Болезни слюнных желез синдромы

Воспаление слюнных желез (сиалоаденит)

Сиалоаденит (sialadenitis) — воспаление любой слюнной железы; паротит — воспаление околоушной железы. Сиалоаденит может быть первичным (самостоятельное заболевание) или чаще вторичным (осложнение или проявление другого заболевания). В процесс может вовлекаться одна железа или одновременно две симметрично расположенные; иногда может быть множественное поражение желез.

Развитие сиалоаденита связано, как правило, с инфекцией. Первичный сиалоаденит, представленный эпидемическим паротитом и цитомегалией, связан с вирусной инфекцией. Вторичные сиалоадениты вызывают разнообразные бактерии, грибы.

Пути проникновения инфекции в железу различны: стоматогенный (через протоки желез), гематогенный, лимфогенный, контактный. Неинфекционной природы сиалоадениты развиваются при отравлении солями тяжелых металлов (при выведении их со слюной).

Заболевание связано с функциональным нарушением слюноотделения. Часто сопутствует слюнокаменной болезни. Описана связь слюнных и половых желез (орхит и паротит). Заболевание возникает при инфекционных заболеваниях (грипп и др.), после операций в брюшной полости. В этих случаях чаще поражается околоушная слюнная железа. При воздействии местных причин (инородные тела, стоматиты и др.) процесс локализуется в подчелюстной, подъязычной слюнных железах.

Симптомы воспаления слюнных желез

Сиалоаденит острый гнойный (паротит неэпидемический) — одностороннее заболевание. Характерны стреляющие боли в области железы, иррадирующие в ухо, припухлость, повышение температуры до 39 С, тризм, затрудненное глотание и даже дыхание. Кожные покровы над железой гиперемированы, теряют подвижность, при пальпации нащупывается плотный болезненный инфильтрат. Из-за резкого понижения слюноотделения ощущаются сухость во рту, понижение слуха. При массаже железы из устья протоков можно получить мутную, а потом гнойную жидкость.

При внешнем осмотре обнаруживается локальная припухлость в области слюнной железы (снаружи или со стороны полости рта), выделение гноя из устья выводного протока при массировании железы.

Различные формы сиаладенита могут быть дифференцированы по клиническим проявлениям, а также с помощью данных лабораторных и инструментальных исследований. Важную информацию о специфике происходящих в слюнной железе процессов позволяет получить метод ПЦР, биохимическое, цитологическое, микробиологическое исследование секрета, биопсия слюнных желез с гистологическим исследованием материала. Наличие видоспецифических антител в сыворотке крови определяется с помощью иммуноферментного анализа.

Анатомо-топографические особенности и функциональные нарушения желез анализируются на основании результатов УЗИ слюнных желез, сиалографиии, сиалосцинтиграфии, сиалотомографии, термографии. Для количественной оценки секреции слюнных желез используется сиалометрия.

Дифференциальная диагностика сиаладенитов должна идти по пути исключения сиаладеноза, слюннокаменной болезни, кист и опухолей слюнных желез, лимфаденита, инфекционного мононуклеоза и др.

Острый сиалоаденит может быть серозным, гнойным (очаговым или диффузным), редко — гангренозным. Хронический сиалоаденит, как правило, межуточный продуктивный. Особый вид хронического сиалоаденита с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией стромы наблюдается при сухом синдроме Шегрена и болезни Микулича, при которой в отличие от сухого синдрома артрит отсутствует.

При первых симптомах сиалоаденита необходимо обратиться к врачу. В зависимости от возраста пациента, этиологии воспаления слюнных желез и основных заболеваний, которым оно сопутствует, сиаладенит может выявляться педиатром, инфекционистом, стоматологом, терапевтом, хирургом, фтизиатром, венерологом, ревматологом.

Лечение воспаления слюнных желез

В зависимости от типа возбудителя, этиотропная терапия сиаладенита может включать назначение противовирусных или антибактериальных препаратов. При вирусных сиаладенитах проводится орошение полости рта интерфероном; при бактериальных осуществляется инстилляция антибиотиков и протеолитических ферментов в проток слюнной железы. В стадии инфильтрата выполняются новокаиновые блокады по Вишневскому, проводятся аппликации раствора димексида на область железы. При абсцедировании показано вскрытие гнойника с санацией антибактериальными препаратами.

При хроническом сиаладените к медикаментозной терапии добавляется массаж железы, физиолечение (электрофорез, флюктуоризация, гальванизация, УВЧ).

При стриктурах проводится бужирование протоков слюнной железы; при выявлении саливолитов – их удаление одним из принятых способов (литотрипсия, сиалэндоскопия, литоэкстракиця и пр.). В случае упорного, рецидивирующего течения сиаладенита решается вопрос об экстирпации слюнной железы.

В тяжелых или запущенных случаях сиаладенит может сопровождаться рубцовой деформацией или заращением протоков, стойким нарушением слюноотделения, некрозом железы.

Профилактика воспаления слюнных желез

Профилактика сиалоаденита заключается в укреплении иммунитета, соблюдении гигиены полости рта, терапии сопутствующих заболеваний, устранении стоматогенных очагов хронической инфекции.

Воспаление слюнной железы – причины и быстрое лечение сиаладенита

Воспаление слюнной железы (медицинское наименование – сиаладенит или сиалоаденит) является заболеванием воспалительного характера острого или хронического течения. Околоушные железы подвержены воспалительным процессам гораздо чаще, чем подчелюстные и подъязычные.

Воспаление слюнной железы – причины

Острое воспаление слюнной железы возникает при попадании внутрь этого органа микроорганизмов – патогенной или представителей нормальной микрофлоры ротовой полости. Острый вирусный сиаладенит, причины появления которого – вирусы эпидемического паротита, возникает при заражении воздушно-капельным путем от уже больного человека. Помимо слюнных желез у мальчиков этот вирус поражает железистую ткань яичек, что может стать причиной бесплодия. Вызвать сиаладенит может инфекция проникшая, в слюнную железу через кровь:

  • скарлатина;
  • брюшной тиф;
  • инфекция из гнойных очагов – фурункулов, кариеса, гнойных ран и других.

