Синдром отмены алкоголя мкб 10

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (F10-F19)

Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям. Трехзначная рубрика идентифицирует использованное вещество, а четвертый знак кода определяет клиническую характеристику состояния. Такое кодирование рекомендуется проводить для каждого уточненного вещества, однако необходимо отметить, что не все четырехзначные коды применимы для всех веществ.

Идентификация психоактивного вещества должна основываться на возможно большем числе источников информации. К ним относятся данные, сообщенные самим индивидом, результаты исследования крови и других биологических жидкостей, характерные соматические и психологические признаки, клинические и поведенческие симптомы, а также другие очевидные данные, такие, как вещество, находящееся в распоряжении пациента, или информация от третьих лиц. Многие потребители наркотиков используют не один вид наркотического вещества. Основной диагноз должен быть по возможности установлен по веществу (или группе веществ), которое вызвало клинические симптомы или способствовало их появлению. Другие диагнозы следует кодировать в случаях, когда другое психоактивное вещество принято в количестве, вызвавшем отравление (общий четвертый знак.0), причинившем вред здоровью (общий четвертый знак .1), приведшем к зависимости (общий четвертый знак .2) или другим нарушениям (общий четвертый знак .3-.9).

Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит хаотичный и смешанный характер или вклад различных психоактивных веществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить диагноз расстройств, вызванных употреблением нескольких наркотических веществ (F19.-).

Исключено: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость F55

Следующие четвертые знаки используются в рубриках F10-F19:

    .0 Острая интоксикация

Исключено: интоксикации, подразумевающие отравления (T36-T50)
.1 Употребление с вредными последствиями

Употребление психотропного вещества, которое наносит ущерб здоровью. Повреждение может быть физическим (как в случаях гепатита от самоназначения введенных психотропных веществ) или психическим (например, эпизоды депрессивного расстройства при длительном употреблении алкоголя).

Психотропная токсикомания
.2 Синдром зависимости

Группа поведенческих, мнестических и физиологических феноменов, развивающихся при неоднократном использования вещества, которые включают сильное желание принять наркотик, отсутствие самоконтроля, употребление на смотря на пагубные последствия, более высокий приоритет употребления наркотиков перед другими действиями и обязательствами, увеличенную толерантность к веществам.

Синдром зависимости может относиться к определенному психотропному веществу (например, табак, алкоголь или диазепам), к классу веществ (например, препараты опиоида), или к более широкому диапазону различных психотропных веществ.

  • Хронический хронический алкоголизм
  • Дипсомания
  • Наркомания
  • .3 Синдром отмены

    Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при абсолютной или относительной отмены употребления психоактивного вещества после постоянного применения этого вещества. Начало и течение состояния отмены ограничены во времени и связаны с типом психоактивного вещества и дозой, принятой непосредственно перед прекращением употребления или уменьшением дозы. Состояния отмены может быть осложнено судорогами.
    .4 Синдром отмены с делирием

    Состояние, при котором абстиненция, охарактеризованная выше (общий четвертый знак .3), осложнена делирием, охарактеризованным в рубрике F05.-. Это состояние может также сопровождаться судорогами. Если в этиологии расстройства играет роль органический фактор, такое состояние следует классифицировать рубрикой F05.8.

    Белая горячка (алкогольная)
    .5 Психотическое расстройство

    Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления психоактивного вещества, которые, однако, не могут быть объяснены только острой интоксикацией и которые не являются составной частью абстинентного состояния. Расстройство характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто и нескольких видов), расстройствами восприятия, бредом (часто параноидного характера или мании преследования), психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором), ненормальной аффектацией, колеблющейся от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, однако может иметь место некоторая степень его помрачения, но без тяжелой спутанности.

    Алкогольный(ая):

    • галлюциноз
    • бред ревности
    • паранойя
    • психоз БДУ

    Исключены: алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного вещества резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10-F19 с общим четвертым знаком .7)
    .6 Амнестический синдром

    Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Непосредственное воскрешение в памяти событий обычно не нарушено. Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Обычно явно выражено нарушение ощущения времени и последовательности событий и имеются трудности в освоении нового материала. Конфабуляция возможна, но не обязательна. Другие познавательные функции обычно относительно хорошо сохранены, и амнестические расстройства непропорциональны выраженности других нарушений.

    Амнестическое рассторойство, связанное с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ.

    Корсаковский психоз или синдром, связанные с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ, или без уточнения.

    С дополнительным кодом, (E51.2†, G32.8*), при необходимости, когда расстройство ассоциировано болезнью или синдромом Вернике.

    Исключено: Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами F04
    .7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

    Расстройство, при котором нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества. Начало расстройства должно быть непосредственно отнесено к употреблению психоактивного вещества. Случаи, при которых начало возникновения нарушений оказывается позже эпизода (эпизодов) употребления психоактивного вещества, могут кодироваться вышеуказанным четвертым знаком, только если совершенно доказана очевидная принадлежность расстройства к остаточным явлениям воздействия психоактивного вещества.

    Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния отчасти по их эпизодичности, преимущественно короткой продолжительности, по их дублированию предшествующих алкогольных или наркотических проявлений.

