Лечение паралитического косоглазия

Что значит диагноз паралитическое косоглазие?

Паралитическое косоглазие проявляется тем, что косит один глаз. Ограничение или полная неподвижность глаза по направлению парализованной мышцы вызывает раздвоение изображения вследствие нарушенной бинокулярности.

Особенности паралитического косоглазия

Паралитическая гетеротропия отличается тем, что возникать может в любом возрасте. Это ставит в тупик многих людей среднего возраста, которые, никогда не страдав от каких-либо офтальмологических проблем, вдруг сталкиваются с проявлениями косоглазия. Ведь, обычному косоглазию свойственно появляться в детстве, в результате длительного промедления в лечении определенных глазных болезней.

Болезнь редко встречается в детском возрасте. А если и встречается, то является врожденной патологией либо последствием травмы при родах. Причинами паралитического косоглазия в более позднем возрасте могут быть:

  • травмы;
  • инфекционные заболевания с поражениями ЦНС (центральная нервная система);
  • токсикоинфекции (ботулизм);
  • флегмоны орбиты;
  • поражениями нервной системы (сифилитичекого происхождения).

Врожденные параличи могут охватывать:

  • одну-две наружные прямые мышцы;
  • комбинацию из горизонтальных, вертикальных и косых мышц.

Если одновременно парализованы все мышцы глаза, орган полностью неподвижен, верхнее веко опущено, а зрачок расширен.

Чаще паралитическое косоглазие бывает во взрослом возрасте. Может наступить в результате пареза одной или более мышц, участвующих в поворотах глаз.

Виды и формы косоглазия

Для корректной работы зрительного анализатора должны соблюдаться такие условия:

  • правильное расположение глаз;
  • функция синхронной подвижности глаз,
  • бинокулярность оптической системы, при возможности зрительной фиксации одним глазом.

Обеспечение данных функций происходит за счет сложного анатомически и функционально механизма работы глазодвигательной системы.

Для понимания, какие именно методы нужно применять при лечении косоглазия, определяют форму и вид патологического состояния. Косоглазие делят на две группы, каждая из которых имеет собственные подвиды.

Итак, основные формы косоглазия:

Содружественное косоглазие характерно отклонением одного глаза от точки фиксации. Каждый из глаз способен осуществлять движение во все стороны. Глаза косят попеременно. Отсутствует раздваивание изображения. Содружественная форма очень многообразна, но главные ее виды:

  • сходящееся — чаще встречается у детей. Связано с несформированной зрительной и иммунной системами, инфекционными болезнями (грипп, корь). Сопровождается, как правило, дальнозоркостью;
  • расходящееся — характерно для близорукости. Глаза косят к вискам;
  • поочередное — когда оба глаза поочередно косят. Чаще бывает сходящимся, но изредка — расходящимся.

Вторая форма — паралитическое косоглазие. Встречается гораздо реже и может возникать в любом возрасте. К причинам относят паралич глазных нервов или мышц, которые взаимосвязаны. Возникает из-за:

  • травм;
  • инфекций;
  • злокачественных опухолей;
  • как осложнение после операции на глазу.

Бывает врожденным или приобретенным и поражает лишь один глаз.

Косоглазие также разделяют по следующим признакам:

  • горизонтальное — отклонение глаз влево-вправо;
  • вертикальное — обращение взора вверх-вниз;
  • постоянное или временное;
  • одностороннее, двухстороннее и перемежающееся.

Причины гетеротропии

На сегодняшний день определены такие причины паралитического страбизма:

  • геморрагический инсульт;
  • прогрессирующий парез глазных нервов;
  • опухолевидные образования головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • поражения нервной системы сифилитической природы;
  • травмы основания черепа;
  • травмы глаза;
  • воспаление оболочки головного мозга;
  • воспаление периферических нервов;
  • опухоли глазных орбит;
  • воспаление мышечной ткани;
  • зубной флюс (периостит).

Паралитическое косоглазие может быть сформированным в утробе матери, по причине тяжелых инфекций организма беременной или вредных привычек. Такое косоглазие называется врожденным. На болезнь не влияет фактор наследственности. Как правило, она является приобретенной.
Страбизм мышц глаза может спровоцировать неправильная техника оперативного вмешательства при сходящемся косоглазии. Хирург-офтальмолог, например, может сильно натянуть мышцу. Ее функция при этом нарушится.

Признаки и симптомы гетеротропии

Паралитичекая гетеротропия, как уже было сказано выше, происходит из-за нарушений функционирования зрительного нерва или мышц, которые им иннервируются. Мышцы эти в ответе за подвижность глазного яблока. Патологические проявления ощутимы сразу. Глаза теряют возможность фокусироваться на изображении или предмете, из-за чего съезжают в сторону висков либо носа.

В короткие сроки происходит падение зрения, и развивается миопия или гиперметропия. Для возврата полноценного зрения следует без промедлений обращаться к окулисту. Будут проведены нужные исследования и разработано грамотное лечение для возврата 100% зрения пациенту.

Единственное, что необходимо от больного — прислушиваться к рекомендациям офтальмолога.

При наличии паралитического косоглазия отмечаются следующие признаки:

  • глаза не двигаются в сторону одной или нескольких пораженных мышц или двигаются в ограниченном режиме;
  • первичный угол девиации меньше, чем вторичный;
  • неспособность одновременно чётко видеть изображение двумя глазами, раздвоение картинки;
  • наклон головы в ту сторону, где поражена мышца;
  • вертиго.

Паралитическому косоглазию подвержены люди всех возрастов. Возникает оно из-за травм, токсических отравлений и т.д.

Диагностика

Паретическое (паралитическое) косоглазие возникает при следующих нарушениях нервов глазодвигательной системы:

  • ядерное поражение;
  • фасцикулярное поражение;
  • базилярное;
  • орбитальное.

Чтобы определить вид поражения, необходимы специальные исследования головного мозга. Офтальмолог должен осуществлять диагностику совместно с невропатологом в большинстве случаев.

Нарушение подвижности зрительного органа, раздвоение и косоглазие часто говорят о начале различных аномальных процессов в центральной нервной системе. Поскольку больной первоначально обращается к офтальмологу в случаях зрительных нарушений, то офтальмолог должен оценить общее состояние пациента и очевидных симптомов, поставить предварительный диагноз. Врач устанавливает количество пораженных нервов (изолированный паралич или офтальмоплегия), какие именно. Дополнительно необходимо определить, не поражены ли черепно-мозговые нервы, которые не участвуют в глазодвигательной функции.

Изолированные параличи диагностировать не сложно, необходимо лишь определить в каком направлении невозможно движение глаза, а также мышцу, отвечающую за это направление движения глаза, и соответствующий нерв.

Когда речь идет о косоглазии с удвоенным изображением, или ограничение подвижности не определено, а также вертикальном косоглазии, для правильной диагностики необходимы некоторые исследования, такие как:

  • проба на наличие диплопии;
  • исследование подвижности глаз;
  • электромиография (ЭМГ).

Лечению паралитического косоглазия в любом возрасте должен предшествовать комплекс обследований. Для начала необходимо выявить и нейтрализовать причину нарушений, что именно вызвало парез глазного нерва или мышцы.

Как только устранена первопричина, можно начинать лечение косоглазия. С этой целью используют такие физиопроцедуры:

  • лечебная аппаратная гимнастика, для восстановления мобильности глазного яблока;
  • применение электростимуляции;
  • иглоукалывание;
  • транскраниальная магнитная стимуляция.

Интенсивная терапия или физиопроцедуры проводятся сроком от 6-ти месяцев до 1-го года. Позднее офтальмолог рекомендует оперативное вмешательство.

В чем же состоит оперативное вмешательство по поводу паралитического косоглазия? Хирург-офтальмолог производит натяжение или, наоборот, ослабление зрительной мышцы с тем расчетом, чтобы вернуть ей эластичность. Таким образом, глаз вновь обретает функциональность здорового органа.

Лечение одностороннего косоглазия во взрослом возрасте проводится только методом хирургического вмешательства. Альтернативы в исправлении мышечной функциональности нет.

Операция происходит быстро и безболезненно. Пациент реабилитируется в короткие сроки. Спустя пару дней, в прооперированном глазу исчезают любые некомфортные ощущения.

