Гиперпластический фронтит

Как распознать и вылечить фронтит?

Лобные или фронтальные пазухи располагаются с 2 сторон в лобной кости черепа. Их внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой, продуцирующей защитный секрет. Этот секрет по каналам перетекает в носовую полость, защищая ее.

Если болезнетворная флора внедряется в носовые пазухи – по лимфо-, кровотоку или восходящим путем – развивается отек слизистой носовых каналов и слизистой пазух. Отток отделяемого нарушается, его застой вызывает воспалительный процесс в пазухах. Заболевание называется фронтит.

Причины и виды фронтита

На развитие заболевания оказывают влияние следующие факторы:

  • хронический ринит – вне зависимости от этиологии;
  • неправильная терапия при насморке;
  • травмы носа или врожденная кривизна носовой перегородки;
  • разрастание аденоидов;
  • полипы в носовых пазухах или носовой полости;
  • осложнения после вирусных и бактериальных инфекций;
  • сниженный иммунный статус;
  • возрастные изменения.

Классифицируется заболевание по следующим категориям.

  1. По характеру течения:
  • острый фронтит – заболевание появляется впервые;
  • рецидивирующий – в течение года обострения происходят не менее 4 раз;
  • подострый – болезнь продолжается в одной стадии более 4 месяцев;
  • хронический – заболевание в вялотекущей форме присутствует почти постоянно, обостряясь при неблагоприятных факторах.

Этими факторами могут быть любые инфекционные заболевания, переохлаждение, попадание воды в нос при купании, ушибы, аллергия, загрязненный воздух…

  1. По виду воспалительного процесса:
  • экссудативный фронтит, который, в свою очередь, бывает – гнойным и катаральным, в зависимости от качества выделений из носа;
  • продуктивный – вызывающий изменения слизистой лобных пазух, гиперпластические нарушения.

Помимо этого, воспалительный процесс может быть одно- или двухсторонний.

Симптомы фронтита

Острый фронтит характеризуется следующими признаками:

  • сильная головная боль, локализующаяся в области лобных пазух и отдающая в затылок при наклонах;
  • неприятные ощущения около переносицы, чувство «распирания» — в течение дня это ощущение ослабляется, но после сна появляется вновь;
  • болезненность при надавливании на проекции фронтальных пазух;
  • отеки и боли лица, воспаление лицевого нерва;
  • выделения из носовой полости имеют неприятный запах;
  • повышение температуры;
  • кашель, усиливающийся в лежачем положении – отделяемое стекает по задней стенке гортани, вызывая приступы;
  • снижение аппетита;
  • вялость;
  • лихорадочное состояние.

Острый фронтит без выделений из носа может протекать – в этом случае головная боль настолько сильная, что нередко вызывает приступы тошноты и нарушение координации. Диагностика хронического фронтита затруднена – симптомы не настолько острые, и лечение фронтита из-за этого долго не назначается.

К признакам, указывающий на хроническую форму болезни, относятся такие симптомы:

  • потеря обоняния;
  • хронический конъюнктивит;
  • постоянные кашлевые приступы, которые лечению не поддаются;
  • припухлость век по утрам, отеки надбровной области;
  • постоянная слабость и быстрая утомляемость.

Осложнения от фронтита могут быть довольно серьезными. Поскольку лобные пазухи расположены в непосредственной близости от головного мозга, поэтому инфекции легко внедриться в оболочки мозга.

Последствия такого процесса: энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс.

Инфекция также может опускаться, в связи с чем воспаление охватывает глазницы, вызывая флегмону, а так же верхние дыхательные пути – развивается панусинусит и остеомиелит. Кроме того, инфекционный очаг в организме постоянно провоцирует гнойно-воспалительные процессы органических систем. Если по лимфотоку патогенная флора проникает в легкие, появляются бронхит и пневмония, в мочевыделительную систему – пиелонефрит и т.д.

Диагностика фронтита

Диагностировать заболевание несложно – особенно в острой форме. Но если врач правильно оценивает жалобы пациента при хроническом фронтите и направит его на рентген лобных пазух, клиническая картина прояснится.

На снимке воспалительный процесс виден, как затемнения.

Дополнительно может понадобиться МРТ или КТ, посевы содержимого пазух на флору и определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Иногда необходимо проводить эндоскопические исследования носовых проходов.

Лечение фронтита

Острый фронтит с тяжелым течением вылечить возможно только в стационаре – слишком высокий риск развития осложнений. Но в большинстве случаев с болезнью борются в домашних условиях. Больному рекомендован постельный режим и переход на диету с повышенным содержанием витаминов и белковых компонентов. Воздух в помещении необходимо увлажнять.

В зависимости от тяжести симптомов лечение фронтита в домашних условиях корректируется, но в основном назначаются такие процедуры и препараты:

  • обильное питье для разжижения слизи;
  • дренаж носовых проходов солевыми растворами;
  • сосудосуживающие препараты местного действия – капли и мази;
  • спреи, содержащие кортикостероиды, для уменьшения отеков;
  • жаропонижающие средства при высокой температуре.

Угнетение патогенных микроорганизмов проводится средствами общего действия. Могут быть назначены противовирусные, антибактериальные или противогрибковые препараты. В условиях стационара лекарственные средства вводятся инъекционно, в домашних – перорально.

При мучительной головной боли лечение дополняется анальгетиками.

Если терапевтические мероприятия вызвали пересушивание носовых проходов и начались периодические носовые кровотечения, то перорально назначается «Аскорутин» и смазывание проходов масляными субстанциями.

Иногда необходимо проводить хирургическое вмешательство – выполнять прокол или – что является наиболее новым методом – устанавливать для облегчения оттока содержимого синус-катетер. При лечении в стационаре нос больного обязательно промывают – для этого существуют аппаратные методы. Больным, находящимся дома, желательно также посещать процедурный кабинет.

Лечение фронтита народными средствами

К медицинским назначениям очень часто подключают средства, составленные по рецептам народной медицины. Нос промывают настоями лекарственных растений, имеющих противовоспалительные и антисептические свойства: ромашки, шалфея, календулы, зверобоя…Закапывают в носовые проходы соки алоэ, каланхоэ, золотого уса…

Ни в коем случае нельзя прогревать проекции фронтальных и носовых пазух – это может вызвать отек и привести к тяжелым осложнениям.

При возникновении полипов на фоне хронического фронтита в последнее время народные целители советуют больным кратковременный курс голодания в течение 5 дней.

Считается, что такое лечение повышает иммунитет и способствует рассасыванию новообразований.

Нужно учитывать, что для борьбы с болезнью необходимы силы, и без регулярного полноценного питания организм только ослабнет, что вызовет усиленный рост новообразований. Кроме того, женщинам, детям и страдающим хроническими болезнями пищеварительной и нервной системы голодать противопоказано.

Нельзя лечить фронтит только народными методами – травы и вспомогательные компоненты не в состоянии уничтожить патогенную флору, и болезнь переходит в хроническую форму.

Как распознать и вылечить фронтит?

Лобные или фронтальные пазухи располагаются с 2 сторон в лобной кости черепа. Их внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой, продуцирующей защитный секрет. Этот секрет по каналам перетекает в носовую полость, защищая ее.

