Делают ли операции при гастрите

Содержание:

Нужна ли операция при гастрите?

Гастрит – это заболевание, сопровождающееся воспалением внутренней оболочки желудка. Так организм отвечает на повреждающие его факторы. Распознать такое заболевание можно по сильным болям в желудке, которые появляются через 10-15 мин. после еды. Однако, иногда, они дают о себе знать и через пару-тройку часов. Боль бывает жгучая, режущая и острая. Стоит отметить, что при острой форме подобного воспалительного процесса в желудке, у больного может подняться температура до 38 градусов, но не стоит преждевременно пугаться и задумываться об операции, помогут и другие способы, о которых будет сказано ниже.

Для начала вам нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который составит правильную диету. Затем специалист назначит необходимые лекарства для лечения гастрита. На этом лечение можно ограничить. Многие врачи даже советуют не лечить подобный воспалительный процесс слизистой желудка, если он вас не беспокоит.

Существуют и народные способы лечения, которые позволят избежать какой-либо операции. Одним из действенных является обычное зеленое яблоко. Кожуру необходимо удалять, натереть на терке и можно есть. Однако после их употребление есть нельзя целых 2-3 часа. Дело в том, что из-за этого может начаться газообразование. Стоит отметить, что зеленые яблоки при гастрите можно есть в неограниченном количестве. Лучше всего есть яблочную кашицу на завтрак вместе с овсяной кашей. Кроме того, можно просто делать свежевыжатый яблочный сок с добавлением моркови в одинаковом соотношении.

К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях. Одним из них является эрозивная форма заболевания. Показания для операции при гастрите существуют в случае желудочного кровотечения, которое не останавливается консервативными методами. Также причиной для операции служат случаи, когда не получается выявить источник этого кровотечения.

Чаще всего, при лечении гастрита операция не требуется, однако, при осложнениях, оно может перерасти в язву, и тут уже без хирурга не обойтись.

Операция на желудке при язве

28 февраля 2018, 12:50 Эксперт статьи: Незванова Светлана Александровна 0 6,025

Для проведения операции на желудке при язвенной болезни нужны абсолютные или косвенные показания. Оперативное вмешательство в срочном порядке проводится при кровотечениях, стенозе сфинктерной мышцы, заспайкованности, прорывах язвы. Плановая операция при язве желудка назначается при неэффективности консервативного лечения медикаментами.

Различают абсолютную и косвенную необходимость операции. Абсолютные факторы предполагают срочное оперирование больного:

  1. Интенсивные кровотечения, которые невозможно остановить.
  2. Сужение выходной мышцы привратника желудка.
  3. Пенетрация, в результате которой язвы затрагивает близлежащие ткани и стенки соседних органов.
  4. Прободение язвы в свободную полость брюшины.

При состоянии пациента средней тяжести назначается трехмесячное медикаментозное лечение. Только после его неэффективности принимается решение о проведении плановой операции. Относительные причины:

  1. Каллезная язва.
  2. Учащение рецидивов.
  3. Слабые купируемые кровотечения.
  4. Осложненное заживление дефектов.
  5. Высокий риск развития осложнений.

При назначении операции учитываются такие факторы, как:

  • возрастная категория пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • тяжесть состояния.

Существует несколько методов оперативного решения язвенной болезни. Каждый из них применяется в зависимости от вида и характера течения патологии. Каждый способ имеет достоинства и недостатки, возможность возникновения послеоперационных осложнений. Последствия могут появиться сразу после вмешательства или спустя определенный промежуток времени.

Чаще открываются кровотечения, возникает постоперационный перитонит, непроходимость кишечника, воспаление, расхождение, нагноения швов.

Подготовка к операции

Перед оперативным вмешательством пациент подвергается чистке ЖКТ, предполагающую эвакуацию содержимого желудка. При нарушении артериального давления устраняется симптоматика гиповолемии. Сколько нужно готовиться к операции, зависит от состояния больного. Тактика хирургического вмешательства выбирается на основе полученных диагностических данных, установления локации язвенного дефекта, извлечение патологической жидкости. Выбор определяется:

  • временем, прошедшим с момента развития язвы;
  • происхождением, локализацией дефекта;
  • выраженностью и распространенносью перитонита;
  • техническими возможностями.

Вернуться к оглавлению

Виды операций при язве желудка

Существует несколько видов операций при желудочной язве, которые отличаются техникой и временем проведения. Основные виды:

  • ушивание;
  • резекция большей части пораженного органа;
  • ваготомия с перерезанием нервных окончаний, вызвавших недуг;
  • эндоскопия с иссечением дефектов специфичными инструментами, вводимыми в желудок через небольшие разрезы.

Вернуться к оглавлению

Главное преимущество метода ушивания язвы — паллиативность. Поэтому операция вызывает меньшее количество осложнений. Показанием к ушиванию является прободение длительно текущей язвы. Техника проведения предполагает очищение органа отсасыванием содержимого через аспиратор. После осушения полости марлевыми салфетками производится осмотр стенок с целью обнаружения локации прободения язвы.

Дефект ушивается серозно-мышечным швом поперечно осевой линии желудка. Такой шов позволяет предупредить сужение просвета пилорической зоны и сохранить физиологическую форму органа. Язву и пораженные участки желудка удаляют полностью с первого раза. Успех операции важен, так как, в противном случае, риск развития осложнений сильно повышается. Ушивание проводится в нескольких случаях:

  • при разлитом перитоните;
  • давности воспаления свыше 6 часов;
  • сопутствующие патологии внутренних органов;
  • пенсионный возраст;
  • острая симптоматика.

