Сыпь на руке крапивница

Крапивница на руках: причины, симптомы, методы лечения

Крапивница на руках: причины и симптомы

Крапивница на руках — это классическое полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин одних и тех же симптомов может быть множество. Самая распространенная причина крапивницы на руках — это контактная аллергия. Возможной причиной может также стать холод — люди с аллергией на низкую температуру и мороз во время похолоданий ощущают зуд и покалывание в кистях, после они могут опухнуть (кстати, аллергикам на холод категорически нельзя пить холодные напитки (может возникнуть отек горла) и купаться в прорубях — можно погибнуть от отека всего тела и обморока). Также в основе кожных проблем может быть развитие анафилактоидных реакций. Их отличительной чертой является повышенная способность тучных клеток (особый вид клеток, располагающихся, как правило, под кожей и слизистыми, и несущими в себе большой количество биологически активных веществ) к высвобождению накопившихся в них ферментов и активных белков. При этом процесс происходит без вовлечения в данную реакцию клеток иммунитета.

Так же причиной крапивницы на руках может стать патология печени, приводящая к нарушению разрушения гистамина – одного из наиболее активных участников аллергического воспаления.

В настоящее время крапивница на руках становится все более распространенным патологическим состоянием, которое может быть проявлением целого ряда аллергических заболеваний организма .

Классических симптомов у крапивницы на руках два:

  • образование на коже характерных, приподнятых над поверхностью, пятен ярко-красного цвета, которые по внешнему виду очень похожи на ожоги крапивой;
  • выраженный зуд, доставляющий пациенту большие страдания и провоцирующий образование на коже механических повреждений, склонных к инфицированию. На месте папулы очень быстро формируется волдырь, наполненный жидкостью и именно при его повреждении возможен занос вторичной инфекции, что значительно утяжеляет симптомы заболевания.

Крапивница на руках: лечение

Сама по себе крапивница на руках не несет опасности. Достаточно выпить антигистаминные препараты, избавить себя от контактов с аллергеном и пройти обследование у аллерголога и дерматолога. Они пропишут специальные мази, которые облегчат симптомы болезни. Больным с частыми рецидивами крапивницы следует избегать контакта с причинным аллергеном и пройти обследование у аллерголога.

Отлично помогают ванны. Состав: чистотел, шалфей лекарственный, корень валерианы, цвет ромашки аптечной, зверобой, череда трехраздельная. Все эти травы берутся в одинаковом количестве и заливаются холодной водой. Смесь кипятится не менее 10 минут и настаивается в течение получаса. После этого отвар процеживается. Добавлять средство следует в воду, температура которой не превышает 28 градусов. Ванные принимаются по 5-10 минут на протяжении 2-3 недель.

Однако крапивница на руках может при неправильном лечении перейти на тело и горло, что уже становится угрозой для жизни. Поэтому если у больного с крапивницей возникли признаки сильной аллергической реакции (отеки, затрудненное дыхание и проч.), следует срочно вызывать «скорую помощь».

Крапивница на руках: причины появления и особенности патологии

Руки больше других частей тела принимают на себя все негативные факторы внешнего мира. Они страдают от холода, бактерий, химических веществ, поэтому аллергия на руках — распространенное явление.

Более всего ей подвержены кисти (пальцы, ладони), локти и запястья, реже — предплечья. Крапивница на руках — одно из проявлений иммунопатологического процесса. Чаще она диагностируется у прекрасной половины человечества.

Свое название этот симптом получил из-за характерного внешнего вида — ярко-красной сыпи и возвышающихся над кожей плоских волдырей без жидкого содержимого, похожих на ожог от крапивы.

Помимо сыпи, крапивницу на руках характеризует зуд, который усиливается в вечернее время. При расчесывании зудящей кожи, она повреждается, в результате чего открывается доступ для болезнетворных микроорганизмов. Так как руки постоянно контактируют с различными предметами и веществами, то их сложно защитить от патогенной микрофлоры. Поэтому крапивница считается коварным недугом, который опасен своими осложнениями. Механизм развития крапивницы может быть иммунным или не иммунным. В первом случае сыпь на руках возникает из-за действия иммуноглобулинов Е (IgE). Они накапливаются на особых клетках, которые содержат гистамин.

В комплексе с антигеном (аллергеном) и тучными клетками они способствуют разрыву клеток, содержащих гистамины, с последующим высвобождением медиаторов, отвечающих за воспалительные процессы. В результате выброса гистамина возникают отечность, гиперемия кожи, сыпь и волдыри. Эти симптомы проявляются вследствие расширения сосудов дермы. Адекватный иммунный ответ относится к реакциям немедленного типа.

При попадании в организм аллергена, например, с пищей или от укуса насекомого, крапивница на руках развивается от нескольких секунд до десяти-пятнадцати минут. Патологические изменения на коже могут возникать и на фоне дефицита иммунитета, когда система не дает достаточного количества антител. Такую реакцию называют замедленной, так как она может развиваться несколько часов, а иногда и более суток.

Иногда основой развития крапивницы выступают не аллергические факторы. Она может возникнуть на фоне инфекционных болезней: синуситов, молочницы, вирусного гепатита и других патологий. Факторов, провоцирующих развитие крапивницы, множество. Различают разные виды аллергии, для которой свойственна крапивница — пищевую, холодовую, лекарственную и другие, вызванные определенными аллергенами.