Если болезнетворная флора внедряется в носовые пазухи – по лимфо-, кровотоку или восходящим путем – развивается отек слизистой носовых каналов и слизистой пазух. Отток отделяемого нарушается, его застой вызывает воспалительный процесс в пазухах. Заболевание называется фронтит.

Причины и виды фронтита

На развитие заболевания оказывают влияние следующие факторы:

  • хронический ринит – вне зависимости от этиологии;
  • неправильная терапия при насморке;
  • травмы носа или врожденная кривизна носовой перегородки;
  • разрастание аденоидов;
  • полипы в носовых пазухах или носовой полости;
  • осложнения после вирусных и бактериальных инфекций;
  • сниженный иммунный статус;
  • возрастные изменения.

Классифицируется заболевание по следующим категориям.

  1. По характеру течения:
  • острый фронтит – заболевание появляется впервые;
  • рецидивирующий – в течение года обострения происходят не менее 4 раз;
  • подострый – болезнь продолжается в одной стадии более 4 месяцев;
  • хронический – заболевание в вялотекущей форме присутствует почти постоянно, обостряясь при неблагоприятных факторах.

Этими факторами могут быть любые инфекционные заболевания, переохлаждение, попадание воды в нос при купании, ушибы, аллергия, загрязненный воздух…

  1. По виду воспалительного процесса:
  • экссудативный фронтит, который, в свою очередь, бывает – гнойным и катаральным, в зависимости от качества выделений из носа;
  • продуктивный – вызывающий изменения слизистой лобных пазух, гиперпластические нарушения.

Помимо этого, воспалительный процесс может быть одно- или двухсторонний.

Симптомы фронтита

Острый фронтит характеризуется следующими признаками:

  • сильная головная боль, локализующаяся в области лобных пазух и отдающая в затылок при наклонах;
  • неприятные ощущения около переносицы, чувство «распирания» — в течение дня это ощущение ослабляется, но после сна появляется вновь;
  • болезненность при надавливании на проекции фронтальных пазух;
  • отеки и боли лица, воспаление лицевого нерва;
  • выделения из носовой полости имеют неприятный запах;
  • повышение температуры;
  • кашель, усиливающийся в лежачем положении – отделяемое стекает по задней стенке гортани, вызывая приступы;
  • снижение аппетита;
  • вялость;
  • лихорадочное состояние.

Острый фронтит без выделений из носа может протекать – в этом случае головная боль настолько сильная, что нередко вызывает приступы тошноты и нарушение координации. Диагностика хронического фронтита затруднена – симптомы не настолько острые, и лечение фронтита из-за этого долго не назначается.

К признакам, указывающий на хроническую форму болезни, относятся такие симптомы:

  • потеря обоняния;
  • хронический конъюнктивит;
  • постоянные кашлевые приступы, которые лечению не поддаются;
  • припухлость век по утрам, отеки надбровной области;
  • постоянная слабость и быстрая утомляемость.

Осложнения от фронтита могут быть довольно серьезными. Поскольку лобные пазухи расположены в непосредственной близости от головного мозга, поэтому инфекции легко внедриться в оболочки мозга.

Последствия такого процесса: энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс.

Инфекция также может опускаться, в связи с чем воспаление охватывает глазницы, вызывая флегмону, а так же верхние дыхательные пути – развивается панусинусит и остеомиелит. Кроме того, инфекционный очаг в организме постоянно провоцирует гнойно-воспалительные процессы органических систем. Если по лимфотоку патогенная флора проникает в легкие, появляются бронхит и пневмония, в мочевыделительную систему – пиелонефрит и т.д.

Диагностика фронтита

Диагностировать заболевание несложно – особенно в острой форме. Но если врач правильно оценивает жалобы пациента при хроническом фронтите и направит его на рентген лобных пазух, клиническая картина прояснится.

На снимке воспалительный процесс виден, как затемнения.

Дополнительно может понадобиться МРТ или КТ, посевы содержимого пазух на флору и определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Иногда необходимо проводить эндоскопические исследования носовых проходов.

Лечение фронтита

Острый фронтит с тяжелым течением вылечить возможно только в стационаре – слишком высокий риск развития осложнений. Но в большинстве случаев с болезнью борются в домашних условиях. Больному рекомендован постельный режим и переход на диету с повышенным содержанием витаминов и белковых компонентов. Воздух в помещении необходимо увлажнять.

В зависимости от тяжести симптомов лечение фронтита в домашних условиях корректируется, но в основном назначаются такие процедуры и препараты:

  • обильное питье для разжижения слизи;
  • дренаж носовых проходов солевыми растворами;
  • сосудосуживающие препараты местного действия – капли и мази;
  • спреи, содержащие кортикостероиды, для уменьшения отеков;
  • жаропонижающие средства при высокой температуре.

Угнетение патогенных микроорганизмов проводится средствами общего действия. Могут быть назначены противовирусные, антибактериальные или противогрибковые препараты. В условиях стационара лекарственные средства вводятся инъекционно, в домашних – перорально.

При мучительной головной боли лечение дополняется анальгетиками.

Если терапевтические мероприятия вызвали пересушивание носовых проходов и начались периодические носовые кровотечения, то перорально назначается «Аскорутин» и смазывание проходов масляными субстанциями.

Иногда необходимо проводить хирургическое вмешательство – выполнять прокол или – что является наиболее новым методом – устанавливать для облегчения оттока содержимого синус-катетер. При лечении в стационаре нос больного обязательно промывают – для этого существуют аппаратные методы. Больным, находящимся дома, желательно также посещать процедурный кабинет.

Лечение фронтита народными средствами

К медицинским назначениям очень часто подключают средства, составленные по рецептам народной медицины. Нос промывают настоями лекарственных растений, имеющих противовоспалительные и антисептические свойства: ромашки, шалфея, календулы, зверобоя…Закапывают в носовые проходы соки алоэ, каланхоэ, золотого уса…

Ни в коем случае нельзя прогревать проекции фронтальных и носовых пазух – это может вызвать отек и привести к тяжелым осложнениям.

При возникновении полипов на фоне хронического фронтита в последнее время народные целители советуют больным кратковременный курс голодания в течение 5 дней.

Считается, что такое лечение повышает иммунитет и способствует рассасыванию новообразований.

Нужно учитывать, что для борьбы с болезнью необходимы силы, и без регулярного полноценного питания организм только ослабнет, что вызовет усиленный рост новообразований. Кроме того, женщинам, детям и страдающим хроническими болезнями пищеварительной и нервной системы голодать противопоказано.

Нельзя лечить фронтит только народными методами – травы и вспомогательные компоненты не в состоянии уничтожить патогенную флору, и болезнь переходит в хроническую форму.

Острый фронтит

Острый фронтит – это один из наиболее часто встречающихся видов синусита (воспаления околоносовых пазух), затрагивающий слизистую выстилку лобной придаточной пазухи.

