Болевые синдромы в полости рта

Врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор
Голубев Михаил Викторович

Среди широкого круга расстройств, проявляющихся хронической болью, синдром жжения полости рта без преувеличения можно назвать самым неоднозначным в понимании сути патологического процесса и наиболее сложным в терапии. Такая ситуация не в последнюю очередь связана с психическими нарушениями, являющимися неотъемлемой составляющей клинических проявлений данной патологии [5, 11, 27, 44].

Освещению психоэмоциональных нарушений и личностных характеристик больных с синдромом жжения полости рта посвящена обширная литература. Уровень исследований колеблется от отдельных наблюдений и контролируемых сравнений до крупномасштабных изысканий. Несмотря на различные методологические подходы, все исследователи сообщают о высокой распространенности психических расстройств у больных с синдромом жжения полости рта. При этом выраженность психических изменений имеет широкий диапазон и колеблются от незначительных психических нарушений до выраженных [10, 13, 17, 30].

В ходе психодиагностических исследований у 85,1 % пациентов с синдромом жжения полости рта выявлен высокий уровень личностной тревожности, у 36,2 % отмечено существенное повышение уровня нейротизма, а 12,7 % пациентов характеризовались наличием выраженной депрессии [4]. В ходе клинических исследований серьезные сдвиги в эмоциональной сфере отмечены у 95 % больных с синдромом жжения полости рта, преимущественно в виде тревожности и депрессии [10, 12].

Изучение личностных особенностей больных с синдромом жжения полости рта позволило выделить неврастенический, ипохондрический, паранойяльный, меланхолический, эйфорический, обсессивно-фобический, апатический, анозогностический и эргопатический типы отношения к своему страданию. Неврастенический тип личности обнаруживается у 62 % пациентов с синдромом жжения полости рта, а ипохондрический у 8%. [43]. Для 7 % пациентов характерен паранойяльный тип отношения к болезни, крайняя подозрительность к ортопедическим аппаратам. У 14 % больных установлен меланхолический тип отношения к болезни. Эйфорический, обсессивно-фобический, апатический, анозогностический, эргопатический типы встречались гораздо реже. Гармонический тип отношения к своему заболеванию не встретился ни у одного больного.

В процессе изучения особенностей реагирования больных с синдромом жжения полости рта на свое страдание удалось установить, что основной причиной психоэмоционального напряжения является ожидание боли. Полученные результаты позволяют думать, что при синдроме жжения полости рта в поведении больного появляются настороженность и мнительность, а подчас и недоверие к лечащему врачу [47].

Практически у всех больных с синдромом жжения полости рта обнаруживаются астенические нарушения, проявляющиеся в слабости, повышенной утомляемости, ранимости, обидчивости, плохом сне, снижении внимания и памяти [34]. Астеническая симптоматика оказывается благоприятным фоном для всевозможных психопатологических построений, выраженность которых, прежде всего, определяется личностными особенностями больных, возрастом, полом, характером дополнительных травмирующих факторов. [3, 7,10]. К достаточно стойкому и в каждом конкретном случае в разной степени выраженному астеническому фону постепенно присоединяется другая психопатологическая симптоматика [15, 27].

Нередко на фоне астении постепенно возникают сенестопатические (т.е. тягостные, неопределенные, нередко мигрирующие болезненные ощущения, часто причудливого характера) ощущения типа натяжения, саднения, расширения, зуда, щекотания и др. в слизистой оболочке щек, десен, языка, либо появлялись парестетические ощущения типа онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек [12, 25]. В ряде случаев на фоне астенических нарушений развиваются ипохондрические мысли о возможном наличии тяжелого страдания с одновременными сомнениями в этом. Существует мнение, что ипохондрические расстройства при синдроме жжения полости рта составляют наиболее высокий показатель — 19,8% [33]. В моменты усиления опасений больные пессимистически оценивают свое будущее, при улучшении состояния критически относятся к своим переживаниям. Обычно навязчивые опасения включают наличия онкологического заболевания в зубочелюстной области или в языке. Больные недоверчиво относились к заключению стоматолога, читают специальную литературу обследуются у врачей других специальностей [1, 22, 29].

Rojo L. и соавт. (1994) провели психологическое обследование больных с синдромом жжения полости рта, позволившее обнаружить тревогу, депрессию, обсессивно-фобические переживания и враждебность. Установлено, что частота депрессивных, тревожных и ипохондрических переживаний у больных с синдромом жжения полости рта значительно выше, чем в общей популяции [23, 45]. В ряде исследований показана связь между депрессивными переживаниями и клиническими симптомами жжения полости рта [20, 49, 50]. В свою очередь, длительно существующее, имеющее склонность к рецидивированию или неправильно леченное, патологическое состояние нередко провоцирует развитие эмоциональных расстройств [6]. Murty G.E., Fawcett В J. (1990) выявили связь между депрессивными, субъективными и клиническими симптомами жжения полости рта. Было установлено, что депрессивные признаки при жжения полости рта составили наиболее высокий показатель – 22 %, в то время, как субъективные и клинические симптомы этой патологии – 12,0 % и 4,9 % соответственно.

При исследовании центральных механизмов синдрома жжения полости рта с использованием новых нейрофизиологических методик Н.В. Гришина (1999) установила корреляцию обнаруженных изменений с психологическими особенностями больных. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте депрессии, личностной тревоги и ипохондрии, сочетание выраженных степеней которых наблюдалось более чем у 50 % больных. В ряде работ [2, 14, 26, 37, 40] показано, что у женщин возникновению болей в области языка способствуют хроническая утомляемость, стрессовые ситуации, социальная дезадаптация. Отмечается, что многие больные с синдромом жжения полости рта страдают психастенией, являются лицами агрессивными беспокойными, гиперактивными. Подавление негативного аффекта нередко сопровождается генерализованным напряжением мышц, что сопровождается вегетативной и эндокринной мобилизацией организма, приводящей к невротическому снижению настроения [48]. Высказываются предположения, что в ряде случаев в основе депрессивного расстройства лежит именно скрытая агрессия, вызванная чувством обиды, вины, невозможностью активно проявить деспотический характер [36].