Лечение паралитического косоглазия у детей без операции

В первые несколько лет жизни ребенка у него может развиться косоглазие. Родители должны в это время внимательно отнестись к здоровью малыша. Не стоит позволять увлекаться ребенку рисованием или поделками находясь близко к объекту.

Так же причиной косоглазия может стать испуг, травма головы или шок. Постарайтесь обезопасить своего ребенка от этого. Исправление косоглазия у детей осуществляется несколькими способами. И помните, что только врач может выбрать метод лечения, в зависимости от протекания болезни.

Существуют различные упражнения и гимнастика для исправления косоглазия у детей. Если начать лечение вовремя, то вполне возможно избавиться от этого недуга, не допуская хирургического вмешательства.

Общие сведения о детском косоглазии

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами». Способность к бинокулярному зрению формируется у ребенка постепенно и продолжается до 4-6 лет. Все новорожденные имеют дальнозоркость около 3 диоптрий. При этом фокус попадает не на сетчатку, а находится за ней.

По мере роста ребенка увеличивается в размере и глазное яблоко, а также оптический фокус перемещается на сетчатку. Некоторые дети в силу различных причин имеют дальнозоркость выше 3 диоптрий. Чтобы четко видеть предметы, им приходится напрягать свои глаза.

Это напряжение и является основной предпосылкой к возникновению сходящегося косоглазия у детей, то есть когда один из глаз косит к носу. Бинокулярные связи в зрительной системе ребенка созревают постепенно и поэтому легко нарушаются. Толчком к возникновению детского косоглазия на фоне предпосылок может быть высокая температура, физическая или психическая травма.

Наиболее часто косоглазие у детей возникает в возрасте 2-3 лет. Сходящееся детское косоглазие встречается чаще, чем расходящееся. При косоглазии у детей чаще на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия.

Это осложнение связано с тем, что зрительной системой, во избежание хаоса, блокируется передача в мозг изображения предмета, который воспринимается косящим глазом. Это, в свою очередь приводит к постоянному отклонению глаза, на котором снижено зрение. Таким образом, запускается порочный круг.

Лечение косоглазия у детей строится комплексно. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку назначаются очки. Иногда очки полностью исправляют детское косоглазие. Однако даже при таком положении вещей одного ношения очков недостаточно.

При косоглазии у детей проводится консервативное лечение с использованием аппаратных методов. Они направлены на излечение амблиопии (если она есть) и на восстановление «мостов» между глазами, то есть ребенка учат сливать изображения с правого и левого глаза в единый зрительный образ.

В ходе лечения детского косоглазия на определенном этапе при наличии показаний проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза. Операция направлена на восстановление правильного мышечного баланса между мышцами, которые двигают глазными яблоками, вращая его в глазнице.

После операции также в обязательном порядке проводится консервативное лечение косоглазия у детей. Оно направлено на полную реабилитацию зрительных функций.

Есть утверждение, что с возрастом косоглазие у детей может пройти само. Если речь идет о периодическом отклонении глаза у детей младше 6 месяцев, то это вариант нормы и к 7 месяцев глазки ребенка действительно встанут ровно.

Если же глаз продолжает отклоняться после 7 месяцев или косоглазие возникло позже, то ни о каком самостоятельном излечении речи быть не может. Косоглазие — это заболевание, требующее лечения. Существует более 15 видов косоглазия и каждый из них лечится по-своему. В ряде случаев на реабилитацию требуется около 6 месяцев, иногда до 3-4 лет и больше.

Виды косоглазия. Источник: uglaznogo.ru

Обычно выделяют две формы косоглазия.

Первая форма — содружественное косоглазие. В этом случае глаза косят поочередно и можно сказать, что косоглазие обоих глаз приблизительно одинаково. Исследования врачей доказали, что люди с аномалиями в виде аметропии и анизометропии с ярко выраженной близорукостью имеют большую предрасположенность к заболеванию «косоглазие».

Но интересно вот еще что: сходящееся косоглазие присуще лицам, у которых наблюдается дальнозоркость, а расходящееся косоглазие — тем, у кого выражена близорукость. Главная причина содружественного косоглазия — это аметропия, то есть близорукость или дальнозоркость.

Причины такой формы зрительного дефекта: сильные различия в остроте зрения обоих глаз; заболевания, связанные со зрением и рано или поздно приводящие к слепоте или же к сильному снижению зрения в течение короткого промежутка времени; все болезни центральной нервной системы, зрительных нервов и сетчатки; врожденные различия в строении глазных яблок.

Признаки косоглазия в этом случае:

  • при взгляде на неподвижный предмет один глаз направлен в сторону носа, виска, другого глаза;
  • глаз не теряет своей подвижности; нет раздвоения картинки перед глазами;
  • отсутствует бинокулярность;
  • как правило, косящий глаз хуже видит и пр.

Вторая форма — паралитическое косоглазие. От первой она отличается тем, что одно глазное яблоко стабильно, а другое косит. При паралитическом косоглазии дефектный глаз не может осуществлять движение в сторону пораженной мышцы. В этом случае также можно наблюдать двоение в глазах, отсутствие бинокулярного зрения, головокружение и прочее.

Помимо прочего выделяют еще и такие виды косоглазия, как:

  • сходящееся, характеризующееся направленностью к переносице и сочетанием с дальнозоркостью;
  • расходящееся, когда глаз смотрит в сторону виска в сочетании с близорукостью;
  • вертикальное косоглазие – глазное яблоко направлено вверх или вниз;
  • смешанное, складывающееся из трех вышеописанных.

Кроме того, различают косоглазие:

  1. постоянное и непостоянное;
  2. приобретенное и врожденное;
  3. многостороннее (монолатеральное) косоглазие и альтернирующее (перемежающееся) косоглазие.

Признаки заболевания

Признаки заболевания. Источник: newbabe.ru

Признаком любого вида гетеротропизма является несимметричное положение зрачка и радужки относительно глазной щели.

Признаки паралитического косоглазия:

  1. отсутствие или уменьшение подвижности косящего глаза;
  2. головокружение, которое проходит после закрытия одного глаза;
  3. двоение в глазах (характерно при косоглазии у подростка);
  4. проблема с оценкой местоположения предмета;
  5. при попытке сфокусировать косящий глаз на предмете, отклоняется здоровый глаз;
  6. наклон головы при рассматривании объекта;
  7. если поражен глазной нерв — возникает расширение зрачка, паралич аккомодации и опущение века.

Признаки содружественной гетеротропии:

  • поочередное отклонение глаз в сторону;
  • снижение остроты зрения.

Косоглазие в сторону виска может сопровождаться близорукостью, в сторону носа – дальнозоркостью.

У маленьких детей поводом обращения к врачу должно является прищуривание, а также поворот или наклон головы при попытке рассмотреть объект.

Диагностика

Диагностика. Источник: 3ladies.su

Детальным обследованием ребенка занимается врач офтальмолог.

  1. Осмотр. На этом этапе врач уточнит время возникновения патологии, травмы и заболевания ребенка, обратит внимание на положение головы, оценит симметрию глазных щелей и лица.
  2. Проверка остроты зрения с пробными линзами.
  3. Проверка рефракции с помощью компьютерной рефрактометрии и скиаскопии.
  4. Обследование передних отделов глаза, прозрачной среды и глазного дна методом биомикроскопии и офтальмоскопии.
  5. Проба с прикрыванием глаза.
  6. Измерение угла гетеротропизма, объема аккомодации.

При подозрении на паралитическое косоглазие показана консультация невролога с последующими неврологическими обследованиями (ЭЭГ, электронейрография, вызванные потенциалы, электромиография).

Основные виды лечения косоглазия у детей

Вне зависимости от причин косоглазия, на начальных стадиях болезнь лечат одним из трех консервативных способов:

  • Оптическая коррекция (ношение в течение определенного периода специальных очков и реже – контактных линз).
  • Ортоптическое и диплоптическое лечение (использование принципа закрытия одного глаза специальной повязкой или очками со вставкой для того, чтобы косящий глаз начинал работать и выполнять свои функции).
  • Аппаратное лечение (эффективно в комплексе с гимнастическими упражнениями и оптической коррекцией).

