Плоскоклеточный рак пищевода микропрепарат

Содержание:

Рак пищевода: первые симптомы, методы терапии, диагностика, лечение и прогноз

Злокачественное поражение тканей пищевода (рак) является широко распространенным заболеванием у лиц пожилого возраста.

Среди пациентов онколога с этим диагнозом больше мужчин, до тридцатилетнего возраста встречаются только единичные случаи атипичного перерождения клеток пищевода в раковые.

Понятие и статистика

Злокачественное новообразование возникает вследствие аномального перерождения нормальных клеток. Чаще всего поражается нижняя и средняя часть органа.

На начальных этапах развития опухоли выявить ее можно только одним из инструментальных методов, то есть проведением УЗИ диагностики, КТ, эндоскопии. На последних стадиях полностью победить рак пока не удается.

Диагноз выставляется только после гистологического анализа биоматериала, забранного из опухоли. Новообразование в пищеводе может быть и доброкачественным, поэтому не стоит паниковать до подтверждения диагноза.

Рак пищевода, как и любое злокачественное перерождение, на последних стадиях прорастает в рядом расположенные с ним органы – трахею, бронхи, сосуды. Метастазы могут появиться как в пределах грудины, так и в отдаленных органах.

Классификация

Онкологами используются несколько классификаций рака пищевода, подразделение на виды необходимо для выбора наиболее эффективной тактики лечения.

По особенностям роста новообразования рак, затрагивающий пищевод, подразделяют на:

  • Экзофитный. Опухоль при таком виде рака растет только в просвет органа и возвышается над слизистым слоем.
  • Эндофитный. Опухоль формируется в толще тканей либо в подслизистом слое.
  • Смешанные опухоли затрагивают все слои стенок, отличаются появлением изъязвлений и быстрым распадом.

По строению рак пищевода принято подразделять на:

  • Плоскоклеточный рак – атипичные клетки формируются из клеток плоского эпителия.
  • Аденокарцинома. Встречается редко. Опухоль начинает формироваться из клеток желез, секретирующих слизь. Это форма рака по сравнению с плоскоклеточным переносится тяжелее. Аденокарцинома у большинства пациентов обнаруживается в нижних отделах пищевода, прилегающих к желудку.

В относительно редких случаях встречаются и другие разновидности ракового поражения пищевода. К ним относят саркому, меланому, хорионкарциному, лимфому.

Плоскоклеточный рак пищевода

Плоскоклеточный рак подразделяется на два вида:

  • Поверхностный – одна из наиболее благоприятных в плане прогноза форм рака пищевода. Злокачественное поражение проявляется в виде бляшки или эрозии, растущей на стенке пищевода. Больших размеров такое патологическое изменение не достигает.
  • Глубоко-инвазивный. Захватывает ткани, находящиеся в глубине пищевода. Имеет вид глубокой язвы или гриба. При этой разновидности поражения метастазы быстро появляются в бронхах, трахее и сердечной мышце.

При визуальном осмотре плоскоклеточный рак в пищеводе напоминает разрастание, опоясывающее орган изнутри в виде кольца. По мере роста опухоли в просвет органа сужается его диаметр, что и приводит к появлению основной клиники заболевания.

На фото показаны снимки плоскоклеточного рака пищевода с эндофитным ростом

Иногда плоскоклеточный рак формируется в виде полипа.

Проводимые исследования позволили установить, что плоскоклеточный рак у женщин обычно начинается в нижних частях органа и переходит в верхние. У мужчин раковая опухоль преимущественно образуется там, где пищевод переходит в желудок.

Плоскоклеточный вид рака пищевода принято также подразделять на ороговевающий и неороговевающий рак.

  • Неороговевающий рак функционирование органа нарушает вследствие выраженного сужения просвета. Проявляется эта форма нарушениями при глотании пищи и слюны, периодически появляющимися срыгиваниями.
  • Ороговевающая форма раковой опухоли приводит к изменению поверхности слизистого слоя. Клетки ороговевают и это делает стенки пищевода сухими, что сильно усугубляет все проявления болезни. Опухоль быстро растет, но не получает нужного питания из-за замедленного образования сосудов в ней. Следствием этого процесса становится появление зон некроза, которые при проведении эндоскопии определяются как участки с язвенным поражением.

Прогноз выживаемости пациентов с раковым новообразованием в пищеводе зависит от стадии патологии.

На первых стадиях онколог может дать большие шансы на благоприятный исход болезни после комплексного лечения. Пятилетняя выживаемость пациентов достигает 80%. Больным разрешается продолжать работать в том случае, если их профессия не связана с выполнением тяжелой физической работы.

В запущенных случаях, то есть когда уже обнаруживаются отдаленные метастазы, рак пищевода плохо поддается даже современным методам лечения.

Невозможно выделить одну основную причину, приводящую к образованию раковых клеток в стенках пищевода.

Заболевание может возникнуть под влиянием множества провоцирующих факторов и риск его развития многократно увеличивается, если на организм человека одновременно влияет целая группа негативных условий.

Чаще всего рак пищевода диагностируется:

  • У людей, стаж курения которых исчисляется десятками лет.Табак содержит канцерогенные вещества, которые оседают на стенках пищевода и приводят к аномальным изменениям клеток эпителия. Установлено что у курящих людей злокачественное новообразование пищевода развивается в 4 раза чаще.
  • При злоупотреблении алкоголем. Напитки, содержащие спирт, обжигают пищевод, и это приводит к атипичному разрастанию плоского эпителия. У хронических алкоголиков рак пищевода выявляется в 12 раз чаще.
  • При неправильном и нерациональном питании. На развитие рака пищевода влияет постоянное употребление маринованной, слишком острой и горячей пищи. Неблагоприятное воздействие оказывает употребление блюд, содержащих плесневые грибки и отсутствие в рационе свежих растительных продуктов. Перечисленные особенности питания характерны для жителей Средней Азии, Японии, Китая, некоторых областей Сибири, поэтому в этих районах число больных с раком пищевода больше в десятки и сотни раз.
  • После термических и химических ожогов тканей пищевода. Ожог может быть и следствием постоянного употребления слишком обжигающей пищи. При случайном проглатывании концентрированных щелочей раковая опухоль в пищеводе может быть обнаружена спустя несколько лет.
  • У людей с дефицитом витаминов. Слизистому слою пищевода необходимы в достаточном количестве такие витамины как А и Е, они участвуют в создании естественного защитного барьера органа. Если авитаминоз наблюдается длительное время, то клетки органа перестают выполнять свою функцию и перерождаются.

Выделяют также наследственную предрасположенность к развитию раковой опухоли в пищеводе. Ученые смогли выделить мутацию гена р53, который приводит к выработке аномального белка. Этот белок нарушает естественную защиту тканей пищевода от раковых клеток.

В крови многих больных со злокачественными опухолями пищевода выявляют вирус папилломы человека, поэтому можно предложить, что и этот микроорганизм может дать толчок к перерождению клеток.

Предшествовать развитию ракового поражения может эзофагит и такое состояние, как пищевод Баррета. Эзофагит характеризуется постоянным забрасыванием соляной кислоты в пищевод, что раздражающе воздействует на стенки органа.

Приводят к эзофагиту болезни желудка, ожирение. Пищевод Баррета является осложнением эзофагита и проявляется заменой многослойного эпителия на цилиндрический.