По мнению Eli А. и соавторов (1994) глоссалгия с депрессией чаще всего встречается у женщин среднего возраста. Castera M.l. (1990) подтвердил это положение, проведя специальное исследование психологического статуса женщин в возрасте от 40 до 70 лет. Demange и соавт. (1996) посвятили свое исследование связи синдрома жжения в ротовой полости с развитием депрессии в аспекте психоаналитического подхода. Сделано предположение, что данный синдром является лишь проявлением скрытой депрессии. Сопоставление психологических данных у больных глоссалгией и маниакально-депрессивным психозом позволило установить больший процент лиц с тревожным типом отношения среди больных с глоссалгией, чем среди больных с маниакально депрессивным психозом [13].

Bergdahl J. и соавт. (1994) сопоставили связь между резистентностью синдрома жжения полости рта и личностным профилем больных. Результаты исследования показали, что у больных с «синдромом резистентного жжения полости рта» гораздо ниже балльные оценки по шкале социализации, достоверно высокие оценки соматической тревожности, мышечной напряженности и психастении, чем в контрольной группе. Более того, у этих больных отмечается повышенная физическая утомляемость и чувствительность, излишнее внимание к своему здоровью. Miyaoka H и соавт. (1996) изучили психиатрический профиль 50 женщин, страдающих глоссодинией, с использованием шкалы экстраверсии в рамках известного опросника Айзенка. При психодиагностическом обследовании больных с синдромом жжения полости рта в сравнении с контрольной группой показатели были гораздо ниже по шкалам опросника Айзенка и выше по шкале алекситимии, из чего следует, что патопсихология у больных стомалгией скорее ассоциируется с чертами профиля личности, чем с невротическими или депрессивными симптомами, что согласуется с другими результатами [35].

Исследованиями Rojo L. и соавт. (1993), Bergdahl и соавт. (1995) установлено, что пациенты со стомалгией имеют гораздо более низкие показатели по шкале социализации, более высокие — по шкале соматической тревоги и по психастеническим шкалам. По данным этих авторов, до 95% больных стомалгией жалуются на тревогу и испытывают депрессивные переживания. При этом выраженность депрессии (показатель тяжести симптомов) у них значительно выше, чем в выборке больных с соматической патологией, но ниже, чем у больных с психическими заболеваниями. Такая же корреляция прослеживается и по уровню тревоги [42].

Выявлены определенные качества личности, свойственные больным с синдромом жжения полости рта [5, 41]. Предполагается, что происхождение и течение синдрома жжения полости рта во многом зависит от личностной структуры больного человека, степени его активности, самооценки, уровня притязаний, особенностей эмоционального реагирования. Больные с синдромом жжения полости рта предъявляют большое количество жалоб, фиксированы на вопросах своего здоровья, тщательно анализируют свои ощущения и своеобразно их трактуют, пытаются понять причину своего заболевания, консультируются у врачей различных специальностей [38].

При депрессивно-ипохондрическом синдроме, формированию которого способствовали не только характерологические и личностные особенности, но и длительность заболевания, отсутствие эффекта от проводимой терапии, в психическом статусе больных с синдромом жжения полости рта обращает на себя внимание пониженное, тоскливое настроение, тревожное выражение лица, замедленность движений. Пациенты постепенно теряют веру в выздоровление, замыкаются в себе. Интересы их все больше ограничиваются, уменьшается количество друзей и знакомых. Больные пессимистически оценивают свое будущее, заявляют, что они в тягость своим родным и близким, признаются, что временами у них возникают суицидальные мысли [51]. А при сопоставлении динамики психопатологической симптоматики с динамикой соматических расстройств прослеживается отчетливая зависимость степени выраженности психических проявлений от тяжести синдрома жжения полости рта [14, 18, 21, 46].

Из всех фобических переживаний чаще всего наблюдается канцерофобия. Она особенно выражена в тех случаях, когда у близких родственников или знакомых развивалась онкологическая патология. Пациенты постоянно анализируют свои ощущения, подолгу рассматривают свой язык в зеркале. Свои ощущения больные описывают как чувство обложенности и отечности языка, тяжести в языке (язык «устает»), одеревенелости, чувство языка как инородного тела, впечатление давления в глотке, отечности мягких тканей полости рта и лица, инородного тела в глотке и пищеводе. Изредка отмечался феномен оральной псевдомиастении (затрудненность речи), который в сочетании с чувством тяжести и утомляемостью языка при разговоре вынуждал больных менять профессию [8, 9, 32].

Отмечается, что канцерофобические и другие обсессивно-фобические расстройства у больных с синдромом жжения полости рта могут довольно быстро дезактуализироваться, подвергаться редукции [39]. Этому во многом способствует относительно благоприятное течение основного заболевания (глоссалгии), рациональная психотерапия и удовлетворительное соматическое состояние в течение ряда лет [19]. В противном случае, сочетание парестезии в тканях полости рта, глотки и пищевода с явлениями сенестопатии приводит к личностным изменениям [31].

У незначительной части больных с синдромом жжения полости рта зафиксирован психопатоподобный синдром с сутяжными тенденциями. Преморбидно, как правило, это были психопатические или акцентуированные личности. Они постоянно конфликтовали с медицинскими работниками, которые, по их мнению, «не понимали их состояния», высказывали недовольство лечением и квалификацией стоматологов, нередко оскорбляли их, писали необоснованные жалобы в вышестоящие медицинские учреждения. В психическом статусе этих больных обращает на себя внимание недоверчивость, подозрительность, склонность к образованию сверхценных идей и паранойяльных построений [4, 24].

Таким образом, клиническая картина синдрома жжения полости рта включает в себя большое количество психоэмоциональных нарушений разной степени выраженности, находящихся в различных взаимосвязях с другими симптомами жжения полости рта. Дальнейшее исследование психосоматических взаимовлияний при синдроме жжения полости рта поможет лучше понять суть данного страдания и эффективнее помочь больным.