Оптическая коррекция

При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку необходимы очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие. Однако одного ношения очков недостаточно.

Очень важно научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ. Достигается это посредством комплекса лечебных мероприятий, проводимых курсами несколько раз в год. Лечение консервативное и проходит в игровой форме.

Кроме этого, используется метод окклюзии – закрытие повязкой здорового глаза в течение определенного времени каждый день, для того чтобы ребенок приучался больше полагаться на слабый глаз. Следует особо отметить, что успех лечения косоглазия зависит от правильно подобранной индивидуальной тактики лечения.

Аппаратное

Если гимнастика и медицинская оптика не помогают, а до операции доводить – рано, для лечения косоглазия может применяться аппаратное лечение косоглазия у детей, которое позволяет не только устранить страбизм, но и повысить остроту зрения и восстановить бинокулярность.

Среди распространенных средств в этом плане – синоптофор, при использовании которого аппарат формирует два мигающих изображения, которые со временем соединяются в одно. Это способствует в течение курса лечения сформировать бинокулярное зрение. Другой популярный вариант – видеокомпьютерный аутотренинг, который на практике представляет собой просмотр мультфильма или детской передачи.

Другие публикации:  Признаки ячмень на глазу

В процессе просмотра с мозга ребенка снимается электроэнцефалограмма, которая фиксирует активность зрительной системы.

В случае, если такие сигналы прекращаются, это означает, что ребенок перестает следить за ходом мультфильма и не фокусирует взгляд на персонажах и объектах (чего и добиваются врачи), и показ мультфильма останавливается.

Иногда применяется светолазеротерапия, в процессе которой на сетчатку глаза воздействует лазер, активизирующий кровообращение и другие процессы, при нормализации которых система зрения работает в привычном режиме.Вне зависимости от вида аппаратного лечения, курсы длятся не более десяти дней и могут повторяться с периодичностью не чаще одного раза в полгода.

Оперативное

Последний шаг, на который идут специалисты – оперативное лечение косоглазия у детей, суть которого состоит в смещении участков крепления определенных мышц глазного яблока. Несмотря на то, что многие родители и сами дети боятся этой процедуры, практически всегда она заканчивается успешно, а косоглазие полностью и навсегда устраняется.

Такая операция может быть усиливающей или ослабляющей, и в каждом случае есть свои особенности: В процессе усиливающей операции глазная мышца (или группа мышц) укорачиваются путем иссечения или удаления сегмента, либо путем смещения участка крепления мышечной ткани.

При операции, требующей ослабления мышцы, она наращивается пластическими методами, подвергается иссечению в определенных участках или также смещается. Важно! В любом случае, глазное яблоко принимает свое нормальное положение, на чем работа хирурга и заканчивается. Дальнейшая задача офтальмологов – восстановить бинокулярное зрение.

Комплекс лечения часто предполагает применение как консервативного, так и, в большинстве случаев, хирургического пособия. При этом к операции не нужно относиться как к альтернативе консервативному лечению. Хирургия – это один из этапов лечения, место и время которого зависят от типа косоглазия и глубины поражения зрительной системы.

До хирургического лечения и после него следует проводить консервативные терапевтические мероприятия, направленные на повышение остроты зрения, для восстановления связи между глазами и стереоскопического объемного зрительного восприятия – это достигается с помощью специальных упражнений.

Применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие. Эти методики носят стимулирующий характер. Занятия проводятся на специальных приборах в амбулаторных условиях курсами по 2–3 недели несколько раз в год.

В ходе лечения на определенном этапе, при наличии высокой остроты зрения, восстановлении способности к слиянию двух образов с левого и правого глаза в единый зрительный образ, при наличии отклонения глаза, проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза.

Операция направлена на восстановление правильного баланса между мышцами, приводящими в движение глазные яблоки (глазодвигательные мышцы). Важно понимать, что операция не заменяет терапевтические методики, а решает конкретную задачу, которую невозможно решить консервативно.

Для решения вопроса о сроках проведения хирургического вмешательства имеет значение наличие у пациента достаточной остроты зрения. Чем раньше поставить глаза в симметричное положение при прямом взоре, тем лучше. Специальных ограничений по возрасту нет.

При врожденном косоглазии важно закончить хирургический этап не позже 3 лет, при приобретенном – в зависимости от сроков достижения на консервативном этапе лечения хорошей остроты зрения и восстановления потенциальной способности к слиянию изображений с двух глаз в единый зрительный образ.

Тактика хирургического лечения разрабатывается в зависимости от типа косоглазия. С точки зрения хирургии лечение постоянной формы косоглазия с большой величиной угла косоглазия, когда глаз отклонен значительно, не представляет большой трудности. Эффект таких операций очевиден для пациента. А для хирургов с определенной квалификацией не составит труда.

Трудно оперировать косоглазие с непостоянными и малыми углами. В настоящее время разработаны технологии проведения разреза без применения режущего устройства (ножницы, скальпель, лазерные лучи). Ткани не рассекаются, а как бы раздвигаются высокочастотным потоком радиоволн, обеспечивая бескровное обнажение операционного поля.

Техника операций при косоглазии микрохирургическая, применяется общее обезболивание со специфическим наркозом, позволяющим полностью расслабить глазодвигательные мышцы. В зависимости от объема операции длительность ее составляет от 20 минут до полутора часов.

Ребенок выписывается домой на второй день после операции. При отсутствии вертикального компонента (когда глаз не смещен вверх или вниз), как правило, делается одна или две операции на одном и втором глазе, в зависимости от размеров глазного яблока и типа косоглазия.

Чем раньше достигают симметричного положения глаза, тем благоприятнее перспектива излечения. К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован.

Если заниматься проблемой косоглазия комплексно, то излечение происходит в 97% случаев. Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться, избавиться от психологических проблем из-за дефектов зрения, заниматься впоследствии любимым делом.

Комплексы упражнений

Комплексы упражнений. Источник: detki.co.il

Гимнастика для детей

Гетеротропия — это заболевание, при котором человек не может скоординировать оба глаза и зафиксировать свой взгляд на одном определенном объекте. Если ваш ребенок страдает данным дефектом, избавиться от него достаточно проблематично, однако выход есть всегда.

Существуют различные методики и упражнения для исправления косоглазия. При этом гимнастика для глаз должна проводиться ежедневно, иначе ощутимого результата вы не увидите. Уделяйте примерно 20 минут своего времени 3 раза в день, чтобы проводить зарядку для зрения ребенка.

Если вы решили приступить к решению проблемы достаточно рано, специалисты разработали специальные упражнения при косоглазии для самых маленьких ребят. Для этого вам понадобятся яркие погремушки, один маленький цветной мячик, кубики с картинками и повязка для глаз.

Усадите вашего малыша на диван или стульчик и наденьте повязку на один глаз. Возьмите погремушку и водите ей в разные стороны перед лицом ребенка на расстоянии в 30 см от глаз. Упражнение нужно проводить в течение минуты, а затем заменять погремушку на кубик или мячик. Делается это для привлечения внимания, поскольку наблюдать за одним и тем же предметом малышу быстро надоест.

После окончания зарядки поднесите игрушку к переносице ребенка, при этом его взгляд должен быть сфокусирован на предмете в ваших руках, а глаза свестись к переносице.

Другое упражнения тоже подходит для малышей. Возьмите пластмассовую пластину и проделайте в ней несколько отверстий разного размера и формы, при этом обязательно сточите острые края, чтобы ребенок не порезался.

Полученную пластину дайте в руки малышу, а также вручите ему шнурок. Объясните, что цель действий малыша заключается в том, чтобы продеть шнурок в каждое из сделанных отверстий. Такое занятие долго не надоедает детям, при этом дает прекрасные результаты уже через пару месяцев.

Следующие упражнения для глаз при косоглазии у детей подходят ребятам от 3 лет.

Возьмите две картинки с одинаковым изображением, при этом на одной из них должны отсутствовать некоторые детали. Ребенок должен внимательно сравнить оба изображения и ответить, каких частей картины не хватает.

Еще один метод заключается в следующем. Возьмите чистый лист и разделите его на 4 части. В каждом сегменте листа нарисуйте несколько видов животных, растений или геометрических фигур. Делать это нужно таким образом, чтобы некоторые изображения в разных частях листа повторялись.