При попадании в слюнные железы бактерий, которые в нормальных условиях живут в ротовой полости и не вызывают заболеваний, развивается острый сиаладенит бактериальной природы. Развитию болезнетворных процессов способствуют такие факторы:

  • некачественное соблюдение гигиены полости рта;
  • застой слюны из-за сужения слюнных протоков, возникающего вследствие сильного истощения организма из-за оперативных вмешательств, заболеваний пищеварительного тракта, стрессов, сахарного диабета, раковых заболеваний, некорректной диеты;
  • закупорка протоков слюнной железы инородным телом или конкрементом.

Воспаление слюнных желез хронического характера возникает на фоне различных проблем со здоровьем, и практически всегда у больного наблюдается предрасположенность к сиаладениту. Факторы, вызывающие хроническое воспаление:

  • аутоиммунные нарушения;
  • болезни внутренних органов;
  • стрессы и психоэмоциональные потрясения;
  • переохлаждение;
  • истощение организма;
  • травмы;
  • атеросклероз;
  • пожилой возраст.

Однозначно определить сиаладенит при пальпации может только опытный врач и при остром течении, поскольку на это заболевание бывает похоже, к примеру, на воспаление лимфатических узлов. Для уточнения диагноза воспаление слюнной железы требуется диагностика:

  • сиалография – введение контрастного раствора в проток слюнной железы и получение рентгеновского снимка;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Воспаление слюнных желез – симптомы

Когда возникает воспаление слюнной железы, симптомы заболевания зависят от ее локализации. Первый и общий для всех слюнных желез признак воспаления – припухлость органа, которая определяется врачом при пальпации и часто видна визуально. Этим симптомом заболевание редко ограничивается – практически всегда оно сопровождается и другими болезненными проявлениями.

Воспаление околоушной слюнной железы

Сиаладенит околоушных слюнных желез в подавляющем числе случаев характерен для эпидемического паротита. Помимо самих слюнных желез при паротите опухают и околоушные ткани, при этом лицо больного приобретает специфические черты, из-за чего в народе болезнь называют «свинка». Эпидемический паротит – инфекционное заболевание с инкубационным периодом (когда больной уже заразен, но симптомы болезни еще отсутствуют) от 1 до 3 недель. Воспаление околоушной слюнной железы сопровождается следующими симптомами:

  • высокая температура;
  • боль в околоушных слюнных железах;
  • затруднения при глотании, сухость слизистых рта;
  • боли в суставах, мышцах, голове;
  • слабость;
  • отсутствие или сильное снижение аппетита.

При эпидемическом паротите часто наблюдается и дополнительное воспаление слюнных желез – подчелюстных и подъязычных. В более редких случаях паротит бывает и неэпидемическим. Симптомы при этом недуге зачастую такие же, но при этом происходит выделение из слюнной железы гноя. Неэпидемический паротит возникает при травме или закупоривании протока железы инородным телом.

Воспаление подчелюстной слюнной железы

Подчелюстные слюнные железы расположены в подчелюстном треугольнике и имеют округлую форму. Когда в этом органе развивается сиаладенит, симптомы возникают следующие:

  • снижение слюноотделения и сухость слизистых рта;
  • нехарактерный привкус во рту, неприятный запах изо рта;
  • боль в области расположения подчелюстных желез;
  • изменение вкуса пищи;
  • затруднение жевания, боль при открывании рта;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • общая слабость;
  • повышенная температура;
  • стоматит;
  • покраснение слизистой под языком

Воспаление подъязычной слюнной железы

Воспаление слюнной железы под языком очень часто провоцируется другим заболеванием – ангиной, тонзиллитом, ОРЗ, кариесом, стоматитом, синуситом. Подъязычные слюнные железы выделяют особый фермент – лизоцим, который обезвреживает патогенную микрофлору, поэтому воспаление слюнных желез под языком может привести к увеличению случаев инфицирования. При данном заболевании больные жалуются на:

  • болевые симптомы при приеме пищи, открывании рта;
  • изменение вкуса и потерю аппетита;
  • повышение температуры;
  • сухость слизистых рта или чрезмерное выделение слюны.

Воспаление слюнных желез – лечение

Если врач поставил диагноз воспаление слюнной железы, лечение зависит от причины его возникновения и тяжести течения болезни. Очень часто лечение сиалоаденита осуществляется в условиях стационара, особенно опасны острые состояния с гнойно-некротическими процессами, острой болью и высокой (более 38 градусов) температурой. Несвоевременное оказание помощи в тяжелом случае может привести к осложнениям:

  • поражению почек;
  • маститу;
  • орхиту;
  • мужскому бесплодию;
  • энцефалиту;
  • менингиту;
  • проблемам со слухом;
  • поражению нервов в спинном мозге или черепе.

Какой врач лечит сиаладенит?

При подозрении на воспаление слюнных желез следует обратиться к терапевту, а больного ребенка отвести к педиатру. Если по специфическим симптомам врач заподозрит эпидемический паротит – он может порекомендовать больному консультацию у инфекциониста. При необходимости врач также может направить больного с сиалоаденитом к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.

Медикаментозное лечение сиалоаденита

На вопрос как лечить воспаление слюнной железы должен отвечать врач, поскольку в каждом конкретном случае требуется индивидуальный подход.

1. Для начала терапевт назначает диету с использованием продуктов, усиливающих слюноотделение – клюквы, лимона, квашеной капусты. Диета дополняется приемом солянокислого пилокарпина (1-процентного раствора) по 4-6 капель внутрь – этот препарат улучшает выделение слюны.

2. Противовоспалительные болеутоляющие средства при сиаладените используются при необходимости – врач может назначить:

3. Антибактериальную терапию назначают при наличии бактериального заражения. В данном случае Пенициллин или Гентамицин могут вводить в протоки слюнных желез или назначать внутрь.

4. При сильном отеке и воспалении врач назначает новокаиново-пенициллиновую блокаду.

5. Антисептик Диоксидин применяют при необходимости промыть протоки слюнных желез.

