Число периодов в течение заболевания сифилисом

DERMATOVENEROLOGY.NET

Сифилис у человека, не подвергавшегося лечению, обычно протекает в известной последовательности. Этого мы уже касались. Приведем в систему наши сведения по этому вопросу.
Бледная спирохета, проникнув через входные ворота в здоровый организм, в течение примерно 3 недель не вызывает никаких видимых изменений, которые могли бы свидетельствовать о тяжелой инфекции, поразившей организм. Этот период, протекающий от момента инфицирования организма до момента появления на месте внедрения бледной спирохеты первичной сифиломы, носит название первого инкубационного периода.

С появлением первичной сифиломы заканчивается первый инкубационный период и начинается первичный период сифилиса (syphilis primaria, syphilis I, lues I). Общее течение инфекции принимает следующий характер. Примерно через неделю после появления первичной оифиломы развивается односторонний регионарный бубон — одностороннее увеличение регионарных лимфатических узлов. Приблизительно через 2 недели после появления первичной оифиломы — на 6-й-неделе после заражения — в зависимости от анатомического расположения лимфатических сосудов может появиться регионарный бубон и на противоположной стороне. В это время серологические реакции (реакция-Вассермана и др.) остаются еще отрицательными.

Обычно через 36—40 дней после .заражения серологические реакции из отрицательных переходят в положительные.

Проходит еще неделя, и мы часто находим наступившую реакцию со стороны всей лимфатической системы — общее увеличение лимфатических узлов.
Еще через неделю, т. е. через 5 недель со дня появления первичной сифиломы или 8 недель после заражения, а то и несколько больше, у больного начинают появляться генерализованные высыпания сифили-дов — болезнь перешла во вторичный период (syphilis secundaria syphilis II, lues II). Перед появлением сыпи вторичного периода, за 3—7 дней до ее высыпания, обнаруживаются так называемые продромальные явления, характеризующиеся общим недомоганием, анемией потерей аппетита, головными болями, невралгиями. Наконец, за сутки или двое до появления сыпи очень часто в зеве имеют место явления ангины.

Весь период с момента возникновения первичной сифиломы до начала высыпаний, характерных для вторичного периода сифилиса, носит название первичного периода (syphilis I), а также второго инкубационного периода. Последним названием раньше подчеркивали, что в это время наступает новая инкубация в развитии заболевания, когда возбудитель сифилиса генерализуется в организме, вследствие чего в. дальнейшем и появляются диссеминированные высыпания.
Такое толкование указанного периода в корне неправильно потому, что генерализация сифилитической инфекции, как мы уже указывали, происходит еще в первом инкубационном периоде. Тем не менее, несмотря на очевидную порочность, термин «второй инкубационный период»-или «вторая инкубация» сохранился и в настоящее время еще применяется в сифилидологии.

Чрезвычайно важно в практическом отношении деление первичного сифилиса (или, иначе, второго инкубационного периода) на два периода: syphilis I seronegativa — до перехода серологических реакций из отрицательных в положительные, и syphilis I seropositive, когда реакции перешли уже в положительные.
Кроме того, мы пользуемся еще обозначением syphilis (lues) I latens— первичный скрытый сифилис. К нему относят случаи заболевания при отсутствии /клинических явлений у лиц, начавших лечение в первичном периоде сифилиса.

Считаем необходимым обратить внимание на то, что диагноз syphilis I seronegativa ставится лишь по окончании первого курса лечения у больных первичной сифиломой, если в течение всего первого курса лечения серологические реакции, проверяемые не реже 1 раза в неделю (правильнее ставить их перед каждым вливанием новарсенола), остаются стойко отрицательными. Переход отрицательного результата в.. слабо положительный (++) или даже «следы» (+) заставляет к написанному в начале лечения диагнозу «syphilis I» добавить «seropositivа»

Мы остановились на том периоде течения сифилиса, когда у больного после предшествовавших продромальных явлений начались генерализованные высыпания сифилидов — syphilis (lues) II activa. Как уже упоминалось, проявления вторичного активного сифилиса развиваются не ранее 9-й недели с момента заражения.
Не разбирая сейчас клиническую картину сыпи вторичного периода сифилиса (о чем мы еще будем говорить), укажем только, что у не подвергавшегося лечению больного сыпь вторичного периода после более или менее длительного существования (от нескольких дней, недель и даже месяцев) исчезает самостоятельно.

Наступает период видимого благополучия — сифилис перешел в скрытое состояние — syphilis II (lues II) latens. Мы обозначаем этот период как syphilis II latens для того, чтобы указать этим, что у больного последними были проявления вторичного периода. Больной может успокоиться, считать, что болезнь прошла, что он излечился. Но это не так. Проходит некоторый отрезок времени кажущегося благополучия, и вновь на коже и слизистых появляются высыпания — рецидив (возврат) болезни. Рецидивная сыпь во многом сходна с той сыпью, которая наблюдалась у больного при предыдущем, свежем высыпании сифилидов. Период свежих высыпаний носит название syphilis (lues) II recens в отличие от возвратных высыпаний, именуемых syphilis (lues) II recidiva.

Сыпь вторичного рецидивного периода, так же как и сыпь вторичного свежего периода, просуществовав более или менее продолжительное время, самостоятельно исчезает, даже оставленная без лечения, и болезнь опять переходит в скрытое состояние — syphilis II latens.
Такие смены высыпаний рецидивных форм сифилиса, по своим морфологическим особенностям все еще представляющих проявления вторичного периода, со светлыми периодами болезни могут продолжаться длительное время. Однако интенсивность высыпаний syphilis II recidiva с каждым последующим возвратом становится все меньше и высыпания появляются все реже.
Следует упомянуть, что проявления вторичного рецидивного сифилиса у нелеченных больных возникают не ранее чем через 4 месяца после заражения или не ранее чем через 2 месяца после высыпаний свежего вторичного сифилиса.

