Ахалазии кардии пищевода

Как лечить ахалазию пищевода?

Ахалазия пищевода — нервно-мышечная патология органа, связанная с нарушением перистальтики и тонуса мышечных тканей. При наличии этого заболевания не происходит открытия кардиального отверстия при проглатывании пищи, из-за чего она не попадает в желудок.

Основными признаками ахалазии пищевода являются: дисфагия и регургитация, тяжесть и боли в эпигастральной области. Для выявления заболевания используют эзофагоскопию, рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительной системы, эзофагоманометрию. Лечить эту патологию можно как консервативными, так и хирургическими методами.

Из-за чего возникает ахалазия пищевода?

Кардиоспазм встречается в 3% случаев заболеваний пищевода. Среди факторов, нарушающих проходимость органа, ахалазия стоит на 3 месте после злокачественных опухолей и рубцевания тканей. Заболевание с одинаковой частотой обнаруживается у мужчин, женщин и детей. В основе механизма развития патологического процесса лежит нарушение перистальтики и тонуса мышц, связанное с нервными расстройствами. При глотании пищевод не расслабляется, из-за чего пища не может перемещаться в желудок.

Существует множество предположений относительно причин, по которым возникает халазия и ахалазия пищевода. Среди провоцирующих факторов выделяют:

  • врожденные аномалии нервных окончаний органов ЖКТ;
  • вторичное поражение тканей при туберкулезном бронхоадените, бактериальных и вирусных инфекциях;
  • дефицит витаминов и питательных веществ.

Так как работа всех органов и систем находится под контролем головного мозга, ахалазия кардии может развиваться при нервно-психических расстройствах, черепно-мозговых травмах и воспалительных процессах, способствующих прекращению передачи сигналов нервным окончаниям пищевода. Остальные причины возникновения заболевания остаются неизученными.

Главную роль в развитии патологического процесса играет поражение части парасимпатической нервной системы, регулирующей работу ЖКТ. Вторичная ахалазия кардии может возникнуть при раздражении нервных окончаний злокачественной опухолью на фоне рака легких, желудка, лимфатической системы. В некоторых случаях нервное сплетение поражается при гипотиреозе, миозите, красной волчанке.

Отсутствие проводимости нервных окончаний пищеварительной системы способствует снижению сократительной способности и тонуса мышц. Из-за атонии кардиальное отверстие не может открываться при попадании пищи в пищевод. Содержимое поступает в желудок только под воздействием создаваемого им давления. Длительный застой жидкости способствует расширению пищевода.

Степень выраженности патологических изменений в тканях органа зависит от стадии заболевания. При появлении развернутой клинической картины обнаруживается сужение кардиального отверстия, расширение нижних отделов пищевода, их растяжение и деформация. Слизистая оболочка утолщается и утрачивает физиологические складки. Гистологические признаки ахалазии кардии представляют собой разрастание гладкомышечных волокон, гипертрофией соединительных тканей, значительные изменение в состоянии нервных сплетений.

Классификация заболевания

Ахалазия кардии протекает в 4 стадии, каждая из которых имеет собственные клинические и диагностические признаки. На 1 возникает интермиттирующий спазм кардии. Гистологических и внешних изменений в тканях пищевода не наблюдается. На следующем этапе патологическое сужение отверстия приобретает постоянный характер. Отмечается слабовыраженное расширение пищевода.

Ахалазия 3 степени характеризуется рубцовым перерождением слизистых оболочек, значительным растяжением стенок органа. На 4 стадии возникает выраженный стеноз кардии и расширение пищевода. Проявляется в виде язвенного эзофагита и появления участков некроза. Некоторые врачи выделяют и 0 стадию заболевания — дисхалазию, характеризующуюся наличием преходящих нарушений функций кардии.

На основании рентгенологических признаков ахалазия кардии подразделяется на 2 формы. Первая характеризуется умеренным стенозом нижних отделов пищевода с одновременным разрастанием циркулярных мышц. Растяжение органа имеет среднюю степень выраженности, расширенная область — округлую форму. Этот тип заболевания диагностируется более чем у половины пациентов. Второй вид ахалазии характеризуется значительным сужением кардиального отверстия, атрофией мышечных тканей пищевода и частичном их замещением соединительнотканными волокнами. Верхние отделы органа сильно расширяются, он удлиняется и искривляется.

Ахалазия кардии 1 типа со временем может переходит в кардиоспазм 2 вида. Определение формы заболевания позволяет врачам избежать осложнений во время выполнения кардиодилатации. По степени нарушения функций пищевода ахалазию подразделяют на компенсированную, декомпенсированную и осложненную.

