Близорукость этиология

62. Миопия, этиология и классификация, осложнения миопии.

Миопия (близорукость) — несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила оптического аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси (параллельные лучи собираются перед сетчаткой).

1. по степени тяжести миопии: а) слабую (до 3 дптр) б) среднюю (до 6 дптр) в) высокую (свыше 6 дптр)

2. по клиническому течению миопии:

а) непрогрессирующую (стационарную) — является аномалией рефракции, клинически проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется, не требует лечения.

б) прогрессирующую — прогрессирование может протекать медленно и закончиться с ростом организма, иногда миопия прогрессирует непрерывно и может достигать высоких степеней (30-40 дптр) – злокачественная миопия (миопическая болезнь).

3. по механизму развития:

а) рефракционная – преломляющая сила роговицы и хрусталика слишком велика для длины глаза

б) осевая – длина глаза слишком велика для имеющейся преломляющей силы

Также выделяют миопии:

а) физиологическую – бывает рефракционной и осевой; возникает из-за неадекватной корреляции преломляющей силы роговицы и хрусталика с длиной глазного яблока чаще в период усиленного роста организма

б) лентикулярная – бывает только рефракционной; связана с увеличением преломляющей способности хрусталика, бывает при диабете, ядерном склерозе

в) миопическая – бывает только осевой, осевая длина глаза оказывается слишком большой вследствие чрезмерно быстрого роста и растяжения задних 2/3 глазного яблока, начинается как физиологическая, но не стабилизируется, поскольку глаз продолжает расти

4. анизометропическая (разная степень близорукости на обоих глазах) и изометропическая (одинаковая степень близорукости на обоих глазах) близорукость

5. по скорости прогрессирования близорукости:

а) стабильная (увеличение не более, чем на 0,5 дптр в год)

б) медленно прогрессирующая (увеличение до 1 дптр в год)

в) быстро прогрессирующая (увеличение более 1 дптр в год)

6. по морфологическому субстрату: склеральная, склеропарапапиллярная (околодисковая), макулярная, витриальная, геморрагическая, смешанная, тотальная

7. по стадиям морфологических изменений в глазах: начальная (увеличение сагиттального размера глаза на 2 мм по сравнению с возрастной нормой), развитая (увеличение сагиттального размера глаза на 2-4 мм), далеко зашедшая (увеличение сагиттального размера глаза свыше 4 мм).

8. по степени снижения остроты зрения: I. степень – снижение зрения до 0,5; II степень – до 0,3; III степень – до 0,05; IV степень – менее 0,05.

а) генетический фактор

б) неблагоприятные условия внешней среды (длительная работа на близком расстоянии)

в) первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глаза

г) несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.

1) миопический конус

2) ложная задняя стафилома – дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек, захватывающая всю окружность диска зрительного нерва

3) истинная задняя стафилома – образование ограниченного выпячивания глазного яблока вследствие растяжения заднего сегмента склеры вблизи зрительного нерва

4) повторные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело и его помутнение

5) отслойка сетчатки

Коррекция миопии: при близорукости слабой и средней степени для дали рекомендуется субмаксимальная коррекция (корригированная острота зрения в пределах 0,7-0,8); в отдельных случаях с учетом профессиональной деятельности возможна полная коррекция. Правила оптической коррекции для близи определяется состоянием аккомодации: если она ослаблена (уменьшение запаса относительной аккомодации, патологические типы эргографических кривых, зрительный дискомфорт при чтении в очках), назначают вторую пару очков для работы на близком расстоянии или бифокальные очки для постоянного ношения. Верхняя половина стекол в таких очках служит для зрения вдаль и полностью или почти полностью исправляет близорукость, нижняя половина стекол, предназначенная для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 1, 2 или 3 дптр в зависимости от субъективных ощущений пациента и степени близорукости, чем она выше, тем обычно больше разница в силе линз, предназначенных для дали и для близи. Это так называемый пассивный способ коррекции близорукости. При миопии высокой степени назначают постоянную коррекцию, а при ее непереносимости – контактную или хирургическую коррекцию.

Для коррекции миопии применяют двояковогнутые рассеивающие стекла (concave spherish).

Пример рецепта на очки при миопии.

