Легкий неврит

Постинъекционные осложнения.

Сегодня мы расскажем вам о том, что такое постинъекционные осложнения и их профилактика.

Виды инъекций

Постинъекционные осложнения, как видно из названия, это осложнения возникающие после инъекции (укола). А что такое инъекция? Википедия нам говорит, что инъекция, это способ введения в организм различных растворов (к примеру, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы. В зависимости от того, куда именно нужно доставить этот самый раствор, существуют несколько видов инъекций:

  • Подкожная
  • Внутримышечная
  • Внитуривенная
  • Внутрикостная
  • Внутрикожная
  • Внутриартериальная

Осложнения, которые могут возникать после инъекций (уколов) делятся на 3 группы по фактору их возникновения:

Несоблюдения правил асептики

Асептика — недопущение попадания в открытую рану различных микроорганизмов.
Постинъекционный инфильтрат — возникает, как правило, после подкожных и внутримышечных уколов. Причиной развития может

послужить неправильный выбор длины иглы или же низкое качество её исполнения. И если уж в процедурных кабинетах, где чаще всего и выполняются инъекции, медсестры обучены правилам выбора длины иглы, то за качество выполнения самого укола ответить достаточно сложно (все мы знаем, что у кого-то рука «легкая», а у кого-то и наоборот). Существует множество компаний, выпускающих одноразовые иглы для инъекций, но только единицы делают это на совесть.

Также причиной возникновения постинъекционного инфильтрата может стать неправильное определение места для выполнения укола , введение лекарства в места предыдущих уколов или слишком быстрое введение лекарства.
Нарушение стерильности при проведении инъекции является причиной №1 для развития постинъекционного инфильтрата.

Абсцесс – образование внутри мягких тканей воспаленной полости с гнойным содержимым. Причина возникновения постинъекционного абсцесса та же, что и при инфильтратах, только с обязательным присоединением инфекции.

Согласно статистике, чаще всего укол делают именно в ягодичные мышцы. Соответственно для уменьшения шанса появления абсцесса следует учитывать ряд факторов:

  • Не делайте укол дважды в одну и ту же точку, обязательно меняйте стороны. Каждая инъекция и так является своего рода микротравмой для мышцы. Многократные инъекции в одну точку могут вызвать постинъекционный абсцесс даже при полном соблюдении правил асептики.
  • Количество препарата, рекомендованное для одной инъекции, при повторном уколе в ту же точку может привести к некрозу тканей.
  • Слабый иммунитет больного и нарушения в кровоснабжении тканей тоже могут привести к абсцессу

Гепатиты В и С, ВИЧ – самые неприятные и долго не проявляющиеся последствия, которые можно получить во время инъекции с нарушением правил асептики. К счастью, современные возможности использования одноразовых шприцев сводят к минимуму риск заражения через уколы.

Более подробную информацию о видах инфильтратов и способах их лечения можно прочитать вот тут:

Инфильтрат. что это такое? Виды инфильтратов.

Неправильный выбор места для укола

Повреждение нервных окончаний – чаще возникает при внутримышечных инъекциях, если место укола выбрано выше допустимого, ближе к пояснице. Напомним, что для оптимального внутримышечного укола следует выбирать верхний наружный квадрант ягодицы. Раздражение нервного ствола иглой либо введенным лекарством может привести к сильным люмбалгиям (сильные боли в области поясницы) и ишиалгиям и даже к невритам и параличам.

Повреждение надкостницы – может встретиться, когда для внутримышечного укола в бедро выбирают слишком длинную иглу.

Повреждение сосудов иглой либо лекарством, которое раздражает стенки сосуда.

Неправильная техника выполнения укола

Поломка иглы – возникает из-за нарушения техники внутримышечного укола (выполнение укола стоя и/или без предупреждения), что приводит к резкому спазму ягодичных мышц. Некачественные иглы могут быть как сопутствующим, так и отдельным фактором. Отсутствие опыта выполнения внутримышечных инъекций тоже следует учитывать.

Масляная или воздушная эмболия – в обоих случаях возникает из-за попадания масляного лекарственного раствора или воздуха из шприца в вену. Профилактикой такого грозного осложнения является проверка на предмет попадания иглой в сосуд (слегка оттянуть поршень и убедится, что в шприце нет крови).

Образование тромбов – данное осложнение возникает при длительном использовании одной и той же вены для введения лекарственного средства.

Некроз тканей после укола. По сути, некроз, это процесс отмирания клеток. Согласитесь, очень неприятное явление. Образуется при различных повреждениях клеток организма, при несоблюдении осторожности во время пункции вены и введении раздражающих лекарственных средств помимо вен (подкожно, внутримышечно). Обязательно следует проверять наличие иглы в вене при введении хлористого (10% раствора хлорида кальция).

Гематома происходит из-за сквозного прокалывания вены, благодаря чему кровь поступает в окружающие ткани. Устранить гематому можно теплым компрессом.

Из-за слишком быстрого ввода лекарства может возникнуть головокружение и нарушения в ритме сердца.

Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке вплоть до анафилактического шока) возникают в результате невыясненного аллергического анамнеза у пациента. Появляются, как правило, через 30 минут после ведения лекарственного средства, но могут быть и раньше и немедленно после укола. Основными правилами профилактики этого осложнения являются: выяснение аллергоанамнеза перед уколом, особенно перед первым и наблюдение за пациентом в течение первых 30 минут после инъекции, если препарат был введён впервые в жизни.

