Снижение тромбоцитов при вич

Гематологические изменения у ВИЧ-инфицированных беременных на фоне химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.

Е.М. Шифман 1 , Е.В. Ройтман 3 , Л.В. Кругова 2 , В.Я.Вартанов 2 , Н.Н.Хуторская 2

1 ФГБУ «Научный центр акушерства и гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, Москва;
2 Межрайонный перинатальный центр, МУЗ «Клиническая больница
№ 5», Тольятти
3 ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д.Рогачева» Минздравсоцразвития, Москва

Статья опубликована в журнале «Акушерство и гинекология».- 2012.- 4/2. – С.39-46.

Введение: Применение антиретровирусной терапии и химиопрофилактики, во время беременности и в родах, а также элективное кесарево сечение снизили риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции до 1-2 % [1]. Однако, на сегодняшний день не существует ни одного антиретровирусного препарата, который был бы полностью лишен побочных эффектов [2]. С учетом высоких доз принимаемых препаратов и длительностью терапии, более или менее выраженные побочные эффекты антиретровирусной терапии (АРВТ) и химиопрофилакти наблюдаются практически у всех, получающих ее пациенток (по крайней мере, в течение первых недель) [3].

Угнетение кроветворения при проведении химиопрофилактики антиретровирусными препаратами у беременных имеет огромное значение, так как понимание генеза данного осложнения помогает провести правильную коррекцию возникших нарушений в периоперационном периоде при абдоминальном родоразрешении. Некоторые антиретровирусные препараты, особенно нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, угнетают кроветворение, эритропоэз и вызывают анемию. Для анемии, возникающей вследствие применения нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, в частности зидовудина, характерно развитие макроцитоза (средний объем эритроцитов > 100 fl), что может быть использовано как объективный критерий угнетения кроветворения на фоне АРВТ [4]. Необходимо отметить, что поскольку макроцитарная анемия, вызываемая препаратом, не связана с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты, то она не поддается лечению данными витаминами. Препаратами выбора для коррекции анемии на фоне АРВТ служит рекомбинантный эритропоэтин и препраты железа. В отличие от анемии ВИЧ-инфицированных беременных, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов при физиологически протекающей беременности объясняется гиперволемической гемодилюцией (возрастанием ОЦК на 30-33% к концу беременности), а также увеличенной потребносью в железе. При дефиците железа характерен микроцитоз, анизоцитоз и пойкилоцитоз, что необходимо учитывать при дифференциальной диагностики анемий во время беременности.

Изменения гемостаза у ВИЧ-инфицированных беременных на фоне АРВТ и химиопрофилактики, согласно литературным данным, весьма противоречивы и напрямую связаны с нарушением функции печени, которые чаще возникают при приеме ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы [5]. Согласно исследованиям de Andrade C.M. et al. [6] у беременных женщин, получавших антиретровирусные препараты, при родоразрешении отмечались эпизоды кровотечений за счет активации фибринолиза, что объясняется токсическим действием препаратов на функцию печени. Токсическое поражение печени обычно развивается в течение первых недель от начала химиопрофилактики [7,8]. С другой стороны, по данным Fabricius E. е.а. [9], эндотелиальное повреждениие, вызванное циркулирующими иммунными комплексами при ВИЧ-инфекции, приводит к развитию патологического фибринолиза, особенно при обширных оперативных вмешательствах. Как указывалось выше, у ВИЧ-инфицированных беременных пациенток при приеме ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы снижается выработка факторов свертывания крови. В то же время, при оперативном родоразрешении большое количество активатора плазминогена поступает в кровоток, однако его инактивация в печени может быть снижена. Не исключается возможность и уменьшения выработки антиплазмина патологически измененной печенью [10]. Если активность печеночных ферментов превышает верхнюю границу нормы более чем в 3,5 раза, проводят дополнительное обследование беременных, включая УЗИ брюшной полости, а также решают вопрос о смене препаратов [11].

Вторичная тромбоцитопения, возникающая на фоне приема антиретровирусных прпепаратов, обусловлена сниженной выработкой тромбоцитов и ускоренной их деструкцией. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы способны подавляюще действовать на мегакариоцитарный росток красного костного мозга и снижать выработку тромбоцитов [12, 13].

Вышеприведенные осложнения значительно увеличивают риск анестезиологического пособия и оперативного родоразрешения, а, следовательно, диктуют необходимость адекватной коррекции.

Цель исследования: на основании показателей гемограммы, гемостазиограммы, тромбоэластограммы выявить характер анемии, тромбоцитопении, гемокоагуляционных нарушений у ВИЧ-инфицированных беременных, получающих препараты для химиопрофилактики, а также определить пути их коррекции.

Материал и методы исследования.