Rp.: OU concave sph – 1,0 Д

D.S. Пользоваться очками для дали

Консервативное лечение миопии:

— общеукрепляющий режим, занятия лечебной физической культурой, пребывание на свежем воздухе

— чередование занятий и отдыха

— исключение чрезмерных физических усилий

— препараты кальция, фосфора, рыбий жир

— пища, обогащенная витаминами

— при выявлении ослабленной аккомодации – специальные упражнения для ресничной мышцы, рефлексотерапия, лазер-стимуляция цилиарного тела

— медикаментозное лечение прогрессирующей слабой и средней близорукости: ЛС, снижающие продукцию водянистой влаги в сочетании с холинолитиками кратковременного действия, прогрессирующей высокой близорукости: местное и общее лечение хлоридом кальция, цистеином, препаратом китайского лимонника, женьшеня, мезатоном, субконъюнктивальными инъекциями кислорода и др.

Близорукость у детей

1. 2014 Федеральные клинические рекомендации Диагностика и лечение близорукости у детей (Ассоциация врачей-офтальмологов)

Классификация

Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову)

  1. Слабой степени (до 3,0 дптр)
  2. Средней степени (3,25-6,0 дптр)
  3. Высокой степени (более 6,25 дптр)

По времени появления (клинические формы близорукости)

  1. Врожденная
  2. Рано приобретенная (в дошкольном возрасте)
  3. Приобретенная в школьном возрасте
  4. Поздно приобретенная (во взрослом состоянии)

По разнице рефракции двух глаз

По наличию или отсутствию астигматизма

  1. Без астигматизма
  2. С астигматизмом
  1. Стационарная
  2. Медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года)
  3. Быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года)

По наличию или отсутствию осложнений

  1. Неосложненная
  2. Осложненная
  • хориоретинальная (околодисковая, макулярная, периферическая, распространенная)
  • витреальная
  • геморрагическая
  • смешанная
  • осложненная глаукомой
  • осложненная катарактой

По стадии функциональных изменений при осложненном течении

  1. Острота зрения 0,8-0,5
  2. Острота зрения 0,4-0,2
  3. Острота зрения 0,1-0,05
  4. Острота зрения 0,04 и ниже

Клинические формы близорукости

У детей по возрастному периоду возникновения целесообразно различать врожденную, рано приобретенную и приобретенную в школьном возрасте миопию.

Врожденная близорукость

Врожденная миопия – особая форма, которая формируется в период внутриутробного развития плода. Принято считать врожденной миопию средней и высокой степени, выявленную в возрасте до 3 лет, Постановке диагноза помогают также косвенные признаки: снижение корригированной остроты зрения, наличие астигматизма более 1,0дптр, характерные изменения диска зрительного нерва и макулы. Особенность врожденной миопии — как правило, низкая корригированная острота зрения. Причинами этого являются органические изменения в зрительной системе и относительная амблиопия, связанная с длительным проецированием на сетчатку неясных изображений предметов внешнего мира. Такая амблиопия обычно требует плеоптического лечения.

Рано приобретенная близорукость

Рано приобретенная близорукость возникает в дошкольный период и часто имеет склонность к быстрому прогрессированию, что указывает на роль склерального фактора в ее происхождении. Последний может оказывать отрицательное влияние и на течение миопии, связанной с ранним приобщением детей к зрительной работе на близком расстоянии.

Близорукость приобретенная в школьном возрасте

Встречается наиболее часто. Решающее значение в развитии «школьной» миопии придается зрительной работе на близком расстоянии, особенно при неблагоприятных гигиенических условиях, отягощенной наследственности и слабости аккомодации. Напряженная зрительная работа на близком расстоянии становится для глаз непосильной нагрузкой. Сигнал, свидетельствующий о чрезмерном напряжении аппарата аккомодации, длительно поступающий в центр управления ростом глаза, побуждает его так изменять оптическую систему, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации. Это достигается главным образом посредством умеренного удлинения переднезадней оси глаза.

Миопия 1 степени: что это такое, диагностика, причины и последствия

Частым заболеванием глаз, которое встречается у 20% населения земного шара, стала миопия. Распространенным названием в народе является близорукость. При патологии человек хорошо и четко различает предметы, находящиеся рядом с ним. Те, что расположены на расстоянии, представляют собой расплывчатые пятна.

Характеристика заболевания по степеням

Медицинская литература разделяет 3 степени развития миопии:

  • Миопия I степени. Начальная форма миопии. Часто возникает в подростковом возрасте. Нарушение зрения не превышает 3 диоптрий. За заболевание на данном этапе нужно внимательно следить, так как миопия первой степени может прогрессировать.
  • Миопия II степени. Характеризуется нарушением зрения до 6 диоптрий, человек видит плохо на расстоянии в 25 метров. Глазное дно видоизменяется, начинается дистрофия мышц, сужение сосудов. Большинство заболевших носят очки для коррекции зрения. Если в течении одного года зрение ухудшается больше, чем на одну диоптрию, миопия считается прогрессирующей и требует особо тщательного контроля. При данной степени развития заболевания нужно осторожно подходить к занятиям спортом.
  • Миопия III степени. Высокая миопия наблюдается у пациентов с нарушением зрения свыше 6 диоптрий. Заболевшие жалуются на головные боли, не различают предметы без использования очков. Последствия высокой миопии могут стать: отслойка сетчатки, глаукома или катаракта, в результате каждого из которых человек может потерять зрение.
Другие публикации:  Когда наступает слепота при глаукоме

Подходить к лечению миопии любой степени нужно ответственно. Это поможет сохранить зрение на годы вперед.