Другие публикации:  Температура после пневмонии что делать

Болевые синдромы в полости рта

Хронические болевые синдромы полости рта — важная проблема современной стоматологии

Практически нет людей, которые в течение своей жизни не пережили чувство боли. Боль сопровождает более 70% всех известных заболеваний и патологических состояний. Но в то время как острая боль обычно является симптомом какого-то заболевания или травмы, хроническая боль является отдельной нозологической единицей, причем она наносит значительный ущерб не только больному индивиду, но и обществу в целом и поэтому признается одной из ведущих проблем современной медицины, в частности стоматологии. В последнее время появился ряд работ, демонстрирующих, что характер, длительность и интенсивность болевых ощущений зависят не только от самого повреждения, но и во многом определяются неблагоприятными жизненными ситуациями, социальными и экономическими проблемами. Сейчас активно обсуждается тот факт, что восприятие и длительность алгического синдрома зависит не только от локализации и характера повреждения, но и от травмирующей ситуации, от психологического состояния человека, его индивидуального жизненного опыта, установок, тендера, национальных традиций. В свою очередь, хроническая боль оказывает влияние не только на соматическое и эмоциональное состояние индивидуума, но и на его межличностные контакты, профессиональную активность и состояние социума в целом.

Издание: Стоматолог-практик
Год издания: 2016
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2016.-N 2.-С.20-21. Библ. 13 назв.
Просмотров: 34

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ СИНДРОМА ЖЖЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Автореферат диссертации по медицине на тему ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ СИНДРОМА ЖЖЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА

На правах рукописи

Скуридин Петр Иосифович

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ СИНДРОМА ЖЖЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена на кафедре неврологии и нейростоматологии ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального Медико-Биологического агентства»

Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук профессор Пузин М.Н. доктор медицинских наук Сорокоумов Г.Л.

доктор медицинских наук, профессор Миргазизов М.З. доктор медицинских наук, профессор Мамедова Л. А. доктор медицинских наук профессор Гринин В.М.

ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

диссертационного совета Д 208.120.01 при ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального Медико-Биологического агентства» по адресу: 125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, 91.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального Медико-Биологического агентства» (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30).

Автореферат разослан «_»_2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

профессор Кипарисова Е.С.

2010 года в часов на заседании

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Синдром жжения полости рта (СЖПР) представляет собой хроническое заболевание, основным проявлением которого является орофациальная боль, обычно не сопровождающаяся поражением слизистой оболочки полости рта и языка (Пузин М.Н., 1997; Danhauer S.С.et al., 2002). Помимо СЖПР существует большое количество терминов (свыше десяти), обозначающих настоящее страдание. Наиболее употребляемые: глоссалгия, глоссодиния и стомалгия.

Этиология СЖПР остается не установленной (Sardella A, Lodi G., Buchanan J., Zakrzewska J., 2008). Провоцирующими моментами для возникновения жжения являются местные раздражающие факторы (острые края зубов, дефекты протезов, явления гальванизма при наличии разнородных металлов) (Яворская Е.С., 2007). Считается, что в развитии этого заболевания велика роль патологии желудочно-кишечного тракта [Hakeberg M. et al., 2003), большое значение придают аллергическому аспекту (Botha P.J. et al., 2001) и периферической нейропатии (Moore P.A. et al., 2007). E.H. Дычко (1990) указывает, что этиологическими моментами стомалгии могут быть экзогенные (стрессорные воздействия, инфекционно-аллергические, лекарственные, хирургические вмешательства, местные раздражители) и эндогенные (заболевания внутренних органов и систем) факторы.

Психологические, эмоциональные факторы играют важную роль как в возникновении, так и в поддержании СЖПР (Démangé С. et al., 1996 Carlson C.R. et al., 2000). Нередко СЖПР появляется после эмоциональной травмы, смерти или заболевания раком близкого человека, при личностных и профессиональных трудностях (Bogette F. et al., 1998). Эмоциональные нарушения так часто сочетаются с СЖПР, что ряд авторов (Рожнов В.Е. и др., 1988; AI Quran F.A., 2004) указывают на ведущую роль психологических факторов в развитии данной патологии.

Психические расстройства являются неотъемлемой составляющей клинических проявлений СЖПР (Nicholson M. et al.,2000; Maina G. et al., 2005). Наиболее характерными являются: тревога, депрессия, ипохондрия и нарушения сна (Гришина Н.В. и др., 1999; Пузин М.Н. и др., 2000; Buchanan J., 2004). Изменения психики у больных с СЖПР имеют широкий диапазон и колеблются от незначительных расстройств до выраженных психических нарушений, что необходимо учитывать при проведении терапии (Zakrzewska J.M. et al., 2003).

Лечение больных с СЖПР остается одной из наиболее сложных и актуальных проблем современной стоматологии и неврологии (Яворская Е.С., 2007). По данным большинства авторов в терапии необходима комплексность применения лечебных мероприятий: медикаментозная терапия (Moura M.D., Senna M.I., Madureira D.F. et al., 2008), физиотерапия, психотерапия, рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация и трудотерапия (Пузин М.Н. и др., 1998). В ряде работ отмечается высокая терапевтическая эффективность от использования чрескожной электронейростимуляции (Казарина JI.H., 2000). Широко применяются физиотерапевтические процедуры: массаж воротниковой зоны и головы, гальванизация верхних шейных симпатических узлов, эндоназальный электрофорез новокаина (Гришина Н.В. и др., 1999). По общему мнению основную роль в лечении СЖПР играют психотропные средства и психотерапевтические методы (Van Houdenhove В, Joostens P., 1995; Maina G. et al., 2005; Pekiner F.N. et al., 2008), однако разработка показаний к проведению того или иного терапевтического метода требует дальнейших исследований, что и определило цель и задачи работы.

Цель исследования. Уточнить патогенетические механизмы развития синдрома жжения полости рта и разработать дифференцированный подход к терапии больных с данной патологией.

1. Проанализировать группы факторов, участвующих в возникновении синдрома жжения полости рта и исследовать механизмы развития патологического процесса.

2. Выделить основные патогенетические варианты синдрома жжения полости рта.

3. Оценить влияние психоэмоционального состояния больных с синдромом жжения полости рта на эффективность местной терапии.

4. Изучить эффективность системной терапии больных с синдромом жжения полости рта.

5. Определить эффективность психофармакотерапии больных с синдромом жжения полости рта.

6. Проанализировать эффективность психотерапии больных с синдромом жжения полости рта.