На базе Межрайонного Перинатального Центра МУЗ Клиническая больница № 5 г.о. Тольятти в период с декабря 2009 г. по ноябрь 2011 г выполнялось проспективное контролируемое, клиническое исследование с участием 162 ВИЧ-инфицированных беременных с III стадией заболевания по классификации В.И. Покровского. Статистическая обработка и анализ полученных данных проводилсь на базе ФБГУ «Научный центр акушерства и гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития Российской Федерации. Исследуемые больные основной группы получали АРВТ, начинающуюся после 14 недель беременности и представленную следующими препаратами: калетра (лопинавир + ритонавир) 0,4 г. х 2 раза в день, комбивир (ламивудин + зидовудин) 0,45 г. 2 раза в день, никавир (фосфазид) 0,6 г.х 2 раза вдень.

Контрольная группа (КГ) включала 139 пациенток с физиологическим течением беременности. В исследование основной группы были включены ВИЧ-инфицированные беременные с III-ей стадией заболевания, со сроком гестации 37-38 недель, которым выполнялось плановое элективное кесарево сечение. Пациентки основной и контрольной групп были сопоставимы по возрасту, сроку гестации, антропометрическим данным (см. таблицу № 1).

Таблица 1
Некоторые характеристики больных, включенных в исследование

Низкий уровень тромбоцитов связан с нарушениями работы мозга при ВИЧ

Ранее исследования показали, что у макак, инфицированных вирусом иммунодефицита обезьян (ВИО) снижение тромбоцитов связано с развитием средних и тяжелых нарушений центральной нервной системы.

Тромбоцитопения – хронически низкий уровень тромбоцитов в крови. Обычно тромбоцитопения наблюдается у 10% людей с ВИЧ, которые не принимают терапию. Симптомами тромбоцитопении является быстрое появление синяков на теле. В самых тяжелых случаях тромбоцитопения может приводить к тяжелым внутренним кровотечениям. В одном из пяти случаев тромбоцитопения исчезает сама без лечения.

Ученые предполагают, что снижение уровня тромбоцитов может привести к освобождению содержащихся в них веществ, что может повлиять на работу центральной нервной системы, способствуя развитию слабоумия.

Исследование было проведено среди 396 ВИЧ-положительных людей на стадии СПИДа, у которых каждые шесть месяцев проводили тесты на работу нервной системы. Анализ данных показал, что у 60 пациентов развилось ВИЧ-ассоциированное слабоумие. Это более высокий уровень, чем в крупных выборках. В США сейчас слабоумие разной степени тяжести встречается не более чем у 5% пациентов с ВИЧ.

Наличие высшего образования снижало риск слабоумия на 48%. Риск повышался при наличии других ВИЧ-ассоциированных заболеваний. Что же касается тромбоцитопении, то ее наличие увеличивало риск развития слабоумия вдовое. Авторы исследования предлагают дополнительные исследования связи тромбоцитопении и нарушений работы мозга при ВИЧ.

Тема: клинический анализ при ВИЧ

Опции темы
Поиск по теме

клинический анализ при ВИЧ

Добрый день. В клиническом анализе крови (с лейкоцитарной формулой) ряд показателей не в норме (ребенок 6 лет). Дочь на терапии-калетра, комбивир, последнии показатели — ВН 258 ( 6 мес.после начала терапии, на момент начала терапии 80 000), CD4 — 498 (абс.), CD4%- 23.
Врач в московском центре говорит о том, что НЕ нормальная лейкоцитарная формула и другие показатели -это норма для ребенка с ВИЧ инфекцией. Это действительно так или стоит искать другую причину таких показателей? и еще: а если ВН не определяемая, то клинический анализ тоже по этой логике может быть не в норме?что же тогда влияет на это, если вирус практически подавлен.

сам анализ(не уверена, что откроется файл):

Пол:
Возраст: 6 лет
Жен

Общий анализ крови .
Гематокрит 34.6 % 33.0 — 41.0
Гемоглобин 11.9 г/дл 11.5 — 14.5
Эритроциты 3.41 * млн/мкл 3.80 — 4.90
MCV (ср. объем эритр.) 101.5 * фл 75.0 — 87.0
RDW (шир. распред. эритр) 11.2 * % 11.6 — 14.8
MCH (ср. содержание Hb) 34.9 * пг 25.0 — 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.4 г/дл 32.0 — 37.0
Тромбоциты 337 тыс/мкл 150 — 400
Лейкоциты 5.5 тыс/мкл 4.5 — 13.5
Нейтрофилы (общ.число) 29.8 * % 39.0 — 64.0
Лимфоциты 59.9 * % 30.0 — 50.0
Моноциты 9.2 * % 3.0 — 9.0
Эозинофилы 0.9 * % 1.0 — 5.0
Базофилы 0.2 %

Снижение тромбоцитов при вич

Самое простое, что может сделать человек с ВИЧ, для сохранения своего здоровья вовремя приходить к врачу и ежегодно сдавать анализы. Врач-терапевт Фрэнк Спинелли поможет вам определиться с тем, какие анализы вам нужно сдавать, когда их нужно сдавать и зачем вообще они нужны.

КАЖДЫЕ 3-6 МЕСЯЦЕВ (Если вы регулярно посещаете врача, то он сам определит периодичность следующих анализов и измерений).