Этиология заболевания

Выделяют две группы причин возникновения заболевания. К первым относятся те, что связаны с организмом конкретного человека, особенностям его развития, то есть внутренние причины.

Вторая – внешние, связанные с окружающей обстановкой или событиями.

Внутренними причинами называют:

  1. наследственность. Присутствие у двух или одного из родителей близорукости увеличивает вероятность заболевания ребенка;
  2. врожденные особенности строения глазного дна;
  3. осложнения, возникшие после перенесенных заболеваний, чаще простудных. Может стать последствием черепно-мозговой травмы.

К внешним причинам можно отнести:

  • несоответствие нагрузки на зрение физическим возможностям организма: длительная работа с мелкими предметами,
  • просмотр телевидения или сидение за компьютером, чтение книг в положении лежа, в транспорте;
  • дисбаланс в питании, нехватка витаминов;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • малоподвижный образ жизни.

Первые признаки близорукости

Заметить миопию на первых этапах развития заболевания может не каждый. Особенно, когда ухудшается зрение только одного глаза. Ощутимый дискомфорт начинается при снижении зрения более одной диоптрии.

Поводом для общения к врачу должно стать:

  1. покраснение глаз;
  2. желание прищуриться с целью рассмотреть мелкие детали предмета, расположенного на удалении;
  3. появление перед глазами черных точек;
  4. быстрая утомляемость органов зрения;
  5. периодические боли/рези в глазах;
  6. ощущение сухости глаз.

Своевременно обнаружив заболевание в период возникновения, можно предотвратить его дальнейшее прогрессировавшие.

На наличие этих симптомов у себя должен обращать каждый. В период экзаменов, при поступлении в школу следует внимательно следить за здоровьем глаз детей.

Диагностика миопии 1 степени

Поставить точный диагноз наличия/отсутствия миопии способен врач-офтальмолог. К диагностическим процедурам относятся:

  • проведение врачом осмотра глазного дна – офтальмоскопия;
  • исследование оптической системы глаза – проводится рефрактометрия;
  • измерение остроты зрения с использованием очковых линз – визометрия;
  • цветовое тестирование;
  • выявление изменения сетчатки глаза патологического характера – биомикроскопия;
  • исследование глаза при помощи ультразвука.

Последние способы диагностики могут не применяться при выявлении миопии слабой степени. Стандартные процедуры являются достаточными, чтобы обнаружить патологию и начать лечение.

Методы лечения

Миопия 1 степени может поддаться лечению. Важными условиями этого процесса станут: ранняя диагностика заболевания (до достижения показателя диоптрий минус 1), соблюдение всех рекомендаций врача.

Выделяют направления в лечении слабой миопии:

  1. медикаментозное;
  2. корректирующее;
  3. хирургическое.

Применение медикаментозного лечения предполагает прием медицинских препаратов. К ним относят капли для глаз, препараты для улучшения склеры и кровообращения глаза. Глазные капли считаются лучшим методом лечения слабой миопии.

Их действие заключается в насыщении глаза кислородом, улучшению кровоснабжения органа. Витамины позволяют улучшить состояние пациента. Витамин А способствует улучшению остроты зрения, В2 укрепляет ссуды, В6 улучшает межклеточный обмен. К данному виду лечения относятся физиотерапевтические процедуры, например магнитотерапия.

Своевременно проведенное лечение может приостановить развитие заболевания. Полное восстановление зрения происходит в тех случаях, когда его ухудшение было связано только со спазмом мышц, который был устранен в процессе лечения.

Корректирующим лечением принято считать подбор очков и контактных линз. При близорукости до минус трех диоптрий не назначают ношение очков постоянно. Они используются временно, при работе с удаленными предметами. Для детей это чаще всего связано с учебой, для взрослых, например, с вождением автомобиля.

Использование хирургического лечения позволяет восстановить зрение. Отпадает необходимость в применении корректирующих зрение очков или линз. Проводится:

  • Склеропластика. При слабой миопии проводится только при быстром развития заболевания;
  • Лазерная коррекция зрения. Метод, позволяющий быстро (в пределах 15 минут) изменить форму роговицы и восстановить зрение.