Клиническая картина заболевания

Основным признаком кардиоспазма является дисфагия, которая сопровождается регургитацией пищи и появлением болей в средней части грудной клетки. Проблемы с глотанием могут развиваться постепенно, либо возникать спонтанно. Их появлению часто предшествует вирусная инфекция, психоэмоциональные перегрузки, кандидоз.

В некоторых случаях дисфагия возникает спонтанно, например, при торопливом приеме пищи. Со временем она может приобрести постоянный характер, что сделает практически невозможным употребление как плотных, так и полужидких блюд. Дисфагия может быть избирательной, проблемы возникают при проглатывании определенного вида пищи.

Приспосабливаясь к данным симптомам, пациенты начинают искать способы регуляции продвижения пищевого комка — заглатывать воздух, задерживать дыхание, пить воду. При парадоксальной дисфагии проглотить жидкость оказывается сложнее, чем твердую пищу. Регургитацией называется заброс находящихся в пищеводе масс в ротовую полость. Способствует этому резкое сокращение мышц. Подобные симптомы могут иметь различную степень выраженности — от отрыжки до приступа рвоты. Регургитация может случаться во время приема пищи или через некоторое время после его завершения. Заброс масс может происходить в ночное время, при этом нередко случается их проникновение в дыхательные пути.

Симптомы ахалазии пищевода могут появляться как натощак, так и после еды. Боли локализуются в средней части грудины, они могут отдавать в челюсть, шею, спину. Если на 1 стадии они связаны с мышечным спазмом, то в дальнейшем их возникновению способствует длительно текущий эзофагит. Боль при ахалазии пищевода имеет приступообразный характер.

Криз может случиться на фоне стресса, высоких физических нагрузок, ночного сна. Длится он от нескольких минут до часа. Приступ рвоты способствует временному облегчению состояния пациента. Боль может исчезнуть и при перемещении пищи в желудок. В остальных случаях ее снимают с помощью спазмолитиков.

Проблемы с проглатыванием и постоянные приступы рвоты приводят к истощению организма, снижению работоспособности и физической активности. Основные симптомы заболевания могут сопровождаться невротическими и аффективными расстройствами. Нередко пациент длительно посещает невролога, однако назначенное им лечение не приносит никакого результата. Неврологические нарушения исчезают после устранения кардиоспазма.

Диагностика ахалазии кардии

Начинают обследование пациента с осмотра и анализа имеющихся у него симптомов. Особенно важными являются инструментальные диагностические процедуры. При обзорной рентгенографии выявляется увеличение тени пищевода. В таком случае дополнительно проводится обследование с введением контрастного вещества. Основными диагностическими признаками ахалазии пищевода являются сужение дистального отдела органа с расширением находящегося выше участка, S-образная деформация.

С помощью эзофагоскопии определяется форма и стадия кардиоспазма, выраженность патологических изменений в тканях органа. При наличии подозрений на злокачественные новообразования проводится эндоскопическая биопсия с морфологическим анализом материала.

Для оценки степени нарушения перистальтики пищевода и тонуса сфинктера используется эзофагоманометрия, измеряющая давление в полости пищевода. Характерный признак ахалазии — отсутствие кардиального рефлекса при глотании. Информативными являются тесты с карбахолином. При введении этого препарата отмечаются хаотичные сокращения гладкой мускулатуры, что свидетельствует о денервации органа. При постановке окончательного диагноза необходимо исключить доброкачественные новообразования, дивертикулез, рак желудка и пищевода.

Способы устранения заболевания

Лечение ахалазии пищевода направлено на снятие кардиоспазма. С этой целью могут применяться как консервативные, так хирургические способы. Наиболее эффективным методом безоперационной терапии является баллонная дилатация кардиального сфинктера. Процедура проводится в несколько этапов, применяются устройства различных размеров, давление увеличивается постепенно.

Такое лечение позволяет устранить стеноз кардиального отверстия и восстановить проходимость пищевода. Осложнениями этой процедуры становятся трещины и разрывы пищевода, возникновение рефлюкс — эзофагита, рубцевание тканей.

Навсегда избавиться от ахалазии пищевода помогает хирургическое лечение — рассечение кардии с последующей фундопликацией. Операцию проводят при наличии грыжи пищеводного отверстия, дивертикулеза, рака верхних отделов желудка. Селективная ваготомия назначается при язве двенадцатиперстной кишки, сопровождающейся кардиальной недостаточностью. При наличии тяжелых форм рефлюкс — эзофагита удаляют верхние отделы желудка и нижнюю часть пищевода. Завершается хирургическое вмешательство пилоропластикой.