После операции ставится временный дренаж для отвода экструдата и обеспечения питания.

К частичному или полному удалению желудка обращаются при диагностировании озлокачествления язвенной болезни. Главные недостатки:

Минусом операции — длительный период восстановления.

  • максимальная травматичность;
  • большое количество противопоказаний;
  • высокий риск развития осложнений;
  • длительность реабилитации;
  • полный отказ от физнагрузок;
  • необходимость соблюдения жесткой диеты.

Резекция имеет несколько подвидов, при которых вырезают пораженные ткани с применением разных техник и последующим наложением анастомоза (соединительного участка) между остатками желудка и 12-перстной кишкой. Подвиды:

  1. Продольный метод с удалением бокового участка желудка.
  2. Антрумэктомия с иссечением привратника.
  3. Гастрэктомия с практически полным удалением желудка.
  4. Иссечение 2/3 желудка при высокой кислотности.
  5. Субтотальная техника удаления, применяемая при неэффективности консервативного метода лечения.

Длится операция — 3 часа. После успешно проведенного иссечения пораженных тканей и в отсутствие осложнений на 7 день больной может садиться в постели, через 10 суток — вставать на ноги. Сколько требуется времени до завершения реабилитационного периода после резекции? Ответ зависит от многих факторов, но в среднем требуется 1 год. Необходима повторная оценка эффективности операции по истечении 3 лет с момента ее проведения, а через 5 лет — при развитии рака на фоне язвы желудка.

Метод применяется из-за меньшего риска летальности в сравнении с резекцией. Техника позволяет вырезать блуждающий нерв, который отвечает за моторику и функционирование секреторной железы желудка. Показание к проведению ваготомии — хроническое течение патологии. Операция позволяет:

  • избежать тяжелых осложнений;
  • сохранить целостность органа;
  • понизить секрецию пищеварительного сока;
  • сократить число рецидивов.

При подрезании нерва секреторная функция сохраняется в антральной части органа. Максимальной эффективностью и снижением риска осложнений является сочетание ваготомии с резекцией. Существует 3 подвида ваготомии:

  • двусторонне-стволовая;
  • двусторонне-селективная;
  • проксимально-селективная.

После операции важно провести осмотр пищевода на наличие дополнительных ветвей нерва, которые удаляют.

Эндоскопия

Метод отличается минимальной траматичностью. Техника операции заключается в иссечении краев язвы и сшивании дефекта в слизистой кисетным швом. Вырезают изъязвленные ткани специальным миниатюрным инструментом, оснащенным качественной светотехникой и оптикой. На внешних кожных покровах остаются маленькие следы.

Реабилитация

В послеоперационный период запрещено кушать и пить в течение трех первых суток. Питание вводится парентерально. В последующие дни разрешается соблюдение щадящей диеты, употребление жидкой пищи. При благополучном исходе операции больной выписывается из больницы через 8—12 суток. Сколько нужно для полного восстановления, зависит от послеоперационного состояния пациента. В среднем — от 6 месяцев до 1 года.

После того, как вырезали изъязвленный участок или ушили дефект, пациент должен придерживаться рекомендаций врача, назначенной диеты, вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. От способа жизни после операции зависит выживаемость и степень риска возникновения рецидива.

Диета и питание

Диета крайне важна при лечении от язвенной болезни желудка. От четкости ее соблюдения зависит общее состояние больного и скорость восстановления. На 3—5 сутки предлагается жидкая пища в виде бульонов, немного сметаны, кисель, протертый творог, овощные супы и манная каша. Протертое нежирное мясо разрешено с 7 суток.

Питание должно быть дробным небольшими порциями до 6 раз в сутки. В основе диеты применяются полужидкие блюда, приготовленные на пару или отваренные в воде. Кусочки пищи нужно тщательно пережевывать. Температура еды не должны превышать 15—60°С.

Разрешено кушать омлеты, вареные всмятку яйца, треску, отвары на овсянке. Рекомендуется пить — отвар шиповника, кисели, неконцентрированный чай. В первые 30 дней после операции при язве желудка следует есть подсушенный белый хлеб и галетное печенье.

Вредная пища в жирном, жареном, остром, копченом виде с консервантами категорически противопоказана. Под запретом овощи, содержащие грубую клетчатку, например, белокочанная капуста, редис, репа. Из фруктов лучше варить компот или делать желе.

Осложнения

При несоблюдении диеты, рекомендаций врача в послеоперационный период, из-за несвоевременного лечения патологии возможно развития таких осложнений:

  • кровотечение после операции;
  • нагноение, воспаление швов;
  • расхождение швов.

СПП — одно из осложнений после иссечения патологии.

Последствия хирургического вмешательства, проявляющиеся спустя некоторое время:

  • Демпинг-синдром, при котором пища несвоевременно попадает в кишечник. Симптомы: головокружение, подташнивание, потливость.
  • Замедление прохождения продуктов пищеварения по ЖКТ.
  • Щелочной рефлюксный гастрит, при котором пища обратно забрасывается в желудок из 12-перстного отростка с последующим поражением слизистой полого органа.
  • Синдром приводящей петли после иссечения, при котором нарушается эвакуаторная функция желудка.
Другие публикации:  Нулевая кислотность желудка как повысить

Вернуться к оглавлению

При своевременной и правильно выбранной тактике операции хирургическое лечение характеризуется благоприятным прогнозом. При этом быстро восстанавливается работоспособность, возвращается качество жизни.

