.физиотерапии (ультразвук с лидазой)

32. Хирургическая операция при цирротическом туберкулезе показана

а. при одностороннем и относительно ограниченном поражении с бронхоэктазами

б. при частых обострениях неспецифической инфекции в зоне цирротических

туберкулезных изменений у больных с односторонним поражением

в. у больных молодого и среднего возраста

г. при отсутствии тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности

д. все ответы правильные

33. При подготовке к оперативному вмешательству больному с цирротическим туберкулезом необходимо провести следующее исследование

г. все ответы правильные

34.В комплекс лечебных мероприятий у больных туберкулезным экссудативным плевритом следует включать

а. этиотропные химиопрепараты

б. противовоспалительные препараты

в. плевральные пункции с эвакуацией экссудата

г. все перечисленное

35.При терапии свежего локального поражения слизистой субсегментарных бронхов в комплекс лечебных мероприятий следует включить введение препаратов

а. в виде аэрозолей

б. в виде направленных инстилляций

г. все перечисленное

36. Суточные дозы химиопрепаратов у больных туберкулезом пожилого возраста

а. обычные при хорошей переносимости

б. сниженные на 1/4 или на 1/3

в. сниженные на 1/2

37. Эффективность химиотерапии у больных туберкулезом пожилого возраста

а. соответствует средней

б. более высокая

38. Применение химиопрепаратов при туберкулезе направлено на:

а. стимуляцию клеточного иммунитета

б. этиологический фактор

в. подавление сапрофитной флоры

г. ликвидацию интоксикации

39. Какое число противотуберкулезных препаратов должно быть включено в комбинацию для лечения вновь выявленного бацилярного больного с деструкциями в легких

40. Наиболее эффективный метод контроля за приемом химиопрепаратов больными туберкулезом в амбулаторных условиях:

а. выдача препаратов на руки больному не более чем на 5 — 7 дней

б. контроль за приемом антибактериальных препаратов родственниками

в. лабораторный контроль на присутствие препарата или его метаболитов в моче

г. прием препаратов в присутствии медицинского работника (в диспансере, здравпункте, на ФАПе и т. д.)

41. Основное побочное действие рифампицина:

а. на центральную нервную систему

в. на орган зрения

г. снижение слуха

42. Основное побочное действие стрептомицина:

а. на желудочно-кишечный тракт

б. на периферическую нервную систему

в. на слуховой нерв

43. Основное побочное действие изониазида:

а. на периферическую нервную систему (невриты)

б. на слуховой нерв

в. на почечный клиренс

г. на функцию щитовидной железы

44. Основное побочное действие этамбутола:

а. на периферическую нервную систему

б. на желудочно-кишечный тракт

в. на орган зрения

г. на функцию почек

45. При каких формах туберкулезного процесса показано применение глюкокортикоидов?

а. очаговый туберкулез, легких в фазе рассасывания и уплотнения

б. цирротический туберкулез легких

г. инфильтративный туберкулез

46. Одним из методов лечения туберкулемы является…

а. метод предельных концентраций

б. резекция легкого

в. наложение искусственного пневмоторакса

г. наложение пневмоперитонеума

д. дренирование плевральной полости

47. Активная позиция торакальных хирургов в отношении оперативного лечения туберкулем основана на…

а. эпидемиологическом риске и бактериовыделении

б. необходимости выполнить план операций

в. абсолютных показаниях хирургического вмешательства

г. онкологической настороженности

д. отсутствии эффективных консервативных методов

48. При подборе химиотерапии больному кавернозным туберкулезом необходимо учитывать, что …

а. больной положительно реагирует на туберкулин

б. больной имеет в крови повышенный уровень церулоплазмина

в. больной имеет право на больничный лист

г. больной скорее всего получал ранее туберкулостатики

д. расположение каверны

49. При определении тактики лечения больного кавернозным туберкулезом необходимо решить, возможно ли применить …

а. хирургические методы

б. психотерапевтический метод

в. первичную профилактику

г. вакцинацию БЦЖ

д. вакцинацию БЦЖ-М

50. Важнейшим методом лечения плевритов является…

в. метод предельных концентраций

г. плевральная пункция

51. Если туберкулезный плевральный выпот большой, не рассасывается, поддерживает интоксикацию и одышку, то химиотерапию дополняют назначением…

52. Наиболее эффективными противотуберкулезными препаратами считаются…

б. апиразинамид и этионамид

в. канамицин и этионамид

г. изониазид и рифампицин

д. тизамид и пиразинамид

53. Необходимость назначения трех и более туберкулостатиков при лечении туберкулеза обусловлена …

а. быстрым развитием устойчивости к каждому из них

б. низкой эффективностью каждого из них

в. особенностью отечественной фтизиатрической школы

г. сочетанием их побочных эффектов

д. наличиес сопутствующей неспецифической инфекции

54. Наиболее вероятным побочным эффектом при лечении этамбутолом может быть…

а. снижение зрения

б. снижения слуха и чувства равновесия

в. снижение обоняния

г. снижение интеллекта

д. снижение желудочной секреции

55. Наиболее эффективным и признанным во всем мире препаратом ГИНК является…

56. Из перечисленных препаратов относится к группеГИНК …

57. Применение глюкокортикоидов в течении 6-8 недель при лечении туберкулеза…

б. целесообразно, если больной готовится к операции

в. показано при вялом течении процесса

г. показано при выраженной инфильтративной фазе

58. Длительность непрерывного применения туберкулостатиков при лечении легочного туберкулеза не должна быть короче, чем …