Другие публикации:  Можно ли есть орехи при язве желудка

Медикаментозное лечение играет второстепенную роль, оно направлено на улучшение общего состояния пищеварительной системы. При ахализии пищевода чаще всего применяют спазмолитики, антагонисты кальция, транквилизаторы, нитраты. Устранить основные симптомы заболевания — дисфагию и регургитацию помогают инъекции ботокса.

Лечение ахалазии должно дополняться соблюдением специальной диеты и нормализацией состояния нервной системы. Заболевание отличается медленным развитием. При отсутствии лечения может развиться внутреннее кровотечение, язва пищевода, кахексия. Наличие кардиоспазма существенно повышает риск возникновения злокачественных новообразований. После выполнения баллонной дилатации в большинстве случаев симптомы заболевания появляются вновь.

Ахалазия кардии пищевода

  • Боль в желудке
  • Боль за грудиной
  • Заброс желудочного содержимого в ротовую полость
  • Затруднение прохождения пищи по пищеводу
  • Отрыжка
  • Ощущение прохождения пищи в области горла
  • Потеря веса
  • Тошнота

Ахалазия кардии пищевода (кардиоспазм) — нервно-мышечная патология пищевода, которая приводит к тому, что пища скапливается в пищеводе и верхние отделы органа расширяются. Данный патологический процесс обусловлен тем, что нарушается рефлекторное расслабление нижнего сфинктера пищевода в момент глотания пищи. Ограничений касательно возраста и пола данное заболевание не имеет, однако чаще всего диагностируется в пожилом возрасте. Ахалазия пищевода у детей может быть врождённой патологией.

Согласно международной классификации болезней (МКБ 10) данное заболевание имеет кодовое значение – К 22.0.

На данный момент клиницисты не установили точные причины развития ахалазии кардии. Наиболее вероятны такие этиологические факторы:

  • нарушение нервной регуляции работы желудка и пищевода;
  • онкологические процессы в области ЖКТ, чаще всего это аденокарцинома желудка;
  • частое нервное перенапряжение и сильные стрессы;
  • сильная психологическая травма;
  • неврологические патологии;
  • системная красная волчанка;
  • миастения;
  • гипотиреоз;
  • запущенные инфекционные заболевания;
  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные процессы.

Следует понимать, что ни один из вышеперечисленных факторов не является 100% предрасположенностью к развитию ахалазии кардии, так как точных этиологических факторов для этого патологического процесса нет.

Классификация

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

  • первая стадия — пищевод не расширяется, нарушение в прохождении пищи носит периодический характер;
  • вторая стадия — умеренное расширение пищевода, появляется дисфагия и стабильный тонус кардиального сфинктера;
  • третья стадия — пищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода;
  • четвёртая — воспаление близлежащих тканей и деформирование пищевода.

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии — пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Симптоматика

На начальном этапе развития ахалазия кардии может протекать бессимптомно, больного могут изредка беспокоить боли в желудке непродолжительного характера. По мере усугубления патологического процесса, клиническая картина проявляется в виде следующих симптомов:

  • заброс непереваренной пищи или слизи в ротовую полость;
  • боль в загрудинной области;
  • резкое похудение;
  • прохождение пищи происходит не сразу, а спустя 3–4 секунды после глотания;
  • прохождение пищи хорошо ощущается в области горла;
  • тошнота;
  • отрыжка с тухлым неприятным запахом;
  • прохождение жидкой пищи осуществляется хуже, чем твёрдой.

Так как пища может попадать в трахею, носоглотку или бронхи, может наблюдаться осиплость голоса, хрипота и даже першение в горле.

Что касается боли в грудной клетке, то она может носить распирающий характер, что обусловлено растяжением стенок пищевода и сдавливанием близлежащих органов.

Наличие такой клинической картины требует немедленного обращения за медицинской помощью. Использовать средства народной медицины или медикаментозные препараты на своё усмотрение нельзя. Это не только может привести к осложнениям, но и к смазанной клинической картине, что усложняет диагностику.

Диагностика

Изначально проводится физикальный осмотр пациента с уточнением жалоб, анамнеза болезни и жизни пациента. Для окончательной постановки диагноза используют лабораторно-инструментальные методы обследования. В программу диагностики ахалазии кардии может входить следующее:

  • общий анализ крови и мочи;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • рентгенография пищевода с предварительным приёмом бариевой взвеси;
  • ФЭГДС;
  • морфологический анализ биоптата;
  • эзофагоскопия;
  • фармакологические пробы;
  • манометрия.