Наиболее опасные осложнения — послеоперационное кровотечение и перитониты, которые часто приводят к летальному исходу.

Операция при панкреатите, хирургическое (оперативное) лечение поджелудочной железы

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, при котором происходит повреждение и разрушение ее тканей. Почему возникает это воспаление? Причина – заболевания, из-за которых нарушается отток сока из поджелудочной железы, и увеличивается внутрипотоковое давление.

История болезни при панкреатите может начаться с болезни желудка, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, а также спазмов сфинктеров поджелудочной железы, ее опухоли, обратного заброса сока, непроходимости протоков, нарушенного кровообращение в железе. Это заболевание могут спровоцировать травмы, инфекции, токсины и аллергены. Острый приступ иногда возникает как реакция на алкоголь, жирную и белковую пищу в большом количестве.

Панкреатит – опасное для жизни пациента заболевание, поэтому задача врачей – не только облегчение болей у пациента, но и предупреждение тяжелых осложнений. Поэтому в некоторых случаях требуется оперативное лечение, то есть хирургия. Но к операции при этом заболевании врачи прибегают только в крайних случаях, потому что любое оперативное вмешательство, в том числе в такой важный орган, как поджелудочная железа, не может обойтись без последствий.

Если установлен диагноз «острый панкреатит», больного госпитализируют в хирургическое отделение, где ему назначается необходимое лечение. При этом учитывается история болезни, наличие осложнений и другие факторы развития заболевания.

При некротической и интерстициальной форме заболевания обычно назначается консервативная терапия, то есть, без хирургии. Но в некоторых случаях интерстициального панкреатита хирургическое вмешательство является приоритетным способом лечения. В случае гнойно-некротического панкреатита хирургического лечения не избежать, так как операция при этом — единственный способ избавить больного от проблемы.

Хирургия поджелудочной железы – необходимый метод лечения, который может быть применен по определенным показателям даже на раннем периоде, с отсрочкой на некоторый период. Показаниями к оперативному вмешательству могут являться сильнейшие боли, прогрессирование заболевания, механическая желтуха, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках.

Если доктор принимает решение делать операцию на поджелудочной железе, то ее проводят на второй день после интенсивной подготовки к хирургическому вмешательству. Цель оперативного лечения панкреатита – устранение болей, сохранение естественных функций поджелудочной железы, освобождение организма от ядовитых продуктов распада и профилактика осложнений (свищей, псевдокист, гнойных осложнений, панкреатического плеврита и асцита).

Хирургическая операция делает стабильным патологический процесс, то есть замедляет прогрессирование заболевания, но она, к сожалению, не может полностью устранить воспаление в поджелудочной железе. Хорошим результатом хирургического вмешательства при панкреатите считается уменьшение болей на 2-3-и сутки после операции, увеличение количества мочи, улучшение движения крови.

При локализации воспаления при операции проводится резекция (удаление части) поджелудочной железы. В отдельных случаях удаляется и селезенка. Если панкреатит мелкоочаговый, дополнительно удаляются очаги некроза. При обширных поражениях тканей железы удаляют наиболее пораженные участки, чтобы снизить интоксикацию организма продуктами распада и ферментами.

Хирургическое лечение панкреатита противопоказано при прогрессирующем падении у больного артериального давления, не устраняющемся шоке, не выделении мочи, повышении уровня содержания ферментов, высоком уровне глюкозы в моче (более 140 мг%), невозможности восстановить объем крови в организме.

Панкреатит: хирургическая история болезни

Стандартный подход к лечению этой болезни подразумевает консервативную тактику, которая обычно оказывается весьма эффективной. Однако у 15-20% больных острым панкреатитом могут наблюдаться признаки гнойно-деструктивной патологии в поджелудочной железе, что показывает на необходимость хирургического вмешательства. Обычно эти признаки проявляются на 7-14 день после обострения заболевания.

Диагностические признаки гнойного панкреатита:

  • ухудшение общего состояния пациента, сохранение или усиление лихорадки;
  • при пальпации обнаруживается плотный инфильтрат в парапанкреатической области;
  • сдвиг влево в лейкоцитарной формуле;
  • гипергликемия;
  • на рентгене — полости с содержанием газа;
  • на УЗИ — полости с содержанием жидкости.

Показания к операции при панкреатите

Исходя из истории болезни, проводится ревизия всей парапанкреатической области и максимальной санации — дренирование всех гнойников. При необходимости, возможно проведение ограниченной некросеквестрэктомии. В случае нарушения подачи желчи в 12-типерстную кишку, история болезни показывает необходимость, непосредственно во время операции, определиться с целесообразностью проведения холецистостомии. При этом радикальных хирургических вмешательств лучше всего избежать вследствие тяжелого общего состояния пациента, оперативное лечение ЖКБ и других заболеваний желчного пузыря лучше всего отложить на потом. Не следует стремиться к однократному вскрытию всех гнойников поджелудочной железы из-за опасности возникновения обильных кровотечений.