в. шесть месяцев

г. шестнадцать месяцев

59. Самым сильным противотуберкулезным антибиотиком является…

Другие публикации:  Метаболический синдром динамика

60. Среди перечисленных препаратов характеризуется гепатотоксическим эффектом…

61. Основными критериями эффективного лечения туберкулеза органов дыхания принято считать…

а. нормализацию СОЭ и церуллоплазмина

б. абацилирование и закрытие полостей

в. исчезновение одышки и нормализацию температуры

г. снятие туберкулезной интоксикации и прибавку в весе

д. отсутствие побочных реакций на туберкулостатики

62. Среди перечисленных препаратов существенно влияет на УШ пару черепно-мозговых нервов только…

63. Показанием к хирургическому лечению туберкулеза считаются такие его формы, как …

а. туберкулезный менингит и менингоэнцефалит

б. облаковидный инфильтрат и перисциссурит

в. острый и подострый диссеминированный туберкулез

г. кавернозный туберкулез и туберкулемы

д. ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация

64. К иммуномодулирующим средствам при лечении туберкулеза относятся:

б.препараты тимуса тималин, тактивин и др

в. витамины группы В

г. ацетилцистеин, химотрипсин

65. Наиболее часто рекомендуемый режим приема противотуберкулезных препаратов в амбулаторных условиях:

а. ежедневно суточная доза

б. 2 — 3 раза в день

в. 3 раза в неделю

г. 2 раза в неделю

РАЗДЕЛ: ТУБЕРКУЛЕЗ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ТУБЕРКУЛЕЗ И МАТЕРИНСТВО

1. Принципиальный подход к сохранению или прерыванию беременности при выявлении туберкулеза:

а. прерывание беременности обязательно

б.прерывание беременности желательно

в.может родить здорового ребенка

г прерывание беременности полностью исключается

2. При наличие беременности профилактическое флюорографическое обследование производится:

а. впервой половине беременности

б. во второй половине беременности

в. непосредственно после родов

г. на общих основаниях, 1 раз в 2 года

3. Противопоказаниями для грудного вскармливания при туберкулезе у матери являются:(несколько ответов)

а. туберкулез легких в фазе кальцинации

б. туберкулезный плеврит без поражения легких

в. активный туберкулез легких при наличии бактериовыделения

г. обострение туберкулеза, выявленного после родов

4. Туберкулез, развившийся на фоне язвенной болезни, сопровождается…

а легким течением язвенной болезни

б. тяжелым течением язвенной болезни с болевым синдромом

в. преобладанием скоротечных деструктивных форм

г. тем же течением, что и туберкулез без язвенной болезни

д. преобладанием внелегочных форм туберкулеза

5. Факторами, способствующими развитию и прогрессированию туберкулезного процесса, являются:

а. заболевания группы риска

б. неполноценное питание

в. нервно-психические травмы

д. асоциальный образ жизни

е. все вышеперечисленное

6. К заболеваниям группы риска развития туберкулеза относятся все, кроме:

б. сахарный диабет

в. хронический гепатит

7. При подозрении на туберкулез беременной производится:

б. только анализ мокроты на МБТ

в. обследование откладывается до родов

8. Противопоказаниями для грудного вскармливания при туберкулезе у матери являются: (несколько ответов)

а. туберкулез легких в фазе кальцинации

б. туберкулезный плеврит без поражения легких

в. активный туберкулез легких при наличии бактериовыделения

г. обострение туберкулеза, выявленного после родов

9. Перечислите группы лиц с повышенным риском заболевания на туберкулез.

а. пептическая язва желудка и 12-перстной кишки

в. сахарный диабет

г. хронические неспецифические заболевания органов дыхания

д. алкоголизм, наркомания

е лечение иммунодепрессантами и лучевой терапией

ж. психические заболевания

з. все перечисленное

10. По уровню какой популяции лимфоцитов оценивается состояние иммунной системы при ВИЛ/СПИД инфекции?

11. Обязательные жалобы ли у больного ВИЧ/СПИД?

б. не обязательны, присутствие жалоб зависит от формы, фазы туберкулезного процесса, наличия осложнений

12. У больного с ВИЧ-инфекцией при флюорографическом обследовании в легких обнаружена круглая тень. О каких заболеваниях следует подумать в первую очередь и какие дополнительные обследования следует сделать для выяснения происхождения цели? (несколько ответов)

а. туберкулез, провести рентгенографическое обследование ОГК

б. пневмоцистную пневмонию, провести рентгенографическое обследование ОГК

в. доброкачественную опухоль легких, провести рентгенографическое обследование ОГК

13. У больного с ВИЧ-инфекцией присутствует бронхолегочной синдром. На рентгенограмме ОГК патологических изменений не обнаружено. Нужно ли выполнять в этом случае исследования мокроты на МБТ?

в. не обязательно

14. Что такое пневмокониозы?

