Антибиотики при хронической гонорее

Супергонококк

В последние дни сразу несколько исследовательских коллективов сообщили о появлении возбудителя гонореи, устойчивого к использующимся для ее лечения антибиотикам. Комментируя это, большинство экспертов ограничились расплывчатыми эпитетами «обеспокоенность», «тревожные данные», «следует готовиться» и т.п. СМИ, в свою очередь, сообщили о «супермикробе» уже в недалеком будущем угрожающем всему человечеству.

Давно вместе

Человечество знакомо с гонореей с глубокой древности – описания симптомов этого заболевания встречаются в древних римских, еврейских, арабских и индийских источниках. Современное название инфекции дал греческий врач Гален около 130 года нашей эры. Оно основано на неверном предположении, что белые выделения из мочеиспускательного канала, характерные для заболевания, являются не гноем, а спермой («гонос» по гречески – семя, «рео» – теку). Авторы древнеиндийского медицинского трактата «Аюрведы» оказались прозорливее – санскритское название болезни «пийумеха» переводится буквально как «гноетечение».

На протяжении многих столетий гонорею считали одой из форм или стадий сифилиса, поскольку зачастую заражение этими инфекциями, передающимися половым путем, (ИППП) происходило одновременно. Эта точка зрения просуществовала до 1880-х годов, когда немецкий микробиолог Альберт Людвиг Зигизмунд Нейссер выделил бактерию, вызывающую гонорею. В честь него она была названа Neisseria gonorrhoeae, при этом распространено и более простое название – гонококк.

Поскольку болезнь была известна издревле и повсеместно, и в каждой культуре и эпохе предпринимались попытки ее лечить, список «рецептов» занял бы не один том: от уксуса, чабреца и розовых лепестков до препаратов ртути и нитрата серебра.

Лечение и селекция

Успех в лечении гонореи без ущерба для здоровья и жизни пациента был закономерно достигнут с появлением антибиотиков в 1940-х годах. Тогда для излечения инфекции хватало минимального курса недавно открытого пенициллина. Однако со временем врачи стали замечать, что эффективность этих схем лечения при гонорее и ряде других инфекций существенно снижается.

Исследования в этой области показали, что микробы со временем вырабатывают устойчивость к антибиотикам, причем чем чаще применяется препарат, тем быстрее снижается его эффективность.

Причина этого проста – бактерии, будучи достаточно просто устроенными организмами, легко мутируют, причем эти мутации редко приводят к неспособности жить и размножаться, а значит, легко закрепляются и передаются по наследству. С появлением антибиотиков наиболее полезными для патогенных микробов стали те мутации, которые обеспечивают устойчивость к этим препаратам – в то время как чувствительные бактерии погибали, устойчивые мутанты давали потомство и заражали людей. Таким образом, антибиотики, став революционным методом лечения инфекций, в то же время стали и фактором селекции устойчивых к ним бактерий.

То, что многие бактерии, включая гонококк, способны обмениваться полезными генами (в том числе снижающими чувствительность к антибиотикам), ускоряет распространение устойчивых штаммов.

Возбудитель гонореи мутирует сравнительно легко, поэтому в эпоху антибиотикотерапии он успел стать нечувствительным к нескольким группам лекарств. Сначала практически утратил значение в лечении этой инфекции пенициллин и родственные ему препараты, затем распространились штаммы, устойчивые к тетрациклину и более современным фторхинолонам. Так гонококк начал становиться «супермикробом» (так в обиходе называют бактерии, устойчивые к большинству известных антибиотиков).

В итоге стандартом лечения гонореи стали цефалоспорины третьего поколения, появившиеся немногим более 30 лет назад, в частности инъекционный цефтриаксон и таблетированный цефиксим.

Селекция продолжается

Однако в последнем Недельном отчете о заболеваемости и смертности Центров контроля и профилактики заболеваний США (CDC) появились данные о росте зарегистрированных случаев устойчивости гонококка к этим цефалоспоринам. По данным Проекта наблюдения за гонококковыми изолятами, устойчивость к цефиксиму возросла с 0,2 процентов в 2000 году до 1,4 процента в 2010 году. За тот же период был обнаружен рост устойчивости к цефтриаксону с 0,1 до 0,3 процента.

10 июля на слете Международного общества по исследованиям в области ИППП в канадском Квебек-сити шведско-японская исследовательская группа сообщила о новом штамме гонококка, выделенном из глотки японской проститутки. Этот штамм, получивший маркировку H041, оказался в 4-8 раз более устойчив к цефтриаксону, чем любая другая разновидность микроба.

Новый штамм также продемонстрировал способность к быстрой и эффективной передаче генов антибиотикоустойчивости. Когда его вырастили на одной среде с другими разновидностями гонококка, устойчивость «потомства» к цефтриаксону возросла в 500 раз по сравнению с ранее известными штаммами.