Каждые аллергены образуют группы:

  1. Контактные аллергены. Это могут быть любые вещества, с которыми контактирует человек: порошки, растворители, металлы, консерванты, лекарственные препараты, синтетическая одежда, красители и многие другие элементы. Аллергией из этой группы чаще страдают взрослые люди. Наиболее подвержены развитию иммунопатологической реакции те лица, которые по своей профессиональной деятельности вынуждены часто и подолгу работать с химическими веществами.
  2. Физические аллергены. Данная группа является самой распространенной. Волдыри и сыпь на руках чаще всего возникают под воздействием холода и воздуха. Поэтому крапивница на руках, вызванная этими факторами может проявляться в любом возрасте — и у стариков, и у детей. Однако у малышей такая аллергия встречается реже из-за того, что мамы обязательно надевают им варежки для защиты от холода. А вот у подростков, пренебрегающих подобной защитной одеждой, кисти поражаются чаще. К другим аллергенам из этой группы относятся механические травмы, вода, давление и вибрация. Идиопатические формы крапивницы называют тепловой, холодовой, солнечной, аквагенной, дермографической.
  3. Неизвестные аллергены. Если природа аллергена не выявлена, то к причинам возникновения крапивницы на руках можно отнести аутоиммунные заболевания, стрессовые ситуации, плохую экологическую обстановку и другие факторы, которые могут спровоцировать иммунопатологический процесс.

Особенности развития болезни и опасности патологии

Крапивница сначала поражает кисти. Это связано с тем, что кисть руки находится в постоянном контакте с различными веществами: порошками, косметическими средствами, химическими растворами и прочим. Они больше подвержены влиянию холода, воды или механическим воздействиям. Без лечения, сыпь распространяется на области запястья и предплечий, а также может принимать генерализированную форму, в которую вовлечен весь организм.

По длительности течения болезнь разделяют на острую и хроническую (рецидивирующую). Первая возникает практически мгновенно, проявляется ярко, но быстро проходит. Симптомы могут утихнуть через четверть часа или несколько дней. Вторая может длится месяцами или даже годами. Такое положение говорит о серьезном нарушении в иммунной системе, которое обусловлено генетически, когда множество разных веществ могут восприниматься иммунными клетками, как агрессивные.

Острую крапивницу часто диагностируют у детей и молодых людей. Примечательно, что у грудничков она может возникать и проходить практически за несколько минут. Некоторые мамы даже не обращают внимание на такие симптомы. Обычно они возникают в ответ на пищевой аллерген. Хроническая форма крапивницы на руках, наоборот, характерна для людей преклонного возраста. Она протекает либо с периодическими обострениями, с яркой симптоматикой, либо сыпь присутствует на руках постоянно, но не приносит дискомфорта.

Опасность крапивницы заключается в том, что она может стать причиной отека Квинке или анафилактического шока. Если на фоне волдырей и сыпи у больного резко снижается давление, появляется отек гортани, возникают бронхоспазмы, головокружение или тошнота, то необходимо срочно вызвать неотложную помощь.

Крапивница на руках: фото, симптомы и лечение

Самый распространенный симптом, по которому можно узнать крапивницу — характерные волдыри и сыпь. При тяжелом течении недуга они могут сливаться, образуя сильные отеки. Места локализации высыпаний иногда становятся горячими.

Как выглядит крапивница на руках, ее фото, симптомы и лечение интересует практически двадцать процентов населения, страдающих этим недугом. Таковы статистические данные по этому проявлению аллергии. Поэтому чтобы распознать у себя крапивницу, нужно внимательно изучить разные симптомы, которые проявляются визуально.

Симптомы крапивницы на руках:

  • Покраснение. Гиперемия является первым признаком развития недуга, затем появляются сыпь и волдыри.
  • Шелушение. Если волдыри, возникшие при аллергической реакции, держатся на руках длительное время, то они уплотняются и начинают шелушиться.
  • Мелкая, красная сыпь. Такие высыпания отличаются сильным зудом кожных покровов. Мелкая сыпь чаще всего исчезает в течение суток.
  • Волдыри. Обычно волдыри проходят бесследно через сутки или двое. Они не шелушатся, но вызывают зуд. Крупные волдыри свидетельствуют о риске развития отечности.
  • Трещины. Если расчесать зудящие небольшие волдыри, то это приведет к повреждению кожного покрова. В этом случае в месте воспаления появляются трещинки, которые способствуют проникновению инфекции внутрь.
  • Язвы. Такое проявление болезни возникает, если аллергию не лечить, и она присутствует на руках практически постоянно. Это состояние опасно и требует обязательного обследования у врача.

Крапивница на руках, фото которой можно посмотреть в интернете, имеет симптомы, отличающие ее от разных дерматитов кожи. Лечение должен назначать врач, ориентируясь на факторы, провоцирующие болезнь и тяжесть недуга. Нельзя заниматься самолечением, не узнав причину аллергии. Особенно внимательно в этом вопросе необходимо быть в отношении терапии крапивницы у детей и беременных женщин. Поэтому при первых признаках болезни нужно обратиться в клинику для проведения диагностических мероприятий.

Человека, страдающего крапивницей, направляют для осмотра к аллергологу, иммунологу и дерматологу. Профессиональный аллерголог сможет легко отличить симптомы крапивницы на руках даже по фото, и назначить соответствующее лечение. Однако для подтверждения диагноза, пациенту нужно будет сделать один или несколько тестов. Выявить аллерген помогают кожные пробы на предполагаемые раздражающие вещества или анализ крови на наличие антител IgE. Какая из методик подходит лучше, в каждом случае определяет доктор.

Чтобы успешно лечить крапивницу необходимо точно знать, что ее вызвало и исключить контакт с провоцирующим фактором. Терапия крапивницы должна проходить комплексно. Среди медикаментов, назначаемых при аллергии — антигистаминные средства и глюкокортикостероиды. При истощении нервной системы, вызванной зудом, могут быть назначены антидепрессанты. Лечение проводится системно (таблетки и уколы) или местно (кремы, мази и гели). Если крапивница вызвана пищевым аллергеном, то требуется соблюдать диету, при которой продукт должен быть исключен.

Другие публикации:  Аир при ногтевом грибке

Крапивница на руках: лечение медикаментами и народными средствами

Лечить крапивницу можно методами традиционной и народной медицины. Однако при серьезных проявлениях недуга, принимать назначенные врачом лекарства необходимо в обязательном порядке. В противном случае, сильная аллергическая реакция способна вызвать отек, который опасен удушьем или анафилактический шок.