7. Исследовать эффективность сочетанной терапии больных с синдромом жжения полости рта и разработать показания и противопоказания для проведения различных терапевтических методов.

Научная новизна. Впервые на основе комплексного исследования предложен оригинальный алгоритм разграничения патогенетических вариантов синдрома жжения полости рта. Установлено, что в развитии синдрома жжения полости рта принимают участие местные, системные и психологические факторы и механизмы. С учетом превалирования тех или иных факторов и механизмов развития патологического процесса выделены первичный и вторичный патогенетические варианты.

Изучение эффективности различных методов терапии больных с синдромом жжения полости рта показало возможности дифференцированного проведения терапии в зависимости от патогенетического варианта расстройства. Получены новые данные о механизмах действия различных методов терапии у больных с синдромом жжения полости рта. Установлено, что уменьшение интенсивности болевого синдрома на фоне психотерапии происходит параллельно со снижением уровня тревоги, а на фоне сочетанной терапии (психофармакотерапия и психотерапия) — с уменьшением выраженности депрессивных и ипохондрических расстройств и склонности к различного рода фиксациям.

Впервые выделены предикторы эффективности различных методов терапии при лечении больных с синдромом жжения полости рта. Психотерапия наиболее эффективна у пациентов с умеренно повышенным уровнем тревоги и отсутствием выраженных ипохондрических расстройств, импульсивности и ригидности. Применение сочетанной терапии приводит к значительному уменьшению интенсивности болевых ощущений у пациентов не только с повышенным уровнем тревоги, но и при выраженных ипохондрических и тревожно-депрессивных расстройствах.

Практическая значимость исследования. Показано значение выделения патогенетических вариантов синдрома жжения полости рта для проведения дифференцированной терапии больных с данной патологией. Результаты терапии свидетельствуют о взаимосвязи выраженности болевого синдрома при синдроме жжения полости рта с ипохондрическими и тревожно-депрессивными расстройствами, что указывает на необходимость включения психотерапии в комплексное лечение больных.

Совместное проведение психотерапии и психофармакотерапии обеспечивает наиболее выраженное уменьшение интенсивности болевых ощущений и психопатологических изменений у больных с синдромом жжения полости рта.

На основе изучения предикторов эффективности разработаны

показания для дифференцированного включения различных методов терапии в комплексное лечение больных с синдромом жжения полости рта. При выявлении умеренно выраженных тревожных расстройств показано использование когнитивно-поведенческой психотерапии. У больных с выраженными ипохондрическими и тревожно-депрессивными расстройствами необходимо применение сочетанной терапии, включающей психотерапию и психофармакотерапию.

Основные положения, выносимые на защиту

Использование психосоматического подхода при разработке терапевтической стратегии у больных с синдромом жжения полости рта способствует повышению эффективности лечения.

При синдроме жжения полости рта можно выделить два основных патогенетических варианта: первичный и вторичный.

Выделение патогенетических вариантов синдрома жжения полости рта позволяет более дифференцированно подойти к проведению терапии больных с данной патологией.

Различная структура эффективности применения того или иного терапевтического метода при синдроме жжения полости рта позволяет говорить о «специфичности» опробованных в настоящем исследовании методов для разных групп факторов, участвующим в патогенезе жжения полости рта.

Включение в терапию больных синдромом жжения полости рта психотерапии, позволяет повысить эффективность у всех больных, но в наибольшей степени при первичном варианте.

Применение у больных с синдромом жжения полости рта сочетанной терапии, включающий психотерапию и психофармакотерапии, обеспечивает более выраженный терапевтический эффект как в отношении интенсивности болевых ощущений так и психических изменений, прежде всего за счет больных с ипохондрическими, депрессивными и выраженными тревожными расстройствами.

Апробация диссертационной работы состоялась 28 октября 2009 года на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».

Внедрение работы и публикации

Результаты диссертационной работы внедрены в практику

стоматологических клиник и поликлиник г. Пензы, г. Кузнецка, г.Ульяновска, г. Самары и в лечебно-педагогический процесс кафедры нервных болезней и нейростоматсшогии ФГОУ«Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».

Разработанные практические рекомендации могут быть использованы во всех звеньях практического здравоохранения.

По материалам диссертации опубликовано 36 печатных работ, в том числе 10 — в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобразования России для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора наук. Разработанные практические рекомендации могут быть использованы во всех звеньях практического здравоохранения.

Структура и объем диссертации Диссертационная работа изложена на 179 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Иллюстративный материал содержит 22 таблицы и 17 рисунков. Список литературы включает 295 источников, из которых 108 на русском и 187 -на иностранных языках.

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал, методы исследования и терапии

Для решения поставленных задач обследовано 236 пациентов с синдромом жжения полости рта. Средний возраст обследованных составил 44,3±5,8 лет. Длительность заболевания колебалась от 1 до 7 лет (средняя длительность 3,9± 1,46года). Мужчин было 50 (21%), женщин- 186(79%). Среди обследованных были больные со средним, средне — специальным и высшим образованием. Большинство обследованных больных имели средне-специальное образование.

Другие публикации:  Синдром левосторонней гипоплазии сердца

Наиболее частой была локализация жжения в области языка: 78% испытывали жгучую боль на кончике языка, 44% — на спинке, 33% — на боковых поверхностях языка. Наряду с этим боль нередко локализовалась на небе (28%), в горле (10%), в щеках (14%), деснах (17%). Кроме того, отмечено наличие сочетание с парестезиями вне полости рта: на коже лица и головы (8%) и в отдаленных от головы участках (кожа живота, конечностей, половые органы — 4%). У 45% больных жжение впервые появилось на языке, постепенно распространилось на щеки, десны, небо, губы.

I степень тяжести характеризовалась умеренно выраженным болевым феноменом, редкими приступами жжения, незначительными признаками

поражения нервно-психической сферы (таблица № 1). Преимущество составляли женщины (54 чел.), пик болезни приходился на возраст от 40-45 лет.

II степень тяжести характеризовалась выраженным болевым феноменом, частыми приступами жжения, значительными признаками поражения нервно-психической сферы. Преимущество составляли женщины (69 чел.), пик заболевания приходился на возраст старше 45 лет (42,1 %), т.е. практически сохранялась тенденция зависимости пола и степени тяжести заболевания, однако болезнь прогрессировала в более старшем возрасте по сравнению с предыдущей стадией.