Будем надеяться

Учитывая имеющиеся знания о развитии антибиотикоустойчивости и об «успехах» гонококка в этой области, один из руководителей исследования Магнус Унемо (Magnus Unemo) из Шведской референсной лаборатории по патогенным нейссериям назвал находку «одновременно тревожной и предсказуемой».

С этим сложно не согласиться. Вопрос в другом: какое практическое значение имеет эта находка.

До тех пор, пока не разработан метод борьбы с инфекциями столь же революционный, как в свое время открытие антибиотиков, тактика борьбы с микробной устойчивостью будет более или менее неизменной – при ее развитии применять более новые группы препаратов, повышать дозу давно известных или использовать их комбинации.

Так, CDC, получив новые данные о гонококке, рекомендовали лечить гонорею сочетанием цефалоспоринов с азитромицином или доксициклином – эта комбинация пока работает. К слову, упомянутую японскую пациентку, как сообщается, вылечили «двойным курсом цефтриаксона в повышенной дозе». Учитывая, что «курс» цефтриаксона при гонорее представляет собой единственную инъекцию, а применять его можно длительно, этот препарат даже без комбинаций рано списывать со счетов.

К тому же существуют мощные антибиотики широкого спектра действия (например, карбапенемы), эффективность которых при гонорее пока вообще практически не изучалась за ненадобностью.

Конечно, ко всем этим препаратам рано или поздно устойчивость тоже разовьется, но в случае с гонореей есть время для поисков альтернативных схем лечения: по прогнозам Унемо, штамму H041 потребуется для распространения по всему миру от 10 до 20 лет (кстати, замедлить этот процесс и предохранить себя от заражения, как и при остальных ИППП помогает использование презерватива).

Этим гонококк выгодно отличается от метициллинрезистентного стафиллокока, Clostridium difficile, синегнойной палочки, ацинетобактера и ряда других бактерий, проблема антибиотикоустойчивости которых уже сейчас стоит очень остро. И требует разработки принципиально новых антибиотиков.

Некоторое время назад разработки в этой области существенно сократились, поскольку фармкомпаниям выгоднее создавать препараты для лечения хронических заболеваний, однако введенные в развитых странах льготы и дотации возрождают интерес к синтезу новых антибиотиков. Кроме того, исследуются альтернативные способы борьбы с инфекциями – от противомикробных медных дверных ручек в больницах и фитопрепаратов до применения цитокинов и бактериофагов. Рассматривается также «противоантибиотикоустойчивая» генная терапия.

В ожидании же этих разработок основная нагрузка ложится на эпидемиологов – они должны отслеживать распространение устойчивых штаммов бактерий, создавать на их основании рекомендации по схемам лечения и своевременно снабжать этими рекомендациями практикующих врачей.

Гонорея: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гонорея – это одна из наиболее распространенных венерических болезней, которая может стать расплатой за безрассудную половую связь с малознакомым партнером без применения контрацепции. Первые симптомы гонореи – это гноевидные выделения из половых путей, зуд и жжение в области уретры и учащенное мочеиспускание, которые наступают обычно спустя 1-2 недели после незащищенного интимного контакта. Заподозрить это заболевание не так уж и сложно, лечение также не представляет особых трудностей. Однако хроническая гонорея, которая не была своевременно пролечена, является одной из самых распространенных причин бесплодия и серьезных причин со здоровьем.

Каковы же причины и признаки гонореи, как проводится диагностика гонореи и каковы современные аспекты терапии этого заболевания?

Гонорея у взрослых

Гонорея у мужчин

Свежая гонорея у мужчин обычно имеет очень яркую клинику. Лишь у 1 из 5 представителей сильного пола болезнь протекает малосимптомно. Спустя 3-10 дней после незащищенного полового контакта появляется выраженный зуд, жжение, гнойные выделения из уретры, болезненное учащенное мочеиспускание.

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин может длительно никак себя не проявлять. Лишь у каждой второй женщины она начинается бурно с ощущения зуда, жжения, боли в области наружных половых органов, появления гнойных выделений и учащенного мочеиспускания. Однако 50% женщин длительно не испытывают неприятных ощущений, считают себя здоровыми и продолжают заражать других мужчин. Наиболее опасна гонорея в период беременности и кормления грудью, так как список разрешенных антибиотиков очень ограничен.

Гонорея у детей

Гонорея в детском возрасте представляет собой крайне опасное заболевание. Незрелость иммунной системы делает детей крайне уязвимыми перед гонококками. Инфицирование может произойти в случае полового акта, который совершил c ним больной гонореей взрослый человек, контактно-бытовым путем при пользовании общими полотенцами, мочалкой, зубной щеткой сразу после зараженного родителя или при прохождении плодом по родовым путям матери.

Что представляет собой гонорея

Гонорея – это классическое венерическое заболевание, так как передается оно исключительно половым путем. Этот недуг имеет настолько длительную историю, что первые упоминания о нем можно обнаружить в библейских писаниях. В них гонорея описывалась, как расплата за прелюбодеяние и нечистоплотность.

