Болезнь лайма как передается от человека

Лайма болезнь (боррелиоз Лайма, системный клещевой боррелиоз)

Лайма болезнь (синоним: боррелиоз Лайма, системный клещевой боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема) — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением кожи, нервной, сердечно-сосудистой систем и суставов.

Продолжительность инкубационного периода от 2 до 31 (в среднем 11) дня. Клиническую картину условно разделяют на 3 последовательные стадии. Первая, общеинфекционная, стадия, продолжающаяся от 2 до 40 дней (в среднем 7 дней), характеризуется кольцевидной эритемой вокруг места присасывания клеща, распространяющейся к периферии, субфебрилитетом и симптомами общей интоксикации (головной болью, общей слабостью, анорексией, тошнотой и рвотой), увеличением регионарных лимфатических узлов, миалгией, артралгией, радикулитом, болью в области печени. Проявления болезни чрезвычайно индивидуальны, изменчивы, разнообразны, возможны их рецидивы. Единственным патогномоничным симптомом является кольцевая эритема (первичная и вторичная), размером от 3—5 до 15—20 см бледно-розового или ярко-красного цвета, центр которой бледнее периферии. В течение нескольких дней эритема распространяется на соседние участки кожи, возможно появление нескольких очагов. Наиболее частая локализация эритемы — голова, шея, верхняя часть грудной клетки. В зоне эритемы отмечается инфильтрация кожи и гиперестезия.

Для второй стадии, которая приходится на период от 2-й до 21-й недели, чаще на 4—5-ю неделю болезни, характерны преимущественно поражения нервной системы и (или) сердца: серозный менингит, неврит черепных (чаще лицевого) нервов, и радикулоневрит, миокардит, часто сопровождающийся нарушением предсердно-желудочковой проводимости, перикардит.

В третьей, поздней, стадии, продолжающейся от нескольких месяцев до 10 лет и более развиваются моноартрит (чаще коленных суставов) и полиартрит, хронический энцефалит и энцефаломиелит, деменция, у детей возможны задержка психического развития и ряд других симптомов, связанных с органическими поражениями головного мозга. К поздним проявлениям болезни Лайма относят также хронический атрофический акродерматит и доброкачественный лимфаденоз кожи.

Возбудитель — спирохета Borrelia burgdorferi, единственный из патогенных для человека видов боррелий, передаваемый иксодовыми клещами. Болезнь Лайма широко распространена в умеренном климатическом поясе Европы, Азии и Северной Америки. Очаги боррелиоза имеются на территории от Прибалтики до Дальнего Востока в пределах лесной зоны. Ареал заболевания близок к ареалу клещевого энцефалита и определяется распространением основных переносчиков боррелии — треххозяинных пастбищных клещей рода lxodes. Они сохраняют спирохет пожизненно и способны передавать их потомству.

Источники возбудителя инфекции — разнообразные, обычно доминирующие в данной местности мышевидные грызуны — прокормители преимагинальных фаз этих клещей (мыши, полевки, мелкие хомячки). Прокормителями имаго являются крупные копытные — олени, лоси. На хозяйственно освоенных территориях прокормителями взрослых клещей служат сельскохозяйственные животные, а также кошки и собаки. Последние могут быть и источником возбудителя инфекции. Основной путь передачи возбудителя инфекции человеку и животным — трансмиссивный, механизм передачи — специфическая инокуляция со слюной зараженного клеща. Люди обычно заражаются при присасывании инфицированных клещей во время посещения лесов, зон отдыха и садовых участков в лесной местности, работы в лесу. Сезонность заболеваний определяется активностью имаго и нимф клещей (весенне-летний и летне-осенний периоды), зависит от климатогеографических особенностей региона, в котором произошло заражение, и в связи с высокой вариабельностью продолжительности инкубационного периода выражена нечетко. Для болезни Лайма и клещевого энцефалита характерны сочетанные очаги с общими животными — источниками и переносчиками возбудителей, известны случаи микст-инфекций. Из всех передаваемых клещами заболеваний болезнь Лайма представляет наиболее распространенную в лесной зоне нозологическую форму.

Диагностика

Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований. В первой стадии болезни Лайма его обычно ставят по наличию мигрирующей эритемы в месте укуса клеща. При ее отсутствии надежность диагноза проблематична. Решающее значение имеет полноценный сбор анамнеза (укус клеща) с учетом эпидемиологической ситуации. Серодиагностика в этот период малоэффективна. Во второй и третьей стадиях, а также для ретроспективной диагностики основное значение имеют серологические тесты на наличие антител к возбудителю. Наиболее широко применяют реакцию непрямой иммунофлюоресценции и иммуноферментные реакции со специфическим антигеном, которые обычно дают удовлетворительные результаты лишь ко 2-му месяцу от начала болезни.

Лечение проводят в условиях стационара. Применяют антибиотики. Патогенетическая терапия определяется органопатологией, так, при менингитах показана дегидратация, при миокардите — кардиотропная терапия, при артритах — аналгезируюшие и противовоспалительные средства.