Способы лечения:

  • Традиционные. Если появилась крапивница на руках, лечение заключается в приеме перорально или введении внутримышечно таких препаратов, как Супрастин, Тавегил, Пипольфен или Димедрол. Если симптомы не утихают, то врачи выписывают Дексаметозон или Преднизолон. Для устранения внешней симптоматики крапивницы, волдыри и сыпь следует смазывать мазями Экомом, Буфексамаком, Гидрокортизоном и другими аналогичными мазями. Эритему, боль и сыпь хорошо снимают Эплан, Адвантант, Псило-бальзам.
  • Народные. Если проявляются слабые симптомы крапивницы на руках, лечение можно ограничить применением народных средств в виде настоек, отваров, принимаемых вовнутрь или компрессов и примочек для избавления от отеков и зуда. Хорошо помогают снять зуд и устранить сыпь такие травы, как крапива, сельдерей, аир, шалфей, ромашка, зверобой, череда, валерьяна. С отваром этих трав можно делать ванночки для рук и компрессы. Для улучшения работы иммунной системы полезно пить березовый сок. Если кисти покрылись сухой коркой, то их можно смазывать барсучьим жиром или растительным маслом.

Острая форма крапивницы обычно проходит бесследно в половине всех случаев. Около двадцати процентов из числа заболевших приобретают хроническую форму недуга, при которых сыпь присутствует постоянно. У остальных пациентов болезнь переходит в рецидивирующую форму, для которой характерны периоды обострений и ремиссии.

Алергическая крапивница: причины, симптомы и лечение

Термин «крапивница» охватывает гетерогенную группу заболеваний и состояний, объединенных схожей симптоматикой и одним первичным кожным элементом — ­волдырем.

В 40 % случаев заболевание крапивница сопровождается развитием ангиоотека — отека глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя, практически без вовлечения поверхностных слоев кожи. У части пациентов возможно развитие изолированного ангиоотека без ­крапивницы.

Эпидемиология

Разными видами крапивницы страдает 15–25 % населения, при этом острая крапивница (продолжительность менее 6 недель) составляет более 60 % всех случаев. В 30 % случаев крапивница приобретает хронический рецидивирующий ­характер.Острая крапивница развивается чаще у детей и подростков, хроническая — у взрослых, чаще у женщин 20–40 лет. У 20–35 % пациентов с хронической крапивницей симптомы сохраняются в последующие десять лет. В 30–50 % случаев хроническая крапивница обусловлена каким‑либо аутоиммунным ­заболеванием.

В большинстве случаев причина хронической рецидивирующей крапивницы у взрослых остается ­неизвестной.

Классификация, виды крапивницы и патогенез

Кроме разделения крапивницы на острую и хроническую, существует деление на типы в зависимости от факторов, провоцирующих обострение. У одного и того же пациента одновременно могут встречаться разные формы ­крапивницы.Кроме того, описан ряд состояний, которые в свое время были отнесены к крапивнице, но таковой не являются, или содержат крапивницу/ангиоотек как один из симптомов клинической ­картины:

  1. Пигментная крапивница (мастоцитоз) — заболевание, вызванное накоплением и пролиферацией тучных клеток в тканях.
  2. Характерны полиморфные кожные высыпания, в том числе и ­уртикарные.
  3. Уртикарный васкулит — васкулит с кожными высыпаниями — узелками и волдырями, ангиоотеком. После разрешения элементов может отмечаться ­гиперпигментация.
  4. Негистаминергический ангиоотек, например наследственный ангиоотек, часто связанный с дефектами в системе комплемента или в системе ­кининов.
  5. Анафилаксия/крапивница, вызванная физической ­нагрузкой.
  6. Криопирин-ассоциированный периодический синдром (в клинике отмечается уртикарная сыпь, лихорадка, артралгии или артриты, повышенная утомляемость и головные боли. Включает в себя семейный холодовой аутовоспалительный синдром (синдром Макла-Уэллса (с развитием нейросенсорной тугоухости и амилоидоза почек) и младенческое мультисистемное воспалительное ­заболевание.
  7. Синдром Шницлера — хроническая крапивница с моноклональной IgM-­гаммапатией.
  8. Синдром Гляйха — эпизодический ангиоотек с ­эозинофилией.
  9. Синдром Уэллса — гранулематозный дерматит с ­эозинофилией.

Ключевой момент патогенеза крапивницы — это высвобождение медиаторов тучных клеток (гистамина, серотонина, хемотаксических факторов, метаболитов арахидоновой кислоты) и развитие их эффектов: вазодилатации, повышения проницаемости сосудистой стенки с появлением отека и гиперемии; спазма гладкой мускулатуры; явлений зуда и ­жжения.

Клиника: течение и симптомы крапивницы

Обычно развитие крапивницы начинается с зуда, вслед за которым появляются характерные высыпания — волдыри, четко ограниченные, возвышающиеся над поверхностью кожи, разнообразной формы и размера, иногда сливные, имеющие цвет от бледно-розового до интенсивной гиперемии (порой — с просветлением в центре). Время жизни высыпаний — от 30 мин до 1–2 суток, разрешение полное. В большинстве случаев высыпания то появляются, то исчезают — они могут сохраняться в течение нескольких часов в одном месте, а затем исчезают и вновь появляются в другом. При течении крапивницы в хронической форме высыпания чаще возникают в вечернее время, что следует учитывать, планируя визит к врачу. Общее состояние, как правило, не страдает, однако длительный зуд, безусловно, снижает качество ­жизни.

Для ангиоотека характерно диффузное набухание рыхлой подкожной соединительной ткани в области тыльной поверхности кистей и стоп, век, губ, гениталий, слизистых оболочек; асимметричность отека и незначительный зуд (чаще — ощущение жжения или боли, распирания), поверхностные кожные покровы могут выглядеть неизмененными. Отек шеи, глотки и гортани может привести к нарушению дыхания, дисфагии; отек стенки кишки — вызвать рвоту, диарею, абдоминальную боль. Разрешение элементов занимает большее время — до 72 ­часов.