Острый фронтит: причины и виды заболевания

Причин развития воспалительного процесса во фронтальном синусе огромное множество. Первое место по частоте занимают инфекции, попадающие в пазуху, как правило, из носовой полости при острой респираторной инфекции, гриппе, дифтерии, скарлатине и т.п. Реже инфекция попадает в лобную пазуху гематогенно (через кровь) из абсцессов, кариозных полостей в зубах и пр. Среди вирусов чаще отмечаются риновирусы, аденовирусы, коронавирусы и респираторно-синцитиальные вирусы. Бактериальными возбудителями острого фронтита чаще являются стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки и моракселлы (чаще у детей). Кроме того, инфекция может иметь грибковое происхождение. Среди причин неинфекционного характера могут быть полипы в носовой полости (ухудшают отток из околоносовых пазух, возникает отёк слизистых), аллергические заболевания (вазомоторный ринит, бронхиальная астма), искривление носовой перегородки, травмы носа и околоносовых пазух, гипертрофия носовых раковин, инородные тела в носовых ходах (особенно часто у детей младшего возраста).

Другие публикации:  У 2 летнего ребенка насморк чем лечить

По характеру воспалительного процесса острый фронтит может быть катаральным, гнойным, кистозным, полипозным или гиперпластическим. В зависимости от этого выбирается необходимый метод лечения.

Клинические проявления острого фронтита

Фронтит считается острым, если длительность его течения не превышает трёх недель. Начало заболевания чаще постепенное и проявляющееся общими симптомами (общая слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела, заложенность носа). Если фронтит развивается на фоне уже имеющегося инфекционного заболевания, то начальная стадия воспалительного процесса протекает незаметно. Затем общее состояние ухудшается, появляется заложенность носа, чувство распирания и боль в области надбровных дуг, лба, которая усиливается при наклонах вперёд или после долгого пребывания в положении лёжа (после сна) вследствие отсутствия оттока воспалительного экссудата, а также может иррадиировать в височную область. При этом характер выделений из носа меняется (становится густым, желто-зелёного цвета), снижается обоняние, голос становится гнусавым. Может также отмечаться светобоязнь, слезотечение, болезненность в участке внутреннего угла глаза, отёчность указанной области. Характерным признаком острого фронтита, который можно выявить самостоятельно (в домашних условиях), — усиление болезненности при надавливании, постукивании или поколачиванию по участку лба над переносицей.

Диагностика острого фронтита

Для установления диагноза «острый фронтит» используются следующие методы лабораторно-инструментальной диагностики:

  • риноскопия, то есть осмотр с помощью носовых и носоглоточных зеркал (позволяет визуально определить наличие полипов, искривление перегородки носа, выявить инородные тела, а также оценить состояние слизистой оболочки, её отёчность, покраснение, утолщение и т.п.);
  • рентгенологическое исследование околоносовых пазух (позволяет определить наличие жидкости в пазухах);
  • ультразвуковое исследование околоносовых пазух (оценка объёма воспаления и контроль эффективности проводимого лечения);
  • бактериологическое исследование выделений из носа (позволяет выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам);
  • эндоскопическое исследование носа (позволяет выявить дефекты строения пазух, полипы, а также определить состояние слизистых оболочек в придаточных пазухах);
  • цитологическое исследование отделяемого из носа (помогает установить причину развития острого фронтита и характер воспалительного процесса);
  • компьютерная томография;
  • реже применяются такие методы исследования, как диафаноскопия (трансиллюминация) лампочкой Геринга, сцинтиграфия и термография.
Методы лечения и осложнения острого фронтита

Медикаментозная терапия острого фронтита заключается в применении сосудосуживающих, антибактериальных и стероидных противовоспалительных препаратов местно (в виде спрея), муколитических средств, противоаллергической терапии при аллергическом происхождении воспаления, а также антибактериальных препаратов при наличии показаний (высокая лихорадка, гнойный характер воспалительного процесса, неэффективность других методов лечения).

Среди немедикаментозных методов лечения проводят промывания носа, в том числе методом «кукушка», трепанопункцию (промывание фронтального синуса), электрофорез, физиотерапевтические методы.

Хирургическое лечение может проводиться при наличии полипов в носовой полости (полипэктомия), при разрастании слизистой выстилки лобной пазухи или наличии кист (вскрытие лобной пазухи и удаление кист, полипов).

При отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс может распространяться на соседние околоносовые пазухи с развитием гайморита, сфеноидита, этмоидита, в глазницу с развитием абсцессов век, флегмоны глазницы. Наиболее опасными являются внутричерепные осложнения (абсцессы мозга, менингиты и т.п.) и сепсис.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему: Диагностическая и лечебная тактика при травматическом повреждении стенок верхнечелюстной и лобной пазух

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностическая и лечебная тактика при травматическом повреждении стенок верхнечелюстной и лобной пазух

На правах рукоп:

Кудрявцева Юлианна Сергеевна УДК [616.216.1+616.216.2]:616 — 001.3 — 073.75 — 089.15

Диагностическая и лечебная тактика при травматическом повреждении стенок верхнечелюстной и лобной пазух

(14.00.04 — Болезни уха, горла и носа)

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Российский государственный медицинский университет Росздрава

заведующий кафедрой оториноларингологии лечебного факультета РГМУ. Член — корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Владимир Тимофеевич Пальчун

Доктор медицинских наук, профессор Валерий Михайлович Свистушкин Доктор медицинских наук, профессор Валентина Ричардовна Чистякова

Ведущая организация: ГОУ ВПО Московский стоматологический университет

Защита диссертации состоится «20» ноября 2008г. в 14.00 час на заседании Диссертационного совета /Д 850.003.01/ при ГУЗ Московском научно-практическом Центре оториноларингологии ДЗ города Москвы, по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе, дом 18а, строение 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ Московского научно-практического Центра оториноларингологии ДЗ города Москвы.

Автореферат разослан «_»_2008г.

Ученый секретарь Диссертационного совета Кандидат медицинских наук /

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии остается проблема своевременной диагностики и выбора метода лечения травм околоносовых пазух. По данным различных авторов, 43 -53,3% повреждений ЛОР — органов приходится на травмы носа и околоносовых пазух.[П.З. Аржанцев, 1986; А.Г. Волков, 2000; В.В. Павлов, 2005]

Деформация лицевого скелета, обусловленная переломами костей носа и стенок околоносовых пазух, встречается довольно часто. Это обусловлено топографо — анатомическими особенностями костей носа и околоносовых пазух человека, их уязвимостью при широко распространенных производственных, транспортных, бытовых и других травмах. Возникшая в результате травмы деформация лицевого скелета представляет собой выраженный косметический дефект и может сопровождаться нарушением функции носа и околоносовых пазух, развитием посттравматического синусита и опасных осложнений со стороны внутричерепных и внутриглазничных структур.[В.С. Майкова — Строганова, Д.Г. Рохлин, 1955;В.Т. Пальчун, Ю.А. Устьянов, Н.С. Дмитриев, 1982; R.D. Heine et al., 1990; Gabrielli et al., 1997].

Нарушение целостности костных структур сопровождается кровоизлиянием в просвет пазухи и формированием гематосинуса, который является благоприятной питательной средой для восходящей инфекции. В результате развивается посттравматический синусит, диагностика которого сложна из-за слабой выраженности клинических проявлений заболевания. [Громова Н.В., Каменева А.И., Голланд Э.К.1972].

В отечественной и доступной зарубежной литературе не достаточно широко освещены проблемы оказания хирургической помощи больным с повреждением костей лицевого скелета, нет четко разработанных показаний к применению того или иного метода оперативного вмешательства.

