Болит стенка прямой кишки

Содержание:

Выпадение прямой кишки у ребенка

Выпадение прямой кишки у детей осложняет жизнь маленького человека. На медицинском языке патология называется ректальным пролапсом. Суть нарушения сводится к выходу участка кишечника из анального отверстия при любом напряжении.

Для малышей возникает угроза воспаления (колита), ущемления выпавшего отдела, травмирования. Затруднено формирование контроля за дефекацией и мочевыделением. Организация правильного ухода и своевременное лечение помогают в старшем возрасте забыть о проблемной зоне.

Особенности развития

У новорожденных прямая кишка не имеет ампулы для скопления кала, в ней отсутствуют изгибы, складчатость выражена слабо. По форме она напоминает цилиндр, сквозь который, не задерживаясь, выходят накопленные переработанные и ненужные вещества.

Прямая кишка первоначально имеет длину 5–6 см. Мышцы, поддерживающие кишечник пока очень слабы. Тазовое дно сформировано, но связочный аппарат очень тонкий и эластичный, легко образует слабые места для грыж. Стенка прямой кишки удерживается непрочно и смещается, что вызывает выпадение наружу.

Ампульный отдел окончательно формируется к восьми годам. Только после этого образуются изгибы. Происходит быстрый рост кишки, к подростковому периоду она удлиняется втрое и достигает 18 см. Диаметр тоже расширяется до 5 см.

Почему возникает ректальный пролапс в детском возрасте?

Причины, способствующие пролапсу, делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные особенности анатомического строения таза и кишечника провоцируют опущение части прямой кишки и развитие заболевания. Подобные условия поддерживаются:

  • при значительном углублении крестца;
  • низком наклоне таза;
  • отсутствии физиологического изгиба в нижнем отделе позвоночника;
  • небольшой глубине дугласова кармана;
  • особенностях брыжейки.

В таком положении конечный отдел кишечника ребенка расположен совершенно прямо. При напряжении не задерживается мышцами и костными структурами и выталкивается в анус. Дугласово пространство или карман образуется складкой брюшины между передней стенкой прямой кишки и маткой у девочек, мочевым пузырем у мальчиков.

Оно считается в норме самым глубоким местом брюшной полости. У детей глубина относительно недостаточна, поэтому в это образование может попадать стенка кишки с образованием внутренней инвагинации (внедрения соседних участков друг в друга) не только прямой, но и прямой с сигмовидной кишкой.

Брыжейка служит для фиксации кишечных петель, подведения сосудов и нервных волокон к стенкам. У маленьких детей возможно патологическое удлинение, что способствует большей подвижности и вызывает выпадение прямой кишки.

Примером наследственного заболевания, нарушающего структуру мышечной ткани и связок, служит муковисцидоз. Оно выявляется по одному случаю на каждые 2000–2500 новорожденных малышей. Кишечная и смешанная форма способствует диарее с выпадением прямой кишки в 20% случаев.

Даже при наличии анатомических особенностей организм приспосабливается к правильной работе и позволяет сбои при значительных изменениях, которые невозможно компенсировать. Поэтому чаще причины пролапса кроются в осложнениях на фоне перенесенной патологии.

К приобретенным факторам относятся нарушения в питании (неправильное грудное вскармливание, задержка введения прикорма, недостаточность нужных для развития веществ в молочных смесях, ограничение питьевого режима).

Иногда в связи с другим заболеванием приходится соблюдать строгую диету. Особое значение уделяется правильному питанию матери при грудном вскармливании. В результате происходят дистрофические изменения в мышцах таза, возникает их слабость, недоразвитость.

Расстройства дефекации — важны как длительные запоры, так и поносы. Перенесенные частые пищевые отравления, энтероколиты инфекционной этиологии, нарушения баланса кишечной флоры изменяют возможность удержания кала.

Натуживание с повышенным внутрибрюшным давлением всегда создается при крике ребенка, истериках с плачем, у мальчиков при фимозе с затрудненным мочеиспусканием, в случаях заболеваний с резким кашлем (коклюш, трахеобронхит, ларингит). Самые распространенные причины сочетают приобретенные заболевания на фоне анатомической неполноценности.

Классификация

Заболевание может развиваться постепенно или одномоментно. В проктологии детей принята классификация А.И. Ленюшкина, в которой различается пролапс изолированно слизистой оболочки и всех отделов прямой кишки. Кроме того, предлагается деление по степени:

  • I — длина выпавшего участка не превышает 25 мм;
  • II — наружу выходит от 30% до половины прямой кишки;
  • III — при осмотре обнаруживается выпавшей вся прямая кишка и возможно часть сигмовидной.

Упрощенно в развитии заболевания выделяют частичное смещение стенок, пролабирование за границы анального отверстия большей части кишки. Степень слабости мышц оценивают по возможности вправления и ситуации, способствующей выпадению:

  • I — участок кишки виден после дефекации, но затем вправляется самостоятельно;
  • II — отличается от I необходимостью помощи для вправления;
  • III — пролапс случается у старших детей при физической нагрузке;
  • IV — выпадение наблюдается на фоне ходьбы.

Выпавшая кишка видна в области ануса. Она в норме имеет розовую окраску, округлый вид со щелевидным отверстием в центре. Чаще можно выявить после опорожнения кишечника и подмывания ребенка. Узел слабо болезненный.

Старших детей беспокоит зуд в области заднепроходного отверстия, мокнутие трусов. Если образование синюшного цвета, покрыто гнойными и слизистыми выделениями, в каловых массах примеси крови, ребенок кричит от боли, то следует предположить вероятность ущемления.

Что делать родителям при пролапсе?

При выявлении выпавшего участка кишки родителям нельзя паниковать. Это быстро отразится на малыше, вызовет крик и ухудшит ситуацию. К обычному уходу следует добавить обязательное подмывание с отваром ромашки. Затем спокойно постараться вправить кишку.

Для этого нужно следовать правилам:

  • вытереть промежность ребенка промокающими движениями;
  • уложить малыша на спину;
  • приподняв таз, развести ножки в кнаружи;
  • смазать выпавший узел вазелином;
  • легко надавливать большим пальцем на образование пока оно не зайдет в просвет ануса;
  • перевернуть ребенка на живот;
  • ягодицы сжать рукой или пеленкой на полчаса;
  • сохранять постельный режим.

Дифференциальная диагностика

Несмотря на молодость, у детей возможно формирование геморроидальных узлов. Выпадающую часть кишки рассматривают после стимуляции дефекации глицериновой ректальной свечкой. При геморрое выпадающий участок не может быть в размере длиннее 2–3 см.

А в случае пролапса, он значительно больше. Кроме того, при внимательном рассмотрении видны не венозные сосуды, а поперечные складки слизистой. Значительные трудности представляет сочетание этих болезней. Более полную картину дает пальцевое исследование, ректоскопия.

Особенности выбора тактики лечения детей

В детском возрасте методы консервативной терапии дают хороший результат. Поэтому многое зависит от полного выполнения родителями рекомендаций врача. Ребенку необходимо получить полноценное лечение при коклюше, трахеобронхите, остром ларингите, воспалении легких.

Это поможет избавиться от кашля, как фактора, повышающего давление в брюшной полости. Особое внимание уделяется выявлению и устранению причин запора (неправильное питание, малая подвижность, воспалительный процесс в желудке и кишечнике, дивертикулит, полипы).

Частое расстройство стула в виде поноса тоже нуждается в коррекции. При переходе на обычное кормление и питательные смеси не все продукты переносятся хорошо. Ошибку допускают мамы, которые спешат перевести малыша на взрослую пищу.

Функциональная неполноценность поджелудочной железы способна проявляться не усвоением некоторых блюд, частой диареей. Ребенка с пролапсом прямой кишки запрещается высаживать на горшок.