Рецидивы вторичного периода сифилиса могут появляться в течение десятилетий. Однако в большинстве случаев нелеченного сифилиса высыпания, свойственные вторичному периоду, появляются в течение первых 2—3—4 лет после заражения.
Наступающие после этого времени рецидивы заболевания принимают характер все более тяжелых, увечащих. В подобных случаях говорят, что наступил третичный, гуммозный период сифилиса — syphilis tertiaria seu gummosa, syphilis (lues) III activa.

Рецидивные высыпания могут повторяться то чаще, то реже в течение многих лет.
Через 3 года после заражения или позже, особенно если больной не лечится или лечится недостаточно, на наружных покровах, или во внутренних органах, или на костях обнаруживаются проявления так называемого третичного периода сифилиса — syphilis (lues) III gummosa (activa). Проявления третичного сифилиса могут появляться спустя несколько десятков лет после инфекции. Клинические проявления в этом периоде сифилиса значительно отличаются от таковых во вторичном и в первичном периоде; очаг поражения обычно локализован, отсутствует обширность его распространения, как это наблюдается при сыпи вторичного периода. При этом высыпания третичного периода сифилиса характеризуются глубиной поражения и их разрушающим действием на пораженные ткани.

Проявления третичного периода сифилиса, просуществовав более или менее продолжительное время, исчезают (или под влиянием проти-восифилитического лечения, или самостоятельно). Снова наступает скрытый, латентный, период сифилиса. Его называют теперь syphilis (lues) III latens. Диагноз «syphilis III latens» ставится для того, чтобы подчеркнуть, что больной перенес в прошлом проявления третичного гуммозного периода сифилиса.

Течение сифилиса, длившегося у больного уже много лет, может на этом и закончиться. Однако у больного могут наступить и поздние проявления со стороны центральной нервной системы — прогрессивный паралич (paralysis progressiva) и спинная сухотка (tabes dorsalis). Обычно это наблюдается уже лет через 10 и позже после заражения. Тем не менее известны больные, у которых такие проявления развились уже в конце первого года болезни (злокачественный сифилис — syphilis maligna).
Остается упомянуть еще об одной важной особенности сифилиса— способности его передаваться от матери во время беременности ребенку. Это будет syphilis (lues) congenita. У больных врожденным сифилисом различают syphilis congenita praecox — ранний врожденный сифилис (до 4 лет) и syphilis congenita tarda, когда проявления врожденного сифилиса появляются у детей после 4 лет жизни. Среди больных ранним врожденным сифилисом различают два периода — грудной (до 1 года) и период раннего детского (1—4 года) возраста.

Бессимптомные, латентные периоды у больных врожденным сифилисом обозначают термином syphilis (lues) congenita latens — скрытый врожденный сифилис.
Кроме того, в отдельные рубрики выделяют сифилис нервной системы и сифилис висцеральный (внутренних органов).
Приводим классификацию сифилиса, утвержденную Министерством здравоохранения СССР.

Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни

Число периодов в течение заболевания сифилисом

Современные сведения о биологической активности и вирулент­ности бледной трепонемы и иммунной реактивности макроорганиз­ма используются для анализа характера течения сифилиса в двух основных аспектах. Закономерная смена наружных проявлений про­цесса была констатирована еще в 1848 г. французским сифилидоло­гом Ф. Рикором. Эта классическая периодизация сохраняется и в настоящее время с незначительной коррекцией. В течении сифилиса принято различать следующие стадии: 1) инкубационный, 2) пер­вичный, 3) вторичный, 4) третичный. С помощью анализа сероло­гических реакций своеобразное течение сифилиса было уточнено и конкретизировано. Первичный период разделяют на серонегативный и серопозитивный, вторичный – на свежий, скрытый и реци­дивный, третичный – на активный и скрытый.

С целью конкретизации состояния макроорганизма и активного влияния терапии на течение инфекционного процесса классифика­ция сифилиса усовершенствована. После инкубационного периода отмечают ту стадию болезни, в которой больной впервые обратился за медицинской помощью.

1. Первичный серонегативный сифилис.

2. Первичный серопозитивный сифилис.

3. Первичный скрытый сифилис. В эту группу включают боль­ных, у которых в течение всего первого курса лечения стойко со­хранялись отрицательными стандартные серологические реакции.

4. Вторичный свежий сифилис.

5. Вторичный рецидивный сифилис.

6. Вторичный скрытый сифилис. В эту группу объединяют боль­ных, имеющих положительные серологические реакции в течение не менее 6 мес. при отсутствии клинических проявлений, а также больных недостаточно леченных в первичном периоде.

7. Третичный активный сифилис.

8. Третичный скрытый сифилис. В эту группу включают боль­ных, не имеющих клинических симптомов сифилиса, но перенес­ших в прошлом активные проявления третичного периода и сохра­нивших стойкие положительные серореакции.

Другие публикации:  Кровь на вич бесплатно тюмень

9. Скрытый сифилис (ранний, поздний и неуточненный). К этой группе относят больных с положительными серореакциями без кли­нических проявлений болезни.

10. Сифилис плода.

11. Ранний врожденный сифилис активный.