Определение сроков и тактики хирургического лечения этих больных до сих пор вызывают разногласия у специалистов. Отсутствие четко разработанных методов лечения в зависимости от характера и объема повреждений часто затрудняет проведение своевременной и правильной лечебной тактики.

В связи с вышесказанным, разработка рациональных методов диагностики и лечения пациентов с травматическими повреждениями верхнечелюстной и лобной пазух является актуальной.

Цель исследования: разработать и обосновать алгоритм диагностики, консервативного и хирургического лечения при переломах костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух без и со смещением костных отломков.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Провести комплексное обследование больных с переломом костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух с использованием рентгенографии и компьютерной томографии околоносовых пазух, эндоскопии и синусоскопии, и определить их диагностическую значимость.

2. Разработать метод, определить показания и оценить эффективность использования наливного латексного тампона при переломах костных стенок верхнечелюстной пазухи.

3. Разработать метод, определить показания и оценить эффективность хирургического восстановления стенок лобной пазухи с использованием спицы из хирургической стали.

4. Оптимизировать антибактериальную терапию больных с травматическим повреждением околоносовых пазух на основании бактериологического исследования отделяемого из околоносовых пазух.

5. Разработать лечебно — диагностический алгоритм при переломах костных стенок верхнечелюстной пазухи в зависимости от степени смещения костных отломков.

6. Разработать лечебно — диагностический алгоритм при переломах костных стенок лобной пазухи в зависимости от степени смещения костных отломков.

Научная новизна исследования

Разработаны показания, метод репозиции и фиксации костных отломков стенок верхнечелюстной пазухи после ее травматической деформации, посредством применения наливного латексного тампона.

Разработаны показания, метод репозиции и фиксации костных отломков стенок лобной пазухи после их травматической деформации с помощью спицы из хирургической стали.

Впервые разработаны лечебно — диагностические алгоритмы при травмах костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух в зависимости от выраженности смещения костных отломков.

Оптимизирована антибактериальная терапия при травматическом повреждении стенок верхнечелюстной и лобной пазух.

Практическая значимость работы

Разработанные нами методы репозиции и фиксации костных отломков стенок верхнечелюстной и лобной пазух после травмы, с помощью наливного латексного тампона и металлической спицы, позволяют стойко их фиксировать в анатомически правильном положении, восстанавливать физиологию пазухи и устранять косметические дефекты.

Больным с травмами костных стенок лобной и/или верхнечелюстной пазух необходимо проводить компьютерную томографию околоносовых пазух, которая позволяет уточнить выраженность смещения костных отломков; а денситометрическое изучение компьютерных томограмм способствует диагностике гематосинуса и/или отека слизистой оболочки околоносовых пазух.

Пациентам с переломом костных стенок околоносовых пазух необходимо назначать антибактериальные препараты: цефалоспорины Ш поколения, респираторные фторхинолоны, защищенные пенициллины.

Реализация результатов исследования

Разработанные в диссертации принципы лечения и обследования пациентов с переломами костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух внедрены в практику в JIOP отделений ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, в отоларингологическом отделении ГКБ им. С.П. Боткина, в отоларингологическом отделении «Мединцентра» ГлавУпДК при МИД РФ и могут быть использованы в работе всех практических оториноларингологов в поликлиниках и стационарах.

Результаты исследований включены в учебную программу студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов, курсантов кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Материалы исследований доложены и обсуждены на V, VI, VII Всероссийских научно-практических конференциях оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, ноябрь 2006,2007,2008 г.г.); на V научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (Москва, май 2007г.); на конференции Российского общества ринологов «Воспалительные заболевания околоносовых пазух» (Калуга, май 2008 г.); на заседании Московского научно-практического общества оториноларингологов (Москва, сентябрь 2008г.).

Апробация диссертации проведена на заседании совместной научно-практической конференции кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, научно-исследовательской лаборатории «Патологии JIOP-органов», ЛОР — отделений, консультативно-диагностической ЛОР-поликлиники ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова 25 июня 2008 г.

По материалам диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них -13 в центральной печати. Подана заявка на патент «Способ хирургического лечения при многооскольчатых вдавленных переломах передней и нижней стенок лобных пазух».

Положения выносимые на защиту

1. Картина травматических переломов стенок верхнечелюстной и лобной пазух, направление и выраженность смещения костных отломков и их положение, а также состояние слизистой оболочки околоносовых пазух и наличие гематосинуса четко определяются компьютерной томографией околоносовых пазух, но не рентгенограммами, которые не дают достаточно точной информации для планирования пластических операций в этих областях.

2. Наливной латексный тампон при переломах костных стенок верхнечелюстной пазухи удерживает костные отломки после их репозиции в правильном положении, что приводит к положительному косметическому и функциональному эффекту.

3. Предложенное нами использование спицы из хирургической стали является надежным методом крепления костных отломков после их репозиции при переломах костных стенок лобной пазухи.

4. По нашим данным при травме околоносовых пазух оптимальной антибактериальной терапией являются цефалоспорины Ш поколения, респираторные фторхинолоны и защищенные пенициллины.

5. Лечебная тактика при переломах костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух зависит, прежде всего, от выраженности смещения костных отломков.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц и 14 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных

исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 210 источников, из них 90 отечественных и 120 иностранных.

Содержание работы Материалы и методы исследования

В соответствии с целью и задачами исследования нами проведено обследование и лечение 174 больных с переломом костных стенок верхнечелюстной (в/ч) и лобной пазух (42 женщины и 132 мужчин, в возрасте от 20 до 45 лет). Основным травмирующим фактором была бытовая травма. Давность травмы колебалась от 1 суток до 15 дней. Всем больным помимо общеклинического и оториноларингологического исследований было проведено эндоскопическое исследование полости носа и околоносовых (ОНП), рентгенологическое исследование ОНП с использованием компьютерной томографии (КТ) ОНП, а также бактериологическое исследование отделяемого из ОНП.

В отличие от традиционной рентгенографии метод КТ давал нам возможность не только визуализировать, но и определять точные размеры и степень смещения костных отломков, а при помощи денситометрического анализа диагностировать наличие и характер содержимого в пазухе. Средняя плотность крови составляет 60 — 70 единиц Хаунцвилда (ед Н); жидкости -10 — 30 ед Н; воздуха — минус 800 — 900 ед Н.

Синусоскопию проводили больным с травмой в/ч пазухи, посредством введения троакара через нижний носовой ход и его латеральную стенку. Целью синусоскопии являлось определение отека слизистой оболочки в/ч пазухи, наличия содержимого в пазухе, состояние естественного соустья, а также сравнение полученных данных синусоскопии с данными КТ. Помимо этого синусоскопия имела и лечебное воздействие — аспирация и/или промывание геморрагического содержимого из в/ч пазухи.

Для оценки эффективности лечения мы проводили повторный осмотр пациента, эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки при выписке, через 1, 6 и 12 месяцев и повторную КТ ОНП через 12 месяцев после операции.

В результате рентгенологических методов исследования у всех больных был диагностирован перелом костных стенок ОНП. При этом 68 больных имели перелом костных стенок в/ч пазухи и 106 больных — перелом костных стенок лобной пазухи. Изолированный перелом одной из стенок (передней, верхней или медиальной) в/ч пазухи имел место у 56 больных, а изолированный перелом одной из стенок (передней или нижней) лобной пазухи — у 98 больных. Сочетанный перелом костных стенок в/ч и лобной пазух имел место у 12 больных.