Другие публикации:  Инфекционное поражение печени вызванное цитомегаловирусом

При эпидемическом паротите требуются назначение противовирусных препаратов:

Лечение сиалоаденита народными средствами

При хроническом течении или легкой форме лечение сиалоаденита можно осуществлять и народными методами. Кроме того, по согласованию с лечащим врачом нетрадиционной терапией можно дополнять медикаментозную. Как лечить воспаление слюнных желез народными средствами:

  1. 2-3 раза в день полоскать рот раствором пищевой соды (1 ч.л. на стакан воды).
  2. В течение месяца принимать аптечную настойку эхинацеи – по 30 капель 3 раза в день.
  3. В течение 6 недель 3 раза в день класть под язык кусочек мумие (с горошину).
  4. В течение месяца ежедневно разжевывать и проглатывать половину чайной ложки прополиса.

Хирургическое лечение сиаладенита

Хирургическое лечение при диагнозе воспаление слюнной железы может потребоваться в особых случаях:

  1. Если в слюнной железе образовался гнойник – его вскрывают.
  2. При частом воспалении слюнной железы врач может рекомендовать ее ампутацию.
  3. Срочное удаление железы часто требуется и при гангренозной форме сиаладенита.
  4. При калькулезном воспалении проток железы закрывается камнем, образующимся из-за инородного тела или повышенного количества кальция в крови – в таком случае сиаладенит-камни удаляются хирургически.

Тимофеев 1-3 том / том 2 / 23. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ / 23.5. СИНДРОМЫ С ПОРАЖЕНИЕМ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

23.5. СИНДРОМЫ С ПОРАЖЕНИЕМ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

При системных заболеваниях организма может возникать поражение слюнных желез (чаще околоушной). Эта группа включает заболевание различного генеза. Они имеют один об­щий признак — это поражение одной или нескольких, а в некоторых случаях — всех больших слюнных желез.

В 1925 г. Gougerot обратил внимание, что сухость слизистой оболочки полости рта сопро­вождается сухостью других слизистых оболочек.. В 1927 г. Houwer обнаружил связь ксеростомии с полиартритом и сухим кератоконъюктивитом. В 1933 г. шведский офтальмолог Sjogren описал все эти признаки вместе с проявлением паротита.

Этиология синдрома Шегрена до настоящего времени полностью не изучена. Многочис­ленными исследованиями показано, что ведущая роль в патогенезе заболевания принадлежит аутоиммунным нарушениям. Чаще болеют женщины в возрасте более 50 лет, хотя так же выяв­лено заболевание в возрасте 30-40 лет у женщин с овариальной недостаточностью.

Клиника. Заболевание проявляется недостаточностью всех желез внешней секреции. Ведущим стоматологическим симптомом является: рецидивирующая припухлость в околоушных областях (реже с одной стороны); сухость слизистой оболочки полости рта — ксеростомия; су­хость губ; множественный, преимущественно, пришеечный кариес зубов. У больных имеется ксерофтальмия — сухость глаз, светобоязнь, ощущение «засыпанного песка» в глазах, плач без слез, частые конъюктивиты. Кроме этих симптомов у больных должен быть ревматоидный артрит, а также могут быть — ринит, фаринготрахеобронхит, вульвит, вагинит, сухость потовых и сальных желез кожи, ксеродермия, гастриты с пониженной кислотностью и др.

При осмотре больного имеется увеличение больших слюнных желез, чаще околоушных (рис. 23.5.1). Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. При пальпа­ции железа плотная, бугристая, безболезненная или малоболезненная. Открывание рта сво­бодное. Слизистая оболочка полости рта сухая. Устья выводных протоков расширены, зияют. При массировании железы из протока выделяется умеренное количество вязкой слюны (в на­чальной стадии) или несколько капель вязкой слюны (в клинически выраженной стадии) или слюны получить невозможно (в поздней стадии).

Рис. 23.5.1. Внешний вид больной с синд-ромом Шегрена (а). Сиалограммы правой (б) и левой (в) околоушных желез этой же больной.

Рис. 23.5.1. (продолжение).

Рис. 23.5.2. Синдром Шегрена. Сиалограмма околоушной железы. Фаза заполнения паренхимы (а). Фаза резорбции и опорожнения (б).

При проведении сиалометрии — гипо- или асиалия. На сиалограмме — скопление в парен­химе железы рентгеноконтрастных веществ в виде округлых пятен размером 1-2 мм и более (в виде «гроздьев винограда»). Главный выводной проток и внутрижелезистые протоки I и I! порядка сохраняли правильное строение (рис. 23.5.1 — 23.5.3). В поздней стадии заболевания размеры полостей увеличиваются, появляется деформация всех протоков. По мнению B.C. Колесова (1986) микроскопическое исследование является одним из наиболее информативных тестов ди­агностики синдрома Шегрена. В качестве объекта для биопсии следует использовать околоуш­ную железу или малые слюнные железы полости рта, в частности, нижней губы.

Патогномоничным признаком заболева­ния служит более или менее выраженное за­мещение паренхимы железы лимфоидной тканью с характерными изменениями системы выводных протоков, заключающимися в про­лиферации эпителия и миоэпителия. Степень поражения железы нарастает по мере прогрессирования процесса (рис. 23.5.4).

Рис. 23.5.3. Синдром Шегрена. Сиалограмма околоушной железы. Скопление рентгеноконтрастной массы в паренхиме железы в виде «гроздьев винограда».

Рис. 23.5.4. Синдром Шегрена. Микрофото. Вы-раженная пролиферация эпителия протоков с об-литерацией просвета. Окраска гематоксилин — эозином. Ув.: х 140.

Лечение больных синдромом Шегрена должно проводиться в содружестве с врачами -ревматологами, аллергологами, иммунологами, офтальмологами и другими специалистами. Врач — стоматолог выявляет заболевание, а в дальнейшем проводит симптоматическое ( на­правленное на повышение слюноотделения), а в некоторых случаях — хирургическое вмеша­тельство.

В 1892 г. Johann Mikulicz описал это заболевание, которое в дальнейшем получило его имя.