Своевременная антибиотикотерапия, как правило, приводит к выздоровлению. Лечение далеко зашедших неврологических, суставных поражений и акродерматита не всегда обеспечивает полное восстановление утраченных функций, но прерывает прогрессирование процесса.

Образ жизни

Профилактика включает ограничение численности клещей путем упорядочения выпаса скота на лесных пастбищах в период наивысшей активности клещей и лесомелиоративные мероприятия (расчистку и благоустройство лесов, удаление сухостоя и валежника, проведение санитарных рубок, скашивание травы и разреживание кустарника, оборудование пеших лесных дорожек в лесопарках, зонах отдыха и вблизи жилых массивов перечисленные лесотехнические мероприятия являются обязательными), меры индивидуальной защиты от нападения и присасывания клещей, состоящие в применении специальных противоклещевых костюмов, а также само- и взаимоосмотрах одежды и тела людей при посещении ими леса в период активности клещей; информирование населения об источниках заражения, путях передачи и способах неспецифической профилактики болезни Лайма в местах возможного заражения этой инфекцией. Особое значение имеет по возможности более раннее выявление и лечение заболевших, что позволяет избежать тяжелых поздних проявлений болезни.

Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов

Клещевой вирусный менингоэнцефалит может протекать в особо тяжелых формах, вплоть до летального исхода. На первой стадии развития болезни он схож с другими опасными заболеваниями, такими как клещевой боррелиоз, острый полиомиелит, серозный менингит, сыпной тиф, японский комариный энцефалит. Поэтому крайне важна ранняя дифференциальная диагностика, позволяющая однозначно установить истинную причину нарастающих симптомов. Необходимость дифференцировать вирусный энцефалит и боррелиоз объясняется также тем, что эти два заболевания характерны для одних и тех же регионов и возникают они после присасывания клеща в весенне-летний период.

Если при нахождении в эндемичном регионе вы обнаружили на теле клеща, следует незамедлительно провести лабораторные исследования биоматериала, а в случае положительного результата — принять экстренные меры в ближайшие 4 суток после укуса насекомого, обратившись к инфекционисту или терапевту. В нашем обзоре мы рассмотрим, какие методы диагностики существуют и какие показатели анализов на энцефалит и боррелиоз являются сигналом к безотлагательным действиям.

Боррелиоз и энцефалит: что это и в каких случаях следует сдать анализ на наличие инфекции

Среди десятков заболеваний, переносчиками которых являются клещи, двумя — энцефалитом и боррелиозом (болезнью Лайма) — можно заразиться, не покидая территории России. Эти инфекционные болезни часто путают, а между тем, они совершенно разные. Клещевой энцефалит имеет вирусное происхождение, а клещевой боррелиоз — бактериальное. Оба заболевания поражают ЦНС, но болезнь Лайма — также суставы, кожный покров, сердечную мышцу. Энцефалит протекает преимущественно в острой форме, боррелиоз склонен к хронизации. Энцефалит оставляет устойчивый и продолжительный иммунитет, болезнь Лайма вызывает замедленный иммунный ответ с каскадным развитием аутоиммунных реакций, поэтому следующее заражение боррелиозом возможно уже спустя 7 лет. По мере развития каждая болезнь приобретает собственные ярко-выраженные симптомы.

Вирус семейства флавивирусов из группы арбовирусов, вызывающий клещевой энцефалит , передается через укусы таежного (Ixodes Persulcatus) и европейского лесного, или «собачьего», (Ixodes Ricinus) иксодовых клещей, хотя известны случаи заражения через ЖКТ при употреблении сырого молока инфицированных коз, овец и коров. Существует несколько штаммов вируса клещевого энцефалита, среди которых российские эпидемиологи выделяют центрально-европейский , сибирский и дальневосточный субтипы . Последний наиболее опасен — летальность достигает отметки 20–40%, тогда как при заражении центрально-европейским субтипом вируса она не превышает 1–3%. Вирус является нейротропным, то есть поражает центральную и периферическую нервную систему, способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, поражая либо не поражая головной мозг.

По мере развития вируса происходят постепенные, зачастую необратимые изменения в сосудах и оболочках мозга. Первые две недели болезнь протекает бессимптомно. К 3-й неделе появляются высокая температура, головная и мышечная боль, тошнота, отсутствие аппетита. У четверти заболевших эти симптомы возникают еще позднее, спустя месяц после заражения. С течением времени боли усиливаются. Появляются судороги, паралич конечностей, дезориентация, потеря сознания, кома. При отсутствии помощи — летальный исход.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, различают несколько форм течения клещевого энцефалита. Наиболее тяжелые, очаговые, формы чаще встречаются на территории Дальнего Востока, наиболее легкие, неочаговые, формы превалируют в центрально-европейской части России (см. табл. 1).