12. Ранний врожденный сифилис скрытый.

13. Поздний врожденный сифилис активный.

14. Поздний врожденный сифилис скрытый.

15. Висцеральный сифилис (с указанием пораженного органа).

16. Сифилис нервной системы.

17. Прогрессивный паралич.

Инкубационный период – срок от момента инфицирования до появления первого клинического симптома болезни – твердого шанкра (первичной сифиломы). Средняя продолжительность инку­бационного периода в течение многих лет принималась от 3 до 4-6 нед. Но в связи с использованием в этот период антибиотиков по различным поводам (ангина, ОРЗ, пневмония, гонорея и др.) в сравнительно небольших дозах многие сифилидологи различных стран отмечали увеличение продолжительности инкубационного периода до 3 – 6 мес. Встречаются изредка и больные, у которых инкубационный период укорочен до 15-18 дней. В основном это бомжи, астенизированные, ослабленные туберкулезом, алкоголизмом или не­распознанной формой СПИДа лица. В связи с недостаточной кон­центрацией липоидных антител-реагинов в инкубационном периоде классические серологические реакции (КСР) отрицательны.

Первичный период сифилиса (syphilis primaria) – начальная ста­дия болезни – манифестирует образованием на месте внедрения бледной трепонемы – первичного аффекта (первичной сифиломы, или твердого шанкра), обусловленного скоплением бледных трепонем. Проникновение трепонем, распространение их по лимфатичес­ким пространствам, в эндо– и периневрии сопровождается продромальными симптомами, не всегда констатируемыми самыми боль­ными. Так как впервые 2-3 нед. концентрация липоидных и других антител только формируется, этот этап первичного периода сифи­лиса называют серонегативным. Хотя в отдельных случаях могут выявляться позитивные, но слабо положительные РИФ, реакция связывания комплемента (РСК), реакция Вассермана (РВ) и др. Согласно инструктивным указаниям для диагностики первичной серопозитивного периода сифилиса необходимо повторное сероло­гическое обследование. Таким образом, первичный период подраз­деляется на 2 равные стадии: серонегативный, протекающий не бо­лее 3-4 нед, и серопозитивный, длящийся также 3-4 нед, заверша­ющийся симптомами вторичного периода при отсутствии лечения.

Вторичный период сифилиса по классической классификации ма­нифестирует не только изменениями на коже и слизистых оболоч­ках. Генерализация инфекции проявляется множественными воспа­лительными процессами в различных органах и тканях. Начальным сигналом служит сопутствующий твердому шанкру регионарный аденит, трансформирующийся в полиаденит – гиперплазию под­кожных лимфатических узлов, сопровождающуюся лихорадочным состоянием, недомоганием, астенизацией, болями в костях, суста­вах, головными болями, анемией, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. В дальнейшем формирующаяся органная патология может прояв­ляться чрезвычайно разнообразно, включая гепатит, панкреатит, нефрозонефрит, или поражением опорно-двигательного аппарата, нервной системы.

Вторичный период сифилиса (syphilis secundaria) варьирует по течению от 2 до 3 – 5 лет при отсутствии лечения. Согласно между­народной классической классификации проявлений сифилиса вто­ричный период подразделяется на вторичный свежий (syphilis secundaria recens), скрытый, или латентный (syphilis secundaria latens), который с целью проведения необходимых эпидемиологических мероприятий делят на скрытый ранний и скрытый поздний. Заклю­чительным этапом вторичного периода сифилиса является рецидив­ный сифилис (syphilis secundaria recidiva). Чередование активных и скрытых периодов течения вторичного сифилиса обусловлено раз­личными вариантами состояния взаимоотношений иммунонологических факторов по выработке защитных антител и реакций ин­фекционной специфической аллергии. При отсутствии лечения каж­дый этап вторичного периода может иметь различные варианты про­должительности. Так, свежий вторичный сифилис вследствие гене­рализации и диссеминации инфекции сопровождается активным нарастанием титра защитных антител как специфического, так и неспецифического характера и варьирует по продолжительности от 1,5 до 2-3 мес. Скрытый этап вторичного сифилиса без лечения может продолжаться несколько месяцев и даже лет вплоть до пере­хода в третичный сифилис. Но при обычном течении скрытый вто­ричный сифилис сменяется через 3-4 мес. вторичным рецидивным этапом. По мере увеличения длительности инфекции частота реци­дивов уменьшается, преобладает скрытое течение процесса, перехо­дящее в третичный период.

Третичный период сифилиса (syphilis tertiaria) также характеризу­ется стадийным течением проявлений инфекции, вследствие чего его подразделяют на третичный скрытый и третичный активный. С увеличением длительности инфекционного процесса число бледных трепонем уменьшается, снижается напряженность инфекционного иммунитета и нарастает интенсивность инфекционной сенсибили­зации. Поэтому в возникновении третичного сифилиса большое зна­чение придается травме в широком смысле этого слова (физичес­кая, механическая, медикаментозная, психологическая и др.), а также факторам, ослабляющим иммуноэкологические защитные силы организма (очаги хронической инфекции, интоксикации, сома­тические заболевания, алкоголизм, наличие дополнительной вене­рической инфекции типа хламидиоза, микоплазмоза). Рецидивы в третичном периоде наблюдаются редко и бывают отделены друг от Друга длительным (годы) скрытым периодом. В позднем третичном периоде, помимо позднего висцерального сифилиса, возможны яв­ления поздних форм нейросифилиса (спинная сухотка, прогрессив­ный паралич). На основании закономерностей течения сифилиса у нас в стране для практических целей и рациональной терапии при­нята следующая классификация его клинических форм.