Другие публикации:  Я чешусь но это не чесотка

Артериальное давление

Что измеряется: Давление циркулирующей в организме крови на стенки сосудов.

Зачем это нужно: Согласно докладу 2012 года, подготовленному Администрацией по охране здоровья ветеранов, повышенное давление у людей с ВИЧ свидетельствует о возрастающем риске сердечно-сосудистых заболеваний.

Сердечно-сосудистые заболевания

Что измеряется: Уровни холестерина и триглицеридов, а также отклонения от нормы состояния стенок сосудов и желудочков сердца.

Зачем это нужно: согласно исследованию 2011 года, проведенного Медицинским институтом Университета Питтсбурга, ВИЧ-инфекция может удвоить риск сердечного приступа. Риск сердечного приступа может также повышаться в связи с такими факторами, как диабет, курение и даже АРВ-терапия.

Диабет

Что измеряется: Уровень глюкозы крови, также это анализ известен как «сахара крови».

Зачем это нужно: У ВИЧ-положительных людей повышен риск заболевания диабетом, особенно при наличии дополнительных факторов риска, таких как случаи заболевания диабетом в семье, увеличенный объем талии, малоподвижный образ жизни, а также афро-американское или латинское происхождение. Согласно медицинскому журналу Diabetes Spectrum, в связи с тем, что некоторые виды лечения ВИЧ могут влиять на уровень усвоения глюкозы, также важно провериться на диабет до начала ВААРТ или приема нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы.

КАЖДЫЕ 3 МЕСЯЦА

Липидный профиль

Что измеряется: Количество переносимых кровью жиров, таких как триглицериды, фосфолипиды и холестерин.

Зачем он нужен: По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции уровень холестерина понижается, а уровень триглицеридов повышается, что может привести к повышению риска сердечного приступа, инсульта, панкреатита и тромбоза. Регулярные анализы на уровень липидов помогут вашему врачу определить, нужно ли назначить вам препараты, снижающие уровень холестерина, или достаточно изменить питание и увеличить физические нагрузки. Курение также повышает риск повышения уровня холестерина в крови.

Анализ на иммунный статус

Что он измеряет: Количество клеток CD4 (также называемых Т-клетками), В-клеток и натуральных клеток-киллеров (NK-клеток).

Зачем он вам нужен: Этот анализ помогает определить, насколько здорова ваша иммунная система. Это поможет врачам своевременно назначить вам АРВТ, а также контролировать эффективность лечения.

Анализ на вирусную нагрузку

Что он измеряет: Количество ВИЧ в 1 миллилитре вашей крови.

Зачем он нужен: На основании количества копий ВИЧ врач может скорректировать дату следующего обследования. Главным образом вирусная нагрузка важна для оценки эффективности АРВТ. При эффективной терапии вирусная нагрузка неопределяема, а её повышение говорит о возможной резистентности к препаратам и необходимости смены схемы.

Клинический (или общий) анализ крови

Что он измеряет: Количество и соотношение разных видов лейкоцитов, количество и размеры эритроцитов, количество тромбоцитов, уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов и прочее.

Зачем он нужен: При ВИЧ-инфекции клинический анализ крови выполняет множество функций. Он важен для адекватной оценки иммунного статуса. Дело в том, что при повышенном уровне лейкоцитов иммунный статус может быть завышен. Крайне важно выявление снижения уровня гемоглобина и количества тромбоцитов, так как иногда это может быть единственным признаком прогрессирования ВИЧ-инфекции. А при приёме АРВТ этот анализ позволяет контролировать побочное действие препаратов на кровь (чаще всего – развитие анемии). Повышение скорости оседания эритроцитов говорит о наличии в организме очага воспаления, что заставляет врачей провести дополнительную диагностику и выявить причину воспаления.

Биохимический анализ крови

Что измеряет этот анализ: Множество различных веществ, таких как глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин и прочее.

Зачем он нужен: Препараты против ВИЧ часто влияют на работу печени и почек. Именно поэтому важно следить за этим анализом. Стоит помнить, что на этот анализ оказывает влияние не только АРВТ, но и нарушение диеты, употребление алкоголя и прочее.

ЕЖЕГОДНО

Ежегодный осмотр

Звучит как то, что проходят дети перед лагерем или институтом, но на самом деле ежегодный медицинский осмотр просто жизненно необходим всем ВИЧ-положительным людям. Он должен включать в себя полноценную проверку здоровья, например, ректальное исследование, осмотр молочных желез и гинекологический осмотр для женщин, а также измерение окружности талии, которое является простым способом определения наличия избыточных накоплений жира в брюшной полости, так называемой висцеральной жировой ткани. Причиной образования такой жировой ткани может являться ВИЧ-инфекция и ВААРТ.

Анализ на гормоны щитовидной железы

Что он измеряет: Количество гормона щитовидной железы, который регулирует обмен веществ в организме.