В переводе с латинского языка название этой болезни переводится, как истечение гноя, что очень точно характеризует ее клинические проявления. Среди людей это заболевание известно под вторым названием «триппер», однако это слово не является термином и в официальном медицинском языке не используется.

Другие публикации:  Качество жизни метаболический синдром

Возбудитель гонореи

Гонорея у женщин и мужчин вызывается бактериями гонококками, которые называются Neisseria honorrhoeae. Отличительной особенностью этих микроорганизмов является то, что они очень быстро погибают в окружающей среде, а особенно под действием различных антисептиков, при нагревании или под солнечными лучами. Однако, попав на слизистую оболочку половых органов, уретры, прямой кишки, полости рта, они находят для себя очень комфортные условия и активно размножаются.

Первые признаки гонореи напрямую зависят от того, куда конкретно впервые внедрились гонококки, а это в свою определяется видом полового контакта (если речь идет о половом пути передачи инфекции). Они могут проникать внутрь клеток слизистой, находиться в межклеточном пространстве или образовывать своеобразную L форму, которая нечувствительна к терапии. При длительном течении болезни, гонококки постепенно проникают в кровь и с ее током распространяются по всему организму. Если лечение гонореи не было проведено своевременно, то тяжелыми осложнениями этого недуга могут быть фарингит, конъюнктивит, эндометрит, артрит, эндокардит и даже менингит.

Для верификации возбудителя врачи применяют мазок на гонорею, а точнее на выявление гонококков в гнойных выделениях из уретры, цервикального канала, прямой кишки или с поверхности слизистой полости рта.

Пути передачи гонореи

Первые признаки гонореи появляются спустя 7-10 суток после незащищенного полового контакта. Причем заражение возможно при любых его видах: классический вагинальный, анальный или оральный. При поцелуях и совместных ласках риск передачи есть, но он незначительный, так как возбудитель заболевания не может существовать вне организма человека. Поэтому главным условием инфицирования гонореей у мужчин и женщин является половой акт.

Помимо этого, возможен и другой путь передачи: вертикальный, от больной матери к новорожденному ребенку при прохождении родовых путей. И гораздо реже (около 1% случаев) заражение может произойти контактно-бытовым путем, при пользовании общими туалетными и банными принадлежностями с больным человеком (чаще, это происходит с девочками).

Гонорея у мужчин может появиться в 30-40% случаев после контакта с инфицированной женщиной. Для последних же этот процент несколько выше и составляет 50-80%, что можно объяснить особенностями анатомического строения. Однако вероятность заражения гонореей у женщин и у мужчин гораздо выше, если половой акт происходит во время менструации, сопровождается травматизацией слизистой.

Распространенность гонореи

Учитывая, что гонорея является венерическим заболеванием, то основной контингент людей, которые ей болеют – это те, что ведут активную половую жизнь с частой сменой партнеров, при отсутствии адекватной защиты. Обычно это молодые люди в возрасте 16-30 лет. Многим из них знакомы признаки гонореи, либо по собственному опыту, либо из рассказов друзей и знакомых, и не взирая на то, что потенциальный риск заражения высок, они продолжают вступать в незащищенные интимные контакты с малознакомыми лицами.

Первые симптомы гонореи появляются даже у новорожденных младенцев, которые инфицируются от больной женщины в процессе прохождения половых путей при родах.

Иногда случайная незащищенная половая связь приводит к тому, что человек заражается не одним, а сразу «букетом» венерических болезней. Поэтому такие комбинации заболеваний, как гонорея и сифилис, гонорея и трихомониаз и др. встречаются не так уж и редко.

Классификация гонореи

В зависимости от длительности течения заболевания выделяют 2 основные формы течения: свежая и хроническая гонорея. Каждая из них имеет свои клинические особенности и подходы к терапии.

Свежая гонорея

Свежей гонорея считается в течение первых 2 месяцев с момента заражения. Однако выраженность клинических проявлений у каждого больного различна, поэтому далеко не все инфицированные люди успевают обратиться за медицинской помощью в этот временной период. Признаки гонореи напрямую зависят от формы течения болезни: острая, подострая или малосимптомная. В ряде случаев человек может быть носителем инфекции, при этом не испытывать никаких отклонений в своем состоянии. Однако при этом он может активно заражать других, поэтому представляет собой особую опасность.

Малосимптомное или вообще бессимптомное начало болезни характерно для каждой второй женщины и каждого пятого мужчины. Эти люди могут не замечать никакого дискомфорта и, естественно, не обращаться к врачу. В результате они все-таки попадают на прием к доктору, однако часто уже тогда, когда признаки гонореи будут свидетельствовать о далеко зашедшем воспалительном процессе и выздоровление без последствий для них будет уже маловероятным.