До настоящего времени этиология болезни не выяснена. А.В. Клементов (1967) относит это заболевание к лимфогрануломатозам, А.И. Пачес (1964) — к коллагенозам, Р.А. Балон и соавт. (1973) — к псевдотуберкулезам, другие авторы — к сиалозам.

Клиника.. Характеризуется медленным увеличением (припуханием) всех слюнных и слез­ных желез. Часто в процесс вовлекаются и слизистые железы щек и языка. Болезнь продолжа­ется годами. Поздние осложнения — атрофия слюнных желез с ксеростомией и ксерофтальмией. Сиалографические изменения напоминали таковые при синдроме Шегрена (рис.23.5.5).Окончательный диагноз можно установить после гистологического исследования биоптата слюнных желез — это замещение паренхимы железы лимфоидной тканью.

Диагностика, Дифференциальную диагностику нужно проводить с синдромом Микулича. Под этим названием объединяются различные заболевания, которые клинически характеризу­ются припухлостью в области слюнных желез. При синдроме Микулича поражаются внутрижелезистые лимфатические узлы. Причиной могут являться заболевания крови (лимфолейкоз), гемобластозы, туберкулез, саркоидоз, метастазы злокачественных опухолей и др. Диагноз син­дрома Микулича правомерен только как первичный, требующий всестороннего обследования больного и установления истинного диагноза.

Лечение. Терапевтический эффект может быть достигнут при помощи противовоспали­тельного курса лучевой терапии, которая способна подавлять развитие лимфоидной ткани в же­лезах (A.M. Солнцев и соавт., 1991).

Рис. 23.5.5. Болезнь Микулича. Сиалограммы околоушной (а) и поднижнечелюстной (б) желез.

Саркоидоз слюнных желез

Синоним: синдром Хеерфордта. Заболевание описано в 1909 г. датским офтальмологом C.F. Heerfjrdt. Саркоидоз слюнных желез это один из клинических вариантов общего заболе­вания -саркоидоза.

Саркоидоз— хроническая болезнь неясной этиологии, характеризуется поражением лим­фатической системы, внутренних органов и кожи с образованием специфических гранулем. Си­нонимами саркоидоза являются: болезнь Бека, болезнь Бенье-Бека- Шауманна, гранулематоз доброкачественный, хронический эпителиоидно-клеточный ретикулоэндотелиоз, доб­рокачественный лимфогранулематоз.

Рис. 23.5.6. Саркоидоз околоушной железы. Микрофото. Многоядерные клетки типа Пирого-ва — Лангханса. Окраска гематоксилин — эозином. Ув.: х 250.

Синдром встречается у лиц среднего возраста, чаще у женщин. Характеризуется рециди­вирующим воспалением обеих околоушных желез (в редких случаях припухает одна железа), иридоциклитом (воспалением радужки и ресничного тела), парезом лицевого нерва. Эта триада протекает на фоне волнообразной (ундулирующей) лихорадки (характеризуется чередованием периодов повышения и снижения температуры тела на протяжении нескольких дней). В нашей клинике саркоидоз слюнных желез наблюдали у 6 больных (A.M. Солнцев и соавт., 1991). Пора­жение слюнной железы протекало по типу рецидивирующего сиалоденита. У больных имелась сухость в полости рта. Отмечалось снижение слюноотделения. Сиалограммы отличались поли­морфизмом, но чаще всего напоминали паренхиматозный паротит. Гистологическое исследова­ние — замещение ацинусов железы эпителиоидными клетками (рис.23.5.6) со светлой ацидо­фильной цитоплазмой, округлыми или овальными ядрами. Формировались гранулемы, в кото­рых встречались единичные гигантские многоядерные клетки Пирогова — Лангханса. По перифе­рии клетки окружены макрофагами и лимфоцитами.

Функция стоматолога заключается толь­ко в выявлении саркоидоза слюнных желез, а медикаментозное лечение осуществляют во фтизиатрическом отделении. Больным назна­чают длительные курсы терапии кортикостероидами.

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение

Заболевание относится к родственным состояниям опухолей слюнных желез (по Между­народной классификации опухолей слюнных желез, принятой ВОЗ).

Причины развития данного заболевания не выяснены. Доброкачественное лимфоэпите­лиальное поражение внешне напоминает опухоль (плотная, бугристая, безболезненная). Может поражать как околоушные, так и поднижнечелюстные железы (рис. 23.5.7). Медленно, в течение нескольких лет, увеличивается в размерах. Самостоятельно не уменьшается. Открывание рта свободное. Устье выводного протока зияет, слюноотделение уменьшено. При массировании можно получить каплю вязкой слюны. На сиалограмме имеется сходство с синдромом Шегрена в поздней стадии развития заболевания. В паренхиме железы имеются скопления рентгеноконтрастной массы округлой и неправильной формы, размером от нескольких миллиметров в диаметре до 1 см и более. Протоки I и II порядка нечеткие, местами деформированы. Главный вы­водной проток расширен (рис. 23.5.8). По мнению B.C. Колесова (1987) и A.M. Солнцева и соавт. (1991), доброкачественное лимфоэпителиальное поражение нельзя отнести к синдрому Шегрена, т.к. обследование этих больных не выявило наличия, как минимум, двух из трех обязатель­ных симптомов триады синдрома Шёгрена (ксерофтальмии, ревматоидного полиартрита), что считается необходимым условием для установления этого диагноза. Имеется сходство морфо­логической картины доброкачественного лимфоэпителиального поражения и синдрома Шегрена.

Положительные результаты лечения получены от противовоспалительной лучевой тера­пии. Учитывая, что клиническое течение заболевания напоминает опухоль, то методом выбора может быть хирургическое лечение — экстирпация поднижнечелюстной железы или паротидэктомия. Экстирпация околоушного протока к положительным результатам не приводит.

Хочу полностью согласиться с мнением B.C. Колесова (1987) в том, что особенности кли­нического течения хронических паротитов, сиалозов, синдромов с поражением слюнных желез требуют отнесения больных с этими заболеваниями в диспансерную группу в связи с необходи­мостью систематического лечения стоматологами и врачами различных специальностей, реше­ния вопросов трудоспособности и трудоустройства, возможностью развития осложнений, угро­жающих жизни.

