Болезнь кишок википедия

Основные симптомы болезней кишечника

Субъективные ощущения при болезнях кишечника могут проявить себя разного рода болями неопределенной и непостоянной локализации. Все же некоторые формы болей, главным образом по своему характеру, типичны для болезней кишечника. К ним следует отнести е первую очередь так называемые кишечные колики. Для коликообразных болей характерно следующее): они пароксизмальны, в виде более или менее коротких, но повторных приступов — схваток; начинаются и кончаются внезапно; могут очень быстро менять свое место, причем все же основная их локализация — пространство вокруг пупка; иногда же боль может быть фиксированной и строго локализованной в другом месте. Колики очень часто сопровождаются метеоризмом и облегчаются после отхождения газов.

В основе кишечных болей лежит нарушение проходимости кишок и расстройство их двигательного механизма. Большей частью кишечные боли зависят либо от спазма кишок — судорожного сокращения их гладкой мускулатуры (спастические боли), либо от их растяжения газами (дистенсионные боли). Оба эти вида болей часто сочетаются, так как при растяжении газами кишечных петель, не потерявших своего тонуса, почти всегда развиваются и местные спазмы, как это приходится наблюдать при всех формах кишечной непроходимости.

Болевые ощущения из кишечника проводятся по симпатическим волокнами п. splanchnici через ветви поясничных узлов пограничного ствола. Поэтому спастические боли, в каком бы месте кишечника они ни возникли, локализуются часто не в действительном месте своего происхождения, а в месте расположения солнечного сплетения в средней части живота.

Дистенсионные боли, возникающие вследствие растяжения кишечника газами и связанные с натяжением и раздражением брыжейки, отличаются от спастических болей двумя главными признаками: 1) отсутствием периодичности — они длительны и постепенно притупляются при продолжительном существовании вздутия; 2) возможностью довольно точно их локализовать вследствие того, что раздутые кишечные петли своим давлением раздражают париетальную брюшину, а чувствительные нервы последней — спинномозгового происхождения.

Коликообразные боли кишечника могут обусловливаться разнообразными причинами, G одной стороны, имеет значение индивидуальная наклонность к появлению спазматических сокращений вообще (у ваготоников), а с другой — раздражения, исходящие из кишечника. Причиной колик, являющихся результатом раздражения кишечника, прежде всего может быть трудно перевариваемая, вообще грубая пища, особенно принятая в большом количестве. Иногда коликообразные боли можно наблюдать при длительном запоре и скоплении каловых масс в кишечнике. Нередко колику вызывает присутствие глист в кишечном канале, чаще всего аскарид. Воспалительные процессы инфекционного и токсического происхождения в кишечнике значительно усиливают предрасположение к коликам.

Важно знакомство со свинцовой коликой, которая развивается при хроническом отравлении свинцом. Сопровождается она приступами жесточайших болей в животе. Для нее характерно отсутствие вздутия живота, наоборот — часто живот представляется плоским или даже втянутым вследствие судорожного сокращения кишечника. Спазм кишок объясняется или прямым действием свинца на кишечную мускулатуру (кишечник выводит циркулирующие в крови химические вещества, в частности соли тяжелых металлов), или его влиянием на вегетативную нервную систему (спазм сосудов и анемия кишечной стенки).

Затруднения в диагностическом отношении нередко вызывают колики и боли в животе, зависящие от непроходимости кишечника. Различают полное закрытие кишечной трубки (внутреннее ущемление, заворот и внедрение кишок) и неполную или частичную непроходимость кишечника (опухоли внутри и вне кишечника, рубцовые сужения, спайки и др.). При полной непроходимости кишечника коликообразные боли развиваются быстро, сила их резко нарастает, и они становятся почти непрерывными. Характерно для них то, что, повторяясь, они локализуются на одном и том же месте (главным образом область пупка или места по ходу толстых кишок), всегда усиливаются в связи с кишечной перистальтикой (урчание) и дают хотя бы короткие периоды затишья; когда наступают явления паралича кишок, боль ослабевает и исчезает или же переходит в боль перитонеального характера. Колики при неполной непроходимости носят обычно перемежающийся характер и повторяются в течение неопределенно долгого времени.

Большое значение по своей частоте имеет аппендикулярная колика» Внезапно появляющаяся судорожная боль при ней сначала как бы блуждает и трудно локализуется, занимая центральную область живота (вокруг пупка) или подложечную область, и только позднее (через 1/2 -3 часа или на другой день) сосредоточивается в правой подвздошной области, постепенно здесь нарастая. Иногда она сразу локализуется в правой подвздошной впадине, и тогда ее сравнивают с ударом кинжала или пистолетным выстрелом. Первоначальное появление болей при аппендиците в окружности пупка объясняется тем, что в начале заболевания аппендицитом происходят бурные сокращения червеобразного отростка и слепой кишки, и эти спастические боли локализуются по общему правилу в солнечном сплетении; лишь впоследствии, когда в воспалительный процесс вовлекается соответствующая часть париетального листка брюшины, боль локализуется в области слепой кишки.

Особую разновидность колики составляют так называемые тенезмы, которые можно назвать также прямокишечной коликой. Тенезмы развиваются при раздражениях прямой кишки и прилегающих к ней органов. Тенезмы выражаются в чрезвычайно частых и болезненных позывах на низ с чувством судорожного сокращения в области прямой кишки и сфинктера, причем дефекации не происходит, так как прямая кишка или пуста, или содержит всего несколько капель воспалительного экссудата. Самые тяжелые формы тенезмов наблюдаются при острой дизентерии, когда воспалительный процесс спускается до прямой кишки. Тенезмы встречаются также при других воспалительных или язвенных процессах, раке прямой кишки; свищах заднего прохода и т. п.