В случае аллергической крапивницы, связанной с реакцией на физические факторы, обычно отмечается связь между воздействием и появлением высыпаний. Локализация и вид элементов будут иметь свои ­особенности.

Так, при холодовой крапивнице сыпь появляется на тех местах, которые контактировали с холодными объектами или холодным воздухом. Уртикарии сохраняются относительно недолго и исчезают при ­согревании.

При дермографической крапивнице элементы нередко выглядят как линейные волдыри по ходу ­расчесов.Высыпания при аквагенной крапивнице возникают после контакта с водой любой температуры и выглядят как мелкие уртикарии на фоне эритематозных пятен. К счастью, это редкая форма ­заболевания.

Учитывая эфемерность высыпаний при крапивнице, крайне важно правильно собрать анамнез. Врач должен понять, крапивница ли это, что ее провоцирует и какие механизмы ее поддерживают. Таким образом, следует обратить внимание на следующие ­моменты:

  • описание элементов и связанных с ними ощущений (зуд, жжение, ­боль);
  • продолжительность жизни элементов и наличие вторичных изменений — гиперпигментации, эрозий, корок и т. д.;
  • цикличность появления элементов, продолжительность и периодичность заболевания. У женщин стоит обратить внимание на связь с фазами менструального ­цикла;
  • провоцирующие факторы, в том числе прием лекарственных средств, употребление пищевых продуктов, укусы/ужаления насекомых, а также физические факторы и ­стресс;
  • предшествующую терапию и ее ­эффективность;
  • наличие аллергических заболеваний в личном и семейном ­анамнезе;
  • наличие сопутствующей соматической патологии, в том числе ассоциированной с хронической крапивницей, инфекционные заболевания, аутоиммунные заболевания, неинфекционные хронические воспалительные заболевания, особенно с вовлечением ЖКТ, ­паранеоплазии;
  • профессиональную деятельность/хобби.

Если пациент пришел на прием с высыпаниями, то необходимо понять, насколько увиденное похоже на уртикарную сыпь. Наличие элементов, отличных от волдыря, как и нетипичных вторичных элементов — корки, эрозии, стойкой гиперпигментации — заставляет усомниться в ­диагнозе.

Также во время осмотра следует обратить внимание на признаки атопических заболеваний и другой соматической ­патологии.При подозрении на связь физических факторов с развитием крапивницы информативны провокационные пробы. Врач может осуществлять штриховое раздражение шпателем, накладывать нагретые или охлажденные объекты, прикладывать источники вибрации, облучать светом разной длины волны, предлагать физические упражнения и подвешивать к конечностям пациента грузы с последующей оценкой кожных ­покровов.

Лабораторно-инструментальная диагностика крапивницы

Кроме общеклинических исследований, следует провести тесты для поиска сопутствующей соматической патологии. Зачастую пациенты этой категории имеют заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы инфекционного и неинфекционного генеза, аутоиммунные заболевания, в том числе распространенный сегодня аутоиммунный тиреоидит. В то же время результаты обследований нередко лежат в пределах референсных значений, и связать появление крапивницы с какой‑либо сопутствующей патологией ­затруднительно.

Дифференциальная диагностика проводится с целым рядом заболеваний, таких как уртикарный васкулит, герпетиформный дерматит Дюринга, многоформная экссудативная эритема, контактная крапивница, а также укусы кровососущих ­насекомых.

Традиционная терапия

Как лечить крапивницу? В первую очередь следует по возможности устранить причины и триггеры заболевания. Отказ от лекарств, провоцирующих высыпания, попытка избегать действия провоцирующих физических факторов, а также соблюдение гипоаллергенной диеты может уменьшить частоту рецидивов заболевания, однако всё это имеет довольно низкую эффективность без медикаментозной ­терапии.

Важной задачей становится санация очагов хронической инфекции и коррекция сопутствующей соматической патологии. Иногда этих мероприятий достаточно для профилактики ­рецидивов.

Основными препаратами от крапивницы, с которых начинается медикаментозная терапия, — это, конечно, блокаторы Н1‑гистаминовых рецепторов. Согласно рекомендациям Всемирной аллергологической организации, терапию следует начинать с антигистаминных препаратов II ­поколения.

Если проявления сохраняются в течение 2 недель, то допустимо повышение дозы до четырехкратной и продолжение приема до 4 недель. Можно назначить седативный Н1‑блокатор на ночь. При неэффективности рекомендована смена препарата или добавление антилейкотриеновых препаратов. При обострениях допустимо проведение короткого курса системных глюкокортикостероидов (3–7 ­дней).

Если проявления крапивницы/ангиоотека сохраняются, должен быть решен вопрос о переходе на препараты 2 линии — глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты (циклоспорин), препараты моноклональных антител ­(омализумаб).В терапии пигментной крапивницы, а также крапивницы, вызванной действием физических факторов, используется кетотифен — стабилизатор мембран тучных ­клеток.

Ангиоотеки (за исключением наследственных форм, связанных с дефектами системы комплемента или системы кининов) лечатся по тем же принципам. При жизнеугрожающих состояниях, связанных с риском асфиксии (отеки гортани, языка) обязательна неотложная терапия с введением адреналина, также может возникнуть необходимость в проведении экстренной интубации или ­трахеостомии.

Новые веяния

Сейчас исследуется эффективность лечения крапивницы альтернативными группами препаратов. Среди них: антидепрессанты, андрогены, блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин), М-холиноблокаторы, сульфасалазин, метотрексат, ­колхицин.

Активно обсуждается применение плазмафереза и фототерапии у пациентов с солнечной ­крапивницей.Отдельно стоит остановиться на вопросе применения биологических агентов. Идея связать и инактивировать молекулы-участники иммунных реакций всегда казалась чрезвычайно привлекательной в поисках лекарства от крапивницы. Появление в практике моноклональных антител (МАТ), позволяющих решить эту задачу с высокой специфичностью и избирательностью к целевым молекулам, породило ряд биомедицинских исследований, где изучалась возможность применения МАТ для лечения иммуноопосредованных заболеваний, в том числе и аллергологического ­профиля.