Результаты исследования и их обсуждение.

Тактика лечения переломов костных стенок в\ч и лобных пазух различна.

Другие публикации:  Хлорид натрия для промывания носа грудничку

Перелом костных стенок верхнечелюстной пазухи.

Всего было обследовано 68 больных с переломом костных стенок в/ч пазухи.

У всех больных данной группы при КТ ОНП определяли перелом костных стенок в/ч пазух, при этом в большинстве случаев (30 больных) -изолированный только одной из стенок, у 38 больных — перелом нескольких стенок в/ч пазухи.

На КТ ОНП у 28 больных определяли перелом костных стенок в/ч пазухи без смещения костных отломков или со смещением до 2 мм. У 21 из них содержимое в поврежденной в/ч пазухе было плотностью 60 ед Н, что указывало на наличие в пазухе — крови;у 7 пациентов выявлено подушкообразное утолщение слизистой оболочки травмированной пазухи, а в центре пазухи — просвет, заполненный воздухом. У больных с гематосинусом наблюдали незначительный отек мягких тканей в области щеки и нижнего века со стороны пораженной пазухи. Косметический дефект у этих больных отсутствовал.

У 40 пациентов на КТ ОНП визуализировали смещение костных отломков стенок в/ч пазухи более 2 мм. У 11 пациентов смещение костных отломков составило от 3 до 5 мм. При этом у них наблюдали отек слизистой оболочки и в центре пазухи свободная жидкость — кровь (у 7 больных), или воздух (у 4 человек). Клинически это проявлялось отеком мягких тканей щечной области и нижнего века со стороны травмированной пазухи, подконьюнктивальным кровоизлиянием. Двое больных предъявляли жалобы на боль при движении глазного яблока на стороне травмы.

У 14 пациентов на КТ ОНП смещение костных отломков составило от 6 до 10 мм. Отек слизистой оболочки травмированной в/ч пазухи и наличие содержимого в пазухе, плотностью более 60 ед Н (кровь) были выявлены у 10 больных, отек слизистой оболочки с наличием воздуха в центре пазухи — у 4 человек. Клинически это проявлялось отеком мягких тканей щечной области и нижнего века на стороне травмы, подконьюнктивальным кровоизлиянием и крепитацией воздуха при пальпации мягких тканей на стороне повреждения. При этом, у 6 пациентов мы наблюдали умеренное опущение глазного яблока, по сравнению со здоровым глазом.

У 15 пациентов на КТ ОНП смещение отломков составило более 10 мм, при этом мы наблюдали различной степени выраженности отек слизистой оболочки в/ч пазухи и в ней содержимое плотностью 60 ед Н, что указывало на наличие гематосинуса. Основными жалобами этих больных были асимметрия и деформация лица, диплопия. При осмотре у них отмечали отек мягких тканей щеки и нижнего века на стороне травмы, а у 11 — опущение глазного яблока.

Таким образом, у 51 больного с переломом костных стенок в/ч пазухи мы диагностировали гематосинус, у 28 больных на КТ ОНП определяли перелом костных стенок в/ч пазухи без смещения костных отломков или со смещением до 2 мм, а у 40 больных — более 2 мм. Метод КТ ОНП дал нам возможность при помощи денситометрического анализа диагностировать наличие содержимого в пазухе, что подтверждалось данными синусоскопии.

Синусоскопия травмированной в/ч пазухи была проведена 37 пациентам: 28 — с переломом костных стенок в/ч пазухи со смещением костных отломков от О до 2 мм и 9 — с переломом стенок в/ч пазухи со смещением костных отломков более 2 мм, отказавшихся от других хирургических вмешательств. У всех больных при синусоскопии мы выявили отек слизистой оболочки в/ч пазухи разной степени выраженности с инъецированием сосудов. Состояние естественного соустья не всегда можно было оценить визуально из за отека слизистой оболочки, тогда мы проводили нефорсированное промывание в/ч пазухи. У 30 больных мы наблюдали в просвете пазухи кровь (гематосинус), а у 7 — воздух. Данные синусоскопии полностью совпадали с результатами КТ ОНП. Полученный в результате синусоскопии пунктат мы отправляли на бактериологическое исследование.

В результате бактериологического исследования рост микрофлоры был получен в 64 % случаев, в 36 % случаев роста не было. При этом были выявлены следующие микроорганизмы: Streptococcus spp. — в 42,3%, Neisseria spp. — в 22,7%, Streptoccocus pneumoniae — в 19,5 %, Staphylococcus spp. — в 15,5%. Наиболее активными в отношении высеянной микрофлоры оказались цефалоспорины 1П поколения, «новые» фторхинолоны и защищенные пенициллины.

В зависимости от проведенного лечения все больные с переломом костных стенок в\ч пазухи были разделены на 2 подгруппы.

В 1 подгруппу вошли 37 больных с травмой в/ч пазухи, которым проводили синусоскопию и консервативное лечение. Это были больные с переломом костных стенок в/ч пазухи со смещением костных отломков от 0 до 2 мм, и 9 больных — со смещением костных отломков более 2 мм, которые отказались от хирургического лечения. Всем пациентам 1 подгруппы мы проводили нефорсированное промывание в/ч пазухи с введением 0,9 % NaCl посредством металлического катетера или катетера — дренажа диаметром 0,5см, введенного в отверстие в латеральной стенке полости носа, сделанное в в/ч пазухе при синусоскопии. Через металлический катетер или катетер —

дренаж мы вводили в травмированную пазуху около 1,0 мл 0,9% раствора №С1 и пытались аспирировать содержимое пазухи. В случае, когда нам не удавалось аспирировать содержимое в\ч пазухи, мы нефорсированно нагнетали физиологический раствор и таким образом промывали поврежденную пазуху.

Всем больным данной подгруппы в соответствии с результатами бактериологического исследования мы проводили антибактериальную терапию. Кроме того, все пациенты местно получали декогестанты.

Во 2 подгруппу вошли пациенты (31 человек) с перелом стенок в/ч пазухи и смещением костных отломков более 2 мм, которым было проведено хирургическое лечение — ревизия верхнечелюстной пазухи с репозицией и фиксацией костных отломков с помощью разработанного нами метода использования наливного латексного тампона, заполненного рентгеноконтрастным веществом. Мы вскрывали пазуху по Калдвелл-Люку, при этом слизистую оболочку в большинстве случаев сохраняли. Проводили тщательный осмотр пазухи, оценивали состояние слизистой оболочки и естественного соустья, наличие и характер содержимого. Необходимо отметить, что все интараоперационные находки полностью совпадали с данными КТ ОНП. Через контрапертуру в нижнем носовом ходе проводили баллон в сдутом состоянии, затем заполняли его рентгеноконтрастным веществом. С помощью рентгеноконтрастного вещества мы могли в послеоперационном периоде контролировать степень репонирования стенок в/ч пазухи. При чрезмерном раздутии тампона мы аспирировали часть рентгеноконтрастного вещества и, наоборот. Через 14 дней баллон удаляли.

