Чесотка жалобы осмотр

Чесотка жалобы осмотр

Что такое чесотка:

Чесотка (скабиез) — паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещем.

Чесоточный клещ или зудень (sacroptes scabiei) – это мелкий паразит, размером 0,2-0,5 мм, характерной чертой которого является передача только от человека к человеку.

В природе существует множество других разновидностей чесоточных клещей, паразитирующих на домашних животных, но заражение человека от животных происходит крайне редко и имеет иные клинические проявления.

Как часто встречается чесотка:

Чесотка – это распространенное заболевание, особенно среди детского населения (т.к. У детей более тонкий кожный покров, что способствует легкому проникновению клеща).

В последние годы заболеваемость чесоткой неуклонно растет.

Основными причинами такой тенденции являются:

Несоблюдение санитарно-гигиенических мероприятий, несвоевременное обращение за медицинской помощью, значительная миграция населения, ранняя половая жизнь, снижение иммунитета, рост числа путешествий.

Отмечается увеличение частоты «стертых» форм заболевания в связи с нерациональным применением пациентами антигистаминных, наружных стероидных препаратов и так называемая «интеллигентная» чесотка у людей, тщательно соблюдающих правила личной гигиены.

Почему возникает чесотка:

Чесотка – это заболевание непосредственного телесного контакта.

В большинстве случаев заражение происходит при прямом длительном контакте здорового человека с больным, и реже опосредованным путем через постельные принадлежности, игрушки, мочалки, а также в банях, душевых, гостиницах, поездах.

Непосредственным возбудителем заболевания является самка клеща (в редких случаях личинка). Попадая на кожу, самка пробуравливает в ней чесоточные ходы, продвигаясь на 1-2 мм в сут., где откладывает яйца, из которых через 10-14 дней формируются половозрелые клещи. Продолжительность жизни одной самки составляет 1,5 – 2 мес., к моменту ее гибели в коже уже имеется огромное количество новых поколений паразитов.

Опасна ли чесотка:

Чесотка требует проведения скорейших лечебных и профилактических мероприятий, в особенности в детских коллективах, в виду своей высокой заразности, частого присоединения вторичной инфекции, развития аллергических и невротических реакций.

Как проявляется чесотка:

Инкубационный период может быть индивидуальным и варьировать от 1-2 дней до 1,5 мес., но чаще всего первые симптомы появляются через 1-2 недели.

Основными жалобами пациентов являются зуд и появление высыпаний на коже.

Зуд беспокоит больных преимущественно в вечернее и ночное время, т.к. Это связано с особенностями жизнедеятельности клеща (ночью самка клеща проделывает ходы, откладывает яйца, питается и в это время возникает зуд; днем – останавливается и замирает, зуд уменьшается).

Типичными признаками болезни являются чесоточные ходы в виде характерных изогнутых сероватых линий длиной от 1 мм до 1,5 см и парных высыпаний, а также множественные расчесы, кровяные корочки.

Излюбленной локализацией высыпаний при чесотке являются межпальцевые складки, область лучезапястных суставов, переднебоковые поверхности живота, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, у мальчиков кожа полового члена и мошонки; у детей
До 3 –ех лет проявления чесотки могут локализоваться на любых участках кожного покрова и носить выраженный воспалительный характер.

Как диагностируют чесотку:

Диагноз чесотки основывается на результатах осмотра пациента врачом-дерматологом, эпидемических данных, пробного противочесоточного лечения.

Лабораторные данные не всегда подтверждают наличие паразитов в соскобах даже при существующем заболевании.

Какие существуют методы лечения и профилактики чесотки:

Лечение чесотки должно быть направлено на уничтожение возбудителя путем применения средств против чесоточных клещей.

Наиболее широко применяемыми из них являются 20 % эмульсия бензилбензоата и раствор эсдепаллетрина , который можно использовать в том числе и у новорожденных.

При присоединении вторичной инфекции назначаются наружные антибактериальные препараты.

Обязательным является обеззараживание всех постельных принадлежностей, полотенец, нательного белья путем кипячения. При температуре 60 градусов гибель клеща наступает в течение 1 часа, при кипячении и температуре ниже 0 градусов клещ погибает сразу.

Обработка вещей, которые не могут подвергаться стирке, мягкой мебели, игрушек производится специальным аэрозолем, в состав которого входит эсдепаллетрин, важна также тщательная обработка помещений.

Профилактика чесотки сводится к своевременному выявлению и изоляции больных, проведению им и членам их семей полноценного лечения, выявлению контактных лиц, дезинфекции в очаге.

Можно ли повторно заболеть чесоткой?

Можно, если не были проведены необходимые лечебные и профилактические мероприятия в очаге инфекции.

Иммунитет к чесотке не формируется.

Как предотвратить чесотку?

Соблюдать надлежащие санитарно-гигиенические мероприятия, вовремя выявлять детей с зудящими заболеваниями и изолировать с диагностируемой чесоткой.

Шапошников Алексей Евгеньевич

Заведующий дерматологическим отделением

Врач высшей категории.