Хроническая гонорея

Хроническая гонорея – это заболевание, которое имеет стаж более 2 месяцев с момента заражения. Как правило она развивается у людей, которые имели малосимптомное или бессимптомное начало. Лица с острой или подострой формой обычно гораздо быстрее попадают на прием к врачу, так как такая гонорея, симптомы которой крайне неприятны, сильно влияет на качество жизни.

Хроническая гонорея характеризуется распространением инфекционного процесса с поверхности слизистой оболочки уретры и цервикального канала, полости рта или прямой кишки на другие органы. При этом поражаются матка, маточные трубы, мочевой пузырь, предстательная железа, глотка. В последующем если не проводить лечение хроническая гонорея будет сопровождаться распространением гонококков по всему организму, то есть генерализацией инфекционного процесса. В итоге поражаются практически все внутренние органы: почки, печень, суставы, нервная система, сердце и др. Крайней стадией гонореи у мужчин и женщин является сепсис, который, к счастью, встречается очень редко.

Клинические признаки гонореи

Если у больного свежая гонорея, симптомы болезни будут зависеть от ряда факторов: пола, возраста (взрослый или ребенок), пути инфицирования, вида полового контакта и формы течения заболевания (острая, подострая, малосимптомная, носительство).

Первые симптомы гонореи

При острой или подострой форме свежей гонореи, симптомы, как правило, настолько яркие и специфичные, что не могут не обратить на себя внимание больного. Они появляются через 3-14 дней спустя того, как был совершен незащищенный половой контакт и, как правило, люди легко могут выявить связь между этими двумя фактами (если, конечно, данные события не происходят в их жизни слишком часто).

Первые признаки гонореи зависят от того, какой была эта половая связь: традиционная вагинальная, анальная или оральная. Если же имела место комбинация этих видов актов, то и клинические проявления будут разнообразными. В случае, если одновременно с гонококками человек был заражен возбудителями других венерических болезней (хламидии, микоплазмы, трихомонады и др.), то картина может быть еще более непредсказуемой, причем инкубационный период нередко сильно затягивается и первые симптомы гонореи появляются позже обычного срока.

Признаки гонореи у мужчин

Первые признаки гонореи у мужчин протекают в виде острого воспалительного процесса в уретре – уретрита. Это касается прежде всего острой и подострой формы, которые встречаются у 4 из 5 представителей сильного пола. В 20% случаев признаки гонореи у мужчин могут быть совсем незначительными или отсутствовать вообще, что является крайне опасным с точки зрения дальнейшего распространения этой инфекции. Нередко такие больные появляются у врача уже тогда, когда болезнь очень запущена и требуется длительное лечение.

Первые признаки свежей гонореи у мужчин, как правило, следующие:

  • боль, зуд, жжение и щекотание в области уретры,
  • гнойные зловонные выделения из уретры,
  • учащенное болезненное мочеиспускание,
  • боль, тяжесть внизу живота,
  • увеличение паховых лимфатических узлов, болезненность при пальпации.

Если инфицирование произошло оральным или анальным путем, то симптомы будут связаны с поражением слизистой конкретного органа: полости рта, глотки или прямой кишки.

Если больной проигнорировал первые симптомы болезни, либо они присутствовали совсем незначительно, то далее заболевание постепенно прогрессирует. Появляются другие признаки гонореи у мужчин: боль в области яичек, прямой кишки (связанная с простатитом), нарушение дефекации, лихорадка (на фебрильном уровне), симптомы интоксикации (озноб, ломота, боль в мышцах).

Признаки гонореи у женщин

Слизистая влагалища обладает отличной способностью сопротивляться внедрению в ее клетки гонококков. По этой причине гонококкового вагинита обычно не развивается. Однако первые признаки гонореи у женщин, которая появилась в результате традиционного полового акта, связаны с воспалением в уретре и цервикальном канале – уретрит и цервицит. Но если гонококки проникли в ее организм при оральном или анальном половом акте, то клинические проявления будут аналогичны таковым у мужчин.

Первые признаки гонореи у женщин протекают достаточно ярко лишь в половине случаев, для каждой второй больной это заболевание принимает малосимптомную форму и может длительно никак себя не проявлять. Это крайне опасно, так как она, не зная о своем недуге, продолжает заражать других мужчин и может забеременеть, чем сильно усложнит жизнь себе и будущему малышу.

Первые признаки гонореи у женщин в острой или подострой форме, как правило, следующие:

  • боль, жжение и зуд в области наружных половых органов,
  • обильные гнойные зловонные выделения,
  • частое мочеиспускание, после которого зуд усиливается,
  • нарушение менструального цикла, мажущие кровяные выделения между месячными,
  • боль, тяжесть внизу живота,
  • увеличение паховых лимфатических узлов.