1. Первичный серонегативный сифилис.

2. Первичный серопозитивный сифилис.

3. Первичный скрытый сифилис; в эту группу включаются боль­ные, начавшие лечение в первичном периоде болезни при отсут­ствии у них клинических проявлений болезни в дальнейшем до окончания терапии.

4. Вторичный свежий сифилис.

5. Вторичный рецидивный сифилис, ранее не леченный.

6. Вторичный скрытый сифилис с указанием состояния сероло­гических реакций при отсутствии у больных клинических проявле­ний, начавших лечение во вторичном периоде, или начавших лече­ние в первичном периоде, но лечившихся недостаточно.

7. Вторичный рецидивный сифилис, ранее леченный.

8. Серорецидивный сифилис с активными проявлениями.

9. Серорезистентный скрытый сифилис.

10. Скрытый серофиксированный (серорезистентный) сифилис при сохранении серологических реакций после дополнительного ле­чения при отсутствии каких-либо патологических изменений внут­ренних органов, нервной системы и другой патологии.

11. Третичный активный сифилис.

12. Третичный скрытый сифилис у больных, перенесших ранее активные проявления третичного периода.

13. Скрытый сифилис ранний: без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями и давностью до 2 лет после заражения.

14. Скрытый сифилис поздний: без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями и давностью инфек­ции более 2 лет.

15. Сифилис скрытый неуточненный у больных с неведомым сифилисом, а также у начавших лечение с неустановленной в про­шлом стадии сифилиса.

16. Ранний врожденный сифилис, включающий врожденный си­филис грудного возраста (до 1 года) и раннего детского возраста (от 1 до 2 лет).

17. Поздний врожденный сифилис (от 2 лет и более).

18. Скрытый врожденный сифилис (указывается первоначаль­ный диагноз).

19. Сифилис нервной системы ранний (при давности инфекции до 5 лет).

20. Сифилис нервной системы поздний (при давности инфекции свыше 5 лет).

21. Спинная сухотка

22. Прогрессивный паралич.

23. Висцеральный сифилис с указанием пораженного органа.

Данная схема этапного течения сифилиса традиционна и прак­тически удобна. Однако наблюдаются атипичные формы с асимптомным течением процесса, диагностируемым лишь серологически. Так, М.В. Милич (1972) пришел к заключению о возможности те­чения сифилиса без классической периодизации, проявляющего лишь серологически. В этом случае ни больной, ни врач не в силах выя­вить начало заболевания и, по существующему правилу, заболева­ние называется неведомым сифилисом. В свете последних данных о существовании различных морфологических разновидностей блед­ных трепонем можно полагать, что у больных с атипичным течени­ем инфекции имеет место наличие измененных морфологически и серологически бледных трепонем, что подтверждается существова­нием кроликов-нуллеров в эксперименте. С целью более рациональ­ной терапии больных скрытыми и неведомыми формами сифилиса их разделяют по интенсивности серологических реакций на 2 груп­пы: с ранним и поздним скрытым сифилисом. В плане дифференци­альной диагностики имеет значение титр реагинов (более высокий в значениях от 1:60 до 1:320 при ранней форме и низкий в пределах от 1:20 до 1:5 – при поздней). Дифференциально-диагностическое значение может иметь и положительная реакция Лукашевича – Яриша – Герксгеймера, которая может подтвердить недавнее инфицирование. По мнению Н.П. Будановой (1979), у больных ранни­ми скрытыми формами сифилиса наблюдается низкий уровень фа­гоцитоза и бактерицидной активности крови в отличие от больных скрытой поздней инфекцией, когда эти показатели преформируются в достоверно повышенные и постоянные. Это достоверно под­тверждает длительное течение скрытого сифилиса, называемого не­ведомым сифилисом.

Общее течение сифилиса, деление сифилиса на периоды

Ответные реакции организма на жизнедеятельность бледных спирохет в различные периоды болезни неодинаковы. По характеру этих реакций принято делить сифилис на три периода.

Первичный период сифилиса (syphilis I primaria). Общая продолжительность первичного периода сифилиса равна 9-10 неделям, если ее исчислять с момента заражения до появления генерализованных сыпей вторичного периода.

Инкубационный период сифилиса исчисляется с момента заражения до появления первичной сифиломы — продолжительность его в среднем составляет 3 недели.

Клинические симптомы первичного периода сифилиса начинаются с момента появления первичной сифиломы и продолжаются в среднем 6-7 недель, после чего болезнь переходит во вторичный период. В течение 2-3 недель с момента появления первичной сифиломы серологические реакции крови остаются отрицательными — первичный серонегативный период, а затем они постепенно переходят в положительные — первичный серопозитивный период.

Основные симптомы в первичном периоде сифилиса: первичная сифилома, регионарный лимфаденит и общие продромальные явления (в конце первичного периода).

Первичная сифилома может исчезнуть через некоторое время даже без лечения, и тогда единственным признаком заболевания до появления сыпей вторичного периода остается регионарный лимфаденит. Но у части больных первичная сифилома существует не только на протяжении всего первичного периода, а некоторое время и во вторичном периоде наряду с другими симптомами.

Регионарный лимфаденит возникает через несколько дней после появления первичной сифиломы и постепенно переходит в полиаденит, который существует на протяжении всего вторичного периода болезни.