В настоящее время в России зарегистрированы МАТ к иммуноглобулину E — препарат омализумаб. Препарат связывается с IgE, блокирует его взаимодействие с рецепторами на тучных клетках, что предотвращает их дегрануляцию в последующем, также отмечается уменьшение количества рецепторов к IgE на поверхности базофилов. Омализумаб, изначально применявшийся для лечения тяжелой атопической астмы, позднее показал свою эффективность и при лечении хронической ­крапивницы.Однако ученые на этом не успокаиваются и продолжают поиск новых биологических агентов для лечения разных типов ­крапивницы.

Другие публикации:  Ципрофлоксацин грибки

Зачастую эпизод острой крапивницы может быть единственным в жизни пациента. Если же пациенту повезло меньше и аллергия перешла в хроническую форму, то можно ожидать спонтанной ремиссии в 50 % ­случаев.

Потенциально жизнеугрожающими являются отек гортани при крапивнице и острая форма заболевания при анафилактических реакциях. Для пациентов с холодовой крапивницей фатальным может быть купание в холодной воде вследствие асфиксии или системных реакций с падением ­АД.

Клинический случай холодовой ­ крапивницы

К врачу обратились родители девятилетней девочки, страдающей от уртикарных высыпаний при охлаждении в течение последних пяти недель. За последнее время других заболеваний у девочки не было. В семейном анамнезе — сезонная аллергия у ­матери.

В личном анамнезе — сенсибилизация к кошачьей шерсти, в настоящее время отмечается появление эритемы или зуда на руках и/или лице после прохождения мимо холодильных установок в магазинах. Уртикарные элементы появляются позже на местах расчесов и сохраняются в течение 2–3 часов. Однажды сыпь возникла во время принятия душа, элементы купировались после приема ­дифенгидрамина.

За три дня до визита развился отек верхней губы, ощущение комка в горле и затруднение глотания после употребления клубничного напитка, симптомы купировались самостоятельно, ранее таких проявлений не отмечалось. Днем позже девочка ела мороженое без развития какой‑либо ­симптоматики.

При осмотре выявлено 2–3 единичных уртикария на задней поверхности голеней, со слов матери, они появились недавно в связи с холодной и дождливой погодой. Кожный дермографизм отсутствует. Лабораторные исследования — радиоаллергосорбентный тест для выявления специфических IgE к клубнике и криоглобулиновый тест — дали отрицательные ­результаты.

В качестве провокации к правому предплечью пациентки был приложен кубик льда в течение 5 минут. Через 3 минуты после удаления льда возник волдырь размерами 9х6 ­см.

Таким образом, подтвержден диагноз холодовой крапивницы с сопутствующими ангиоотеками. Мать предпочла давать дочери только дифенгидрамин по потребности, также им был выдан аутоинжектор с ­адреналином.

Через три месяца девочку беспокоил лишь зуд кистей при переохлаждении, появления волдырей не отмечалось. В последующие месяцы симптомы не рецидивировали, тест с кубиком льда — ­отрицательный.

Адаптировано из La Shell M. S., Tankersley M. S.,Kobayashi. M. Cold urticaria: a case report and review of the literature. Cutis.2005. N 76 (4). — P. 257–260

Кожные проявления аллергии

Аллергены могут не только поступать извне (экзогенные аллергены), но и образовываться в самом организме (аллергены эндогенного происхождения).

Аллергическая реакция нашего организма на какой-либо раздражающий фактор (аллерген) может проявляться по-разному. Довольно часто аллергия проявляется в виде волдырей, отеков или сильного зуда — эти эффекты и носят название кожных проявлений аллергии. Наиболее распространенные кожные заболевания аллергической природы — атопический дерматит, крапивница, отек Квинке и экзема.

Разновидности аллергии

Аллерген из внешней среды может попасть в организм человека тремя естественными путями:

  • Во время еды и питья — пищевая аллергия.
  • При непосредственном воздействии на кожу — контактная аллергия (например, аллергия на шерсть животных или стиральный порошок).
  • В процессе дыхания — дыхательная или респираторная аллергия.

В холодное время года или при купании в холодной воде может развиться так называемая холодовая крапивница.

Однако и ясная погода радует далеко не всех. Солнечные лучи могут спровоцировать так называемый фотодерматит (аллергия на солнце). Поводом для возникновения фотодерматита может быть как солнечный свет, так и, например, посещение солярия.

Аллергены могут не только поступать извне (экзогенные аллергены), но и образовываться в самом организме (аллергены эндогенного происхождения).

Наиболее часто аллергия на коже проявляется в виде крапивницы – аллерго-токсического заболевания, развивающегося в результате воздействия аллергенов, поступающих извне или образующихся в самом организме. Крапивница может возникать при употреблении определенных пищевых продуктов (яйца, морепродукты, копчености и др.), лекарств, пыльцы растений, а также при воздействии холода или солнечных лучей, и т.д. Предрасполагающими факторами являются нервно-эндокринные расстройства, болезни желудка и кишечника, очаги хронической инфекции и др.

Что происходит?

Термином «крапивница» обозначают аллергическую реакцию, проявляющуюся в виде зудящих волдырей на коже. Эти волдыри очень похожи на те, которые появляются при ожоге крапивой. Отсюда и название этой формы аллергии.

Крапивница бывает острой и хронической. Для острой крапивницы характерно внезапное появление обильных высыпаний, сопровождающееся сильным зудом. Волдыри появляются сразу после воздействия аллергена, а через 2-3 часа пропадают. При этом нередко поднимается температура тела, появляется озноб, тошнота, боль в животе, рвота. Эти симптомы обычно продолжаются в течение нескольких дней.