На образование раковой опухоли в пищеводе указывают такие признаки, как затруднение при проглатывании пищи и слюны, постепенное похудение вплоть до кахексии, нарастающая слабость.

Вначале дисфагия, то есть нарушение глотание, возникает у человека при проглатывании достаточно твердых видов пищи – хлеба с коркой, картофеля, яблок.

Частично стабилизировать процесс проглатывания пищевого комка вначале удается, если запивать блюда водой. Но постепенно в связи с сужающимся просветом возникают трудности и при проглатывании супов, каш, то есть мягкой пищи.

К другим признакам злокачественного поражения пищевода относят:

  • Боль за грудиной. Растущая опухоль пережимает нервные окончания, что проявляется болезненностью и чувством сдавливания. У некоторых больных резкая боль возникает при проглатывании пищи.
  • Срыгивание проглоченной пищей является результатом частичной закупорки просвета пищевода.
  • Неприятный запах из ротовой полости развивается из-за застоя остатков пищи в пищеводе и наиболее выражен это признак по утрам. На последних стадиях гнилостный запах вызывается распадом опухоли. При осмотре можно увидеть сильно обложенный налетом язык.
  • Тошноту.
  • Осиплость голоса возникает при прорастании опухоли в голосовую щель и в возвратный нерв.
  • Чувство голода. Суженный просвет пищевода не позволяет человеку питаться всеми видами пищи, это не дает полностью насытиться и создает недостаток самых нужных витаминов и микроэлементов в организме.
  • Гиперсаливация – повышенное слюноотделение. Этот признак указывает на то, что организм пытается приспособиться к изменившимся условиям приема пищи и при помощи большого количества слюны пытается облегчить прохождение пищевого комка в желудок.

На распространение метастазов указывает появление одышки, кашля, сильные боли в области груди, выпирание надключичной ямки.

Как и при других злокачественных заболеваниях, рак пищевода проявляется и симптомами интоксикации. Больные могут предъявлять жалобы на вялость, постоянное плохое самочувствие, нарушения сна, выраженное снижение работоспособности, периодическое повышение температуры. Питание однообразной, жидкой пищей приводит к развитию анемии.

Признаки на ранней стадии у мужчин и женщин

В начальной стадии своего развития рак пищевода не приводит к возникновению определенных симптомов.

Чаще всего при первой-второй стадии процесса диагноз устанавливается случайно при подозрении на другую патологию. Но все-таки есть ряд симптомов, которые могут указывать на непорядок в организме.

Самый первый признак рака пищевода — это дисфагия. Вначале затрудненное глотание человек может связывать с воспалительными заболеваниями горла, с проблемами в пищеварении.

Облегчает продвижение пищи прием воды, но в дальнейшем ситуация только усугубляется, то есть трудно становится справиться даже с поглощением полужидких блюд.

Иногда первым признаком рака пищевода является боль или жжение за грудиной. Обратить внимание также можно на появление слабости и вялости. Даже эти незначительные признаки должны заставить человека прийти к врачу и полностью описать все свои симптомы, высказать опасения.

Диагностика не займет много времени и позволит точно установить, о каких нарушения в организме свидетельствуют беспокоящие проявления.

Выделяют четыре стадии рака пищевода:

  • Первая стадия выставляется, если обнаруженное новообразование локализуется только в слизистой и подслизистой оболочке. Прорастания рака в мышечный слой нет, как нет метастазов и сужения просветов.
  • Вторая стадия – опухоль распространяется на мышечный слой, отмечается умеренное сужение просвета. За пределы пищевода раковое образование на этой стадии не выходит. Могут быть обнаружены единичные очаги метастазов в ближайших лимфоузлах.
  • Третья стадия – раком поражены все слои стенок органа. Опухоль распространяется на околопищеводную клетчатку и находящуюся рядом серозную оболочку. На этой стадии пока нет прорастания рака в соседние органы, но есть многочисленные метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • На четвертой стадии опухоль прорастает не только все слои пищевода, но и переходит на соседние органы. Метастазы обнаруживаются в отделенных органах и лимфоузлах.

Осложнения

Рак пищевода в запущенных случаях приводит к достаточно серьезным по протеканию осложнениям. К самым часто встречающимся из них относят:

  • Обструкцию пищевода. Полная закупорка обычно наблюдается на последней стадии, больной не может проглотить даже самую жидкую пищу.
  • Кровоизлияние. Распад опухоли вместе со всеми слоями стенок органа вызывает кровотечение, в большинстве случаев оно нарастает постепенно. Но иногда это осложнение проявляется резким появлением кровотечения и истечением одномоментно большого объема крови, что угрожает жизни больного.
  • Сильную потерю веса. Сужение просвета делает практически невозможным прием привычных видов пищи, боль и затруднение при глотании вынуждают болеющего человека отказываться от еды и как следствие этого развивается выраженная кахексия.
  • Приступообразный кашель. Распад рака пищевода может стать причиной прободения трахеи, при этом образуется трахеопищеводный свищ. Подобное осложнение становится причиной появления внезапного, приступообразного кашля при глотании жидкостей и пищи.

Метастазирование

Метастазы при раке пищевода распространяются лимфогенным путем и по кровеносным сосудам. С током лимфы раковые клетки чаще всего попадают в лимфатические узлы левой надключичной области и средостения. По крови рак переходит на печень, костную систему, головной мозг, легкие.

Раннее метастазирование выявляется при злокачественном новообразовании пищевода в средостение, в некоторые области шеи, и в надключичную область. Появление метастазов не влияет на продолжительность жизни при раке пищевода, так как в значительном ухудшении состояния больного больше повинно быстрое и ранее истощение.

Диагностические меры

При подозрении на раковое поражение пищевода онколог назначает ряд обследований, на основании которых уже определяется окончательный диагноз.

  • Рентгенография с контрастным веществом. Данное обследование позволяет обнаружить сужение пищевода, локализацию опухоли, ее размеры, истончение стенок.
  • Эзофагоскопия. При помощи эндоскопа врач осматривает весь пищевод, все данные выводятся на экран компьютера, что позволяет определить причину нарушенного глотания или других проявлений болезни. При эндоскопии при необходимости берется образец тканей на гистологию.
  • Бронхоскопия необходимо для выявления метастазов в бронхах, трахеи, на голосовых связках.
  • Компьютерная томография один из наиболее точных методов диагностики. Послойное исследование стенок пищевода позволяет определить на какую глубину проросла опухоль, имеются ли метастазы в рядом расположенных тканях.
  • УЗИ назначается для обнаружения метастазов во внутренних органов.
  • Определение онкомаркеров – особых белков, уровень которых повышается при развитии раковых клеток. Опухолевые маркеры подразделяются по группам, каждая из которых указывает на определенный вид рака. Для раковой опухоли пищевода характерно наличие в крови таких онкомаркеров, как СA 19-9, Tumor marker 2, антиген плоскоклеточной карциномы.
Другие публикации:  Травма пищевода у детей

Необходимо помнить, что онкомаркеры в определенных ситуациях могут появляться и в здоровом организме, поэтому их определение не дает повода точно поставить диагноз рак.

Как лечить рак пищевода?

Методики лечения рака пищевода подбирает своему пациенту врач, руководствуясь стадией патологии, размерами опухоли, возрастом больного. Применяются хирургические методы, химиотерапия, лучевое облучение. Сеансы облучения и химиотерапия могут назначаться до хирургического вмешательства и после него.