Боли при дефекации имеют разное диагностическое значение в зависимости от момента их наступления. Появление болей перед дефекацией говорит о заболевании нисходящей ободочной или сигмовидной кишки. Боль, появляющаяся во время акта дефекации при прохождении кала, дает возможность заподозрить процесс в самой прямой кишке (геморрой, рак, проктит, трещины заднего прохода и пр.). Боли, исходящие из прямой кишки, определенно локализуются в прямой кишке, а не в другом месте, потому что они относятся к типу не висцеральных, а спинномозговых болей.

Метеоризм
У больных с заболеваниями кишечника часто наблюдается вздутие живота (метеоризм). Под этим названием подразумевается раздувание живота газами, находящимися в желудке или в кишечных петлях. Объем живота при метеоризме не всегда пропорционален количеству скопившихся в кишках газов, так как он больше зависит от состояния мускулатуры брюшной стенки. Мри сильно развитой брюшной мускулатуре, обладающей гораздо большим тонусом, чем диафрагма, скопление газов в кишках меньше выпячивает живот, но зато приподнимает диафрагму. Наоборот, у людей с а трофической и вялой мускулатурой брюшной стенки живот может быть резко вздут уже при умеренном скоплении газов.

Причиной метеоризма могут быть: 1) затрудненное прохождение пищи и газов, задержка их передвижения по кишечнику и выделения per anum; 2) избыточное образование газов при кишечном брожении и гниении; 3) понижение всасывания газов, например при расстройстве кровообращения и застойных явлениях в брюшной полости; 4) заглатывание воздуха (аэрофагия). Так, например, при общем перитоните мы рано имеем общий метеоризм как проявление паралитического состояния кишок; при кишечной непроходимости наблюдается местное вздутие (частичный метеоризм). Самая частая причина метеоризма — это более обильное, чем в норме, образование газов в кишках при брожении и гниении, что может быть связано с характером питания или с теми или иными нарушениями со стороны самого кишечника (изменение секреции, двигательной функции и бактериальной флоры).

Своеобразную картину представляет так называемый истерический метеоризм. Он отличается тем, что развивается необычайно быстро при отсутствии какой-либо из обычных только что указанных причин метеоризма. Вероятно, мы имеем здесь дело с временным параличом гладкой мускулатуры кишок центрального происхождения.

Урчание
Под названием урчания понимают шумы в животе, происходящие от столкновения газов и жидкости при одновременном прохождении их через узкое место, слышимые не только больными, но и окружающими. Они могут быть слышны при пустом желудке и кишечнике; в этом случае они совпадают с обычным временем приема пищи и связанной с этим привычной перистальтикой. Обычно же они происходят при обильном газовом брожении или обильном заглатывании воздуха. Наконец, урчание наблюдается при спастическом состоянии кишечника или его неполных закупорках.

Основное значение урчания в том, что оно указывает на сочетание метеоризма с затруднениями проходимости, главным образом спастического характера.

Урчание часто сопровождается коликами и часто предшествует поносу.

Понос
Понос, или диарея, характеризуется частым и более или менее жидким стулом. В основе своей понос имеет ускоренное прохождение пищевых и каловых масс по кишечнику. Нередко он является защитным актом, выбрасывающим наружу попавшие в кишечник из желудка или из крови ядовитые и вообще раздражающие вещества. Понос всегда зависит от моторного и секреторного расстройства толстых кишок. Пока функция их правильна, поноса нет; как только функция их нарушается, содержимое кишечника быстро продвигается по толстым кишкам, и стул становится жидким. В норме по выходе из желудка пищевые массы достигают толстых кишок в течение 1-4 часов; отсюда начинается более медленное продвижение по всей толстой кишке — 20-24 часа, чем дальше, тем медленнее. Но в случаях нарушения функции толстых кишок пищевые остатки могут их пробежать в 1/2-1/4 часа; иначе говоря, в этих случаях могут появиться поносные испражнения через 3-4 часа после приема пищи.

Быстрый пробег содержимого через толстую кишку может быть обусловлен: 1) либо присутствием сильного раздражителя, 2) либо повышением раздражимости функционального или органического, чаще всего воспалительного происхождения, 3) либо затруднением всасывания.

В отношении первого момента имеет значение нарушение пищевого режима, прием раздражающих (механически, термически и особенно химически) веществ, которые могут значительно ускорить перистальтику. Эти поносы обычно наступают внезапно и быстро прекращаются с удалением вызвавшей их причины.

Второй момент, т. е. повышенная раздражимость самого кишечника, ведет, помимо ускорения перистальтики, и к увеличению секреции. Общеизвестны факты наступления поносов при различных психических расстройствах, особенно при эмоциях испуга или страха (так называемый «медвежий понос»). Наибольшую группу составляют поносы при воспалительных процессах в кишечнике (колиты), при которых раздражение слизистой длится и по удалении причины, вызвавшей воспаление.

Другие публикации:  Диагноз атрофический гастрит лечение

Третий момент — затруднение всасывания — лежит в основе поносов, наблюдающихся при застойных явлениях в кишечнике в. связи с недостаточностью сердечной деятельности, при атрофическом циррозе печени, при амилоидном перерождении кишечной стенки.