Рис. 23.5.7. Внешний вид больной с доброка-чественным лимфоэпителиальным поражени-ем слюнных желез. До паротидэктомии: а)- вид спереди; б)- вид сбоку. После паротид-эктомии: в)определяется увеличение подниж-нечелюстной железы.

Рис. 23.5.8. Сиалограмма околоушной железы больной с доброкачественным лимфоэпители-альным поражением.

Сиаладенит

Сиаладенит – воспалительное заболевание слюнной железы, обычно вирусной или бактериальной природы. Сиаладенит сопровождается увеличением объема, уплотнением, болезненностью пораженной слюнной железы, уменьшением слюноотделения, сухостью во рту, нарушением общего самочувствия; в осложненных случаях – формированием камней или абсцесса. Диагноз сиаладенита устанавливается с учетом данных бактериологического и цитологического анализа отделяемого из протоков, сиалометрии, УЗИ слюнных желез, сиалографии, сиалосцинтиграфии, исследования биоптатов малых слюнных желез. Лечение сиаладенита предусматривает проведение противовирусной и антибактериальной терапии; при калькулезном сиаладените показано удаление камней.

Другие публикации:  Народные лечения опоясывающего лишая

Сиаладенит

Сиаладенит – воспалительное поражение больших или малых слюнных желез, приводящее к нарушению процесса слюноотделения. В стоматологии сиаладениты составляют 42-54% всех заболеваний слюнных желез. Наиболее часто сиаладенитом заболевают дети и пациенты 50-60 лет. Самой частой формой сиаладенита служит эпидемический паротит, изучаемый в рамках инфекционных болезней и педиатрии. Кроме этого, сиаладенит может сопровождать течение системных заболеваний (например, болезни Шегрена), которые рассматриваются ревматологией. Специфические воспалительные поражения слюнных желез при туберкулезе, сифилисе являются сферой интересов соответствующих дисциплин – фтизиатрии и венерологии.

Классификация сиаладенита

Классификация сиаладенитов предполагает их разделение с учетом клинического течения, причинных факторов, механизма инфицирования и морфологических изменений на следующие группы:

1. Острые сиаладениты:

  • вирусные (гриппозный, цитомегаловирусный, Коксаки-индуцированный сиаладенит, эпидемический паротит)
  • бактериальные (послеоперационные, постинфекционные, лимфогенные, контактные, связанные с обструкцией протока слюнной железы инородным телом)

2. Хронические сиаладениты:

  • паренхиматозные (воспаление паренхимы слюнных желез)
  • интерстициальные (воспаление соединительнотканной стромы слюнных желез)
  • сиалодохит (протоковый сиаладенит)

Хронические сиаладениты могут иметь неспецифическую и специфическую этиологию. К числу хронических специфических сиаладенитов относятся туберкулез, актиномикоз и сифилис слюнных желез.

Острый сиаладенит в своем развитии может проходить стадии серозного, гнойного воспаления слюнной железы и ее некроза.

Причины сиаладенита

Возбудителями сиаладенитов выступают вирусные или бактериальные агенты, поражающие слюнные железы. Бактериальные сиаладениты чаще всего вызываются микрофлорой полости рта или микроорганизмами, распространяющимися из отдаленных очагов инфекции (стафилококками, стрептококками, колибактериями, анаэробной флорой). Контактный сиаладенит обычно наблюдается при флегмоне прилежащих к железе мягких тканей. Лимфогенный сиаладенит развивается после перенесенных респираторных инфекций (трахеита, ангины, пневмонии), заболеваний челюстно-лицевой области (периодонтита, фурункулов, карбункулов, конъюнктивита). При послеоперационном сиаладените всегда прослеживается связь заболевания с предшествующим хирургическим вмешательством на полости рта или слюнной железе. Сиаладениты, связанные с инородными телами, могут быть обусловлены сиалолитиазом, попаданием в проток слюнной железы мелких зернышек, косточек, ворсинок зубной щетки и пр.

Среди вирусов наибольшую этиологическую роль в возникновении сиаладенита играют вирусы гриппа, аденовирусы, парамиксовирусы, цитомегаловирусы, вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр, простого герпеса и др. Возбудителями специфических сиаладенитов выступают актиномицеты, микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы.

Инфицирование слюнных желез чаще происходит через устье протока, реже – контактным, гематогенным или лимфогенным путем. Возникновению сиаладенита способствуют ослабление иммунитета, застой секрета в протоках железы или снижение слюноотделения при тяжелых инфекциях, после хирургических вмешательств на брюшной полости, вследствие повреждений железы. Повышенный риск заболеваемости сиаладенитом существует у пациентов с ксеростомией; больных, получающих лучевую терапию полости рта; лиц, страдающих анорексией.

Симптомы сиаладенита

В силу анатомических и топографических особенностей чаще всего воспаляются околоушные железы, реже – подчелюстные, подъязычные и малые слюнные железы. Острый сиаладенит манифестирует с увеличения объема и уплотнения пораженной слюнной железы, припухлости мягких тканей; болей, имеющих тенденцию к усилению при жевании, глотании, повороте головы и иррадиации в ухо, висок, нижнюю челюсть. Может отмечаться ограничение амплитуды открывания рта, заложенность ушей.

На воспалительный процесс в железе указывает нарушение ее функции: гипосаливация (реже гиперсаливация), появление в слюне слизи, гноя, хлопьев (клеток слущенного эпителия). Часто острые сиаладениты протекают с ухудшением самочувствия, лихорадкой. При исследовании железы пальпируется плотный инфильтрат, при гнойном расплавлении которого определяется симптом флюктуации.

При осложненном течении острого сиаладенита не исключается возникновение слюнных свищей, абсцессов и флегмон околоушно-жевательной и подчелюстной области, стеноза слюнных протоков. Хронический сиаладенит протекает с периодически возникающими обострениями, во время которых отмечается припухлость и незначительная болезненность в области пораженных слюнных желез, снижением слюноотделения, неприятным привкусом во рту.