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление части пищевода или всего органа целиком с измененными опухолью тканями. При необходимости удаляется и часть желудка. Пищевод заменяется на часть кишечника или формируется гастростома. Есть несколько видов операций, проводимых пациентам с раком пищевода.

При раке пищевода чаще применяют следующие виды операций:

  • Операция по Осава-гарлоку. В ходе операции вначале делается разрез брюшной полости, проводят его по срединной линии. Обычно начало разреза это пупок, а окончание — 7 ребро или угол лопатки со стороны грудины. Ткани рассекают и выделяют пищевод, разрезая плевру. Желудок в ходе операции извлекается в плевральную полость. Обнаруженную опухоль осматривают, отступают от нее примерно на 8 см и удаляют вместе с пищеводом, используя зажим Федорова. Желудок фиксируется в диафрагме, ее пищевом отверстии.
  • Операция Торека. Из бокового доступа делают разрез справа, рассекают кожу и ткани по шестому межреберью. Сначала выделяют орган, затем, расширив отверстие, кардию. На конец выделенного пищевода накладывают шов, используют кетгут и шелковые нити. На втором этапе меняют положение пациента, его укладывают на спину. Шею и область от ключицы до дельтовидной мышцы обрабатывают йодом. Со стороны плевральной полости выделяют пищевод. Опухоль отсекается вместе с частью пищевода. Раны на шее и в области грудной клетки зашиваются послойно.
  • Операция Льюиса. Резекция проводится в два этапа. Сначала делается абдоминальный доступ через срединную линию живота, после этого проводится ревизия. Затем выполняется правосторонняя торакотомия из положения пациента на левом боку. Обнаруженная опухоль удаляется вместе с пищеводом, все лимфоузлы необходимо пропунктировать и нужно осмотреть брюшную полость, выявляя кровотечения. В плевральной полости необходимо установить дренажные трубки и только после этого производится зашивание. Операция Льюиса применяется при раке пищевода наиболее часто, так как она проводится за один раз. При этом виде хирургического вмешательства можно провести пластику частичного удаленного пищевода. Операция Льюиса назначается, если нет метастазов.

Важное значение при раке пищевода в период восстановление имеет правильное питание.

Необходимо так подбирать блюда, чтобы они полностью обеспечивали организм всеми необходимыми для нормального функционирования внутренних органов компонентами. При этом следует избегать употребления грубой пищи.

К основным рекомендациям по питанию при раке пищевода относят:

  • Употребление протертой пищи. Это облегчает ее прохождение по пищеводу и повышает усвояемость питательных веществ.
  • Блюда не должны содержать таких частиц, которые могут перекрыть суженный просвет.
  • Общая масса употребляемых продуктов за день не должна превышать 3 кг.
  • Количество жидкости ограничивают 6 стаканами, при этом учитывается и жидкость, входящая в супы.
  • Количество приемов пищи должно быть не менее 6. При этом порции должны быть маленькими.
  • Температура блюд должна быть средней. Слишком горячие и холодные блюда усиливают дискомфортные ощущения.

Практически все больные с раком пищевода испытывают недостаток в питании, что негативно отражается на работе внутренних органов и на психическом состоянии.

Поэтому придерживаться предложенных принципов питания необходимо постоянно. Врач может посоветовать и курсовое использование витаминноминеральных комплексов, что положительно скажется на общем самочувствии и уменьшит вероятность развития анемии и гиповитаминоза.

Можно ли вылечить патологию?

Рак пищевода, выявленный на ранней стадии развития, может быть излечен комбинированным лечением. В запущенных случаях от момента появления явных признаков болезни и до летального исхода проходит не более 8 месяцев. Жизнь пациента в это время поддерживается сеансами лучевой терапии.

Сколько живут пациенты и прогноз выживаемости

Выживаемость пациентов с раковой опухолью в пищеводе после хирургического вмешательства, курсов лучевой терапии и химиопрепаратов составляет:

  • На первой стадии рака около 90%.
  • На второй стадии – 50%.
  • На третьей – не более 10%.

Профилактика

С профилактической целью предотвращения рака пищевода необходимо отказаться от всех вредных привычек и всегда придерживаться правильного питания.

Пища должна быть витаминизированной, обязательно в рационе должны присутствовать растительные продукты, нужно ограничить острые и маринованные блюда.

Необходимо вовремя устранять предраковые состояния пищевода и проходить полное обследование при появлении даже малейшей симптоматики, указывающей на изменения в функционировании органа.

Особое внимание своему здоровью должны уделять те люди, родственники которых имели в анамнезе раковое поражение пищевода.

Об распространенности, диагностики и лечении рака пищевода, расскажет следующее видео:

Видео об операции по удалению рака пищевода по новой методике:

Описание препаратов на Занятии № 12

Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 12

(Это ориентировочное описание, не кафедральное, некоторых препаратов может не хватать, так как описание прошлых лет)

Макропрепарат папилломы кожи.

На коже определяется опухолевое образование шаровидной формы на широком или узком основании, с сосочковой поверхностью, подвижное (похоже на цветную капусту).

Микропрепарат № 72. Папиллома кожи

Опухоль представляет собой выпячивания дермы, которые как «пальцы перчаткой» покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием (паренхима опухоли). Отмечается увеличение слоев эпителия и его избыточное ороговение. Эпителий сохраняет полярность и комплексность

Макропрепарат сосочковой цистаденома яичника.

На яичнике определяется опухолевое образование (превышающее размером яичник), на разрезе кистозного вида, с тонкими стенками, заполненное прозрачной бесцветной жидкостью. Внутренняя поверхность кисты гладкая, местами встречаются серовато-розоватые разрастания. Опухоль четко отграничена от ткани яичника.

Микропрепарат №75. Сосочковая цистаденома.

Опухоль построена из желез, часть которых кистозно расширена, железы выстланы эпителием, образующим сосочковые выросты. Строма скудная, эпителий сохраняет полярность и комплексность.

Микропрепарат №44. Периканаликулярная фиброаденома молочной железы.

Паренхиму опухоли составляют железы трубчатой формы, разной формы и размера. Строма представлена внутридольковой соединительной тканью, которая располагается по периферии протоков, не сдавливая их.

Микропрепарат №99. Плоскоклеточный рак пищевода.

Микропрепарат №78. Плоскоклеточный рак легкого.

В препарате видна стенка пищевода, в которой имеется участок разрушения базальной мембраны. Пласты опухолевых клеток проникают за базальную мембрану, врастая в подслизистый и мышечный слои. В опухоли наблюдаемы признаки клеточного атипизма – клетки разного размера, полиморфны, с гиперхромными ядрами.

Макропрепарат рака матки.

Матка увеличена в размерах, на разрезе определяется растущая из эндометрия опухоль, не имеющая четких границ. На разрезе – серовато-розового цвета.

Микропрепарат №71. Аденокарцинома эндометрия.

Опухоль построена из атипичных железистых структур разного размера и формы. Железы образованы атипичными клетками с гиперхромными ядрами (многочисленные атипичные митозы).

Микропрепарат №189. Мелкоклеточный рак легкого

Опухоль представлена очень мелкими, лимфоцитообразными клетками, диффузно прорастающими стенку бронха, перибронхиальную ткань и строму близлежащих органов. Среди опухолевых пластов видны очаги некрозов.