Таблица 1 . Клинические формы течения клещевого энцефалита

Боррелиоз (болезнь Лайма) у человека развивается после попадания внутрь бактерии с одноименным названием — боррелия. В России распространены два вида этих грамотрицательных спирохет — Borrelia afzelii и Borrelia garinii . В первые секунды бактерии подвергаются атаке со стороны иммунной системы человека, поэтому быстро «уходят» туда, где активность иммунитета не столь высока: сухожилия, сердце, нервные ткани. Из-за этого у боррелиоза, в отличие от энцефалита, часто отсутствует острая стадия. Болезнь быстро становится хронической. Главный отличительный признак — мигрирующая кольцевидная эритема. Это ярко-красное пятно в месте укуса, которое постепенно увеличивается, образуя кольца. Кожа начинает шелушиться, возникает некроз. Не исключены вторичные эритемы на других частях тела, носящие аллергический характер. В то же время существуют формы течения болезни без эритемы, но с лихорадкой и интоксикацией. В этом случае болезнь Лайма становится практически неотличимой от клещевого энцефалита.

Другие публикации:  Чем отличаются грипп и парагрипп

Через месяц появляются признаки поражения нервной системы: дефекты речи, частичный паралич конечностей, перепады в настроении. У некоторых больных развивается менингит, нарушаются сердечные ритмы. Если болезнь оставить без внимания, через год начнет прогрессировать потеря слуха, артрит, невралгия, сильная затрудненность речи, потеря ориентации в пространстве.

Боррелиоз хорошо лечится, и главное в этом деле — не допустить перехода заболевания в диссеминированную (распространенную, рассеянную) или хроническую стадию (см. табл. 2). Больному назначают антибиотики на протяжении 2–4 недель, своевременный прием которых практически гарантирует полное выздоровление.

Таблица 2 . Клинические стадии и формы болезни Лайма

Стадия заболевания

Статистика

Течение

Прогноз

Инкубационный период

стадия — укус клеща-носителя

1–50 дней
(в среднем: 10–12)

Ранний период

I стадия — локализация инфекции

40–50% случаев
спустя 1 мес. после укуса

  • Острое (манифестное):
  • эритемное (зуд, болезненность)
  • безэритемное (гриппоподобное)
  • Бессимптомное (латентное)

II стадия — диссеминация (распространение по организму)

10–15% случаев
спустя 2–3 мес. после укуса

Острое или подострое:

  • лихорадочное
  • невротическое
  • менингеальное
  • кардиальное
  • смешанное

Поздний период

III стадия — персистенция (хронизация, «укоренение» заболевания)

Единичные случаи
спустя 6–12 мес. после укуса, или через 1–3 мес. после завершения II стадии

Инвалидизация (хронический Лайм-артрит, атрофический акродерматит и пр.)

Энцефалит в целом тоже поддается лечению, но здесь перечень лекарственных средств и методов значительно шире. Это объясняется тем, что, в отличие от боррелиоза, при клещевом энцефалите не существует какого-то одного вида лечения, которое приводило бы к выздоровлению. Терапия клещевого энцефалита проводится только в стационаре с применением широкого набора этиотропных, патогенетических и симптоматических лекарственных средств и методов. В комплексном лечении применяются препараты с противовирусным, противовоспалительным, иммунологическим, нейропротекторным, детоксикационным, противоотечным, гормональным, психотропным и противосудорожным действием. Затем следует курс восстановительного лечения: ЛФК, трудотерапия, психотерапия, логопедия и т. д. На протяжении нескольких лет могут появляться судороги, признаки атрофии мышц и деменции, а также другие расстройства ЦНС. Иногда последствия остаются на всю жизнь.

Подчеркнем, что самой эффективной защитой от клещевого энцефалита являются собственные антитела человека. Организм начинает вырабатывать их в ответ на вакцину, которую вводят в осенний период, то есть за полгода до старта «клещевого сезона». Постепенно в практику входят и прививки для быстрой профилактики — три дозы вакцины в течение 21 дня. Гарантия — от 91 до 97%. По статистике антитела не вырабатываются лишь у 3% людей. Вакцины от боррелиоза, к сожалению, не существует. Кроме того, у человека не возникает устойчивого иммунитета к бактерии — он может заболеть и второй раз.

Несомненный признак, который объединяет боррелиоз и энцефалит, — это важность оперативной диагностики. Недооценивать болезни нельзя: они вызывают серьезные осложнения, способные привести человека к инвалидности и даже к летальному исходу. Анализ на энцефалит является обязательным в случае укуса клеща. Исследование крови помогает оценить эффективность проведенной вакцинации и исследовать причины поражения ЦНС. Анализ крови на боррелиоз также назначают при обнаружении клеща и для оценки качества лечения, если болезнь все-таки наступила. Лабораторная диагностика помогает исключить болезнь при поражениях кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем неясной этиологии, артрите.