Осложнения, возникающие при миопии

Длительно протекающее заболевание может быть осложнено дополнительными проблемами для организма. Это чаще касается миопии высокой степени, но встречается и при слабой и средней близорукости.

К осложнениям относят:

  1. Амблиопию – нарушение остроты зрения в одном глазу, характерно для длительно протекающего заболевания.
  2. Косоглазие, возникающее при стремлении глаз сконцентрировать внимание на удаленном предмете. Больше характерно для высокой миопии и длительно протекающем заболевании.
  3. Катаракту – поражение хрусталика, которое может быть устранено только в результате хирургической операции.
  4. Отслойку сетчатки, которая может привести к полной потери зрения и чаще возникает при длительном прогрессировании миопии.

Методы профилактики миопии

Предупредить возникновение близорукости или развитие болезни можно с помощью специальных методов:

  • соблюдение правильной посадки при чтении или работе за компьютером;
  • работа при хорошем уровне освещенности;
  • отдых для глаз при длительном перенапряжении должен быть не реже, чем раз в 40 минут, продолжительностью не меньше 10 минут;
  • проведение зарядки для глаз;
  • употребление достаточного количества витаминов.

Близорукость 1 степени поддается лечению. С помощью медикаментозного и хирургического метода возможно полностью восстановить зрительную функцию глаз. Главное – своевременное обращение за назначением профессионального лечения.

Как распознать первые симптомы миопии? Какие существуют современные методы лечения? Ответы вы найдёте на видео:

Близорукость (миопия) у детей

Миопия у детей является одним из самых часто встречающихся в офтальмологии заболеваний. В большинстве случаев её выявляют в возрасте от 9-ти до 12-ти лет. По мере развития организма она, как правило, усиливается. Медицинская статистика неумолима: в возрасте 15-ти – 16-ти лет это заболевание поражает до 30% подростков.

В народе его называют близорукостью, что в полной мерее отображает его суть: нечёткость и смазанность объектов, расположенных на расстоянии. Такой эффект возникает вследствие фокусировки лучей перед сетчаткой глаза, а не на ней, что, в свою очередь, обусловлено разницей между переднезадней осью глаза и оптической силой роговицы.

Около 85% малышей рождаются дальнозоркими из-за того, что их глазное яблоко ещё не развилось как положено. «Запас» гиперметропии при этом варьируется в диапазоне от +3 до +3,5 диоптрий. По мере развития органов зрения, оптическая сила меняется и гиперметропия уменьшается, а нередко — и вовсе исчезает. В случае если «запас» дальнозоркости составлял менее 2,5 диоптрий, развивается миопия.

Стабильная миопия хорошо поддаётся коррекции путём индивидуально подобранного лечения. Специалисты не относят её к патологиям, считая аномалией рефракции. Однако, если близорукость быстро прогрессирует, а на её фоне происходят изменения биомеханических свойств глаза, это является клиническим проявлением патологии, которая нуждается в лечении.

Этиология миопии у детей

Близорукость у детей возникает вследствие различных причин. Для Вашего удобства все они представлены в нашей таблице ниже.

Близорукость этиология

Основной справочник:

Поиск по сайту:

Близорукость (миопия)

Близорукость (миопия) — вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются впереди сетчатки.

Этиология, патогенез. Миопия чаще обусловлена удлинением переднезадней оси глаза, реже — чрезмерной преломляющей силой его оптических сред. Развитию близорукости способствуют напряженная зрительная работа на близком расстоянии при ослабленной аккомодации и наследственное предрасположение. При слабости склеры происходит прогрессирующее растяжение глазного яблока, которое ведет к изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках. Ослабление аккомодации и растяжение склеры могут возникать под влиянием общих инфекций и интоксикаций, эндокринных сдвигов и нарушений обмена веществ.

Симптомы, течение. Понижение остроты зрения, особенно вдаль. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, в области лба и висков. Обычно близорукость начинает развиваться в начальных классах школы. Степень ее в дальнейшем нередко постепенно увеличивается до 18-20-летнего возраста. В ряде случаев удлинение глазного яблока может принимать патологический характер, вызывая дегенерацию и повторные кровоизлияния в области желтого пятна, разрывы сетчатки и ее отслойку, помутнение стекловидного тела. При своевременно не корригированной близорукости вследствие чрезмерной работы внутренних прямых мышц, глаза и отсутствия импульса к аккомодации бинокулярное зрение может расстроиться и появиться расходящееся косоглазие.

Диагноз основывается на субъективных показаниях обследуемого в процессе определения остроты зрения с применением корригирующих линз, а также данных определении рефракции.