Диагностика сиаладенита

В зависимости от возраста пациента, этиологии воспаления слюнных желез и основных заболеваний, которым оно сопутствует, сиаладенит может выявляться педиатром, инфекционистом, стоматологом, терапевтом, хирургом, фтизиатром, венерологом, ревматологом. При внешнем осмотре обнаруживается локальная припухлость в области слюнной железы (снаружи или со стороны полости рта), выделение гноя из устья выводного протока при массировании железы.

Различные формы сиаладенита могут быть дифференцированы по клиническим проявлениям, а также с помощью данных лабораторных и инструментальных исследований. Важную информацию о специфике происходящих в слюнной железе процессов позволяет получить ПЦР, биохимическое, цитологическое, микробиологическое исследование секрета, биопсия слюнных желез с гистологическим исследованием материала. Наличие видоспецифических антител в сыворотке крови определяется с помощью иммуноферментного анализа.

Анатомо-топографические особенности и функциональные нарушения желез анализируются на основании результатов УЗИ слюнных желез, сиалографиии, сиалосцинтиграфии, сиалотомографии, термографии. Для количественной оценки секреции слюнных желез используется сиалометрия. Дифференциальная диагностика сиаладенитов должна идти по пути исключения сиаладеноза, слюннокаменной болезни, кист и опухолей слюнных желез, лимфаденита, инфекционного мононуклеоза и др.

Лечение сиаладенита

В зависимости от типа возбудителя, этиотропная терапия сиаладенита может включать назначение противовирусных или антибактериальных препаратов. При вирусных сиаладенитах проводится орошение полости рта интерфероном; при бактериальных осуществляется инстилляция антибиотиков и протеолитических ферментов в проток слюнной железы. В стадии инфильтрата выполняются новокаиновые блокады по Вишневскому, проводятся аппликации раствора диметилсульфоксида на область железы. При абсцедировании показано вскрытие гнойника.

При хроническом сиаладените к медикаментозной терапии добавляется массаж железы, физиолечение (электрофорез, флюктуоризация, гальванизация, УВЧ). При стриктурах проводится бужирование протоков слюнной железы; при выявлении саливолитов – их удаление одним из принятых способов (литотрипсия, сиалэндоскопия, литоэкстракиця и пр.). В случае упорного, рецидивирующего течения сиаладенита решается вопрос об экстирпации слюнной железы.

Прогноз и профилактика сиаладенита

Исход сиаладенита, в большинстве случаев, благоприятный. В случае острого сиаладенита выздоровление обычно наступает в течение 2-х недель. В тяжелых или запущенных случаях сиаладенит может сопровождаться рубцовой деформацией или заращением протоков, стойким нарушением слюноотделения, некрозом железы.

Профилактика сиаладенита заключается в укреплении иммунитета, соблюдении гигиены полости рта, терапии сопутствующих заболеваний, устранении стоматогенных очагов хронической инфекции.

Болезни слюнных желез у детей: от свинки до онкологии

Слюнные железы относятся к числу экзокринных, выделяющих в полость рта секрет, который называется слюной. Слюна — главный защитник зубов и десен, также выполняющий и множество других функций. О болезнях слюнных желез (от воспаления до опухолей), симптомах, современном лечении и последствиях расскажет MedAboutMe.

Краткий курс анатомии

Все слюнные железы человека можно условно разделить на два типа — малые и большие. Каждая из желез выделяет секрет, и уже во рту секреты смешиваются и превращаются в смешанную слюну (ротовая жидкость). По ее составу и физическим свойствам стоматологи могут предположить те или иные болезни.

Малые слюнные железы локализуется буквально по всей полости рта: на слизистой губ, щек, небе.

Если говорить о больших слюнных железах, то их всего 3 пары. Самой крупной парой будет околоушная. Их выводные протоки находятся в преддверии полости рта — пространстве, которое ограничено губами, щеками и альвеолярным отростком челюсти. Чуть менее крупной будет подчелюстная пара, их протоки открываются под языком, с правой и левой стороны. Самые маленькие — подъязычные железы с протоками, открывающимися на подъязычной складке.

Выработка слюны начинается у малышей сразу после их рождения. У новорожденных выделяется около 1-6 мл слюны в час, но при активном сосании выработка увеличивается. По мере роста ребенка увеличивается количество выделяемой слюны, также, как и вес железы.

У новорожденных детей слюнные железы имеют некоторые особенности, что во многом определяет предрасположенность к развитию болезней:

  • низкая секреторная способность;
  • длительный процесс «обучения и поиска наиболее оптимальной работы». У малышей в один из возрастных периодов отмечается небольшая выработка вязкой, густой слюны, в последующем — жидкой. Эти процессы могут несколько раз сменить друг друга.

Все болезни слюнных желез представлены воспалительными поражениями (паротитами и сиалоаденитами), системными заболеваниями, травмами, опухолями.

Паротит — воспаление околоушной слюнной железы. Под сиалоаденитом понимается воспаление любой железы, независимо от ее расположения и размера.

Паротит у новорожденных

Впервые воспаление околоушных слюнных желез может регистрироваться даже у новорожденных. Чаще такие состояния регистрируются у ослабленных малышей, например, рожденных раньше срока, получивших родовые травмы или при наличии врожденных патологий.

Причины воспаления пока до конца не выяснены. На сегодняшний день принято считать, что причина скрывается в инфицировании стрептококками от матери во время грудного вскармливания, когда у нее развивался или развился мастит.

Заболевание начинается остро, мать замечает появление уплотнения в околоушной области у малыша, значительно повышается температура тела, отмечаются симптомы интоксикации. При осмотре ребенка врач отмечает уплотнение железы, дети вскрикивают, когда к ней прикасаются, при стимуляции железы из ее протока отмечается гнойное отделяемое.

Лечение паротита новорожденных может быть консервативным, если удалось диагностировать патологию на ранних стадиях ее развития. При отсутствии положительного эффекта может проводиться хирургическое лечение — вскрытие очага.