Кроме этих трех факторов, постинъекционные осложнения классифицируются по срокам их появления:

  • немедленные – возникают в первые сутки после укола (аллергическая реакция);
  • краткосрочные – срок появления от нескольких дней до недели (инфильтрат);
  • отсроченные – могут появиться даже через несколько месяцев (гепатит, ВИЧ).

Как правило, уколы выполняют в мед. учреждениях, и в основном этим занимаются медсестры, соответственно, для профилактики постинъекционных осложнений, медсестра должна соблюдать ряд правил:

  1. Быть внимательной при подготовке лекарства для укола. Каждый пациент должен получать только то лекарство, которое прописал врач.
  2. Соблюдать правила асептики и антисептики.
  3. Соблюдать правила введения лекарств.
  4. Соблюдать технику выполнения инъекции.
  5. Легкий массаж области инъекции способствует лучшему рассасыванию лекарства
  6. Не допускать введения лекарства в одну и ту же точку.

Неврит лицевого нерва. Симптомы и лечение.

Неврит лицевого нерва. Описание заболевания

Неврит лицевого нерва (паралич Белла или просто лицевой неврит), это воспаление 7 пары черепно-мозговых нервов, а если быть точнее — одного из них. Заболевание, как правило, начинается внезапно и нарастает очень быстро. Чаще поражается лишь одна сторона, только в 2 % случаев заболевания отмечается двусторонняя симптоматика — полиневрит. При первых же симптомах заболевания, следует немедленно обращаться к невропатологу, в противном случае перекос лица может остаться у вас до конца жизни. Но не все так плохо, неврит лицевого нерва без особых проблем лечится в стационаре. Есть еще множество народных способов лечения лицевого неврита, но их применение на усмотрение пациента. Примерно 95% больных, своевременно обратившихся за помощью, полностью восстанавливают все функции лицевого нерва.

Неврит лицевого нерва — причины

Для начала давайте разберемся, что же такое лицевой нерв и за что он отвечает. Исходя из его названия, можно понять, что он отвечает за работу мимических мышц лица. Кроме того, к нему же относится и промежуточный нерв ответственный за работу слёзной железы, и вкусовой чувствительности двух передних третей языка.Причины возникновения неврита довольно разнообразны. Это может быть резкое переохлаждение, пребывание на сквозняке или под кондиционером (особенно актуально летом, когда с жары входите в прохладное помещение). Так же, к возможным причинам возникновения неврита следует отнести воспаление лицевого нерва, нарушение кровоснабжения нерва, различные травматические повреждения, сильный стресс и злоупотребление алкоголем. Часто неврит является осложнением некоторых инфекций общего типа (тот же грипп к примеру).

Лицевой неврит симптомы

Поскольку, чаще всего при неврите воспаляется только одна из двух ветвей лицевого нерва, то и симптомы имеют односторонний характер. Это асимметричность лица (больная половина опускается вниз), онемение губ, разглаживание морщин на лбу (опять же, с поврежденной стороны), сглаживание носогубной складки, невозможность моргнуть или полностью закрыть глаз без посторонней помощи, слезотечение или, наоборот, сухость глаза, отсутствие чувства вкуса и расстройство слюноотделения. Возможны сильные боли. В легкой стадии болезнь может продолжаться 2-3 недели, однако, если ее запустить, то есть вероятность, что помочь вам сможет уже только пластический хирург.

Если вы подозреваете у себя лицевой неврит, то попробуйте выполнить вот эти простые действия:

  • надуть щеки (чем сильнее тем лучше)
  • по очереди поморгать глазами
  • нахмуриться
  • попробовать широко улыбнуться (так, что бы кончики рта уехали вверх)
  • набрать в рот воды
  • попробуйте произносить слова, в которых есть глухие и шипящие звуки

Если эти действия вызывают у вас затруднения, то есть повод обратиться к неврологу. И чем быстрее, тем лучше.

Лечение неврита лицевого нерва.

В первую очередь обычно делают общий анализ крови. Результаты анализа помогут определить причину возникновения лицевого неврита. Очень полезно сделать и магнитно-резонансная томографию (МРТ). Она позволяет узнать, не вызвано ли повреждение лицевого нерва опухолью или неправильным развитием сосудов.

В первые дни заболевания обычно назначают глюкокортикоиды (преднизолон) , различные противоотечные препараты, сосудорасширяющие ( никотиновая кислота, компламин) и мочегонные средства, витамины группы В, антихолинэстеразные лекарства (прозерин, галантамин ) для улучшения проводимости нервных волокон. Для устранения боли — анальгетики. Перед применением любых препаратов следует учесть, что у каждого лекарства есть как показания, так и противопоказания и назначать их должен только лечащий врач. Самолечение – не самый лучший выбор.

В течении первых 7 – 10 дней мышцы на пораженной области должны находиться в покое. Другими словами, первую неделю никаких массажей и спать желательно на здоровой стороне. А вот жевать лучше как раз на больной. Да, сначала это будет трудно, но мышцы лица должны работать.

Хорошие результаты дает магнитотерапия (улучшается кровоснабжение поврежденной области).Начиная со второй недели можно применять легкий массаж лица и лечебную гимнастику. Не стоит забывать и о массаже шейно-воротниковой зоны.