Анализы на боррелиоз

Обнаружить боррелии в организме человека непросто. Они присутствуют в пораженных тканях или жидкостях. Например, кожа на краях эритремы, ликвор или кровь. Однако эффективность таких исследований составляет всего 50%. Поэтому применяют косвенные методы диагностики. Наиболее простой и показательный способ — это серологические тесты. У пациента берут кровь из вены и исследуют ее на предмет наличия антител к спирохете. Для дополнительной диагностики исследуют также спинномозговую и синовиальную (суставную) жидкости. В лабораторию необходимо доставить и клеща сразу же после его удаления с тела.

Методы исследования и типы анализов

Анализ на боррелиоз проводят разными методами. Отличия — в биоматериале, который лежит в основе исследования, принципах проведения, показаниях.

  • Хемилюминесцентный иммуноанализ . Сыворотку венозной крови исследуют на предмет содержания антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Это основной способ подтверждения диагноза, однако важно провести его в правильные сроки. Антитела в крови появляются через 2–4 недели после начала заболевания. Точность анализа составляет 95%. Удельный вес ложноположительных результатов не превышает 5%. Для того чтобы исключить ошибку, в сомнительных случаях назначают иммуноблот.
  • Иммуноблот (вестерн-блот) . Повышает точность диагностики у пациентов с симптомами боррелиоза, но отрицательными результатами иммуноанализа. Например, у тех, кто ранее уже перенес боррелиоз, сохранив тем самым антитела в крови. Материал для исследования — венозная кровь. Метод дает расширенную картину о наличии антител к 10 антигенам боррелий. Среди них — OspC p25, который позволяет судить о «свежей» инфекции. Для подтверждения положительного результата анализ следует повторить через 3–6 недель.
  • ПЦР с детекцией в режиме реального времени . Биоматериал — суставная и спинномозговая жидкости. Забор производят в стационаре под наблюдением врача. Метод выбирают для диагностики заболевания на тех стадиях, где серологические исследования неинформативны. Например, при необходимости ранней диагностики. ПЦР определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий, поэтому на основании результатов только этого анализа ставить окончательный диагноз нельзя. Он служит, скорее, дополнением к основным анализам на боррелиоз.
  • ПЦР-исследование клеща . Позволяет обнаружить в клеще фрагменты ДНК возбудителей болезней. Клеща в лабораторию доставляют сразу после извлечения в пробирке или контейнере для биоматериалов. При этом не имеет значения, живое насекомое или мертвое.

Анализ занимает несколько дней, жители эндемичных по боррелиозу территорий должны экстренно обратиться к врачу-инфекционисту сразу после установления факта укуса.

Боррелиоз развивается в организме не сразу. Для того чтобы результаты оказались достоверными, важно сдавать биоматериал в установленные сроки. Если поторопиться, велик риск получить ложноотрицательный результат. Ложноположительные результаты также следует подтверждать, используя другие методы диагностики или сдав анализ повторно спустя назначенное врачом время.

Когда необходимо сдать анализ на боррелиоз

Анализы на клещевой боррелиоз становятся показательными спустя 2 недели после заражения. Сначала в крови обнаруживают антитела IgM, потом IgG. Пик концентрации достигается через 3 месяца. Иммуноблот сдают после первого анализа в случае получения неоднозначных результатов.

Подготовка

Специальной подготовки для проведения серологического анализа не требуется. Специалисты лаборатории рекомендуют не принимать пищу за 4 часа до сдачи крови и отказаться от курения за 30 минут до исследования. Что касается анализа синовиальной или спинномозговой жидкости, рекомендуется производить забор на том участке тела, где может находиться возбудитель, и делать это до начала антибактериальной терапии.

Отдельного внимания заслуживает процесс подготовки клеща. Схема универсальна: так же следует сдавать клеща и для исследования на энцефалит. Клещей удаляют в травмпункте. Если обратиться туда нет возможности, можно сделать это самостоятельно. Тельце перехватывают пинцетом или пальцами, обернутыми в салфетку, и извлекают вращательными движениями строго перпендикулярно ранке. Клеща помещают в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченными в воде. При этом не имеет значения, живой клещ или мертвый — важно, чтобы тело насекомого находилось во влажной среде. Контейнер или пробирку плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа клеща на боррелиоз. Оперативность действий крайне важна не только для скорейшей помощи пострадавшему, но и для максимально точного исследования.

Проведение

Кровь для исследований берут из вены и помещают в стерильные пустые или заполненные специальным гелем пробирки. Материал пригоден для исследования на протяжении недели. Чаще всего результаты готовы в день проведения анализа. Анализ методом вестерн-блота занимает до 6 дней.

Суставную жидкость получают при помощи пункции. Иглу диаметром 0,8 мм вводят в пораженный сустав, набирая в емкость нужный объем биоматериала. Процедура болезненная.

Забор спинномозговой жидкости производят в области поясничного отдела — так, чтобы не затронуть спинной мозг. Процедура осуществляется в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты известны уже на следующий день.

Расшифровка результатов

Анализы могут быть качественными (результат «да» или «нет») и количественными — с указанием по итогам исследования количества антител. В этом случае о наличии или отсутствии заболевания можно судить по цифровым показателям.