    Алкогольная деменция БДУ

    Хронический алкогольный церебральный синдром

    Деменция и другие легкие формы стойких нарушений познавательных функций

    Отсроченное психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного вещества

    Нарушение восприятия после употребления галлюциногена

    Резидуальное:

      — эмоциональное [аффективное] расстройство

    — расстройство личности и поведения

    Исключено:

    • алкогольный или наркотический:
      • корсаковский синдром (F10-F19 с общим четвертым знаком .6)
      • психотическое состояние (F10 — F19 с общим четвертым знаком .5)
  • .8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
  • .9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное
  • Help-Alco.ru

    Синдром отмены алкоголя по МКБ-10: классификация и коды

    Синдром отмены алкоголя возникает при длительном воздержании от спиртного после запоя. В МКБ-10 классифицируется в разделе с кодами F10-F19 «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя».

    Современная медицина разделяет синдром отмены алкоголя на два типа:

    • Синдром отмены с делирием (делирий, белая горячка);
    • Непсихотический синдром отмены.

    Оглавление:

    Синдром отмены с делирием

    Синдром отмены с белой горячкой (делирием) считается самым опасным состоянием из всех, которые могут возникнуть при синдроме отмены. В таком состоянии приходится говорить уже о сохранении жизни пациента, и в процессе вывода больного из состояния медицинским работникам порой приходится прибегать к реанимационным мероприятиям.

    Очень важно стараться начать лечение алкоголизма раньше, чем ситуация дойдет до запоев с белой горячкой, поскольку в этом случае шанс успешного лечения алкоголизма невелик, и присутствует вероятность летального исхода при делирии.

    В МКБ-10 Абстинентное состояние с делирием (синдром отмены с делирием) имеет код F10.4.

    При синдроме отмены с делирием развиваются следующие симптомы:

    • Психомоторное возбуждение;
    • Бессонница;
    • Сердечно-сосудистые патологии;
    • Бредовые состояния;
    • Часто развиваются реалистичные иллюзии и галлюцинации.

    При белой горячке больной обязательно должен находиться под присмотром врачей. Помимо медицинских показаний, наличие галлюцинаций (часто это реалистичные кошмары) опасно само по себе: пациент может покончить жизнь самоубийством. Летальный исход также может наступить из-за развития острых сердечно-сосудистых состояний.

    Непсихотический синдром отмены

    При непсихотическом синдроме состояние классифицируют в зависимости от степени тяжести: легкое, среднее и тяжелое. При каждом из состояний наблюдаются своим симптомы, по мере утяжеления растут побочные эффекты и опасность для здоровья и жизни.

    1. Состояние развивается постепенно, начиная с легкой тяжести. В этом состоянии алкоголик еще может адекватно контролировать тягу к употребления спиртного, особенно если присутствует желание вылечиться. При синдроме отмены легкой тяжести наблюдаются следующие симптомы: снижение настроения, апатия, бессонница, плохой аппетит, потливость и астения.
    2. При непсихотическом синдроме средней тяжести тяга больного к алкоголю проявляется очень сильно. Наблюдаются следующие симптомы: раздражительность, агрессивность, подавленность, плохое настроение и апатия; сильные боли в голове, головокружение, ночные кошмары; тремор языка, рук и тела; сильная бессонница, практически полное отсутствие аппетита и сильное сердцебиение. Большинство алкоголиков в таком состоянии всеми силами хотят добраться до спиртного, в том числе чтобы избавиться от симптомов.
    3. При тяжелой стадии с больным становится очень сложно контактировать, тяга к алкоголю очень сильна и может толкать человека на неадекватные и агрессивные действия. Сильно проявляются следующие симптомы: галлюцинации, иллюзии, бредовые состояния; бессонница и постоянные ночные кошмары, усиление головокружения и головной боли.

    Существует и четвертая, последняя стадия непсихотического синдрома отмены алкоголя. Симптомы проявляются все более сильно, к ним добавляются новые и более опасные: присутствуют и иллюзии, и галлюцинации, к ним добавляется навязчивые идеи виновности; сильный тремор всего тела, тревога, тошнота и частое сердцебиение, длительные периоды беспокойство. На последней стадии алкоголик неспособен самостоятельно преодолеть тягу к алкоголю.

    Классификация и коды по МКБ-10

    В МКБ-10 синдром отмены алкоголя относится к разделу Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя и имеет код F10 и дополнительную классификацию по кодам F10.0 — F10.9:

    • F10.0 — Острая интоксикация
    • F10.1 — Пагубное употребление
    • F10.2 — Синдром зависимости
    • F10.3 — Абстинентное состояние
    • F10.4 — Абстинентное состояние с делирием
    • F10.5 — Психотическое расстройство
    • F10.6 — Амнестический синдром
    • F10.7 — Резидуальные и отсроченные психотические расстройства
    • F10.8 — Другие психические расстройства и расстройства поведения
    • F10.9 — Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное
    Другие публикации:  Как лечить гонорею женщин

    Все коды относятся к классу F00—F99 Психические расстройства и расстройства поведения и вложенному блоку с кодом F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ.

    Синдром отмены алкоголя мкб 10

    В группу входят расстройства, тяжесть которых варьирует (от неосложненного опьянения до выраженных психотических расстройств и деменции), но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ. Данное вещество указывается вторым и третьим знаком, а четвертый и пятый знаки определяют клиническое состояние.

    Выяснить характер употребляемого психоактивного вещества можно на основе заявления самого пациента, лабораторных анализов, объктивных данных клинического исследования, наличия у пациента наркотиков, сообщений третьих лиц. Желательно получить данные из нескольких источников.

    При употреблении более чем одного типа психоактивных веществ диагноз должен быть установлен в соответствии с наиболее важным из используемых веществ или наиболее часто употребляемым.

    В случаях хаотичного употребления наркотиков следует использовать код F19. (расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков).