Ш степень тяжести характеризовалась очень выраженным болевым феноменом, частыми приступами жжения, выраженными нарушениями со стороны нервно-психической сферы. Преимущество составляли женщины (59 чел.), пик болезни как у мужчин (73,3%), так и у женщин (58,6%) приходился на возраст после 45 лет.

Таблица № 1. Распределение больных по возрасту и полу.

Пол Возраст, лет Всего

30-39 40-45 более 45

Мужской 8 16 24 48 18 36 50

женский 10 3,3 52 28 124 66,7 186

Всего 9 7,6 76 32,2 142 60,2 236

Больные обследованы дважды: 1) при включении в исследование и 2) после проведения курса лечения (через 16 недель).

При первичном осмотре пациенты методом случайного отбора были разделены на 5 групп: 1) 42 больных, которым проводилась местная терапия, 2) 48 больных, которым проводилась системная терапия, 3) 53 пациента, которым назначалась психофармакотерапия (ПФТ), 4) 46 пациентов, участвовавших в психотерапии (ПТ), 5) 47 больных, которым проводилась сочетанная терапия, включающая ПФТ и ПТ. До начала лечения больные терапевтических групп были сопоставимы по возрасту, уровню образования, характеру и интенсивности жалоб, состоянию полости рта, психологическим характеристикам (таблица № 2).

Клиническое обследование включало: сбор анамнеза,

общесоматическое, стоматологическое, неврологическое и клинико-психологическое обследование.

Стоматологическое обследование начинали с выявления жалоб на повышенную чувствительность слизистой полости рта, на чувство сухости и жжения во рту. Выясняли интенсивность неприятных ощущений, их зависимость от времени суток. В данный раздел были включены жалобы на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Объективное обследование начинали с общего вида больного. Пальпаторно обследовались регионарные лимфоузлы, слюнные железы. Определялась их болезненность, консистенция, определялся характер выделения слюны. С особой осторожностью пальпировались точки выхода ветвей тройничного нерва на коже лица и слизистой оболочке полости рта.

Таблица № 2. Распределение больных с СЖПР в терапевтических группах по возрасту, длительности заболевания, интенсивности жжения и психологическим характеристикам

Группы Характеристики СТ ПФТ ПТ ПФТ+ПТ

(п 60) (пбЗ) (п 56) (п57)

Средний возраст 48,9±4,63 47,9±4,52 49,6±4,02 48,9±4,63

Длительность заболевания, лет 4,2±1,58 4,4±1,32 3,9±1,72 4,1±1,84

Среднее образование 11 10 8 13

Среднеспециаль ное образование 12 12 15 12

Высшее образование 8 7 6 8

Шкала депрессии Бека 18±1,93 20±2,32 18±2,12 17±1,93

Личностная тревога 48±2,42 51±3,30 47±3,24 48±2,42

Реактивная тревога 57±3,92 58±4,02 59±4,31 57±3,92

Обращалось внимание на состояние слизистой полости рта, десны, зубных рядов, определяли прикус, наличие зубных отложений, парадонтальных карманов, обнажение корней зубов, их подвижность, наличие пломб, ортопедических конструкций и их пригодность. Зубные ряды оценивались с учетом состояния имеющихся протезов, наличия пломб, отсутствующих зубов, кариеса зубов и его осложнений, патологической стираемости или отсутствие естественной стираемости бугров, наличия травматической окклюзии, нарушения прикуса.

Состояние слизистой полости рта оценивалось по следующим критериям: слизистая анемична, гиперемирована, блестящая. Состояние

десны и пародонта определялось по следующим критериям: наличие зубных отложений и их локализация, гиперемия и отечность десен, наличие и характер их кровоточивости.

Для изучения клинических проявлений и формирования СЖПР был использован клинико-анамнестический метод. Заполнялись целенаправленно составленные карты опроса, в которых отражались характер, временные и пространственные параметры жжения, сопутствующие симптомы, что позволяло проследить формирование жжения полости рта. Изучалось влияние соматических и психогенных провоцирующих факторов в возникновении и поддержании патологического процесса.

Исследование неврологического статуса проводилось по стандартной методике с оценкой функции черепно-мозговых нервов (зрачковые реакции, объем и симметричность движения глазных яблок, нистагм, асимметрия носогубных складок, девиация языка). Для выявления нарушений в двигательной сфере проводилось исследование силы и тонуса мышц, высоты, симметричности сухожильных и периостальных рефлексов, выявления патологических знаков и симптомов орального автоматизма. Наряду с этим осуществлялось обследование чувствительной сферы, координаторных. Неврологическая симптоматика у обследованных больных была представлена неустойчивостью в пробе Ромберга (16%), оживлением сухожильных и периостальных рефлексов (14 %), анизо-корией (8 %) встречавшимися изолированно или в сочетании друг с другом.

Нейрофункциональные методы исследования

(электроэнцефалография, элекгромиография) применялись по общепринятым стандартам.

Запись ЭЭГ осуществлялась с 16 отведений, расположенных в симметричных точках правого и левого полушарий головного мозга по системе 10/20, от передне-лобных (Рр1-Рр2), средне-лобных (РЗ-Р4), центральных (СЗ-С4), теменных (РЗ-Р4), затылочных (01-02), передне-височных (Р7-Г8), височных (ТЗ-Т4), задне-височных (Т5-Т6) отведений с объединенным ушным референтным электродом. Электродное сопротивление не превышало 5 кОм. После усиления на шестнадцатиканальном электроэнцефалографе фирмы «Медикор» (Венгрия) с полосой пропускания 0,3-70 Гц, сигналы поступали через АПЦ в ЭВМ. Дальнейший анализ осуществлялся с помощью компьютерной программы «Нейрокартограф-355» фирмы МБН. ЭЭГ подвергалась фильтрации с помощью числовых полосовых фильтров с верхней частотой 30 Гц и нижней частотой 0,3 Гц.