Зачем он нужен: У ВИЧ-положительных пациентов, получающих ВААРТ, повышается риск гипотиреоза, то есть выделения щитовидной железой недостаточного количества гормона. А также он позволяет выявить тиреоидит (воспаление щитовидной железы), который может быть спровоцирован ВИЧ.

Анализ на тестостерон (для мужчин)

Что он измеряет: Уровень мужского гормона, производимого и выделяемого половыми органами.

Зачем он нужен: Низкий уровень тестостерона приводит к снижению сексуального желания и эректильной дисфункции, от которых, согласно некоторым исследованиям, страдают до 60% ВИЧ-положительных мужчин. Низкий уровень производимого тестостерона также может приводить к анемии, остеопорозу, потери мышечной массы и депрессии. Для борьбы с последствиями гипогонадизма иногда используется заместительная гормонотерапия.

Анализ на гепатиты B и C

Что он измеряет: Наличие антител к вирусам гепатита B и/или C, которые часто выявляются у ВИЧ-положительных людей в связи с тем, что ВИЧ и вирусные гепатиты передаются схожим образом.

Зачем он нужен: Поскольку у ВИЧ-положительных пациентов повышен риск заболевания печени, крайне важно регулярно проходить проверку на наличие геатитов. Спинелли также рекомендует всем ВИЧ-положительным пациентам сделать прививки от гепатитов A и B.

Анализ на витамин D

Что он измеряет: Уровень витамина D, жирорастворимого витамина, который содержится в небольшом количестве продуктов или вырабатывается при нахождении человека на солнце.

Зачем он нужен: Недостаток витамина D часто встречается у людей с ВИЧ, поскольку для нормального функционирования их организму требуется больше витамина D, чем ВИЧ-отрицательным людям. Кроме того, согласно некоторым исследованиям, недостаток витамина D чаще встречается у пациентов с ВИЧ, принимающих ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы.

Мазок Папаникалау из заднего прохода или шейки матки

Что он показывает: Наличие определенных штаммов вируса папилломы человека, который вызывает большинство видов рака заднего прохода и шейки матки, а также появление остроконечных бородавок на половых органах.

Зачем он нужен: Рак шейки матки (который практически всегда вызывается ВПЧ) у женщин и рак заднего прохода у мужчин и женщин чаще возникает в связи с ВИЧ-инфекцией. Кроме того, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ВПЧ может вызывать рак пениса, горла, вагины. Он также приводит к бесплодию у женщин и может передаться ребенку во время родов. Именно поэтому в качестве профилактической меры важны регулярные проверки. Кроме того, научные данные подтверждают, что вакцинация против ВПЧ может защитить от рака заднего прохода и шейки матки.

Осторожно, рак!

По мере старения людей с ВИЧ врачи обязательно должны регулярно проверять их на рак заднего прохода, шейки матки и толстой кишки, поскольку эти виды рака чаще встречаются у ВИЧ-положительных людей. Спинелли рекомендует всем ВИЧ-положительным пациентам старше 50 лет ежегодно проходить колоноскопию. Кроме того, мужчины старше 50 лет должны регулярно проверяться на рак простаты, а женщины — делать маммограмму. Женщины также должны проходить обследование на наличие рака молочных желез и половых органов, как только у них выявляется ВИЧ.

Помните, что данная информация носит рекомендательный характер и ни в коем случае не подменяет собой инструкций вашего лечащего врача. Она призвана дополнить ваш индивидуальный курс лечения и дать вам представление о том, как стоит заботиться о своем здоровье.

Тромбоцитопения у ВИЧ-инфицированных людей

Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови) — одно из распространенных ВИЧ-ассоциированных состояний. Это одна из немногих проблем, которые могут быть связаны непосредственно с самим вирусом, а не с его влиянием на иммунную систему. В этой статье подробно описывается, что такое тромбоцитопения, и каковы методы ее лечения.

Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови) — одно из распространенных ВИЧ-ассоциированных состояний. Это одна из немногих проблем, которые могут быть связаны непосредственно с самим вирусом, а не с его влиянием на иммунную систему. В этой статье подробно описывается, что такое тромбоцитопения, и каковы методы ее лечения.

Тромбоцитопения — означает нехватку, низкий уровень тромбоцитов в крови. Другое название тромбоцитов — кровяные пластинки. Это очень маленькие клетки крови неправильной формы, в которых нет даже ядра. Тромбоциты вырабатываются мегакариоцитами — огромными клетками, которые находятся в красном костном мозге.

Тромбоциты необходимы организму для свертывания крови. Если поверхность любого кровеносного сосуда нарушена, и кровь начинает вытекать из него, липкие кровяные пластинки неправильной формы в буквальном смысле закупоривают повреждение в стенке сосуда. Таким образом тромбоциты предотвращают кровотечение и потерю крови. Если бы в организме не было тромбоцитов, то человек мог бы умереть от любого кровотечения, в том числе внутреннего, незаметного для него самого.