Гимнастика при неврите лицевого нерва

Соблюдение рекомендаций врача и прием лекарств, это все конечно хорошо и полезно, но и сам пациент тоже должен предпринимать определенные действия для уменьшения негативных последствий пареза мышц лица ( парез — «ослабление» — неврологический синдром, снижение силы, обусловленное поражением двигательного пути нервной системы. Синоним — паралич). Мы говорим о лечебной гимнастике при неврите лица. Перед выполнением упражнений необходима небольшая разминка ( массаж лица).

Другие публикации:  Хирургические операции при глаукоме

Упражнения при неврите лицевого нерва:
Все упражнения выполнять от 5 до 10 раз.

  • Сморщить лоб.
  • Закрывание глаз.
  • Нахмуривание бровей.
  • Втягивание воздуха носом.
  • Попеременное закрывание глаз (подмигивание).
  • Оскал зубов.
  • Улыбаться уголком рта (ухмылка).
  • Затягивание щек в полость рта.
  • Надувание щек.
  • Движение нижней челюстью в сторону.
  • Движения языком в полости рта.
  • Попеременное надувание щек.
  • Полоскание рта теплой водой.
  • Вытягивание губ вперед, в «трубочку».
  • Свист.
  • Произношение слов, где есть согласные буквы: Б, П, М, Х, Ц. (можно просто буквы)
  • Произношение гласных букв ( O, У, А)

Лечение лицевого неврита с помощью иглоукалывания.

Еще одним из хорошо зарекомендовавших себя способов лечения неврита лицевого нерва, является иглоукалывание. Принцип действия такого лечения основан на активации зон коры головного мозга через уколы в определенные точки тела. Иглоукалывание помогает избавиться от отечности, снимает воспаление, повышает иммунитет и восстанавливает чувствительность нервных клеток.

Иглоукалывание. Противопоказания.

  • Наличие доброкачественных и злокачественных опухолей.
  • Повышенная температура тела.
  • Имеющиеся пороки сердца.
  • Беременность во второй половине.
  • Общая дистрофия.
  • Состояние психоза, возбуждение при алкогольном опьянении.
  • Ограничено лечение детей и пожилых людей.

Важно! Проводить такое лечение имеет право только специалист с соответствующим сертификатом и лицензией. Иглы ставят как на здоровой, так и на больной стороне лица. При иглотерапии на здоровой стороне снимается перенапряжение мышц. Сначала иглы ставят не более чем на 20 минут, а затем по стимулирующему типу устанавливают и на стороне пораженной недугом. Можно использовать специальные приемы для усиления раздражения: постепенное введение и быстрое извлечение иглы, пунктирование, постукивание по рукоятке иглы, вращение иглы на месте в обе стороны около 2 мин до появления ощущения тяжести, ломоты. Для повышения реактивности организма и расширения зоны рефлекторного воздействия использовать отдаленные точки конечностей по тормозному методу. Иголки ставят на активные точки, которые находятся на щеках, в области век, на лбу, по ходу затылочного нерва. Имеются стимулирующие точки в правом подреберье.

Пономарева Т. Н., Куташов В. А. Иглоукалывание как один из методов лечения неврита лицевого нерва // Молодой ученый. — 2016. — No10. — С. 528-531.

Неврит лицевого нерва — осложнения

  • Атрофия мышц вследствие их длительно бездействия и ухудшения питания волокон мышц.
  • Потеря эластичности мышц. Нервный тик (непроизвольное сокращение и подергивание мышц лица из-за передавливания нерва кровеносными сосудами.
  • Конъюнктивит – вследствие невозможности полностью закрыть глаз, слизистая оболочка становится очень уязвимым местом для различных инфекций.

К пластическим хирургам стоит обращаться в самом крайнем случае (отсутствие улучшений в течении 7-10 месяцев лечения) или если лицевой нерв был поврежден в результате травмы. Затягивать с лечением не стоит, так как при наступлении полной атрофии мышц лица, восстановить их будет уже невозможно. Помните, своевременное и грамотное лечение позволяет полностью устранить воспаление лицевого нерва, убрать визуальные дефекты на лице и дефекты речи и заметно снизить возможность повторного возникновения заболевания. Вот тут один из отзывов о лечении неврита лицевого нерва. А вот недолеченный неврит может перейти в хроническую стадию и вызывать повторные обострения.

Неврит лицевого нерва (Невропатия лицевого нерва)

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва,иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич)мимических движений и появлению асимметрии лица.

Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление(туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения.Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди санатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва.

Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

Классификация

Различают первичный неврит лицевого нерва , развивающийся у здоровых людей после переохлаждения, и вторичный — в результате других заболеваний. К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя.

Лицевой неврит при опоясывающем лишае ( синдром Ханта ): проявления неврита лицевого нерва сочетаются с герпетическими высыпаниями на поверхности ушной раковины, слизистой глотки и передней части языка. Представляет собой рецидив латентной ветряной оспы.

Лицевой неврит при эпидемическом паротите ( «свинке» ) – развивается на фоне общей интоксикации вследствие вирусной инфекции, может отмечаться с одной или двух сторон, сопровождается температурой, припуханием слюнных желез.

Лицевой неврит при отите – на фоне хронического отита инфекционный процесс переходит со среднего уха на лицевой нерв контактным путем. Отмечаются стреляющие боли в области уха.

Синдром Мелькерсона-Розенталя – редкое наследственное заболевание, включает неврит лицевого нерва, плотный отек лица и складчатый язык. Течение приступообразное.