Для исследования мышц лица применялась электромиография (ЭМГ), как наиболее не травматичная методика определения состояния мышц. Обследование проводилось на миографической приставке к комплексу «БОСЛАБ» с помощью поверхностных накожных электродов, площадью 1 см. Исследовались жевательные мышцы в покое, ори вдохе и напряжении. В качестве функциональной нагрузочной пробы проводилась имитация модели стресса. При раздражении слухового и зрительного анализатора в виде резкого, неприятного звука или яркого света в течение 5-6 минут больному предлагалось в уме решить несколько арифметических задач, мысленно воспроизвести конфликтную, пережитую ситуацию. Основные параметры суммарной ЭМГ оценивались в соответствии с критериями, разработанными Ю.С.Юсевич (1958).

Выраженность интенсивности жжения оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). ВАШ — основана на субъективной оценке пациентом своих болевых ощущений и предназначена для количественной регистрации интенсивности жжения: от отсутствия болевых ощущений (0 баллов) до невыносимой боли (100 баллов).

Оценка психического состояния проводилась на основе клинической шкалы (КШ). КШ — разработана для стандартизированной оценки психического статуса больных (Александровский Ю.А., 2007). При обследовании, по единым критериям содержания и степени выраженности психопатологических синдромов (тревога, обсессивно-фобический, ипохондрический, неврастенический, депрессивный, истерический) определялся психопатологический профиль больного.

Клинико-психологическое обследование включало в себя тесты: сокращенный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ) (Собчик Л.Н., 1998), шкала депрессии Бека (BeckA.T., Steer R.А., 1989), шкала тревоги Спилбергера (Spielberger С. D., 1970), Торонтская шкала алекситимии (TULA) (Taylor GJ. et al., 1985). Качество жизни (КЖ) больных оценивалось с помощью шкалы Nottingham Health Profile (NHP), позволяющей проводить количественную оценку качества жизни (Hunt S., et al., 1981).

Клинико-лабораторное обследование было проведено с целью диагностики сопутствующей соматической патологии. Исследовались общие и биохимические показатели крови, уровень половых гормонов.

Местная терапия состояла в санации полости рта (устранение раздражающих факторов, профессиональная гигиена), чистке языка и обработке слизистой оболочки полости рта аэрозолем «Ликозоль».

Препарат распылялся в полости рта 2-3 раза в день (Казарина JI.H. и др., 2008)

Системная терапия заключалась в лечении сопутствующей патологии. Кроме того в ее состав включались препараты нормализующие тканевой обмен (витамины гр. В, аминалон, глютаминовая кислота), стабилизирующие тонус вегетативной нервной системы (пирроксан, беллатаминал) и антиоксиданты (мексидол).

Психофармакотерапия в группах ПФТ и сочетанной терапии (ПФТ +ПТ) назначалась на 16 недель, использовались трициклические антидепрессанты (амитриптилин, анафранил) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (паксетин, сертралин). При выраженной тревожной симптоматике дополнительно назначали феназепам, при ипохондрической и истерической — сероквель.

Больные участвовали в когнитивно-поведенческой психотерапии (когнитивная психотерапия+БОС-терапия). Когнитивная психотерапия (Beck J.S., 1995; МакМаллин Р., 2001) проводилась индивидуально 1 — 2 раза в неделю, всего 15 сеансов продолжительностью по 50 минут. Терапия осуществлялась в несколько этапов. Первый этап состоял в знакомстве с когнитивной моделью и работе с автоматическими мыслями, на втором этапе проводился анализ убеждений.

БОС терапия проводилась с помощью программно-аппаратного комплекса «БОСЛАБ», разработанного в Институте молекулярной биологии и биофизики СО РАМН. Применялся альфа-стимулирующий тренинг. При проведении процедуры, два электроэнцефалографических электрода располагались в правой лобной и затылочной областях (монтаж электродов F-4,0-2) и фиксировались при помощи электроэнце-фалографической пасты Теп-20. Пассивный электрод прикреплялся к мочке уха. Пациентам предлагалось с закрытыми глазами увеличивать частоту возникновения сигнала обратной связи (то есть, увеличивать альфа-активность). После окончания сеанса происходило обсуждение его результатов. Продолжительность тренинга составляла 30 мин, частота занятий 3 раза в неделю. Курс состоял из 12-15 занятий.

Критерием улучшения состояния было снижение выраженности болевого синдрома по Визуальной аналоговой шкале на 30 % и более, при обследовании после курса лечения, по сравнению с фоновым обследованием до лечения. Больных соответствующих этому критерию относили к группе респондеров, не соответствующих — нонреспондеров.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета статистических программ SPSS 15.0. Помимо описательной статистики использовались: критерий Вижоксона для

анализа динамики изменений количественных признаков до и после лечения; коэффициент ранговой корреляции Спирмена для выявления связи исходных показателей с результирующими сдвигами.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На начальном этапе исследования были проанализированы группы факторов (местные, системные, психологические), участвующих в возникновении и развитии СЖПР (Рисунок № 1).

Рисунок № 1. Группы факторов, участвующих в возникновении и развитии синдрома жжения полости рта

Характеристика местных факторов

Результаты стоматологического обследования больных и основной групп представлены в таблице 3. По данным таблицы среди заболеваний пародонта в 70% случаев определялись гингивиты и пародонтиты, при которых обнаруживаются зубные отложения, располагающиеся в основном на оральной поверхности нижних фронтальных зубов. Кончик и спинка языка находятся в постоянном контакте с зубными отложениями, что является одним из провоцирующих факторов в механизме развития синдрома жжения полости рта, поэтому санация полости рта начиналась с качественного удаления зубных отложений. Кроме этой патологии наблюдались различные формы аномалий прикуса, острые края зубов, пломб, разнородные металлы зубных протезов, кариозные зубы. При наличии разнородных металлов или однородных, но разных сроков изготовления пациентам с СЖПР проводилось исследование на наличие гальванических токов. Отсутствие гальванических токов считалось нормой. Определение наличия гальванизма проводилось на одной половине альвеолярного отростка, в разных отделах, между верхним и нижним альвеолярным отростком.

Другие публикации:  Если ребенок заболел после прививки полиомиелита

При наличии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

проводилась контрольная рентгенография височно-нижнечелюстного сустава по Шулеру, пальпаторные исследования головки нижней челюсти.