Другие публикации:  При гепатите люди худеют

Тромбоцитопения может развиться у ВИЧ-инфицированных людей по различным причинам. Первая причина в том, что ВИЧ инфицирует мегакариоциты, что означает, что ВИЧ сам по себе может привести к нехватке тромбоцитов. Во-вторых, некоторые препараты против ВИЧ могут повредить красный костный мозг (например, некоторые нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы). То же относится и к некоторым заболеваниям на стадии СПИДа (например, лимфоме).

Другая причина заключается в том, что иммунная система может вырабатывать антитела, которые направлены против здоровых тромбоцитов организма. Такое состояние называется тромбоцитопеническая пурпура (или геморрагическая пурпура). Такие антитела называются аутоантителами, а состояние — аутоиммунным, что значит, что организм вырабатывает антитела «против самого себя». Аутоантитела подают сигнал селезенке, которая уничтожает и удаляет тромбоциты из организма.

Нормальное количество тромбоцитов должно быть от 150 000 до 400 000 на миллилитр крови. При очень тяжелых случаях тромбоцитопении количество кровяных пластинок может быть близким к нулю. При умеренной тромбоцитопении количество тромбоцитов 100-150 тысяч на миллилитр крови. Если количество тромбоцитов становится ниже 30 000 — это означает высокий риск неконтролируемого кровотечения, включая кровоизлияние в мозг, другими словами — инсульт.

Тромбоциты также являются носителями серотонина и L-триптофана — двух веществ, которые участвуют в регуляции циклов сна/бодрствования, аппетита и эмоциональных состояний. Поэтому теоретически тромбоцитопения может привести к нарушениям сна и настроения (депрессии).

Как проявляется тромбоцитопения?

Многие люди с тромбоцитопенией, особенно умеренной, не замечают никаких специфических симптомов. При более тяжелых случаях тромбоцитопения может привести к различным проблемам с кровотечениями. Эти проблемы включают в себя:

  • Частые и чрезмерные носовые кровотечения.
  • Появление на теле синяков «без причины» (пурпура).
  • Слишком сильные кровотечения при ранах.
  • У женщин возможны чрезмерные кровотечения во время менструаций.

Единственный верный способ диагностировать тромбоцитопению — определить уровень тромбоцитов в крови. Всем ВИЧ-инфицированным людям рекомендуется регулярно сдавать общий анализ крови, в состав которого входит определение уровня тромбоцитов. Общий анализ крови обычно делается раз в 3-6 месяцев вместе с анализом на иммунный статус (иммунограммой) и анализом на вирусную нагрузку (количество вируса в крови). Таким образом, если ВИЧ-инфицированный человек регулярно ходит к врачу и сдает анализы крови, то врач обязательно определит тромбоцитопению задолго до того, как она сможет привести к серьезным проблемам.

Антиретровирусная терапия online

Калькуляторы

Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+

Тромбоцитопения и ВИЧ

Добрый день! Мне 31 год, ВИЧ статус 10 лет.У меня тромбоцитопения, врачи говорят что это официально признанный оппортунист. Назначили терапию.
Клинич.анализ крови:
01.02.11. НВ 116 Тромбоциты 29*10 в 9 степени Эритроциты 3,78 — период приема антидепрессантов группы СИОЗС в теч. 4хмесяцев — препарат Ципралекс.
Рез-ты крови после отменя препарата:
25.02.11 НВ 120 Тромбоциты 39*10 в 9 степени Эритр 3,90
26.04.11 НВ 124 Тромбоциты 80*10 в 9 степени Эритр 4,35

Затем я была направлена в НИИ гематологии, результаты следующие:
05.07.11 НВ 13,8 g\dL тромбоциты 42 при счете в ручную, при счете машиной 62
эритроциты 4,46 лейкоциты 5,9 миелоциты 1,0 лимфоциты 36
моноциты 11, базофилы 2 эозинофилы 6 сегментоядерные 44
СОЭ 3 ммм
Изосерологическое исследование: обнаружены антитромбоцитарные антитела.

Заключение: Вторичная тромбоцитопения на фоне ВИЧ-инфекции, хронического вирусного гепатита В+С. Больная не подлежит учету и наблюдению у гематолога ввиду вторичных изменений в крови.

Рез-ты на февраль-апрель 2011г.: ПЦР по гепатиту «С» — менее 500 копий отрицательный. Гепатит В и С вне обострения.
СD4 41% — 799, вирусная нагрузка по ВИЧ — 8000
АЛАТ 12Е/Л 15Е/Л.

Спустя 2 недели сдала кровь у инфекциониста:
тромбоцитов 82 при пересчете глазами, гемоглобин хороший
биохимия в норме и ПЦР отриц по гепатиту
Иммунка CD4 650, нагрузку не брали — нет тестов

Жалобы на редкие синяки,оппортунистов грибковых инфекций не обнаружено. Снижение массы тела не наблюдалось.