    Злоупотребление не психоактивными веществами должно кодироваться F55 (злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости) с 4-м знаком, указывающим на тип вещества.

    Случаи, когда психические расстройства (в особенности делирий у престарелых) вызваны психоактивными веществами, но без признаков расстройств, описанных в данном разделе, должны кодироваться в F00—F09. Если делирий возникает на фоне одного из перечисленных расстройств, он должен кодироваться в Flx.3 или Flx.4.

    Степень связи с алкоголем может определяться путем дополнительного кода из главы XX МКБ 10: Y 90 или Y 91.

    F1x.0 Острая интоксикация

    Преходящее состояние вслед за приемом психоактивного вещества, приводящего к расстройству сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций или других психофизиологических функций и реакций.

    Диагноз является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами.

    уровня дозы;
    сопутствующего органического заболевания;
    социальных обстоятельств (поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах);
    времени, прошедшего после употребления вещества.
    Симптомы интоксикации могут зависеть от дозы или типа вещества. Так, действие каннабиса и галлюциногенов трудно предугадать, а влияние алкоголя при малых дозах — стимулирующее, при больших — седативное.

    Для определения наличия осложнений при острой интоксикации может использоваться 5-й знак:

    0 — без осложнений; симптомы зависят от дозы;
    1 — с травмой или другим телесным повреждением;
    2 — с другими медицинскими осложнениями: например, с кровавой рвотой, аспирацией рвотных масс;
    3 — с делирием;
    4 — с расстройствами восприятия;
    5 — с комой;
    6 — с судорогами;
    7 — патологическое опьянение (только для алкоголя).

    F1x.1 Употребление с вредными последствиями

    Модель употребления психоактивного вещества, вредящего здоровью. Вред может быть физическим (гепатит и пр.) или психическим (вторичная депрессия после алкоголизации).

    Наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя;
    Наличие негативных социальных последствий.
    Употребление с вредными последствиями не должно диагностироваться при наличии другой специфической формы расстройства, связанной с алкоголем или наркотиками.

    F1x.2 Синдром зависимости

    Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность принять психвактивное вещество.

    Необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение определенного времени в прошлом году:

    Сильная потребность или необходимость принять вещество.
    Нарушение способности контролировать прием вещества, то есть начало употребления, окончание или дозировку употребляемых веществ.
    Состояние отмены (см. Flx.3 и FIx.4).
    Повышение толерантности.
    Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу употребления вещества, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема вещества или восстановления после его действия.
    Продолжение употребления вещества несмотря на очевидные вредные последствия, такие, как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие употребления наркотиков; следует определять, сознавал ли или мог ли сознавать индивидуум природу и степень вредных последствий.
    Сужение репертуара употребления вещества также считается характерным признаком. Существенной характеристикой синдрома зависимости является употребление определенного вида вещества или наличие желания его употреблять. Субъективное осознание влечения к психоактивному веществу чаще всего имеет место при попытках прекратить или ограничить его употребление. Синдром зависимости может проявляться по отношению к определенному веществу, классу веществ или более широкому спектру различных веществ (наличие у некоторых лиц потребности регулярно принимать любые доступные наркотики с появлением беспокойства, ажитации и/или физических признаков синдрома отмены при воздержании).

    Диагноз синдрома зависимости может быть уточнен 5-м знаком:

    0 — в настоящее время воздержание;
    1 — в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, тюрьме и т. д.);
    2 — в настоящее время под клиническим наблюдением, на поддерживающей или заместительной терапии (напр., метадоном, никотиновой жевательной резинкой);
    3 — в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами (налтрексон);
    4 — в настоящее время употребление наркотика (активная зависимость);
    5 — постоянное употребление;
    6 — эпизодическое употребление (дипсомания).

    F1x.3 Состояние отмены

    Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема вещества после неоднократного, обычно длительного и /или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию.

    Синдром отмены может быть осложнен судорогами.

    Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости. Его следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу.

    Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употребляемого вещества. Для синдрома отмены также характерны психические расстройства (например, беспокойство, депрессия, расстройство сна). Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества. Синдром отмены может вызываться условно-закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления.

    Диагноз состояния отмены может быть уточнен 5 знаком:

    0 — неосложненное;
    1 — с судорогами.

    F1x.4 Состояние отмены с делирием

    Состояние синдрома отмены (Flx.3), осложненное делирием (см. критерии для F05.—).

    Диагноз данного синдрома может быть уточнен’использованием 5 знака:

    0 — без судорог;
    1 — с судорогами.

    F 1x.5 Психотическое расстройство

    Расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления психоактивного вещества, характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного или персеку-торного характера), аффектом (от сильного страха до экстаза). Сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения, не переходящая в тяжелую спутанность. Расстройство обычно проходит в течение 1 месяца, иногда частично, и полностью в течение 6 месяцев.

    Развивается во время или непосредственно после употребления психоактивного вещества (обычно в течение 48 часов); при позднем дебюте со сроком более 2 недель кодируется как Flx.75.
    Симптомы психотических расстройств весьма вариабельны в зависимости от типа вещества и личности употребляющего.
    При приеме веществ с первичным галлюциногенным эфектом, диагноз психотического расстройства не должен ставиться на основании только наличия расстройств восприятия или галлюцинаций. В этом случае следует рассмотреть возможность установления диагноза острой интоксикации.