а. группа аллергических заболеваний, которые обусловлены аллергией к домашней пыли

б. группа болезней, которые характеризуются изменениями в легочной системе за счет попадания снаружи определенных видов пылевых соединений

в. группа атипических пневмоний

15. У больного сахарным диабетом на рентгенограмме во втором сегменте правого легкого длительное время определяются одиночные интенсивные четко ограниченные очаги на фоне небольшого фиброза. По поводу туберкулеза раньше не лечился. Самочувствие хорошее. Следует ли брать на диспансерный учет?

а. не следует, поскольку туберкулезный процесс неактивен

б. следует, поскольку у больного малые остаточные изменения после спонтанного вылечивания туберкулеза, но есть фактор риска — сахарный диабет

в. по усмотрению врача, учитывая степень тяжести клинического течения сахарного диабета

16. Какие показания к проведению флюорографии больному с сахарным диабетом?

а. после перенесенной гипер- и гипогликемической комы

б. после перенесенных гриппа или пневмонии

в. после оперативного вмешательства по поводу любого заболевания

г. при появлении симптомов, характерных для туберкулеза или гиперергической реакции на туберкулин

д. все перечисленное нуждается в обязательном флюорографическом обследовании.

17. Какое заболевание может содействовать развитию туберкулеза?

а. гипертоническая болезнь

в. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

г. все отмеченные заболевания

д. ничего из перечисленного

18. Какую тактику целесообразно избрать при выявлении активного туберкулезного процесса у пациента с язвенной болезнью желудка, которому планируют оперативное вмешательство?

а. лечение туберкулезного процесса после операции.

б. оперативное вмешательство совмещают с началом противотуберкулезного лечения.

в. оперативное вмешательство лишь после стабилизации специфического процесса.

г. оперативное вмешательство лишь через 2 года от начала лечения туберкулеза.

д. оперативное вмешательство абсолютно противопоказано.

19. Какая форма туберкулеза преобладает у больных после резекции желудка по поводу язвенной болезни?

а. первичный туберкулезный комплекс

б. внелегочные туберкулезные процессы

в. инфильтративная форма в экссудативной фазе туберкулеза со склонностью к прогрессированию, образованию множественных деструкций и бронхогенной диссеминации.

г. хронические формы туберкулеза

д. туберкулезный мезаденит

20. Бронхиальная астма у больных туберкулезом

а. не влияет на течение туберкулеза

б. влияет, приводя, как правило, к прогрессированию туберкулеза

Как лечить не понимая

Последние десятилетия отмечены резким распространением диабета — болезни, все чаще встречающейся по всему миру, в особенности в США. Во многих штатах этим недугом страдают более 30 процентов населения (хотя еще в начале 1980-х не было и 15 процентов). Ситуация осложняется тем, что достоверные данные о причинах заболевания отсутствуют. Есть ли способ обуздать «эпидемию диабета»?

Неизлечимая цинга, или глупость и консерватизм

Если вы спросите врача-терапевта, что именно привело к росту числа диабетиков с 30 миллионов в 1985 году до 400 миллионов в 2014-м, он скажет вам что-нибудь вроде «неправильное питание и стресс». В общем-то, при желании то же самое можно сказать хоть о болезнях сердца, хоть о перхоти. Что-то в современном образе жизни действительно способствует «эпидемии диабета», но что именно — пока не яснее, чем с перхотью. Грустная история борьбы с болезнями, чьи причины не очень понятны, подсказывает нам, что на этот вопрос нельзя ответить однозначно. Например, еще в XVI веке до нашей эры египтяне впервые описали заболевание цингой. С древности же известно, что свежие фрукты надежно его предупреждают — как мы знаем сегодня, из-за наличия в них витамина С.

Тем не менее пик смертности от цинги пришелся на XVII и XVIII века, через тысячи лет после изобретения эффективной терапии. И не только потому, что европейцы того времени слабо знали тексты древнего мира. Среди них тоже попадались наблюдательные люди, так что правильный рецепт борьбы с цингой («больше цитрусовых в рационе») британский адмирал Хоукинс предложил еще в XVI веке. Аналогичные рекомендации врачи делали и в последующие пару столетий. Однако лишь в 1756-1763 годах из 184 тысяч британских моряков от болезней умерли 130 тысяч (подавляющее большинство — от цинги), 70 процентов за семь лет!

Как и в случае с диабетом, у цинги был явный эпицентр — Британия. Немецкие моряки ели кислую капусту, голландские — цитрусовые, американские — клюкву, и хотя они понятия не имели о содержащемся там витамине, цингой не страдали. Британские врачи были изрядно обеспокоены, в середине XVIII века Джеймс Линд придумал клинические испытания, по итогам которых получилось, что налегавшие на лимоны люди цингой не страдают.