Расшифровка анализа на боррелиоз на антитела класса IgG:

  • менее 10 Ед/мл — «отрицательно» (инфекции нет или анализ сдан слишком рано);
  • от 10 до 15 — «сомнительно»;
  • свыше 15 — «положительно». Положительный результат может указывать в том числе и на перенесенную в прошлом болезнь, на наличие у пациента таких заболеваний, как сифилис, бактериальный эндокардит, мононуклеоз и другие. Для окончательного вердикта через 1–2 недели анализ лучше повторить.
Другие публикации:  Атипичные формы гепатитов

Результаты исследования на антитела класса IgM:

  • менее 18 Ед/мл — «отрицательно»;
  • 18–22 — «сомнительно»;
  • свыше 22 — «положительно». Рекомендации аналогичны предыдущему анализу.

Результаты исследования методом вестерн-блота проявляются в виде полос на тестовой мембране, которые указывают на наличие или отсутствие антител к тем или иным антигенам. По каждому антигену ставят плюс или минус. Общее заключение может иметь вид:

  • «положительный» — если антитела IgM обнаружены;
  • «отрицательный» — антитела не обнаружены;
  • «неопределенный» — слабые, неоднозначные полосы, не позволяющие судить об отсутствии или наличии антител.

В целом метод эффективен как дополнительный. Тест рекомендуется повторить через 3–6 недель.

Результаты анализа методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени, а также исследования клеща предоставляются в качественном виде: ДНК боррелии обнаружена или не обнаружена.

Диагностировать боррелиоз на основании одного анализа невозможно — слишком сложен процесс развития болезни в организме человека — поэтому ни один метод нельзя назвать исключительным. Параллельно с исследованием клеща на боррелиоз не лишним будет сдать анализы на энцефалит, поскольку клещи могут быть носителями обоих заболеваний одновременно.

Анализы на клещевой энцефалит

Только лабораторные анализы позволяют диагностировать клещевой энцефалит. Анализируется венозная кровь. Отдельно проводят анализ клеща, снятого с тела после укуса. Установить наличие или отсутствие у пациента заболевания можно разными методами.

Методы анализа

  • ПЦР-исследование клеща. Задача — установить, присутствуют ли у клеща ДНК вируса клещевого энцефалита. Для ПЦР-исследования пригодны даже фрагменты клеща, если вытащить его целиком сразу не удалось. Насекомое необходимо принести в лабораторию сразу после удаления.

Когда необходимо сдать анализ на энцефалит

Антитела к вирусу начинают появляться в крови человека на 10–14 день после заражения. Сдавать анализы на клещевой энцефалит до этого срока бессмысленно — результат будет отрицательный. К концу месяца достигается пик концентрации и держится на этом уровне до полугода.

Клеща в лабораторию следует приносить сразу после удаления. Если исследование покажет, что насекомое было заражено, пациент должен оставаться под наблюдением врача, а спустя 2 недели пройти анализ на энцефалит. Возможно применение превентивных мер, так называемой стартовой этиотропной терапии, например: ацикловир (10 мг/кг) 3 раза в сутки капельным внутривенным вливанием, а также внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-?-2.

Подготовка

Специальной подготовки анализ крови на энцефалит не требует. Врачи советуют воздержаться от приема пищи в течение 4-х часов перед визитом в лабораторию. Что касается исследования клеща, то извлекать и доставлять его на анализ необходимо точно так же, как в случае с боррелиозом.

Проведение

Кровь берут из локтевой вены. Результаты исследования на антитела класса IgM готовы обычно через 4 дня, класса IgG — через 6. Анализ клеща на энцефалит может занять до 3-х дней.

Расшифровка результатов

Результаты анализа крови на антитела IgG к клещевому энцефалиту выдают в количественном выражении. В расшифровке появляется термин «титр». Это показатель концентрации антител к вирусу: титр 1:100, 1:200, 1:400 и т. д. вплоть до 1:1600. Все, что выше 1:100, указывает на реакцию иммунной системы. Это обусловлено перенесенной в прошлом инфекцией, результатом вакцинации или экстренным введением профилактического средства. Титр меньше 100 означает отсутствие какой-либо реакции, то есть при попадании вируса человек неизбежно заболеет. Для здорового организма показатель колеблется в диапазоне 200–400.

Результаты исследования крови на антитела IgM носят качественный характер: «обнаружено» или «не обнаружено». Если в крови найдены иммуноглобулины IgG и отсутсвуют IgM, положительные результаты, скорее всего, — итог вакцинации. А вот наличие обоих показателей указывает на заражение энцефалитом. Для точной диагностики исследование рекомендовано повторить через неделю.