Также лицевой нерв может вовлекаться в процесс в результате травм, гипертонического криза, осложнений инфекций . Иногда встречаются двусторонние и рецидивирующие формы заболевания. Возможно поражение нерва при нарушении мозгового кровообращения, опухоли или нейроинфекции.

Парез лицевого нерва

Частичное снижение двигательной активности (произвольных движений) мимических мышц называется парезом, в некоторых случаях для обозначения применяется термин прозопарез.

Легкий парез проявляется незначительными изменениями мимики при разговоре, тяжелые парезы проявляются маскоподобным лицом, сильным затруднением выполнения простых действий (надувание щек, закрывание глаз и тому подобное).

Парез любой глубины всегда подразумевает только частичное нарушение функций мышц. Это самое важно отличие от параличей. Предложено несколько вариантов определения глубины вовлечения в патогенез мимических мышц и соответственно глубины прозопареза.

Шестибальная система определения парезов лицевого нерва по Хаус-Бракманн

1. Норма (1 степень)

Симметрия лица соответствует морфофизиологическим особенностям индивидуума. Отсутствуют отклонения функций мимических мышц в покое и при произвольных движениях, патологические непроизвольные движения исключены.

2. Легкий парез (2 степень)

В покое лицо симметричное. Произвольные движения:
— кожа лба собирается в складку;
— умеренное усилие при закрывании глаз;
— асимметрия рта во время разговора.

3. Умеренный парез (3 степень)

В покое легкая асимметрия лица. Произвольные движения:
— кожи лба, умеренные;
— глаз, полностью закрываются с трудом;
— рта, легкая слабость с усилием.

4. Средний парез (4 степень)

В покое очевидная асимметрия лица и снижен тонус мышц. Произвольные движения:
— кожа лба неподвижна;
— глаза невозможно закрыть полностью;
— рот, асимметрия, движение с трудом.

5. Тяжелый парез (5 степень)

В покое глубокая степень асимметрии лица. Произвольные движения:
— кожа лба, неподвижна;
— глаза не закрываются полностью, при закрывании зрачок поднимается вверх;
— рот асимметричен, неподвижен.

6. Тотальный паралич (6 степень)

В покое у больного неподвижное, маскоподобное лицо (обычно одна половина). Произвольные движения кожи лба, рта, глаз отсутствуют.

В некоторых случаях парезы сопровождаются патологическими синкинезиями – содружественными произвольные и непроизвольные движениями разных групп мышц, например:

— опускание века сопровождается подниманием угла рта (веко-губная синкинезия);

— опускание век сопровождается наморщиванием лба (веко-лобная синкинезия);
— зажмуривание глаз сопровождается напряжением мышцы шеи (веко-платизменная синкинезия);
— подмигивание сопровождается напряжением крыла носа той же стороны (Гюйе синкинезия);

Симптомы пареза лицевого нерва

Частичное нарушение двигательной функции лицевого нерва в кортико-нуклеарных волокнах коры головного мозга – это центральные парезы.

1. Центральные парезы VII – пары краниальных нервов

Они возникают при поражениях кортико-нуклеарных волокон. Следствие повреждений в коре головного мозга – надъядерные парезы, имеют характерные признаки, нарушение (разной степени) двигательной активности мышц челюстно-лицевой зоны, которые проявляются симптомами в виде:
— пареза (слабой подвижности) языка, развивается на противоположной повреждению коры головного мозга одновременно с гемипарезом мышц (парез половины туловища);
— пареза мимических мышц нижней части лица, мышцы верхней части лица;
— всех мышцах лица и тела с правой или левой стороны.

При незначительных повреждениях лицевая асимметрия исчезает во время эмоций. Мышцы лица непроизвольно ритмично сокращаются (тик).

Поражения нервных волокон лицевого нерва в периферической части с частичной потерей двигательной активности – это периферические парезы.

2. Периферические парезы VII– пары краниальных нервов

Различают несколько видов повреждений по ходу пучков лицевого нерва (после ядра нерва, в канале пирамиды височной кости, тканях челюстно-лицевой зоны).

Периферические поражения лицевого нерва проявляются симптомами:

— асимметрией мышц лица с резким усилением во время эмоций, отсутствием носогубной и лобной складки, маскоподобным лицом на пораженной стороне;
— снижением тонуса мышц половины лица;
— снижением корнеального рефлекса – смыкание роговицы, конъюнктивального рефлекса – смыкание конъюнктивы, надбровного рефлекса (Бехтерева) — смыкание глаз в ответ на их раздражение;
— симптом Белла или симптом ‘заячий глаз’, при попытке закрывания глаза его яблоко смещается вверх, глазная щель не смыкается;
— невозможность наморщить лоб, закрыть глаза на стороне поражения, другие несложные мимические действия;
— половина лица на стороне поражения малоподвижная;
— при открывании рта пораженная половина остается малоподвижной;
— жидкая пища, слюна вытекает из угла губ пораженной стороны;
— возможны боли в области уха и лица (свидетельство вовлечения в патогенез V пары, проходящей рядом с лицевым нервом в фаллопиевом канале.

Центральные и периферические поражения не всегда проявляются симптомами на той же стороне тела или лица. Иногда бывает наоборот: истинное поражение нерва на левой стороне, а симптомы, указывающие на повреждение на противоположной стороне.