Плоскоклеточный рак пищевода

Плоскоклеточный рак пищевода – злокачественная опухоль, которая развивается из клеток плоского эпителия. Болезнь чаще поражает людей старшей возрастной группы. В зависимости от гистологической структуры выделяют несколько разновидностей заболевания.

Плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода занимает первое место среди злокачественных образований верхних отделов пищеварительного тракта. Патология характеризуется затруднением глотания, и как следствие – исхуданием.

Причины плоскоклеточного рака

Опухоль чаще встречается у любителей острых блюд, крепких спиртных напитков, курения или жевание табака. Факторами риска являются:

  • авитаминоз;
  • недостаток микроэлементов (цинка и молибдена);
  • высокая концентрация нитратов и консервантов в продуктах.

Морфология плоскоклеточного рака

Неороговевающая опухоль имеет кольцевидный характер и располагается в нижней трети пищевода, сжимая его, вызывает повышенное слюновыделение, дисфагию и срыгивание. Низкая локализация способствует прорастанию в кардиальный отдел желудка.

Если неороговевающий рак локально поражает слизистую и изменяет функцию глотания человека, то плоскоклеточный ороговевающий рак пищевода вызывает клеточную деструкцию. Клетки внутренней оболочки меняют свою структуру, оболочка становится сухой. Питание слизистой нарушается, появляются изъязвления с очажками ороговения. Визуально это имеет вид «раковых жемчужин», которые глубоко прорастают в ткань.

Общие характеристики опухоли:

  • Состоит из атипичного плоского эпителия.
  • Обладает свойством менять тканевую и клеточную структуру.
  • Клеточная деструкция выражена в различной степени (от низкой до высокой).
  • Дает лимфогенное метастазирование.
  • Имеет склонность к рецидивам из оставшихся лимфоузлов;
  • Её аналог – доброкачественная плоскоклеточная папиллома.

Диагностика плоскоклеточного рака

Рак пищевода относится к визуальным формам. Диагностика возможна с помощью эндоскопии. Исследование сочетается с пункцией патологического очага. Взятый биоматериал направляется на гистологическое исследование. По результатам анализа окончательно определяют вид раковой опухоли. Обязательным является КТ-диагностика и контрастирование пищевода. Первое обследование проводят для выявления метастазов, а второе покажет степень изъязвления.

Метастазирование опухоли имеет свои особенности. Ближние метастазы обнаруживают в лимфатических узлах пищевода. На второй стадии опухоль распространяется в органы средостения.

На последних стадиях рак распространяется на соседние органы. При верхней локализации агрессии подвергаются: трахея, вены, легкое. Рак нижней трети пищевода менее агрессивный, прорастание наблюдается реже. Это связано с подвижностью дистального отдела. В запущенных случаях прорастание происходит в желудок.

Поэтапное лечение

Плоскоклеточный рак имеет свои особенности лечения. Его клетки слабо реагируют на химические препараты, но чувствительны к радиологическому излучению. Одной радиотерапией вылечить болезнь не удается, но комплексное лечение дает хорошие результаты.

Хирургическое лечение

Терапия направлена на уничтожение раковой опухоли и очагов метастазирования. Она является подготовительным, предоперационным этапом. Химио- и радиотерапия предотвращают раковое обсеменение, которое провоцирует операция.

Первый этап операции

Оперативное вмешательство является радикальным. Это значит, что вместе с опухолью будут удалены все окружающие ткани, а также близлежащие лимфатические узлы. На этом этапе удаляют пораженную опухолью часть пищевода, и ставят временную трубку для парентерального питания.

Второй этап операции

После операции проводят повторный курс лучевой и химиотерапии. Только после полного удаления метастазирующих клеток, возможен следующий этап операции. Он заключается в восстановлении целостности пищевода.

Недостающий отрезок замещают участком толстой кишки, которую берут у пациента. Делается это одномоментно, в ходе операции. Новый участок не должен подвергаться воздействию радиолучей, так как это губительно отражается на его клетках.

Осложнения после операции

После операции могут возникнуть ряд осложнений:

  • расхождение тканей;
  • медиастенит – воспаление клетчатки средостения;
  • отторжение анастомоза;
  • рубцовое сужение просвета.

Образование рубцов – это самое легкое осложнение. Более грозным является воспаление органов средостения (медистенит) или отмирание пересаженного участка. Пациенту и врачу требуется много терпения, чтобы одолеть плоскоклеточный рак пищевода. Выживаемость после радикального вмешательства достигает 80%.

Противопоказания к хирургическому лечению

Учитывая сложность оперативного вмешательства, лицам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями хирургическое лечение не показано. К этой категории могут быть отнесены люди преклонного возраста. Это обусловлено высоким риском смерти во время операции. Болезни, при наличии которых хирургические методы противопоказаны:

  • алкогольный цирроз печени;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • рак других органов.

Операция не производится, если опухоль проросла в жизненно важные органы средостения, удаление которых не совместимо с жизнью. Таким людям показан паллиатив.

Методы паллиативного лечения

Основным способом лечения рака на поздней стадии является разрушение опухоли лазером и стентирование пораженного участка. Показания для установки металлических стентов:

  • стеноз после радиотерапии;
  • эзофагобронхиальный свищ;
  • циркулярное прорастание;
  • показание к эндоскопической лазеротерапии:
  • шишковидная форма;
  • расширение просвета перед стентированием;
  • разрастание опухоли на дистальном или проксимальном участке.

Паллиативное лечение способно продлить жизнь и улучшить ее качество. Современные неоперативные схемы лечения способны улучшить качество жизни и ограничить плоскоклеточный рак пищевода.

Прогноз плоскоклеточного рака

После радикального иссечения опухоли на ранних стадиях прогноз благоприятен. При паллиативных схемах лечения уровень выживаемости колеблется в пределах 30-38%. Плоскоклеточный рак пищевода дает надежду на полное излечение при своевременном обращении.

Даже при наличии метастазирования, комбинированное лечение приносит успех 50% больных.

Обладая доступной информацией о симптомах и причинах болезни, можно не допустить развития поздних стадий. Особенно актуальна эта информация для лиц пожилого возраста, которые подвергаются наибольшему риску заболевания.

Плоскоклеточный рак пищевода

Среди злокачественных опухолей верхнего отдела ЖКТ часто диагностируется плоскоклеточный рак пищевода. Онкологический процесс развивается из эпителиальных клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность органа. При запоздалой диагностике и отсутствии адекватного лечения заболевание опасно гибелью человека за относительно короткий промежуток времени.

Описание и статистика

Злокачественное поражение пищевода чаще встречается среди представителей мужского пола преимущественно среднего возраста. Среди женщин заболевание выявляется значительно реже. По мнению специалистов, это связано с частотой встречаемости пагубных привычек у мужчин, таких как злоупотребление спиртными напитками и курение.

Особенностями плоскоклеточного рака пищевода является макроскопическая структура опухоли, видимая в ходе соответствующей диагностики невооруженным взглядом:

  • кольцо новообразования с неровными краями и признаками шероховатости, возвышающееся в просвете верхнего отдела ЖКТ;
  • воспаленные сухие участки слизистой, которые расположены вблизи от опухоли — в 2-3 см;
  • язвенные изменения, находящиеся по всей поверхности пораженного органа.
Другие публикации:  Функции 12 перстной кишки

Еще одной особенностью плоскоклеточной карциномы пищевода считается сужение его просвета за достаточно короткий промежуток времени. Данное обстоятельство быстро приводит к развитию таких клинических проявлений, как дисфагические расстройства, нарушение глотательного рефлекса вплоть до невозможности нормально питаться, в том числе употреблять жидкие виды пищи.