У большинства больных отмечается постепенное созревание гнойных полостей в забрюшинном пространстве, что может потребовать бурсостомии, плановой санации области поджелудочной железы в динамике. Остается спорным вопрос об ушивании наглухо брюшной полости с фиксированием бурсостомы. Послеоперационное история болезни пациента предусматривает регулярное промывание забрюшинного пространства. При необходимости через 1-2 суток производится повторная плановая санация очагов нагноения. Обширное гнойное поражение в тяжелых случаях может потребовать до 8-10 повторных плановых хирургических вмешательств данного типа. Дренирование около панкреатической клетчатки производят через поясничную область.

Летальность при остром гнойном панкреатите составляет около 9-10%. Обычная консервативная тактика в большинстве случаев оказывается достаточно эффективной. Операция требуется в 15-20%. Почти в 50% случаев острая форма болезни перерождается в хроническую.

Возможность проведения операции при сахарном диабете

Люди, страдающие диабетом, в той или иной степени подвергаются хирургической операции. Количество заболеваний, при которых может быть показано хирургическое лечение, очень большое. Однако же особенности подготовки больного диабетом к операции, сам ее ход и течение послеоперационного периода существенно отличаются от здоровых людей. Рассмотрим особенности оперативного вмешательства при сахарном диабете.

Какие существуют условия проведения операции

Запомните, что сама болезнь не является противопоказанием к проведению операции. Более того, в некоторых случаях она проводится по жизненной необходимости.

Главнейшее условие для успешного проведения операции – это компенсация болезни. И еще одно: даже самые небольшие вмешательства, которые здоровым пациентам делают в амбулаторных условиях (например, удаление вросшего ногтя или вскрытие абсцесса) надо делать только в условиях хирургического отделения.

При плохой компенсации сахарного диабета плановую операцию делать нельзя. Сначала надо провести меры, направленные на компенсацию сахарного диабета. Конечно, это не касается случаев, когда операцию проводят по жизненно необходимым показаниям.

Абсолютным противопоказанием к проведению вмешательства является диабетическая кома. В таких случаях немедленно проводятся меры по выведению пациента из опаснейшего состояния. Только после них можно делать операцию.

Подготовка больного к операции

Главное – пациенты, подвергающиеся вмешательству, а тем более срочному, нуждаются в исследовании на сахар! Больные перед полостными вмешательствами нуждаются во введении инсулина. Схема лечения препаратом – стандартная. На протяжении дня пациенту надо ввести этот препарат три–четыре раза. В тяжелых случаях и при лабильном течении сахарного диабета допускается пятикратное введение инсулина. Тщательный контроль глюкозы в крови на протяжении всего дня обязателен.

Нецелесообразно применять препараты инсулина пролонгированного действия. Допускается одна инъекция инсулина среднего действия на ночь. Такое предостережение объясняется тем, что перед операцией необходима коррекция дозы лекарства. И, конечно, необходимо постоянное измерение уровня глюкозы.

Диета назначается с учетом болезни, по поводу которой делают операцию. Чтобы предупредить развитие ацидоза, больному ограничивают жиры. Если нет противопоказаний, то назначается питье в большом количестве (лучше всего подходит вода щелочного типа).

Если назначается операция, после которой больному будет запрещен обычный прием пищи, непосредственно перед операцией вводят половинную дозу инсулина. Через полчаса необходимо ввести раствор глюкозы (20–40 миллилитров в концентрации 40%).

Далее капельно вводится пятипроцентный раствор глюкозы. Наркоз обычно способствует увеличению потребности в инсулине, поэтому к подготовке пациента перед операцией надо быть очень внимательным.

Диета перед операцией основывается на таких рекомендациях:

  • сокращение калорийности рациона;
  • частое питание (до шести раз в сутки);
  • исключение любых сахаридов;
  • ограничение насыщенных жиров;
  • ограничение холестериносодержащих продуктов;
  • включение в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна;
  • исключение алкоголя.

Необходима также коррекция гемодинамических патологий. Ведь у больных с этим заболеванием существенно возрастает риск инфаркта. У пациентов с диабетом в несколько раз чаще встречается безболевой тип ишемической болезни сердца.

Критерии готовности больного к операции такие:

  • нормальный или близкий к нормальному уровень глюкозы (у больных, длительно болеющих, такие показатели не должны быть выше 10 ммоль);
  • устранение глюкозурии (сахара в мочи);
  • устранение кетоацидоза;
  • отсутствие ацетона мочи;
  • устранение гипертензии.

Операция при декомпенсированном диабете

Бывают случаи, когда пациента необходимо оперировать в условиях недостаточной компенсации болезни. В таком случае операция назначается на фоне мер, направленных на устранение кетоацидоза. Этого можно добиться только при адекватном введении строго определенных доз инсулина. Введение же щелочей нежелательно, так как оно приводит к неблагоприятным последствиям:

  • нарастанию гипокалиемии;
  • внутриклеточному ацидозу;
  • дефициту в крови кальция;
  • гипотонии;
  • опасности отека мозга.

Бикарбонат натрия можно вводить только при кислотном показателе крови ниже 7,0. Важно обеспечить достаточное поступление в организм кислорода. Назначается антибиотикотерапия, особенно если температура тела повышена.

Важно введение инсулина (также дробное), с обязательным контролем уровня сахара. Вводится также длительный инсулин, однако контроль гликемии во всяком случае должен сохраняться.

Операция и нефропатия

Нефропатия является главнейшей причиной инвалидности и смерти больных СД. Она возникает, главным образом, из-за расстройства гуморальной регуляции тонуса клубочковых сосудов. Перед операцией необходимо максимально устранить дисфункцию почек. Терапевтические меры включают несколько пунктов.