    Диагноз психотического расстройства может быть уточнен 5 знаком:

    0 — шизофреноподобное;
    1 — преимущественно бредовое;
    2 — преимущественно галлюцинаторное;
    3 — преимущественно полиморфное;
    4 — преимущественно с депрессивными симптомами;
    5 — преимущественно с маниакальными симптомами;
    6 — смешанное.

    F1x.6 Амнестический синдром

    Хроническое выраженное нарушение памяти на недавние события; память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведение сохраняется. Нарушение чувства времени и порядка событий, а также способности к усвоению нового материала. Конфабуляции возможны, но не обязательны.

    Нарушение памяти на недавние события, нарушение чувства времени.
    Отсутствие нарушения непосредственного воспроизведения, нарушения сознания и общего нарушения познавательных функций.
    Анамнез или объективные доказательства хронического употребления психоактивных веществ.
    Могут присутствовать личностные изменения, часто с апатической симптоматикой.

    F1x.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом

    Расстройства, вызванные психоактивными веществами, характеризующиеся изменениями познавательных функций, личности или поведения, которые продолжаются после периода действия данного вещества.

    Возникновение расстройства должно прямо соотноситься с употреблением вещества.
    Оно должно являться изменением или выраженным усилением предыдущего и нормального состояния.
    Расстройства этой группы продолжаются после синдрома отмены (Flx.3 и Flx.4) или острой интоксикации (Flx.0).
    Не должно соответствовать критериям психотических расстройств — Fix.5.
    Возможно уточнение кодов 5-м знаком:

    0 — Реминисценции эпизодического характера непродолжительные, затрагивающие период предыдущего употребления наркотика.
    1 — Расстройство личности или поведения. Отвечает критериям органического расстройства личности (F07.0).
    2 — Резидуалыше аффективное расстройство. Отвечает критериям органического (аффективного) расстройства настроения (F06.3).
    3 —Деменция. Отвечает общим критериям деменции (см. введение к разделу (F00—F09).
    4 — Другое стойкое когнитивное нарушение.
    5 — Поздно возникшее психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом.

    F1x.8 Другие психические и поведенческие расстройства

    Любые другие расстройства, когда идентифицируется употребление вещества как непосредственно влияющего на состояние пациента, не отвечающие критериям вышеперечисленных расстройств.

    F 1x.9 Неуточненные психические и поведенческие расстройства

    F10 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

    Этиология

    В основе алкоголизма лежат биологические, социальные, психологические причины. Биологическими причинами являются генетическая детерминация акоголизма, связь алкоголизма с дефицитом серотонина и недостаточной способностью мозга к окислению альдегидов. Вероятно, алкоголизм связан с гипотетическим алкогеном, аллелью дофамин 2 рецепторного гена. В крови больных акоголизмом ниже уровень триптофана, предшественника серотонина. Социальными причинами алкоголизма являются стресс, семейная дезадаптация, снижение экономического уровня, подражание в детском и подростковом возрасте. Психологической причиной является прием алкоголя как препарата, улучшающего коммуникации, антидепрессанта для снижения уровня тревоги.

    Распространенность

    В течение жизни алкоголь употребляет 95% популяции, ежедневно употребляют алкоголь 5%, однако алкоголизм развивается примерно у 1% населения. У женщин алкоголизм встречается реже, но протекает более злокачественно.

    Клиника

    Острая интоксикация

    Неадекватность поведения, невнятная речь, утрата тонкой координации, шаткость походки, нистагм, покраснение кожных покровов тела.

    Употребление с вредными последствиями

    В результате употребления алкоголя отмечается социальное снижение и деадаптация, обнаруживаются симптомы соматических изменений, чаще со стороны печени, головного мозга, сердечно-сосудистой системы, изменяется личность, интересы которой фиксируются на круге приема спиртного.

    Другие публикации:  Вероятность заразится гепатитом в

    Синдром зависимости

    Последовательное формирование психической и физической зависимости. Признаком возникновения физической зависимости является формирование синдрома отмены, который купируется следующей дозой алкоголя.

    Синдром отмены

    Тремор, тошнота/рвота, слабость, вегетативные расстройства, тревога, снижение настроения, головная боль, бессонница, гиперрефлексия, судороги (алкогольная эпилепсия).

    Психотическое расстройство

    Классическими являются алкогольный делирий (белая горячка) и галлюциноз. Делирий возникает на 2—3-й день, обычно вечером после прекращения запоя, на фоне тревоги, страха, растерянности, вегетативных расстройств. Пациент дезориентирован в месте и времени. Отмечается наплыв устрашающих зрительных ооптических галлюцинаций, которые определяют поведение пациента. Иногда в структуре переживаний шизофреноподобная симптоматика с симптомом открытости мыслей, бредом воздействия и преследования. При остром алкогольном галлюцинозе на фоне измененного сознания возникают истинные слуховые галлюцинации комментирующего содержания, императивные галлюцинации.

    Амнестический синдром

    Проявляется в структуре корсаковского психоза, энцефалопатии Вернике, печеночной энцефалопатии. Корсаковский психоз характеризуется фиксационной амнезией, ретро-антероградной амнезией, конфабуляциями и псевдореминесценциями. В результате дефицита тиамина возникают спутанность сознания, апатия и сонливость, которые переходят в сопор и кому, острая и подострая офтальмоплегия и неустойчивость походки. Возможно сочетание энцефалопатии Вернике и Корсаковского психоза (синдром Вернике—Корсакова). При печеночной энфалопатии нарушается чувствительность, тремор, гиперрефлексия, иногда судороги, дизартрия, хореатетоз, атаксия и деменция с нарушениями памяти.

    Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

    Алкогольные изменения личности включают эмоциональные нарушения (аффективная неустойчивость, депрессии), лживость, эгоцентричность, чувство вины и беспокойство. В резидуальном периоде отмечаются также хронические галлюцинозы, которые сопровождаются слуховыми комментирующими и угрожающими истинными галлюцинациями.

    Диагностика

    Диагноз основан на данных анамнеза, исследовании уровня алкоголя в крови, выявлении клинических симптомов зависимости и отмены, а также алкогольных изменений личности. Для психологических характеристик типичны снижение когнитивного статуса и успешности, постоянные мысли о выпивке, самооправдание, чувство вины, депрессия и тревога, приступы ярости и агрессивность. При соматическом исследовании: печень увеличена, тремор, тошнота, потливость, слабость и снижение чувствительности стоп, шумы в сердце и экстрасистолы, розовое акне (красный нос), телеангиэтазии, признаки дегидратации, гипогонадизм, андрогенизация у женщин и феминизация у мужчин.

    Дифференциальный диагноз

    Следует дифференцировать с психическими и поведенческими нарушениями при приеме других психоактивных веществ. Для диагностики важны данные анамнеза, лабораторное определение уровня этанола, повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы и липопротеидов высокой плотности.

    Терапия

    При острой интоксикации вводятся тиамин и другие витамины группы В, проводится дезинтоксикация. Коррекция поведения осуществляется бензодиазепинами. Для выведения из комы используют налоксон. При синдроме отмены алкоголя назначают бензодиазепины, небольшие дозы галоперидола и противосудорожные препараты, иногда бетаблокаторы (атенолол, пропранолол). Аналогичные мероприятия предпринимаются при лечении психозов. В курс лечения алкогольной зависимости входит поведенческая терапия, аверсия к алкоголю достигается тетурамом (эспераль) или с помощью гипнотерапии. Для психологической коррекции применяются методы провокационной психотерапии, групповые методы в клубах анонимных алкоголиков.

    F11 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов

    Этиология

    Группа включает зависимость от наркотиков опийной группы, к которым относятся морфин, кодеин, как и естественные продукты мака и опиатоподобные соединения: метадон, героин, фентанил. Существует три типа опиатных рецепторов: мю, каппа и дельта. Связывание морфина связано с мю-рецепторами в ростровентральном ядре, таламусе и заднем роге спинного мозга. Мю-рецептор участвует в развитии эйфории, миоза и угнетении дыхания. Другие опиатные рецепторы связываются энкефалинами и иными опиатными синтетическими соединениями.

    Распространенность

    Наиболее распостраненные наркотические вещества после каннабиодов. Для пациентов этой группы характерно асоциальное поведение и асоциальные черты в преморбиде.

    Клиника

    Острая интоксикация

    Характеризуется аналгезией и эйфорией, зрачки сужены (точечные, с булавочную головку), подавление кашлевого рефлекса, угнетение дыхания и перистальтики, снижение либидо, брадикардия и гипотония.

    Употребление с вредными последствиями и синдром зависимости Формируются синдром зависимости, периферическая нейропатия, миелопатия, снижается тактильная чувствительность, неустойчивы колебания настроения. Увеличение частоты респираторных заболеваний, тошноты и рвоты, нефропатия и нарушение месячных. Устойчивые симптомы синдрома отмены. Изменение личности с тенденцией к асоциальности, эгоцентрическое стремление к наркотикам.

    Синдром отмены

    Тревога и страх отмены, страстное желание наркотика. Потливость, заложенность носа и насморк, постоянная зевота, слезотечение, расширенные зрачки, желудочные колики, тремор и мышечные боли, диарея, лихорадка, озноб и головная боль, повышение АД и тахикардия. При затяжной (несколько мес. абстиненции) гипотензия и бессонница, брадикардия и пассивность, снижение аппетита, тяга к наркотику.

    Психотическое расстройство

    В период абстиненции возможно развитие параноидных расстройств с идеями преследования и шизофреноподобных психозов, а также глубоких депрессивных состояний.

    Амнестический синдром

    Амнестические нарушения протекают в форме эпизодов ретро-антероградной амнезии.

    Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

    При затяжной абстиненции на протяжении брлее 6 мес. отмечается гипотензия и бессонница, брадикардия и пассивность, снижение аппетита, тяга к наркотику. В этот период возможно повторение эпизодов параноидного расстройства.

    Диагностика

    Основана на обнаружении опиоидов в плазме и моче, данных анамнеза, типичной картине опиоидной интоксикации, а также реакции на введение пробной дозы налоксона, который при введении в дозе 0,2—0,4 мг изменяет (чаще купирует) клинику синдрома отмены.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференцируется с другими формами психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ.

    Терапия

    Терапия острой передозировки опиатов включает применение налоксона (0,01 мг на 1 кг веса). Применяются методы детоксикации с помощью гемосорбции, гемодиализа, введения в/в новокаина и бензодиазепинов. К специфической терапии относится метадоновая (как первичная терапия при детоксикации), так и в ходе реабилитации как поддерживающая терапия, лечение клонидином в ходе детоксикации, а также терапия налоксоном и налтрексоном или бупренорфином как частичным агностом опиатов. Требуется также продолжительная и упорная групповая психотерапия.

    F12 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов

    Этиология

    Размельченные цветы и листья конопли (анаша, марихуана) используют также для изготовления гашиша — смолы, которая содержит концентрат вещества. Заваривание, курение, поедание приводит к наркотическому опьянению благодаря тетрагидроканнабиолу, каннабиолу и каннабидиолу, которые связываются с G-npo-теинсодержащими рецепторами нейронов. В зависимости от дозы возникают стимулирующий, седативный и галлюциногенный эффекты.