Если высыпания крапивницы регулярно (приступообразно) появляются в течение 3 месяцев и более, ее называют хронической. Для нее характерны менее обильные, чем при острой форме, высыпания. Протекает в течение длительного времени. Если причину крапивницы установить не удается, речь идет об идиопатической крапивнице.

Отек Квинке

Аллергическая реакция, проявляющаяся в виде отека кожи и слизистых оболочек, носит название отека Квинке, или гигантской крапивницы. При этом могут поражаться губы, щеки, веки, гортань или половые органы. Отек сопровождается болью, жжением, реже — зудом.

Наиболее опасен отек Квинке в области гортани – при этом возникает удушье, сходное с приступом бронхиальной астмы. Однако в отличие от астмы, сначала появляется осиплость голоса, лающий кашель, а затем одышка с шумным дыханием. Цвет лица приобретает синюшный оттенок, затем резко бледнеет. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

Атопический дерматит у ребенка

Участки покраснения кожи, зуд, сухость и шелушение кожи, возникающие у ребенка, как правило, свидетельствуют о проявлении атопического дерматита. Опасность этого заболевания состоит в том, что он может перерасти в респираторную аллергию, в частности, в бронхиальную астму. Во взрослом возрасте атопический дерматит может трансформироваться в нейродермит и экзему , поллиноз (сенную лихорадку), аллергическую астму и т.п.

Диагностика и лечение

Следует помнить, что подобные кожные проявления могут быть вызваны не только аллергической реакцией организма. Причиной высыпаний могут также стать инфекционные или системные (аутоиммунные) заболевания. Поэтому столь важно вовремя обратиться врачу-дерматологу. Может также потребоваться консультация врача-аллерголога.

Также как и при любых других проявлениях аллергической реакции, для эффективного лечения нужно сначала установить аллерген, т.е. фактор, вызывающий эту реакцию. Поэтому необходимо проведение аллергологических проб, элиминационных тестов, холодового и теплового тестов. Для получения более полной картины заболевания можно провести комплексное аллергологическое и иммунологическое обследование.

Для очистки крови при лечении тяжелой аллергии применяют плазмаферез, С целью общего оздоровления организма может назначаться курс физиотерапии. Врач-аллерголог поможет вам подобрать индивидуальную гипоаллергенную диету.

Крапивница и отек Квинке

В целом мы уже разобрали основные механизмы (ну как получилось :)) аллергии и псевдоаллергии. Теперь перейдём к частностям. Много вопросов было по поводу крапивницы, потому пишу об этом в первую очередь. Честно, думала сделать один коротенький пост, но, начала писать, поднимать литературу и т.д., поняла, что эта тема в один пост не уместится. Потому пока основной обзор и первая часть по типам хронической крапивницы (решила разобрать каждый тип отдельно, так как мне кажется, что это будет интересно). В комментариях не стесняйтесь задавать вопросы, если какие-то термины вам будут непонятны.

В первую очередь стоит рассказать, что же такое крапивница и ангионевротический отек.

Эти два заболевания имеют общий механизм и, по сути, ангионевротический отек является тяжелой формой крапивницы, поэтому второе его название — гигантская крапивница (название отек Квинке на данный момент считается устаревшим).

Основной процесс, происходящий при этих заболеваниях — это отек. При крапивнице отек локализуется в сосочковом слое дермы, то есть достаточно поверхностно. При ангиоотеке отек захватывает всю дерму, подкожную жировую клетчатку и, в редких случая, даже мышцы. Отек вызывается процессами и медиаторами, которые описаны в моем прошлом посте ( https://m.pikabu.ru/story/allergicheskaya_reaktsiya_4075533 ), в первую очередь гистамином.

По классификации крапивница бывает:

-острая (длится до 6 недель)

-хроническая (более 6 недель).

Так же среди крапивниц выделяют аллергическую, псевдоаллергическую и особые формы крапивницы и ангиоотека.

Крапивница — достаточно частое встречающееся заболевание, хотя точная распространенность изучена недостаточно. По имеющимся данным, в общей популяции она составляет 0,05–0,5%, а среди детей и подростков 2,1–6,7%. По данным эпидемиологических исследований, выполненных в США, хотя бы один раз на протяжении жизни крапивница наблюдается у 15—25% населения. У 49% пациентов крапивница сочетается с отеком Квинке. Причем 40% больных имеют изолированную крапивницу, а 11% пациентов — изолированный отек Квинке. У 75% пациентов наблюдается острая, а у 25% — хроническая крапивница.

Острая крапивница чаще всего бывает аллергической или псевдоаллергической. Этой формой чаще страдают дети и подростки.

Аллергическая форма характеризуется именно IgE-зависимым механизмом развития, который описан в предыдущем посте. Для ее развития характерно наличие определенного аллергена, который пациенты в большинстве случаев определяют сами и, в дальнейшем, врач может подтвердить это лабораторно. Для возникновения аллергической формы не важно количество аллергена, попавшего в организм, достаточно буквально одной молекулы. Самыми распространенными аллергенами в этом случае являются продукты (орехи, яйца, рыба, морепродукты, белок коровьего молока) или медикаменты (пенициллины, цефалоспорины и др.). У детей острая крапивница может быть связана с вирусной инфекцией.

Псевдоаллергическая форма или ложная аллергия, получила свое название в связи с тем, что по четкой связи развития реакции с воздействием причинного фактора и клиническим симптомам они очень похожи на истинную аллергию, но отличаются от последней механизмами развития. Принципиальным отличием механизма развития реакции при псевдоаллергии является отсутствие иммунологической стадии, т.е. в ее формировании не принимают участие аллергические антитела или сенсибилизированные лимфоциты, поэтому многие аллергические тесты бывают отрицательными (о механизмах можно почитать тут https://m.pikabu.ru/story/psevdoallergicheskie_reaktsii_4120. ).