Допускается акт выделения кала стоя или лежа в постели с согнутыми ногами, на боку, при этом взрослый помощник должен сжимать ягодицы малыша. В старшем возрасте ребенка приходится обучать. Сложности ухода не дают возможности посещать детский сад.

После каждого опорожнения необходим туалет зоны анального отверстия с растительными отварами антисептического действия (ромашкой, шалфеем). В очищенную прямую кишку полезно ввести лечебные микроклизмы с теми же отварами, раствором Фурацилина, Энтеросептола.

Для этого достаточен объем до 50 мл, лучше всасывается теплая жидкость. В аптеке следует приобрести специальную детскую резиновую грушу для клизм. Наконечник для лучшего скольжения смазывается вазелином или детским кремом. После клизмы рекомендуется сжать ягодицы ребенка и подержать их в таком состоянии полчаса.

При склонности к запорам в питание включаются кисломолочные продукты. В зависимости от возраста рекомендуются овощные и фруктовые соки, тертое яблоко, каши с тыквой. Не следует увлекаться частыми очистительными клизмами.

Педиатры назначают витамины группы В для ускоренного «дозревания» мышц и стенок кишечника. Чтобы создать искусственное препятствие для кишки предлагаются разные повязки и бандажи:

  • валик из ваты и бинта, с нанесенной цинковой пастой, помещается между ягодиц, закрепляется повязкой или стягивающим пластырем;
  • обычный липкий пластырь для соединения ягодиц (без прокладок).

Мнение о продолжительности консервативного лечения расходится. Часть специалистов допускает длительное применение методов до прекращения выпадения и еще полгода. Другие считают, что если положительного эффекта не удалось добиться за 3 месяца, то следует менять тактику и переходить к более травматичному воздействию.

Инъекционный метод заключается в обкалывании околоректальной клетчатки склерозирующими препаратами. Они должны вызвать рубцевание тканей, зафиксировать кишку и удерживать ее в правильном положении. Рекомендуется для лечения детей с пятилетнего возраста.

Манипуляция должна выполняться подготовленным специалистом, поскольку попадание спиртового раствора в стенку кишки угрожает некрозом тканей. Если после инъекционного способа заболевание повторяется, то это расценивается как прямое показание к хирургическому лечению. Наиболее подходящий возраст для операции — 13–14 лет.

Иногда оперируют и раньше, но обычно у больного ребенка имеются другие заболевания (аномалии развития), требующие хирургической помощи. В детской проктологии выбираются наиболее простые техники вмешательства, которые заключаются в сужении нижнего отдела кишечника, укреплении мышечного корсета.

Меры профилактики

В качестве предупреждающей меры для здорового ребенка, а особенно малышей, родившихся с малым весом досрочно, с врожденными аномалиями врачи советуют:

  • не допускать раннего высаживания на горшок под предлогом подготовки к садику;
  • не разрешать длительно безрезультатно сидеть на горшке «под сказки» и с песнями;
  • серьезно относиться к проблеме запора или поноса, кормящей маме контролировать свой рацион;
  • чаще консультироваться с педиатром, не применять лечения без осмотра врача.

В отличие от проблемы пролапса кишки у взрослых (особенно в старческом возрасте), детские заболевания обычно вызываются острыми причинами. Обратиться своевременно к врачу — значит, не допустить запущенного случая. От внимательных родителей зависит будущее их наследников.

Возможные причины болезненных ощущений в области прямой кишки

Боль в прямой кишке может проявляться довольно разнообразно. Нередко когда болит прямая кишка одновременно наблюдаются запор или диарея, вздутие живота, ощущение инородного тела в анальном канале, слизистые, кровянистые или гнойные выделения, зуд по всей промежности, общая слабость, симптомы интоксикации, анемия, ложные позывы к дефекации и некоторые другие симптомы. Боль в прямой кишке бывает и чётко локализованной, и размытой, иррадиирующей в соседние органы.

Топографическая анатомия

Прямая кишка, являющаяся дистальным отделом кишечника, расположена в задненижнем отделе малого таза и заканчивается в задней части промежности. Её длина составляет около 15 см, а диаметр увеличивается от 4 см в начальной части до 7,5 см в середине органа, после чего прямая кишка к заднему проходу снова сужается. Вокруг заднего прохода расположены наружный и внутренний анальные сфинктеры, то есть круговые мышцы, замыкающие её просвет и удерживающие в прямой кишке каловые массы. Над анусом, под слизистой прямой кишки, находится геморроидальная зона, представляющая собой область рыхлой клетчатки, в которой располагается венозное сплетение, являющееся анатомической основой для появления геморроидальных узлов.

При этом форма прямой кишки на самом деле не является прямой. Идя вдоль крестца и копчика она образует два изгиба, крестцовый представляет собой изгиб кзади, а огибающий копчик – кпереди. У мужчин к прямой кишке прилежат предстательная железа с семенными пузырьками и задняя стенка мочевого пузыря, а у женщин — задние стенки матки и влагалища.

Стенка прямой кишки обильно иннервирована, так как выделение кала является очень сложным рефлекторным процессом, контролирующимся корой головного мозга. Однако вследствие этого прямая кишка иногда болит довольно интенсивно даже при отсутствии выраженных органических изменений.

Причины боли

Боль в прямой кишке наблюдается при многих заболеваниях, нередко её сопровождают и другие патологические симптомы. Однако боль в прямой кишке может появляться и без какой-либо органической причины, в таких случаях врачи говорят о прокталгии.
В остальных случаях основные причины, вследствие которых возникает боль в данной области, следующие:

  • анальная трещина;
  • парапроктит;
  • тромбоз геморроидальных узлов;
  • простатит;
  • проктит;
  • язва прямой кишки;
  • аппендицит;
  • опухоли;
  • заболевания области женских половых органов.

Прокталгия проявляется периодическими болями в области анального канала при отсутствии какого-либо органического поражения.

Полагают, что боль в данном случае является результатом спазма поднимающей задний проход мускулатуры. Поскольку причины патологии точно не известны, такая боль поддаётся лечению с трудом. При этом у многих больных имеются симптомы эмоциональной неуравновешенности или психические заболевания. Часто такая боль появляется ночью, чаще у мнительных и тревожных женщин. К заболеванию могут привести и такие причины как травма или хирургическое вмешательство.

Анальная трещина считается самой частой причиной боли в области прямой кишки. При этом резкой и сильной боли при дефекации нередко сопутствуют такие симптомы как кровоточивость, запоры, а у некоторых пациентов поносы. Трещина чаще располагается на передней или задней стенках кишки, в редких случаях может быть слева или справа.

Для парапроктита, то есть гнойного воспаления перианальной клетчатки, характерна постоянная боль пульсирующего характера, которую часто сопровождают лихорадка и другие симптомы интоксикации. При этом в промежности, обычно слева или справа от анального сфинктера, пальпируется резко болезненное отграниченное уплотнение с флюктуацией, от которого боль и отдает в анальный канал. При тромбозе геморроидальных узлов интенсивность болевого синдрома более выражена в случае тромбоза наружных узлов. Как правило, он сопровождается их ущемлением.

Для простатита также довольно характерна боль в данной области, так как боль из воспалённой предстательной железы часто отдает в хорошо иннервированную соседнюю с данной железой область анального канала. При этом практически всегда болевой синдром сопровождают такие симптомы как частое, болезненное мочеиспускание, особенно остро беспокоящее ночью, и приступы лихорадки.

Проктит в типичных случаях проявляется болью, которую сопровождают зуд, жжение и нередко тенезмы. При этом боль в области анального канала и другие симптомы раздражения слизистой, как правило, резко усиливаются в момент дефекации.