3. Топические симптомы описывают вовлечение в патогенез конкретных участков лицевого нерва расположенных на разных отрезках нервного пути (от головного мозга до конечных нейронов – аксонов или дендритов).

Альтернирующий (чередующийся) синдром Мийяра-Гюблера

Этот синдром является свидетельством поражений ядра лицевого нерва на уровне ствола и волокон пирамидного пути, который проявляется:
— на стороне поражения – парезом лицевого нерва;
— на противоположной стороне – гемипарезом (парез половины тела), гемиплегией (параличом половины тела).

Альтернирующий синдром Фовилля

Альтернирующий синдром Фовилля является свидетельством вовлечения в патогенез пирамидного пути лицевого нерва и отводящего нерва (VI пара), который проявляется:
— на стороне поражения парез (паралич) отводящего нерва (то есть зрачки больного обращены в сторону очага поражения);
— параличом лицевого нерва (асимметрия лица).

Вовлечение в патогенез корешка лицевого нерва, проявляется:
— параличом мимической мускулатуры;
— симптомом поражения V пары

Другие публикации:  Что такое истинная близорукость

— симптомом поражения VI пары

— симптомом поражения VIII пары

Патогенез лицевого нерва выше места ответвления большого каменистого нерва, проявляется:
— гипофункцией слезной железы;
— сухостью глаз.

Патогенез лицевого нерва ниже места отхождения большого каменистого нерва, проявляется:
— гиперфункцией слезной железы (слезотечение);
— гиперакузией (повышенной чувствительностью к звукам);
— гипофункцией слюнных желез (подчелюстной и подъязычной);
— параличом мимической мускулатуры на той же (ипсилатеральной) стороне поражения лицевого нерва.

Патогенез лицевого нерва на уровне выше места отхождения барабанной струны, появляется в виде:
— паралича мимической мускулатуры;
— слезотечения;
— нарушения вкуса.

Патогенез лицевого нерва ниже места отхождения барабанной струны, проявляется в виде:
— двигательных расстройств;
— паралича мимических мышц;
— слезотечения.

Причины пареза лицевого нерва

Доказана множественная этиология причин парезов на фоне единого развития патогенеза.

Наиболее часто встречаемые причины парезов лицевого нерва:
— механическое повреждение или разрыв волокон;
— сдавление нерва, как следствие:
— инфекционного, простудного или посттравматического воспаления;
— невриномы (доброкачественной опухоли преддверно-улиткового нерва VIII пара черепных нервов), расположен рядом с лицевым нервом в височном канале;
— токсические (сахарный диабет);
— ишемия, инсульт сосудов головного мозга;
— идиопатические (неясной этиологии);
— медикаментозные (блокада лицевого нерва новокаином или его аналогами, используемыми для проводниковой анестезии, в стоматологии, отоларингологии, хирургии).

Медикаментозное прерывание чувствительности не является патологической причиной воздействия на нервные пути. Блокады используются при патогенетической терапии некоторых стадий (болевых симптомов) невритов.

Полный паралич лицевого нерва

Тотальное отсутствие произвольной двигательной активности мимических мышц лица на одной или двух сторонах головы называют полный паралич лицевого нерва. В отличие от пареза, признаки заболевания более очевидны. Параличи часто являются следствием инвазивного развития парезов. Поэтому центральные и периферические нарушения проводимости лицевого нерва во многом совпадают с уже описанными состояниями при парезах. Параличи отличаются лишь большей глубиной поражений в сравнении с парезами.

Симптомы паралича лицевого нерва

Выраженность симптомов зависит от числа нервных ответвлений, вовлеченных в патологический процесс. Признаки паралича лицевого нерва:
— асимметрия лица;
— невозможность смыкания глаз;
— слезотечение или отсутствие слезной жидкости;
— проблемы с приемом пищи и глотанием слюны;
— невозможность произнесения некоторых букв, слогов.

Симптомы тотального паралича лицевого нерва, определяемые физикальными методами:

— маскообразное (угрюмое) выражение лица, птоз угла рта, века, брови с одной стороны;
— не выраженная носогубная складка, горизонтальные складки лба;
— крыло носа смещается вниз, а кончик носа смещается в противоположную часть лица от очага поражения;
— утолщение щеки, тургор мышц отсутствует, консистенция кожи пастозная, отвисшая;
— зияющая глазная щель, большую часть глаза занимает склера.

Причины паралича лицевого нерва

К числу факторов, ведущих к тотальному параличу относят:
— обширное поражение лицевого нерва;
— проксимальное поражение лицевого нерва – извращенное восприятие звуков, сухость глаз;
— длительный (более трех недель) болевой синдром в области сосцевидного отростка;
— развитие патологии у лиц старшей возрастной группы;
— наличие у больного сопутствующих болезней (гипертензия, диабет, вирусные нейротропные заболевания), а также особые физиологические состояния (беременность).
— заболевания лицевого нерва на уровне аксонов (определяется электрофизиологическими исследованиями).

Нейропатия лицевого нерва

Объединенное название группы заболеваний лицевого нерва, разных нозологических групп и этиопатогенеза, сопровождаемых нарушением моторных, сенсорных функций тканей челюстно-лицевой зоны, проявляемых парезами, параличами, болями, нарушением чувствительности с одной или двух сторон лица.