Общие симптомы: в конце первичного периода, незадолго до появления генерализованных сыпей, больные жалуются на общее недомогание, быструю утомляемость, ревматоидные мышечные боли; нередко наблюдается также лихорадка с субфебрильной температурой, которая иногда достигает 38-39° и выше. Часто по этим симптомам ошибочно диагностируют «гриппозное состояние» или какое-либо другое заболевание.

Вторичный период сифилиса (syphilis II, syphilis secundaria). Общая продолжительность течения вторичного периода сифилиса исчисляется 3-4 годами. По клиническим проявлениям вторичный период подразделяют на: 1) сифилис II свежий, 2) сифилис II скрытый (syphilis II latens) и 3) сифилис II рецидивный (syphilis II recidiva).

Вторичный свежий сифилис (syphilis II recens). В этом периоде наблюдаются следующие клинические проявления болезни: а) генерализованные сыпи на кожном покрове и слизистых оболочках, состоящие преимущественно из розеолезных и папулезных, реже пустулезных элементов; б) первичная сифилома или ее остатки (не всегда); в) поражение костного скелета внутренних органов и нервной системы (обычно носят доброкачественный характер по сравнению с третичным периодом сифилиса).

Другие публикации:  Если обострение беременности цитомегаловирус

Высыпания свежего вторичного периода держатся без лечения примерно 2-3, реже 4 месяца, затем постепенно самопроизвольно исчезают и болезнь переходит в так называемый латентный период.

Вторичный скрытый сифилис (syphilis II latens). Вторичный латентный период сифилиса клинически может проявляться только полиаденитом различной степени выраженности. Однако полиаденит бывает и при ряде других заболеваний, поэтому диагноз латентного сифилиса устанавливается на основании характерных свойств увеличенных лимфатических узлов, их плотности, определенного распространения, а также на основании положительных серологических реакций и других исследований, о которых будет сказано в соответствующих главах. Латентный период сифилиса может быть коротким (2-3 месяца) и продолжительным — вплоть до перехода болезни в третичный период.

Вторичный рецидивный сифилис (syphilis II recidiva). Основным характерным признаком вторичного рецидивного сифилиса является разнообразие специфических высыпаний на коже и слизистых оболочках; при этом в течении вторичного периода сифилиса может быть несколько таких рецидивов. В этом периоде сифилиса наблюдаются: а) розеолезные, папулезные, реже пустулезные сыпи; в отличие от аналогичных сыпей в раннем вторичном периоде сифилиса они имеют тенденцию к группировке и располагаются на более ограниченных участках кожного покрова или только на слизистых оболочках; б) полиаденит, который обычно выражен слабее, чем в свежем вторичном периоде болезни; в) иногда специфические изменения со стороны внутренних органов и нервной системы.

Третичный период (syphilis III, syphilis tertiaria). Через 3-4 года сифилис может перейти в третичный период. Однако клинические наблюдения показывают, что лишь у некоторой части нелеченных больных сифилис проявляется в указанные сроки симптомами третичного периода, в большинстве же случаев без лечения болезнь остается в латентном состоянии и может проявиться спустя много лет, в течение всей жизни больного.

Основные симптомы третичного периода сифилиса: бугорковые и гуммозные поражения кожи и слизистых оболочек, гуммозные поражения костей; часто поражаются внутренние органы и нервная система.

Общая патология сифилиса и периоды болезни

Сифилитическая инфекция отличается в основном двумя своеобразными особенностями:

  • а) волнообразной сменой активных проявлений, периодами скрыто протекающей инфекции;
  • б) постепенным и закономерным изменением в клиническом и патологоанатомическом отношении характера вызываемых бледной трепонемой поражений органов и тканей, в частности кожи и слизистых оболочек, принимающих со временем все более выраженный и тяжелый характер.

В течение сифилиса принято различать несколько периодов. Это:

  • • инкубационный период;
  • • первичный сифилис;
  • • вторичный сифилис;
  • • третичный сифилис.

Инкубационный период сифилиса – время от момента заражения до появления первого признака заболевания называется инкубационным периодом. Этот период при сифилисе длится 3 недели. Практически важной является возможность искусственного удлинения этого периода (даже до 3–4 месяцев) в результате применения в этот период сравнительно небольших доз трепонемоцидных средств – пенициллина, тетрациклина, эритромицина, но поводу различных сопутствующих заболеваний (ангина, респираторные заболевания и др.). При этом может в той или иной степени нарушаться обычная последовательность течения сифилитической инфекции.

Во время инкубационного периода бледные трепонемы, несмотря на отсутствие каких-либо симптомов, не только интенсивно размножаются на месте своего внедрения, но, быстро удаляясь от пего, постепенно распространяются в организме зараженного. Поэтому личная (индивидуальная профилактика), заключающаяся в местном (на половые органы) применении дезинфицирующих средств после случайной половой связи будет более эффективной, если она проводится в первые 2–4 часа после полового акта.

Основным путем распространения бледных трепонем в зараженном организме является лимфатическая система. Она служит не только путем продвижения трепонем, но и местом их интенсивного размножения. Наряду с продвижением по лимфатической системе бледные трепонемы уже в первые дни заражения в небольшом количестве попадают в кровяное русло и током крови разносятся по всем органам и тканям.

Таким образом, к моменту окончания инкубационного периода бледные трепонемы значительно отдаляются от места своего первоначального внедрения и обусловливают общий, распространенный характер инфекции, хотя и не определяемый еще ни клинически, ни стандартными серологическими реакциями.