Кстати, специалисты отметили, что расположение злокачественного поражения пищевода, а именно мутирование плоских клеток эпителиальной поверхности данного органа, связано с половой принадлежностью человека. Например, у мужчин онкологический процесс преимущественно начинает развитие в нижней части верхнего отдела ЖКТ, на границе сочленения ее с желудком, в то время как у женщин заболевание чаще зарождается в предглоточном отделе, самом начале органа.

Код по МКБ-10: С15 Злокачественное новообразование пищевода.

Что провоцирует развитие онкопроцесса из эпителиальных клеток верхнего отдела ЖКТ? На сегодняшний день этот вопрос еще не изучен в полном объеме. Однако, невзирая на это, врачи выделили в единый список определенные факторы риска, которые повышают вероятность онкологических изменений в органах пищеварения.

С теоретической точки зрения плоскоклеточный рак пищевода может развиваться по перечисленным ниже причинам:

  • предопухолевые процессы в органе, такие как ахалазии или нервно-мышечные расстройства сфинктера желудка, дивертикулез, эзофагит и пр.;
  • ожоги термического и химического характера;
  • травмирование слизистой пищевода различными инородными телами;
  • неправильное питание;

  • инфицирование ВПЧ или вирусом папилломы человека;
  • неблагоприятная наследственность по онкологии;
  • лишний вес;
  • вредные привычки — злоупотребление алкоголем, курение.

Кто входит в группу риска?

Специалисты считают, что одним из провоцирующих факторов при плоскоклеточной карциноме пищевода становится асоциальный образ жизни, точнее, отсутствие у человека возможности нормально питаться, полноценно ухаживать за полостью рта. Это мнение связано с тем, что болезнь нередко диагностируется у лиц со склонностью к бродяжничеству и злоупотреблению алкоголем, без постоянного места жительства.

При этом нужно отметить, что плоскоклеточная карцинома пищевода имеет связующее звено и с географическим фактором. У жителей южных регионов, Средней Азии, Дальнего Востока, Японии и Китая заболевание встречается чаще. Специалисты настаивают, что этот факт обусловлен особенностями питания людей в перечисленных местностях.

На начальной стадии, пока злокачественное новообразование имеет небольшие размеры, человек может не испытывать никаких признаков дискомфорта.

Изначально возникает ощущение, что пища после проглатывания словно застревает в области верхнего отдела ЖКТ и ее необходимо запить водой или другой жидкостью. Затем данная проблема осложняется развитием боли. На практике это состояние вызывает беспокойство далеко не у всех пациентов, многие люди воспринимают дисфагические расстройства за проявления гастрита, гастродуоденита и сложности с актом пищеварения, не спешат обращаться за консультацией к специалисту.

К другим симптомам плоскоклеточного рака пищевода относятся:

  • боль за грудиной, спровоцированная сдавливанием нервных стволов и окончаний — нередко усиливается во время еды;
  • постоянные срыгивания или пищеводная рвота — развиваются на фоне частичной закупорки органа;
  • общая слабость и ухудшение работоспособности;
  • истощение, потеря массы тела ввиду недостаточного поступления питательных веществ;
  • неприятный запах изо рта и выраженный налет на языке — характерные признаки застойных явлений в верхнем отделе ЖКТ;
  • одышка, покашливание, изменение тембра голоса — встречается преимущественно на поздних стадиях онкологического процесса.

С прогрессированием заболевания пациенты вынужденно отказываются от твердой и грубой пищи, полностью переходя на жидкости. Молоко, бульоны, отвары трав и чай легче преодолевают суженные участки пораженного органа, но подобное питание за короткий промежуток времени приводит к таким осложнениям, как анемия, похудение вплоть до дистрофии.

Классификация международной системы TNM

Стадии плоскоклеточного рака пищевода, как и большинства других злокачественных опухолей, определены системой TNM. Предлагаем узнать, как она выглядит в следующей таблице.

Рассмотрим резюме к перечисленным критериям.

Т — первичная опухоль:

  • Tis — недостаточно данных для адекватной оценки, преинвазивное новообразование;
  • Т1 — менее 2 см, инфильтруется в слизистую оболочку и подслизистый слой;
  • Т2 — более 2 см, поражает миометрий или мышечные стенки пищевода;
  • Т3 — онкопроцесс поражает все слои органа, в том числе наружную серозную оболочку;
  • Т4 — опухоль нерезектабельна, распространяется на соседние анатомические структуры средостения — диафрагму, плевру, отмечен инвазивный рост в аорту, трахею и позвоночник.

N — поражение регионарных лимфатических узлов:

  • N0 – отсутствует;
  • N1 — отмечается в единичных лимфоузлах — не более двух очагов;
  • N2 — поражено от 3 до 6 лимфоузлов;
  • N3 — онкопроцесс локализуется в 7 и более лимфоузлах.

М — отдаленные метастазы:

  • М0 — отсутствуют;
  • М1 — отмечаются в различных анатомических структурах.

G — степень дифференциации опухоли по Глисону:

  • G1 — высокодифференцированная;
  • G2 — умеренно дифференцированная;
  • G3 — низкодифференцированная.

Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем ярче его симптоматика. При постановке диагноза и выборе необходимой тактики лечения онкологи ориентируются на следующие этапы развития плоскоклеточного рака пищевода, представленные в таблице.

Виды, типы, формы

По гистологическому строению выделяют два вида заболевания:

  • Плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода. Основная его черта — быстрое расстройство глотательного рефлекса человека, обусловленное патологическим ростом эпителиальных клеток, подвергшихся мутационным изменениям. Клинически проявляется в виде постоянной отрыжки, загустения секрета слюнных желез, отсутствия возможности полноценно питаться.
  • Плоскоклеточный ороговевающий рак пищевода. Становится причиной ярких макроскопических изменений, провоцирующих выраженную клиническую картину заболевания. Поскольку ороговение слизистой оболочки приводит к ее неизбежному пересыханию, нарушается общая функциональная активность органа.

В зависимости от дифференциации клеток опухоли, онкологи имеют возможность оценить степень агрессивности злокачественного новообразования по системе Глисона и организовать принципы дальнейшей тактики лечения. Рассмотрим, какие формы могут быть присущи плоскоклеточному раку пищевода:

  • Высокодифференцированная карцинома. Наименее опасная патология, характеризующаяся слабой атипией клеточных структур. Но она коварна тем, что провоцирует практически бессимптомное течение онкопроцесса, в связи с чем затруднена его диагностика и затягивается начало адекватного лечения. В результате опухоль определяется чаще всего на поздних стадиях развития, когда речь идет о неоперабельности пациента.
  • Низкодифференцированная карцинома. Полностью противоположна по структурным изменениям и прогнозу высокодифференцированной. Развитие онкопроцесса становится причиной серьезнейшей атипии в клетках пораженного органа. Быстрый рост, озлокачествление прилежащих тканей и прорастание в соседние анатомические структуры сопровождается активным метастазированием опухоли в регионарные лимфатические узлы и отдаленные системы. Все это свидетельствует о высокой злокачественности низкодифференцированного плоскоклеточного рака пищевода. Прогноз при диагностике данного состояния крайне неблагоприятный.
  • Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак пищевода. Является промежуточным звеном между опухолями с высокой и низкой степенью злокачественности. Характеризуется небыстрым развитием онкопроцесса и более легкой диагностикой патологии по сравнению с другими видами плоскоклеточных новообразований пищевода.
  • Недифференцированная карцинома. Наиболее агрессивный тип опухоли, поражающей верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Патологический процесс в данном случае склонен к быстрому росту метастазированию на ранних стадиях. Прогноз при низкодифференцированном плоскоклеточном раке пищевода крайне негативный.