Увы, это не решило проблем владычицы морей. Из правильных наблюдений были сделаны неправильные выводы. По неизвестным причинам Линд рекомендовал кипятить сок, что делало его полностью бесполезным. Другие врачи посоветовали пить лимонный сок из открытых сосудов, а Королевский флот превратил эту рекомендацию в норматив. Как мы теперь знаем, воздух уничтожает витамин С, поэтому сок годился только для профилактики болезни, да и то если не был приготовлен месяц назад. А где-то к 1860 году в Адмиралтействе решили, что покупать лимоны в Италии непатриотично и в порядке импортозамещения стали везти лаймы из колоний. В них витамина С было в четыре раза меньше: тесты 1918 года показали, что такой сок вообще не давал никакого эффекта. Поэтому спасителем от цинги в XIX веке стал. паровой двигатель, резко сокративший время морских путешествий.

Пока прогресс одной рукой помогал морякам, второй он нанес удар по английским детям. В богатых английских и американских семьях позапрошлого века не было принято кормить младенцев грудью, как делало грубое простонародье. А изобретение пастеризации привело к тому, что обеспеченные английские семьи перешли на «безопасное» пастеризованное молоко. Как и грудное, сырое молоко было важнейшим источником витамина С для детей, который пастеризация полностью разрушала. Конечно, параллельно молоко было пристанищем туберкулеза, одной из массовых болезней того времени, но, избавив от него, пастеризация попутно принесла английским детям цингу, ранее среди них не замеченную.

Правда коллег не убеждает

Как выяснили ученые из Института Вейцмана (Израиль), с диабетом случилась похожая история: сравнительно поздно изобретенные «безопасные» сахарозаменители, призванные помочь диабетикам, оказались отличным средством провоцирования непереносимости глюкозы. Да-да, той самой, с которой начинается сахарный диабет второго типа.

По мнению ученых, происходит это потому, что бактерии, живущие в кишечнике, дезориентируются искусственными подсластителями, вызывающими резкий рост популяций ряда бактериальных групп, принимавших «сладости» за нормальный калорийный сахар. Когда ученые давили популяцию кишечных бактерий антибиотиками, непереносимость глюкозы у подопытных людей и животных не возникала.

В израильском исследовании осторожно высказывается гипотеза о том, что именно назначение врачами многих стран мира искусственных подсластителей для снижения калорийности питания может провоцировать развитие диабета. Как отмечает один из ученых Эран Элинав (Eran Elinav), «в результате такого взаимодействия искусственные подсластители вызывают те самые нарушения, которые должны были предотвращать».

Так же, как и открытия Джеймса Линда, выводы израильских ученых столкнулись с резкими нападками со стороны коллег, привычно повторявших, что «низкокалорийные подсластители помогают снизить калорийность диеты и являются хорошим решением для тех, кто хочет удерживать в узде уровень сахара в крови». Если Линда критиковали за то, что он ставил опыты всего на двух моряках, то Элинаву попеняли, что один из тестов делался всего на семерых подопытных (найти добровольцев на провоцирование симптомов диабета действительно непросто).

В общем-то, история эта для современной медицины вполне типичная. До открытия самой массовой причины язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ею считалось… вы правильно угадали: «неправильное питание и стресс» — то же самое, что столь удачно закрывает многие сложные вопросы. Несмотря на это, случайно было найдено лекарство — субсалицилат висмута. Однако поскольку механизм его действия был так же неясен, как у лимона в XVIII веке, от него со временем просто отказались. Ну а почему нет, если с теоретической точки зрения неочевидна разница в эффективности действующего лекарства и, например, использования шаманского бубна? После открытия истинных причин болезни в начале 1980-х (бактерия Helicobacter pylori) подавляющее большинство врачебного сообщества не поверило новым данным, и немало больных продолжало напрасно страдать до тех пор, пока консерватизм большинства не удалось наконец преодолеть.

Другие публикации:  Как правильно лечить ангину у ребёнка

Ну а поскольку механизм возникновения диабета по-прежнему непонятен, то точку в споре Элинава с другими научным коллективами вряд ли удастся поставить в обозримом будущем. Напомним: только через двести лет после опытов Линда с цитрусовыми был открыт витамин С, и лишь тогда стало ясно, почему они были успешны, а попытки лечить кипяченым лимонным соком — нет.

Прижечь кишку

Впрочем, группа Элинава и не пытается лечить. А вот разработчики из Fractyl Laboratories в США, наоборот, не пытаясь делать никаких выводов о причинах диабета второго типа, предлагают то, что выглядит как весьма эффективное решение.

В 2004 году в опытах на крысах было выявлено, что удаление отрезка двенадцатиперстной кишки приводит к нормализации уровня сахара в крови и исчезновению симптомов диабета. Казалось бы, вот оно, решение для десятков миллионов американцев и сотен миллионов граждан других стран мира. Увы, отсутствие теоретического понимания механизма успеха такого лечения, мягко говоря, не склоняло на его сторону врачебное сообщество. Кроме того, метод требовал операции — шага, который обычно считают слишком решительным, чтобы использовать его, не понимая точно, как именно он помогает больному.

В Fractyl Laboratories задались вопросом: а можно ли как-то исключить двенадцатиперстную кишку из работы кишечника без операции? Как оказалось, для этого достаточно введения туда зонда, к головной части которого прикреплен небольшой нагреватель. Прибор локально повышает температуру стенок двенадцатиперстной кишки, и ее чувствительные клетки от этого погибают. Итак, и кишки формально целы, и симптомы диабета второго типа у 19 подопытных пациентов по итогам эксперимента 2014 года полностью пропали. Результаты произвели впечатление даже на европейских бюрократов, которые в январе 2015 года разрешили проведение аналогичных испытаний сразу в десяти клиниках Европы. В настоящее время испытания идут полным ходом, и в случае их успеха отрицать полезность прижигания слизистой двенадцатиперстной кишки будет непросто. Победа?