Первичный период сифилиса. На месте внедрения спирохеты образуется первый признак заболевания – первичная сифилома – твердый шанкр, к которому быстро присоединяется увеличение регионарных (близлежащих) лимфоузлов. Твердый шанкр проявляется в форме резко очерченной круглой или овальной безболезненной ссадины – эрозии мясокрасного цвета, с кратероподобными краями. Обычно твердый шанкр бывает единичным, но изредка встречаются и множественные шанкры.

У женщин первичная сифилома (шанкр) локализуется на наружных половых органах или на шейке матки, крайне редко на стенках влагалища. У мужчин и женщин нередко наблюдаются шанкры в области заднего прохода.

Из неполовых локализаций наиболее часты шанкры на красной кайме губ, околососковом кружке молочной железы, на миндалинах.

Этими примерами не исчерпываются все возможные локализации твердого шанкра. Практически могут наблюдаться самые странные случаи заражения и крайне разнообразные локализации первичной сифиломы. Так, описан шанкры на пальцах рук, на конъюнктиве век и глазного яблока, на кончике носа, ушных раковинах, волосистой части головы, на коже затылка, спины, голеней и др.

В зависимости от реактивности организма, от влияния внешней среды, бытовых условий, расположения шанкр может принимать различный вид. Так, на головке полового члена он имеет обычно округлые очертания, в отверстии мочеиспускательного канала – форму воронки; на пальце у ногтя шанкр принимает форму подковы, сопровождается болями и весьма напоминает обычный панариций. Шанкр, находящийся в полости рта на миндалинах, выглядит как ангина. У некоторых больных твердый шанкр может быть величиной с булавочную головку (карликовый шанкр), у других, особенно если он располагается на животе или лобке, твердый шанкр принимает большие размеры – с ладонь величиной (гигантский шанкр).

К моменту образования первичной сифиломы – твердого шанкра – бледные трепонемы уже значительно удалились, в основном лимфогенным путем, от места своего первоначального внедрения. Поэтому проводившиеся в прошлом попытки вырезать или выжечь твердый шанкр даже в первые дни его образования не могли предотвратить последовательного развития инфекции.

Распространяясь в первичном периоде все далее по лимфатическим путям и поражая все более отдаленные от сифиломы лимфатические узлы и в то же время усиленно размножаясь, бледные тренонемы в большом количестве через грудной проток проникают в кровяное русло. Кровью они разносятся по всем органам и тканям, обусловливая генерализацию инфекции – трепонемную септицемию.

Массовое поступление трепонем в кровь и их диссеминация по всему организму происходят примерно за 10–15 дней до окончания первичного периода.

В большинстве случаев сифилитическая септицемия не сопровождается заметными нарушениями в состоянии больных. Однако у некоторых из них отмечаются жалобы на головные боли, боли в костях и суставах, повышается температура тела, что можно рассматривать как клинические проявления массового распространения бледных трепонем.

Вначале первого периода серореакции в крови еще отрицательные, вследствие чего он носит название первичного серонегативного сифилиса. В дальнейшем, через 3–4 недели, после появления твердого шанкра, серореакции становятся положительными. Тогда говорят о первичном серопозитивном сифилисе.

Вторичный период сифилиса. В среднем, через 2,5 месяца после заражения наступает спирохетозный сепсис, проявляющийся разнообразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках; вторичный период сифилиса (пятнистый сифилид) продолжается без лечения 2–4 года, хотя иногда рецидивы вторичного периода наблюдаются и в более поздние сроки.

Через 6–7 недель после появления твердого шанкра появляется первая сыпь – розеола, представляющая собой пятна розового цвета, которые исчезают или резко бледнеют при надавливании. Пятна располагаются фокусно – отдельно друг от друга, на любых участках тела за исключением тыльных поверхностей кистей и стоп. Повторная розеола при рецидивах болезни имеет крупные размеры, а главное, располагается не разбросанно, а кругами, принимая причудливые формы дуг, колец, гирлянд. Часто к розеолам присоединяется папулезная сыпь. Папулы покрыты блестящей, как бы полированной кожей, могут появиться на любом месте кожи и слизистых оболочек. Расположенная на лбу в виде венка папулезная сыпь издавна носит название «короны Венеры». У женщин папулы часто располагаются на границе затылка с шеей.

У ослабленных людей сифилис иногда принимает злокачественное течение: сыпи нагнаиваются и переходят в глубокие язвы.

При вторичном рецидивном сифилисе на шее иногда возникают беловатые пятна обесцвеченной кожи, образующих как бы кружевной воротник – лейкодерму. В этом же периоде сифилиса наступает очаговое облысение в виде монет (монетная плешивость), или диффузное выпадение волос, бровей, ресниц. Волосистая часть головы напоминает мех, изъеденный молью. Иногда заболевают ногти, кости, сосуды, мышцы, внутренние органы, нервная система.

В этом периоде болезнь обычно поражает все органы, в том числе нервную и костную системы.

Клинические проявления вторичного сифилиса могут в дальнейшем даже без лечения исчезнуть. Этот период кажущегося здоровья носит название вторичного скрытого сифилиса. Если лечение не проводится или проводится неаккуратно, то спустя некоторое время наступает возврат болезни – появление высыпаний, характерных для вторичного периода сифилиса – вторичный рецидивный сифилис, вслед за которым вновь наступает скрытый период. При этом с каждым последующим рецидивом количество элементов высыпания становится все более и более скудным.

Что же является причиной столь своеобразного течения сифилиса? Чем объясняется самопроизвольное исчезновение клинических симптомов болезни, переход инфекции во временно скрытое состояние и появление рецидивов?