Другие публикации:  От отрубей может быть вздутие живота

Язва прямой кишки преимущественно наблюдается у молодых людей. Боль при язве обычно сопровождает ложное ощущение инородного тела в области анального канала, а также такие симптомы как затруднение опорожнения при дефекации, кровянистые или слизистые выделения из заднего прохода.

Иногда при воспалении червеобразного отростка, или аппендиците, болевые ощущения беспокоят пациента в области заднего прохода, а не справа в животе. Чаще такая картина наблюдается в случае ретроцекальной его локализации, то есть когда аппендикс прикреплён к куполу слепой кишки не справа, как у большинства людей, а сзади. Однако и в таких случаях, как правило, справа в подвздошной области наблюдается напряжение мышц, а также боль при ректальном пальцевом исследовании также более выражена справа.

Наиболее грозной из причин появления болевых ощущений в данной области являются опухоли. Однако их коварство заключается в том, что в большинстве случаев они развиваются в течение долгого времени практически безболезненно. У женщин бывают и такие причины появления болезненности в анальном канале, как киста яичника, которая может быть как справа, так и слева, а также воспалительные заболевания репродуктивной сферы. В таких случаях боль нередко отдает в соприкасающуюся с ними прямую кишку. А если киста яичника расположена справа, то приходится её дифференцировать ещё и с аппендицитом.

Разумеется, причины болевого синдрома в данной области не ограничиваются лишь перечисленными встречающимися наиболее часто и самыми грозными в плане развития осложнений и серьёзных последствий.

Характер болей

Характер болевого синдрома в области анального канала бывает настолько же разнообразным, как и сопутствующие ему симптомы. Болезненные ощущения в данной области могут быть и ноющими, и давящими, и острыми, и тянущими. Могут усиливаться при дефекации или ночью, сопровождаться другой симптоматикой и не сопровождаться.

Иногда их причиной становится патология какой-либо другой соседней области, но не менее часто боль и другие патологические симптомы иррадиируют из анального канала в другие органы. В связи с этим не стоит оценивать симптомы самостоятельно, для точной диагностики заболеваний данной области обязательно необходим осмотр проктологом и нередко другими врачами смежных специальностей, а также полное обследование с использованием лабораторных исследований и инструментальной диагностики.

Тактика лечения

Для эффективной борьбы с болевыми ощущениями необходимо выявление и лечение основного заболевания, ставшего их причиной.

А в качестве симптоматических средств применяют анестетики, противовоспалительные средства, проводят борьбу с запорами, корректируют диету. Кроме того, необходимы тщательная гигиена и выполнение некоторых других рекомендаций, зависящих от характера патологической симптоматики.

Болит стенка прямой кишки

Боль в прямой кишке может проявляться довольно разнообразно. Нередко когда болит прямая кишка одновременно наблюдаются запор или диарея, вздутие живота, ощущение инородного тела в анальном канале, слизистые, кровянистые или гнойные выделения, зуд по всей промежности, общая слабость, симптомы интоксикации, анемия, ложные позывы к дефекации и некоторые другие симптомы. Боль в прямой кишке бывает и чётко локализованной, и размытой, иррадиирующей в соседние органы.

Топографическая анатомия

Прямая кишка, являющаяся дистальным отделом кишечника, расположена в задненижнем отделе малого таза и заканчивается в задней части промежности. Её длина составляет около 15 см, а диаметр увеличивается от 4 см в начальной части до 7,5 см в середине органа, после чего прямая кишка к заднему проходу снова сужается. Вокруг заднего прохода расположены наружный и внутренний анальные сфинктеры, то есть круговые мышцы, замыкающие её просвет и удерживающие в прямой кишке каловые массы. Над анусом, под слизистой прямой кишки, находится геморроидальная зона, представляющая собой область рыхлой клетчатки, в которой располагается венозное сплетение, являющееся анатомической основой для появления геморроидальных узлов.

При этом форма прямой кишки на самом деле не является прямой. Идя вдоль крестца и копчика она образует два изгиба, крестцовый представляет собой изгиб кзади, а огибающий копчик – кпереди. У мужчин к прямой кишке прилежат предстательная железа с семенными пузырьками и задняя стенка мочевого пузыря, а у женщин — задние стенки матки и влагалища.

Стенка прямой кишки обильно иннервирована, так как выделение кала является очень сложным рефлекторным процессом, контролирующимся корой головного мозга. Однако вследствие этого прямая кишка иногда болит довольно интенсивно даже при отсутствии выраженных органических изменений.

Боль в прямой кишке наблюдается при многих заболеваниях, нередко её сопровождают и другие патологические симптомы. Однако боль в прямой кишке может появляться и без какой-либо органической причины, в таких случаях врачи говорят о прокталгии.

В остальных случаях основные причины, вследствие которых возникает боль в данной области, следующие:

  • анальная трещина;
  • парапроктит;
  • тромбоз геморроидальных узлов;
  • простатит;
  • проктит;
  • язва прямой кишки;
  • аппендицит;
  • опухоли;
  • заболевания области женских половых органов.

Прокталгия проявляется периодическими болями в области анального канала при отсутствии какого-либо органического поражения.

Полагают, что боль в данном случае является результатом спазма поднимающей задний проход мускулатуры. Поскольку причины патологии точно не известны, такая боль поддаётся лечению с трудом. При этом у многих больных имеются симптомы эмоциональной неуравновешенности или психические заболевания. Часто такая боль появляется ночью, чаще у мнительных и тревожных женщин. К заболеванию могут привести и такие причины как травма или хирургическое вмешательство.

Анальная трещина считается самой частой причиной боли в области прямой кишки. При этом резкой и сильной боли при дефекации нередко сопутствуют такие симптомы как кровоточивость, запоры, а у некоторых пациентов поносы. Трещина чаще располагается на передней или задней стенках кишки, в редких случаях может быть слева или справа.

Для парапроктита, то есть гнойного воспаления перианальной клетчатки, характерна постоянная боль пульсирующего характера, которую часто сопровождают лихорадка и другие симптомы интоксикации. При этом в промежности, обычно слева или справа от анального сфинктера, пальпируется резко болезненное отграниченное уплотнение с флюктуацией, от которого боль и отдает в анальный канал. При тромбозе геморроидальных узлов интенсивность болевого синдрома более выражена в случае тромбоза наружных узлов. Как правило, он сопровождается их ущемлением.

Для простатита также довольно характерна боль в данной области, так как боль из воспалённой предстательной железы часто отдает в хорошо иннервированную соседнюю с данной железой область анального канала. При этом практически всегда болевой синдром сопровождают такие симптомы как частое, болезненное мочеиспускание, особенно остро беспокоящее ночью, и приступы лихорадки.

Проктит в типичных случаях проявляется болью, которую сопровождают зуд, жжение и нередко тенезмы. При этом боль в области анального канала и другие симптомы раздражения слизистой, как правило, резко усиливаются в момент дефекации.

Язва прямой кишки преимущественно наблюдается у молодых людей. Боль при язве обычно сопровождает ложное ощущение инородного тела в области анального канала, а также такие симптомы как затруднение опорожнения при дефекации, кровянистые или слизистые выделения из заднего прохода.

Иногда при воспалении червеобразного отростка, или аппендиците, болевые ощущения беспокоят пациента в области заднего прохода, а не справа в животе. Чаще такая картина наблюдается в случае ретроцекальной его локализации, то есть когда аппендикс прикреплён к куполу слепой кишки не справа, как у большинства людей, а сзади. Однако и в таких случаях, как правило, справа в подвздошной области наблюдается напряжение мышц, а также боль при ректальном пальцевом исследовании также более выражена справа.