  1. Коррекцию обмена углеводов (ее надо тщательно коррелировать с инсулинотерапией, так как по мере прогрессирования почечной недостаточности угнетается почечная инсулиназа, и потребность в этом гормоне падает).
  2. Тщательную коррекцию и контроль артериального давления.
  3. Устранение клубочковой гипертензии (назначаются ингибиторы АПФ).
  4. Диету с ограничением животных протеинов (при протеинурии).
  5. Коррекцию нарушений жирового обмена (целесообразно проводить с помощью соответствующих медикаментов).
Другие публикации:  Грыжа пищевода диета после операции

Такие меры позволяют добиться успешного проведения операции и течения послеоперационного периода у больных с осложнениями диабета.

Особенности анестезии при диабете

При проведении обезболивания чрезвычайно важно контролировать уровень гликемии, соответствующие параметры подбираются для каждого пациента индивидуально. Стремиться полной ее нормализации нет необходимости, так как гипогликемия намного опаснее гипергликемии.

На фоне современной анестезии сглаживаются или вовсе извращаются признаки понижения сахара. В частности, не проявляются такие явления, как возбуждение, кома, судороги. Кроме того, во время анестезии гипогликемию тяжело отличить от неадекватной анестезии. Все это говорит о том, что от анестезиолога требуется огромный опыт и осторожность в ведении анестезии.

В общих же чертах можно выделить такие особенности обезболивания.

  1. При операции нужно вводить глюкозу с инсулином в зависимости от тяжести диабета. Контроль сахара должен быть постоянным: его повышение корригируется дробными инъекциями инсулина.
  2. Нужно помнить, что ингаляционные препараты для анестезии повышают гликемию.
  3. Больному можно делать инъекции препаратов для местной анестезии: они незначительно влияют на гликемию. Применяется и внутривенная анестезия.
  4. Обязательно необходимо следить за адекватностью анестезии.
  5. Местную анестезию можно применять при краткосрочном вмешательстве.
  6. Обязательно нужно следить за гемодинамикой: больные плохо переносят падение давления.
  7. При длительных вмешательствах можно применять многокомпонентную анестезию: она меньше всего влияет на сахар.

Особенности послеоперационного периода

При диабете в послеоперационный период отмена инсулина у пациентов, ранее получавших этот гормон, недопустима! Такая ошибка грозит развитием у больного ацидоза. В редчайших случаях возможно сохранение нормальных показателей глюкозы крови у такой категории больных. Но даже и тогда им вводят инсулин дробно (не более 8 ЕД), два–три раза в день, обязательно с 5-процентной глюкозой. Необходимо тщательно контролировать суточную мочу из-за опасности появления в ней ацетона.

При условии, что состояние больного стабилизировалось, а диабет – компенсируется, приблизительно через шесть дней (иногда–позже) больной переводится на обычный (тот, что был до операции) режим введения инсулина. Пациентам, которым в начальный период после операции запрещался прием еды per os, назначается щадящее питание и инъекции инсулина.

Перевести их на сахароснижающие препараты можно только при условии, что рана зажила, а воспалительных явлений нет. И конечно же, необходимо добиться компенсации диабета. В противоположном случае уколы инсулина необходимы.

В случае если вмешательство было срочным, трудно рассчитать конкретную дозу инсулина. Тогда ее определяют по уровню сахара. Его надо контролировать ежечасно (!). Важно определять чувствительность больного к этому гормону, особенно при впервые обнаруженном диабете.

Итак, операция при сахарном диабете вполне возможна. Ее также можно делать при тяжелых формах диабета – главное, добиться более-менее адекватной его компенсации. Ведение операции требует огромного опыта врача и тщательного контроля состояния пациента.

Оперативное вмешательство при язве

Заболевания желудка по распространенности занимают первое место среди всех недугов. Язвенная болезнь — одна из опасных патологий, которая чревата многочисленными осложнениями, включая обильное внутреннее кровотечение. Помимо медикаментозной терапии при этом недуге показана операция — при язве желудка хирургический метод может в буквальном смысле спасти жизнь больному.

В некоторых случаях при язве желудка не обойтись без оперативного вмешательства

Патология и морфология язвенной болезни

Субстратом для язвенной болезни выступает слизистая оболочка желудка. Формируются патологические участки преимущественно на участке малой кривизны, в местах, где при движении желудка происходит наибольшее растяжение. Язвы формируются на участках слизистой, которые имеют наибольшее количество пилорических и фундальных желез, вырабатывающих желудочный сок.

Изъязвления на внутренней поверхности желудка могут достигать 50-60 мм в диаметре и 20 мм в глубину. На начальной стадии болезни размер язв обычно не превышает 11 мм, а глубина ограничивается слизистой оболочкой. При этом на дне образования хорошо различаются 4 слоя:

  1. Поверхностный слой или зона экссудации. Состоит из лишенных структуры некротической массы, состоящей из фибриновых волокон, слизи, инфильтрированными макрофагами и лейкоцитами. Присутствуют в этом слое и колонии микроорганизмов.
  2. Набухающий или фибриноидный некроз. Состоит из полуразрушенных клеток не слизистого желудочного эпителия.
  3. Грануляционная ткань, пронизанная вертикальными сосудами. Отличается от предыдущих слоев наличием фиброза и лимфоцитарного инфильтрата.
  4. Зрелая соединительная ткань.