По итогам исследования клеща эксперт устанавливает, есть или нет в нем ДНК возбудителя заболевания. Если выяснится, что клещ энцефалитный, пациенту немедленно вводят специфический иммуноглобулин, который подавляет развитие вируса. Как утверждают исследования, метод спасает от болезни в 60% случаев. Более надежную защиту дает плановая вакцинация. Однако это не означает, что ставший жертвой клеща человек должен поставить крест на собственном здоровье. В ситуациях, когда анализ типа ПЦР оказался положительным, ключевое значение приобретает оперативная диагностика и внимательное отношение к любым изменениям в самочувствии. Как только пройдут дни, отведенные на инкубационный период энцефалита или боррелиоза, следует сдать лабораторные анализы, даже если клинические симптомы болезни не проявили себя.

Сто­ит ли пос­ле уку­са кле­ща сда­вать кровь на ана­лиз? Ре­ше­ние при­ни­мать толь­ко вам. Од­на­ко пом­ни­те, что ран­няя ди­аг­нос­ти­ка кле­ще­во­го эн­це­фа­ли­та и бор­ре­лио­за — это за­лог бла­гоп­ри­ят­но­го ис­хо­да за­бо­ле­ва­ний. Учи­ты­вая опре­де­лен­ную слож­ность в ди­аг­нос­ти­ро­ва­нии кле­ще­во­го эн­це­фа­ли­та и бор­ре­лио­за, важ­но до­ве­рять ис­сле­до­ва­ние био­ма­те­ри­а­ла толь­ко ав­то­ри­тет­ным ме­ди­цин­ским ла­бо­ра­то­ри­ям.

Еще один шаг вперед в понимании того, как передаются возбудители болезней человеку

Для специалиста-биолога, занимающегося расшифровкой механизмов передачи возбудителей болезней человеку, слово «очаг» уже давно не ассоциируется с печью или камином. Применительно к заболеваниям с природной очаговостью словосочетания «очаг войны», «очаг терроризма», «очаг опасности» и т.д. гораздо ближе по смыслу.

В природе, независимо от присутствия и участия человека, вирусы, бактерии и другие микроорганизмы могут циркулировать в популяциях организмов-носителей и природных резервуарах неопределенно долго. Очаг тлеет, и лишь изредка вспыхивает, убивая не только животных – носителей микробов, но и людей, истребляя подчас целые племена и народы.

Патогенные микроорганизмы появились на Земле задолго до появления человека разумного, а затем некоторые из них, такие, как, например, малярия в Африке, стали чисто человеческой инфекцией и существенно изменили генофонд коренного населения.

Самые древние, клещевые, инфекции не дают ярких вспышек. Их возбудители циркулируют среди своих основных хозяев – иксодовых клещей, обитателей таежных регионов, без видимых проявлений болезни, и редко обнаруживаются у теплокровных животных (птиц, грызунов, зайцеобразных, копытных). Последствия заболеваний – смертность, параличи, тяжелые поражения мозга – стали многочисленными, когда военные, геологи, строители устремились из западных районов России на Дальний Восток.

Заслуга отечественных ученых Е.Н. Павловского и В.Д. Соловьева (1940), Л.А. Зильбера (1939), Б.И. Померанцева и Г.В. Сердюковой (1947) в открытии природного очага вирусной инфекции состоит в том, что был открыт не только вирус-возбудитель, но и его переносчик – таежный клещ. Заболевание тогда получило название таежный, или клещевой, энцефалит, сейчас употребляется лишь последнее.

Познание далось дорогой ценой: один из выдающихся исследователей биологии и экологии клещей Б.И. Померанцев погиб от клещевого энцефалита, М.П. Чумаков, создатель противоэнцефалитной вакцины, остался инвалидом до конца дней.

В лабораториях страны были расшифрованы пути циркуляции вируса. Один: теплокровные животные – клещ – теплокровные животные. Другой: клещи-родители – яйца – потомство (включающее личинок и нимф) – взрослые клещи-потомки. Однако если природные хозяева клещей нечувствительны к вирусу, то эта схема функционировать не может. Вирус должен или исчезнуть, или обязательно иметь и обратный путь передачи: от взрослых клещей к нимфам (племянникам) или от нимф к личинкам (двоюродным сестрам). Такой путь и был открыт российскими и словацкими учеными.

Дело осложнялось, однако, тем, что те же самые виды клещей, которые являются переносчиками вируса клещевого энцефалита, переносят и другого возбудителя – боррелий (спирохет), дальних родственников бледной спирохеты – возбудителя сифилиса. Этот возбудитель был открыт лишь в 1981 г., но симптомы вызываемой им болезни были известны давно. После вспышки этой болезни в маленьком американском городке Лайм она получила название болезни Лайма.

Для болезни Лайма характерны практически пожизненное (как при сифилисе) существование возбудителя, многообразие симптомов, разных в различные периоды болезни: от кожных проявлений в начале, до мозговых и суставных – в конце. Поэтому долгое время это единое инфекционное заболевание имело разные названия. В России болезнь Лайма часто называют «иксодовым клещевым боррелиозом» (ИКБ).