Наиболее грозной из причин появления болевых ощущений в данной области являются опухоли. Однако их коварство заключается в том, что в большинстве случаев они развиваются в течение долгого времени практически безболезненно. У женщин бывают и такие причины появления болезненности в анальном канале, как киста яичника, которая может быть как справа, так и слева, а также воспалительные заболевания репродуктивной сферы. В таких случаях боль нередко отдает в соприкасающуюся с ними прямую кишку. А если киста яичника расположена справа, то приходится её дифференцировать ещё и с аппендицитом.

Разумеется, причины болевого синдрома в данной области не ограничиваются лишь перечисленными встречающимися наиболее часто и самыми грозными в плане развития осложнений и серьёзных последствий.

Характер болевого синдрома в области анального канала бывает настолько же разнообразным, как и сопутствующие ему симптомы. Болезненные ощущения в данной области могут быть и ноющими, и давящими, и острыми, и тянущими. Могут усиливаться при дефекации или ночью, сопровождаться другой симптоматикой и не сопровождаться.

Иногда их причиной становится патология какой-либо другой соседней области, но не менее часто боль и другие патологические симптомы иррадиируют из анального канала в другие органы. В связи с этим не стоит оценивать симптомы самостоятельно, для точной диагностики заболеваний данной области обязательно необходим осмотр проктологом и нередко другими врачами смежных специальностей, а также полное обследование с использованием лабораторных исследований и инструментальной диагностики.

Для эффективной борьбы с болевыми ощущениями необходимо выявление и лечение основного заболевания, ставшего их причиной.

А в качестве симптоматических средств применяют анестетики, противовоспалительные средства, проводят борьбу с запорами, корректируют диету. Кроме того, необходимы тщательная гигиена и выполнение некоторых других рекомендаций, зависящих от характера патологической симптоматики.

Клинические проявления рака прямой кишки

Специфических клинических симптомов рака прямой кишки в ранних стадиях не существует. Локальные симптомы могут возникать достаточно рано и должны побуждать врача и больного к углубленному обследованию. В случае прогрессирования процесса, особенно распада опухоли, кроме местных симптомов появляются и общие.

Клинические проявления рака прямой кишки: болевой синдром в прямой кишке, связанный как с распространением опухоли на соседние анатомические структуры, так и с присоединением вторичной инфекции, — воспаление на фоне распада опухоли, патологические выделения с калом: кровь, слизь, гной или их комбинации, нарушения ритма и частоты дефекации: понос, запор, боль во время дефекации, тенезмы, изменение формы кала, синдром общей интоксикации — повышение температуры тела, слабость, анемия — появляется значительно позже чем «местные» симптомы.

Клинические проявления рака анального канала: боль в участке анального прохода, кровяные выделения во время и после дефекации, гнойные выделения в случае возникновения распада и присоединения инфекции, тенезмы, запоры, страх перед актом дефекации, увеличение лимфатических узлов паховых.

Местные признаки рака прямой кишки появляются достаточно рано и напоминают разнообразного рода воспалительные процессы, такие, как хронические проктосигмоидиты, неспецифические проктиты, хронические язвы и тому подобное. Первыми признаками этих заболеваний и начальных форм рака являются патологические выделения. К ним относят выделение слизи, крови, редко — гноя.

Выделение слизи — признак значительного воспаления и раздражения слизистой оболочки прямой кишки. Слизи может быть так много, что во время позывов к опорожнению выделяется одна слизь, иногда с примесью крови. Кровянистые выделения появляются через какое-то время после выделения слизи. Многие авторы считают, что кровянистые выделения являются наиболее частым симптомом рака, но эта мысль ошибочна, и врачи, и больные пропускают «легкие» симптомы заболевания и обращают внимание уже на более серьезные — кровянистые выделение или даже кровотечения, которые являются признаком не раздражения и воспаления слизистой оболочки, а эрозии стенки сосудов и даже распада опухоли.

Сначала кровь появляется в виде прожилок или смешанная со слизью. В дальнейшем она смешивается с калом. Кровь обычно темная, но в случае значительного выделения может быть и ярко-красной. Кровотечение бывает одноразовым, но чаще оно периодически повторяется в небольшом количестве. Кровянистые выделения со слизью появляются раньше, чем каловые массы, что чаще бывает при локализации опухоли в ампулярнои части прямой кишки. Если опухоли расположены в анальной части кишки, кровь может покрывать каловые массы, как в случае геморроя. При наличии опухолей, расположенных высоко, например, в ректосигмоидном отделе, кровь перемешана с калом, имеет темный цвет, иногда бывают сгустки.

Гнойные выделения наблюдаются редко, появляются они на фоне распада опухоли, свищей и других воспалительных процессов. Часто гной бывает смешанным со слизью, иногда с кровью, с неприятным запахом. Большое количество гноя вместе со слизью способствует появлению тенезм.

В то же время с появлением патологических выделений, злокачественные новообразования в прямой кишке всегда сопровождаются функциональными расстройствами.

Среди всех функциональных расстройств на первом месте стоит нарушение ритма дефекации. Больные жалуются на более-менее длительные запоры, которые чередуются с поносами, тенезмы. В случае запоров, часто наблюдается вздутие живота, урчание. Эти явления утихают при условии отхождения газов.

Запоры, которые возникают без особых на то причин, воспринимаются как особенно угрожающие признаки. Впоследствии длительность запоров увеличивается, вздутие живота растет, а затем развиваются явления хронической или острой кишечной непроходимости.

Понос встречается реже, чем запор, и характеризует опухоли ректо-сигмоидного отдела, чаще он является ранним симптомом рака, но может быть и признаком запущенности. При поносе, в прямой кишке содержится мало каловых масс, но много слизи, кровянистой жидкости, в результате чего каловые массы очень разжижены.

При низком расположении опухоли, а иногда и в случае опухолей, расположенных высоко в ампуле, но с циркулярным стенозом и распадом, наступает полная атония сфинктра с недержанием кала и газов.

В некоторых случаях, при локализации опухоли в области сфинктера, кал деформирован. В запущенных случаях при прорастании опухолью мочевого пузыря появляются частые позывы на мочеиспускание, резь в канале, в конце акта мочеиспускания, мочеиспускания небольшими порциями и тому подобное, а в случае образования ректо-пузырного свища наблюдается выделение с мочой кала или, напротив, появление мочи в прямой кишке.

Тенезмы — частые болезненные позывы к опорожнению с незначительным отхождением кала со слизью, иногда — с кровью. Особенно выражены тенезмы на фоне воспаления сфинктера заднего прохода, как это бывает при дизентерии, остром проктите. Причиной тенезмов может быть низкое расположение опухоли, от которой прямая кишка пытается «освободиться» усиленной перистальтикой. По этой же причине наблюдается недержание кала и газов. В случае расположения опухоли в ректо-сигмоидной или в верхнеампулярной части во время тенезмов часто определяется симптом Обуховской больницы — полная атония сфинктера и расширенная, пустая атоничная ампула прямой кишки.

Боль может быть первым признаком рака прямой кишки. При расположении опухоли в анальной части, боль почти всегда постоянного характера, во время дефекации усиливается. Если опухоль расположена в нижней или средней ампулярнои части прямой кишки, то боль умеренная, невыраженная и часто сопровождает акт дефекации. Боль может быть и симптомом запущенности процесса и характеризовать выход опухоли за пределы кишки, инфильтрацию параректальной клетчатки, фасции таза. При прогрессировании процесса боль усиливается, переходит на крестцовую кость, копчик.