Нейропатии, оказывают негативное влияние на качество жизни больного, проявляются в виде совокупности ранее указанных симптомов:

1. Парезы и параличи:
— придают лицу асимметричность, нарушают мимику лица, человек стесняется этого состояния, переживания могут самоизоляцию больного, принимать крайние формы;
— проявляются трудностью или невозможностью больного выполнить простые действия (движения глаз, бровей, носа, кожи щек и лба и другие) правой и/или левой сторон лица, также вызывают переживания у ранее здорового человека;

2. Боли (невралгии) и нарушения чувствительности при повреждениях VII пары черепных нервов стимулируют неврозы, притупляют внимание, изменяют поведение больного.

3. Нарушение секреторной функций желез провоцируют заболевания органов (глаз, пищеварения), для которых их секреты выполняют важную роль.

4. Повреждения лицевого нерва сопровождаются потерей вкуса, не ощущается вкус (сладкий, соленый, горький).

5. Многочисленные симптомы и признаки нейропатий лицевого нерва, точнее разных его отделов описываются субъективными ощущениями больного, простыми физикальными методами исследованиями. Для дифференциальной диагностики используют методы: компьютерной томографии (КТ), магнитной резонансной томографии (МРТ), электромиографию, серологические методы при исключении инфекционных заболеваний, другие методы. От врача требуется знание топографии нервных путей, закономерностей ответных нервных реакций при раздражениях разных участков лицевого нерва. От пациента – четкое описание ощущений.

Симптомы нейропатии лицевого нерва

К общим характерным для всех заболеваний лицевого нерва относят парез (паралич), разнообразные изменения чувствительности, боли и другие, характерные для поражений лицевого нерва симптомы.

1. Паралич Белла или неврит лицевого нерва

Заболевание проявляется параличом лицевого нерва. Причины неизвестны. Считается идиопатическим невритом.

Симптомы паралича Белла:
— слабость, которая развивается в течение двух суток до максимума;
— боль позади уха ;
— отсутствие вкусового восприятия пищи;
— повышенная чувствительность к звукам — гиперакузия;
— в спиномозговом пунктате аномально много лимфоцитов – плеоцитоз;

Парез развившийся в течение первой недели, не переходящий в паралич является признаком благоприятного исхода.

2. Воспаление узла коленца

Коленце – изгиб с утолщением лицевого (фаллопиева канала). Лицевой нерв проходит по каналу на протяжении примерно 40 мм, занимает до 70% его диаметра. Причины воспаления узла лицевого нерва:
— опоясывающий герпес;
— охлаждение;
— аллергии;
— воспаления.

Симптомы воспаления узла коленца (синонимы – ганглионит (невралгия) узлов коленца) проявляются в виде:
— боли в области уха, иррадиирущей на затылок, лицо, шею;
— герпетические высыпания (синдром Ханта) в области барабанной перепонки, ушной раковины иная локализация миндалины, лицо, голова;
— гиперестезия (повышенная чувствительность к звукам);
— снижение слуха, звон в ушах;
— нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз горизонтальном или вертикальном направлении);
— головокружения;
— расстройства вкуса;
— слезотечение.

Заболевание длится несколько недель, прогноз благоприятный, рецидивы редки. Возможные рецидивы обусловлены пожизненной локализацией вируса герпеса в нервной ткани и периодической их активацией.

3. Синдром Россолимо-Мелькерссона

Причины заболевания до конца не изучены, гипотезы причин:
— саркоидоз– системное поражение многих органов и тканей с образованием гранулем;
— гриппозная инфекция;
— ангины;
— травмы (трещины) красной каймы губ;
— медикаментозная интоксикация;
— простой лишай;
— функциональные нарушения периферических и центральных волокон черепных нервов

4. Симптомы синдрома Россолимо-Мелькерссона:
— рецидивирующий парез лицевого нерва и мимических мышц, сглаженность носогубной складки;
— отек (припухлость) губ сопровождаемый явления пареза, иногда лица в виде ‘львиной маски’;
— складчатый язык, напоминает складчатость мошонки мужчины, поэтому другое название – ‘скротальный язык’ от скротум (мошонка);
— гранулематозный хейлит – гранулематозное (аутоиммунное) воспаление красной каймы губ;
— мигренеподобные боли;
— неврит лицевого нерва;
— глоссит– воспаления языка.

Заболевание встречается у лиц обоего пола с юношеского периода (от 17 лет) жизни до зрелости (до 60 лет), характерно длительные периоды болезни. Характерны периоды обострений и ремиссий.

5. Клонический гемифациальный спазм

Долгое время причины заболевания были неизвестны. В настоящее время доказанными являются:

— сдавление лицевого нерва прилегающей артерией или веной (нейроваскулярный конфликт) – это первичный гемифациальный спазм;
— опухоли, аневризмы, рассеянный склероз, травмы нижней челюсти, гемангиомы (доброкачественная опухоль) височной кости, мальформации сосудов – дефект в виде свища между артерией и веной) – это вторичный гемифациальный спазм.

Заболевание проявляются болезненным сокращением мимической мускулатуры лица стороны идентичной пораженному лицевому нерву (ипсилатеральная сторона та же сторона). Симптомы заболевания:
— сокращения круговой мышцы глаз начинаются редко, затем прогрессируют;
— из-за частоты сокращений возможна временная потеря зрения;
— характерны спонтанные приступы гемифациальных спазмов;
— сокращения мышц щеки – атипичный признак;
— симптомы прогрессируют в период стрессов, переутомлений.