Хотя понос всегда развивается при участии толстых кишок и изолированное страдание тонкого кишечника может совершенно не проявляться поносом, однако преимущественное поражение того или другого отдела кишок накладывает характерный отпечаток на весь этот симптомокомплекс. Так, при поносе на почве воспаления тонких кишок (энтерит) стул бывает 3-6 раз в сутки, безболезнен, сопровождается обычно урчанием; испражнения при этом жидки, обильны, часто желтовато-зеленого цвета (от примеси желчи). При поносе на почве воспаления толстых кишок (колит), особенно дистального отрезка их, стул значительно чаще (10-15 раз в сутки и более, маленькими порциями и сопровождается болями; испражнения большей частью содержат слизь, гной и кровь.

Наконец необходимо указать еще на особую разновидность поносов — непроизвольные испражнения, наступающие вследствие недостаточности сфинктера прямой кишки. Они чаще всего обусловливаются помрачением сознания при тяжелых заболеваниях или параличом сфинктера при страданиях спинного мозга.

Понос, не имеющий в своей основе ускорения прохождения по кишечнику его содержимого, является ложным поносом. Таков, например, понос, появляющийся при запорах вследствие раздражения слизистой кишки застоявшимися плотными каловыми массами, а также при поражениях сигмовидной и прямой кишки (сигмоидит, проктит, рак).

Запор
Запор имеет в своей основе замедление прохождения по кишечнику его содержимого и задержку в его опорожнении (дефекации).

Характерными чертами запора являются:

1) редкость эвакуации (один раз в 2-4 дня и реже);

2) малое количество кала;

3) большая его плотность (сухость);

4) отсутствие ощущения облегчения после дефекации.

Для нормальной эвакуации кала из кишечника необходимы:

1) присутствие в кишечнике содержимого, по количеству и качеству являющегося нормальным раздражителем для перистальтики;

2) нормальная и беспрепятственная перистальтика толстых кишок; 3) нормальный рефлекс со стороны прямой кишки.

Ложный запор . Скапливающиеся в толстых кишках остатки пищи являются главным механическим раздражителем для перистальтических движений; так же действует ряд веществ, получающихся от брожения или гниения, которые действуют отчасти механически (газы), а отчасти химически (жирные кислоты, сероводород, аммиак). Появление запора может обусловливаться недостаточным по той или другой причине приемом пищи вообще (скудная диета) или приемом очень концентрированной и хорошо усвояемой пищи (мясо, рыба, яйца, масло, сыры и т. п.), дающей мало остатков. Этот вид запора, в основе которого лежит недостаток исходного материала для образования кала, может быть назван ложным запором.

Часто наблюдаются, далее, запоры при уменьшении желудочно-кишечной секреции (которое может зависеть, например, от обеднения организма водой). Когда содержание жидкости в кишечном содержимом падает до 50%, фекальные массы продвигаются вперед уже с большим трудом.

Запоры, связанные с изменением самой перистальтики , можно разбить на три вида: 1) раздражимость кишечной стенки понижена, и нормальное раздражение не вызывает достаточных движений, или перистальтические движения недостаточны, например из-за мышечной слабости (атонический запор); 2) повышенная раздражимость кишечной стенки или общее повышение возбудимости нервной системы влекут за собой местные сильные спастические сокращения, вызывающие функциональные стенозы и препятствующие дальнейшему продвижению содержимого вниз (спастический запор); 3) наличие действительного анатомического препятствия к продвижению кала (органический запор).

Атонические запоры , развивающиеся при мышечной недостаточности, составляют наиболее многочисленную группу. Они чаще всего связаны с задержками в слепой и восходящей кишках и в проксимальной части поперечной ободочной кишки. Эту форму запора так называемого восходящего или правостороннего типа можно встретить либо в качестве конституциональной особенности преимущественно у лиц астенического типа, либо значительно чаще как приобретенное явление. Наблюдается она у субъектов с вялой скелетной мускулатурой и особенно с вялой мускулатурой брюшной стенки. При этом типе запора пищевая масса задерживается в правом отделе толстого кишечника вместо 10-12 часов на 20-24 часа и более. Такой длительный застой содержимого способствует развитию в нем процессов брожения, которые в свою очередь могут вызвать воспалительные явления в слизистой кишок.

При спастическом запоре спазм локализуется главным образом в дистальных частях поперечной ободочной кишки перед flexura coll lienalis, поэтому его называют также запором поперечного типа. При задержке в этом участке толстого кишечника каловых масс, в вышележащих отделах часто наблюдается гнилостное разложение остатков белковых веществ; гнилостные же продукты, повышая раздражимость кишечника, еще более усиливают наклонность к спазмам («заколдованный круг»). В патогенезе спастического запора немалая роль принадлежит повышенному тонусу блуждающего нерва (ваготония). Такой запор часто сочетается с повышенной желудочной секрецией.

Органические запоры связаны с механическим препятствием в кишечнике. Сюда относятся случаи затруднения передвижения кишечного содержимого вследствие опухолей кишечника, сдавления его извне, перегибов кишок, при птозах, при спайках после местных перитонитов, язв и т. п. Наиболее выраженная степень запора получается при непроходимости кишечника (закупорка, заворот, внедрение), когда при полной остановке движения ниже препятствия наблюдается, в отличие от обыкновенных запоров, наряду с задержкой стула и задержка газов.