Если же заболевание протекает в скрытой форме, то эти симптомы гонореи могут быть выражены совсем незначительно или отсутствовать вообще. В итоге гонококки постепенно распространяются к внутренним половым органам, вызывая воспалительный процесс в области матки, маточных труб, яичников. В таком случае признаки гонореи у женщин будут более серьезными: лихорадка, симптомы общей интоксикации (ломота, озноб, боли в мышцах), сильные боли внизу живота, спины и в паховой области, нарушение менструального цикла. Отсутствие своевременного лечения гонореи у женщин нередко приводит к бесплодию из-за нарушения проходимости маточных труб, вызванного закупоркой их спайками и рубцами, оставшимися после стихания воспалительного процесса.

Другие публикации:  Спид аптечка в стоматологии

Первые признаки гонореи у детей

Первые симптомы гонореи у детей зависят, прежде всего, от того, каким путем произошло заражение. Если с ними был совершен традиционный половой акт, то клинические проявления будут аналогичными тем, какие имеют место у взрослых мужчин и женщин. Однако незрелая иммунная система способствует тому, что заболевание будет протекать тяжелее и часто вызывать серьезные осложнения.

Второй вариант инфицирования – это в процессе родов при прохождении плодом половых путей больной гонореей матери. Обычно в процессе диспансерного наблюдения за беременной ее обязательно обследуют на это заболевание и пролечивают до наступления финальной стадии. Однако, к сожалению, некоторые женщины не посещают женскую консультацию в период ожидания малыша и появляются в родильном доме уже со схватками, либо вообще рожают вне стен медицинского учреждения. В таком случае времени на диагностику гонореи у врачей нет и во время родов может произойти инфицирование новорожденного. У ребенка возникает выраженное воспаление конъюнктивы, нередко приводящее впоследствии к слепоте, и поражение гениталий.

Третий путь заражения детей гонореей – контактно-бытовой. Он имеет место крайне редко, не более, чем в 1% случаев, ведь гонококки быстро погибают во внешней среде. Однако если ребенок воспользовался одним и тем же полотенцем, мочалкой или зубной щеткой, что и больной человек, оно может произойти. Первые признаки гонореи будут зависеть от конкретного пути заражения ребенка: появляется вульвовагинит и уретрит (если девочка помылась зараженной мочалкой и воспользовалась полотенцем), стоматит (при использовании зубной щетки). Контактно-бытовой путь заражения гонореей мальчиков практически не встречается.

Хроническая гонорея: симптомы болезни

Для хронической гонореи характерна развернутая картина болезни, вызванная поражением различных органов и систем. Гонококки вызывают воспалительный процесс внутренних половых органов, которые нередко впоследствии приводят как к мужскому, так и женскому бесплодию. Распространение процесса приводит к развитию фарингита, конъюнктивита, цистита, пиелонефрита, артрита, эндокардита, менингита, для каждого из которых будет свой список характерных симптомов.

Гонорея у женщин, которые находятся в состоянии беременности, может стать причиной преждевременных родов, самопроизвольного выкидыша, послеродового сепсиса.

Диагностика гонореи

Диагностика гонореи – это совокупность мероприятий, направленных на обнаружение гонококков или антител к ним у потенциально больного человека. Перед ними врач-венеролог беседует с пациентом, расспрашивает у него, когда конкретно у него были незащищенные половые контакты, с кем, какие виды (вагинальный, оральный, анальный). Пациент должен быть очень честен с доктором, не стоит смущаться его, так как именно откровенность позволит ему поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Анализ на гонорею: возможные виды диагностики

После беседы, врач проводит визуальный осмотр половых органов мужчины или женщины, полости рта или ануса. Далее он определяет, какой будет дальнейшая диагностика. Гонорею можно подтвердить или опровергнуть тремя основными методами: мазок на гонорею под микроскопом, посев на питательные среды и выявления чувствительности к антибиотикам, либо анализ крови на гонорею (ИФА).

Анализ на гонорею путем забора мазка с поверхности уретры или цервикального канала является самым простым методом диагностики, но и самым неинформативным. Он заключается в визуальной оценке наличия гонококков в выделениях, однако нередко они меняют свой внешний вид, что делает их незаметными для врача-лаборанта. Поэтому отсутствие этих микроорганизмов в мазке на гонорею еще не говорит об отрицательном результате.

Второй метод анализа на гонорею – это посев на питательные среды (кровяной агар) с добавлением небольшого количества антибиотиков. Его применяют при наличии клинических проявлений и отрицательном ответе при визуальном осмотре мазка, то есть в сомнительных случаях. Он позволяет выявить даже совсем небольшое количество гонококков.

Анализ на гонорею, который проводят путем определения антител к гонококкам, называется иммуноферментный анализ. Он позволяет достоверно выявить наличие заболевания, ведь иммунитет здорового человека вырабатывает против него защитные клетки.

Важной особенностью диагностики этого заболевания является то, что обследование нужно проводить до начала антибиотикотерапии, ведь она может сильно исказить результат. После того, как было проведено лечение гонореи у мужчины или женщины, необходим контрольный анализ спустя 7-10 дней после его окончания. Далее рекомендуется контрольное обследование в сроке 3-6 и 9 месяцев для исключения рецидива и развития осложнений.