Так как клиническая картина данного заболевания несколько схожа с другими патологическими процессами, то может понадобиться проведение дифференциальной диагностики. В таком случае следует подтвердить или исключить наличие таких патологий:

Терапию ахалазии кардии назначает только лечащий врач в соответствии с поставленным диагнозом, принимая во внимание текущую клиническую картину, общий анамнез и возраст пациента.

На первых двух стадиях лечение ахалазии пищевода осуществляется консервативно. Медикаментозная терапия включает в себя следующие препараты:

  • спазмолитики;
  • малые транквилизаторы;
  • нитраты;
  • антагонисты кальция;
  • антидофаминергические вещества.

Следует отметить, что при данном заболевании медикаментозная терапия носит только вспомогательный характер, вне зависимости от стадии развития патологического процесса. На первых двух стадиях расширение кардиального сфинктера осуществляется при помощи пневмокардиодилатации. Процедура представляет собой баллонное расширение кардиального сфинктера.

Радикальное лечение может осуществляться следующими методами:

  • эзофагокардиомиотомия;
  • проксимальная ваготомия, если кардиоспазм осложнён язвенным поражением желудка;
  • проксимальная резекция желудка;
  • пилоропластика.

Программа лечения обязательно включает в себя диетическое питание и исключение физических, эмоциональных перегрузок. Диета подразумевает следующее:

  • исключение жирных, острых, копчёных и маринованных продуктов;
  • питание больного должно быть частым (4–5 раз в день), но с перерывом между приёмами не менее 3 часов;
  • пища должна быть только тёплой;
  • блюда должны запекаться в духовке, отвариваться или готовиться на пару.

Подробный диетический рацион расписывает врач, принимая во внимание индивидуальные особенности организма пациента и клиническую картину.

Если лечение ахалазии кардии будет начато своевременно, то осложнений можно избежать. В случае игнорирования симптоматики, возможно прободение стенки пищевода или кровотечение. Существенно повышается риск развития рака желудка.

Рецидив болезни может наступить через 6–12 месяцев, поэтому важно соблюдать все рекомендации врача и проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога.

Профилактика

Что касается профилактики, то в этом случае специфических методов нет. Обусловлено это тем, что точная этиология недуга не установлена. В целом следует придерживаться правил здорового образа жизни.

Лечение ахалазии кардии пищевода

Ахалазия кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода) – это хроническая функциональная патология пищевода. Болезнь связана с тем, что возникает спазм нижнего сфинктера (клапана, который регулирует переход пищи из пищевода в желудок). Вследствие этого пища скапливается, вызывая расширение верхнего сфинктера (между глоткой и пищеводом). Чаще всего болезнь формируется в возрасте 20–40 лет.

Причины формирования кардиоспазма до конца не изучены, но существуют предрасполагающие факторы для развития заболевания:

  • Стрессовые ситуации;
  • Наследственность;
  • Дефицит витамина В;
  • Врожденные или приобретенные дефекты нервных волокон пищевода;
  • Злокачественное новообразование;
  • Инфекция;
  • Расстройство двигательной функции (моторики) пищевода.

Классификация

Ахалазия кардии различает 4 стадии развития:

  • 1 стадия: формируется умеренный спазм (непроизвольное сокращение гладкой мускулатуры), пищевод при этом не расширен;
  • 2 стадия: стойкий спазм, возникает расширение пищевода (меньше 5 см);
  • 3 стадия характеризуется наличием рубцовых изменений с выраженным расширением органа;
  • 4 стадия: выраженное рубцевание, изъязвления, некроз (омертвение) слизистых, пищевод приобретает S-образную форму.

По степени компенсации (возмещения) процесса:

  • Компенсированная форма – легкая, при правильно подобранном лечении процесс обратим;
  • Субкомпенсированная – частые обострения заболевания;
  • Декомпенсированная – присоединение осложнений.

По рентгенологическим признакам:

  • 1 форма (60% случаев): умеренное сужение нижнего сфинктера, пищевод овальной или цилиндрической формы;
  • 2 форма: значительное сужение, мышечная оболочка пищевода атрофируется (уменьшается размер), расширение пищевода до 16–18 см, сам орган изогнут, S-образный.