Последняя группа запоров связана с нарушением дефекации . Дефекация совершается по типу рефлекса, центр которого находится в нижней части спинного мозга. Точка отправления этого рефлекса — растяжение стенок прямой кишки (в остальной части толстых кишок присутствие кала не ощущается). Возникающее при наполнении прямой кишки чувство напора и тяжести в промежности составляет позыв. Если позыв вследствие волевого усилия сознательно не удовлетворяется, антиперистальтическое движение гонит каловые массы обратно в сигмовидную кишку, откуда они через некоторое время снова возвращаются в прямую. Если это повторяется много раз подряд, чувствительность прямой кишки в конце концов притупляется и присутствие фекальных масс перестает быть сигналом к рефлексу. Отсюда возникают так называемые привычные запоры у лиц, которые не подчиняются требованиям нормального позыва. С другой стороны, притупление чувствительности прямой кишки наблюдается у лиц, злоупотребляющих клизмами, у стариков вследствие понижения раздражимости, а также при поражениях шинного и головного мозга (у табетиков, при миелитах и пр.).

Такое подразделение запоров на три основные группы по их патогенезу, связанному или с недостатком раздражения для кишечника, или с изменениями кишечной перистальтики, или с ослаблением рефлекса прямой кишки, носит схематический характер. В конкретных случаях могут встречаться различные сочетания нескольких видов запора у одного и того же больного.

Кишечное кровотечение
Источником кишечных кровотечений чаще всего являются язвенные процессы в кишечной стенке (язва двенадцатиперстной кишки, брюшнотифозные, дизентерийные, туберкулезные и другие язвы), нарушения кровообращения в ней (варикозные расширения вен, например прямой кишки, закупорка брыжеечных сосудов, заворот кишок), общие геморрагические диатезы (пурпуры, тромбопении). Если кровотечение острое и обильное, быстро развиваются характерные общие симптомы: головокружение, шум в ушах, общая слабость, резкое побледнение, падение сердечной деятельности, обморочное состояние. Такой симптомокомплекс при отсутствии выделения крови наружу должен наводить врача на мысль о внутреннем кровотечении. Кровавый стул при обильных кишечных кровотечениях обычно весьма характерен, и по его особенностям можно с большой вероятностью делать заключения о месте кровотечения. Так, черный дегтеобразный как бы с лаковым блеском стул говорит о высоко расположенном источнике кровотечения (кровь подвергается значительным изменениям, причем гемоглобин превращается в гематин, который и окрашивает испражнения в черный цвет). Чем ниже расположен источник кровотечения и чем быстрее кровь продвигается по кишечнику (усиленная перистальтика), тем все более обычную для примеси свежей крови окраску приобретает стул. Наконец, при кровотечениях из нижних отрезков кишечника и особенно из прямой кишки кровь выделяется неизмененной (алой) или очень мало измененной и смешанной с нормально окрашенными испражнениями.

Заворот кишок

Причины и симптомы заворота кишок

Что такое заворот кишок?

Заворот кишок – это нарушение проходимости какого-либо отдела кишечника. Наиболее распространенно это заболевание среди приверженцев вегетарианской пищи. При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

Причины заворота кишок

Причиной возникновения кишечной непроходимости может быть спазм или парез кишечника. Усиленная перистальтика может приводить к завороту кишки, что требует обязательного хирургического вмешательства. Усиление перистальтики в свою очередь может быть вызвано употреблением в пищу продуктов, богатых растительной клетчаткой. Моторика кишечника становится более выраженной и при кишечной инфекции, передозировке некоторых медикаментов.

В просвет кишечника может попасть инородное тело, в ряде случаев прохождению содержимого мешает опухоль. Иногда причиной заворота кишок становится спаечная болезнь – осложнение после перенесенного перитонита. В раннем детском возрасте кишечная непроходимость может сопутствовать порокам развития, нарушению режима питания.

Причины заворота кишок разделяют на несколько видов. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, перекрывающим просвет кишки (обтурационная непроходимость) и сдавливанием отдельного участки кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная кишечная непроходимость сопровождается сдавливанием брыжейки и сосудов, по которым кровь поступает к этому участку кишки, что может вызвать гангрену. В педиатрии распространены случаи инвагинации кишечника, сопровождающиеся вхождением отдельного участка кишки в соседний с формированием круговой складки. Кроме того, заворот кишок у детей может развиться из-за сильной моторики и длинной брыжейки.

Спазм или парез мышечных волокон может привести к динамической и паралитической непроходимости соответственно. Такие изменения тонуса мышц могут быть связаны с некоторыми заболеваниями внутренних органов: мочекаменной болезнью, инфарктом миокарда. Также нарушения сокращения мышечных волокон могут возникнуть после операции в области кишечника, после приема сильнодействующих медикаментов, в результате отравления свинцом, при некоторых заболеваниях ЦНС.

В редких случаях у детей спастический заворот кишок может развиться вследствие массивной глистной инвазии.

Симптомы заворота кишок

Среди первых симптомов заворота кишок появляется нарастающая с течением времени схваткообразная боль различной интенсивности, тошнота и рвота. Спустя какое-то время развивается заброс каловых масс в желудок и рвотные массы приобретают характерный запах. У больного отходят газы, но нет стула. Моторика кишечника в начале заболевания не исчезает, причем перистальтику можно заметить через брюшную стенку. Живот приобретает ассиметричную форму, стремительно нарастает вздутие.