Критериями эффективности проведенного лечения были косметический и функциональный результат. Под удовлетворительным косметическим эффектом мы понимали отсутствие опущения глазного яблока и асимметрии лица, а под функциональным — отсутствие диплопии, рубцовой облитерации пазухи выраженного снижения пневматизации и гнойного воспаления пазухи.

У больных 1 подгруппы после проведенного консервативного лечения из 28 больных со смещением костных отломков от 0 до 2 мм у 26 получен удовлетворительный функциональный результат. У 9 пациентов с переломом стенок в/ч пазухи со смещением костных отломков более 2 мм в течение 12 месяцев после травмы развился посттравматический гнойный гайморит (5 больных), послуживший причиной радикальной операции на в/ч пазухе, или посттравматический хронический гиперпластический гайморит -у 4 пациентов.

У больных 2 подгруппы при смещении костных отломков от 3 до 10 мм после хирургического лечения во всех случаях достигнут удовлетворительный косметический и функциональный результат. При смещении отломков более чем, на 10 мм, у 12 из 13 больных достигнут удовлетворительный косметический, а у 11 — удовлетворительный функциональный результат от операции.

Таким образом, наши исследования показали, что при переломах стенок в/ч пазухи без смещения и со смещением костных отломков менее 2 мм отсутствуют патологические симптомы со стороны зрения (диплопия и др.) и отсутствуют косметические дефекты, в связи с чем эту категорию больных необходимо лечить консервативно с использованием синусоскопии с аспирацией и/или промыванием геморрагического содержимого из пазухи, а также антибактериальной терапии и деконгестантов. Переломы костных стенок в/ч пазухи со смещением костных отломков 3 мм и более вызывают патологические симптомы со стороны зрения (диплопия), различные косметические дефекты и требуют хирургической коррекции.

Мы доказали, что применение наливного латексного тампона, заполненного рентгеноконтрастным веществом, наиболее целесообразно при переломе костных стенок в/ч пазухи со смещением костных отломков более 2 мм.

Кроме того мы доказали, что для всех больных с травмами костных стенок в/ч пазухи было характерно наличие гематосинуса и отека слизистой

оболочки в/ч пазухи различной степени выраженности, при этом естественное соустье в/ч пазухи с полостью носа в большинстве случаев функционирует.

Перелом костных стенок лобной пазухи

Нами обследовано и пролечено 106 пациентов с переломами костных стенок лобной пазухи, при этом в большинстве случаев (72 больных) -изолированный только одной из стенок, у 34 больных — перелом нескольких стенок лобной пазухи.

Во всех случаях на рентгенограмме определялось снижение пневматизации травмированной пазухи, причем определить причину затемнения и подтвердить или отрицать наличие жидкости в пазухе не представлялось возможным. Метод КТ исследования дал нам возможность при помощи денситометрического анализа определить вид содержимого, находящегося в пазухе. У 57 больных в травмированной лобной пазухе визуализировался подушкообразный отек слизистой оболочки, а в центре воздух. У 49 отмечалось снижение пневматизации, плотность среды измеренная денситометрическим методом составила 60 — 70 ед Н, что указывало на наличие в пазухе жидкости — крови.

В зависимости от степени смещения костных отломков и выраженности косметического дефекта, анализируя данные объективного осмотра и КТ ОНП все виды переломов лобной пазухи мы разделили на 4 вида.

— Смещение костных отломков до 2 мм — отсутствие косметического дефекта — 22 больных.

— Смещение костных отломков до 3-5 мм — незначительный косметический дефект — 29 больных.

— Смещение костных отломков до 6-10 мм — значительный косметический дефект — 26 больных.

— Смещение костных отломков более 10 мм — выраженный косметический дефект — 29 больных.

Для разработки оптимального (наиболее эффективного) способа лечения больных с различным видом перелома костных стенок лобной пазухи все больные с переломом стенок лобной пазухи со смещением были разделены случайным образом на 4 подгруппы, сходные по полу, возрасту, давности травмы, наличию и выраженности смещения костных отломков.

1 подгруппу больных составили 22 больных с переломом костных стенок лобной пазухи без смещения костных отломков или незначительным (до 2 мм) смещением костных отломков, без косметического дефекта. Также в эту подгруппу вошли больные (23 человека), у которых имели место смещение костных отломков более 2 мм и косметический дефект, но они отказались от хирургического лечения. Всем больным этой подгруппы было проведено консервативное лечение.

2 подгруппу составили 22 больных с переломом костных стенок лобной пазухи со смещением костных отломков от 3 до 22 мм. Всем больным этой подгруппы было проведено хирургическое лечение — репозиция костных отломков передней стенки лобной пазухи.

3 подгруппу составили 20 больных с переломом костных стенок лобной пазухи со смещением костных отломков от 3 до 22 мм. Всем больным этой подгруппы было проведено хирургическое лечение — репозиция и фиксация костных отломков между собой и к коже.

4 подгруппу составили 19 больных с переломом костных стенок лобной пазухи со смещением костных отломков от 3 до 22 мм. Всем больным этой подгруппы было проведено хирургическое лечение — репозиция и фиксация костных отломков между собой и к подкожной спице.

Всем больным 2, 3 и 4 подгрупп операцию начинали аналогично горизонтальным разрезом по бровной дуге, длиной от 4,0 до 6,0 см. Мягкие ткани отсепаровывали, устанавливали 2 детрактора. Между отломками вводили жесткие эндоскопы с углом зрения 0, 30 и 70 градусов и осматривали слизистую оболочку лобной пазухи и естественное соустье. Через щели между отломками вводили элеватор и поднимали конгломерат

костных отломков. В пазуху вводили катетер — дренаж для промывания в послеоперационном периоде. На этом ход операции больных 2 подгруппы (22 человека) заканчивался.

Больным 3 подгруппы (20 человек) операцию проводили аналогично, затем в костных отломках делали фрезевые отверстия, через которые проводили нить и отломки скрепляли между собой. Сформированную стенку пазухи фиксировали к коже лобной области.

У больных 4 подгруппы (19 человек) мы проводили хирургическую ревизию костных отломков стенок лобной пазухи с помощью разработанного нами метода — фиксация репонированных и закрепленных между собой костных отломков лобной пазухи, рассасывающейся нитью к спице из хирургической стали. Спицу устанавливали подкожно над сформированной стенкой пазухи, при этом своими свободными краями она опиралась на края неповрежденной кости, залегая над местом перелома. Спица из хирургической стали позволяла удерживать сформированную стенку пазухи в анатомически правильном положении и препятствовала западению отломков вглубь пазухи. Спицу удаляли амбулаторно на 21 день после операции.

У всех больных независимо от способа фиксации костных отломков при операции на лобной пазухе слизистую оболочку синуса и естественное лобно — носовое соустье сохраняли.

Бактериологическое исследование отделяемого из лобной пазухи было проведено 61 больному. В результате бастериологического исследования рост микрофлоры был получен в 62 % случаев, в 38 % случаев роста не было. При этом в случае закрытой травмы были выявлены следующие микроорганизмы: Streptoccocus spp. — в 66,2% , Neisseria spp — в 25,1%, дрожжеподобные и филаментозные грибы 4,6%, другие микроорганизмы — в 4,1% случаев. В случае открытой травмы мы наблюдали Staphylococcus aureus — в 55,3%, Staphylococcus spp (CNS) в 40,35, S. Maltophilia — e 2,3%, другие микроорганизмы — в 2,1% случаев. Чувствительность микрофлоры к

различным антибиотикам была аналогична таковой у больных с переломом костных стенок в/ч пазухи.