    Распространенность

    Считается, что от 10 до 60 процентов подростков пробовали каннабиоиды, однако ежедневно употребляют их около 2% студентов.

    Клиника

    Острая интоксикация

    Характеризуется релаксацией и эйфорией, расширением зрачков, гиперемией конъюнктивы, сухостью слизистых, повышенным аппетитом, ринитом. Речь невнятна, нарушены сложные двигательные функции и координация. Резкое повышение либидо и аппетита (волчий аппетит).

    Употребление с вредными последствиями

    Характерны хроническое утомление и летаргия, хроническая тошнота и рвота, головные боли, раздражительность. Отек язычка неба, сухой непродуктивный кашель, заложенность носа, хронический бронхит, ослабление глазных реакций, импотенция и бесплодие. Приступы паники, суицидальные попытки, ухудшение кратковременной памяти, депрессии, социальная самоизоляция, прекращение активной деятельности.

    Синдром зависимости

    Преобладает психическая зависимость. Пациенты мотивируют повторное применение ослаблением мыслительных процессов.

    Синдром отмены

    Слабая физическая зависимость и синдром отмены. Раздражительность, увеличение времени сна, потеря аппетита, бессонница, озноб, тремор, потливость, миалгии, фотофобия, анорексия.

    Психотическое расстройство

    Галлюцинаторные картины с включением слуховых и зрительных галлюцинаций, шизофреноподобные состояния с симптомом открытости мысли, с симптомами первого ранга, деперсонализацией, свойственными шизофрении. Выраженные депрессии и деменция с утратой когнитивных способностей.

    Амнестический синдром

    Фиксационные амнестические расстройства.

    Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

    Изменения личности с социальной изоляцией, апатией, эпизоды галлюцинаторных и шизофреноподобных психозов с деперсонализацией, утратой интуиции и когнитивными нарушениями.

    Диагностика

    Клиника острого опьянения, данные анамнеза и проведение анализа мочи на каннабиоиды.

    Дифференциальная диагностика

    Следует дифференцировать с психическими поведенческими расстройствами вследствие употребления других психоактивных веществ.

    Терапия

    Методы поведенческой терапии и психотерапии. При лечении острых состояний интоксикации бензодиазепины с противотревожным эффектом.

    F13 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ

    Этиология

    В больших дозах бензодиазепины, барбитураты оказывают наркотический эффект. Они взаимодействуют с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Это приводит к гиперполяризации клетки и снижает порог судорожной активности.

    Клиника

    Острая интоксикация

    Невнятная речь, неустойчивая походка, устойчивый нистагм, сужение или расширение зрачков, угнетение дыхания.

    Употребление с вредными последствиями

    Характерны соматические и психопатологические последствия. К соматическим последствиям относятся пневмония, отек легких, почечная недостаточность, гипотензия и волдыри на коже. К психопатологическим — эпизоды возбуждения, постоянная сонливость, наклонность к аффективным реакциям.

    Синдром зависимости

    При синдроме возобновляется тревога, возникают бессонница, панические реакции.

    Синдром отмены

    Чувство тревоги, боль, миоклонические судороги, атаксия, шум в ушах, приступы паники, вегетативная гиперактивность, тремор, тошнота и рвота, недомогание и слабость, ортостатическая гипотензия, бессонница, судорожные припадки, атаксия.

    Психотическое расстройство

    В период отмены возможно развитие галлюцинаторных расстройств, бредовых расстройств, деперсонализации и агорофобии, депрессии и дисфории. Иногда психотические расстройства протекают на фоне диплопии, гиперчувствительности к свету, звуку и прикосновениям.

    Амнестический синдром

    Ослабление запоминания и нарушение способности к концентрации внимания. Ретроградная амнезия после судорожных припадков.

    Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

    В отдаленном периоде возникают эпизоды синдрома отмены, параноидные и галлюцинаторные расстройства, депрессии и судорожные припадки.

    Диагностика

    Диагноз ставится на основе клинического описания интоксикации, анамнеза и лабораторного выявления препаратов в сыворотке.

    Дифференциальная диагностика

    Причиной интоксикации барбитуратами и бензодиазепинами может быть суицидальная попытка при аффективных расстройствах, психозах или при сочетанном употреблении алкоголя и этих средств. Следует дифференцировать также с психическими и поведенческими расстройствами при употреблении других психоактивных средств.

    Терапия

    Экстренное лечение передозировки состоит во введении специфического антагониста бензодиазепинов — флумазенила, формируется диурез, и вводится жидкость, вызывается рвота или принимается активированный уголь. Предотвращаются осложнения в виде угнетения дыхания, аспирации и отека легких. Синдром отмены лечится детоксикацией и постепенным снижением дозы бензодиазепинов.

    F14 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина

    Этиология

    Кокаин существует в форме кокаин-HCl и кокаин-основание. Первый имеет горький вкус и растворим в воде. К порошку добавляют более дешевые стимуляторы, а также местные анестетики, «замораживающие» эффекты которых принимаются за эффект кокаина. Кристаллы алкалоида кокаина получают нагреванием (или курением (Крэк)) порошка кокаина-основания при смешивании его с водой и пищевой содой. Препарат вводится в/в, его курят, нюхают. Он повышает синаптиче-ские уровни дофамина, норадреналина, серотонина за счет подавления их обратного захвата в синаптической щели.