Другие публикации:  Болит живот бурлит газы

В рамках врачебного осмотра становятся очевидными и другие симптомы заворота кишок: тахикардия, падение артериального давления, повышение температуры тела (при формировании некроза кишки или при перитоните), сухость во рту, при проведении рентгеноскопии заметны петли кишечника, раздутые газом или скопившейся жидкостью (чаши Клойбера).

При проведении пальпации отмечаются вздутие живота, локальные уплотнения или аномальная мягкость отдельных участков живота, болевой синдром, аускальтативно можно услышать характерные капающие звуки.

Лечение заворота кишок

Окончательную постановку диагноза осуществляют в рамках стационара. При отсутствии перитонита проводится консервативная терапия. Пациенту даются обезболивающие препараты, предпринимаются меры для снижения интоксикации, ставится сифонная клизма, вводится желудочно-кишечный зонд для очистки кишечника.

Важно также восстановить водно-солевой баланс больного, так как нарушается кислотность внутренней среды организма, что может стать причиной летального исхода.

При неэффективности медикаментозной терапии проводится операционное вмешательство: хирургическим путем устраняется непроходимость, проводятся мероприятия, направленные на реанимацию поврежденного участка кишки, необратимо поврежденные участки кишечника удаляют.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

болезнь кишок

Большой англо-русский и русско-английский словарь . 2001 .

Смотреть что такое «болезнь кишок» в других словарях:

Болезнь Крона — Специфическая гранулёма в стенке толстой кишки. Хорошо видны гигантские, многоядерные клетки типа Пирогова Лангхан … Википедия

БОЛЕЗНЬ КРОНА — мед. Болезнь Крона неспецифическое воспалительное поражение различных отделов ЖКТ неизвестной этиологии, характеризующееся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв, нередко… … Справочник по болезням

Болезнь Верльгофа — выражается скоропреходящим геморрагическим диатезом, который приводит к различным кровотечениям на поверхности кожи и слизистых оболочек. Болезнь эта поражает преимущественно в возрасте от 15 20 лет; женщины несколько более предрасположены… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

ГИРШПРУНГА БОЛЕЗНЬ — (правильнее Гиршспрунга, Hirschsprung), megasigmoide um, megacolon congenitum, идиопатическое врожденное расширение большего или меньшего участка или даже всей толстой кишки, с гипертрофией стенок, с упорными запорами. Единичные случаи этой… … Большая медицинская энциклопедия

ОТЁЧНАЯ БОЛЕЗНЬ ПОРОСЯТ — (Morbus oedematosus, Enterotoxaemia), болезнь (энтеротоксемия) поросят отъёмышей, характеризующаяся поражением пищеварительного тракта, центральной нервной системы и студенистыми отёками ткани. Смертельность 80—100%. По мнению большинства… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Заворот кишок — входит в состав весьма сложного страдания, известного под собирательным названием непроходимости кишок (colique de Miséréré). Последняя обусловливается непереваренной пищей, посторонними телами, попавшими в кишечник, желчными и кишечными камнями … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Содержание: Исторические данные. 171 Состав и структура желчных камнзй. 172 Этиология и патогенез Ж. б. . . 175 Симптоматология и течение. 181 Желчная колика. 183 Последствия и … Большая медицинская энциклопедия

Крапивница болезнь — на коже появляются волдыри, распространяющиеся по поверхности, достигая величины с ладонь и больше. Волдыри или сплошь красные, или бледные в центре; сильно зудят. Обусловливаются они воспалительным выпотом в поверхностные слои кожи. Иногда… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Крапивница, болезнь — на коже появляются волдыри, распространяющиеся по поверхности, достигая величины с ладонь и больше. Волдыри или сплошь красные, или бледные в центре; сильно зудят. Обусловливаются они воспалительным выпотом в поверхностные слои кожи. Иногда… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

РАК ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК — мед. Частота • Рак ободочной и прямой кишок одна из самых частых форм злокачественных опухолей человека. • В большинстве европейских стран и в России эти карциномы суммарно занимают 6 место после рака желудка, лёгкого, молочной железы, женских… … Справочник по болезням

ЛИТЛЯ БОЛЕЗНЬ — ЛИТЛЯ БОЛЕЗНЬ, см. Детские параличи. • LITHOPAEDION (от греч. lithos камень и paidion дитя), окаменелый плод. Умерший и остающийся продолжительное время в теле матери плод может подвергнуться различ ным изменениям: в раннем стадии развития (до 3… … Большая медицинская энциклопедия

Заворот кишок

Заворот кишок – паталогия, характеризующаяся нарушением проходимости определенного отдела кишечника. Встречается наиболее часто среди поклонников вегетарианской пищи.

Причиной заворота кишок может быть парез кишечника либо спазм. К завороту кишок может приводить и усиленная перистальтика, в этом случае необходимо хирургическое вмешательство. Усиление перистальтики вызывается также употреблением в пищу продуктов, в которых присутствует много растительной клетчатки. Более выражена моторика кишечника и при передозировке некоторых медикаментов, при кишечной инфекции.

Прохождению содержимого в кишечнике может мешать инородное тело, либо опухоль, порою причиной является спаечная болезнь.

Кишечная непроходимость в раннем детстве часто сопутствует различным порокам в организме, а также и сбою режима питания.

Существует несколько видов причины заворота кишок: механическая непроходимость — следствие попадания инородного тела, при котором происходит блокирование просвета кишки (обтурационная непроходимость), также может по причине сдавливания извне отдельного участка кишечника (странгуляционная). Как правило, при странгуляционной кишечной непроходимости происходит сдавливание брыжейки и сосудов, что может вызвать гангрену.