При промывании лобной пазухи в послеоперационном периоде у всех больных 2 подгруппы соустье функционировало на 1 — 2 сутки после операции. Катетер дренаж удаляли на 2 — 3 сутки после операции. Косметический шов снимали на 8 день после операции.

Другие публикации:  Как лечить коричневые сопли у взрослого

При промывании лобной пазухи в послеоперационном периоде у всех больных 3 подгруппы жидкость выделялась через нос на первые — вторые сутки после операции. Катетер — дренаж удаляли на 2 — 3 — й день после операции. Косметический шов снимали на 8 день. Чрезкожный шов, фиксирующий костные отломки удаляли на 21 день после операции.

При промывании лобной пазухи в послеоперационном периоде у большинства больных 4 подгруппы (у 17 из 19) лобно — носовое соустье было проходимо на первые сутки после операции. Катетер — дренаж удаляли на 2 — 3 сутки после операции. Подкожную спицу удаляли амбулаторно под местной анестезией инструментом Кохера на 21 день после хирургического вмешательства.

Критериями эффективности проведенного лечения были косметический и функциональный результаты. Под удовлетворительным косметическим эффектом мы понимали полное отсутствие дефекта лобной области, а под удовлетворительным функциональным результатом -функционирование естественного соустья, отсутствие гнойного воспаления и снижения пневматизации пазухи, на основании осмотра пациентов, эндоскопического исследования полости носа и КТ ОНП. Под неудовлетворительным косметическим результатом мы понимали наличие вдавления в области передней стенки травмированной лобной пазухи, а под неудовлетворительным функциональным результатом — развитие посттравматического фронтита.

У всех пациентов 1 подгруппы, которьм было проведено консервативное лечение, на момент выписки наблюдался положительный

результат: отсутствие болевой и воспалительной симптоматики со стороны травмированной пазухи. Однако в последующем в течение 12 месяцев после лечения более, чем у трети больных (у 9 из 23 человек) со смещением костных отломков на 3 мм и более развился посттравматический гнойный или гиперпластический фронтит, осложнившийся в 4 случаях субпериостальным абсцессом и реактивными явлениями со стороны мягких тканей лба и верхнего века, в связи с чем больным была произведена радикальная операция на лобной пазухе.

У больных 2 подгруппы наибольший процент эффективности лечения был достигнут при смещении костных отломков от 3 до 5 мм (у 6 из 8 человек). У пациентов с более выраженным смещением костных отломков лобной пазухи (более 5 мм) положительный косметический и функциональный результат наблюдался менее, чем у половины больных (у 3 из 7 пациентов), как в ближайшем, так и в отдаленном периоде после операции. Нужно заметить, что у 2 из 7 больных через 3-6 месяцев после операции развился посггравматический гнойный фронтит, в связи с чем больным была проведена — радикальная операция на лобной пазухе.

У больных 3 подгруппы лучший результат лечения был достигнут у пациентов с западением стенок лобной пазухи от 3 до 10 мм (у 10 из 12 человек). У больных с многооскольчатым переломом стенок лобной пазухи, со смещением костных отломков более, чем на 10 мм и выраженным косметическим дефектом лишь в единичных случаях был получен удовлетворительный косметический и функциональный результаты (у 2 из 8 человек).

У абсолютного большинства больных 4 подгруппы (у 18 из 19 человек) независимо от степени выраженности смещения костных отломков и косметического дефекта был получен удовлетворительный косметический и функциональный результаты.

Таким образом, результаты лечения больных с переломом костных стенок лобной пазухи показали, что при смещении костных отломков от 0 до

2 мм эффективным является консервативное лечение, включающее антибактериальную терапию и деконгестанты. Во всех остальных случаях, то есть при смещении костных отломков более чем на 2 мм, необходимо хирургическое вмешательство, объем и характер которого зависит от степени смещения костных отломков: при смещении костных отломков от 3 до 5 мм -репозиция костных отломков; при смещении костных отломков от 6 до 10 мм — репозиция костных отломков с фиксацией их между собой и к коже лобной области; при смещении костных отломков более чем на 10 мм — репозиция костных отломков с фиксацией их между собой и к подкожной спице из хирургической стали.

Мы доказали, что практически во всех случаях травмы костных стенок лобных пазух при хирургическом лечении возможно сохранение естественного соустья и слизистой оболочки пазухи.

1. Компьютерная томография околоносовых пазух позволяет достоверно и точно оценить расположение переломов костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух, конфигурацию и размеры смещения костных отломков, изменения слизистой оболочки и содержания пазухи. Рентгенография околоносовых пазух в этих случаях имеет лишь ориентировочное значение.

2. Среди обследованных 174 больных с травматическим переломом стенок верхнечелюстной (передней и верхней) и лобной (передней и нижней) пазух косметический и функциональный дефекты отсутствовали при размере смещения костных отломков до 2 мм. В таких случаях репозиция костей не показана и эффективной является консервативная терапия, включающая синусоскопию (при переломе стенок верхнечелюстной пазухи) и назначение антибактериальных препаратов и деконгестантов. При смещении костных отломков на 3 мм и более необходимо хирургическое вмешательство для предотвращения стойких косметических и функциональных нарушений.

3. Оптимальным в плане достижения косметического и функционального результатов у больных с переломом стенок верхнечелюстной пазухи со смещением костных отломков на 3 мм и более является разработанный нами метод — эндоскопическая ревизия верхнечелюстной пазухи с репозицией костных отломков и фиксацией их наливным латексным тампоном, заполненным рентгеноконтрастным веществом, который позволяет фиксировать репонированные костные отломки в нужном положении.

4. Наиболее эффективным хирургическим лечением больных с переломом стенок лобной пазухи при любой степени смещения и количестве костных отломков, а также площади повреждения является разработанный нами метод — репозиция костных отломков с фиксацией их между собой и к подкожной спице из хирургической стали.

5. Наиболее эффективными препаратами для стартовой антибактериальной терапии больных с травматическим повреждением лобной и/или верхнечелюстной пазух являются цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны и защищенные пенициллины.

6. Во всех случаях травмы лобной пазухи при хирургическом лечении возможно сохранение естественного соустья и слизистой оболочки, что обеспечивает нормальное функционирование пазухи.

7. Создан лечебно — диагностический алгоритм при переломе костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух, который в 96,3 % случаев позволяет достичь положительный косметический и функциональный результаты.

1. Всем больным с подозрением на перелом костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух необходимо проведение компьютерной томографии околоносовых пазух.

2. Всем больным с переломом костных стенок верхнечелюстной пазухи без смещения костных отломков или со смещением до 2 мм необходимо проведение эндоскопии полости носа и синусоскопии травмированной

пазухи с аспирацией и/или промыванием геморрагического содержимого пазухи, а также проведение антибактериальной терапии (цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны, защищенные пенициллины) и назначение деконгестантов.

3. Всем больным с переломом костных стенок верхнечелюстной пазухи со смещением 3 мм и более необходимо проводить эндоскопическую ревизию пазухи с репозицией костных отломков и фиксацией их наливным латексным тампоном, заполненным рентгеноконтрастным веществом для контроля и коррекции степени репонирования стенок верхнечелюстной пазухи.