Общие симптомы рака прямой кишки проявляются общей слабостью, иногда головокружением, снижением аппетита и массы тела. Больные бледные, кожа у них землисто серая, морщинистая, теряет тургор. При распаде опухоли, а чаще и без этого, но при воспалении лимфатических узлов отмечается повышение температуры тела к 38 °С и выше. Повышение температуры наблюдают также при распространении опухоли на тазовую клетчатку (иногда с образованием абсцесса), метастазировании в печень. В дальнейшем, по мере увеличения опухоли и ее метастазировании усиливаются интоксикация, истощение, анемия.

Другие публикации:  Гастрит у ребенка лечить

В нашем центре фунготерапии можно получить бесплатные консультации и приобрести необходимые препараты.

Телефоны: — +7 (963) 672-24-12, +7 (495) 502-59-49. Email: ngrib6161@mail.ru

График работы: — Ежедневно без выходных с 10-00 до 20-00 без перерыва.

Что может привести к разрыву прямой кишки

Среди всех патологических состояний и заболеваний толстого кишечника самым тяжелым и опасным для жизни является разрыв прямой кишки. К счастью, такую ситуацию нельзя считать распространенной. Большинство случаев связано с травматическими повреждениями кишечника в период военных действий. Однако в мирное время также возможны подобные явления по разным причинам, не зависящим порой от предшествующего состояния здоровья человека или, наоборот, связанным с имеющейся уже патологией кишечника.

Этиология и классификация

Разрыв слизистой кишки

До сих пор нет единой классификации повреждений, приводящих к нарушению целостности кишечной стенки. В клинической практике считается наиболее удобным разделение всех повреждений по этиологическому и анатомическому локальному признаку.

Разрыв прямой кишки происходит при воздействии какой-то силы извне, либо при манипуляциях внутри кишечного просвета, особенно при наличии предрасполагающих для повреждения факторов (воспаление, эрозии, трещины, нарушения кровоснабжения).

По характеру различают открытые (видимые на глаз) и закрытые повреждения кишечника. По локализации разрывов – внутрибрюшинные и внебрюшинные, они в свою очередь делятся на обычные повреждения, с вовлечением соседних органов и сфинктера или без этого. По глубине бывает разрыв только слизистой оболочки с образованием гематомы в подслизистом слое или разрыв всех слоев кишечной стенки.

Разрыв прямой кишки часто происходит при тяжелых длительных родах

По этиологическому признаку выделяют повреждения прямой кишки, возникающие при следующих ситуациях:

  • проникающие ножевые или огнестрельные раны в ягодичной области, промежности и брюшной стенке;
  • падение на твердый предмет (кол, лыжная палка, ножка стула);
  • неквалифицированное проведение медицинских процедур – сифонные очистительные клизмы, ректороманоскопия, ректальная термометрия, электрокоагуляция полипов толстого кишечника;
  • переломы тазовой части скелета (падение с высоты, автокатастрофы);
  • оперативные вмешательства на соседних органах (аборты, гинекологические или урологические заболевания);
  • стремительная родовая деятельность и неправильное акушерское пособие в родах;
  • воздействие сжатым воздухом (несчастные случаи, колоноскопия);
  • грубый нетрадиционный секс;
  • проглатывание острых инородных предметов (косточки, ракушки);
  • образование каловых камней (при нарушениях иннервации, атонии кишечника и рубцовых сужениях кишечного просвета);
  • спонтанный разрыв кишечной стенки – при одномоментном резком повышении внутрибрюшного давления (подъем тяжестей, роды, натуживание во время дефекации), эта ситуация часто может возникнуть при наличии патологических изменений кишечника, у лиц, страдающих выпадением прямой кишки (старческий возраст).

Выраженность клинических проявлений зависит от места повреждения. В анатомии прямой кишки различают тазовый отдел (ампула и надампулярная часть) и промежностный отдел (анальный канал). Внутри брюшины находится только часть прямой кишки выше ампулы, остальные отделы располагаются за ее пределами, в малом тазу.

Если происходит разрыв внутри брюшины, то очень быстро появятся симптомы перитонита из-за попадания содержимого кишечника в брюшную полость, а также признаки внутреннего кровотечения (сухость во рту, бледность, головокружение, учащение пульса).

При полном повреждении внебрюшинного отдела прямой кишки развивается картина тазовой флегмоны. Нередко при травматических ситуациях имеются сочетанные симптомы повреждения разных органов, преобладают признаки болевого шока, которые могут сгладить клинику кишечного разрыва.

Основные симптомы, характерные для разрыва кишечника в терминальном отделе:

  • боль – сильная, резкая в нижнем отделе живота, промежности, заднем проходе;
  • кровотечение из ануса — особенно обильные, если происходит разрыв внебрюшинного отдела кишки;
  • постоянные позывы к акту дефекации;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие, напряжение и резкая болезненность живота;
  • недержание кала и газов – при травмах сфинктера;
  • выделение каловых масс и газов из открытых ран в промежности или ягодичной области.

Диагностика и лечение

При открытых травмах поставить диагноз для врача не составит труда. При закрытых разрывах необходимо обследование, объем которого определяют основные имеющиеся у больного симптомы. После опроса и внешнего осмотра больного врач проводит пальцевое ректальное исследование. Основным методом диагностики является рентгеновское исследование (рентгеноскопия, рентгенография, контрастирование толстого кишечника), а также УЗИ и КТ. По показаниям проводят лапароскопию.

Лечение только оперативное, обязательно с комплексом противошоковой и антибактериальной терапии. Прогноз не очень благоприятный, особенно при массивном внутреннем кровотечении, а также при развитии перитонита и сепсиса.

Для повышения показателя выживаемости при разрыве прямой кишки имеет значение приближение неотложной хирургической помощи к населению, проживающему в отдаленных районах, наличие квалифицированных медицинских кадров и своевременность противошоковых мероприятий.

К сожалению, пока летальность очень высока – погибает каждый четвертый пациент, имеющий разрыв в толстом кишечнике.

Причины боли при испражнении кишечника и способы лечения

Боль при дефекации — это чаще всего признак патологии, который указывает на проблемы с кишечником или другими близлежащими органами. Когда человеку больно тужиться во время опорожнения, болит сфинктер перед или после дефекации, жжет в заднем проходе, а также отмечаются расстройства стула, то это говорит о том, что нужно немедленно выяснить причину этих явлений и начать лечить болезни.

Боль может появиться непосредственно перед дефекацией, во время нее (особенно, если нужны сильные потуги при опорожнении кишечника), сразу после акта опорожнения.

Болезненная дефекация у женщин и мужчин может быть:

  • острая — чаще всего во время самого процесса наблюдается;
  • тупая, ноющая — проявляется обычно после дефекации и может отдавать в соседние органы;
  • колющая — чаще чувствуется в кишечнике перед дефекацией, и по мере ее приближения переходит в острую;
  • резкая — возникает спонтанно и также быстро стихает;
  • режущая — встречается очень редко и чаще всего сопровождает акт дефекации;
  • сильная — терпеть такую боль практически невозможно, поэтому человеку трудно иногда даже просто ходить, так как боль чувствуется при ходьбе, сидении, лежании и долго не стихает, так часто болит прямая кишка;
  • слабая — такая боль обычно попеременно преследует человека в любое время суток, может усилиться немного после опорожнения.

Причины болей при испражнении достаточно широки.

Боль появляется резко во время попытки опорожнить кишечник, часто испражнения выходят с большим трудом и в них заметны слизь и кровь. Из-за сильной боли в кишечнике пациенты часто подсознательно вызывают у себя запор.

Опухоль прямой кишки

Боль будет проявляться непосредственно перед опорожнением, когда на выходе кала задевается опухоль. Чувствуются рези в кишечнике, если опухоль повреждена, то кал выходит с кровью.

Во время месячных у женщин может появиться боль при попытке опорожнить кишечник. Может возникнуть жжение в области ануса, кал выходит нормальным без крови.