В педиатрии бывали случаи инвагинации кишечника, когда происходит вовлечение отдельного отрезка кишки в соседний с образованием круговой складки. У детей заворот кишок развивается по причине длинной брыжейки и сильной моторики.

Парез мышечных волокон и спазм может вызвать паралитическую и динамическую непроходимости. Это может быть связано с определенными заболеваниями внутренних органов: инфарктом миокарда, болезнью мочекаменной. Нарушения сокращения мышечных волокон возникают зачастую и после операции, касательно области кишечника, при отравлении свинцом, после приема медикаментов сильнодействующих, при определенных заболеваниях ЦНС.

Очень редко спастический заворот кишок может получить свое развитие в случае глистной массивной инвазии.

Основными симптомами заворота кишок являются: различной интенсивности схваткообразная боль, нарастающая с течением времени, тошнота и рвота. Постепенно происходит заброс в желудок каловых масс и, рвотные массы, характеризуются специфическим запахом. Стула у больного не наблюдается, но газы отходят. В начале заболевания моторика кишечника не исчезает, кстати, перистальтику можно наблюдать через брюшную стенку. При этом живот становится ассиметричной форма, мгновенно нарастает вздутие.

При врачебном осмотре наблюдаются и другие признаки: снижение артериального давления, повышенная тахикардия, отмечается во рту больного сухость, повышение температуры тела, заметны петли кишечника при проведении рентгеноскопии, которые видоизменяются под действием раздутых газов или скопившейся жидкости.

При пальпации прощупываются: локальные уплотнения, помимо них еще и аномальная мягкость некоторых участков живота, его вздутие, болевой синдром, слышны аускальтативно характерные капающие звуки.

Диагностика

В качестве диагностических мер применяют рентген и лабораторные анализы, а именно:

  • общий анализ крови, выявляющий повышенное содержание лейкоцитов;
  • рентгеновское исследование с использованием бариевой клизмы. При обследовании выявляются типичные виды заворота кишок;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки и живота показывает аномальные уровни жидкости и воздуха и непроходимость.

Профилактика

Чтобы исключить заворот кишок, необходимо придерживаться несложных правил:

  • не нужно переедать;
  • после длительного голодания не стоит чрезмерно есть;
  • между употреблением пищи не стоит делать больших перерывов;
  • стараться избегать хронических запоров;
  • после обильной еды не стоит совершать активных движений;
  • рекомендуется вести активный спортивный образ жизни.

В случае каких-либо анатомических отклонений в строении кишечника и брюшины, необходимо исключить из рациона трудноперевариваемую пищу, которая характеризуется большим количеством пищевых волокон и клетчатки.

Только в рамках стационара делается окончательное диагностирование заворота кишок. Консервативная терапия допускается лишь при отсутствии перитонита. При этом пациенту показаны обезболивающие препараты и сифонная клизма, проводят также снижение интоксикации, для очистки кишечника вводится желудочно-кишечный зонд.

Необходимо у больного возобновить водно-солевой баланс, потому что в организме нарушается кислотность внутренней среды, что может привести к летальному исходу.

Операционное вмешательство предлагается в случае неэффективности медикаментозной терапии, в результате которого устраняется непроходимость. Дальнейшие мероприятия нацелены на реанимацию нарушенного отрезка кишки, удаляют полностью утратившие свою функцию поврежденные участки кишечника.

Заворот кишок

Заворот кишок – перекрут кишечной петли вокруг оси брыжейки с нарушением питания и кровоснабжения кишечной стенки, формированием непроходимости пищеварительной трубки. Первый клинический признак — резкая схваткообразная боль в животе, через несколько часов сменяющаяся постоянной болью, чувством распирания, рвотой кишечным содержимым, отсутствием стула или диареей. Наиболее информативным методом диагностики заворота кишок является рентгенологическое исследование; обязателен контроль биохимического и кислотно-основного состояния крови. Лечение некоторых форм заворота кишок рекомендуется начинать с консервативных мероприятий, однако в большинстве случаев требуется операция.

Заворот кишок

Заворот кишок – механическая кишечная непроходимость, развивающаяся вследствие поворота петли кишечника вокруг брыжеечной оси. Наибольшую распространенность имеет среди пожилых пациентов (преимущественный возраст больных – 60 лет и старше). В подавляющем большинстве случаев заворот локализуется в толстом кишечнике: в 80% случаев случается перекручивание сигмовидной кишки, 15% — слепой кишки, менее чем в 5% – поперечно-ободочной части кишечника, селезеночного угла. Заворот кишок составляет около 5% всех случаев обструкции кишечника, 10-15% всех эпизодов толстокишечной непроходимости.

Для детей более характерен заворот в области тонкого кишечника, так или иначе связанный с врожденной патологией. У беременных женщин данная форма непроходимости кишечника обычно встречается в третьем триместре, когда увеличенная матка смещает сигмовидную кишку, провоцируя ее перекрут. Значительная часть пациентов с заворотом кишок представлена контингентом домов престарелых и психиатрических клиник.