Лечение. При слабой и средней степени близорукости, как правило, — полная или почти полная оптическая коррекция для дали и более слабые (на 1-2 дптр) линзы для работы на близком расстоянии. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция. Упражнения для ресничной мышцы с целью улучшения аккомодационной способности. Тщательное соблюдение гигиены зрения в школе и дома (достаточное освещение рабочего места, правильная посадка при чтении и письме и др.), систематические занятия физической культурой и спортом (по назначению врача!), правильный режим дн#, частое чередование зрительной нагрузки с отдыхом для глаз (через каждые 30-40 мин занятий 10-15 мин отдыха, лучше на свежем воздухе). При прогрессировавши близорукости назначают медикаментозное лечение: глюконат кальция по 0,5 г 3-6 раз в день в течение 10 дней, аскорбиновую кислоту по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день в течение 3-4 иед, никотиновую кислоту по 0,005-0,05 г 3 раза в день на протяжении 20 дней, галидор по 0,05-0,1 г 2 раза в день в течение 2-3 нед. При хориоретинальных осложнениях — нигексин по 0,125-0,25 г 3 раза в день на протяжении месяца, трентал по 0,05-0,1 г 3 раза в день после еды в течение месяца, рибофлавин по 0,002-0,005 г 2-3 раза в день в течение 1-1,5 мес, подконъюнктивальные инъекции 0,2% раствора АТФ по 0,2 мл ежедневно или через день, 10-12 инъекций; теофиллин по 0,05-0,1 г с никотиновой кислотой по 0,02-0,1 г 2-3 раза в день 2-3 дня подряд с перерывом на 2-3 дня, всего на протяжении 10-15 дней; тканевые препараты, лучше взвесь плаценты по 1 мл п/к 1 раз в 7-10 дней, на курс 3-4 инъекции (тканевые препараты не следует назначать в период полового созревания). Для профилактики и лечения геморрагии — рутин По 0,02 г с аскорбиновой кислотой по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день или аскорутин по 0,05 г 2-3 раза в день в течение 3-4 нед; аминокапроновая кислота по 0,5 г 2-3 раза в день на протяжении 3-5 дней, викасол по 0,01-0,02 г 2 раза в день в течение 3-4 дней. При появлении помутнений в стекловидном теле внутривенные вливания 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты (20 вливаний), после этого йодид натрия по 0,3-1 г 3-4 раза в день на протяжении 10-15 дней. При быстром прогрессирова-нии миопии — склероукрепляющие операций или ИСУ (инъекция склероукрепляющая). При миопичес-ком астигматизме, анизометропии (когда не переносится оптическая коррекция) возможны рефракционные операции на роговице.

Другие публикации:  Может ли у женщин быть дальтонизм

Прогноз. При стационарной неосложненной миопии зрение хорошо корригируется очками. Визуальный прогноз ухудшается при прогрессировавши миопии и возникновении осложнений.

Профилактика. Общее укрепление организма. Ограничение зрительной работы на близком расстоянии. Соблюдение всех требований гигиены зрения. Тренировка ресничной мышцы при ослабленной аккомодации. Устранение псевдомиопии.

Близорукость и дальнозоркость: причины возникновения и способы лечения

В современной офтальмологии самыми распространенными диагнозами являются близорукость и дальнозоркость, которые характерны для пациентов всех возрастов. Оба заболевания связаны с нарушенной остротой зрения, только в первом случае отчетливо видны приближенные объекты при рассеянных удаленных предметах, а во втором – нарушена острота ближнего видения. Так или иначе, оба недуга требуют немедленного лечения, основой которого являются коррекционные оптические приспособления.

Особенности клинической картины

Чтобы в будущем избежать заболеваний, важно знать, как возникают близорукость и дальнозоркость. Итак, что происходит в оптической системе? При первом диагнозе изображение не попадает на сетчатку глаза, в результате чего становится размытым и нечетким. Наблюдается следующая закономерность: чем больше преломление луча, тем хуже становится картинка – возникает необходимость в носке коррекционных линз.

Что касается второго заболевания, то здесь преобладает несколько иная клиническая картина: дальние предметы фокусируются непосредственно на сетчатке глаза, а ближние – над сетчаткой, опять-таки делая изображение размытым. Снова необходимо покупать коррекционные линзы, однако важно акцентировать внимание на том, что от расстояния четкого видения предметов зависит требуемый показатель диоптрий.

Важно! В медицинской практике известны клинические картины, когда прогрессируют близорукость и дальнозоркость одновременно, но такие случаи встретишь нечасто. Лечение осложняется нарушенным преломлением лучей, требует выполнения специальных упражнений и процедур, а также не оставляет шансов отказаться от носки оптики.