Не все так просто. Опыта наблюдения за сотнями миллионов людей без функционирующей двенадцатиперстной кишки у нас пока нет, и лишь через десятилетия станет ясно, не приводит ли это к каким-то новым, ранее неизвестным проблемам. И это в том случае, если однажды эмпирически найденное правильное лечение, механизм которого неясен, не будет слегка изменено — как заменили лимоны на лаймы несколько веков назад.

Будем оптимистами: как видно из сравнения цинги с язвой, скорость принятия нового у медперсонала в последние века серьезно выросла. Если раньше требовались столетия, то теперь хватает пары десятилетий.

К сожалению, кроме распространенного диабета второго типа также резко выросло и количество заболеваний диабетом первого типа — пусть и намного более редкого, но также затрагивающего миллионы больных. При нем наблюдается не относительная неэффективность инсулина, как при втором типе, а его абсолютная нехватка. Происходит это потому, что заболевший организм массово уничтожает (аутоиммунная атака) клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Опять-таки, точных знаний, что запускает процесс массовой гибели клеток, нет, отчего и неясно, как именно его можно предупредить.

Печень — донор поджелудочной

Однако в израильской компании Orgenesis уверены: то, что мы пока не понимаем причин болезни, вовсе не означает, что ее нельзя излечить. В компании обратили внимание на далекий от медицины факт: у примитивных животных нет отдельной поджелудочной железы, и ее функции берет на себя печень. Даже у эмбриона человека оба этих органа возникают в одном месте, то есть их клетки сами по себе могут быть довольно близки. Поискав ген, отвечающий за специализацию клетки в поджелудочной железе, израильтяне взяли контрольный ген PDX-1. Подсадка его к клеткам печени взрослого человека смогла трансформировать их таким образом, что они стали вырабатывать инсулин. Итак, в теории все, что нужно для излечения диабета первого типа — ввести с помощью катетера (без полостной операции!) такие трансформированные клетки печени в поджелудочную железу больного. Причем это уже удалось как с клетками человека в лаборатории, так и с подопытными грызунами in vivo.

Конечно, это вовсе не значит, что людей можно будет осчастливить так же быстро, как крыс. Делать это разрешат лишь после весьма непростого с бюрократической точки зрения процесса сертификации нового метода. Да, компания в 2015 году рассчитывает приступить к клиническим испытаниям на человеке, однако завершатся они не через год. Тем более что в силу неясности причин, по которым начинаются аутоиммунные атаки на клетки поджелудочной, неплохо бы еще и убедиться в том, что после подсадки модифицированных клеток печени организм со временем не ополчится и на них. С крысами, правда, этого не происходит, но традиционная процедура требует проверить все на людях, а процесс повторной атаки, по мнению разработчиков, может начаться лет через 5-10 после «подсадки».

Никому не хочется, чтобы снова получилось как с диабетиком Шаляпиным, которому в 1930-е прописывали целебные воды (помните, «стресс и неправильное питание»?), со слабо радиоактивной, как выяснилось, водой. Он умер от миелобластного лейкоза, которым люди его возраста не болеют, зато болеют после воздействия радиации. Впрочем, дорогу осилит идущий, и госорганы Евросоюза в ноябре 2014 года уже выделили Orgenesis грант в 2 миллиона евро на проведение таких опытов и доводку технологии.

Подведем итоги: несмотря на гигантские шаги в понимании причин наших заболеваний, случившиеся в последние века, значительная часть открытий на этом пути нам только предстоит. Мы более-менее научились бороться с болезнями, переносимыми простыми одноклеточными организмами типа бактерий и еще более простыми вирусами. Но процессы, происходящие внутри многоклеточного организма, особенно такого сложного и совершенного как у нас, несравнимо сложнее. И оттого мы решительно не понимаем, почему мы стареем, а многие многоклеточные не проявляют никаких признаков старения, почему у одних млекопитающих рака нет, а у нас — есть, или почему тростниковый сахар не провоцирует непереносимости к глюкозе, а сахарин — наоборот. Но, как показывает история Homo sapiens, это вовсе не значит, что мы не можем так или иначе бороться со всеми теми болезнями, причины которых пока не вполне понимаем.

Сахарный диабет и беременность

Особенности течения заболевания сахарным диабетом у беременных. Симптомы сахарного диабета. Лечение сахарного диабета во время беременности.

Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся недостаточностью в организме инсулина (гормона поджелудочной железы, отвечающего за обмен глюкозы), когда поджелудочная железа вырабатывает малое количество этого гормона. До того как инсулин стали применять в качестве лекарства, роды у женщин, больных сахарным диабетом, были редкостью. Беременность наступала только у 5% женщин и угрожала их жизни, внутриутробная смертность плода достигала 60%. Лечение инсулином позволило подавляющему большинству женщин, больных диабетом, иметь детей. Хотя внутриутробная смертность плода возможна и при рациональной тактике лечения и ведения беременности, вероятность ее может быть значительно уменьшена. Поэтому для женщины, больной диабетом, очень важно готовиться к беременности под наблюдением врача-эндокринолога и продолжать наблюдение на протяжении всей беременности.