Также появляется тяжесть в животе и слабость, но все эти симптомы вскоре проходят и не влияют на состояние здоровья, так как вызваны не патологией, а нормальным состоянием женщины.

Воспаление прямой кишки часто сопровождается болью, которая усиливается при акте дефекации и лишь незначительно снижается после.

При запущенной болезни больным кажется, что внутри что-то режет.

Инфекция в кишечнике

Кишечные инфекции часто сопровождаются поносом или запором. Каждое из таких состояний вызывает временное воспаление слизистых кишечника и прямой кишки, а потому при дефекации человек испытывает боль.

Также в таких случаях характерны схваткообразные боли в животе, тенезмы (ложные позывы к дефекации), в стуле отмечаются примеси крови, слизи и даже гноя.

Это самая распространенная причина, которая вызывает болезненность при попытке опорожнить кишечник. Геморроидальные узлы находятся в прямой кишке или в анусе и, когда кал проходит мимо них, то возникает резкая сильная боль.

Нередкое осложнение геморроя — запор, который только усугубляет ситуацию, так как кал скапливается в прямой кишке, становится более сухим и твердым и потом все же покидает кишечник, вызывая у человека очень сильную боль.

У ребенка боль при дефекации может появиться из-за неправильного питания. Когда рацион малыша сформирован так, что еда в кишечнике превращается в тугой, сухой, плотный каловый комок, то ему трудно пройти через анальное отверстие, не раздражая слизистых.

Острый простатит не редко становится причиной болей у мужчин. Сначала боль слабая, редкая, но по мере прогрессирования болезни она будет усиливаться.

Мужчины часто стесняются своей проблемы и поздно обращаются к врачу, а тогда уже приходится принимать экстренные меры, чтобы не только снизить боль, но и вылечить пациента.

Свищи всегда вызывают большие трудности с опорожнением кишечника. У человека помимо боли появляются тошнота, слабость, недомогание, запор, может развиться и перитонит.

Множественные полипы (доброкачественные новообразования) часто появляются в кишечнике, принося человеку дискомфорт и боль. На первых стадиях развития болезни симптомов практически нет, а боль это тот признак который позволит диагностировать недуг, до того как он успеет принести значительный ущерб организму.

Что делать, если больно ходить в туалет?

Заниматься самолечением без установления диагноза нельзя. Изначально необходимо пройти консультацию у гастроэнтеролога или проктолога (может понадобиться и консультация онколога или гинеколога).

  • эндоскопию кишечника;
  • общий анализ кала;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • ректороманоскопию;
  • общий анализ крови;
  • проведет пальцевую диагностику кишечника;
  • проведет осмотр влагалища.

После получения результатов будет установлен диагноз.

Если начать лечить только симптом (делать ванночки, пить обезболивающие), то можно упустить момент для диагностики, а когда выявится заболевание, то лечить его будет уже поздно. Поэтому нужно всегда обращаться к врачу за советом, даже если дело окажется пустяковым, лучше быть уверенным в этом наверняка.

Первые проявления рака прямой кишки

Симптоматика в основном зависит от степени заболевания, наличия осложнений и распространенности опухолевого процесса.

Наиболее частые симптомы:

  • болевой синдром (в животе);
  • нарушена моторика кишечника и эвакуация каловых масс;
  • в кале обнаруживаются патологические примеси;
  • общие симптомы и нарушение самочувствия пациента;
  • при обследовании врач обнаруживает пальпируемую опухоль.

Рак прямой кишки начальных стадий отличается скудной симптоматикой или ее отсутствием. Частыми симптомами становятся неудовлетворенность после акта дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника. Боль может беспокоить больного в области крестца и заднего прохода. Эти первые симптомы являются важными для своевременной диагностики рака прямой кишки.

Некоторые авторы считают, что длительность скрытого периода может быть до 15 месяцев.

Далее у больного появляются разнообразные признаки, которые легко объединить в группы:

  1. наличие патологических выделений с калом (крови и слизи);
  2. расстройство нормального функционирования кишечника;
  3. болевой синдром (в области прямой кишки, крестца и в нижней части живота);
  4. общие расстройства.

Признаки по категориям

Все признаки заболевания можно разделить на категории.

Местные или первичные симптомы, обусловленные наличием объемного новообразования в прямой кишке: патологические выделения в виде гноя, крови или слизи. Возможно сочетание разных примесей в кале. При раке прямой кишки кровь появляется в кале в начале акта дефекации, что отличает этот симптом от геморроя. Кровь в кале является важным ранним признаком рака прямой кишки, т.к. ее примеси появляются еще на ранних стадиях у 80% пациентов в отличие от гноя и слизи. Присутствие крови, слизи или гноя в каловых массах является прямым показанием для похода к врачу и проведения пальцевого ректального исследования. Если у больного есть геморрой, анальные трещины (острая или хроническая), парапроктит, в том числе и хронический, а также другие заболевания прямой кишки и перианальной области, сопровождающиеся выделением крови с калом, это не может служить противопоказанием для отказа обследования пациента по полному алгоритму. Сначала кровь в кале появляется в виде прожилок. С увеличением размеров опухоли, растет и ее травматизация, что значительно увеличивает объем крови в каловых массах. На поздних стадиях заболевания кровь имеет измененный вид: она темная или черная, часто смешана с каловыми массами, или появляется в начале акта дефекации свежая алая кровь. При запущенном раке прямой кишки кровь может иметь неприятный зловонный запах и выделяться сгустками. Слизь при раке прямой кишки появляется редко, особенно в чистом виде. Чаще это слизь с примесями крови в виде прожилок или с сукровицей. На поздних стадиях это слизь с гнойно-водянистой жидкостью или гноем, имеющая зловонный запах. К остальным первичным признакам относят изменение формы каловых масс, они становятся лентовидными, и ощущение самим больным инородного предмета в прямой кишке.

Вторичные симптомы заболевания обусловлены увеличением размеров опухоли, что ведет к затруднению опорожнения кишечника, нарушенной его работе: расстройство стула (чередование поносов и запоров), чувство дискомфорта и инородного тела в прямой кишке (также при акте дефекации), возникновение ложных позывов к акту дефекации (тенезмы). Ложные позывы наблюдаются при значительном сужении просвета нижнеампулярной части кишки и беспокоят больного от 3 до 15 раз за сутки. Это мучительные позывы, при которых из прямой кишки выделяется скудный жидкий кал с примесями крови и слизи, а иногда совсем ничего. Происхождение тенезмов связано с раздражением опухолью рецепторных окончаний, она симулирует каловые массы и вызывает рефлекс дефекации. При этом уплотненные каловые массы не в состоянии пройти через суженный просвет кишки, и, не смотря, на стул до 15- 20 раз в сутки, у пациента есть в клинике симптомы неполной кишечной непроходимости. По мере увеличения размеров опухоли, особенно, если опухоль растет в просвет кишки, больного чаще беспокоят запоры, они становятся упорными, отмечается вздутие живота из-за скопления газов и активации бродильных процессов. Серьезным осложнением является перерастяжение кишки выше места обтурации опухолью. Опухоль больших размеров полностью перекрывает просвет прямой кишки, способствует развитию кишечной непроходимости. Каловые массы растягивают вышележащий участок кишки, обуславливают ее перфорацию, что влечет за собой развитие калового перитонита.

При прорастании опухолью через стенку кишки и распространении ее на соседние органы и структуры появляются другие признаки болезни. Опухоль, растущая из нижних отделов прямой кишки, распространяется на анальный канал, ректоректальное пространство, на влагалище у женщин и на простату у мужчин. При такой локализации пациента беспокоит боль в области анального отверстия, крестца, копчика, поясничной области. Мужчины могут испытывать трудности при мочеиспускании.