Этиология заболеваний

Основные причины близорукости и дальнозоркости до конца не выяснены, однако офтальмологи отследили определенную закономерность, которая позволяет судить об этиологии патологического процесса.

Итак, первому заболеванию могут предшествовать следующие аномалии организма:

  • анатомические особенности глазного яблока (удлиненная форма);
  • изменение кривизны хрусталика, роговицы;
  • травмирование глаза со смещением хрусталика;
  • возрастные особенности;
  • систематическое перенапряжение глаз.

Сразу стоит уточнить: если своевременно обратить внимание на проблему, то болезнь при грамотно подобранной терапии можно окончательно устранить, вернуть прежнюю остроту зрения и избавиться от коррекционных линз. Если этого не сделать, прогрессирующий спазм аккомодации только ухудшает течение заболевания, провоцирует осложнения.

Второму заболеванию предшествуют следующие состояния организма:

  • укороченное глазное яблоко, как наследственный фактор;
  • возрастная деградация сетчатки.

В новорожденном возрасте практически всем младенцам характерна гиперметропия, однако уже к 4 – 5 месяцу жизни эта проблема исчезает, зрение получает требуемую остроту. Если этого не произошло, диагностика с адекватно подобранным лечением должны последовать незамедлительно. Также этот диагноз прогрессирует в старческом возрасте, когда сетчатка глаза окончательно истончается.

Главные отличия

Основные отличия дальнозоркости и близорукости заключаются в длине преломления луча.

Если говорить подробней, то получается:

  1. При миопии хорошо видны приближенные предметы, а с гиперметропией проще рассматривать удаленные картинки.
  2. Миопия прогрессирует чаще всего в детском возрасте, тогда как второй диагноз больше характерен пенсионерам.

Чтобы подробней охарактеризовать преобладающий диагноз, можно почитать википедию: близорукость и дальнозоркость также описываются в ее содержании, позволяя пациенту предположить правильный диагноз. Окончательно определить недуг может опытный офтальмолог, также он поведает всем интересующимся лицам, чем отличается близорукость от дальнозоркости.

Эффективное лечение

Картинки того, что видит человек при близорукости и дальнозоркости, найти несложно. И если вы воспринимаете мир так, как там описано, пора на прием к врачу. Уточнить диагноз несложно, для этого достаточно просто посетить узкопрофильного специалиста. Известны и другие, более прогрессивные методы, как определить близорукость или дальнозоркость, которые задействуют инновационное медицинское оборудование и даже компьютерную технику.

Лечение индивидуальное, а назначается только после подробной диагностики. Коррекционные линзы при дальнозоркости и близорукости – обязательная составляющая интенсивной терапии, однако предусмотрены и другие методы повышения остроты зрения.

При проблемах ближнего видения уместны специальные упражнения, которые тренируют мышцы глаз, подавляют спазм аккомодации. В случае потерянного дальнего видения особенно уместны упражнения Бейтса, которые возвращают мышцам тонус.

В любом случае, если не обращать внимания на болезнь, близорукость переходит в дальнозоркость, причем имеют место уже осложненные клинические картины.

Страница не найдена

Возможно она была удалена из-за нарушения авторских прав или же не имела веса. Воспользуйтесь поиском google:

А также прочитайте САМЫЕ ЛУЧШИЕ ИЗРЕЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ — уверяем вам они понравятся!

Или же прочитайте самые посещаемые страницы нашего сайта:

37.112.108.34 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Подробно о содружественном косоглазии

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза.

В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Содружественное косоглазие (strabismus concomitans) характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением функции бинокулярного зрения. Подвижность глаз во всех направлениях при этом свободна; угол девиации (отклонения) идентичен как по величине, так и направлению у правого и левого глаза; косит чаще один глаз или поочередно.

Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость.

Сходящееся косоглазие встречается в 10 раз чаще, чем расходящееся. Оно в 70-80% случаев сочетается с дальнозоркой рефракцией. Поэтому принято считать, что некорригированная дальнозоркость является фактором, способствующим возникновению сходящегося косоглазия. При этом имеется в виду, что дальнозоркость постоянно аккомодирует и поэтому всегда имеется стимул к усиленной конвергенции. В результате систематического побуждения глаз с повышенной аккомодацией к конвергенции, не требующейся в такой мере для отчетливого рассматривания предметов, расположенных на близком расстоянии, конвергенция расстраивается и один из глаз начинает косить в сторону носа.