Причины заворота кишок

Чаще всего происходит заворот сигмовидной и тонкой кишок. По степени перекрута заворот кишок делят на частичный (до 270°), полный (270-360°), а также неоднократный. Возникновение заворота кишок обычно связывают с врожденными особенностями брыжейки кишечника и аномалиями ее прикрепления; спаечной болезнью, при которой спайки сближают отдельные петли кишки между собой, провоцируя застой содержимого и растяжение кишечника, фиксацию петель и брыжейки. В этой ситуации возникают предпосылки для перекрута петель кишки вокруг оси слишком длинной брыжейки – от поворота на 90° до двух-трехкратного полного перекручивания, в результате которого происходит ущемление сосудов и нервов в брыжейке, возникает механическое препятствие продвижению пищевых масс.

Предрасполагают к развитию заворота кишок следующие факторы: резкое возрастание внутрибрюшного давления при физических нагрузках, поднятии тяжестей; внезапное усиление перистальтической работы кишечника после вынужденного голодания, значительного переедания, употребления непривычной пищи; длительные стойкие запоры.

Другие публикации:  Neo прямой кишки что это

При завороте тонкой кишки причиной в большинстве случаев выступает аномалия развития брыжейки, реже – спайки брюшной полости. Обычно поворот петель кишечника происходит по часовой стрелке, в процесс может быть вовлечен полностью весь тонкий кишечник. Причинами заворота толстого кишечника служат спаечный процесс, большие опухоли и кисты брюшной полости, беременность, послеоперационный период при вмешательствах на органах брюшной полости, назначение лекарств, усиливающих перистальтику кишечника. Чаще всего заворот кишок происходит в области сигмовидного отдела, так как он имеет самую длинную брыжейку. Гораздо реже заворот кишок возникает в правой половине ободочной кишки, в области селезеночного угла.

Перекрут петель кишки вокруг брыжейки вызывает сдавливание сосудов и нервов, из-за чего нарушается питание и иннервация кишечника. Перистальтика сначала усиливается, а затем возникает парез приводящего отдела кишечника — развивается механическая кишечная непроходимость. Заворот кишок может осложнять течение таких заболеваний, как острый аппендицит, болезнь Гиршпрунга, кистозный фиброз кишечника, мегаколон, карциномы ЖКТ, энтероптоз, старческая деменция, различные психические расстройства, рассеянный склероз. Часто данная патология развивается на фоне приема психотропных средств, солевых и осмотических слабительных, после проведения колоноскопии.

Симптомы заворота кишок

Клиника заворота кишок зависит от того, в каком отделе кишечника произошел перекрут. Общими критериями клинической диагностики являются абдоминальные боли, значительное вздутие и асимметрия живота, сопровождающиеся задержкой отхождения газов и стула; каловая рвота, отсутствие симптомов раздражения брюшины. Через переднюю брюшную стенку может пальпироваться перераздутая приводящая петля кишечника, при толчковых надавливаниях на которую слышен шум плеска, а при перкуссии – тимпанит. Из-за выраженных потерь жидкости и электролитов развивается обезвоживание, которое сопровождается тахикардией. При перекруте любого из отделов кишечника клиника будет зависеть от степени и скорости заворота кишок.

Заворот тонкого кишечника проявляется возникновением острых интенсивных схваткообразных болей в эпигастрии или околопупочной области, реже в нижних отделах живота. Появление боли сопровождается рвотой съеденной пищей, которая постепенно учащается и усиливается, рвотные массы становятся каловыми. На начальных стадиях может отходить кал, позже кал и газы не отходят. В начале заболевания перистальтика кишечника значительно усиливается, однако в последующие часы она постепенно затухает и сменяется парезом кишечника. Перераздутие петель кишки чаще встречается при частичном завороте, а при полном повороте у худощавых пациентов в брюшной полости можно прощупать конгломерат перекрученных петель. Состояние больного при завороте тонкой кишки крайне тяжелое, выражены явления интоксикации.

Перекрут сигмовидной кишки может протекать остро или подостро. Острый заворот сигмовидной кишки проявляется схваткообразными болями в левой половине живота, каловой рвотой, резким падением артериального давления. При этой форме заворота кишок некротизация происходит очень быстро, перитонит развивается в первые часы заболевания. Подострая форма перекрута сигмовидной кишки развертывается исподволь, протекает легче. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью через несколько дней от начала заболевания, предъявляя жалобы на рецидивирующие боли, вздутие живота и лишь на поздних стадиях – рвоту. При ректальном исследовании определяется расширенная и пустая ампула прямой кишки. Для заворота сигмовидной кишки характерны симптом косого живота Байера (асимметрия живота за счет выпячивания раздутой петли кишечника, располагающейся слева направо сверху вниз); симптом Цеге-Мантейфеля (при постановке сифонной клизмы вся введенная жидкость быстро покидает кишечник, не содержит примесей кала и газы).

Заворот кишок в области илеоцекального угла может протекать по типу странгуляционной (при одновременном перекруте слепой и подвздошной кишок вокруг брыжейки) или обтурационной (при повороте слепой кишки вокруг своей продольной или поперечной оси) кишечной непроходимости. Задержка появления симптоматики заворота кишок в этом случае может составлять до десяти дней, хотя известны эпизоды предъявления жалоб уже через два часа после завершения перекрута. Возникают приступообразные, очень интенсивные боли вокруг пупка, частая истощающая рвота. В начале заболевания возможно отхождение скудного количества каловых масс, затем стул и газы перестают выделяться. В левой половине живота определяется перераздутая петля кишечника, над ней выслушивается тимпанический звук. При пальпации живота в правом фланке определяется пустота, так как перекрученная слепая кишка смещается к центру или вверх.