Инфекционист назначил:
Комбивир 300 мг + Презиста 800 мг + Ретиновир 100 мг, прием в 2раза Комбивир 2р/д, презиста и ретиновир в один прием вместе с комбивиром. Итого 3 таблетки утром, и одно вечером или наоборот.

Скажите возможно ли протянуть еще какоето время без АРВТ, так как жалоб нет, кроме клинического снижения тромбоцитов. Или есть острая необходимость пить при нормальном иммунном статусе. Причина-не хочется травить и приучать себя к химии. Врач негативно отнеслась к отказу и пригрозила переводом в общий СПИД центр.

Здравствуйте! Год принимаю эфиваренз, ламивудин и абакавар. Прием терапии начал сразу, клеток было 450. Сейчас клеток в районе 650 (47%) ВН н/о, 5 месяцев назад клеток было 1000. Анализы крови были 28 лет в норме, но в последний раз повышение глюкозы и холестерина. Сдал повторно, жду результат. В крови из пальца глюкоза 4,77, а тромбоцитов 93. Когда прокололи палец, кровь брызнула во все стороны. Никогда такого не было. Наоборот всегда еле выдавливали. В моче глюкозы нет.Глюкоза, холестирин и тромбоциты скачут из-за моей терапии? Очень не хочется менять, хотя из-за эфиваренза у меня серьезные проблемы с психикой, ночью вообще бывают страшные моменты, хотя и до ВИЧ и терапии бывало всякое. Еще месяц болит спина. Счас ложусь в клинику неврозов, может, помогут. И сахар, и холестерин, и тромбоциты, и спина — слишком много всего за один месяц. И что-то подсказывает мне, что все из-за терапии, но как бы не поменять шило на мыло. Что мне с этим делать, потому что врачи мягко отправляют меня к инфекционисту, но ведь не факт, что все из-за таблеток? Что касается тромбоцитов, то последние несколько месяцев герпес пару раз месяц на губах, возле губ, а сейчас на подбородке. Он меня всю жизнь беспокоил, но в последние годы успешно боролся, принимая ацикловир. Когда-то обследовался на герпесы, найден и ВЭБ, и ЦМВ. Гепатитов нет.

эфавиренз, абакавир и ламивудин

Замена Абакавира на ТАФ может помочь. Ссылка.

Динамика по тромбоцитам какая?

Здравствуйте! У меня вич+.Терапию не принимаю, врач сказал пока не нужно.Но теперь у меня резко упали тромбоциты 112-118 по последним анализам.Врач советует начинать терапию.Только из-за тромбоцитов разве нужно назначать терапию? Неужели нет каких то других лекарств для их поднятия без терапии.Сопутствующих заболеваний нет

Терапию не принимаю, врач сказал пока не нужно. А это как? Т.е. пока нет проблем и их нужно дождаться, чтобы потом самоотверженно решать? Логика где?
Почитайте обзор по началу терапии, как на этот вопрос смотрят сегодня в мире.
Только из-за тромбоцитов разве нужно назначать терапию? Это абсолютные показания.

Здравствуйте!Помогите пожалуйста разобраться .Меня уже как год сильно мучают головные спазмы ,головокружения еще присутствует тупая боль в левой части живота и иногда в правой .Пошла к терапевту сдала анализы она сказала кишечник проблемы и нужно просто во время спазм принимать дюспаталин.К неврологу стала ходить из-за болей в голове,что мне только не делали за этот год ,все перепробовали .Недавно невролог назначила сдать анализы пошла сдала и там показало что у меня снизились тромбоциты до 57 а в ноябре последнии показатели были 164.Вот прилагаю скрины анализов .
1. http://skrinshoter.ru/s/020218/RQXyG3cQ?a
2. http://skrinshoter.ru/s/020218/c7tYZHg6?a
На теле стали появляться синяки .Вообще общее состояния организма слабость ,аппетита нет ,раздражительность какая-то не понятная .
Принимаю Исентресс+ламивудин+тенофовир.
Тенофовир принимаю гдето чуть больше года .
Терапевт сказала что тромбоциты упали из-за терапии и что мне надо идти к моему врачу .Пришла к врачу в СЦ она сказала идти к гемотологу.Пришла к гемотологу она сказала у меня вторая стадия тромбоплинии и нечего типа делать не надо .Выписала средство для остановки кровотечения из носа ,сказала пить каждый месяц по одной недели отвар крапивы .Посоветовала сдать анализ на тромбоциты в лаборатории где считают в ручную их.Сказала так же что больше к ней приходить не нужно это все из-за вич у меня .
В СЦ пойду 8.02 мой врач в СЦ разводит руками так как не знает какую замену мне предоставить ,у меня на все препараты что ранее предлагали были побочные эффекты .Желтела ,покрывалась пятнами,рвота от стокрина уносило итд Посоветуйте пожалуйста что мне делать в таком случаи ?Синяки напугали не хочу чтоб развивалась такая болезнь и давление в голове такое как будто сейчас кровь хлынет.Хочу родить еще малыша а теперь побаиваюсь .