Как берут мазок на гонорею

Мазок на гонорею берут с поверхности уретры у мужчин и из уретры и цервикального канала у женщин. Учитывая, что слизистая именно этих органов подвержена максимальному воспалению при свежей гонорее, для исследования берут гнойное отделяемое. Однако, если имеет место конъюнктивит, фарингит, стоматит, проктит или другая локализация воспаления – то мазок берется с соответствующих участков.

Забор мазка на гонорею является практически безболезненной процедурой и не занимает много времени. Учитывая, что нередко происходит одновременное инфицирование и другими венерическими болезнями, как правило, проводят сочетанное обследование на гонорею и сифилис, гонорею и трихомониаз и ВИЧ-инфекцию.

Лечение гонореи

После того, как у человека диагностировано это венерическое заболевание, он задает доктору вопрос, как лечить гонорею. Конкретный курс лечения зависит от многих факторов: пол, возраст больного человека, период беременности или кормления грудью, длительность течения (свежая или хроническая), форма, если речь идет о свежей гонорее (острая, подострая, малосимптомная). При выборе препаратов для лечения гонореи доктор учитывает также результаты лабораторных исследований, чувствительность микроорганизмов к определенным антибиотикам, наличие других венерических болезней или подозрение на них.

Главным аспектом в лечении гонореи у мужчин и женщин является назначение антибиотиков. Все остальные лечебные принципы являются вспомогательными и без антибактериальной терапии не могут привести к полному выздоровлению. Выбор конкретного препарата определяет лечащий врач с учетом всех факторов. Лечение гонореи антибиотиками назначается врачом индивидуально и проводится до полного исчезновения всех симптомов и отрицательных результатов анализов (для них больного приглашают на 7-10 сутки после окончания противомикробной терапии). Помимо этого, назначают местные препараты, которые снижают неприятные симптомы: зуд, жжение, резь в области уретры.

Лечение гонореи, которая имеет длительный стаж течения и экстрагенитальные осложнения, – более сложное мероприятие. При наличии абсцессов показано оперативное вмешательство. Конкретный выбор препаратов зависит от формы осложнения: цистит, пиелонефрит, артрит, эндокардит, конъюнктивит, фарингит, менингит или сепсис.

После того, как был пролечен больной, возникает вопрос, как лечить гонорею у его полового партнера (или всех партнеров). Единственный правильный выход – это сообщить ему/ей/им о своем диагнозе, так как все те, с кем вступал больной в половые отношения в течение последних 2 месяцев обязательно должны быть пролечены независимо от наличия или отсутствия симптомов болезни. Скрывать от супруга или супруги свое заболевание – это сознательно подвергать их риску осложнений.

Лечение гонореи у мужчин

Лечение гонореи у мужчин представляет собой определенный курс антибиотиков, к которым чувствительны гонококки. Наиболее часто назначают один или комбинацию следующих противомикробных средств: цефтриаксон, ципрофлоксацин, цефиксим, азитромицин, препаратами резерва являются офлоксацин, канамицин, цефтозидим и др. Конкретный курс антибиотиков для лечения гонореи у мужчин врач выбирает индивидуально, как и метод введения препарата: внутривенный, внутримышечный, в таблетках.

Помимо антибиотиков назначают обработку области уретры антисептиками (протаргол, мирамистин и др.), анальгетики и жаропонижающие препараты, для снятия зуда возможно применение антигистаминных препаратов.

Лечение гонореи у женщин

Лечение гонореи у женщин проводится по схеме, идентичной с мужчинами. Однако из этого правила есть исключения и связаны они с тем, что больная женщина может находиться в состоянии беременности или кормления грудью. В таком случае лечение гонореи у женщин проводится исключительно теми антибактериальными препаратами, которые не запрещены в этот период. К ним относятся цефалоспорины 3-4 поколения, макролиды. Категорически запрещены аминогликозиды, тетрациклины, фторхинолоны.

Лечение гонореи у женщин также сопровождается назначением вспомогательных методов терапии, среди которых спринцевания антисептиками, прием жаропонижающих, противозудных препаратов.

Как лечить гонорею у малышей

Вопрос «как лечить гонорею у ребенка» является очень серьезным и крайне волнует родителей, чей ребенок заболел этим отнюдь не детским недугом. Ведь зачастую симптомы этой болезни свидетельствуют о том, что разносчиком инфекции является кто-то из супругов (или оба сразу) и у них может возникнуть желание скрыть этот факт от докторов. Для этого иногда они прибегают к альтернативным или народным методам терапии, чем сознательно подвергают риску здоровье своего малыша.

Вопрос, как лечить гонорею у малыша, необходимо задать врачу-педиатру, который скорее всего направит его на обследование к инфекционисту или венерологу. Обязательным пунктом терапии также являются антибиотики, однако список разрешенных препаратов в педиатрии весьма ограничен.