Течение заворота кишок может осложняться перфорацией кишки, перитонитом, развитием генерализованной инфекции, критического обезвоживания и гиповолемического шока. При длительном течении подострого заворота кишок возможно формирование кисты брыжейки, стеноза кишечной петли, хилезного асцита.

Диагностика заворота кишок

Первичные жалобы, возникающие при завороте кишок, заставляют пациента обратиться за консультацией гастроэнтеролога. После клинического осмотра и диагностики заворота кишок пациент направляется в хирургический стационар. При завороте сигмовидной кишки обзорная рентгенография выявляет увеличенную в размерах кишку, верхняя граница которой может доходить до диафрагмы. Четко видны два уровня жидкости – в проксимальном и дистальном отделах кишечника. При завороте слепой кишки в правой половине брюшной области определяется округлая, перераздутая гаустрированная петля, ширина горизонтального уровня жидкости может достигать 20 см. В случае перекрута петель тонкой кишки в ней также определяются множественные уровни жидкости; дистальный отдел кишечника узкий, спавшийся. При рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику отмечается задержка контраста на уровне заворота кишок, отсутствие контраста в толстой кишке через 6-12 часов от начала исследования.

При проведении ирригографии в месте заворота сигмовидной кишки определяется симптом «клюва», над которым кишечник значительно перераздут. По ориентации кончика «клюва» определяют направление перекрута – по часовой стрелке или против. При завороте слепой кишки контраст не проходит далее середины восходящей части ободочной кишки. Наиболее информативным методом исследования является мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости. На МСКТ в месте заворота кишок определяется «спираль», петли кишечника расширены, явно визуализируется утолщение стенки кишки и брыжейки за счет отека.

Лабораторные анализы могут указать на умеренное повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов в начале заболевания, но по мере нарастания некроза кишечника эти показатели будут значительно увеличиваться. Биохимический анализ крови не выявляет патологии, однако отмечается снижение уровня альбумина в крови, на фоне рвоты снижается количество калия и хлора. Кислотно-основное состояние крови нарушается в сторону ацидоза, снижения уровня бикарбонатов.

Диагностика заворота кишок при беременности затруднена, так как использование рентгенологических методик ограничено. Обследование беременной начинают с проведения УЗИ брюшной полости, при подозрении на заворот кишок проводить колоноскопию не рекомендуется, наиболее информативным методом будет диагностическая лапароскопия.

Дифференцировать заворот кишок следует с дивертикулезом, опухолями и конкрементами, спайками кишечника. Заворот сигмовидной кишки по клинике схож с раком толстой кишки, ишемией брыжейки. Заворот слепой кишки наиболее часто путают с острым аппендицитом, разрывом кисты и апоплексией яичника, почечной коликой, воспалительной патологией толстой кишки.

Лечение заворота кишок

В начале диагностического поиска пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии, однако после постановки диагноза он должен быть переведен в хирургический стационар. Консервативную терапию и подготовку к операции начинают с введения назогастрального зонда для разгрузки кишечника, выведения застойного содержимого и газов. Целью инфузионной терапии является восстановление жидкостного баланса, водно-электролитного равновесия крови, уровня белка. Антибактериальная терапия обязательна, если подозревается перитонит или сепсис – её начинают немедленно после госпитализации больного в стационар, если же данные осложнения исключены – за два часа до операции.

Заворот тонкого кишечника лечится исключительно оперативным путем. Во время операции хирург должен попытаться расправить перекрут петель, при наличии некроза кишок производится сегментарная резекция тонкой кишки, наложение анастомоза тонкой кишки в тонкую или толстую. Если же во время операции выявляется перитонит – накладывается илеостома, через три месяца производится реконструктивная операция. Операция при завороте слепой кишки преследует своей целью проведение гемиколэктомии с наложением межкишечного анастомоза либо илеостомы (при наличии воспалительного экссудата в брюшной полости). У слишком ослабленных пациентов может быть проведена чрескожная тифлостомия – она позволит улучшить состояние кишечника, стабилизировать пациента.

Терапию заворота сигмовидной кишки предпочтительно начинать с ректороманоскопии или колоноскопии, во время которых в сигмовидную кишку вводят гибкую трубку для разгрузки кишечника. При необходимости, после декомпрессии производится радикальная операция, показаниями к которой являются острый заворот сигмовидной кишки, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

После операции необходимо продолжить массивную антибактериальную и инфузионную терапию, осуществлять наблюдение за пациентом для раннего выявления осложнений: присоединение инфекции, несостоятельность швов на кишке, образование межкишечных абсцессов и свищей, развитие генерализованной инфекции.

Прогноз и профилактика заворота кишок

Так как заворот кишок в подавляющем большинстве случаев развивается у пожилых пациентов, прогноз при этом заболевании достаточно серьезен, обусловлен плохим исходным состоянием здоровья, наличием тяжелой сопутствующей патологии. Смертность при позднем выявлении заворота кишок (более трех суток от начала заболевания) достигает 40%, а послеоперационная летальность – 30%. После эндоскопического лечения заворота кишок у половины пациентов случаются рецидивы заболевания.

Для профилактики заворота кишок требуется контроль назначения и приема психотропных и слабительных средств, препаратов, усиливающих или замедляющих перистальтику кишечника. Количество грубых пищевых волокон в рационе должно быть достаточным, но не избыточным. После оперативных вмешательств в обязательном порядке должна проводиться профилактика образования спаек.