Язва может распространиться на различные слои желудка

После каждого обострения болезни происходит расширение и углубление язвенной поверхности вплоть до прободения — разрушения всех слоев желудка с излитием содержимого желудка в брюшную полость. Прогрессировать язвы могут в двух направлениях: центрифугально (расширяясь за счет разрушения краев патологического формирования) или центрипетально (расширяясь за счет слияния хронических язв с острыми, вновь возникшими эрозиями и язвами).

Заживление язвы желудка может происходить под действием лекарственных препаратов и диеты. Однако, такое случается далеко не всегда. В случае если заболевание прогрессирует, не смотря на применяемую медикаментозную терапию, или когда происходит какое-либо осложнение, больным показано хирургическое вмешательство одним из разрешенных методов.

Показания для проведения операции

Показаниями к проведению хирургических манипуляций по удалению язвы являются случаи, когда медикаментозное лечение применять уже не имеет смысла, так как оно не эффективно, а болезнь стремительно прогрессирует.

Операция необходимо, если язва из желудка распространяется на близлежащие органы

Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  1. Перфорация желудка — образование сквозного отверстия в стенке органа. Симптоматика этого осложнения состоит в возникновении нестерпимой боли в желудке, распространяющейся на весь живот. В течение нескольких часов у больного наблюдается возбуждение, ускорение сердечного ритма и снижение артериального давления. Живот при этом остается сильно напряженным. После этого наступает период мнимого улучшения, когда боли стихают или проходят вовсе, а признаки артериальной гипотензии и тахикардии сохраняются. По мере развития перитонита происходит постепенное ухудшение состояния больного. Отсутствие хирургической помощи может привести к летальному исходу.
  2. Пенетрация — прорастание язвы в другие органы, прилежащие к стенке желудка, пораженного заболеванием. У больных наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей. Их беспокоит боль, у которой утрачена связь с приемом пищи или временем суток. Локализация и характер боли зависит от того, в какой орган проникла язва.
  3. Пилоростеноз — патологическое сужение привратника желудка рубцовыми формированиями. При этом принятая пища не может пройти в кишечник и начинает гнить в желудке. После каждой еды больные вынуждены вызывать рвоту, чтобы уменьшить симптомы патологии — тошноту, постоянную отрыжку, острые и распирающие боли в желудке.

Без оперативного вмешательства не обойтись при пилоростенозе

После диагностирования состояний, которые предполагают оперативное лечение, больного практически сразу начинают готовить к хирургическому вмешательству. При этом проводят ряд исследований, призванных выявить степень и локализацию повреждений слизистой оболочки желудка. Удалять язву без подробного обследования можно в случае, если состояние больного стремительно ухудшается и есть подозрение на обильную кровопотерю и перитонит.

Виды хирургического лечения язвенной болезни

Классификация операций язвы желудка включает в себя экстренные и плановые операции. Первые проводят пациентам при обильном кровотечении и прободении язвы. Плановые операции проводятся при отсутствии эффективности медикаментозной терапии, при пенетрации и пилоростенозе (после детального обследования локализации очагов поражения).

Для удаления язвы могут применяться различные типы операции

Для устранения язвенной болезни применяются следующие виды хирургических вмешательств:

  • резекция или удаление язвы с частью желудка;
  • ваготомия или пересекание нервных волокон, стимулирующих выработку гастрина;
  • ушивание язвы.

У каждого вида хирургического вмешательства есть собственный список показаний. Так, резекцию проводят при малигнизации язвы (перерождении ее в злокачественное новообразование) и при обширном поражении стенки желудка, в то время как ваготомия практикуется при частых обострениях недуга без риска прободения. Ушивание язвы практикуется при прободении язвы.

Одним из видов операции при язве является удаление части желудка

Считается наиболее травматичным способом устранения язвенной болезни и представляет собой удаление пораженной части желудка. В зависимости от того, какая часть органа удаляется, различают следующие виды резекции:

  • продольная резекция, при которой удаляется боковая часть органа по всей его длине;
  • антрумэктомия, при которой удаляется нижняя часть желудка или привратник;
  • резекция 2/3 желудка, призванная уменьшить площадь слизистой, синтезирующей соляную кислоту;
  • гастрэктомия, при которой удаляется практически весь желудок.

Любой вид резекции проходит в течение минимум трех часов. Операция полостная, и проводится под общим наркозом. Достоинство этого вида лечения состоит в том, что язва желудка после операции больше не беспокоит больного. В то же время, жизнь перенесшего резекцию человека меняется навсегда. Он вынужден соблюдать строгую диету и принимать лекарства в течение всей жизни. Одно только восстановление длится не менее года.

При язве желудка прибегают к ваготомии

Считается менее травматичным, чем резекция, методом, позволяющим сохранить целостность органа. В ходе этой операции воздействию подвергается блуждающий нерв, а не сам желудок, следственно, орган сохраняется в целости. Результатом операции становится заметное уменьшение синтеза соляной кислоты, что позволяет избежать частых обострений заболевания.

При этом способе лечения сохраняется секреторная функция антрального отдела, благодаря чему больной после восстановления не будет нуждаться в постоянном приеме ферментных лекарств и желудочного сока.