Прогноз — благоприятный. Но может нарушаться секреторная функция железы за счет ее частичной гибели. Процесс может перейти в хроническую форму и длиться годами. Недостаточная выработка слюны негативно сказывается на состоянии зубов и десен, способствуя развитию множественной формы кариеса, стоматитов и упорным воспалительным поражениям десен.

Острый эпидемический паротит

Под острым эпидемическим паротитом (свинка) понимают поражение околоушных слюнных желез вирусной природы. В процесс могут вовлекаться и другие железы.

Причина болезни — парамикровирус, к которому отмечается большая восприимчивость в любой возрастной группе. По сути, воспаление развивается у всех малышей, которые контактировали с больным. Если обратиться к статистическим данным, то чаще болеют дети в возрасте 5-10 лет.

Симптомы свинки схожи с любой острой инфекцией — высокая температура, общее плохое самочувствие, снижение аппетита, симптомы интоксикации. Постепенно отмечается сильный отек щеки с одной стороны, иногда в процесс вовлекаются обе железы.

Дети жалуются на плохое самочувствие, озноб, сухость во рту, мышечные боли. Такие симптомы могут продержаться 4-5 дней, после чего исчезают.

Вопреки распространенному мнению, острый эпидемический паротит может регистрироваться не только у детей, но и у взрослых, причем у последних болезнь протекает гораздо тяжелее.

Паротит опасен своими осложнениями. Иногда после перенесенного заболевания регистрируются воспаления суставов, тугоухость или полная потеря слуха, воспаление яичек у мальчиков и мужчин, что в итоге может отразиться на фертильности.

Некоторые специалисты связывают паротит с менингитом, миокардитом и другими грозными осложнениями.

Одной из инфекций, входящих в список рекомендованной вакцинации согласно календарю прививок, является паротит. Первую вакцинацию проводят в возрасте 12 месяцев, при условии здоровья крохи и отсутствия противопоказаний. Для поддержания иммунитета, дополнительно вакцинируют детей в возрасте 6 лет.

Другие публикации:  Побочные после прививки от гепатита

Прививку от паротита обычно совмещают с коревой и краснушной. Их объединяют общие свойства вакцин, они все живые, ослабленные, хорошо переносятся, создают достаточно напряженный иммунитет у 96-98% детей.

Хотя вакцина и живая, родителям не стоит переживать по поводу того, что она может привести к инфекции или нарушить здоровье крохи. В состав входит особый штамм вируса, искусственно лишенный опасных патогенных свойств. На введение прививки возможна «уколочная» реакция — припухлость и покраснение в месте введения на 1-2 сутки. В периоде от 5 до 12 дня после инъекции допустимо легкое недомогание, субфебрильная лихорадка с легким отеком желез.

Прививать можно только тех детей, кто совершенно здоров, недопустимо введение вакцины на фоне простуды, имеющихся доказанных иммунодефицитов, аллергических реакций на коже и расстройств пищеварения.

Острый неспецифический сиалоаденит

Острое воспаление желез, чаще околоушных, может формироваться на фоне инфекционных болезней, например, грипп, корь, ветрянка и др.

Причины неспецифического сиалоаденита сводятся к проникновению в проток железы инородного тела, инфицирования из кариозной полости или других источников хронической инфекции. Этот вид воспаления может иметь аллергическую природу, например, на средства гигиены, или при наличии протезов в полости рта. Чаще болеют дети в возрасте 7-14 лет, но может регистрироваться и у взрослых. Печально, что такое воспаление нередко переходит в хроническую форму.

Симптомы болезни начинаются остро: повышается температура тела, отмечается значительный отек щеки с пораженной стороны. Во время исследования полости ребенка, при пальпации определяется болезненный инфильтрат в области желез. При осмотре полости рта хорошо видны расширенные протоки, при этом слизистая оболочка ярко-красная. При стимулировании протока отмечается выработка слюны с примесью гноя. Поэтому характерным симптомом болезней железы является ярко выраженный зловонный запах изо рта.

Лечение болезни у детей нередко проходит в стенах стационара. После осмотра и постановки диагноза докторами выставляется диагноз, определяется причина воспаления, подбираются антибиотикотерапия. Кроме антибиотиков стоматологами назначаются антигистаминные препараты, средства, повышающие общую сопротивляемость организма, витамины, корректируется рацион питания.

После выздоровления стоматологи рекомендуют санировать полость рта.

Рецидивирующий аллергический сиалоаденит — воспаление слюнных желез, которое сегодня приобретает новое значение. Число лиц с аллергическими реакциями увеличивается год от года. Сегодня у каждого 3 ребенка отмечается аллергия. Соответственно, возросло число случаев воспаления.

Наибольшее число острых случаев регистрируется в период активного цветения растений — весной и летом. Но нельзя исключать реакции на различные средства гигиенического ухода за полостью рта, реакции на материалы протезов или лекарств, которые используются при лечении зубов у десен.

К счастью, аллергические сиалоадениты чаще протекают легко, реже формируются осложнения. Но из каждого правила есть свои исключения и нельзя все пускать на самотек.

Болезни зубов — наша общая, семейная проблема. У меня и у мужа практически все зубы запломбированы, есть несколько безвозвратно утраченных. Поэтому, за состоянием полости рта сына следим пристально, с наследственностью нашему мальчику не повезло. На одном из профилактических приемов, выслушав жалобы сына и диагностировав юношеский гингивит, стоматолог посоветовал купить новую зубную пасту и ополаскиватель, который поможет справиться с воспалением. В рекомендации врача сомнений даже не возникало, сказал поможет — значит так и будет!

Купили. Использовали. А в одно утро нас ждал очень неприятный «сюрприз». Готовя утром завтрак, на кухню вбегает испуганный сын, вернее не мой сын, а кто-то другой. Щеки раздулись, буквально свисают на плечах, уши оттопырены. Сказать что испугалась — не сказать ни чего. Первое, что пришло в голову — свинка. Но даже моих, далеко не самых совершенных знаний о детских инфекциях хватило, чтобы понять — это детская инфекция. А перед тобой, Марина, стоит уже взрослый мужчина — через год в армию.