4. Всем больным с переломом костных стенок лобной пазухи без смещения или со смещением костных отломков от 3 мм и более необходимо назначение антибактериальной терапии и деконгестантов.

5. Всем больным с переломом костных стенок лобной пазухи со смещением костных отломков от 3 мм и более целесообразно проведение хирургического вмешательства, объем и характер которого зависит от степени смещения и количества костных отломков:

— при смещении костных отломков от 3 до 5 мм — репозиция костных отломков;

— при смещении костных отломков от 6 до 10 мм — репозиция костных отломков и фиксация их между собой и к коже лобной области;

— при смещении костных отломков более 10 мм — репозиция костных отломков и фиксация их между собой и к подкожной спице из хирургической стали.

6. Все больные с переломом костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух должны в течение года находиться под наблюдением ЛОР — врача в поликлинике по месту жительства.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Оптимизация диагностики и лечения острой травмы носового скелета / В.Т Пальчун., Н.Л. Кунельская, М.М. Магомедов, М.Е., Артемьев, Ю.С.

Кудрявцева, Е.В. Суриков // Вестник оториноларингологии. Москва — 2005. -№5.-С. 243.

2. Современная тактика хирургического лечения сочетанных переломов костей носа и носовой перегородки» / Суриков Е.В., Артемьев М.Е., Ю.С. Кудрявцева // Сборник материалов 4-ой научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». — Москва. — 2006. — С. 8-9.

3. Причины неэффективности лечения больных с переломом костей носа / Н.Л. Кунельская, М.М. Магомедов, М.Е. Артемьев, Е.В. Суриков, Кудрявцева Ю. С. // Материалы XVII Съезда оториноларингологов России. -Н. Новгород, 2006г. — С. 298-299.

4. Одномоментная острая септопластика и репозиция костей носа в лечении травмы носового скелета / В .Т., Пальчун, А.И. Крюков, М.Е. Артемьев, Е.В. Суриков, Ю.С. Кудрявцева // Материалы XVII Съезда оториноларингологов России. -Н. Новгород, 2006. — С. 324-325.

5. Новое в хирургическом лечении сочетанных переломов костей носа и перегородки носа / Н.Л. Кунельская, Е.В. Суриков, М.Е.Артемьев, Ю.С. Кудрявцева // Сборник материалов конференции оториноларингологов «Достижения и перспективы отечественной оториноларингологии». — Алма -Ата, 2006. — С. 103-104

6. Реабилитация больных с острой травмой передней стенки лобной пазухи / А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, М.Е. Артемьев, Ю. С. Кудрявцева, Е.В. Суриков // Материалы III международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2006». — Москва, 2006. — С. 114-115.

7. Острая септоринопластика у больных с травмой носового скелета / Е.В. Суриков, М.Е. Артемьев, Ю.С. Кудрявцева // Приложение к Вестн. оториноларингологии: материалы V Всерос. научн. — практ. конференции оториноларингологов. — Москва, 2006. — С. 195-196.

8. Диагностические критерии в оптимизации лечения больных с острой травмой носа \ Н.Л. Кунельская, Е.В. Суриков, М.Е. Артемьев, Ю.С.

Кудрявцева // Приложение к Вестн. оториноларингологии: материалы V Всерос. научн. — практ. конференции оториноларингологов. — Москва, 2006. -С. 240-241.

9. Способы пластики передней стенки лобной пазухи в остром периоде травмы / Н.Л. Кунельская, М.М. Магомедов, A.A. Миронов, Артемьев М.Е., Е.В. Суриков, Ю.С. Кудрявцева, // Приложение к Вестн. оториноларингологии: материалы V Всерос. научн. — практ. конференции оториноларингологов. — Москва, 2006. — С. 241-242.

10. Пластика передней стенки лобной пазухи в остром периоде травмы / Н.Л. Кунельская, А.И. Крюков, М.Е. Артемьев, Ю. С. Кудрявцева, Е.В. Суриков // Рос. ринология. — 2007. № 2. — С. 131.

11. Способы пластики передней стенки лобной пазухи / A.A. Миронов, М.Е. Артемьев, Ю. С. Кудрявцева, Суриков Е.В. // Вестн. оториноларингологии. -2007. -№ 1 — С.41-42.

12. Хирургическое лечение больных с травмой носа и околоносовых пазух / М.Е Артемьев, Е.В. Суриков, Ю.С. Кудрявцева // Сборник материалов 5-ой научно-практической конференции «Фармакологические и физическиеметоды лечения в оториноларингологии». — Москва. — 2007. -С.11.

13. Современная тактика хирургического лечения больных с травмой носа и околоносовых / М.Е. Артемьев, Е.В. Суриков, Ю.С. Кудрявцева, М.Е. Студеный, М.В.Мелихова // Приложение к Вестн. оториноларингологии: материалы VI Всерос. научн. — практ. конференции оториноларингологов. -Москва, 2007. — С.247.

14. Цефалоспорины III поколения в лечении больных с травмой околоносовых пазух \ В.Т. Пальчун, Н.Л. Кунельская, М.Е. Артемьев, Ю.С. Кудрявцева, Е.В.Суриков // Приложение к Вестн. оториноларингологии: материалы VI Всерос. научн. — практ. конференции оториноларингологов. -Москва, 2007. — С. 172.

15. Антибактериальная терапия у больных с травмами околоносовых пазух / В.Т Пальчун., H.JI. Кунельская, М.Е., Артемьев, Ю.С. Кудрявцева, Е.В. Суриков, A.B. Гуров // Российская ринология. — 2007. — №2. — С. 69.

16. Лечение больных с травмой лобных пазух / Ю.С. Кудрявцева// Приложение к Вестн. оториноларингологии: материалы VI Всерос. научн. -практ. конференции оториноларингологов. — Москва, 2007. — С. 159.

17. Применение цефалоспоринов в лечении больных с травматическим повреждением околоносовых пазух / А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, М.Е. Артемьев, A.B. Гуров, Ю. С. Кудрявцева // Рос. ринология — 2008. № 2. — С. 16-17.

18. Хирургическое лечение и больных с травмой носа и околоносовых пазух / А.И. Крюков, Е.В. Суриков, М.Е. Артемьев, Ю.С. Кудрявцева, М.Е. Студеный // Рос. ринология — 2008. № 2. — С. 55.

19. Острая септоринопластика у больных с сочетанным переломом костей носа и перегородки носа / В.Т Пальчун, М.Е., Артемьев, Е.В. Суриков, М.М. Магомедов, Ю.С. Кудрявцева, // Российская ринология — 2007. №2. — С. 101.

20. Современная тактика лечения больных с травмой верхнечелюстных пазух / А.И. Крюков, М.Е. Артемьев, Ю.С. Кудрявцева, М.Е.Студеный // Российская оториноларингология (приложение №3), 2008, С. 120 -124.

Подписано в печать 15.10.2008 Формат 60×84/16 Гарнитура «Тайме». Печать офсетная. Объем 1,5 п.л. 1,4 а.л. Тираж 100 экз. Заказ 42 Типография НИИ Труда 103064 Москва, ул. Земляной Вал, 34