Затем покажите картинки малышу и поставьте перед ним цель — найти повторяющиеся изображения.

Упражнения для малышей

Выполнять упражнения можно в домашних условиях. Гимнастику для глаз следует делать в очках, иначе положительного эффекта не будет. Ребенок должен хорошо себя чувствовать и не капризничать.

Общая продолжительность занятий – 2 часа в день (несколько подходов по 20 минут). Во время занятий можно использовать лото, кубики, разноцветные шарики и другие предметы.

  • Для повышения остроты зрения: включите настольный светильник и закрепите яркий маленький шарик (диаметром до 1 см) на расстоянии 5 см от него. Закройте здоровый глаз ребенку и усадите его на расстоянии 40 см от светильника. Малышу нужно удерживать взгляд на шарике на протяжении 30 секунд. После малышу показывают яркие картинки, до момента образования последовательного образа. За один подход лампу включают трижды. Курс лечения – 1 мес.
  • Для повышения подвижности мышц и развития бинокулярного зрения: повесьте яркий шарик на небольшую палочку и водите ею из стороны в сторону перед глазами ребенка, поочередно закрывая глаза. Приближайте палочку к лицу и смотрите на реакцию – глаза должны равномерно свестись к переносице.
    третье
  • Поделите лист бумаги на клетки и в каждой нарисуйте разные фигурки. Несколько рисунков должны повторятся. Задача ребенка – найти и вычеркнуть повторяющуюся фигуру.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами. Источник: bezmorshchin.ru

Лечение косоглазия народными средствами эффективно только на начальной стадии его развития. Народные средства в данном случае имеют особое назначение, так как вылечить косоглазие дома можно укрепив глазные мышцы.

  1. Горький шоколад. Но при покупке такого шоколада надо учитывать, что содержание тертого какао в нем должно быть не менее 60%. Молочный, пористый и шоколад с начинкой не подойдут. Этот метод борьбы с косоглазием противопоказан диабетикам и людям с аллергией на какао-бобы. Способ применения: съедать 4 стандартных дольки шоколада через час после завтрака и обеда. Продолжительность курса – месяц. Метод наиболее эффективен в отношении детей 3–4 лет, у которых обнаружили косоглазие.
  2. Корень аира — хорошее средство от косоглазия. 10 г корня аира развести в стакане кипятка, затем процедить и принимать по 1/4 стакана трижды в день за 30 минут до еды. Капустные листья отварить полного разваривания. Употреблять 4 раза в день, запивая капустным отваром.
  3. Отвар из шиповника. 100 г плодов залить литром кипятка. Рекомендуется кипятить на небольшом огне, а потом настоять в течение 5 часов и употреблять по стакану перед приемом пищи. Можно добавить в процеженный отвар немного меда. Сосновые иголки тоже помогут справиться с недугом. Надо поместить 100 г хвои в пол-литра кипятка и продержать на водяной бане некоторое время, а потом очень хорошо настоять. Принимать по 1 столовой ложке после еды. Точные сроки курса не определены, но рекомендуется длительный прием этого целебного средства.
  4. Настой из клевера. Потребуется 1 стакан кипятка и 6 г клевера измельченного. Дать хорошо настояться. Пить после еды два раза в день. Настой из черной смородины. Возьмите 5 г листьев смородины и заварите их в стакане кипятка. Процедите и принимайте вместо чая.
  5. Сок из моркови со свеклой и огурцов. Пить по пол-литра в день. Спиртовые настои также хорошо помогают в борьбе с косоглазием. Можно приготовить спиртовой настой с лимонником китайским. Для этого вам потребуется 100 г измельченных плодов лимонника и 500 мл водки. Настаивать десять суток, каждый день взбалтывая. Употреблять настойку по 20 капель, предварительно смешивая с водой, по два раза в день до еды.
  6. Фитокапли (капли, изготовленные из растений) тоже являются средством профилактики и лечения косоглазия дома. Вот лишь некоторые из средств: 10 г порошка укропа следует залить стаканом кипятка, дать немного настояться. В течение дня надо 2–3 раза закапывать в глаза. Смешайте сок из свежих яблок, майский мед и луковый сок в пропорции 3:3:1. Получившейся смесью закапывайте глаза перед сном в течение 10 дней. После перерыва курс можно повторить

Чем опасно косоглазие?

Чем опасно косоглазие. Источник: heaclub.ru

Косоглазие — не только косметический дефект. В норме наши глаза поворачиваются скоординировано, и от каждого из них головной мозг получает своё изображение.

Зрительные зоны коры головного мозга обладают способностью соединять эти две немного разные «картинки» в одну, благодаря чему человек получает объёмное изображение предметов, определяет их расстояние друг от друга, различает глубину.

Это называется бинокулярным (стереоскопическим) зрением. При косоглазии слияния двух изображений в одно объёмное не происходит: один из глаз отклоняется от совместной точки фиксации, поэтому мозг получает два сильно отличающихся друг от друга изображения и объединить их в один образ не может.

Функция бинокулярного зрения при косоглазии нарушается.

Часто косоглазие «соседствует» с ещё одним опасным заболеванием — амблиопией (так называемым «ленивым глазом»), характеризующимся стойким снижением остроты зрения одного или обоих глаз. Изменения происходят в зрительной коре головного мозга, и у взрослых они необратимы.

При этом образуется «порочный круг»: амблиопия провоцируется косоглазием и, в свою очередь, способствует ещё большему отведению глаза от нормального положения. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Профилактика

Учитывая, что косоглазие чаще бывает врожденным, а не приобретенным, особых профилактических мер при таком нарушении зрения не существует. Но детям в возрасте до шести лет необходимо соблюдать определенные предписания, чтобы не получить косоглазие приобретенное, при этом часть правил касаются не только детей, но и родителей.

Например, в возрасте до года, пока ребенок спит в детской кроватке, не стоит вешать игрушки слишком близко к его лицу, так как малышу для правильного развития фокуса необходимо расстояние между глазами и объектами.

Не стоит позволять детям чрезмерно увлекаться рисованием или чтением в возрасте от трех до шести лет, но если желание будущего художника или ученого проводить за любимым занятием слишком сильное, необходимо обязательно контролировать расстояние от глаз до поверхности стола.

Нужно обеспечить ребенку хорошее освещение, при котором не нужно слишком сильно напрягать глаза.

Источники: narmed24.ru; medicinform.net; doktordetok.ru; zrenie1.com; o-glazah.ru; 2mm.ru.

Есть такое заболевание — паралитическое косоглазие, а вот что оно собой представляет, знает не каждый. Мы всегда смотрим на окружающий мир двумя глазами, а наш мозг соединяет данные из двух картинок в одну целостную серию. Для того чтобы мы хорошо видели, необходима четкая и согласованная работа глазных мышц. Если работа этих мышц происходит самопроизвольно, то развивается косоглазие.

Существует содружественное и паралитическое косоглазие. Второе развивается на фоне нарушения функциональности глазодвигательной мышцы, и при любых попытках двигать глазом в сторону парализованной мышцы зрачок остается на месте.

При содружественном косоглазии зрачок двигается в любую сторону, хотя зрение нарушено. Это состояние может появиться вследствие полученной травмы, инфекции или онкологического новообразования.

Возможные причины и классификация патологии

Косоглазие — это, как правило, детское заболевание, оно появляется еще на этапе формирования глазных мышц и активного роста ребенка. Конечно, если его не лечить, оно остается на всю жизнь.

Причин развития косоглазия может быть несколько, они касаются как врожденных дефектов, так и приобретенных.

  1. Косоглазие может развиваться на фоне снижения зрения — дальнозоркости, близорукости и астигматизма.
  2. Нередко несогласованную работу глазных мышц вызывают аномалии развития, травмы и нарушения работы центральной нервной системы.
  3. Офтальмологи утверждают, что косоглазие может проявиться как следствие инфекционных болезней, таких как краснуха, скарлатина и ОРВИ.
  4. Соматические заболевания, постоянный стресс, психологическая травма, к примеру испуг, тоже могут нарушить подвижность глаз.
  5. Косоглазие развивается из-за менингита, энцефалита, ботулизма и пищевого отравления.
  6. Иногда косоглазие вызывают паразитарные инвазии.