Забыла написать ВН сдавала вроде в сентябре и врач сказал что она не определяется но два дня назад она взяла у меня опять кровь на ВН 8 февраля будет готов результат .СД почему-то не хотят рости прыгают от 230 до 315 .Сдавала в декабре 315 был результат

Другие публикации:  Лечение гепатита с 3а генотип

Сменить гематолога, повторить. Проблема есть. И к гематологу после свежей ВН.

ВИЧ, CD4 319, ВН НО ( Екатерина,просто я начинала метипред с дозы 32 утром,и 16 в обед,при тромбоцитах около 20. тогда я еще не принимала терапию,так как назначили для профилактики изониазид месяц,и толтко после месяца приема его,назначили терапию. За этот месяц тромбоциты поднялись до 160, начала бросать, упали резко до 50, остановилась на дозе 24 мг,гематолог сказала не бросать дальше метипред, пропила две недели в этой дозе поднялись до 116, потом сказали раз в три дня по 4 мг уменьшать опять дозу, и упали до 34,начались синяки по телу появляться. остановилась на дозе 16,опять сказали дальше не бросать.
просто терапия через сколько хотябы начнет подавлять вирус,или конечно наверное у каждого по разному. клеток у меня 345, вирусную нагрузку не знаю,уже года 4 ее не сдавала,так как живу в Украине,и в моем городе ее не берут,а в большой город нет времени ехать,чтоб ее сдать.

Написал(а) masha 2000 31.03.2017 — 10:25

Терапия подавляет вирус уже через месяц. Тромбоциты восстанавливаются с разной скоростью.
Гормоны, конечно, имеют свои минусы, но низкие тромбоциты — тоже опасная штука.
Так что обсуждайте с врачом более постепенное снижение дозы (не раз в три дня, а, возможно, больше) примерно через 2 недели.
Что с гепатитом? Есть?

Я следовал Вашему совету,каждое утро сок свеклы,добавил в рацион,сок крапивы,кунжутное масло.Эффекта не оказалось,PLT также в районе 50 ти.Пересдал даже по-Фонио,как советовал Илья! Так,же..Ну я думая хотя бы месяца два,три надо,что бы,был показатель-а у вас за неделю взлетел!! А,я за две недели результата хотел. Рекомендовали Феррум Лек,хоты гемоглобин в норме,железо за всё отвечает,ладно купил.Илья посоветовал Револейды,у меня на такие препараты денег нет.Я поднял все общие анализы,2009 года,оказываться тромбоциты были низкие всегда,даже до принятие АРВТ,ладно я заметил ,а то сидел с 2011 года на на Калетре с Камбивиром-(Зидовудин),вот так в Башкирии лечат. Сейчас Ритонавир,Реатаз,Тенофовир,Амивирин.Третий месяц ПегаАльтевир 5,Рибаверин 2 утром,2 вечером.ПЦР не готово. 4,5*10 б,это в начале..Раз начал,бросать не охота,к тому же у меня два генатипа и ВиЧ. Хотелось бы надеяться на высокий показатель,а в последние три месяца закрепить Софосбувиром Я уже не знаю,где искать свою проблему.Гематолог,инфекционист,терапевт,все ссылаются на ВиЧ,геп,и фоне лечения.

Снижение тромбоцитов при вич

Маточные кровотечения у ВИЧ-инфицированных: клинико-патогенетические особенности, принципы диагностики и лечения