Симптомы ахалазии

Клинически кардиоспазм проявляется тремя признаками:

  • Регургитация – обратное движение пищи с забросом в ротовую полость, возникает при мышечном спазме пищевода. Регургитация может проявлять себя как срыгивание или рвота «полным ртом». Симптом может проявляться во время приема пищи, сразу после еды либо через пару часов после окончания трапезы. В редких случаях наблюдается ночная регургитация, в этом случае пищевые массы попадают в дыхательные пути, у больного отмечается ночной кашель, мокрая подушка, ночная рвота. Срыгивание мелкими порциями характерно для кардиоспазма 1 и 2 стадии (происходит спастическое сокращение стенок органа), при 3 и 4 стадии отмечаются обильные срыгивания (при переполнении пищевода);
  • Загрудинные боли, которые локализуются за грудиной и иррадиируют (отдают) в челюсть, межлопаточную область, шею. Болевой синдром возникает на голодный желудок либо в процессе приема пищи при глотании. Болезненность может носить периодический, приступообразный характер (эзофагодинические кризы), формируется в результате стресса, физической нагрузки, продолжается от нескольких минут до часа. Болевой приступ может пройти самостоятельно после рвоты или при прохождении пищевого комка в желудок;
  • Дисфагия – затрудненное глотание, возникает спустя 3–4 секунды после проглатывания пищи. Ощущение непроходимости локализуется в области грудины. При дисфагии жидкая пища усваивается хуже, чем твердая и плотная. Вследствие нарушения глотания пища может попадать в дыхательные пути, вызывая осиплость голоса, першение в горле, хрипоту.
Другие публикации:  Сильные боли внизу живота на 40 неделе

В результате болезни человек теряет вес, снижается его трудоспособность, социальная активность, слизистая оболочка пищевода воспаляется (эзофагит), у детей наблюдается отставание в физическом развитии, прогрессирующая анемия (малокровие). Появляется отрыжка тухлым, тошнота, неприятный запах изо рта.

Диагностика заболевания

Диагноз «ахалазия кардии» ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (наличие очагов инфекции, перенесенные стрессы), при осмотре (боли за грудиной, понижение массы тела), по результатам лабораторных обследований.

Инструментальные обследования:

  • Рентген грудной клетки – видны тени расширенного пищевода. При введении бариевой взвеси на серии снимков наблюдается сужение нижнего сфинктера пищевода и расширение верхнего отдела органа, изменяется его форма;
  • Эзофагоскопия – проводится при помощи гибкого эндоскопа (зонда), позволяет определить стадию и тип заболевания;
  • Эзофагеальная манометрия – пациент проглатывает тонкую трубку, которая оснащена сенсорами (замеряют давление в разных участках органа). При кардиоспазме характерной особенностью является отсутствие рефлекса открытия кардии при глотании.

Методы лечения

  • Спазмолитики – для снятия спазма, болевого синдрома: папаверин, но-шпа, дротаверин. Дротаверин, по 1–2 таблетки трижды в день;
  • Противорвотные средства: церукал, метамол, перинорм. Церукал, по 1 таблетке 3–4 раза в сутки;
  • Препараты нитроглицерина – расслабляют гладкую мускулатуру: сустак, нитроглицерин, нитронг. Нитронг, по 1–2 таблетки дважды в день;
  • Седативные (успокоительные) средства: настойка валерианы, пустырника, беллоид. Беллоид, по 1–2 драже 3 раза в сутки;
  • Антагонисты кальция – убирают мышечный спазм: лацидипин, тиропамил, нифедипин. Нифедипин, по 1 драже 2–3 раза в день;
  • Прокинетики – улучшают пищеварение, стимулируют моторику (двигательную функцию) органов ЖКТ: домперидон, бромоприд, диметпрамид. Бромоприд, по 1 капсуле трижды за день;
  • Обволакивающие средства – защищают слизистые пищевода от воспаления: де-нол, гастал, алмагель. Алмагель, по 1–3 чайные ложки, трижды в день;
  • Введение ботулотоксина – нервнопаралитического яда, который обеспечивает раскрытие спазмированного сфинктера. Эффект от процедуры сохраняется на 6–12 месяцев.

похожие статьи ПищеводПричины появления грыжи пищевода и лечение

Малоинвазивное (минимальное вмешательство в организм) лечение:

  • Установка рассасывающегося пищеводного стента: в просвет кардиального отдела устанавливают сетчатую трубку, что предупреждает скопление пищевого комка. Данное устройство оснащено антирефлюксными клапанами, которые предупреждают обратный заброс пищи в ротовую полость;
  • Баллонная кардиодилатация специализированный баллон помещают через ротовую полость в отверстие пищевода и нагнетают воздух для расширения сфинктера. Манипуляцию проводят несколько раз с интервалом в 3–4 дня.