Рак ректосигмоидного и верхнеампулярного отделов прямой кишки прорастает в стенки мочевого пузыря у мужчин. Клинические симптомы в таком случае будут только при формировании ректовезикального свища. У этих пациентов развивается восходящая инфекция мочевыделительных путей, температура тела поднимается до фебрильных цифр.

Другие публикации:  После родов выпадение прямой кишки

Вторичные признаки появляются при больших размерах опухоли, т.е. патогенетически обусловлены сужением ее просвета и развитием ригидности стенок прямой кишки. Иногда вторичные симптомы являются первыми и единственными вестниками болезни.

Если опухоль локализуется в ректосигмоидном отделе прямой кишки, то на первый план выступают симптомы механической кишечной непроходимости. Она может иметь разные степени выраженности, вплоть до последней стадии. К этим симптомам относят нарушенный пассаж каловых масс, возникают запоры, живот вздут, часто прослушивается урчание. Перистальтика петель кишечника усилена и часто сопровождается сильными спастическими болями. Стойкие запоры могут сменяться поносами. Это связано с тем, что уплотненные каловые массы не могут пройти через узкий просвет прямой кишки. Вода всасывается меньше, повышается секреторная деятельность и усиливается перистальтика кишечника. У больного может развиться ложный понос, когда плотная масса кала не проходит дальше опухоли, со временем накапливается выше места расположения опухоли. Это может привести к обтурационной кишечной непроходимости, растяжению стенки кишки и ее перфорации с развитием тяжелого калового перитонита.

Если опухоль расположена в ампулярном отделе прямой кишки, то обтурация развивается редко, благодаря широкому просвету этой части кишки. При такой локализации рака прямой кишки наблюдаются признаки неполной толстокишечной непроходимости, которые сочетаются с чувством неполного опорожнения кишечника. Последнее обусловлено большими размерами опухоли.

Чаще опухоль прямой кишки метастазирует в печень. В большинстве случаев поражение печени не дает клинической симптоматики, только при достижении опухолью значительного размера. Иногда развивается механическая желтуха, если опухоль локализована в области ворот печени. Редко метастазы печени абсцедируются, тогда у больного появляются симптомы печеночного абсцесса.

Поздние симптомы, появление которых связано с прорастанием опухолью соседних органов и тканей, появлением метастазов.

  • Боли в области заднего прохода, крестца и копчика, если опухоль распространяется от нижних отделов прямой кишки до заднепроходного отдела.
  • Инфекции мочевыводящих путей. При прорастании опухоли в мочевыделительные пути, в мочевой пузырь возможно выделение через уретру кала, газов вместе с мочой, или, наоборот, выделение мочи из заднего прохода.
  • Если опухоль проросла во влагалище (через его заднюю стенку) с образованием ректовагинального свища, то у пациентки возможно выделение газов и кала из влагалища.
  • Из-за постоянного механического воздействия каловыми массами на опухоль, в ней развивается местное воспаление. Оно может переходить на окружающие ткани и рядом лежащие органы. В зависимости от места расположения опухоли может формироваться абсцесс брюшной полости и тазовый абсцесс, перфорация кишки в месте роста опухоли. Все эти осложнения приводят к развитию перитонита. Кроме того, часто у пациента формируются свищи: ректо-промежностные, ректо-везикальные, ректо-вагинальные.

Общая симптоматика болезни

Рак прямой кишки сопровождается и общими симптомами:

  1. слабость, обусловленная интоксикацией продуктами распада и жизнедеятельности раковых клеток, а также развитием анемии;
  2. пациент быстро утомляется, работоспособность снижена или утрачена;
  3. прогрессирует раковая кахексия.

У некоторых пациентов (2- 2,5 %) наблюдается бессимптомное течение рака прямой кишки.

Какие обследования необходимо проводить для больных с максимальным риском развития рака прямой кишки:

  1. ректальное пальцевое исследование (у женщин одновременно следует провести влагалищное исследование);
  2. ректоскопическое исследование;
  3. анализ на обнаружение в кале скрытой крови;
  4. взятие промывных вод для цитологического исследования.

Пальцевое ректальное исследование дает возможность обнаружить рак аноректальной области, в нижне- , средне- , а иногда и в верхнеампулярном отделе кишки.

При пальцевом ректальном исследовании удается пропальпировать:

  1. узел, растущий экзофитно;
  2. язвы с плотными краями;
  3. ригидны ли стенки прямой кишки;
  4. уплотнение кишки на большем или меньшем протяжении.

Одновременно врач определяет, подвижна ли опухоль, а также отношение ее к рядом лежащим тканям.

Наличие вышеперечисленных жалоб пациента и результаты ректального пальцевого обследования прямой кишки позволяют с уверенностью поставить правильный диагноз у 65- 67 % больных.

Характерные признаки рака прямой кишки при пальцевом исследовании:

  1. наличие экзофитного узла с плотной консистенцией;
  2. обнаружение изъязвления, окруженного приподнятыми в виде валика краями;
  3. наличие инфильтрации с нечеткими границами;
  4. уплотнение стенок кишки;
  5. врач обнаружит неровную поверхность слизистой и ригидность стенки кишки;
  6. просвет прямой кишки сужен;
  7. остается кровь на перчатке.

Во время проведения этого исследования удается прощупать опухоль, определить ее размеры по длине кишки и ее периметру, а также на сколько сужен просвет кишки, подвижность опухоли и наличие инфильтрации окружающих тканей.

У женщин ректальное пальцевое исследование должно быть дополнено влагалищным, что даст дополнительные сведения о распространенности опухоли в кишке и органах малого таза. Верхняя граница и длинник определяются при стенозирующей опухоли нижнего или среднеампулярного отделов кишки.

Если опухоль проросла в тазовую брюшину и стенки матки, то обнаруживается инфильтрация заднего свода. У женщин пальцевое исследование позволяет уточнить, есть ли связь опухоли с прямокишечно-вагинальной перегородкой, прорастание ее в слизистую оболочку влагалища, шейку матки, определить наличие изолированных метастазов в ректовагинальной перегородке и яичниках, распространение процесса на стенки малого таза.

Пальцевое ректальное исследование целесообразно дополнять ректоскопией. Исследование позволить визуально оценить состояние кишки на протяжении 30 см. так можно обнаружить опухоли, недоступные ректальному пальцевому исследованию, определить размер опухоли согласно периметру прямой кишки, степень ее сужения, а также определить расстояние до самой нижней границы опухоли, что является важным при дальнейшей оперативной тактике. Нижняя часть опухоли определяется, начиная от переходной (слизисто- кожной) складки, или от начала зубчатой линии. Состояние вышележащих отделов и протяженность опухоли можно оценить при помощи ректоскопии, если нет выраженного стеноза просвета кишки. Обязательным является проведение биопсии и получения материала для гистологической верификации опухоли.

Что такое свищ заднего прохода и как он выглядит. Возможно ли лечение без операции?

Свищ прямой кишки часто образуется в результате парапроктита, а также иных заболеваний кишечного тракта. Часто человек может не замечать первых признаков болезни или списывать их на другие состояния организма.

Такое поведение часто приводит к тому, что анальная фистула начинает разрастаться, гноиться, а ткань вокруг нее воспаляется.

Вылечить такое заболевание самостоятельно нельзя и придется прибегнуть к операции.

Характеристика свищей

Свищи — это каналы, которые проходят от кишечника до анального отверстия, и выходят наружу, либо проникают в соседние внутренние органы. Такие каналы часто заполнены гноем и инфильтратом, в них попадают кал и микробы. Часто воспалительный процесс затрагивает соседние ткани и другие части кишечника. Свищи прямой кишки классифицируются по нескольким параметрам.