Проанализированы клинико-лабораторные особенности 220 ВИЧ-инфицированных женщин, госпитализированных в ИКБ №2 в неотложном порядке с маточными кровотечениями. Большинство из них в возрасте от 21 до 30 лет с 3-й (субклинической) стадией заболевания. У 80,0% пациенток отсутствовали какие-либо органические изменения, то есть имело место дисфункциональное маточное кровотечение. Среди этих больных у большинства выявлена тромбоцитопения или гипофункция плазменного звена свертывающей системы крови. У 92,9% больных с дисфункциональными маточными кровотечениями на фоне тромбоцитопении комплексное лечение с применением APT привело к клиническому купированию эпизодов маточных кровотечений, сопровождавшемуся значимым подъемом уровня тромбоцитов на фоне снижения вирусной нагрузки и восстановлению уровня CD4+. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, дисфункциональные маточные кровотечения, тромбоцитопения Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), в финале которой развивается синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД), является одним из опаснейших инфекционных заболеваний, которое уже унесло жизни более 30 млн человек. ВИЧинфекция распространена повсеместно, и число ВИЧинфицированных больных неуклонно растет как в России, так и за рубежом. Маточные кровотечения — частая причина неотложной госпитализации ВИЧ-инфицированных больных женщин на гинекологические койки хирургического отделения ИКБ №2 города Москвы. В ряде работ высказано предположение, что причиной кровотечений у ВИЧ-инфицированных может быть тромбоцитопения, которая часто выявляется у больных, инфицированных ВИЧ. Причин развития тромбоцитопении при ВИЧ-инфекции достаточно много: 1. ДВС-синдром; 2. генерализация инфекционного процесса (туберкулез, инфекция, вызванная цитомегаловирусом (ЦМВ)); 3. сопутствующие генерализованные процессы (сепсис, инфекционный эндокардит); 4. поражение печени у больных циррозом и острым гепатитом; 5. проявление гиперспленизма (сепсис, туберкулез, лимфома, лейшманиоз); 6. аутоиммунный процесс (за счет хронической активации иммунной системы у пациентов с ВИЧ-инфекцией, особенно начальной стадии); 7. поражение костного мозга (туберкулез, ЦМВ-инфекция, пневмоцистоз, лекарственные поражения, опухоли, острый и хронический лимфолейкоз). Впервые тромбоцитопения у больного ВИЧ-инфекцией была описана в 1983 г. По данным литературы, тромбоцитопения наблюдается примерно у 10-50% пациентов с ВИЧ. Многочисленные механизмы, такие как иммуноопосредованное уничтожение тромбоцитов, усиленное уничтожение тромбоцитов в селезенке и снижение выработки тромбоцитов могут способствовать развитию хронической тромбоцитопении. Среди различных механизмов возникновения тромбоцитопении, связанной с ВИЧ-инфекцией, можно выделить ускоренное уничтожение тромбоцитов в результате действий иммунных комплексов, а также присутствие антитромбоцитарных и анти-ВИЧ-антител, которые вступают в перекрестную реакцию с тромбоцитарной мембраной. При попытке связать степень тромбоцитопении с показателями иммунитета больных оказалось, что уровень CD4+клеток не коррелирует с наличием тромбоцитопении, а вирусная нагрузка при развитии тромбоцитопении часто оказывается повышенной. Нам встретились различные мнения: гематологические нарушения являются общим проявлением продвинутой стадии ВИЧ-инфекции или ассоциируются с прогрессированием заболевания. В то же время в ряде случаев антиретровирусная терапия (АРВТ) способна восстановить уровень тромбоцитов до нормы. Значимый подъем уровня тромбоцитов определялся в течение 6 мес после 3 мес АРВТ независимо от исходного. Однако, несмотря на использование АРВТ, у 23% больных так и не удается поднять уровень тромбоцитов до физиологического. Целью настоящего исследования явилось изучение клинико-патогенетических особенностей маточных кровотечений у ВИЧ-инфицированных больных.

Издание: Инфекционные болезни
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 2.-С.100-104. Библ. 9 назв.
Просмотров: 705

ФОРУМЫ ВИЧ+ Здоровье и жизнь с ВИЧ

Страница: 1 (всего — 1)

Помогаю : вручную,в мазке пусть пересчитают.Это точнее. А раньше тромбоцитопения была, цифры ?

Проточный цитометр считает только тромбоциты,не имеющие аномалий, поврежденные либо деформированные может не посчитать. Поэтому целесообразно посчитать вручную в мазке. Как правило,оказывается цифра больше,чем на цитометре. Попросите доктора,он напишет.Это более трудоёмко,т.к. считает человек,а не автоматика,но более точно.

Версия первая : цирроз печени .Есть увеличение селезёнки на узи?Цифры АСТ больше цифр АЛТ ? Впрочем,это косвенное всё, а биопсию вам не сделать. Меньше 150 тыс.-ни один хирург не возьмётся.
Версия вторая : причиной явл. сам вич. Но если тромбоцитопении не было уже на АРТ,а потом,друг откуда ни возьмись,появилась,тогда странно — вич то подавлен,костный мозг угнетать не может.
Версия третья : аутоиммунный процесс.Антитромбоцитарные антитела сделать , гематолога посетить неплохо бы.
Цитата

Полна земля чудес : после начала интерферона возврат с 60-80 тыс. в физиологические границы.
Пару лет после никаких аномалий не наблюдается,уровень примерно такой :

Немного не так.
Согласно протоколу

PLT 75000 — снижение дозы интерферона на 50 % , PLT 50000 -отмена интерферона. Рисковать никто не будет, при 20000 естественно,никто не назначит уж тем более. Кому нужен лишний головняк?

Цитата
Полна земля чудес : после начала интерферона возврат с 60-80 тыс. в физиологические границы.

bobcat2, простите, я не совсем поняла. Вы имеете ввиду, что интерферон можно применять при низких тромбоцитах,

Если это не такая злокачественная тромбоцитопения,как у вас,то, теоретически да. В дальнейшем,ориентируясь на цифры,лавировать. С другой стороны, начало лечения, да и как само лечение на постоянно сниженных дозировках может свести его результативность к 0 . Практически,естественно, не назначат. В данном случае я был хозяином ситуации и надавил на доктора.
На начало пвт CD4= 290 кл/мкл, PLT= 67000 ,рнк вич ниже порога определения. Заменил схему, мигрировав с зидовудина на абакавир перед терапией. На момент окончания CD4= 125 кл/мкл , PLT= 290000. Дозировок я не снижал. Анемии, нейтропении, лейкопении у меня тоже не было.