Кто входит в «группу риска»?

О предрасположенности женщин к заболеванию диабетом можно думать в следующих случаях:

  • если оба родителя женщины больны диабетом,
  • если ее однояйцовый близнец — диабетик,
  • если ранее у женщины рождались дети с массой тела больше 4500 г,
  • если женщина страдает ожирением,
  • если у нее были привычные выкидыши,
  • при многоводии,
  • при глюкозурии (обнаружении сахара в моче).

О том, что женщина страдает сахарным диабетом, чаще всего бывает известно еще до беременности, но диабет может впервые проявиться во время вынашивания малыша.

Симптомы сахарного диабета

Инсулин оказывает влияние на все виды обмена веществ. При недостатке этого гормона нарушается усвоение глюкозы, увеличивается ее распад, результатом чего является повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) — основной признак сахарного диабета.

Больные сахарным диабетом жалуются на сухость во рту, жажду, потребление увеличенного количества жидкости (более 2 л), обильное мочевыделение, повышенный или пониженный аппетит, слабость, похудание, зуд кожи, особенно в области промежности, нарушение сна. У них выражена склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, фурункулезу.

Для диагностики сахарного диабета необходимы лабораторные исследования, прежде всего определение количества сахара в крови. Диагноз «сахарный диабет» может быть поставлен при уровне глюкозы в крови, взятой натощак из вены, выше 7,0 ммоль/л или в крови, взятой из пальца, выше 6,1 ммоль/л. Такой уровень и называется гипергликемией.

Подозрение на наличие сахарного диабета возникает при уровне глюкозы в крови натощак в пределах 4,8-6,0 ммоль/л. Тогда необходимо проведение более сложного глюкозотолерантного теста — этот тест позволяет исследовать реакцию организма на введение дополнительного количества глюкозы. При изначальной гипергликемии диагноз ясен, и тест проводить не нужно. Определять сахар в крови следует в начале беременности еженедельно, а к концу беременности — 2-3 раза в неделю.

Вторым важным показателем сахарного диабета является обнаружение сахара в моче (глюкозурия), но при одновременном наличии гипергликемии (повышения уровня сахара в крови). Глюкозурия без гипергликемии нередко встречается у здоровых женщин и носит название «глюкозурия беременных». Это состояние не является признаком болезни.

Выраженный сахарный диабет нарушает не только углеводный, но и жировой обмен. При декомпенсации сахарного диабета появляется кетонемия (увеличение в крови количества продуктов жирового обмена — кетоновых тел, в том числе ацетона), и ацетон находят в моче.

При стабильно нормальном уровне сахара в крови и нормализации глюкозотолерантного теста считают, что сахарный диабет находится в состоянии компенсации.

Сахарный диабет протекает с поражением многих органов и систем организма: страдают мелкие сосуды глаз, почек, кожи, мышц, нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

Особенно опасно заболевание глаз — диабетическая ретинопатия, сопровождающаяся прогрессирующим падением остроты зрения, кровоизлиянием в сетчатку и угрожающая слепотой. Поражение почек проявляется повышением артериального давления, наличием белка в моче, отеками, ухудшением зрения, хронической почечной недостаточностью (нарушение внутренней среды организма, вызванное необратимой гибелью ткани почек), которая в этом случае развивается раньше, чем при других заболеваниях почек. Сахарный диабет способствует появлению и другой почечной патологии, особенно связанной с инфекцией: пиелонефрита, цистита. При сахарном диабете наблюдается ослабление иммунной системы, что, возможно, является одной из причин частых бактериальных осложнений.

Сахарный диабет поражает и половые органы. У женщин отмечаются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода.

Опасным осложнением беременности при диабете являются коматозные состояния. Могут развиться кетонемическая (другое название — диабетическая) и гипогликемическая комы, при которых больная теряет сознание. Причинами ком могут быть нарушения диеты (избыточное или недостаточное потребление углеводов) и неадекватная уровню глюкозы крови доза инсулина — завышенная или недостаточная.

Другие публикации:  Как определить есть ли у человека спид

Различают 3 степени тяжести сахарного диабета:

  • степень (легкая): гипергликемия натощак меньше 7,7 ммоль/л; нормализация уровня сахара в крови может быть достигнута с помощью одной диеты.
  • степень (средняя): гипергликемия натощак меньше 12,7 ммоль/л; для нормализации уровня сахара в крови недостаточно диеты, нужно лечение инсулином.
  • степень (тяжелая): гипергликемия натощак больше 12,7 ммоль/л, выражены сосудистые поражения органов, имеется ацетон в моче.

Особенности течения заболевания у беременных

Во время беременности течение сахарного диабета существенно изменяется. Можно выделить несколько стадий этих изменений.