По распространению обоих возбудителей и их переносчиков Россия, увы, занимает первое место: и клещевой энцефалит, и ИКБ встречаются в таежно-лесной зоне от Прибалтики на западе до Приморья на востоке.

Перед учеными встала задача – выяснить, как функционируют очаги, в которых одновременно в организмах одних и тех же хозяев, теплокровных животных и клещей, сосуществуют два возбудителя разной природы: внутриклеточный паразит – вирус и обитатель кишечника клещей – спирохета-боррелия.

Надо отметить, что примеры сосуществования двойных инфекций в клещах-переносчиках известны. Это, например, вирус клещевого энцефалита и риккетсии. Можно было предположить, что ситуация с нашей парой вирус – бактерия боррелия должна быть сходной. Однако многое с этим не согласовывалось. Так, например, можно было бы ожидать, что частоты вирусного и бактериального заболеваний должны быть примерно равными. Однако заболевания боррелиозом среди людей, укушенных клещами, наблюдаются в 4–5 раз чаще, чем заболевания клещевым энцефалитом. Поэтому работа была начата с изучения реакций клещей на присутствие в них возбудителя.

Выяснилось, что разные возбудители по-разному влияют на поведение клещей. Присутствие вируса стимулирует их активность, а боррелии, наоборот, снижает. Если зараженные в лаборатории и найденные зараженными в природных условиях таежные клещи были тем более активны, чем больше в них обнаруживалось вируса, то пойманные в природных условиях особи с боррелиями были явно угнетены по сравнению с незараженными. Какое это имеет значение для распространения болезней? Как оказалось – самое прямое: зараженные вирусом клещи встречаются на человеке в 7–10 раз чаще, чем на растительности, т.е. они нападают активнее незараженных.
А с клещами, угнетенными боррелиями, ситуация обратная – на животном-прокормителе и на человеке они встречаются реже.

Другие публикации:  Можно ли держать кур в гараже зимой

Итак, удалось показать, что по одному очень важному критерию – двигательной активности – вирус и боррелия в чистом (индивидуальном) виде антагонисты. Что же будет, если в зараженного бактериями в природе клеща ввести вирус? Оказалось, что боррелиозные клещи в 2,5 раза менее восприимчивы к вирусу и что воспроизводство вируса в таких клещах до высоких концентраций наблюдается в 1,5 раза реже, чем в незараженных, а до очень высоких – вообще не наблюдается. Вырисовывается, таким образом, весьма своеобразная картина взаимодействия двух возбудителей в одном переносчике: присутствие боррелий в клеще препятствует его заражению вирусом и размножению вирусов. При этом даже небольшие количества вируса снижают угнетающее действие боррелий на двигательную активность клеща.

Оба феномена «полезны» для процветания бактериальной инфекции и позволяют потеснить конкурентов – других бактерий. Вероятно то, что среди больных, укушенных клещами с двумя возбудителями, смешанная инфекция развивается в 5–7 раз реже, чем могла бы, обусловлено развитием преимущественно бактериальной инфекции и угнетением воспроизводства вируса. Это, кстати, весьма благоприятно для нас, так как своевременно распознанный боррелиоз легко лечится антибиотиками, а тяжело протекающий вирусный энцефалит не лечится никакими лекарствами.

Распространение боррелий среди клещей имеет ряд особенностей по сравнению с вирусом: они не только сохраняются в клеще на всем протяжении его жизненного цикла, переходят от клещей-«детей» к взрослым особям по мере их взросления, но и могут возвращаться обратно к клещам–«племянникам» и клещам–«двоюродным сестрам» при совместном питании на одном животном. Кроме того, было установлено, что заражение клещей боррелиями может происходить половым путем.

Наличие нескольких путей обмена боррелиями между клещами повышает устойчивость природного очага инфекции. Передаче инфекции человеку при укусе клеща способствует накопление боррелий в слюне клеща (то же относится и к вирусу энцефалита).

Каковы бы ни были причины установленного антагонизма между бактериями и вирусами, это первый в истории науки факт, когда обнаружено, что вирусы подавляются бактериями в одном и том же организме. Этот феномен интересен и важен отнюдь не только теоретически: вытеснение и ограничение распространения тяжелой вирусной инфекции – клещевого энцефалита – возбудителем бактериальной природы, не уменьшая настороженности людей по отношению к укусам клещей-переносчиков, уменьшает вероятность появления тяжелого, трудно излечимого вирусного заболевания, замещая его, хотя бы частично, инфекцией бактериальной природы, менее опасной и излечиваемой существующими антибиотиками.

В развитии любого научного направления новые данные обычно рождают больше вопросов, чем дают ответов. Так и в нашем случае обнаружение антагонизма между двумя возбудителями ставит вопрос о том, какие именно биохимические механизмы вызывают и угнетение двигательной активности клещей, и снижение их чувствительности к вирусу, и обнаруженное более быстрое старение клещей в присутствии паразитов-боррелий. Расшифровка этих механизмов – задача последующих исследований.