    Другие публикации:  У ребенка грипп в тяжелой форме

    Клиника

    Острая интоксикация

    Эйфория, прилив энергии, усиление разрешающих возможностей восприятия, усиление умственной активности, снижение аппетита, беспокойство, уменьшение потребности во сне, повышение уверенности в себе.

    Употребление с вредными последствиями

    Боли за грудиной, инфаркт миокарда, внезапная смерть, пневмоторакс, отек легких, кератит, язвенный гингивит, изменение обоняния. Депрессии и эпизоды беспокойства, наклонность к убийствам и несчастным случаям, судороги, гипертермия.

    Синдром зависимости

    Быстрое развитие физической и психической зависимости.

    Синдром отмены

    После периода ломки 1—5 суток отмечается синдром отмены. Типичны депрессии, подавленность, раздражительность, бессонница, апатия, летаргия.

    Психотическое расстройство

    Кокаиновый делирий с тактильными и обонятельными галлюцинациями, бессвязностью мышления, дезориентировкой. Кокаиновое бредовое расстройство с идеями преследования, подозрительностью, приступами агрессии. Шизофреноподобное кокаиновое расстройство с неадекватностью поведения, дисфорией, слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями (кокаиновые жучки, кишащие под кожей). Идеи воздействия.

    Амнестический синдром

    Фиксационная амнезия, ретро-антероградная амнезия.

    Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

    В резидуальном периоде тики, эхолалии, атаксия, навязчивые и компульсив-ные расстройства. Отставленные психозы с депрессиями, бредом, шизофренопо-добные состояния.

    Диагностика

    Симптомы кокаиновой интоксикации, в частности перфорация носовой перегородки, кокаиновые следы на месте инъекций (оранжево-розовые кровоподтеки), крэковый кератит, крэковый палец в результате многократного контакта пальца с колесиком зажигалки, крэковая рука с гиперкератозными и ожоговыми изменениями, эрозии зубов.

    Дифференциальная диагностика

    Следует отличать психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других психоактивных веществ.

    Терапия

    Детоксикация с применением бромкриптина и антидепрессантов. Бензодиазе-пины, охлаждающее обертывание, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, активированный уголь и слабительные средства. Психотерапия, направленная против рецидива, поведенческая терапия.

    F15 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления стимуляторов, включая кофеин

    Этиология

    В группу входят амфетамины и кофеин. К амфетаминам относятся эфедрин, d-метамфетамин (ice), который используется также для курения. Являются непрямыми моноаминовыми агонистами, высвобождают из пресипнатических окончаний норадреналин, серотонин, дофамин. Кофеин, теобромин и теофиллин блокируют аденозиновые рецепторы и индуцируют перемещение внутриклеточного кальция, а также ингибируют фермент фосфодиэстеразу. Являются антагонистами аденозиновых рецепторов.

    Клиника

    Острая интоксикация

    Повышение работоспособности, активности, пониженная утомляемость, приподнятое настроение, повышение концентрации внимания, пониженный аппетит, бессонница, судороги, тремор.

    Употребление с вредными последствиями

    К соматическим симптомам относятся сердцебиение и стенокардитическая боль, аритмия и экстрасистолы, расширение бронхов, анорексия, тошнота, диарея, металлический привкус во рту, диуретический эффект, болезненность груди. К психопатологическим нарушениям относятся нарколепсия, стереотипии, астения и тревога.

    Синдром зависимости

    Психическая и физическая зависимость.

    Синдром отмены

    Головная боль, озноб, тремор, вегетативные расстройства, изменение потенции, диарея, боли в животе.

    Психотическое расстройство

    Амфетаминовый психоз, сходный с острым маниакальным эпизодом, с наплывом ярких зрительных, обонятельных и тактильных галлюцинаций и усилением воображения. Параноидные психозы с бредом преследования и депрессивными эпизодами.

    Амнестический синдром

    Обычно не характерен.

    Резидуальное ссостояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

    Повторные амфетаминовые психозы на фоне тревоги.

    Диагностика

    Диагноз ставится на основе данных анамнеза, клиники интоксикации.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференцировать следует с аффективным и шизоаффективным расстройством и психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления других психоактивных веществ, в частности кокаина. Зрительные, тактильные и обонятельные галлюцинации не характерны для аффективных и шизоаффектив-ных расстройств. В отличие от других болезней зависимости при передозировке амфетамина сохраняются ясное сознание и ориентация.

    Терапия

    Лечение симптоматическое, включающее детоксикацию, небольшие дозы галоперидола или аминазина, температурный контроль, введение блокаторов бета-рецепторов. Психотерапия и поведенческая терапия.

    F16 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов

    Этиология

    К группе относится употребление психотомиметиков типа ЛСД, мескалина, псилоцибина, а также фенциклидина и «экстази» (3,4- метилендиоксиметамфетамин), имеющих как галлюциногенные, так и амфетаминовые эффекты. Используются per os, как аппликации на слизистые, в сигаретах.

    Распространенность

    Развивается благодаря психоделическому движению в современной культуре.

    Клиника

    Острая интоксикация

    Неконтролируемый смех, плач, изменение настроения, формальные расстройства мышления, эйфория, синестезии, деперсонализация и дереализация. Фенциклидиновая интоксикация напоминает амфетаминовую.

    Употребление с вредными последствиями

    К соматическим симптомам относятся тахикардия, повышение АД, мидриаз, потливость, повышение температуры, тошнота, головокружение, к психопатологическим — психическая тупость, депрессия.