Хирургическое лечение

При кардиоспазме 3 и 4 степени проводят хирургическое вмешательство:

  • Эзофагокардиомиотомия – рассечение кардии с последующей пластикой;
  • Селективная проксимальная ваготомия – рассекают блуждающий нерв, что обеспечивает снятие спазма.

Питание при ахалазии кардии должно быть частым, минимальными порциями не реже 5–6 раз в сутки. Пища подается в размельченном виде, которую тщательно прожевывают и после трапезы запивают теплой водой. Следует избегать слишком горячих или холодных блюд.

Разрешенные продукты:

  • Вегетарианские супы;
  • Нежирное мясо, птица, рыба;
  • Крупы, злаки;
  • Овощи, ягоды, фрукты;
  • Зелень;
  • Пшеничный хлеб;
  • Кисели, шиповниковый отвар;
  • Нежирные кисломолочные продукты;
  • Чай, кофе.

Запрещенные продукты:

  • Консервы;
  • Острые, жареные, соленые, жирные, маринованные блюда;
  • Кефир;
  • Яблоки, персики, хурма;
  • Растительное масло, томатный соус, майонез;
  • Свежий хлеб;
  • Картофель;
  • Специи, пряности;
  • Полуфабрикаты;
  • Спиртные и газированные напитки.

Народная медицина

В лечении кардиоспазма используют следующие рецепты народной медицины:

  • 1 ст. ложку ольховых шишек заварить кружкой крутого кипятка, настаивать 2–4 часа, профильтровать. Принимать по 2 ст. ложки трижды в день;
  • Взять по 15 гр. корня алтея, травы душицы, семян айвы, размельчить, перемешать, 1 ст. ложку готового сбора залить 200 мл крутого кипятка, настаивать 4 часа. Профильтровать, принимать по ¼ кружки 4 раза в сутки;
  • Ежедневно на голодный желудок принимать по чайной ложке сока алоэ;
  • 2 ст. ложки цветов пиона залить 300 мл водки, поставить в темное холодное место на 2 недели, периодически взбалтывая содержимое. Через пару недель профильтровать настойку, принимать дважды в день по 10 капель, разбавляя в 50 мл воды.

Осложнения

При неэффективном лечении, запущенных стадиях ахалазия кардии может вызвать следующие осложнения:

  • Злокачественное раковое перерождение;
  • Пневмонии, бронхиты (инфицирование дыхательных путей);
  • Кахексия (резкое истощение, обезвоживание организма);
  • Эзофагит;
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, заброс желудочного сока в пищевод)
  • Аспирация дыхательных путей (затрудненное дыхание, в тяжелых случаях – полное отсутствие).

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии – это отсутствие расслабления или недостаточное расслабление нижнего отдела пищевода нейрогенной этиологии. Сопровождается расстройством рефлекторного открытия кардиального отверстия во время акта глотания и нарушением попадания пищевых масс из пищевода в желудок. Ахалазия кардии проявляется дисфагией, регургитацией и болями в эпигастрии. Ведущими методами диагностики служат рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия, эзофагоманометрия. Консервативное лечение заключается в проведении пневмокардиодилатации; хирургическое – в выполнении кардиомиотомии.

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии в медицинской литературе иногда обозначается терминами мегаэзофагус, кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода. Ахалазия кардии, по разным данным, в практической гастроэнтерологии составляет от 3 до 20% всех заболеваний пищевода. Среди причин, вызывающих нарушение проходимости пищевода, кардиоспазм стоит на третьем месте после рака пищевода и послеожоговых рубцовых стриктур.

Патология с одинаковой частотой поражает женщин и мужчин, чаще развивается в возрасте 20-40 лет. При ахалазии кардии в результате нервно-мышечных нарушений снижается перистальтика и тонус пищевода, не происходит рефлекторного расслабления пищеводного сфинктера при глотании, что затрудняет эвакуацию пищи из пищевода в желудок.

Выдвинуто множество этиологических теорий происхождения ахалазии кардии, которые связывают развитие патологии с врожденным дефектом нервных сплетений пищевода, вторичным повреждением нервных волокон при туберкулезном бронхоадените, инфекционных или вирусных заболеваниях; дефицитом витамина В и т. д. Распространена концепция нарушений центральной регуляции функций пищевода, рассматривающая ахалазию кардии как следствие нервно-психических травм, ведущих к расстройству корковой нейродинамики, иннервации пищевода, дискоординации в работе кардиального сфинктера. Однако до конца факторы, способствующие развитию заболевания, остаются невыясненными.