По особенностям развития заболевание также бывает двух видов: поверхностная и глубоко инвазивная карцинома. Рассмотрим их подробнее.

Поверхностный рак пищеводной трубки (или интрамукозная опухоль). Начинает развитие в верхних слоях пораженного органа — слизистой оболочке и подслизистом слое. Данный вид заболевания опасен бессимптомным течением патологии на ранних стадиях. Длительное время человек может жаловаться на дисфагические расстройства невыраженного характера. Поверхностный плоскоклеточный рак считается менее агрессивной формой — прогноз на выживаемость среди пациентов на 5-летний период составляет 85%, на 10-летний — не менее 50%.

Поверхностные злокачественные новообразования редко вырастают до крупных размеров, хотя могут распространяться одновременно на несколько онкоочагов. Внешне они визуализируются в виде умеренных отечных участков, иногда с элементами эрозии. Реже можно встретить поверхностную плоскоклеточную карциному пищевода в форме полипозных разрастаний, бляшек и бородавок с зернистой структурой. При исследовании микропрепарата опухоли в лабораторных условиях на срезе новообразования можно рассмотреть крупные гнезда и скопления злокачественных клеток, локализующиеся ниже уровня базальной мембраны пораженного эпителия.

Глубоко инвазивный плоскоклеточный рак. Характеризуется более глубоким проникновением опухоли в стенки органа. Атипичный процесс развивается преимущественно в среднем или нижнем отделе пищеводной трубки. В свою очередь, он классифицируется на несколько форм:

  • экзофитная или грибовидная;
  • язвенная;
  • инфильтративная.

Рост злокачественного новообразования в глубокие ткани пищевода и соседние анатомические структуры осуществляется с помощью удлиненных отростков измененного эпителия, которые формируют так называемую сеть и прорастают в прилегающие участки. Глубоко инвазивная карцинома пищевода отличается более агрессивным течением, чем поверхностный рак, так как опухоль быстро распространяется и метастазирует, провоцируя серьезные осложнения онкологического процесса.

Диагностика

Адекватное лечение плоскоклеточного рака верхнего отдела ЖКТ невозможно без проведения качественного и своевременного обследования. Оно осуществляется с помощью перечисленных ниже методик:

  • Рентгенография с использованием контрастного вещества. Благодаря данному подходу специалист определяет степень сужения пищеводной трубки и точную локализацию злокачественного процесса.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Метод помогает детально изучить состояние слизистой оболочки верхнего отдела ЖКТ и сделать забор материала опухоли для гистологического анализа. Выполняется под местной анестезией.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование помогает выявить метастатические изменения в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах, в частности в брюшной полости.

  • Фибробронхоскопия. Данная методика позволяет изучить бронхиальное дерево для обнаружения злокачественных процессов в дыхательных путях.
  • Анализ крови на онкомаркеры. Сейчас уже не секрет, что клетки опухоли выделяют специфические вещества. При плоскоклеточном раке пищевода необходимо обратить внимание на такие антигены, как SCC, TPA, CYFRA 21-1. Резкое увеличение в крови перечисленных онкомаркеров может говорить о наличии у человека онкологии.

Способ борьбы с плоскоклеточным раком пищевода подбирается специалистом в зависимости от стадии онкологического процесса, размера опухоли, ее расположения и мнения самого пациента, так как не все больные соглашаются на радикальные хирургические вмешательства, узнав об осложнениях, которые могут возникнуть после операции.

Рассмотрим общие принципы лечения при данном диагнозе:

  • У лиц с 0, I и IIa стадиями, как правило, наблюдаются неплохие результаты после резекции злокачественного новообразования. При этом радиотерапия и химиовоздействие не оказывают значительного положительного эффекта на ситуацию.
  • При IIb и III стадиях при использовании только оперативного вмешательства показатели выживаемости резко ухудшаются. Поэтому лечение рекомендуется проводить комплексно с применением предоперационной лучевой терапии для сокращения размеров злокачественной опухоли. У лиц с противопоказаниями к хирургическому лечению комбинирование радио- и химиотерапии дает небольшие шансы на временное улучшение самочувствия. Использование этих методик самостоятельно, отдельно друг от друга, не приносит позитивного результата.
  • Больным с IV стадией плоскоклеточной карциномы пищевода рекомендована исключительно помощь паллиативного характера.

Рассмотрим основные методы борьбы с данным заболеванием.

Хирургическое лечение

По статистике, операбельными при плоскоклеточном раке верхнего отдела ЖКТ становится не более 35% пациентов. Как правило, при подобном онкологическом процессе выполняется субтотальная эзофагоэктомия с формированием искусственного пищевода.

Показания к хирургическому лечению:

  • возраст младше 70 лет;
  • отсутствие метастатических изменений.

Поскольку операбельных пациентов не более ⅓ среди всех, то летальность при данном виде лечения составляет в этой группе около 10%.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • метастазы в регионарных лимфатических узлах степени N2;
  • инфильтрация опухоли в прилежащие анатомические структуры — аорту, возвратный гортанный нерв, трахею, легкие, перикард;
  • хронические сопутствующие патологии осложненного течения, к примеру, сердечно-сосудистые заболевания, непосредственно угрожающие жизни пациента при хирургическом вмешательстве.

Эзофагоэктомия, или резекция пищевода, является основным методом удаления раковой опухоли в верхнем отделе ЖКТ. Он применяется исключительно как радикальный, с паллиативной целью такое вмешательство не выполняется.

Эзофагоэктомия проводится двумя способами: закрытым — через созданный доступ к пищеводу в грудной клетке или брюшной стенке — трансхиатальная эзофагоэктомия (ТХЭ) либо открытым — трансторакальная эзофагоэктомия (ТТЭ). Закрытая операция имеет такие положительные стороны, как отсутствие разрезов, которые значительно удлиняют восстановительный период и негативно влияют на состояние больных с сопутствующими патологиями бронхо-легочной системы.

После резекции пищевода непрерывность ЖКТ обеспечивается с помощью тканей желудка.

Паллиативное хирургическое лечение направлено на снижение степени обструктивных осложнений пищевода для обеспечения полноценного приема пищи. Обструкция при злокачественном поражении органа может быть ярко выраженной и сопровождаться такими патологическими состояниями, как возвратная аспирация и повышенное слюноотделение.

С паллиативной целью эзофагоэктомия не применяется, но используются такие методы, как бужирование пищевода или дилатационная терапия, постановка зонда, лазерная фототермокоагуляция, радиационная и фотодинамическая терапия.