    Синдром зависимости

    Преимущественно психическая зависимость.

    Синдром отмены

    Изменение настроения. Ярко выраженный синдром отмены отсутствует.

    Психотическое расстройство

    Шизофреноподобное расстройство с симптомами деперсонализации и дереализации, приступы паники, искаженное восприятие времени, зрительные и слуховые псевдо- и истинные галлюцинации, стереотипное повторение зрительных образов, идеи воздействия. Бредовые идеи отношения, значения и преследования.

    Амнестический синдром

    Резидуалыюе состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

    Психическая тупость и повторное возникновение зрительных или деперсонализационных образов.

    Диагностика

    Основана на данных анамнеза и описании клиники интоксикации.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференцируют с шизофренией, шизоаффективным расстройством и алкогольным делирием, органической нарколепсией на основании катамнестического наблюдения, данных анамнеза.

    Терапия

    Назначение бензодиазепинов и барбитуратов, детоксикация и увеличение экскреции психоактивных веществ.

    F17 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака

    Этиология

    Основным механизмом психоактивного действия никотина является его связывание с холинергическими и никотиновыми рецепторами в ЦНС, мозговом веществе надпочечников, нервно-мышечных синапсах и вегетативных ганглиях.

    Распространенность

    Курят сигареты около 30% популяции, преимущественно в возрасте от 20 до 45 лет, мужчины чаще, чем женщины. Злостными курильщиками считаются выкуривающие более 20 сигарет в день.

    Клиника

    Острая интоксикация

    Тошнота и рвота, повышенная возмудимость, расслабление при стрессе, снижение чувства голода, усиление бессонницы, тремор, расслабление скелетной мускулатуры, улучшение кратковременной памяти.

    Употребление с вредными последствиями

    Соматические изменения в форме снижения коронарного кровотока и АД, температуры, вазоконстрикции, ускорение менопаузы и истощение уровня катехоламинов, остеопороз, кашель, высокий риск развития неопластических процессов и соматоформных расстройств.

    Синдром зависимости

    Физическая зависимость и психическая зависимость.

    Синдром отмены

    Головокружение, гиперосмия, раздражительность и тревога, снижение кратковременной памяти, кашель, изменение АД.

    Психотическое расстройство и амнестический синдром

    Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

    Возобновление тревоги, раздражительности и нарушений сна в резидуальном периоде.

    Диагностика

    На основании данных анамнеза.

    Терапия

    Поведенческая терапия, групповая терапия и психотерапия. Никотинозаместительная терапия: никотиновые жевательные резинки и трансдермальные никотиновые пластыри, клонидин.

    F18 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, летучих растворителей

    Этиология

    Летучие жидкости и газы, вдыхание которых вызывает эйфорию: клеи, аэрозоли, растворители, бензин, нагретые сухие чистящие вещества, газы для анестезии (закись азота), летучие нитраты. Эффект зависит от действующего вещества: алифатический углеводород, эфир, кетон, смешанное соединение.

    Распространенность

    Один из десяти школьников до 11 класса пробовал или систематически употреблял летучие растворители.

    Клиника

    Острая интоксикация

    Эйфория, расторможенность, дезориентировка, головокружение, обморок, головная боль, неадекватное поведение, судороги.

    Употребление с вредными последствиями

    Соматические изменения в форме аритмий, гипотензии, брадикардии, слезотечение, расширение кровеносных сосудов склеры и конъюнктивы, нарушение зрения и диплопия, ожоги, дегидратация. Деменция с когнитивной дисфункцией, атаксией и дизартрией, парестезии, энцефалопатия с диффузной атрофией.

    Синдром зависимости

    Явления психической и физической зависимости.

    Синдром отмены

    Раздражительность, конфликтность, сонливость или бессонница.

    Психотическое расстройство

    Шизофреноподобные психозы со слуховыми истинными и псевдогаллюцинациями. Параноидные состояния с идеями отношения, преследования.

    Амнестический синдром

    Нарушение концентрации внимания, фиксационная амнезия.

    Резидуалыше состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

    Энцефалопатия и отсроченные шизофреноподобные психотические состояния.

    Диагностика

    Данные анамнеза, неприятный запах изо рта, насморк, шум в ушах, дерматиты, изменения печени и клиника токсического опьянения.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференцируют с психотическими расстройствами при органических заболеваниях мозга и другими психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления психоактивных веществ.

    Терапия

    Симптоматическая терапия и детоксикация. Психотерапия и поведенческая терапия.

    F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ

    Этиология

    В экономически слаборазвитых странах нередки сочетания приема нескольких наркотиков как в пределах одного периода, так и в динамике развития личности. Особенно часто встречается сочетание употребления алкоголя и других психоактивных веществ (бензодиазепинов, опиоидов, летучих растворителей и так далее).

    Клиника

    Острая интоксикация, употребление с вредными последствиями, синдромы зависимости и отмены, психозы зависят от преобладающего психоактивного вещества. Часты энцефалопатии, и рано развивается синдром деменции с неврологическими нарушениями.

    Диагностика

    Диагноз ранее относился к полинаркомании. Предполагается выявление в анамнезе всего спектра употребления психоактивных веществ, а также доминирующих препаратов.

    Дифференциальная диагностика

    Следует дифференцировать с аномалиями личности, при которых прием различных препаратов «компенсирует» проблемы становления личности или общение, а также с органическими расстройствами личности.

    Терапия

    Детоксикация, поведенческая терапия, психотерапия.