Расходящееся косоглазие сопровождается примерно в 60% случаев близорукой рефракцией. Есть основания полагать, что близорукость может быть одним из факторов, способствующих возникновению расходящегося вида косоглазия. Это находит свое объяснение в том, что близорукие мало аккомодируют, а следовательно, нет достаточных импульсов и к конвергенции. Она ослабевает и глаз начинает отклоняться в сторону виска. Само собой разумеется, что наличие той или иной аметропии при различных видах косоглазия не исчерпывает генез косоглазия и может считаться лишь аргументирующей предпосылкой, одним из многих факторов.

  • разница в преломляющей способности обоих глаз (анизометропия), которая приводит к анизейконии.Такие изображения не могут сливаться в один образ в коре затылочной доли головного мозга.
  • разница в остроте зрения между глазами более 0,4. В этом случае одно из изображений будет четким, другое расплывчатым, и кора головного мозга не может их объединить
  • заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
  • некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
  • нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
  • заболевания сетчатки, зрительного нерва;
  • нарушение развития коры головного мозга, при котором связи между обоими затылочными долями ослаблены и формирование единого зрительного образа затруднено
  • нарушения в содружественной работе глазодвигательных мышц
  • врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.
Другие публикации:  Глаукома лечение в ростове-на-дону

Аккомодационное косоглазие возникает при нарушении рефракции (миопия, гиперметропия). Если разница в остроте зрения достигает значительных величин, центральная нервная система подавляет менее четкое изображение из сетчатки глаза с меньшей остротой зрения. Постепенно зрение на этот глаз снижается еще больше. Возникает амблиопия – функциональное снижение зрения на хуже видящий глаз. Без лечения амблиопия может привести к полной потере зрения на этот глаз.

  • Если у ребенка гиперметропия (дальнозоркость), у него развивается сходящееся косоглазие.
  • При миопии (близорукость) – возникает расходящееся косоглазие.

Симптоматика

  • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону ( к носу, к виску, вверху, внизу);
  • может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
  • угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
  • подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
  • отсутствие двоения в глазах (диплопия) при нарушенном бинокулярном зрении
  • возможно понижение зрения в косящем глазу;
  • часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (анизометропия).
  • сохраняется полный объем движений каждого глазного яблока.

Диагностика

В зависимости от сроков появления, продолжительности, вида и других признаков косоглазие может иметь различные характеристики. В первую очередь необходимо различать косоглазие по времени появления, т. е. врожденное или приобретенное.

Косоглазие может быть периодическим, а затем и постоянным или сразу постоянным. Также нужно отметить является ли оно односторонним или же оно двустороннее.

Далее важно установить доминирующую предпосылку косоглазия, т. е. ответить на вопрос: первичное оно (чаще рефракционное), дисбинокулярное или вторичное (бельмо роговицы, катаракта, патология стекловидного тела и глазного дна).

Вслед за этим необходимо решить задачу о том, связано ли оно с состоянием аккомодации или не связано.

  • Различают косоглазиеаккомодационное, которое обусловлено некорригированной аметропией. Оно исчезает при оптимальной очковой коррекции аметропии.
  • Частично аккомодационное косоглазие характеризуется тем, что, в отличие от аккомодационного, оно не полностью исчезает после очковой коррекции аметропии.
  • Наконец, неаккомодационное косоглазие не изменяется под влиянием очковой коррекции аметропии.

Затем следует установить, является ли косоглазие монолатеральным (право- или левосторонним) или альтернирующим (попеременным, перемежающимся). Монолатеральное косоглазие хуже альтернирующего, так как при нем в результате постоянной девиации одного глаза всегда и довольно быстро развивается выраженная амблиопия. Поэтому необходимо в процессе лечения перевести монолатеральное косоглазие в альтернирующее. Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что попеременно косит то один, то другой глаз, и вследствие этого при нем почти всегда высокое и одинаковое зрение в обоих глазах.

Следует в заключение охарактеризовать вид косоглазия

  • расходящееся или экзотропия (глаз в этом случае отклоняется кнаружи, к виску)
  • сходящееся или эзотропия (глаз отклоняется кнутри, к носу)
  • вертикальное (глазное яблоко отклоняется вверх или вниз)
  • комбинированное (при этом сочетается горизонтальное и вертикальное отклонение глазного яблока).
  • аккомодационное / неаккомодационное / частично аккомодационное

Характеризуя вид косоглазия, естественно, необходимо определить величину угла девиации. При этом важно уловить такую особенность, патогномоничную содружественному косоглазию в отличие от паралитического, как равенство первичного и вторичного угла девиации. Первичным углом девиации считается угол отклонения чаще косящего глаза, а вторичным — реже или некосящего глаза. Первичный и вторичный угол девиации определяют в амбулаторной практике с помощью поочередного выключения глаз из акта зрения и последующего исследования по методу Гиршберга (зеркальным офтальмоскопом).