При язвенной болезни применяют следующие виды ваготомии:

  • стволовая двухсторонняя, в ходе которой нервное волокно пересекается над разветвлением, в результате чего иннервация происходит для всех органов, расположенных ниже диафрагмы;
  • селективная двухсторонняя, состоящая в пересечении ответвлений, идущих к желудку, и сохранении других;
  • селективная прокисмальная, состоящая в иссечении ответвления нерва, идущего к верхней части желудка.

К ушиванию язвы прибегают при ее прободении

В современной гастроэнтерологии чаще всего применяется селективная прокисмальная ваготомия, так как она считается наименее травматичной и требует меньшего периода реабилитации.

Ушивание язвы

К ушиванию прибегают преимущественно при прободении язвы. В ходе ее проведения на место перфорации накладываются серозно-мышечные швы. При этом хирург располагает их таким образом, чтобы они были поперечными относительно оси желудка. Это будет способствовать уменьшению риска сужения пилорического отдела кишечника.

Восстановление после такого вида лечения длится от нескольких месяцев до года. В послеоперационный период больному показана строгая диета и исключение физических нагрузок.

О том, как защитить себя от появления язвы желудка, вы узнаете из видео:

Операция при раке желудка

25 января 2018, 12:23 Эксперт статьи: Антонов Максим Викторович 0 20,166

Современная экология и способ жизни многих людей, которые предпочитают вредные перекусы полноценной еде из натуральных продуктов, являются причинами возникновения заболеваний ЖКТ. При несвоевременном обнаружении поздние стадии патологий требуют лечения оперативным путем. Чаще хирургическое вмешательство применяется для устранения рака желудка. Существует несколько видов операций, подбираемых по степени поражения и распространения патологического процесса в желудке и за его пределами. Классическая операция длится от 2 до 4 часов.

Показания и противопоказания

Основная причина назначения операций — раковое поражение желудочных тканей. Удаление части желудка или всего органа с лимфоузлами позволяет вырезать основную часть раковых клеток, что снижает риск рецидива. Для закрепления эффекта требуется соблюдение послеоперационных рекомендаций, таких как диета, лучевая и химиотерапия. Операции при раке желудка запрещены, когда:

  • есть метастазы в отделенных органах, таких как печень, яичники (у женщин), брюшинный карман, легкие, надключичные и отделенные лимфоузлы;
  • имеется большое скопление свободной жидкости в органах и брюшном пространстве (асцит);
  • организм сильно истощен, наблюдается большая потеря веса с общей слабостью (раковая кахексия);
  • диагностирован раковый перитонит, предполагающий распространение патологичных клеток по всей брюшине;
  • имеются болезни сердца, сосудов, почек;
  • диагностировано наследственное нарушение свертываемости крови (гемофилия).

При отсутствии противопоказаний операция при раке желудка проводится вне зависимости от возрастной группы. Возможно назначение лучевой и химической терапии, в результате которой опухоль уменьшается, что повышает эффективность ее удаления.

Виды операций при раке желудка

Выбор типа операции на желудке по причине удаления злокачественного образования основан на нескольких критериях:

  • локация опухоли;
  • степень метастазирования;
  • количество метастаз;
  • возраст пациента;
  • результаты предоперационной диагностики.
  1. Резекция или частичное удаление тканей с опухолью.
  2. Гастрэктомия предполагает полное удаление желудка при раке. Дополнительно могут отсекаться части кишечника или пищевода.
  3. Лимфодиссекция характеризуется отсечением жировой прослойки, лимфоузлов, сосудов.
  4. Паллиативная хирургия применяется для облегчения общего состояния и протекания рака в тех случаях, когда рак не операбелен. После применения техники пациенты живут дольше.

Прогноз и выживаемость после любой операции зависит от степени рака и его распространенности.

Как делают резекцию?

Метод предполагает полное удаление органа или отсечение его части. Существует несколько техник проведения. Тотальное иссечение или гастрэктомия применяется, когда:

  • первичный очаг раковых клеток расположен в средней части желудка;
  • если поражены все отделы органа.

Вместе с желудком иссекаются:

  • пораженные участки брюшинной складки, удерживающей орган;
  • полностью или частично поджелудочная железа;
  • селезенка;
  • близлежащие лимфоузлы.

После иссечения желудка производится анастомоз, то есть соединение верхнего отдела кишечника с 12-перстным отростком и пищеводом для поставки пищеварительных энзимов. Метод относится к тяжелым операциям. Выживаемость, пропадет рак желудка после операции или нет, насколько хорошо пройдет восстановление пищеварительной функции и выздоровление человека, зависят от точности соблюдения послеоперационной диеты.

Выборочно-проксимальная резекция применяется при локации опухоли в верхней половине желудка. Назначается в редких случаях и при следующих характеристиках новообразования:

  • величина — менее 40 мм;
  • экзофитные рост, то есть на поверхность стенки;
  • четкие границы;
  • без поражения серозной оболочки.

При резекции отсекается верхний пораженный участок, 50 мм пищевода, соседние лимфоузлы. Формируется канал, присоединяющий пищевод к прооперированному желудку. Дистальная резекция назначается при раке в нижней области желудка. Одновременно с органом отсекаются лимфоузлы, части 12-перстного отростка кишечника. Формируется гастроэнтероанастомоз для соединения культи органа с тонкокишечной петлей.

Гастрэктомия

Операцию относят к лапароскопической техники, предполагающей малоинвазивное вмешательство. Производится в следующем порядке:

  1. Делается небольшой разрез на брюшной стенке.
  2. В отверстие вводится эндоскоп с камерой для обследования желудка и расположенных рядом структур.
  3. Делаются дополнительные разрезы.
  4. Вводится хирургический инструмент.
  5. Иссекаются пораженные ткани.
  6. Ушиваются оставшиеся части.