Существует несколько форм паралича глазной мышцы:

Сходящееся косоглазие очень часто тесно связано с дальнозоркостью, при этой форме патологии глаз направлен к носу. Такой вид косоглазия появляется в раннем детском возрасте и может носить непостоянный характер. Расходящееся косоглазие, как правило, сочетается с близорукостью, и больной глаз направлен к виску.

Данная форма может быть врожденной или появиться вследствие перенесенной инфекции. Глаз также может косить вверх или вниз, подобное косоглазие называется вертикальным, оно бывает после травм, при болезни Дауна и Брауна.

Другие публикации:  Гиперметропия средней степени что это

Симптоматика болезни

В первую очередь симптомы связаны с тем, что ребенок не может повернуть глаз в конкретную сторону. При попытках сдвинуть глаз появляется двоение изображения. Чтобы компенсировать недостаток обозрения, пациент постоянно поворачивает голову в нужную сторону.

Этот поворот можно в какой-то мере считать симптомом болезни, так как это принужденное действие, которое вызывает патология. Повороты головы позволяют нормализовать изображение и повышают качество картинки. По тому как ребенок поворачивает голову, можно понять, где именно имеется проблема:

  • если имеет место паралич отводящего нерва — голова поворачивается вправо;
  • вынужденный поворот головы и наклон к плечу говорят о смещении глаза вправо или влево от вертикального меридиана.

Еще одним характерным симптомом, что вызывает паралитическое косоглазие у детей, является неравный угол между зрачками. Если попросить человека зафиксировать взгляд больным глазом на какой-то точке, то здоровый глаз при этом далеко от него отодвинется.

Методика лечения и диагностика заболевания

Перед тем как лечить парализованный глаз, его нужно диагностировать, для этого используют рентген и компьютерную томографию. При визуальном осмотре доктор может применить простой метод, при котором пациент в неподвижном состоянии должен следить каждым глазом за передвигающимся предметом.

Иногда используется метод кардиометрии по Чессу, который заключается в разделении полей по правому и левому глазу с помощью фильтров зеленого и красного цвета. В зависимости от реакции глаза врач уже может сделать какие-то выводы.

Лечение на начальном этапе подразумевает принципы немедикаментозного лечения, то есть доктора стараются возобновить причины паралича путем применения электрофореза, электростимуляции и рефлексотерапии.

Для того чтобы восстановить симметрию между глазами, назначают операцию. В период реабилитации нужно обязательно проводить соответствующую гимнастику для глаз и носить специальные очки, которые закрывают здоровый глаз и восстанавливают зрение на больном.

Лечение косоглазия — длительный процесс, который может затянуться на 1-2 года, поэтому не стоит откладывать поход к доктору. Чем раньше начнется лечебная терапия, тем больше вероятность того, что оперативного вмешательства удастся избежать.

В качестве дополнения к традиционному лечению можно применять и народные рецепты, но их следует заранее согласовать с доктором. Среди народных методик, которые позволяют улучшить состояние человека с косоглазием, можно порекомендовать:

  1. Фитокапли. Чтобы их приготовить, необходимо взять семена укропа и перетереть их в порошок. Понадобится 10 г данного порошка залить стаканом кипятка. Далее нужно закапывать глаза трижды в день по 2 капли в каждый глаз.
  2. Смесь яблочного и лукового сока со свежим медом. Все ингредиенты смешивают в соотношении 3-3-1 и заливают стаканом кипятка. Закапывать глаза нужно перед сном, чтобы на утро улучшить зрение.
  3. Сосновые иголки. 100 г сырья заливают стаканом кипятка, настаивают час и пьют по стакану 3 раза в день.

Профилактика косоглазия

Паралитическое косоглазие не только снижает качество жизни человека, но и доставляет психоэмоциональный дискомфорт. Дети порой бывают очень жестоки. Они не понимают, что косоглазый малыш не виноват в такой проблеме, и стараются как-то его задеть.

В будущем подобные насмешки могут перерасти в неспособность человека адаптироваться в социуме и вызвать массу комплексов, которые будут мешать общаться и обустраивать личную жизнь.

Поэтому нужно своевременно обращаться за квалифицированной помощью, а также проводить профилактику косоглазия. В качестве важных рекомендаций, которые уберегут глаза ребенка, можно посоветовать:

  • не вешать перед кроватью предметы, которые могут заинтересовать ребенка, в противном случае постоянно перед сном взгляд малыша будет фиксироваться в одной очке;
  • рядом с маленькими детьми воздерживаться от резких движений, которые могут вызвать у ребенка испуг и спровоцировать косоглазие;
  • ограничить время пребывания ребенка возле телевизора и телефона;
  • во время сидения за столом приучить ребенка держать осанку, это позволит сохранить зрение и предупредит сколиоз;
  • не заставлять ребенка много читать мелкий шрифт и следить за освещением во время чтения;
  • при ярком солнечном свете одевать взрослому ребенку защитные стеклянные очки;
  • не запускать болезнь, а если уже есть первые отклонения, сразу отправляться на прием к доктору.

Если в семье есть случаи косоглазия, нужно проводить профилактические осмотры у доктора, чтобы предупредить развитие дефекта у ребенка.

Среди глазных патологий паралитическое косоглазие встречается не слишком часто. Оно может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Эта форма косоглазия может быть врождённой или приобретённой и возникает вследствие паралича нервов или мышц, которые управляют движением глаза. Обычно это косоглазие проявляется только на одном глазу.

Косоглазие вызывается нарушением функций зрительных мышц, при этом возникает смещение зрительных осей. Эта патология, если её вовремя не устранить, может вызвать серьёзное нарушение зрения. Человек с таким дефектом оказывается неспособен на выполнение большинства работ. В отдельных случаях, при этой патологии, дают группу инвалидности. Небольшое постоянное смещение глаза в какую-либо сторону не препятствует работе, но является косметическим дефектом, поэтому женщины охотно соглашаются на устранение этого нарушения зрения любыми методами.

Своевременное устранение этой патологии исключает возможность дальнейшего ухудшения зрения.

Паралитическое косоглазие практически никогда бывает у детей, поскольку наследуется этот дефект очень редко и появиться у ребёнка оно может только в результате родовой травмы. Диагностика этой патологии не составляет большого труда, но офтальмолог должен определить угол косоглазия, оценку поля зрения и, главное, выяснить какие мышцы требуют хирургической коррекции. Для этого используются следующие методы:

  • освещение глаза офтальмоскопом и определение угла по отражённому свету;
  • оценка бинокулярного зрения с помощью синоптофора;
  • определение угла отклонения призматическим компенсатором.

Для оценки нарушения бинокулярного зрения, так же применяется многоточечный цветовой тест. Для того чтобы точно разделить поля зрения правого и левого органа зрения применяется коордиометрия. После того как офтальмолог выявил паралитическое косоглазие, пациента, в обязательном порядке, осматривает невропатолог.

Паралитическое косоглазие в зрелом возрасте может возникнуть по нескольким причинам:

  • глазные травмы;
  • болезни, поражающие центральную нервную систему и непосредственно глазной нерв (атрофия, застойный диск);
  • токсические поражения;
  • гнойное воспаление;
  • различные виды опухолей.

Паралитическое поражение может затронуть горизонтальные, вертикальные и косые мышцы, кроме того поражения могут произойти и в нервной системе.

В списке причин косоглазия на первом месте стоят глазные травмы. Статистика показывает, что более 80 % возникновения этой патологии вызываются производственными или бытовыми причинами.

Несоблюдение правил техники безопасности может привести не только к глазным травмам, но и к полной потере зрения.

В зрелом возрасте заболеваниями нервной системы болеют очень многие, поэтому при точном выявлении причин паралитического косоглазия очень важно пройти обследование у невропатолога. Некоторые виды токсинов так же могут вызвать паралич глазных мышц или нарушить проводимость нервных волокон.