Установлено, что самопроизвольное разрешение воспалительных очагов в коже и других органах сопровождается гибелью большого количества бледных трепонем и, следовательно, значительным снижением интенсивности инфекции. Однако полной гибели возбудителей не происходит. Часть трепонем выживает, не теряя своей патогенности.

Все эти данные свидетельствуют о том, что к моменту перехода сифилитической инфекции из активного периода в скрытый период у больного развивается своеобразное иммунобиологическое состояние, не обеспечивающее полной гибели возбудителей, но вызывающее относительную устойчивость по отношению к бледным трепонемам. Закономерным следствием этого является исчезновение внешних признаков заболевания и переход инфекции в скрытую форму. В латентной (скрытой) стадии уцелевшие бледные трепонемы сохраняются внутри и вне клеток организма хозяина, где они в той или иной степени защищены от вредного для них влияния антител и где происходит их активное размножение.

Другие публикации:  Что можно кушать при ротавирусная инфекция

Для вторичного периода сифилиса характерны изменения кожи и слизистых оболочек, реже наблюдаются клинически выраженные поражения внутренних органов (гепатиты, нефрозы и др.), двигательного аппарата (периоститы, артриты) и нервной системы (менингиты и др.).

Все это свидетельствует о том, что сифилис уже к началу вторичного периода представляет собой генерализованную инфекцию с множественными воспалительными очагами в различных органах и тканях.

Третичный период сифилиса характеризуется развитием более мощных, чем во вторичном периоде, ограниченных (гуммы, бугорки) инфильтратов или разлитых инфильтратов, нередко ведущих к значительным деструктивным изменениям в пораженных органах и тканях. Все проявления заболевания в этом периоде, как со стороны кожи, так и со стороны других тканей и самых разнообразных органов, носят разрушительный характер. Третичный период сифилиса характеризуется появлением узлов различной величины, которые, как правило, распадаются и заживают, оставляя после себя характерные рубцы. Глубокие узлы – гуммы, исходящие из подкожной клетчатки, достигают большой величины и иногда могут рассасываться. В большинстве случаев гуммы распадаются. Они превращаются в глубокие, неправильной формы (как бы выбитые пробойником) язвы. Дно язвы покрыто грязным сальным налетом. Гуммы могут появиться в любом органе, но «предпочитают» ткани, обильно снабжаемые кровью, богатой кислородом, например головной мозг, мышца сердца, переносица.

Проявления третичного сифилиса отличаются медленным течением и незначительной заразительностью, так в них мало спирохет, которые притом же находятся очень глубоко в тканях. Очень тяжело протекает гуммозный сифилис слизистых оболочек полости рта, где процесс захватывает кости и может вызвать разрушение носовой перегородки, переносицы, прободение твердого и мягкого неба. В этих случаях возникают расстройства дыхания, речь становится гнусавой, затрудняется прием пищи.

Третичный сифилис ведет к инвалидности (глухота, слепота, параличи, сифилитическое слабоумие, кровоизлияния в мозг) и даже к смерти. Он поражает жизненно важные органы (сосуды, печень, кости черепа, головной мозг), сердечно-сосудистую и нервную системы.

Третичные поражения развиваются чаще в период с 3-го по 6-й год от начала заболевания, но иногда даже через десятки лет после заражения. Рецидивы в третичном периоде развиваются редко и бывают отделены друг от друга, как правило, длительным (годы) скрытым периодом.

Таким образом, переход сифилитической инфекции в третичный период вызван дальнейшими изменениями иммунобиологической реактивности организма больного – его инфекционной аллергией.

С годами количество трепонем в органах и тканях постепенно уменьшается. Этим объясняются редкость рецидивов третичного периода сифилиса и обычно небольшое количество очагов поражения.

У некоторых больных сифилисом или леченных недостаточно, развиваются тяжелые поражения центральной нервной системы в форме прогрессивного паралича и спинной сухотки. Часто они сочетаются с сифилитическими поражениями внутренних органов и прежде всего сердца, аорты, печени, легких. Гораздо реже у больных прогрессивным параличом и спинной сухоткой наблюдаются третичные сифилиды кожи и слизистых оболочек.

Такова общая характеристика возникновения, развития и течения сифилитической инфекции. Однако от обычного течения могут быть отклонения.

14.Общее течение сифилиса. Этиология. Характеристика бледной трепонемы. Периоды сифилиса. Основные диагностические реакции.

инфек заб, вызыв бледной трепонемой, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, передающееся преимущественно половым путем; может передаваться внутриутробно.

Этиология.Возб – бледная трепонема-штопорообразную спираль, слегка суживающуюся к концам. Она имеет от 5 до 24 равномерных завитков, в среднем 8—14. Длина завитка около 1 мкм. Ширина 0,2 до 0,25 мкм.сапрофит или условно-патог флор слизист Единственное четкое различ м/у бледной и паллидоподобными спирохетами – формы их движения. Поэтому диагностическое исследование на наличие бледной спирохеты всегда проводят в нефиксированных препаратах в условиях «темного поля», что позволяет наблюдать бледную трепонему в движении. Бледная трепонема очень подвижна. Она совершает четыре основных вида движений:поступательное,ротаторное(вращательное вокруг своей оси);сгибательное(маятникообразное, бичеобразное);контрактильное(волнообразное, судорожное). Размножен-поперечное делен, может существовать в 3формах: спиралевидной, цистной и L-форме, что обусловливает разные варианты течения инфекции. частое («классическое») течение сифилиса — спиралевидной формы