Лазерная терапия

Применяется эндоскопическим образом, при этом в буквальном смысле слова прожигается канал в тканях злокачественного новообразования, которое привело к обструктивным изменениям. В результате проходимость пищевода также восстанавливается на неопределенный промежуток времени, после чего методика может применяться снова по мере необходимости.

Фотодинамическая терапия основана на введении в организм больного средств «Фотофрин II», Porfimer Sodium или «Эфир дигематопорфирина». Перечисленные препараты абсорбируются тканями злокачественного новообразования и работают по принципу фотосенсибилизаторов. В процессе направления лазера на область опухоли происходит высвобождение кислородных радикалов, которые в свою очередь способствуют деструкции или разрушению атипичных клеток. После фотодинамической терапии пациентам рекомендуется 6 недель избегать солнца, поскольку кожные покровы в течение этого времени остаются высокочувствительными к ультрафиолетовым лучам.

Другие публикации:  Отсутствие болей при гастрите

Радиотерапия при терминальной стадии плоскоклеточного рака пищевода практически не применяется, так как доказана ее неэффективность. Уменьшить дисфагические проявления и размер злокачественного новообразования она способна лишь при локализованной форме карциномы.

Химиотерапия

Применяется как самостоятельный метод или в сочетании с лучевой терапией при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. Используется крайне ограниченно, так как только у незначительного процента больных отмечаются кратковременные улучшения самочувствия.

Чаще всего применяются препараты группы цисплатина — «Цитоплатин», «Бластолем», фторурацила — «Флурокс», «Фторурацил-ЛЭНС», доксорубицина — «Доксолем», «Келикс» и др.

Лучевая терапия

Эффективность метода доказана у 50% пациентов. Преследует те же цели, что и химиовоздействие на организм. На поздних стадиях дает положительные результаты при комбинации лучевой и химиотерапии. Провоцирует множество побочных эффектов.

Народное лечение

При онкозаболеваниях самостоятельное использование методов нетрадиционной медицины не приветствуется специалистами. Связано это с тем, что подобные средства не подвергались изучению, то есть официальная доказательная база по их применению отсутствует. Таким образом, выбирая народные рецепты из лекарственных трав и продуктов животного происхождения, человек ставит над собой эксперимент, так как нет уверенности, что препарат подействует. Лучше воздержаться от подобных опытов и обсудить любые пожелания по применению тех или иных средств с врачом.

Процесс восстановления после лечения

Послеоперационное наблюдение пациентов основано на следующих принципах:

  • Средняя продолжительность пребывания в стационаре после эзофагоэктомии составляет 10-14 суток, причем первые 12-24 часа больной проводит в палате интенсивной терапии.
  • Если возникают осложнения со стороны дыхательной системы, выполняется срочная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Кроме того, все пациенты должны быть экстубированы.
  • Из палаты интенсивной терапии в обычную человек переводится при условии нормальных показателей сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.
  • С 1-го дня питание больного осуществляется через еюностому.
  • На 6-е сутки выполняется проверка состоятельности наложенных швов, если все в порядке, пациент переводится на обычный стол, то есть прием пищи осуществляется перорально.
  • При подтвержденной несостоятельности швов дренажные трубки оставляют на месте и продолжают подачу пищи через еюностому до того момента, пока врач не убедится, что послеоперационные раны закрылись полностью.

Дальнейшее амбулаторное обследование пациентов выполняется хирургом через 14 и 28 дней после выписки из стационара, а также онкологом каждые 6 месяцев после проведенного лечения. Согласно статистике, при успешном исходе терапии многие люди возвращаются к привычному образу жизни уже через 2 месяца. В течение последующих 3 лет рекомендуется дважды в год выполнять скрининг грудной клетки и брюшной полости с помощью КТ и эндоскопии для исключения рецидивов недуга.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Развитие злокачественного поражения пищевода не исключено в детском возрасте. Причина патологии часто обусловлена неблагоприятными генетическими факторами и неудовлетворительным состоянием окружающей среды. Клинические признаки заболевания не имеют отличительных особенностей от взрослых — по мере прогрессирования онкопроцесса в верхнем отделе ЖКТ ребенок также жалуется на дисфагические расстройства и стремительно теряет в весе из-за недостаточного поступления в организм питательных веществ. Принципы лечения в детском возрасте зависят от стадии и вида онкологического недуга, наличия метастатических изменений и общего самочувствия маленького пациента. При своевременно проведенной диагностике и терапии прогноз на выздоровление ребенка удовлетворительный.

Беременность и лактация. Плоскоклеточная карцинома пищевода иногда встречается во время беременности и грудного вскармливания. Сам факт скорого или состоявшегося материнства не провоцирует развитие онкопроцесса в организме женщины, но при уже имеющейся злокачественной опухоли, например, на преинвазивной стадии, перестройка гормонального фона пациентки может ускорить прогрессирование заболевания. Клинические признаки патологии остаются неизменными, при этом будущая мама на фоне токсикоза может заметить их слишком поздно, принимая дисфагию за тошноту беременных.

Тактика лечения зависит от стадии онкологического недуга, наличия метастазов и пожеланий самой пациентки. Некоторые женщины отказываются от радикального вмешательства в организм, желая доносить и родить ребенка. Врачи не могут запретить пролонгирование гестационного срока, поэтому до появления малыша на свет они назначают нехирургические методы лечения, например химиотерапию, которая, к сожалению, не слишком эффективна при плоскоклеточной карциноме пищевода как самостоятельный метод. После родоразрешения женщина направляется в онкологическое отделение для оказания дальнейшей специфической помощи. Кормящие мамы могут приступить к лечению сразу, как будет поставлен диагноз, при этом они обязательно должны отказаться от продолжения грудного вскармливания.

Преклонный возраст. Среди пожилых людей плоскоклеточный рак верхнего отдела ЖКТ встречается чаще всего. Нередко этот факт обусловлен наличием многолетних вредных привычек, таких как никотиновая и алкогольная зависимости. Принципы лечения у возрастных пациентов зависят от наличия противопоказаний к радикальному вмешательству, например, операции не выполняются лицам старше 70 лет и с сопутствующими соматическими патологиями. В таких ситуациях показана нехирургическая или консервативная терапия, которая нередко ограничивается паллиативной медицинской помощью.

Лечение плоскоклеточного рака пищевода в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с плоскоклеточным раком пищевода в нашей стране и за границей.

Лечение в России

Терапия карциномы верхнего отдела ЖКТ в отечественных онкологических клиниках и диспансерах связана с необходимостью обязательного хирургического удаления злокачественной опухоли. С этой целью в последние годы все чаще стали применяться малоинвазивные эндоскопические оперативные вмешательства. Даже если новообразование массивное, российские хирурги в настоящее время предпочитают выбирать максимально щадящие методы. После резекции карциномы целостность пищеводной трубки восстанавливается немедленно в полном объеме.

Лечение рака верхнего отдела ЖКТ в России проводится при одновременном сотрудничестве гастроэнтерологов, хирургов, онкологов, химиотерапевтов и т. д. Помимо оперативного вмешательства, активно назначается радиотерапия, химиотерапия и популярная в последние годы таргетная терапия, но чаще она применяется в частных онкологических центрах.

Общая стоимость лечения зависит от статуса выбранного медицинского учреждения (оно может быть государственным и частным), стадии заболевания, наличия метастазов и особенностей состояния пациента. В частных онкоцентрах цены варьируются от 200 тысяч рублей за полный комплекс диагностических и терапевтических услуг.