Таблица № 3. Причины, с которыми больные связывали возникновение синдрома жжения полости рта.

Причины Кол-во больных %

Протезирование 84 35,6

Аномалии прикуса 38 15,3

Травматическое удаление зубов 19 5,93

Острые края зубов и пломб 29 7,63

Стоматит 25 21,2

Ожог слизистой 14 3,34

нижнечелюстного 21 11

Как видно из приведенной таблицы, больные чаще всего связывали возникновение расстройства с ношением протезов (35,6) и перенесенным воспалительным заболеванием (стоматит — 21,2%).

Таким образом, при стоматологическом обследовании больных наиболее часто при стоматологическом осмотре выявлялся кариес (96,7%), пародонтит (60%), периодонтит (56,6%), что свидетельствовало об определенной роль местных факторов.

Характеристика системных факторов

В большинстве случаев СЖПР отмечались сочетания и комбинация системных факторов, воздействие вредностей, дополняющих друг друга. У 8+4,9% пациентов ведущая роль принадлежала эндокринным перестройкам (период полового созревания, беременность, климакс), это согласуется с патогенетическими особенностями СЖПР, где гормональным нарушениям и участию в этом гипоталамо-гипофизарным центрам придается немаловажное значение.

Неоднозначно влияла на СЖПР закрытая черепно-мозговая травма (3+3,1) и состояние после операционных вмешательств (постнаркозный синдром) — 5+3,9%. С одной стороны, закрытая ЧМТ, постнаркозный синдром могут вызвать СЖПР наряду с другими нарушениями: ликворная

гипертензия, слипчивокистозный арахноидит, постгипоксическая энцефалопатия, с другой, СЖПР возникал на фоне выраженных изменений со стороны нервно-психической сферы. В этом случае травма и постнаркозный синдром — этиологические факторы в генезе СЖПР.

Нейрофизиологические исследования выявили изменение доминирующей активности на ЭЭГ у 173 человек (73,2 %). Особенности фоновой ЭЭГ заключались в изменении частотно-амплитудных характеристик доминирующей активности и зональных различий. У пациентов с сенесто-ипохондрическим профилем регистрировалась «плоская» низкоамплитудная ЭЭГ, по всем отведениям, представленная полиморфной активностью но амплитуде не превышающей 25 мкВ. Зональные различия были сглажены, максимальная мощность альфа-диапазона определялась не в затылочных отведениях, а в теменно-центральных. Снижение мощности альфа-ритма и нарушение характера распределения характерно для снижения уровня таламо-кортикальной регуляции и диффузных поражений коры больших полушарий.

Психотравмирующие ситуации, предшествующие развитию синдрома жжения в полости рта (таблица № 4).

Таблица № 4. Сведения о наличии психотравмирующих ситуаций, которые предшествовали развитию синдрома жжения в полости рта.

Психотравмирующие Кол-во больных %

Острая стрессовая 56 47,46

Смерть или тяжелая 14 11,86

Психотравмирующая 18 15,25

ситуация в семье

Изменение социального 34 28,81

Изменение жизненного 32 27,12

Хроническая 87 73,73

Конфликтные 29 24,58

отношения в семье

Конфликтная ситуация на работе 76 64,41

Нехватка деженежных средств 18 15,25

Проблемы с детьми 21 17,8

Наличие в семье инвалида 9 7,63

Психологические особенности у больных с СЖПР. Изменения психологического статуса выявлялись у всех больных СЖПР. Диагностированы тревожный 32 %, депрессивный 58 %, обсессивно-фобический 13 %, ипохондрический 49 % и конверсионный 22 % синдромы различной степени выраженности (рисунок № 2.).

Интенсивность болевых ощущений у больных СЖПР оказалась взаимосвязана с такими психологическими особенностями, как тревожность, повышенная чувствительность к стрессовым воздействиям, пессимистичность, повышенное внимание к своим ощущениям, склонность к ипохондрическим фиксациям. По всей видимости, подобное сочетание психологических особенностей приводит к повышению чувствительности по отношению к имеющемуся дискомфорту в полости рта и влияют на интенсивность болевого синдрома.

Интенсивность болевых ощущений по данным ВАШ не зависела от пола (ВАШ у мужчин 68,7+3,50, у женщин 69,3+1,96), но оказалась взаимосвязанной с локализацией болевых ощущений (ВАШ при локализованном жжении 64,7+4,50, при распространенной 69,2+2,79, р<0,05) и с психологическими особенностями больных.

Рисунок №2. Модальные значения Клинической шкалы у больных с

Настоящее исследование качества жизни (КЖ) больных СЖПР выявило значительное ухудшение показателей качества жизни, который по данным методики ЫНР составили 85,3+3,54 баллов. Это снижение КЖ было обусловлено в основном негативным восприятием больными боли и социальной изоляцией. Установлено, что ухудшение качества жизни больных с СЖПР взаимосвязано с такими психологическими особенностями, как неудовлетворенность, напряженность, тревожность, пессимистичность, ригидность, фиксация внимания на своих ощущениях.

Тщательное обследование больных СЖПР позволило выявить различия в факторах развития и клиническом течении заболевания. Среди местных факторов, приводящих к изменению чувствительности слизистой полости рта, ведущее место принадлежит инфекционно-воспалительным заболеваниям полости рта, которые были отмечены у 49 % обследованных пациентов, среди которых ведущее место занимают воспалительные заболевания пародонта, носоглотки и миндалин. Травмирующие факторы (сложное удаление зубов, острые края зубов или протезов, разнородные металлы) в полости рта были выявлены у 43 % больных СЖПР. Практически у всех обследованных больных 78 % СЖПР была выявлена различная висцеральная патология. В некоторых случаях, у пациентов отмечались заболевания сразу нескольких систем и органов. Анализ сопутствующей патологии показал, что наиболее часто встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы — 32%. Второе место среди фоновой патологии принадлежит заболеваниям желудочно-кишечного тракта — 25 %. В 11 % случаях была зафиксирована патология нервной системы. Климактерические расстройства, после обследования у эндокринолога и гинеколога, подтвердились у 14% больных СЖПР.