Проход прямой, не имеет ответвлений, не образуются рубцевания ткани, а также нет гноя и инфильтрата.Любой прямокишечный свищ проходит несколько стадий развития, прежде чем станет трудной тяжело разрешимой проблемой.

Выделяют такие стадии развития:

  1. Отверстие на выходе свища окружено рубцованной тканью, которая продолжает разрастаться. Гноя и инфильтрата по-прежнему нет.
  2. Рубцовая ткань сходит, но появляются гнойники.
  3. Свищевой канал имеет ответвления, множество гнойников. В свище отмечается наличие инфильтрата.

Аноректальные свищи — большая проблема для людей, но если ее не лечить, то осложнения могут стать куда большей неприятностью. Поэтому важно диагностировать свищ прямой кишки своевременно, лучше всего на начальной стадии развития, тогда он будет лучше поддаваться лечению.

Причины появления свищей прямой кишке

Аноректальный или параректальный свищ чаще всего появляется после перенесенного и не долеченного парапроктита. Но существуют также и иные причины возникновения свищей прямой кишки, а именно:

  • хирургическая ошибка, когда лечат парапроктит, но вовремя операции не удаляют пораженные участки полностью;
  • болезни кишечника (болезнь Крона, дивертикулит, анальные трещины, геморрой);
  • осложнения после того, как удаляют геморроидальный узел — ушиваются мышечные волокна;
  • травмы прямой кишки, полученные самостоятельно, либо во время проведения диагностических медицинских процедур;
  • хламидиоз, сифилис;
  • туберкулез кишечника;
  • злокачественные новообразования в кишечнике, особенно в прямой кишке;
  • послеродовые травмы у женщин.

Часто проблему усугубляют длительные хронические запоры, когда свищ только появляется, кал, который не может своевременно покинуть организм, начинает забивать данный проход и выделять токсины. Это способствует более активному развитию свища, а также усугублению сложности самого процесса.

Симптомы данной патологии часто выражены настолько, что спутать их с признаками других болезней просто невозможно. Пациенты жалуются на:

  • боли внизу живота, а также в области прямой кишки, боли в заднем проходе усиливаются во время акта дефекации;
  • выделение из выхода свища гноя, который заметен на одежде и нижнем белье;
  • ухудшение состояния уже имеющихся анальных трещин или образование новых;
  • слабость и снижение работоспособности;
  • наличие в кале примесей крови и гноя, характерный неспецифический запах;
  • раздражение заднего прохода отделяемым из свища, появление сыпи на коже в анальной и перианальной области;
  • повышение температуры тела;
  • параректальные свищи могут приводить к воспалению женских половых органов, что будет сопровождаться болью и выделением гноя из влагалища;
  • проблемы с половой жизнью у мужчин.

Подобные симптомы больные редко терпят длительное время, поэтому они стараются обращаться за помощью по иссечению свища к проктологу, чтобы избавиться от мучающей из проблемы, а также устранить иные признаки болезни прямой кишки. к содержанию ^

Диагностировать свищ прямой кишки достаточно просто еще на моменте сбора анамнеза и пальцевого обследования кишечника. Однако для подтверждения диагноза, а также установления причин образования проходов и обнаружения сопутствующих заболеваний врачи применяют дополнительные меры диагностики.

  1. Ректороманоскопия — осмотр при помощи зонда области прямой кишки, подробнее узнать, что это такое, можно здесь .
  2. Колоноскопия — осмотр прямой кишки и толстого кишечника при помощи зонда с возможностью взятия материала для биопсии.
  3. Ультрасонография — обследование прямой кишки при помощи аппарата УЗИ, когда сама трубка вводится внутрь кишечника и уже изнутри подается ультразвук.
  4. Окрашивание заднего прохода — при помощи красителя, вводимого в прямую кишку, можно выявить свищ, наблюдая на наполнением и распределением вещества по кишечнику.
  5. Фистулография — делается рентген прямой кишки с использованием контрастного вещества.
  6. Сфинктерометрия — позволяет узнать работоспособность сфинктера ануса.
  7. Микробиологическое исследование отделяемого из прямой кишки или непосредственно из самого свища — позволяет установить наличие бактериальной инфекции сопутствующей заболеванию.
  8. КТ — проводится в том случае, если свищ дал осложнения на соседние органы.

Данные методы диагностики позволяют установить точный диагноз, а также выявить причину появления свища, если имеются посторонние заболевания кишечника. Это также необходимо для того, чтобы врач рассказал, как лечить не только сам свищ, но и другие его осложнения или сопутствующие болезни.

Лечение без операции бывает в одном варианте – заливание фибринового клея в свищевой проход до полного его заполнения с последующим зашиванием обоих отверстий свища кишечника. Однако такое лечение не гарантирует полное выздоровление и отсутствие повторного образования свищей, особенно если не будет устранена первоначальная причина болезни.

Хирургическое лечение заключается в том, что проводится иссечение свища, а также дренирование гнойников. Во время иссечения, важно не задеть здоровые ткани и быть предельно четким — ограничиться пораженной областью. Операция по удалению свища прямой кишки проходит под общим наркозом и является безболезненной для пациента, что нельзя сказать о послеоперационном периоде.

Также можно провести такую операцию лазером. Это займет меньше времени и снизит риск инфицирования, пациент сможет вернуть привычный образ жизни в самые ближайшие дни. Однако такая операция более дорогостоящая.

В этот момент нужно придерживаться правил:

  • в первые три дня не было дефекации, поэтому больному практически нельзя есть, можно только пить отвары и воду, внутривенно вводят глюкозу. Это делается для предотвращения травмирования закрытого канала каловыми массами.
  • питание далее было жидким и маленькими порциями, для того чтобы кал был мягким и не травмировал кишечник;
  • больной соблюдал постельный режим, не поднимал тяжести;
  • регулярно проводились перевязки, можно использовать мазь с обезболивающим эффектом, чтобы снять болевые ощущения после операции.

Лечение занимает около двух недель, чтобы не возник рецидив болезни, нужно установить, от чего появляется свищ в данном случае, и стараться избегать этого фактора, либо лечить имеющуюся болезнь, которая провоцирует это явление.

Свищ прямой кишки очень опасен своими осложнениями. Если гнойное содержимое попадет в брюшную полость, то может развиться перитонит, который часто заканчивается летальным исходом. Также из-за свища возможно кровотечение, что может привести к анемии. Интоксикация организма застоявшимся калом, когда свищ мешает его выходу, может отрицательно сказаться и на общем самочувствие больного, а также на функциях других органов.

Если рубцы образуются в большом количестве, это может грозить нарушением работы сфинктера, что в дальнейшем приведет к недержанию каловых масс. Также в определенных случаях свищ может стать причиной злокачественного новообразования.

Чтобы болезнь не принесла существенного вреда организму, ее нужно лечить сразу же, не откладывая на потом. Свищ прямой кишки имеет хорошие шансы на полную ремиссию без возврата болезни. Если вовремя провести операцию, то у человека сохраняется полная трудоспособность и нормальное состояние здоровья.

К сожалению, ничего не найдено!

  1. Перейдите на главную
  2. Узнайте все о лечение геморроя
  3. Пройдите тест на геморрой
  4. Или найдите что-нибудь полезное ниже
  • Все ситуации, когда болит низ живота и отдает в заднем проходе
  • Беспокоит выделение слизи с заднего прохода? Узнайте причину
  • Откуда в заднем проходе появилась шишка?
  • Почему болит задний проход после опорожнения

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Все статьи, размещенные на сайте носят ознакомительный характер. Мы настоятельно рекомендуем Вам, по вопросам применения лекарственных препаратов и проведения медицинского обследования обращаться к врачу нужной квалификации! Не занимайтесь самолечением!