Удаление желудка при раке желудка лапароскопическим методом производится в полной мере или частично с использованием специального хирургического ножа. Для улучшения обзора в брюшную полость вводится углекислый газ. Камера, расположенная на эндоскопе, передает изображение на монитор, на котором хирург может выбрать зону для увеличения картинки. Это позволяет увидеть патологию и произвести иссечение с высокой точностью. Главные преимущества лапароскопической гастрэктомии:

  • минимальное количество послеоперационных осложнений;
  • облегченный период реабилитации.

Вернуться к оглавлению

Удаление с помощью лимфодиссекция

Метод относится к дополнительным мерам, предполагающим отсечение близлежащих лимфоузлов, сосудистых сплетений и жировой ткани. Объем лимфодиссекции зависит от степени злокачественного поражения. Существует несколько видов таких операций:

  • Урезание жировой ткани с сохранением лимфоузлов.
  • Отсечение близлежащих узлов к большому и малому сальнику.
  • Иссечение узлов на средней линии от пораженного органа.
  • Дополнительное удаление структур у чревного ствола.
  • Отсечение узлов вокруг аорты.
  • Удаление всех лимфоузлов и пораженных раком органов вблизи желудка.

Лимфодиссекция является сложной в исполнении, но риск рецидивов значительно меньше.

Паллиативные операции

Эффекты от применения метода:

  • облегчение симптоматики;
  • уменьшение величины образования;
  • снижение риска интоксикации;
  • повышение эффективности лучевой и химиотерапии.

Существует два типа паллиативных операций:

  • Метод, позволяющий создать обходной канал к тонкому кишечнику. Пораженный орган может быть удален без затрагивания лимфоузлов и близлежащих тканей. Эффекты:
    • улучшение качества питания;
    • облегчение общего состояния;
    • улучшение переносимости дальнейшего лечения.
  • Полное удаление опухоли. Послеоперационный эффект — повышение результативности радиолечения и химиотерапии.

Паллиативное лечение продлевает жизнь людям, у которых последняя стадия рака. Метод противопоказан при вовлечении в онкологический процесс брыжейки, головного и костного мозга, легких, брюшинных листов.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка нужна для улучшения психологического состояния, работы организма в целом:

Перед провидением хирургического вмешательства необходимо придерживаться специальной диете.

  • Особая диета, состоящая из протертой, жидкой, легко усваиваемой еды. Блюда должны содержать весь комплекс витаминов.
  • Психологическая подготовка. Обычно людям не говорят об онкозаболевании. Перед операцией сообщают о прогрессирующей язве желудка, которую нужно срочно оперировать.
  • Положительный настрой пациента. Для этого нужна поддержка родственников.
  • Медикаментозная подготовка предполагает прием:
    • поливитаминов;
    • средств, повышающих функциональность ЖКТ;
    • седативных препаратов для улучшения качества сна и психологического самочувствия;
    • протеинов и плазмы для устранения анемии;
    • препаратов, улучшающих работу печени, почек, сердца;
    • антибиотиков для купирования воспалений и снижения температуры;
    • кровоостанавливающих (по необходимости).
  • Промывание желудка. Используются раствор фурацилина, марганцовка, соляная кислота. Это нужно делать для полного опорожнения ЖКТ.
  • Химиотерапия для уменьшения величины опухолевого образования и купирования метастазирования.

Вернуться к оглавлению

Предоперационная диагностика

Диагностические методы позволяют определить:

  • работоспособность органов и систем;
  • локацию опухоли;
  • места вторичных очагов.

Для этого делают:

КТ позволит получить больше информации о проблеме.

  • Гастроскопию желудка с биопсией его тканей. Позволяет определить степень рака.
  • КТ позволяет узнать величину, распространенность опухоли, и подтвердить наличие метастаз.
  • УЗИ для того, чтобы узнать, сколько появилось вторичных очагов.
  • Общие анализы и биохимию крови, которые позволяют определить активность воспалительного процесса, провести оценку работы других органов.
  • ЭКГ для оценки функций сердца.
  • Рентген легких.

Вернуться к оглавлению

Сколько живут после операции?

Прогнозы после операции по удалению желудка отличаются от случая к случаю. В равной степени возможен благоприятный исход или распространение раковых клеток далее по организму с усугублением состояния. Выживаемость напрямую зависит от запущенности рака. Часто пациенты, которым удалили желудок, жалуются на изжогу. Дискомфорт объясняется обратным забросом щелочной кишечной среды в пищевод.

Сколько живут люди после операции, какими будут последствия и осложнения, зависит от точности соблюдения пациентом диеты и прочих рекомендаций врача. Срок послеоперационной реабилитации — от 3 месяцев до года. В течение этого времени:

При проблеме запрещено посещать баню.

  • соблюдается гипонатриевая диета с сокращенным потреблением жиров с углеводами и повышенным содержанием протеинов с витаминами;
  • проводится ежедневное опорожнение кишечника;
  • соблюдается правильный режим дня и активности пациента без перенапряжения сухожильного и мышечного корсета;
  • проводится профилактическое лечение в специализированных санаториях;
  • запрещается посещение бань, саун и прочих мест с тепловой нагрузкой.