Прогноз заболевания зависит от силы нейроваскулярного конфликта, возможно хирургическое излечение заболевания и медикаментозная терапия

6. Лицевая миокимия

Лицевая миокимия характеризуется постоянными или транзиторными (периодическими с определенным ритмом) сокращениями мимических мышц, являются следствием поражений кортико-нуклеарных путей лицевого нерва Причинами являются:
— демиелинизацированные бляшки;
— злокачественные новообразования головного мозга;
— рассеянный склероз.

Симптомы лицевой миокимии:
— фаскуляции – пульсации мимических мышц;
— тремор (дрожание) щек.

Причины нейропатии лицевого нерва

Нейропатии являются следствием разнообразных причин, очевидных и идиопатических (неочевидных). К доказанным причинам нейропатий лицевого нерва относят:
— вирусные, бактериальные, грибковые инфекции;
— сдавливание лицевого нерва опухолью или артериями (при гипертензиях)
— мальформации сосудов лица;
— системные заболевания;
— переохлаждение лицевого нерва;
— защемление нерва при травмировании височной кости.

Защемление лицевого нерва

Защемления лицевого нерва – это частичное или полное передавливание участка волокон нервной ткани без нарушения его целостности. Различают временное (хроническое) или постоянной (острое) ущемление.

Симптомы защемления лицевого нерва

Локализация симптомов у взрослых и детей часто разная.

Симптомы ущемления лицевого нерва у взрослых часто в лицевом канале соответствуют:
— ‘туннельному’ симптому идиопатического паралича Белла;
— воспалению узла коленца.
— клоническому гемицефальному спазму.

Симптомы ущемления лицевого нерва у новорожденных:
— на поврежденной стороне носогубная складка сглажена, веки не смыкаются;
— плач сопровождается оттягиванием рта в здоровую сторону;
— поисковый рефлекс ослаблен (рефлекс Куссмауля): погладить пальцем уголок рта ребенка, не губы, в ответ открывание рта и поворот головы в сторону раздражения. Рефлекс исчезнет к трем месяцам;
— возможны иные симптомы (визуализация их зависит от локализации ущемления нерва).

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Затягивание с диагностикой и лечением недопустимо.

Причины защемления лицевого нерва

Возможные причины защемления корешков лицевого нерва у взрослых и новорожденных.

Причины защемления нерва у взрослых:
— опухоли лица;
— патологическое разрастание (рубцы) соединительной тканей лица;
— спазмы жевательных мышц лица;
— травмы височной кости;
— смещение, вывихи, подвывихи суставов челюсти;
— причины, соответствующие поражениям нерва в лицевом канале и нейроваскулярному конфликту при клоническом гемицефальном спазме.

Причины защемление нерва у новорожденных:
— результат патологических родов, при неумелом родовспоможении возможен с наложением щипцов (головное предлежание плода);
— результат физиологических родов при аномально узком тазе у первородящих, неготовности родовых путей, узость родовых путей.

Другие публикации:  Неврит лечение народными средствами

Застужен лицевой нерв

Невралгия лицевого нерва (боль в области нервных путей). Первично это сезонная (поздняя осень-зима) патология. Наиболее чувствительны к застуживанию лицевого нерва новорожденные. Хроническая невралгия возникает в межсезонье, а также летом, после обычного локального охлаждения лица (умывание холодной водой, работа или посещение летом промышленных холодильников и другие причины.

Локальное охлаждение заушной области сопровождающееся отеком тканей этой области. В результате отека происходит сужение (стеноз) лицевого канала по которому проходит нерв. В результате сдавления нерва возникают боли (невралгии) лицевого нерва.

Этиология переохлаждения и ущемления лицевого нерва разная, а патогенез и симптомы в целом совпадают.

Симптомы застужения лицевого нерва

Главный (патогномоничный) и первый симптом невралгии лицевого нерва – это боль в области сосцевидного отростка. Он расположен сзади ушной раковины, пальпируется (ощупывается) в виде бугорка. Боль быстро переходит в парез, в тяжелых случаях в паралич мимических мышц.

Иные симптомы аналогичны симптомам нейропатий (синдром Белла, воспаление коленца лицевого канала и другим).

Лечение лицевого нерва

В острый период нейропатий лицевого нерва показаны терапевтические мероприятия с целью:
— усиления крово- и лимфообращения – внутримышечные или периневральные инъекции гормональных препаратов глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон и другие);
— снятия воспалительных отеков – мочегонные препараты (фуросемид и другие) и антиоксиданты (липоевая кислота и другие);
— восстановления функции мимических мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры (сжимание мышц) – ипидакрин и другие препараты ингибиторы холинэстеразы (нейромидин, амиридин).

В период реконвалесценции (выздоровления) и хроническом течении болезни показаны лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, акупунктура, аппликации.

Лечебная гимнастика проводится в основном для мышц здоровой стороны:

— дозированное напряжение и расслабление мимических мышц,
— мимические упражнения имитирующие смех, печаль, радость и другие
— тренировка артикуляции звуков (гласных, согласных)

Массаж здоровой стороны и воротниковой зоны (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация).

Физиотерапия – показана в период хронического течения нейропатий лицевого нерва:
— инфракрасное тепло на пораженный участок (экспозицию определяет врач), но не более 15 минут за сеанс и не более 4 раз в день. Общий курс не более 10 дней.