Быстренько собравшись, мы помчались к нашему стоматологу. В клинике нас обходили стороной, сочувственно смотрели на моего сына, который к слову молчал, а в его глазах была вселенская печаль и ужас. Выдержке стоматолога можно только позавидовать, усадив сына в кресло, врач начал задавать вопросы и главное, что его интересовало — с чего все началось. Стоматолога интересовал еще и эпиданамнез, есть ли заболевшие в коллективе, круге общения моего сына? Выяснили — нет, только нам так «повезло». Опрос, вернее допрос продолжался дальше. К осмотру подключились другие стоматологи, собрался буквально консилиум, и уже через 15 минут нам был поставлен диагноз — острый неспецифический сиалоаденит, а причина — аллергия, как раз на те средства, которые рекомендовал нам стоматолог. Для подтверждения диагноза все же нам пришлось посетить других специалистов: ЛОРа, инфекциониста, сдать лабораторные анализы крови, сделать сиалограмму (исследование слюнных желез), причем несколько раз по ходу лечения. Все оказалось не так страшно и сложно, лечение прошло благополучно, буквально через несколько дней мой сын стал похож на самого себя, начал активнее есть и перестал жаловаться на неприятные ощущения. Одной из рекомендаций нашего стоматолога было включить в рацион как можно больше кислого для стимуляции выработки слюны — так мы и сделали, укрепив иммунитет ударной дозой витамины С.

Кстати, паста и ополаскиватель так и стоят нетронутыми на полке в ванной, больше к ним ни кто не прикасается.

Хронический паренхиматозный паротит

Хронические формы сиалоаденитов чаще является осложнениями острого воспаления. Как правило, хронический процесс диагностируется на околоушных слюнных железах, причем с одной стороны, реже можно наблюдать симметричное поражение.

Вне обострений хронический паротит практически не имеет симптомов, а на имеющиеся мало кто обращает внимания. Зачастую такие дети страдают от множественной формы кариеса, упорного воспаления десен и часто регистрируются стоматиты микробного и грибкового происхождения из-за сниженных функций слюны.

При обострении симптомы схожи с острой формой болезни. Лечение подбирается стоматологом в каждом конкретном случае. Специалистом назначаются антибиотикотерапия и средства, повышающие сопротивляемость организма, проводится коррекция питания.

Калькулезный сиалоаденит

Слюнно-каменная болезнь (калькулезный сиалоаденит) — считается самым распространенным заболеванием среди всех поражений слюнных желез. К числу причин болезни относят: нарушения водно-солевого обмена, гиповитаминозы, изменение состава и свойств слюны в результате болезней внутренних органов. Если говорить о взрослых или подростках, значение будут иметь вредные привычки — курение, наркотические вещества и другие.

Камень может формироваться из-за закрытия протока железы инородными предметами. Это может быть слюнной тромб, частички зубного налета и др.

Камни чаще формируются в подъязычных слюнных железах. Из-за нарушения оттока слюны протоки переполняются и расширяются, что создает все условия для развития воспаления и роста камня.

Как только камень достигнет определенных размеров, он может полностью перекрывать проток железы. В итоге, за короткое время формируется гнойный очаг, и такое состояние может угрожать жизни маленького пациента.

Лечение назначается врачом и зависит от степени сложности болезни и выраженности клинических симптомов. При начальных стадиях развития болезни назначается: массаж, физиопроцедуры, лекарственная терапия. При разрастании камня в протоке железы рекомендованы хирургические методы лечения — удаление камней.

Опухоли слюнных желез

Если рассматривать статистические данные, то опухоли слюнных желез занимают 1-2% от всех опухолей, которые возникают у человека. Чаще всего, опухоли слюнных желез доброкачественные — 60%, злокачественные регистрируются реже.

Обычно поражаются околоушные и подчелюстные слюнные железы. Диагностироваться опухоли слюнных желез могут в любом возрасте, даже у новорожденных. Но все же, зачастую, диагностика происходит у пациентов в зрелом возрасте 45-60 лет. Но до появления первых тревожных симптомов, и соответственно прицельного исследования, опухоли могут длительное время существовать бессимптомно, в том числе и в детском возрасте.

В детской практике новообразования слюнных желез, к счастью, регистрируются не часто, да и то, в большей степени это доброкачественные новообразования, которые с успехом лечатся.

Дальнейший прогноз будет зависеть от вида опухоли. Если опухоль доброкачественная, то после успешного лечения происходит полное выздоровление, рецидивы опухоли регистрируются лишь в 3,5% случаев. Но крайне важно вовремя диагностировать изменения.

Если говорить о злокачественных опухолях, то прогнозы могут быть не столь радужными. При диагностировании карциномы, выздоровление наступает лишь в 25% случаев, часто регистрируются рецидивы, несмотря на все лечение. Опухоль быстро дает метастазы.

Известно, что результаты лечения новообразования подчелюстных желез хуже, по сравнению с околоушными.

Профилактика болезней слюнных желез

Любое заболевание легче предупредить, чем вылечить. Поэтому родители должны позаботиться о профилактике болезней слюнных желез. Для этого достаточно соблюдать несколько простых, но важных правил:

  • поддержание грудного вскармливания с самого рождения. С материнским молоком грудничок получает все необходимое для полноценного роста и для защиты от болезнетворных бактерий;
  • закаливание, правильное и полноценное питание и другие мероприятия для поддержания и развития иммунитета ребенка;
  • чистка зубов с самого первого прорезавшегося;
  • своевременное лечение стоматитов, воспалительных заболеваний десен и всех болезней полости рта;
  • регулярные профилактические осмотры, особенно после перенесенных инфекционных заболеваний. Обследование не только состояния зубов и десен, но и состава и свойств слюны.

Родителей и стоматологов должна заинтересовать множественная форма кариеса и сухость полости рта. Стоит помнить, что своевременная диагностика болезней слюнных желез позволит быстрее и легче вылечить патологии, и улучшить прогнозы.