С острой крапивницей в целом всё достаточно просто и понятно. При помощи медикаментов купируем симптомы, выявляем аллерген, либо перестаем кушать продукты-гистаминолибераторы в больших количествах и больше она пациента не беспокоит. Но, именно острый ангионевротический отек аллергической природы может нести смертельную угрозу, особенно при истинный аллергии к какому-либо пищевому продукту, так как существует риск отека гортани, развивающегося скоротечно. Тем более стоит учитывать то, что при каждом последующем употреблении в пищу аллергенного продукта реакция может усиливаться вплоть до анафилактического шока.

Хроническая крапивница (ХК)

Тут всё намного сложнее. У подавляющего большинства больных хронической крапивницей причина заболевания так и остается неизвестной, т. е. крапивница является идиопатической. По поводу хронической крапивницы периодически собираются мировые конгрессы для определения механизмов, тактики обследования и лечения, обмена опытом. Просто задумайтесь об этом, когда будете «пытать» своего врача по поводу выявления причины своей крапивницы, что мировые конгрессы не могут до сих пор прийти к общему мнению по поводу возможных причин, которые ее запускают.

Другие публикации:  Как правильно и эффективно лечить грибок ногтей

Теперь перейдем к сухим фактам (привожу данные последнего конгресса по ХК за 2015г).

Первое, что должен сделать врач, для определения дальнейшей тактики ведения пациента с ХК — это определить тип крапивницы у конкретного пациента по данным анамнеза и характера высыпаний и сопутствующих симптомов. Для этого приведу классификацию ХК.

Хроническая крапивница делится на:

1. Индуцируемую (вызванную определенными триггерами):

-симптоматический дермографизм или дермографическая крапивница

-индуцируемая холодом или холодовая контактная крапивница

-крапивница от давления или замедленная крапивница от давления

-индуцируемая теплом или тепловая контактная крапивница

2. Аутоимунную крапивницу

3. Хроническую спонтанную (идиопатическую) крапивницу

Разберем каждый вид отдельно.

Симптоматический дермографизм или дермографическая крапивница — это наиболее часто встречающаяся форма физической крапивницы. Данное кожное заболевание встречается у 2-5% населения земли. Большинство больных данной формой крапивницы не испытывают значительных физических неудобств. В отличие от обычной и холинергической крапивницы, при уртикарном дермографизме не возникает сильного зуда. Этот симптом либо выражен слабо, либо не возникает совсем. Из всех многочисленных форм хронически протекающей крапивницы на долю уртикарного дермографизма приходится примерно 7-13%.

Уртикарная сыпь, являющаяся характерным симптомом дерматографической крапивницы, может быть вызвана различными воздействиями на кожу. Чаще всего, причины появления сыпи при уртикарном дермографизме обусловлены механическими стимулами – давлением, расчесами, укусами насекомых, уколами и пр.

Нужно сказать, что причины, вызывающие дермографическую крапивницу, до конца неясны. Тем не менее, существует мнение, что склонность к уртикарному дермографизму определяется:

-особой чувствительностью кожи

-дисбиозом кишечника и паразитическими инвазиями – лямблиозом, описторхозом и пр.

-болезнями внутренних органов и состоянием кровеносных сосудов

-эмоциональные стрессы могут спровоцировать рецидив дермографической крапивницы, особенно затяжные

Симптомы уртикарного дермографизма можно вызвать искусственно, если провести по коже, к примеру, ногтем. У здорового человека при таком воздействии на коже сначала образуется белая полоска, которая через несколько минут покраснеет и со временем на месте давления может образоваться небольшая опухоль, которая быстро проходит.

У больного дермографической крапивницей на месте механического воздействия образуется уртикарный элемент (волдырь), который держится достаточно долго. Диагностика данного типа достаточно проста — врач проводит по коже пациента шпателем и наблюдает за реакцией.

L 50.3 — это код дермографической крапивницы по МКБ-10 (международная классификация болезней 10го пересмотра)

Индуцируемая холодом или холодовая контактная крапивница — характеризуется быстрым появлением волдырей и/или отека Квинке в результате воздействия холода (точнее, внезапного падения температуры, например, после контакта с холодной водой, дождем, снегом, приема холодных напитков/продуктов и т. п.) у чувствительных лиц. С момента описания холодовой крапивницы, сделанного впервые в 1864 г. Bourdon, до сих пор нет точных объяснений этому феномену. Так же ученые выделяют два основных типа холодовой крапивницы:

1. приобретенную — первичную (синоним — холодовая контактная крапивница) и вторичную;

2. наследственную (семейную) холодовую крапивницу.

Кроме того, описано 9 различных подтипов приобретенной холодовой крапивницы: в виде немедленной и замедленной реакций; локализованной холодовой крапивницы, а также генерализованных (системных) проявлений и т. п.

Методом диагностики холодовой крапивницы является холодовой провокационный тест. Техника его проведения: приложить кубик льда к предплечью на 4 мин, оценить эффект через 10 мин по появлению реакции кожи в виде волдыря или отека. По результатам этого теста холодовую крапивницу так же можно разделить на типы — если проба положительная, то это первичная или вторичная холодовая крапивница в зависимости от этиологии; если проба атипичная (замедленная или реакция возникла в другом месте) или отрицательная при наличии у больного клинических симптомов — это атипичная приобретенная крапивница.

Чаще всего у больных встречается первичная или идиопатическая приобретенная холодовая крапивница.

Наследственную форму холодовой крапивницы диагностируют уже у детей в раннем возрасте (встречается крайне редко). Наследственная холодовая крапивница. (или семейный холодовой аутовоспалительный синдром) является одним из вариантов так называемого криопиринассоциированного периодического синдрома (Cryopyrin Assotiated Periodic Syndromes — CAPS), к которому относят также синдром Майкла–Уэлса и хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром/младенческое мультисистемное воспалительное заболевание (Chronic Infantile Onset Neurologic Cutneous Articular/Neonatal Onset Multisystem Inflammatory Disease — CINCA/NOMID). В 2009 г. американские ученые описали новое наследственное заболевание — семейную атипичную холодовую крапивницу.