Ведущая роль в патогенезе ахалазии кардии отводится поражению отделов парасимпатической нервной системы, регулирующей моторику пищевода и желудка (в частности ауэрбаховского сплетения). Вторичная (симптоматическая) ахалазия кардии может быть вызвана инфильтрацией сплетения злокачественной опухолью (аденокарциномой желудка, гепатоцеллюлярным раком, лимфогранулематозом, раком легкого и др.). В ряде случаев ауэрбаховское сплетение может поражаться при миастении, гипотиреозе, полиомиозите, системной красной волчанке.

Фактическая денервация верхних отделов ЖКТ вызывает снижение перистальтики и тонуса пищевода, невозможность физиологического расслабления кардиального отверстия во время акта глотания, мышечную атонию. При таких нарушениях пища поступает в желудок только благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия, происходящего под гидростатическим давлением жидких пищевых масс, скопившихся в пищеводе. Длительный застой пищевого комка приводит к расширению пищевода – мегаэзофагусу.

Морфологические изменения в стенке пищевода зависят от длительности существования ахалазии кардии. В стадии клинических проявлений отмечается сужение кардии и расширение просвета пищевода, его удлинение и S-образная деформация, огрубление слизистой оболочки и сглаживание складчатости пищевода. Микроскопические изменения при ахалазии кардии представлены гипертрофией гладкомышечных волокон, разрастанием в пищеводной стенке соединительной ткани, выраженными изменениями в межмышечных нервных сплетениях.

Классификация

По выраженности нарушений функций пищевода выделяют стадии компенсации, декомпенсации и резкой декомпенсации ахалазии кардии. Среди множества предложенных вариантов классификации наибольший клинический интерес представляет следующий вариант стадирования:

  • I стадия. Характеризуется интермиттирующим спазмом кардиального отдела. Макроскопических изменений (стеноза кардии и супрастенотического расширения просвета пищевода) не отмечается.
  • II стадия. Спазм кардии носит стабильный характер, наблюдается незначительное расширение пищевода.
  • III стадия. Выявляется рубцовая деформация мышечного слоя кардии и резкое супрастенотическое расширение пищевода.
  • IV стадия. Протекает с резко выраженным стенозом кардиального отдела и значительной дилатацией пищевода. Характеризуется явлениями эзофагита с изъязвлением и некрозами слизистой, периэзофагитом, фиброзным медиастинитом.
Другие публикации:  За день до узи жкт

В соответствии с рентгенологическими признаками различают два типа ахалазии кардии. Первый тип патологии характеризуется умеренным сужением дистального отрезка пищевода, одновременной гипертрофией и дистрофией его циркулярных мышц. Дилатация пищевода выражена умеренно, участок расширения имеет цилиндрическую или овальную формы. Ахалазия кардии первого типа встречается у 59,2% пациентов.

О втором типе ахалазии кардии говорят при значительном сужении дистального участка пищевода, атрофии его мышечной оболочки и частичном замещении мышечных волокон соединительной тканью. Отмечается выраженное (до 16-18 см) расширение супрастенотического отдела пищевода и его S-образная деформация. Ахалазия кардии первого типа со временем может прогрессировать во второй тип. Знание типа ахалазии кардии позволяет гастроэнтерологам предусмотреть возможные трудности при проведении пневмокардиодилатации.

Симптомы ахалазии кардии

Клиническими проявлениями патологии служат дисфагия, регургитация и загрудинные боли. Дисфагия характеризуется затруднением глотания пищи. В некоторых случаях нарушение акта глотания развивается одномоментно и протекает стабильно; обычно дисфагии предшествует грипп или другое вирусное заболевание, стресс. У части пациентов дисфагия вначале носит эпизодический характер (например, при торопливой еде), затем становится более регулярной, затрудняющей прохождение как плотной, так и жидкой пищи.

Дисфагия при ахалазии кардии может быть избирательной и возникать при употреблении только определенного вида пищи. Приспосабливаясь к нарушению глотания, пациенты могут самостоятельно находить способы регуляции прохождения пищевых масс – задерживать дыхание, заглатывать воздух, запивать пищу водой и т. д. Иногда при ахалазии кардии развивается парадоксальная дисфагия, при которой прохождение жидкой пищи затрудняется в большей степени, чем твердой.