В какие медучреждения России можно обратиться?

  • Клиника «Медицина 24/7», г. Москва. Принципиально новое масштабное лечебно-диагностическое учреждение, оснащенное современной техникой, дневным стационаром и отделением неотложной помощи.
  • Городская клиническая больница (ГКБ) им. С. П. Боткина, г. Москва. Многопрофильное лечебное учреждение, оказывающее специализированную помощь онкологическим больным.
  • НИИ хирургии и неотложной медицины им. академика И. П. Павлова, отделение абдоминальной онкологии, г. Санкт-Петербург. Специализируется на полноценной диагностике и лечении злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Лечение в Германии

При подозрении на злокачественное поражение пищевода в немецких клиниках проводится тщательное диагностическое обследование, по итогам которого специалисты разрабатывают индивидуальный план ведения каждого пациента. При этом основным методом лечения остается хирургическое вмешательство, направленное на радикальную резекцию новообразования верхнего отдела ЖКТ, регионарных лимфатических узлов и прилегающих пораженных тканей с последующим протезированием удаленного органа.

Кроме оперативной помощи, в клиниках Германии осуществляется и радиотерапия. Это может быть традиционное дистанционное облучение имеющегося онкоочага в пищеводной трубке, так и брахитерапия с введением источника радиации непосредственно в зону злокачественной опухоли. Радиотерапия обычно совмещается с химиотерапией, так как по отдельности эти методы малоэффективны.

При невозможности удалить новообразование, например, из-за наличия противопоказаний у пациента или обширном распространении злокачественного процесса назначается фотодинамическая терапия. Метод основан на введении в организм специфических светочувствительных элементов, которые концентрируются в области онкоочага, с последующим воздействием на них лазера.

Стоимость лечения плоскоклеточной карциномы в Германии зависит от масштаба необходимых терапевтических процедур. К примеру, цена хирургической резекции пищевода составляет в среднем от 15 тыс. евро, курс лучевой терапии от 8 тыс. евро и т. д.

В какие клиники Германии можно обратиться?

  • Университетская клиника г. Аахена. Здесь выполняется полная диагностика и комплексное лечение злокачественного поражения ЖКТ. Хирурги проводят резекцию пораженной пищеводной трубки с одновременным ее восстановлением из петель двенадцатиперстной кишки.
  • Университетская клиника им. Карла Густава, г. Дрезден. Лечебное учреждение максимального обеспечения. Здесь применяются все виды борьбы с раком пищевода, в том числе брахитерапия, позволяющая значительно снизить вероятность рецидивов после проведенных терапевтических процедур.
  • Университетская клиника г. Марбурга. Помимо основного лечения с пластикой удаленного органа, здесь выполняются паллиативные операции, направленные на максимальное продление жизни больного при условии, что радикальная помощь невозможна по каким-то причинам.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Лечение плоскоклеточного рака пищевода в Израиле

Хирургическая резекция злокачественной опухоли пищевода остается одним из главных радикальных принципов борьбы с данным диагнозом в клиниках Израиля. В ходе оперативного вмешательства, в зависимости от стадии онкологического процесса, орган удаляется частично или в полном объеме. После резекции врачи восстанавливают пищеводную трубку, обеспечивая нормальную протяженность пищеварительного тракта за счет фрагмента тонкого кишечника. К сожалению, подобные хирургические вмешательства высокотравматичны, поэтому при их выполнении сложно обойтись без последствий и побочных эффектов.

Также лечение плоскоклеточного рака верхнего отдела ЖКТ в Израиле основано на следующих принципах:

  • Лучевая терапия. Проводится с использованием повышенных доз ионизирующего излучения. Современная аппаратура позволяет выполнить манипуляцию с высокой точностью, минимально навредив прилегающим здоровым тканям.
  • Химиотерапия. Основана на подборе и назначении цитостатических препаратов, уничтожающих опухоль на клеточном уровне. В клиниках Израиля используются современные протоколы химиотерапевтического вмешательства в организм и качественные медикаментозные средства.
  • Аргоноплазменная коагуляция. Новейший эндоскопический метод лечения, применимый для опухолей на начальных этапах развития. С помощью данного подхода поражаются исключительно злокачественные клетки, здоровые практически остаются невредимыми.

Стоимость лечения плоскоклеточной карциномы пищевода в Израиле зависит от стадии онкопроцесса, формы заболевания и общего состояния пациента. В среднем комплексная диагностика и терапия патологии составляет от 45 тысяч долларов по стране.

В какие клиники можно обратиться?

  • Клиника «Рабин», г. Петах-Тиква. Крупнейший медицинский центр Израиля. Здесь предоставляются первоклассные услуги, процесс лечения осуществляется на современном высокотехнологичном оборудовании.
  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Этому медучреждению доверяют пациенты со всего мира. Именно здесь внедрены в практику революционные подходы в оказании медицинской помощи онкологическим больным.
  • Клиника «Асаф ха-Рофэ», г. Црифин. Основные направления деятельности крупного израильского центра привлекают из-за рубежа десятки тысяч иностранных туристов, желающих избавиться от злокачественных и других патологий.

Рассмотрим отзывы о перечисленных лечебных учреждениях.

Осложнения

Плоскоклеточная карцинома пищевода может стать причиной перечисленных ниже патологических состояний:

  • Расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Часто возникают уже в ходе оперативного вмешательства или в течение нескольких суток после него. Основные заболевания: ателектаз легкого, плевральный выпот, пневмония, инфаркт миокарда (10% случаев) и аритмия.
  • Септические осложнения. Нередко заключаются в инфицировании раневой поверхности и недостаточности анастомозов — эти состояния могут оказаться причиной смертности в ранний послеоперационный период.
  • Метастазы. При плоскоклеточной карциноме пищевода распространяются лимфогенным, гематогенным и инвазивным путями. Чаще всего вторичные злокачественные изменения диагностируются в печени, бронхах, трахее, позвоночнике и головном мозге.

Метастазы, в том числе и отдаленные, при раке верхнего отдела ЖКТ необязательно становятся причиной гибели человека. Нередко смерть наступает совсем по другому стечению обстоятельств — прогрессирующему истощению организма ввиду невозможности пациента полноценно питаться.

Заболевание может вернуться по причине недостаточно тщательного радикального вмешательства либо в результате неизлечимости имеющейся стадии онкопроцесса. Коварство плоскоклеточного рака пищеводной трубки заключается в том, что на ранних этапах опухоль проявляет себя по минимуму, а позднее еще какое-то время успешно маскируется под желудочно-кишечные заболевания.

По этой причине нередко пациенты обращаются к врачу с опозданием, поэтому рецидивы в таких случаях не будут редкостью. Прогноз при их возникновении практически не имеет положительный характер. Безусловно, пациенту не отказывают в повторной медицинской помощи и вновь госпитализируют в стационар, прогнозируя тактику лечебного вмешательства, но по статистике, чаще она имеет паллиативный характер, поскольку болезнь оказывается запущена.

Прогноз на выживаемость

Предположительный прогноз на 5-летнюю выживаемость при плоскоклеточном раке пищевода зависит от своевременности обнаружения и лечения злокачественного процесса. Рассмотрим в следующей таблице, как он будет выглядеть на разных этапах онкологического недуга.