Возможно ли применение народных методов лечения

Симптомы гонореи достаточно специфичны и многие люди могут заподозрить это заболевание самостоятельно еще до визита к доктору. Признать факт заражения венерической болезнью для многих весьма постыдно, особенно, если она может раскрыть факт их супружеской неверности. Поэтому часть людей намеренно откладывает или вообще не решается идти на консультацию к врачу, надеясь на различные народные методы лечения, которые можно проводить самостоятельно.

Учитывая тот факт, что без приема антибиотиков гонорея непременно прогрессирует, причиняя серьезный урон организму, больному необходимо знать, что никакие альтернативные методы терапии не помогут полностью избавиться от гонококков. Еще более опасным является самовольный прием антибиотиков, так как неправильная терапия приводит к развитию устойчивости микроорганизмов и хронизации процесса.

Другие публикации:  Народные средства от чесотки на руках

Гонорея у мужчин и женщин нередко приводит к бесплодию, поэтому цена беспечной молодости может оказаться очень высока. Хроническая гонорея приводит к генерализации воспаления и в этот процесс вовлекаются многие органы и системы.

Опасные комбинации венерических заболеваний

В практике врача-венеролога очень часто встречаются люди, которые после однократного случайного полового акта расплачиваются целым «букетом» различных венерических заболеваний. Среди них самыми распространенными являются сочетания «гонорея и сифилис», «гонорея и трихомониаз». Иногда больной одновременно с гонореей может заразиться даже ВИЧ-инфекцией.

Гонорея и сифилис

Гонорея и сифилис – довольно распространенный дуэт. Однако второе заболевание может иметь длительный период инкубации. Для сифилиса в начальной стадии не характерно такое бурное начало, как для гонореи. Однако оба этих недуга несколько влияют на клинические проявления другой болезни, в результате симптомы могут быть непредсказуемыми.

Лечение гонореи и сифилиса нужно начинать как можно раньше, ведь оба этих заболевания относятся к хроническим, постепенно прогрессирующим и вовлекающим постепенно весь организм.

Гонорея и трихомониаз

Гонорея и трихомониаз также является нередкой комбинацией венерических болезней, которые могут стать расплатой за беспечную половую связь с незнакомым партнером. Симптомы обеих болезней схожи, так как поражаются в первую очередь уретра, железы преддверия влагалища и слизистая цервикального канала. Без специального обследования врачу практически не отличить одно заболевание от другого. Симптомы трихомониаза выражены несколько слабее, чем свежей острой гонореи, но и вторая может иметь малосимптомную форму.

Лечение гонореи и трихомониаза нужно проводить параллельно, выбирая антибиотики, которые будут активны одновременно против возбудителей обоих этих недугов.

Возможные осложнения гонореи

Без отсутствия адекватного лечения антибиотиками, гонорея постепенно прогрессирует и вовлекает все органы и системы. Гонококки приводят к появлению абсцессов в брюшной полости, развитию вторичного поражения мочевого пузыря, почек, матки, яичников, простаты, глаз, суставов и др. Самыми тяжелыми осложнениями являются эндокардит, менингит и сепсис.

Профилактика гонореи

Профилактика гонореи достаточно проста – все половые акты с малознакомыми людьми должны сопровождаться барьерными методами контрацепции. В идеале – это мужской или женский презерватив.

Учитывая возможность контактно-бытового пути передачи, необходимо вовремя пролечивать всех членов семьи, обследовать детей и уделять большое внимание соблюдению мер личной гигиены. Они должны иметь индивидуальные полотенца, мочалки, зубные щетки. Желательно ограничить посещение общественных бань, саун. Для профилактики гонореи новорожденным детям в глаза сразу после рождения закапывают сульфацил натрия.

Неуязвимая гонорея и что с ней делать

Обнаружена разновидность гонореи, которая не поддается лечению никакими антибиотиками, — эта сенсация потрясла мир на прошлой неделе. При ближайшем рассмотрении оказалось, что сенсация дутая, но за ней стоит глобальная проблема: эпоха антибиотиков подходит к концу, и нам пора по-новому относиться к болезням вообще и к гонорее в частности

Поделиться:

Десятки новостных сайтов на русском и английском языках перепечатывают один и тот же пресс-релиз. В нем говорится, что впервые нашли штамм (разновидность) гонореи, устойчивую к цефалоспорину — антибиотику, который считается последним рубежом в ее лечении.

Однако устойчивость к цефалоспоринам не означает, что новая инфекция не чувствительна ни к какому антибиотику вообще. Этот вопрос еще нуждается в исследовании. Например, устойчивые штаммы могут поддаваться комбинированному лечению двумя антибиотиками (так, кстати, лечат гонорею по американским стандартам).