  • В 1 триместре беременности происходит улучшение течения болезни, уменьшается уровень глюкозы в крови, и это может привести к развитию гипогликемии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 1/3.
  • С 13 недель беременности наблюдается ухудшение течения болезни, рост гипергликемии, что может привести к коме. Дозу инсулина необходимо увеличить.
  • С 32 недель беременности и до родов возможно вновь улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 20-30%.
  • В родах происходят значительные колебания уровня сахара в крови; может развиться гипергликемия под влиянием эмоциональных воздействий (боли, страха) или гипогликемия как следствие проделанной физической работы, утомления женщины.
  • После родов сахар в крови быстро снижается и затем постепенно повышается, к 7- 10-му дню послеродового периода достигая того уровня, что был до беременности.

В связи с такой динамикой патологического процесса женщину госпитализируют для коррекции доз инсулина в следующие сроки беременности:

  1. в первые недели, как только беременность будет диагностирована, для оценки тяжести течения болезни и тщательной компенсации диабета;
  2. 20-24 недели, когда ухудшается течение болезни;
  3. в 32 недели для компенсации сахарного диабета и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Беременность неблагоприятно влияет на течение сахарного диабета.

Прогрессируют сосудистые заболевания, в частности диабетическая ретинопатия диагностируется у 35% больных, диабетическое поражение почек способствует присоединению гестоза — осложнения беременности, проявляющегося повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче, повторению обострений пиелонефрита.

Беременность у женщин, больных сахарным диабетом, протекает с большим количеством серьезных осложнений. Гестоз развивается у 30-70% женщин. Он проявляется преимущественно повышением артериального давления и отеками, но нередки и тяжелые формы гестоза вплоть до эклампсии (судорожные приступы с потерей сознания). При сочетании гестоза и диабетического поражения почек опасность для жизни матери резко возрастает, так как может развиться почечная недостаточность вследствие значительного ухудшения функции почек. Частота мертворождаемости при гестозе у больных диабетом составляет 18-46%.

Самопроизвольное прерывание беременности происходит у 15-31% женщин в 20-27 недель беременности или раньше. Но при осуществлении тщательного наблюдения и лечении угроза спонтанного выкидыша не превышает таковую у здоровых женщин. Преждевременные роды часты, женщины, больные диабетом, редко донашивают до срока родов. У 20- 60% беременных может быть многоводие. При многоводии часто диагностируют пороки развития плода и мертворождаемость (у 29%). Внутриутробная гибель плода происходит обычно в 36-38 недель беременности. Чаще это случается при крупном плоде, проявлениях диабета и гестозе. Если многоводие и пороки развития плода диагностированы во время беременности, то, возможно, врачи поставят вопрос о родовозбуждении в 38 недель.

Роды не всегда протекают благополучно для матери и плода из-за крупных размеров последнего, обусловливающих травматизм — как материнский, так и детский.

Частота послеродовых инфекционных осложнений у больных диабетом существенно выше, чем у здоровых женщин. Наблюдается недостаточная лактация.

Из-за ухудшения течения болезни во время беременности и увеличения частоты осложнений беременности не все женщины, страдающие сахарным диабетом, могут благополучно перенести беременность и роды. Беременность противопоказана:

  1. при диабетических микрангиопатиях (поражении мелких сосудов различных органов),
  2. при инсулинрезистентных формах болезни (когда лечение инсулином не помогает),
  3. при заболевании диабетом обоих супругов (велика опасность наследственного заболевания ребенка),
  4. при сочетании диабета и резус-конфликта (состоянии, при котором эритроциты резус-положительного плода разрушаются антителами, выработанными в организме резус-отрицательной матери),
  5. при сочетании диабета и активного туберкулеза,
  6. при наличии в прошлом у женщины повторных мертворождений или детей, родившихся с пороками развития.

Если беременность протекает благополучно, сахарный диабет компенсирован, роды должны быть своевременными и проводятся через естественные родовые пути. При недостаточно компенсированном диабете или при осложненном течении беременности проводят преждевременное родоразрешение в 37 недель. Нередко у больных сахарным диабетом возникает необходимость оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.

Дети у женщин, больных сахарным диабетом, рождаются крупными за счет жировой ткани (масса более 4500 г, рост 55-60 см). Для них характерна диабетическая фетопатия: отечность, цианоз (синюшная окраска кожи), лунообразное лицо (округлое лицо из-за особенностей отложения жира), избыточное отложение жира, незрелость. Эти дети значительно хуже адаптируются в раннем послеродовом периоде, что проявляется развитием желтухи, значительной потерей массы тела и медленным ее восстановлением. Другая крайность — гипотрофия плода (малая масса тела) — встречается при сахарном диабете в 20% случаев.

Врожденные пороки развития наблюдаются в 2-4 раза чаще, чем при нормальной беременности. Факторами риска их возникновения при сахарном диабете являются плохой контроль диабета до зачатия, длительность болезни свыше 10 лет и диабетическая патология сосудов. Нельзя исключить и генетические причины. Предполагают, что уже на самых ранних этапах беременности гипергликемия нарушает формирование органов. В 5 раз чаще, чем у здоровых женщин, рождаются дети с пороками сердца, нередко с поражениями почек, мозга и кишечными аномалиями. Несовместимые с жизнью пороки развития встречаются в 2,6% случаев.

Предродовые нарушения развития удается выявить путем специальных исследований.