При паралитическом косоглазии основным симптомом, который легко заметен даже при поверхностном осмотре, является смещение глазного яблока. При горизонтальном косоглазии зрачок смещён влево или вправо, а при вертикальном косоглазии – вверх или вниз. При этом изображение раздваивается и становится расплывчатым, поскольку нарушается бинокулярность зрения. Кроме того, имеют место следующие симптомы:

  • глаз не движется вообще или возможности движения ограничены;
  • двоение изображения;
  • заметны смещения головы пациента в направлении поражённой мышцы;
  • головокружение;
  • глазные боли.

Раздвоение картинки происходит при рассматривании объекта двумя глазами. Каждый глаз по отдельности видит изображение вполне отчётливо, но как только больной открывает второй глаз, изображение раздваивается из-за несовпадения оптических осей. Наклоняя голову, больной пытается компенсировать двоящееся изображение и это хорошо заметно офтальмологу. Из-за того, что в мозг поступает расфокусированная картинка, у человека с паралитическим косоглазием наблюдаются приступы головокружения и нарушение равновесия.

Если произошёл полный паралич всех зрительных мышц, то глаз становится совершенно неподвижным и возникает опущение верхнего века. Чаще всего при паралитическом косоглазии происходит паралич внешней прямой мышцы. Исправление этого дефекта возможно лишь с помощью хирургической операции.

Обо всех симптомах, таких как головокружение, головная боль или шум в ушах следует обязательно рассказать врачу.

Любой взрослый человек способен определить наличие у себя глазной патологии по двоению изображения, которое неожиданно возникло без видимых причин, и сразу же обратиться к офтальмологу. Несколько сложнее дело обстоит с маленькими детьми, которые ещё не умеют правильно излагать свои мысли. Тем более при врождённом паралитическом косоглазии ребёнок никогда не видел правильной картины мира и может считать, что все видят так же как он. Поэтому посещение офтальмолога обязательно в самом раннем возрасте. Не устранённое косоглазие может прогрессировать и привести к тяжёлым последствиям. В некоторых случаях мозг может полностью «отключить» дефектный глаз.

Прежде всего, необходимо пройти полное обследование. Поскольку паралитическое косоглазие может являться следствием какого-либо заболевания, принимаются меры по устранению этой причины. Параллельно офтальмолог может назначить некоторые процедуры, которые можно считать подготовкой к хирургическому вмешательству:

  • электростимуляция глазных мышц;
  • воздействие токами низкой частоты;
  • иглоукалывание. Электростимуляция нлазных мышц при косоглазии

Подготовительный период с применением физиотерапевтических процедур может длиться от шести месяцев до одного года. Только после этого офтальмолог может рекомендовать глазную операцию. Оперативное вмешательство заключается в ослаблении или натяжении соответствующей глазной мышцы. После этого орган зрения занимает правильное положение, и все его функции полностью восстанавливаются. Паралитическое косоглазие может быть исправлено только с помощью операции. Медикаментозные препараты показаны для лечения основного заболевания. Бывают редкие случаи, когда глазная операция невозможна по каким-либо причинам. В этом случае офтальмолог подбирает больному специальные призматические очки, которые позволяют восстановить бинокулярность зрения.

Гимнастика при косоглазии такого вида также может оказаться бесполезной для поврежденного глаза, но позволит поддержать в нормальном состоянии здоровый орган.

Исправление паралитического косоглазия хирургическим путём представляет собой безболезненную операцию с минимальным периодом реабилитации.

Единственной мерой профилактики от травматических поражений глаза является неукоснительное соблюдение правил безопасности. Это касается как профессиональной деятельности, так и бытовых работ. Нельзя недооценивать глазную гимнастику, которая способна заметно уменьшить последствия, вызванные заболеваниями нервной системы и других органов, которые негативно влияют на зрительную функцию.

Симптомы и лечение кератоконъюнктивита

Причины разных зрачков по размеру у взрослых описаны тут.

Застойный диск зрительного нерва Видео

Прежде всего, зрение надо беречь. Детей с самого юного возраста следует предостерегать от опасных игр и шалостей, которые могут привести к глазным травмам. Лицам старше 40 лет рекомендуется посещение офтальмолога не реже одного раза в год. Малейшие признаки нарушения зрения должны стать поводом для посещения глазного кабинета.

Также читайте про содружественное косоглазие и что такое синдром ленивого глаза.

Иногда родители замечают, что у их новорожденного малыша то один, то другой глазик отклоняется в сторону. В первые месяцы ребёнок ещё не может в полной мере управлять своими глазками. Это связано с тем, что его нервная система ещё недостаточно развита. Окончательное формирование её будет происходить ещё в течение некоторого времени после его рождения. Главное, чтобы глазки отклонялись периодически, а не постоянно, и только до шестимесячного возраста.

С первых дней жизни зрение каждого глаза развивается обособленно. С второй-третьей недели жизни ребёнок начинает кратковременно фиксировать взгляд на предметах, следить за ними, но каждый глаз пока ещё работает сам по себе. С 5 недель ребёнок начинает учиться объединять изображения с двух глаз в одно, т.е. начинает формироваться бинокулярное зрение, но косоглазие периодически ещё появляется. В 3 месяца ребёнок уже устойчиво следит за предметами, рассматривает их одновременно обоими глазами, но у некоторых здоровых малышей еще может временами появляться небольшое косоглазие. С 5 месяцев ребёнок уже способен объединять в мозге изображения с обоих глаз и формировать трёхмерное изображение предмета. Полностью зрение формируется в среднем к 10-12 годам. Поэтому косоглазие должно быть выявлено как можно раньше, так как это мешает нормальному развитию зрения.

Причины косоглазия у детей

Существуют определённые факторы риска развития косоглазия:

1. Наследственность.
2. Недоношенность с весом меньше 2кг.
3. Нервно-мышечные заболевания (миастения, рассеянный склероз).
4. Врождённые аномалии развития глаз и глазных мышц.
5. Выраженные нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм выс. ст.)
6. Опухоли нервной системы или самих глаз.
7. Катаракта.
8. Травмы и инфекции.
9. Системные заболевания (например, ювенильный ревматоидный артрит).

Особое внимание на зрение нужно обратить у детей из группы риска, так как у них очень высока вероятность развития косоглазия.

Обследование ребенка с косоглазием

На приёме у врача необходимо рассказать о течении беременности и родов, о перенесенных ребёнком заболеваниях, о том, когда косоглазие появилось (сразу после рождения или только через некоторое время), периодическое оно или постоянное, косит один глаз или оба, старшие дети могут жаловаться на головокружение и двоение в глазах (характерно для паралитического косоглазия), следует также выяснить условия, при которых появляется косоглазие (например, при нервном напряжении), есть ли у ребёнка родственники страдающие нарушениями зрения и какими именно нарушениями, были ли травмы, инфекции, какое проводилось лечение, в течение какого времени и был ли эффект от него.

Свой первый в жизни визит к офтальмологу малыш совершает в 3 месяца. После выяснения интересующих вопросов врач приступает к осмотру. Он осматривает веки малыша, оценивает форму и ширину глазной щели, величину глазных яблок и их положение. Затем определяет, нет ли помутнений роговицы, изменений её формы и размеров, нет ли изменений зрачков, помутнений хрусталика, изменений стекловидного тела и глазного дна. Эти исследования врач проводит при помощи офтальмоскопа. Для определения угла косоглазия применяется метод Гиршберга, при котором оценивают положение светового рефлекса на роговице. Когда ребенок смотрит на светящуюся лампочку офтальмоскопа, на его роговице появляется её отражение – световой рефлекс, который в норме располагается по центру зрачка. При косоглазии этот рефлекс смещается в ту или иную сторону от зрачка или радужки – эти структуры и являются ориентирами для определения величины угла косоглазия. При этом ширина зрачка должна быть равна 3-3,5 мм. При сходящемся косоглазии рефлекс расположится кнаружи от центра роговицы (фото 1), расходящимся – кнутри (фото 2), при вертикальном косоглазии – сверху или снизу (фото 3).

Но малышам очень сложно поставить диагноз косоглазия. Это единственный дополнительный метод исследования, который можно провести в этом возрасте. Кроме того врач может приблизительно оценить рефракцию посредством скиаскопии, так как грубые нарушения зрения могут провоцировать возникновение косоглазия в будущем. В этом случае врач может лишь порекомендовать понаблюдать за малышом до 6 месяцев.