Причины холодовой крапивницы не до конца ясены. У большинства больных болезнь является идиопатической. В литературе есть сообщения о возможной связи возникновения холодовой крапивницы с инфекциями (сифилис, инфекционный мононуклеоз), злокачественными новообразованиями, аутоиммунными болезнями, системным васкулитом, приемом лекарств и т. п. В 2004 г. испанские педиатры описали клинический случай тяжелой персистирующей холодовой крапивницы, возникшей у ребенка через несколько месяцев после перенесенного инфекционного мононуклеоза.

Приобретенную холодовую крапивницу связывают также с первичной или вторичной криоглобулинемией, которую обнаруживают у больных с лимфопролиферативными болезнями, гепатитом С. Вторичная холодовая крапивница может встречаться при сывороточной болезни, гемофилии; описаны случаи возникновения холодовой крапивницы после приема некоторых лекарственных препаратов (столбнячная сыворотка, оральные контрацептивы, гризеофульвин, и др.), а также укуса перепончатокрылых насекомых (осы, пчелы).

У пациентов холодовой крапивницей уже через несколько минут после контакта с холодной водой/ледяным воздухом появляются жжение, зуд, эритема, волдырь и/или отек кожи. Как правило, эти симптомы появляются в основном на лице, руках; часто достигают максимума во время отогревания охлажденных участков тела и исчезают в течение 30–60 минут. Иногда холодовая крапивница может сопровождаться постоянными уртикарными высыпаниями, которые появляются обычно через несколько минут после воздействия холода, но сохраняются в течение недели и дольше. Еще один вариант холодовой крапивницы — возникновение уртикарных высыпаний в другом месте — вокруг охлажденного участка кожи, а не там, где кожа подверглась воздействию холода, — так называемая рефлекторная холодовая крапивница. У некоторых больных после приема холодной пищи или напитков могут возникнуть отеки губ, языка и глотки.

У больных часто выявляют также нарушения со стороны сердечно-сосудистой и респираторной систем; могут иметь место симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, диарея).

Чем выраженнее клинические симптомы, тем тяжелее протекает холодовая крапивница. Тяжесть клинических проявлений ХК зависит от площади охлаждения и охлаждающего фактора. Так, у очень чувствительных к холоду лиц охлаждение значительной поверхности тела может вызвать анафилактоидную реакцию: нарушение дыхания, тошноту, рвоту, головокружение, одышку, тахикардию, снижение артериального давления и т. п. Описаны случаи летальных исходов, вызванных воздействием холода (например, после погружения такого больного в воду и т. п.).

Семейная холодовая крапивница передается по аутосомно-доминантному типу. Синдром Майкла–Уэлса — генерализованная воспалительная реакция на холодный воздух/сырую, влажную погоду — характеризуется появлением зудящих высыпаний диаметром 0,2–3 см, которые сохраняются 5–24 ч; полиатртрита (суставной синдром может быть представлен от коротких случаев болей в суставах до рецидивов артрита крупных суставов); конъюнктивита; повышением температуры (не всегда), лейкоцитов и уровня С-реактивного белка в крови; позже у таких больных может развиться поражение почек. У некоторых таких пациентов провокационная проба со льдом/холодной водой может быть отрицательная, тогда как после воздействия холодного воздуха у них появляются высыпания и зуд кожи. Важно заметить, что даже легкое воздействие холода (проветривание комнаты) может спровоцировать приступ. Обострения болезни чаще встречаются в холодное время года.

Описаны случаи анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой, на холоде (игра в футбол или езда на велосипеде в зимнее время). В таких случаях у больных необходимо исключить холинергическую крапивницу, вызванную воздействием холодовых факторов (при этом физические упражнения в теплом помещении не вызывают рецидива крапивницы, а холодовая проба отрицательная).

Клинический диагноз холодовй крапивницы следует подтвердить проведением провокационной пробы со льдом. Для этого лед помещают в тонкий полиэтиленовый мешок, чтобы предотвратить прямой контакт кожи с водой и избежать путаницы с аквагенной крапивницей в случае положительной пробы. Кубик льда прикладывают к предплечью и наблюдают за реакцией (время оценки реакции — через 10 мин). У больных с очень высокой чувствительностью к холоду реакция может возникнуть уже через 30 с, у других при положительном анамнезе болезни она может быть более замедленной (например, отмечаться через 20 мин). Проба считается положительной, если на месте аппликации льда у больного появляется пальпируемый и хорошо видимый волдырь, эритема, которые в большинстве случаев сопровождаются жжением и зудом кожи.

Использование других провокационных тестов (пребывание в холодной комнате (4 °C) без одежды в течение 10–20 мин; модифицированный холодовой тест с погружением предплечья в холодную воду (4 °С) на 10 мин и т. п.) в настоящее время эксперты не рекомендуют из-за высокой вероятности развития у таких больных системных проявлений холодовой крапивницы. Вместо них экспертная группа предложила двухэтапный подход в проведении провокационного холодового теста: если у пациента холодовая проба со льдом положительная, пациенту определяют пороговую температуру, при которой у него возникает кожная реакция. С этой целью ученые рекомендуют использовать так называемый TempTest — это устройство в настоящее время в России не зарегистрировано и, соответственно недоступно нашим врачам. Прибор позволяет проверить реакцию кожи на воздействие 32 различных температур одновременно (между 4–35 ± 0,1 °С), что поможет больному в получении важной информации о пороговом показателе температуры, представляющем риск развития болезни.

Также больным холодовой крапницей назначают общий анализ крови, биохимию крови (исследуют функции печени, почек, белковую фракцию), определяют ревматоидный фактор, уровни сывороточных иммуноглобулинов, C3, C4, фибриногена, криопреципитинов, холодовых агглютининов, а также антитела к вирусам Эпштейна–Барр, гепатита С, В, хламидиям и т. п.

Холодовой провокационный тест (варианты реакции)