Оптимум т 37°С+ низк уров о2. — – фак ана= в крови малоблаг услов; кр-вторич период.. Значительная чувствительность бледной трепонемы к кислороду обусловливает ее распространение в организме преимущественно по лимфатическим путям и постоянное наличие в лимфатических узлах. Бледная трепонема термолабильна. Т гибнет при 41 oС через 3—6 ч, при 60°С – через 5—20 мин, при 100 oС – мгновенно. Влага и холод долго живет. Мгновенная гибель бледной трепонемы наблюдается в следующих растворах: 0,05% хлоргексидин (гибитан), сулема 1 : 1000, 1—2% фенол, 70% и выше спирт (в 40% спирте бледные трепонемы подвижны в течение 10—20 мин). Не влияет существенно на трепонему раствор перманганата калия (даже в концентрации 1 : 1000). ОптимальныйрН для бледной трепонемы 7,4. Кислая и щелочная среда действуют на нее губительно:

Патогенез. Наиб заразны первич и вторич периодах с активными проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках, особенно если сифилитические высыпания имеют эрозированную, мокнущую поверхность, так как в их отделяемом содержится большое количество вирулентных трепонем. Возбудитель- лимфатич сист,—в любом органе. Важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного числа вирулентных трепонем, нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки. заражение прям и опосруд путь.внутриутробная– через сосуды пораженной плаценты. Это приводит к развитию у ребенка врожденного сифилиса.Течение сифилисапродолжается у нелеченых больных годы и десятилетия и отличается волнообразностью, обусловленной сменой активных проявлений болезни периодами скрытого состояния различной длительности и постепенным, последовательным изменением клинического и патогистологического вида поражений, принимающих по мере развития заболевания все более тяжелый характер. В «классическом» течении 4 периода: инкубационный, первичный, вторичный, третичный.

((((Инкуб пер— с мом внед инф до поя первич сифиломы(1мес). 1.треп+макроф—не распозн тлимф,т.к гликопротеиды треп сход с тл. 2.треп—сосуды,2-4нед лимф узлы+гематог и лимфаг распростр, уже в первые сутки инфек ыезде кровь лимфа,внутр орг, нс, но нет в тканях!))) (((первичн- с мом первич аффекта и до генерализ высып. 6-8 нед. 1.увелич в кровотоке антитрепон ат- формирование мембранатак комп треп-обездвижив треп—выход в кровь продук жизнидеят треп. 2. Постеп увели чат в тканях, когдаих стан достат для гибели треп=местная воспалит реак=клинич высып на коже и слизистых.—перех во втор стадию.))) (((вторичн— с пер генерализ высып 2.5мес-2-4года—волнообр течен пост взаимоотнош блед т и иммунитета. (((тритич-наруж латент теч-сниж иммун травмы..Диагностика 1. Риф-+в перв периоде аг(кровь б)+ ат+антивидовая флюорисц сыворотка(кроличья против глоюбулинов человека= люминисцент микроск желто-зелен свечение. 2. Ифа –аг-сорб на поверхн твердофаз носит+ат+антивид сыв= комплекс аг-ат 3.РИБД – основ на феномене обездвижив трепонем ат типа иммобилизинов в сыворотке крови б., в кач аг исп взвесь бледных трепонем получ из тканей сифилитического орхита 4. РПГА – АГ (ЭРИТР БАРАНА КОРП БЛ ТРЕП+ ат сыв кров б=кольцо прицеп отриц реак— равном окраш полож реак 5. Реак вассермана В образец крови или ликвора вводится антигенкардиолипин из бычьего сердца. Сифилис — не специфические антитела образуют реакцию с липидом — реакцию Вассермана антител антифосфолипида. Интенсивность реакции (1, 2, 3, или 4) указывает на серьёзность поражения.

15. Диагностика сифилиса Первичный период. При наличии любой эрозиина половых органах необходимо провести исследование на бледную трепонему. При отрицат результ исследов повторяют через 24 часа, в теч кот применпримочкииз стерильного изотонич р-ра хлорида натрия. При повторных отрицательных результатах исследуют пунктат лимфатического регионарного узла.Серологич реакциив первичном периоде сифилиса не имеют решающего значения, так как они становятся положительными лишь через 3—4 недели после появл твердого шанкра.Диф.диа проводится с мягким шанкром, раком, пузырьковым лишаем, шанкриформнойпиодермией, острой язвой вульвы и другими заболеваниями.Вторичный период отличается полиморфизмом высыпаний: розеолы, папулы, пустулы с характерн свойствами, а также наличием лейкодермы, специфической алопеции (при вторичном рецидивном сифилисе), возможностью поражения внутренних органов, костной и нерв сис, в связи с чем проводится полное обследование больных, включая исследование спинномозговой жидкости(особенно при рецидивном вторичном сифилисе). Серологич реак на сифилис положительные (РИБТ и РИФ). Бледная трепонема обычно легко обнаруживается в эрозивных папулах, широких кондиломах.Диф диа проводят с токсидермиями,псориазом, розовым лишаем,парапсориазом,афтами, геморроем, отрубевидным лишаем, алопецией и другими заболеваниями.Третичный период отличается деструктивным характером поражения кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костной и нервной системы. Характерными высыпаниями являются бугорки и гуммы, в отделяемом которых обнаружить бледную трепонему очень трудно. Диагноз подтверждается серологическими реакциями Диф диа проводят с туберкулезной волчанкой, индуративным туберкулезом кожи, васкулитами и другими заболеваниями.