Риск развития сахарного диабета у потомства при заболевании диабетом одного из родителей составляет 2-6%, обоих — 20%.

Лечение диабета при беременности

Женщина, больная диабетом, должна еще до беременности под наблюдением врача достичь полной компенсации диабета ) и поддерживать это состояние на всем протяжении беременности.

Основной принцип лечения сахарного диабета во время беременности — стремление к полной компенсации заболевания путем адекватной инсулинотерапии в сочетании с рациональным питанием.

Диета беременных, больных сахарным диабетом, обязательно согласовывается с врачом-эндокринологом. Она содержит уменьшенное количество углеводов (200-250 г), жиров (60-70 г) и нормальное или даже увеличенное количество белков (1-2 г на 1 кг массы тела); энергетическая ценность — 2000-2200 ккал. При ожирении требуется субкалорийная диета: 1600-1900 ккал. Очень важно ежедневно потреблять одно и то же количество углеводов. Прием пищи должен совпадать по времени с началом и максимальным действием инсулина, поэтому больные, принимающие комбинированные препараты инсулина (пролонгированный и простой инсулин), должны получать продукты, богатые углеводами, через полтора и 5 часов после введения инсулина, а также перед сном и при пробуждении. Запрещается употребление быстро всасывающихся углеводов: сахара, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, виноградного сока, манной и рисовой каш. У беременных с диабетом без ожирения такая диета способствует нормализации массы тела новорожденных. Питание беременной, страдающей сахарным диабетом, должно быть дробным, желательно 8 раз в день. За время беременности больная сахарным диабетом должна прибавить в весе не более 10-12 кг.

В диете беременных, больных сахарным диабетом, необходимы витамины А, группы В, С, и D, фолиевая кислота (400 мкг в день) и йодид калия (200 мкг в день).

Если через 2 недели лечения диетой хотя бы дважды цифры глюкозы окажутся повышенными, переходят на инсулинотерапию. Слишком быстрый рост плода даже при нормальном уровне сахара в крови также является показанием для лечения инсулином. Доза инсулина, количество инъекций и время введения препарата назначаются и контролируются врачом. Во избежание липодистрофий (отсутствия подкожной клетчатки в местах инъекций вводить инсулин в одно и то же место следует не чаще 1 раза в 7 дней.

При легких формах сахарного диабета допустимо применение фитотерапии. Гипогликемическими свойствами обладает целый ряд растений. Например, можно листья черники (60 г) заварить в литр кипятка, настоять 20 мин, процедить пить по 100 мл 4-5 раз в день, длительно, под контролем сахара крови. Можно использовать следующий сбор: 5 г стручков фасоли без семян, 5 г листьев черники, 5 г резаной овсяной соломы, 3 г льняного семени, 2 г измельченного корня лопуха смешать, залить 600 мл кипятка, кипятить 5 мин, настоять 20 мин, процедить. Пить по 50 мл 6 раз в день 4-6 месяцев.

Кроме диеты и инсулина больным сахарным диабетом полезна физическая нагрузка; в этом случае работающие мышцы потребляют глюкозу и содержание сахара в крови уменьшается. Беременным в качестве физических упражнений рекомендуются пешие прогулки.

Больные сахарным диабетом должны пользоваться для самоконтроля глюкометром, диагностическими полосками, однако ставить диагноз сахарного диабета на основании этих исследований нельзя, т.к. они недостаточно точны.

Все описанное выше относится к сахарному диабету 1-го типа — это диабет, который возникает в молодом возрасте, при нем всегда нарушено образование инсулина в поджелудочной железе. Значительно реже у беременных встречаются диабет 2-го типа и диабет беременных.

Сахарный диабет 2-го типа возникает у людей старше 30 лет, часто на фоне ожирения. При этой форме сахарного диабета состояние органов размножения почти не нарушается. Однако риск развития диабета у потомства очень велик. Женщины, больные сахарным диабетом 2-го типа, как правило, рожают при доношенной беременности.

Антидиабетические средства (не инсулин) в виде таблеток, которыми лечат диабет 2-го типа, противопоказаны беременным: они переходят через плаценту и оказывают повреждающее действие на плод (вызывая формирование пороков развития плода), поэтому при диабете 2-го типа беременным также назначают инсулин.

Сахарный диабет беременных встречается у 4% женщин. Эта форма сахарного диабета развивается во время беременности, проходит вскоре после ее окончания. Он развивается у тучных женщин при наличии диабета у родственников. На его наличие может указывать отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольный выкидыш, мертворождение, многоводие, рождение в прошлом крупных детей). Выявляется эта форма диабета с помощью специальной пробы на толерантность к глюкозе, чаще в 27- 32 недели беременности. Диабет беременных исчезает через 2-12 недель после родов. В течение последующих 10-20 лет у этих женщин нередко развивается диабет как хроническое заболевание. Беременность при диабете беременных протекает так же, как при диабете 2-го типа.

Приблизительно 25% женщин с диабетом беременных нуждаются в инсулинотерапии.

Беременность — серьезное испытание для здоровья женщины, болеющей сахарным диабетом. Для благополучного ее завершения требуется скрупулезное выполнение всех рекомендаций врача-эндокринолога.