Для выявления взаимосвязей болевых ощущений и субъективных переживаний при СЖПР был проведен корреляционный анализ связи между выраженностью жалоб, предъявляемых больными, показателей ВАШ и психоэмоциональными характеристиками. Полученные результаты позволили установить высокий уровень взаимосвязанности названных показателей.

Так выявлена положительная связь субъективных жалоб, характерных для СЖПР, и выраженности депрессивных и тревожных переживаний (таблица №5).

Таблица № 5. Значения коэффициента Спирмена при анализе взаимосвязи жалоб и показателей оценочных шкал (* р<0,05; **р<0,01)

Шкалы Шкала депрессии Бека Уровень личностной тревоги Уровень реактивной тревоги

Дизгевзия 0,43(**) 0,23(*) 0,22(*)

Ксеростомия 0,27(*) 0,39(**) 0,19

Жалобы на дискомфорт во рту высоко коррелируют с показателями депрессии и Шкалы тревоги Спилбергера. Восприятие боли, изменение вкуса и сухость во рту по ВАШ оказалось взаимосвязанным с психоэмоциональным состоянием (таблица № 6).

. Выраженность боли выше у больных с выраженными депрессивными переживаниями. А выраженность дизгевзии и ксеростомии при прогрессировании тревожной симптоматики. Из этого можно заключить, что тревожно-депрессивная симптоматика негативно влияет на восприятие неприятных ощущений во рту. Кроме того, полученные данные подтверждают значимость психологического компонента в патогенезе СЖПР.

Таким образом, интенсивность жжения, дисгевзии и ксеростомии у больных с СЖПР тесно взаимосвязаны с выраженностью психоэмоциональных нарушений, прежде всего с депрессивными, тревожными и ипохондрическими переживаниями. Полученные данные свидетельствуют о необходимости включения психотерапии и психофармакотерапии в комплексное лечение больных с СЖПР.

Для сравнения выраженности психопатологической симптоматики при «первичном» и «вторичном» СЖПР проведен анализ обобщённых (модальных) профилей выраженности психопатологических синдромов по Клинической шкале. В каждой из групп присутствовали больные с депрессивным, тревожным, конверсионным, неврастеническим и ипохондрическим синдромами различной степени выраженности.

При сравнении клинико-психологических показателей, характерных для каждой из групп, обнаружен ряд межгрупповых различий. Так, по оценке психопатологических синдромов депрессивная симптоматика более выражена при «первичном», чем при «вторичном» СЖПР. У больных с «первичным» СЖПР депрессия сочетается с явлениями тревоги, а при «вторичном» присутствует высокий уровень ипохондричности и тенденция к конверсиннным проявлениям.

Таблица № 6. Значения коэффициента Спирмена при анализе взаимосвязи ВАШ и показателей оценочных шкал (* р<0,05; **р<0,01)

Визуальная аналоговая шкала боль дизгевзия ксеростомия

Тревоги 0,32(**) 0,46(**) 0,50(**)

обсессивно-фобический 0,23(*) 0,19(*) 0,44(**)

Ипохондрический 0,37(*) 0,39(*) 0,21(*)

Неврастенический 0,37(*) 0,25(*) 0,25(**)

Депрессивный 0,52(**) 0,28(**) 0,35(*)

Истерический 0,34(**) 0,56(**) 0,24(*)

Ипохондрия СМИЛ 0,26(*) 0,46(**) 0,29(*)

Депрессия СМИЛ 0,43(**) 0,33(**) 0,21

Алекситимия 0,32(*) 0,46(**) 0,37(*)

По данным других оценочных шкал для «первичного» СЖПР свойственна выраженная личностная тревожность и высокий уровень враждебности и алекситимии, для «вторичного» помимо выраженной реактивной тревожности высокий уровень алекситимии.

Анализ профилей СМИЛ обнаружил, что при «первичном» СЖПР имеет место повышение по шкалам невротической триады и снижение по шкале «гипомании», при «вторичном» — конверсионный характер профиля и повышение по шкале «гипомании».

Таким образом алгоритм разграничения «первичного» и «вторичного» вариантов СЖПР включает в себя выявление местных и системных факторов, связанных с данным синдромом; оценку состояния полости рта, протезов, наличие парафункциональных привычек; изменения в составе слюны; проверка вкусовых и сенсорных функций; оценка неврологического и психического состояния; гематологическое исследование и анализ уровня половых гормонов.

При выявлении одного или более вышеперечисленных факторов СЖПР расценивается как «вторичный», при их отсутствии — как «первичный» (рисунок № 3).

Изучение эффективности терапии на основе сравнения количества респондеров и нонреспондеров обнаружило, что удельный вес респондеров в группе с местной терапией составил 15 %, системной терапией 28 %, ПФТ 35 %, ПТ 42 % и 46 % при сочетанной терапии (ПФТ

+ПТ), or общего числа больных в данной группе. Следовательно наиболее эффективна сочетанная терапия, а эффективность введения ПТ в структуру комплексного лечения больных с СЖПР не уступает эффективности ПФТ.

Дальнейшее изучение эффективности ПФТ и психотерапии показало возможности использования этих методик не только для уменьшения выраженности болевого синдрома, но и для улучшения психологического статуса больных: применение ПТ привело к выраженному уменьшению интенсивности болевых ощущений, тревожности, сравнимому с результатами ПФТ. Эти данные подтверждают результаты других исследований, выявивших аналогичные изменения психологического статуса на фоне ПТ у пациентов с СЖПР (Humphris GM, Longman LP, Field EA., 1996).

При оценке предикторов эффективности ПФТ при СЖПР оказалось, что у респондеров выше выраженность тревожного синдрома, тогда как выраженность ипохондрического синдрома Клинической шкалы выше у нонреспондеров. Полученные данные позволяют предположить, что тревога способствует более внимательному отношению к приему препаратов и тем самым положительно влияет на результат ПФТ, в то время как ипохондрия препятствует терапевтическому эффекту (рисунок № 4).

По всей вероятности, на эффективность ПФТ негативно влияет именно склонность к ипохондрии как черта характера, стабильная психоэмоциональная характеристика больного, а не текущая ипохондрическая реакция на заболевание.

Рисунок № 3. Алгоритм разграничения «первичного» и «вторичного» СЖПР