Регургитация при ахалазии кардии развивается в результате обратного заброса пищевых масс в полость рта при сокращении мышц пищевода. Выраженность регургитации может носить характер небольшого срыгивания или пищеводной рвоты, когда развивается обильное срыгивание «полным ртом». Регургитация может быть периодической (например, в процессе еды, одновременно с дисфагией), возникать сразу после приема пищи или спустя 2-3 часа после еды. Реже при ахалазии кардии заброс пищи может случаться во сне (так называемая, ночная регургитация): при этом пища нередко попадает в дыхательные пути, что сопровождается «ночным кашлем». Небольшая регургитация характерна для I – II стадии ахалазии кардии, пищеводная рвота – для III – IV стадий, когда происходит переполнение и перерастяжение пищевода.

Боли при ахалазии кардии могут беспокоить натощак или в процессе приема пищи при глотании. Болевые ощущения локализуются за грудиной, часто иррадиируют в челюсть, шею, между лопатками. Если при I – II стадии ахалазии кардии боли обусловлены спазмом мускулатуры, то при III – IV стадии – развивающимся эзофагитом. Для ахалазии кардии типичны периодические приступообразные боли — эзофагодинические кризы, которые могут развиваться на фоне волнения, физической активности, в ночное время и длиться от нескольких минут до одного часа. Болевой приступ иногда проходит самостоятельно после рвоты или прохождения пищевых масс в желудок; в других случаях купируется с помощью спазмолитиков.

Осложнения

Нарушение прохождения пищи и постоянные срыгивания при ахалазии кардии приводят к похуданию, потере трудоспособности, снижению социальной активности. На фоне характерной симптоматики у пациентов развиваются неврозоподобные и аффективные состояния. Нередко больные длительно и безуспешно лечатся у невролога по поводу данных расстройств. Между тем, неврогенные нарушения практически всегда регрессируют после излечения ахалазии кардии.

Диагностика

Кроме типичных жалоб и данных физикального обследования в диагностике ахалазии кардии чрезвычайно важны результаты инструментальных исследований. Обследование пациента при подозрении на ахалазию кардии начинают с обзорной рентгенографии грудной клетки. При выявлении на рентгенограмме тени расширенного пищевода с уровнем жидкости показано проведение рентгенографии пищевода с предварительным приемом бариевой взвеси. Рентгенологическая картина при ахалазии кардии характеризуется сужением конечного отдела пищевода и расширением вышележащего участка, S-образной формой органа.

С помощью эзофагоскопии уточняется стадия и тип ахалазии кардии, наличие и выраженность эзофагита. Для исключения рака пищевода осуществляется эндоскопическая биопсия с последующим морфологическим исследованием биоптата. Для оценки сократительной функции пищевода и тонуса кардиального сфинктера выполняется эзофагеальная манометрия, регистрирующая внутрипищеводное давление и перистальтику. Типичный манометрический признак ахалазии — отсутствие рефлекса раскрытия кардии при глотании.

Ценным диагностическим критерием ахалазии кардии служат результаты фармакологических проб с карбахолином или ацетилхолином: при их введении возникают непропульсивные беспорядочные сокращения мускулатуры в грудном отделе пищевода и усиление тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что указывает на денервационную гиперчувствительность органа. Дифференциальный диагноз при ахалазии кардии проводят с доброкачественными опухолями пищевода, эзофагеальными дивертикулами, кардиоэзофагеальным раком, стриктурами пищевода.

Лечение ахалазии кардии

Лечение предусматривает устранение кардиоспазма и может проводиться с помощью консервативных или хирургических методов, иногда – лекарственной терапии. Консервативным методом устранения ахалазии кардии является пневмокардиодилатация – баллонное расширение кардиального сфинктера, которое проводится поэтапно, баллонами разного диаметра с последовательным увеличением давления. С помощью кардиодилатации достигается перерастяжение пищеводного сфинктера и снижение его тонуса. Осложнениями баллонной дилатации могут стать трещины и разрывы пищевода, развитие рефлюкс-эзофагита и рубцовых стриктур кардиального сфинктера.

Стойкий результат лечения ахалазии кардии достигается после хирургического вмешательства — эзофагокардиомиотомии – рассечения кардии с последующей пластикой (фундопликацией). Операция показана при сочетании ахалазии кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевода, его разрывах.

Если ахалазия кардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производится проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Лекарственная терапия при ахалазии кардии играет вспомогательную роль и направлена на продление ремиссии. С этой целью целесообразно назначение антидофаминергических препаратов (метоклопрамида), спазмолитиков, малых транквилизаторов, антагонистов кальция, нитратов. В последние годы для лечения ахалазии кардии используется ведение ботулотоксина. Важными моментами при ахалазии кардии служит соблюдение щадящей диеты и режима питания, нормализация эмоционального фона, исключение перенапряжения.

Прогноз и профилактика

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода. После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения. Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение врача-гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.