Ультравысокочастотное воздействие (УВЧ) в проекции разветвления лицевого нерва перед козелком (отросток спереди уха напротив ушного отверстия), сосцевидным отростком (позади уха), область возле наружного угла глаза (область гусиных лапок) Экспозиция не более пяти минут в день, общее количество процедур до двенадцати.

Низкочастотную магнитотерапию, в том числе:
— переменное магнитное поле (ПеМП);
— импульсное магнитное поле (ПуМП);
— бегущее (БеМП);
-вращающееся (ВрМП).

ДМВ-терапия на область позади уха (область сосцевидного отростка).

Иглорефлексотерапия или акупунктура проводится подготовленным врачом.

Все лечебные манипуляции, в том числе медикаментозные имеют ограничения и противопоказания. Применение возможно только после тщательного обследования, получения результатов дифференциального диагноза, на основании рекомендаций врача физиотерапевта.

При затяжных воспалительных процессах лицевого нерва, особенно при начале контрактур (стягиваниях) мимических мышц показан фонофорез с глюкокортикоидом (преднизолон) или детергентом (трилон-Б), озокеритовые, парафиновые аппликации на пораженный участок кожи лица, инъекции лечебных доз препарата токсина ботулина.

В отдельных случаях эффективно оперативное хирургическое вмешательство, например при клоническом гемифациальном спазме.

Диагностика неврита лицевого нерва

Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений. Дополнительные обследования (магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов.

Применяется электронейромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

Лечение неврита лицевого нерва

В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (Преднизолон), противоотечные средства (Фуросемид, Триампур композитум, Тригрим, Диувер и др.), сосудорасширяющие препараты (Никотиновая кислота и др.), витамины группы В (Мильгамма , Комбилипен, Нейромультивит и др.). Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики (Новиган, Нурофен и др.). При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания.

С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафиновых или озокеритовых аппликаций. Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (прозерин, Галантамин, Нейромидин) и Дибазол. Применяется ультразвук или фонофорез Гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (неробол). В отдельных случаях возможно проведение электростимуляции.

1. Метипред (системный ГКС).
Режим дозирования: первые часы и дни заболевания применяется пульс-терапия в дозе 1,0 г внутривенно капельно, в утренние часы в течение 3 дней ежедневно. Далее пациент принимает Метипред перорально в дозе 1 мг/кг массы тела в течение 5 дней, после чего постепенно снижает дозу на 5 мг каждый день.

2. Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
Ксеомин (миорелаксирующее средство). Режим дозирования: инъекция малых доз препарата в зоны синкинезий и контрактур. Используется 2-3-этапное введение с интервалом 10-12 дней. Общая терапевтическая доза составляет 1/3-1/2 дозы, содержащейся в 1 флаконе препарата. Длительность лечебного эффекта составляет 3-4 мес.

3. Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

К методам, не имеющим серьезной доказательной базы, но часто использующимся в клинической практике, относится при данном заболевании иглорефлексотерапия.

Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают лидазу и биостимуляторы (алоэ, ФИБС). При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают мидокалм, тегретол.

4. Полезен самомассаж лица. Делают его 2-3 раза в день, стоя перед зеркалом.

На здоровую сторону лица положите ладонь пальцами вверх, ближе к ушной раковине. На парализованную — тыльной стороной, пальцами вниз, ближе к подбородку. Легко растягивайте здоровые мышцы вниз и в сторону больной части лица, а парализованные мышцы поднимайте от подбородка вверх.

Закройте глаза и прижмите веки средними пальцами. В течение минуты легкими движениями пальцев выполняйте поглаживание круговых мышц обоих глаз. Здоровую — по направлению сверху-наружу-вниз, парализованную — снизу вверх, от носа к брови.

Кончики указательных пальцев положите на крылья носа. Мягко поглаживайте здоровую сторону по направлению вниз, парализованную -вверх.

Средние пальцы положите на здоровой стороне на носогубную бороздку, на парализованной — под нижнюю губу. Подтягивайте здоровые мышцы вниз, к подбородку, парализованные — от подбородка к носогубной бороздке.

Круговыми движениями указательного и среднего пальцев, установленных над серединой бровей, смещайте здоровую мышцу книзу, к средней линии, опуская бровь, парализованную — вверх, к средней линии, поднимая бровь.

Лечебную гимнастику выполняют 2 раза в день по 15-20 минут, сидя перед зеркалом и сосредоточив все внимание на больной стороне лица. Мышцы здоровой стороны прижмите ладонью — здоровые мышцы всегда перетянут. Каждое упражнение повторяйте 6 раз.

Зажмурьтесь максимально сильно на 10 секунд

Медленно, но с большим усилием нахмурьте брови

Максимально поднимите веки и брови вверх

Раздуйте крылья носа, медленно их приподнимая

Положите пальцы на крылья носа. Во время вдоха оказывайте сопротивление движению воздуха

Максимально широко улыбнитесь, стремясь открыть боковые зубы

Сомкните губы и максимально растяните их, произнося звук «и»

Вдохните, надуйте щеки, задержите дыхание на 10 секунд

Вдыхайте и выдыхайте через приоткрытый рот, свернув язык трубочкой

Выполните круговые движения языком между зубами и щечными мышцами

Хирургическое лечение.

Показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

Проводят операцию аутотрансплантации лицевого нерва. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом, нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой шрам около уха.

Прогноз при неврите лицевого нерва

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Профилактика неврита лицевого нерва

Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развития неврита лицевого нерва.