В 6 месяцев здоровый ребёнок уже хорошо координирует движения своих глаз. Функциональное косоглазие к этому возрасту исчезает. Но, если косоглазие осталось, то необходимо срочно обратиться к врачу и провести детальный осмотр, т.к. косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием других заболеваний. К вышеперечисленным методам в этом возрасте можно добавить определение подвижности глазных яблок. Иногда при помощи яркой игрушки это врачу удаётся сделать. Доктор определит тип косоглазия (содружественное или паралитическое; сходящееся, расходящееся или вертикальное), угол отклонения косящего глаза, определит рефракцию.

При паралитическом косоглазии отсутствует или резко ограничено движение глаза в сторону парализованной мышцы.

Оно может возникать вследствие врождённого или приобретённого заболевания нервной системы, поражения глазодвигательных мышц вследствие опухолей, травм или инфекций. Этот вид косоглазия всегда постоянный. При паралитическом косоглазии (если оно врождённое либо возникло в первые месяцы жизни) зрение косящего глаза не развивается и у ребёнка появляется стойкая амблиопия, которую вылечить уже невозможно. Если паралитическое косоглазие появляется после окончания формирования зрения, и даже, если развилась амблиопия, то прогноз более благоприятный, при этом возможно не только частичное, но и полное восстановление зрения. Поэтому очень важно установить диагноз как можно раньше, чтобы не дать развиться амблиопии и сохранить ребёнку хорошее зрение.

Другие публикации:  Лечение близорукости иркутск

Подвижность глаз ребёнка можно проверить и самостоятельно в домашних условиях. Для этого нужно усадить ребёнка к кому-нибудь на колени и зафиксировать голову, если ребёнок более старшего возраста, то попросить не поворачивать голову. Затем показать ему какой-нибудь предмет и поводить этим предметом на расстоянии 30-40 см от глаз следующим образом: держа предмет напротив глаз ребёнка, медленно увести его сначала к одному уху ребёнка, а затем таким же образом к другому. При этом в норме при отведении глаза кнаружи, наружный край радужки (это цветная часть нашего глаза) должен доходить до наружного угла глаза, а при приведении глаза кнутри (к носу) – внутренний край радужки должен немного не доходить до внутреннего угла глаза. Этим методом с точностью лишь можно исключить паралитическое косоглазие. Но, если подвижность глаз в норме, а косоглазие у ребёнка присутствует, то его обязательно нужно показать врачу.

Бывает и такое, что родители обращаются с жалобами на косоглазие, а при осмотре врач патологии не выявляет – это, так называемое, мнимое, или кажущееся, косоглазие, которое может быть обусловлено наличием у ребёнка врождённого эпикантуса (фото 5 и 6), широкой переносицы или другими особенностями строения черепа (фото 7).

С ростом ребёнка, формированием его скелета, может исчезнуть и кажущееся косоглазие.

Содружественное косоглазие, при котором подвижность глаз не нарушена, развивается, как правило, в 1-2 года. Оно может возникать вследствие заболеваний нервной системы, при дальнозоркости, близорукости, астигматизме, при слепоте на один глаз; может быть как постоянным, так и периодическим; может косить только один глаз (монолатеральное косоглазие) (фото 8), а могут косить и попеременно то дин глаз, то другой (альтернирующее) (фото 9).

Некоторые дети в этом возрасте позволяют провести пробу с прикрытием. Этот метод позволяет выявить скрытое косоглазие, когда при двух открытых глазах их положение правильное, но как только один глаз прикрыть рукой – он начинает отклоняться, а при резком отнятии руки можно увидеть установочное движение, т.е. возвращение его в прежнее положение. При этом ребёнок должен строго смотреть на предложенный ему предмет.

Необходимо обязательно проверить рефракцию глаз, но предварительно перед обследованием в течение 5 дней необходимо капать атропин. При помощи офтальмоскопа необходимо оценить прозрачность сред глаза, состояние глазного дна. Так атрофия зрительного нерва, грубая дистрофия центральных отделов сетчатки могут провоцировать возникновение содружественного косоглазия. При необходимости окулисту могут понадобиться консультации других специалистов, например, невропатолога.

В 3 года вдобавок к вышеперечисленным методам проводится определение остроты зрения при помощи таблицы без коррекции и с коррекцией стёклами. Состояние бинокулярного зрения выясняют при помощи цветотеста.

На диске цветотеста размещены 4 светящихся кружка (2 зелёных, 1 белый и 1 красный). На ребёнка надевают специальные очки с разноцветными стёклами (перед правым глазом – красное стекло, перед левым глазом — зелёное). Глаз, перед которым стоит красное стекло, видит только красные кружки, другой глаз – только зелёные. Белый светящийся кружок виден через красный фильтр красным, через зелёный – зелёным. На диске цветотеста в очках здоровый ребёнок увидит 4 кружка: либо 3 зелёных и 1 красный, либо 2 зелёных и 2 красных. При выключении из работы одного глаза (монокулярное зрение) ребёнок увидит только 2 красных или 3 зелёных кружка, при альтернирующем косоглазии, когда попеременно косит то один, то другой глаз, ребёнок увидит попеременно то 2 красных, то 3 зелёных кружка.

Для обследования ребёнка при косоглазии можно использовать специальный прибор — синоптофор, который также используется и для лечения.

Лечение косоглазия у детей

Следует обратить внимание на то, что чем раньше будет начато лечение, тем оно эффективнее. Как только родители заметили, что у ребёнка начал косить один или оба глаза, то сразу же необходимо обратиться к окулисту. И только окулист может установить правильный диагноз и назначить необходимое лечение, которое зависит от типа и причины, спровоцировавшей возникновение косоглазия. Не нужно ожидать эффекта сразу же после его начала. Косоглазие лечится длительно, в среднем около 2-3 лет. Лечение должно стать образом жизни ребёнка.

Лечение содружественного косоглазия поэтапное. Каждый из этапов направлен на решение определённой задачи.

При сочетании косоглазия с нарушением рефракции назначают очки. Дети вполне могут носить очки с шестимесячного возраста, для малышей существуют специальные очки с пластиковыми стёклами и в пластиковой оправе.

Чем раньше ребёнок будет их носить, тем будет лучше результат лечения. Эти очки назначаются исключительно для постоянного ношения даже, если они не влияют на угол косоглазия. В последствии нужно ежегодно проверять зрение и, если требуется, менять очки. Но только назначения очков недостаточно.

Первый этап лечения косоглазия это плеоптическое лечение. К этому этапу приступают лишь после трёхнедельного ношения назначенных очков. Этот этап направлен на борьбу с развившейся амблиопией. Основная цель – уровнять остроту зрения обоих глаз, для того, чтобы включить в работу оба глаза одновременно и перевести монолатеральное косоглазие в альтернирующее. Это лечение включает основные и дополнительные методы.

К основным методам относятся: пенализация, прямая окклюзия, локальный засвет сетчатки, упражнения с помощью отрицательного последовательного образа. К вспомогательным методам относятся: общий засвет сетчатки, различные компьютерные методы лечения амблиопии, рефлексотерапия, занятия с дозированными зрительными нагрузками. Этот этап лечения начинают либо с окклюзии, либо с пенализации, в зависимости от возраста ребёнка.

Пенализация применяется у детей 1-4 лет. Суть её заключается в намеренном ухудшении зрения лучше видящего глаза, тем самым вовлекая в работу худший глаз. Но этот метод применим только при сходящемся косоглазии и при нормальной или дальнозоркой рефракции. Существует две разновидности этого метода: для близи и для дали.

Пенализацию для близи назначают при зрении ниже 0,4 и только, когда косит один глаз. Для этого в лучше видящий глаз по утрам закапывают раствор атропина по схеме, назначенной врачом. Помимо этого врач назначает ещё и очки со стеклом на худшем глазу сильнее, чем это нужно. При этом лучший глаз перестаёт работать вблизи, а худший – наоборот, начинает работать вблизи. Пенализацию для близи назначают на период от 4 до 6 месяцев. Если зрение на худшем глазу улучшается, то переходят к пенализации для дали. Пенализация для дали назначается при остроте зрения худшего глаза 0,4 и более. У маленьких детей, у которых нельзя точно определить остроту зрения, этот вид пенализации применяется только когда малыш уверенно смотрит на предмет худшим глазом вблизи. Для этого назначают закапывать атропин в лучший глаз так же, как и при пенализации для близи. Но можно обойтись и без атропина, если ребёнок не будет снимать очки. При назначении очков сильное стекло устанавливают на лучший глаз, а на худший глаз устанавливают необходимую коррекцию. Эти мероприятия ухудшают зрение лучшего глаза вдаль и создают условия для работы худшего глаза.