То, что устойчивую к цефалоспорину гонорею открыли впервые, тоже неверно. Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) еще до появления этой сенсации опубликовал важное многолетнее исследование по штаммам гонореи, обнаруженным в США с 2000 по 2010 год. В нем прямо указано, что за 10 лет устойчивая к цефалоспорину гонорея выросла с 0,1 процента до 1,4 процента. То есть устойчивость была выявлена довольно давно, причем с каждым годом такие штаммы встречаются все чаще. И хотя пока их процент не высок, это весьма тревожный тренд. Я могу сказать, что в странах бывшего СССР этот процент может быть даже больше в местах, где инфекция активно распространяется и неправильно лечится.

Представьте, что вместо того, чтобы пойти к врачу и как следует пролечиться, человек покупает антибиотик (в странах бывшего СССР, Индии, Африке и много где еще это можно сделать без рецепта), потом бросает его принимать, как только пропадают симптомы. Это способствует переходу болезни в хроническую форму и появлению устойчивости к препаратам, которыми больной недолечился.

Мало того, человек в дальнейшем передает устойчивую к лекарству форму болезни другим. Поэтому, например, когда нам доводилось исследовать гонорею, которой болеют проститутки в курортных зонах кое-где в бывшем Советском Союзе, процент устойчивых штаммов там достигал 5 и более процентов.

В общем, мне не очень понятно, что нового в этом сообщении, прогремевшем на весь мир на прошлой неделе. В целом же проблема очень актуальная. Хотя бы потому, что заболеваемость в США оценивается в 700 тысяч случаев в год. В этой статистике есть определенная погрешность, поскольку гонорея в Штатах не является болезнью, о которой обязательно сообщать в органы здравоохранения. Про страны бывшего СССР, включая Россию, говорить еще сложнее. По официальным данным, у нас заражаются около 50 на 100 тысяч населения, то есть в десять раз меньше, чем в США. Верится с трудом.

Конечно, всех интересует вопрос, как быстро этот неприятный штамм может распространиться по миру. Можно прикинуть, учитывая американскую динамику: за 10 лет процент устойчивой разновидности вырос в 14 раз. Если и дальше так пойдет, то за следующие 10 лет частота выявления устойчивых форм вырастет до 10-20 процентов, а еще лет за пять дойдет до абсолютного большинства случаев. Если, конечно, не поставить этому распространению барьер.

Собственно, история с устойчивостью гонореи — это не исключение, а частный случай общего тренда. Так называемые госпитальные инфекции, которые обитают в больницах и роддомах, чрезвычайно часто устойчивы к антибиотикам. Или туберкулез. Мало того, что устойчивый к большинству антибиотиков туберкулез достигает 10 процентов в странах бывшего СССР, так недавно в нескольких странах мира описаны случаи так называемого штамма Х, который устойчив ко всем лекарствам.

Шведский профессор Магнус Унемо, автор нашумевшего на прошлой неделе исследования, называет свое открытие «тревожным, но предсказуемым». Оно и правда предсказуемо: с появления пенициллина началась гонка вооружений между людьми и бактериями. Мы изобретали новые антибиотики, бактерии — способы от них защищаться. Однако в последние годы фармацевтические компании сильно ограничили финансирование поисков новых антибиотиков. Это стало просто невыгодно: инфекции слишком быстро приспосабливаются, и колоссальные затраты на разработку новых препаратов не успевают окупиться. Неправильно используя антибиотики, человечество своими руками вывело бактерии, которые лучше и быстрее вырабатывают устойчивость. Фактически эта гонка вооружений выиграна микробами.

От меня часто требуют сказать что-нибудь оптимистическое про исход этой ситуации. Но, боюсь, я не вижу никакого хорошего исхода с прямым использованием такого славного оружия против микробов, как антибиотики.

Фактически мы наблюдаем начало заката эры антибиотиков. Количество, как всегда, переходит в качество: в данном случае количество устойчивых инфекций требует качественно иного подхода к лечению. Отчасти этот новый подход — хорошо забытый старый. Как боролись с чумой? Карантинами, то есть профилактикой.

С появлением антибиотиков такие меры как-то отошли на второй план, но теперь пришло время вспомнить о них. Для гонореи и других венерических заболеваний это, прежде всего, безопасный секс. Также нужна хорошая диагностика, поскольку скрытые формы гонореи никак иначе обнаружить невозможно, а у женщин, например, до 50% случаев болезнь протекает бессимптомно (у мужчин много реже).

И очень важное направление — это разработка вакцин. В 50-х годах прошлого века ученые много бились над этой вакциной в Америке, Европе и в Советском Союзе. Но не преуспели из-за особенностей иммунитета к болезням, которые протекают на поверхности слизистых. Обычные вакцины работают так: антиген попадает в кровь и там вызывает иммунный ответ. Гонорея контролируется так называемым мукозным иммунитетом, который работает не в крови, а на слизистой, поэтому против нее создать вакцину до последнего времени не удавалось. Да и при наличии антибиотиков это было не актуально. Но вот сегодня появились методики, которые позволяют создавать этот самый мукозный иммунитет, и, видимо, теперь необходимо вернуться к разработке вакцины от гонореи.