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма вызывается спиралевидной бактерией под названием Borrelia burgdorferi. Болезнь Лайма – это наиболее часто передаваемое клещами заболевание в Германии. Болезнь известна уже более 100 лет; Вилли Бургдорфер, однако, лишь в 1982 году обнаружил, что она вызывается бактериями, имеющимися в кишечнике клеща. В Германии ежегодно заболевают, приблизительно, десятки тысяч человек.

Симптомы и динамика заболевания болезнью Лайма

Симптомы болезни Лайма могут быть самыми разнообразными – некоторые из них характерны также и для других заболеваний. Поэтому болезнь Лайма сложно дианостировать. Характерным симптомом является мигрирующая эритема (erythema migrans). Это кольцеобразное покраснение кожи появляется через несколько дней и даже недель после укуса клеща.

Правда, оно возникает не у всех пациентов, страдающих болезнью Лайма. На ранней стадии болезни Лайма в дополнение к покраснению проявляются также симптомы общего характера, такие как слабость, повышенная температура и головные боли.

Затем могут проявиться различные другие признаки болезни от сильных болей и проблем с сердцем до воспаления мозговых оболочек. Относительно часто наблюдается паралич лицевого нерва. В хронической поздней стадии, кроме того, часто возможно воспаление суставов.

Как можно заразиться?

Согласно уровню знаний на данный момент, болезнью Лайма можно заразиться только в результате укуса клеща. Лица, страдающие болезнью Лайма, не заразны. Так как бактерии боррелии сначала находятся в средней кишке клеща, должно пройти некоторое время, чтобы они попали в кровь. Предположительно, после присасывания клеща до попадания в кровь хозяина должно пройти достаточно много часов. То есть, чем быстрее будет удален клещ, тем меньше риск заболеть болезнью Лайма.

На данный момент не существует прививки от болезни Лайма. Кроме того, можно инфицироваться несколько раз и иметь болезнь Лайма одновременно на нескольких стадиях.
Болезнь Лайма встречается во всем мире там, где живут клещи. Известно, что переносчиками болезни Лайма являются различные виды клещей. В Европе основным переносчиком является собачий клещ (Ixodes ricinus). Возбудитель распространен по-разному, согласно Институту Роберта Коха, в зависимости от региона от 5 до 35 процентов клещей носят в себе бактерии боррелии. Вероятность того, что после укуса клеща произойдет заражение болезнью Лайма, составляет среднем от 1,5 до 6 процентов. Чем дольше клещ пьет кровь, тем выше вероятность заражения.

Тем не менее, не каждый, вступивший в контакт с боррелиями в результате укуса клеща, заболевает. Во многих случаях организму удается контролировать болезнь – инфекция не вызывает никаких жалоб и вылечивается без последствий. Поэтому у многих здоровых людей в крови обнаруживаются защитные тела к возбудителю боррелиоза. До 25 процентов людей имеют в крови такие антитела, никогда не болея до этого болезнью Лайма. По-настоящему заболевает лишь от 0,5 до 1,5 процента укушенных клещом.

Диагностика болезни Лайма

Легче всего болезнь Лайма определяется врачом по мигрирующей эритеме (erythema migrans) – кругообразному обширному покраснению. Оно часто возникает в области укуса клеща, однако, может встречаться и на других участках тела. До появления мигрирующего покраснения может пройти около 28 дней. Поэтому важно наблюдать за местом укуса.

Если появилось мигрирующее покраснение и пациент вспомнил, что его укусил клещ, врач приступит к лечению болезни Лайма с помощью антибиотиков. Дополнительный лабораторный анализ крови не требуется, так как антитела к возбудителю боррелиоза на ранней стадии инфекции зачастую подтвердить еще не удается. И наоборот, наличие антител в крови не является подтверждением явной болезни Лайма, так как соответствующие вещества можно найти в крови даже здоровых людей.

Сложнее обстоит дело с диагностикой болезни Лайма на поздней стадии. Мигрирующее покраснение к этому моменту пропадает. Пациенты также больше не могут вспомнить, кусал ли их клещ, так как после этого могло пройти уже много лет. Поэтому врачу следует внимательнее присмотреться к симптомам своего пациента – таким как изменение состояния кожи, жалобы на боли в суставах или паралич лицевого нерва, а также принять во внимание другую клиническую картину с подобными признаками. Положительные результаты лабораторных исследований не являются надежной диагностикой и, к тому же, скрывают в себе опасность, что действительная причина жалоб останется незамеченной. Если в результате лабораторного исследования крови защитных тел к возбудителю боррелиоза не будет обнаружено, врач с вероятностью, граничащей с уверенностью может исключить болезнь Лайма на поздней стадии.

Лечение болезни Лайма

Так как болезнь Лайма является бактериальным заболеванием, оно очень хорошо лечится антибиотиками, особенно на ранней стадии. При более позднем проявлении или хронических симптомах зачастую требуется внутривенное введение антибиотиков на протяжении нескольких недель.