Если эффекта от пенализации не наблюдается, то переходят к прямой окклюзии. Вообще этот метод применим, как правило, у детей старше 4 лет. Окклюзия – это метод, при котором лучший глаз закрывают, т.е. полностью “выключают” из работы, тем самым заставляя работать худший глаз.

При этом можно наклеить при помощи пластыря на глаз кусочек сложенного бинта, или закрыть стекло очков специальным окклюдором. Окклюзия может назначаться либо на весь период, пока ребёнок бодрствует, либо на несколько часов в день, либо только во время зрительной нагрузки; на период от 1 до 12 месяцев и более в зависимости от изменения остроты зрения, которую нужно проверять каждые 2-4 недели, т.к. при прямой окклюзии может снижаться острота зрения закрытого глаза. При этом нужно заменить постоянную окклюзию на попеременную, когда на несколько дней в неделю закрывается то один глаз, то другой. После достижения приблизительно одинаковой остроты зрения на обоих глазах или при появлении альтернирующего косоглазия для закрепления результата попеременную окклюзию продолжают ещё около 3 месяцев, а затем постепенно отменяют. Но, если после 2 месяцев проведения окклюзии изменений нет, то применение её в дальнейшем уже не имеет смысла. Маленьким детям сначала трудно привыкнуть к длительной окклюзии, поэтому в самом начале можно закрывать глаз на 20-30 мин, а в дальнейшем постепенно увеличивать время.

Локальный засвет сетчатки применяют при правильной фиксации худшим глазом предметов. Для этого применяют импульсные лампы, а также лазеры (лазерплеоптика).

Суть метода отрицательного последовательного образа состоит в том, что после засвета сетчатки с размещённым в центре шариком диаметром 3 мм, который прикрывает центральную зону сетчатки от света, ребёнок продолжает некоторое время видеть тёмный круг с просветлением в центре. Этод метод применим и при неправильной фиксации худшего глаза.

При зрении 0,2 и выше хороший эффект дают занятия с амблиотренером.
Упражнения с макулотестером используются для выработки правильной зрительной фиксации.

Начиная с 2-3 лет при любой фиксации можно проводить общий засвет сетчатки.
Лечение амблиопии у более старших детей можно проводить при помощи специальных компьютерных программ.

К следующему этапу переходят при остроте зрения каждого глаза 0,4 и выше с использованием коррекции, при полном мышечном балансе и с 4 лет.

Следующий этап – это ортоптическое лечение. Цель этого этапа развить способность слияния изображений с обоих глаз в одно, т.е. восстановить бинокулярное зрение. Для этого проводятся тренировки на синоптофоре. Принцип работы синоптофора состоит в том, что каждому глазу в отдельности при помощи окуляров представляются разные части рисунка и при отсутствии косоглазия эти части сливаются в одно изображение, дополняя друг друга. В зависимости от угла косоглазия изменяются и положения окуляров. После развития способности к слиянию, начинается тренировка по её закреплению. При этом окуляры то разводят в стороны, то сводят до того момента, пока не появится двоение. На этом этапе также применяют и лечение при помощи специальных компьютерных программ, но обязательным условием для этого является отсутствие косоглазия.

Заключительный этап лечения косоглазия – это, так называемая, диплоптика. Суть её в том, чтобы вызвать двоение предмета, что позволяет развить способность к самостоятельному восстановлению бинокулярного зрения. Её возможно применять с 2 лет. Необходимым условием является наличие угла косоглазия не более 7 градусов. Двоение вызывают путём установки перед одним из глаз призматического стекла. Через определённое время его убирают, и, когда зрение восстановилось –снова ставят призму. В процессе лечения призмы меняют.

На заключительных этапах проводят упражнения для развития подвижности глаз. Для этого может использоваться конвергенцтренер.

Хирургическое лечение косоглазия обычно проводится после этапов плеоптического и ортоптического лечения в том случае, если они не привели к устранению угла косоглазия. Но, если у ребёнка большой угол косоглазия, или косоглазие врождённое, то операция может стать первым этапом лечения, затем следуют плеоптика, ортоптика и диплоптика. Операция позволяет только восстановить симметричное положение глаз за счёт усиления или ослабления глазодвигательных мышц, но на зрение она не влияет. Иногда операции проводятся в несколько этапов (фото 14 и 15)(фото 16 и 17).

При лечении паралитического косоглазия во-первых необходимо устранить причину его возникновения – удаление опухоли, лечение инфекции, устранение последствий травм и др. При наличии изменений рефракции врач назначает очки, затем проводятся плеоптические и ортоптические упражнения. Проводятся также и физиотерапевтические методы, такие как электростимуляция поражённой мышцы, иглоукалывание, а также назначаются лекарства. Если в течение года после начала терапевтического лечения эффекта не наблюдается, то проводится оперативное лечение.

Прогноз при косоглазии у детей

Наиболее благоприятным будет прогноз, конечно же, при своевременно начатом лечении. Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем лучше его прогноз. Это основное правило лечения косоглазия. При установлении правильного диагноза и проведении адекватного и усердного лечения, у ребёнка до 7 лет есть все шансы даже на полное восстановление зрения. Но, если начать лечение позже 7 лет, то это может привести к необратимому снижению зрения, и прогноз будет ухудшаться с каждым последующим годом жизни ребёнка. Наиболее благоприятный прогноз у содружественного аккомодационного косоглазия, а неблагоприятный – у поздно выявленного паралитического косоглазия. Но конкретному больному врач может дать прогноз только через год от начала лечения при любом виде косоглазия, т.к. во всех правилах есть исключения. Основными показаниями, при которых нужно безотлагательно обратиться к офтальмологу являются постоянное косоглазие в любом возрасте и наличие любого косоглазия у ребёнка шести месяцев и старше.

Многие родители задаются вопросом, как же помочь ребёнку в нелёгкой борьбе за хорошее зрение.

Будет лучше, если ребёнок будет посещать специализированный детский сад. Особое внимание там уделяется упражнениям для глаз, которые проводятся практически всё время, аппаратным методам лечения, которые дети посещают с удовольствием, т.к. они проводятся в игровой форме, и различным физиотерапевтическим процедурам. Ребёнок чувствует себя комфортнее в небольшой группе и среди таких же детей с нарушениями зрения. Особенно это важно при назначении окклюзии, когда ребёнок испытывает психологический дискомфорт в обычном детском саду и отказывается от её применения.
Кроме того, родители должны заниматься с ребёнком и дома. Некоторые плеоптические упражнения можно проводить и в домашних условиях. Например, при закрытом лучшем глазе (прямой окклюзии) предложить ребёнку собрать мелкий конструктор, раскрасить мелкие детали, обвести рисунок, собрать пазл, рассортировать мелкую крупу, почитать книгу. Хороши упражнения для глазодвигательных мышц. Например: горизонтальные движения глаз: вправо-влево, вертикальные движения: вверх-вниз, круговые движения глазами, движения глаз по диагонали: скосить глаза в левый нижний угол, затем по прямой перевести взгляд в правый верхний и наоборот, быстрые и сильные сжимания и разжимания век, сведение глаз к носу. Эти упражнения особенно эффективны при регулярном их выполнении. Помимо всего этого родители должны выработать у ребёнка правильную осанку, в том числе и при посадке, т.к. косоглазие может прогрессировать из-за её нарушения. Книгу ребёнок должен держать на расстоянии 30-40 см от глаз, при этом рабочее место должно быть хорошо освещено. Родители должны контролировать и физическую активность ребёнка, так, при косоглазии запрещены игры с мячом, прыжки, спортивная гимнастика и вообще, любые активные виды спорта. Также ребёнок должен получать полноценное питание, богатое витаминами и минералами.

Только УСЕРДНОЕ лечение косоглазия может привести к выздоровлению!