После того как закончена характеристика содружественного косоглазия, возникает необходимость выявить и определить степень амблиопии или указать на ее отсутствие, а также определить вид и степень аметропии или отметить эмметропию.

В целях своевременной правильной диагностики причин, которые могут привести к косоглазию, а также установления характера уже имеющегося косоглазия и выбора наиболее ориентированного рационального лечения необходим тщательный сбор анамнеза с освещением вопросов, касающихся течения беременности и родов, перенесенных тяжелых заболеваний, возраста, в котором появились первые признаки косоглазия, и проведенных лечебных мер. Показано полное офтальмологическое обследование. Очень хорошо должна быть проверена острота зрения. Проверяются и характер зрения (монокулярное, монокулярное альтернирующее, одновременное, бинокулярное). Независимо от определения остроты зрения у всех детей объективно исследуют рефракцию (скиаскопия, рефрактометрия в условиях медикаментозного паралича аккомодации) и при необходимости на основании полученных данных и возраста назначают оптимальную очковую коррекцию. Необходимо помнить, что дети легко привыкают к неправильно подобранным очкам.

Угол косоглазия измеряют чаще методом Гиршберга, который является наиболее простым, быстрым и достаточно точным. Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, то угол девиации равен 15°, в центре радужки — 25 — 30°, на крае роговицы — 45°, за краем роговицы — 60° и более.

Большое значение как для диагностики содружественного косоглазия, так и для выбора того или иного способа лечения имеет функциональное состояние мышц и объем движений глаза. Наиболее объективным хотя и довольно затруднительным методом определения функции мышц у детей является так называемая коордиметрия, дающая возможность установить как недостаточность, так и гиперфункцию той или иной мышцы. Кроме того, у больных с косоглазием проверяют состояние приведения и отведения глаз. Соответственно воображаемой линии между верхней и нижней слезной точкой, проходящей по определенному сегменту роговицы, можно судить о степени приведения (аддукции), а по степени приближения роговицы к наружной спайке век — об отведении (абдукции).

На основе выявленных изменений со стороны глаз у детей с косоглазием должен быть сформулирован рациональный клинический диагноз, который укажет на стратегию, тактику, методику, продолжительность и прогноз лечения. Диагноз, следовательно, может и должен выглядеть, например, следующим образом: косоглазие первичное содружественное постоянное, частично аккомодационное правостороннее сходящееся, с амблиопией средней степени и дальнозоркостью высокой степени.

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

  • оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы) — для постоянного ношения, при наличии двоения в глазах применяются призматические стекла
  • повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур
  • ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения).
  • закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций.
  • хирургическое лечение

Методики плеоптики при лечении косоглазия:

  • Прямая окклюзия или пенализация. Это выключение зрения лучше видящего глаза в течение нескольких месяцев. Окклюзия может быть полной или частичной. При этом с помощью различных методов ухудшают или выключают зрение лучше видящего глаза и ведущим становится амблиопичный глаз. Лечение назначается пациентам с возраста 4-х лет.
  • Локальный слепящий засвет – это раздражение центральной ямки сетчатки слепящим светом импульсной лампы при помощи световода. Лечение назначается с 2-3 лет.
  • Лазерная плеоптика – при этом методе центральную ямку сетчатки амблиопичного глаза раздражают лучом гелий-неонового лазерного излучения.
  • Лечение при помощи поляризационных фильтров по методу Гайденберга.
  • Лечение при помощи хейроскопа, специального аппарата для лечения амблиопии.
  • Рефлексотерапия и электростимуляция.

Следующий этап лечения косоглазия называется ортоптика. Он включает в себя упражнения на специальном приборе (синоптофор), специальные игровые интерактивные программы на экране компьютера.

Новым методом в лечении косоглазия считается диплоптика – заключительный этап. Цель диплоптики закрепить бинокулярное зрение. Используются различные специальные упражнения, применяется решетка для чтения, разделитель полей зрения и т.д.

Для достижения стереоскопического зрения продолжают упражнения на специальных стереоскопических приборах.

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий назначается хирургическое лечение. Операции обычно проводятся в дошкольном возрасте. Методики оперативного лечения различные. Обычно производится усиление действия слабой мышцы или ослабление действия сильной мышцы при помощи пересадок и пластики мышц. После выполнения оперативного лечения снова проводят курсы плеоптического, ортоптического и диплоптического лечения, иначе косоглазие может развиться повторно.