Стаж врачебной практики (лет): 20

В настоящее время отмечается повышенная миграция населения: многие из граждан перемещаются в поисках лучшего места работы, жительства, другая часть трудоспособного населения по характеру своей деятельности часто находится в служебных командировках, что приводит к более частому общению и контакту между людьми и соответственно к риску заражения некоторыми кожными заболеваниями, в том числе чесоткой.

Чесотка относится к паразитарным заболеваниям. Заболевание вызывает чесоточный клещ. Проблема не сезонная, но на практике, в летне-осенний период пациенты с чесоткой встречаются чаще.

Заражение происходит от больного человека при непосредственном контакте или опосредованно через инфицированные вещи (постельное белье, одежду, предметы быта и т.д.).

Скрытый период заболевания в среднем от 1 до 3-7 дней, но иногда бывает и до 1,5 месяцев. Проявляется заболевание зудящими высыпаниями. Зуд наиболее интенсивно беспокоит в ночное время. Часто чесотка протекает атипично, поэтому больные длительно лечатся от других диагнозов: аллергический дерматит, экзема, пиодермия и заражают окружающих. При появлении зудящих высыпаний, особенно, если зуд беспокоит в вечернее и ночное время, необходимо обратиться к врачу-дерматологу. Позднее обращение к данному специалисту приводит к различным осложнениям заболевания, кроме того, окружающие люди подвергаются риску инфицирования чесоточным клещом.

Диагностика чесотки проводится врачом-дерматологом. В типичных случаях диагноз чесотка ставится на основании жалоб пациента, данных о развитии заболевания и осмотра. Лабораторные исследования (соскобы) в настоящее время выполняются только в кожно-венерологических диспансерах. Это связано с особенностями проведения анализа на чесотку. Частички кожи необходимо исследовать сразу после соскоба. Соскоб не является 100% методом диагностики, он не всегда информативен, бывают случаи, когда в частичках кожи чесоточный клещ не обнаружен, но по клинической картине и данных об эффективности лечения, однозначно ставится диагноз чесотка, даже при отрицательном соскобе.

В сомнительных случаях, когда нет возможности подтвердить диагноз лабораторно, допускается пробное лечение по чесотке. Положительный эффект специфического лечения подтверждает наличие заболевания. Важно — полноценное лечение должно быть назначено врачом, а не самостоятельно, так как существует множество нюансов, и есть риск не долечиться и вызвать развитие осложнений: дерматита, вторичного инфицирования.

У чистоплотных людей, тщательно моющихся, регулярно принимающих душ, чесотка может протекать без высыпаний, беспокоит только зуд. В этом случае диагностика затруднительна, да и самому пациенту сложно осознать, что причина зуда – чесотка. Особенно сложна для диагностики чесотка, развившаяся на фоне аллергического дерматита. В этом случае она маскируется под его симптомами и поставить диагноз бывает не просто.

Обработке подлежат все члены семьи, бывшие в контакте с заболевшим. Обязательной дезинфекции подлежат одежда и белье. На приеме врач подробно описывает, какие действия должны быть выполнены.

Для лечения чесотки в настоящее время есть современные препараты, не требующие длительного и некомфортного лечения, без резкого запаха и раздражения кожи. По стандарту Минздрава РФ по лечению этого заболевания, обработка проводится однократно, потом пациенты осматриваются на 3-5 день, и еще в течение месяца 3 раза (с 10-ти дневными интервалами). Рецидивы бывают при недостаточном лечении, или не соблюдении условий обработки и дезинфекции.

Чесотка у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — В. Е. Поляков, Л. А. Корначева, С. И. Казакова, И. А. Иванова,

Текст научной работы на тему «Чесотка у детей и подростков»

© Коллектив авторов, 2003

В.Е. Поляков, Л.А. Корначева, С.И. Казакова, И.А. Иванова ЧЕСОТКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Чесотка (scabies) — заразное паразитарное заболевание кожи, являющееся примером облигат-ного антропоноза с постоянным типом паразитизма, вызываемое антропофильным чесоточным клещом или зуднем, Acarus siro, внутрикожным паразитом. Чесоточный клещ относится к типу членистоногих, классу паукообразных, отряду ака-риформных, надсемейству Sarcoptoidea. Именно этот паразит обозначается словом «клещ» в трудах Аристотеля и указывается в качестве причины чесотки [1].

Заболеваемость чесоткой детского и подросткового контингента составляет 187 на 100 000 населения, что значительно выше, чем взрослого, и уступает только заболеваемости лиц неработающих, без определенного места жительства. Однако и среди детского населения отмечаются разные показатели заболеваемости в зависимости от возраста (имеют значение как морфофункциональные особенности кожи, так и различные пути заражения) и социального статуса детей (учащиеся училищ, техникумов, институтов; дети, находящиеся на обеспечении государства; дети, воспитываемые в семье). Самая высокая заболеваемость регистрируется в юношеском возрасте, она бывает связана со всеми возможными путями заражения — прямыми (случайными половыми, семейными, коллективными контактами) и непрямыми. Составляя всего 1/10 часть населения, юношеский контингент вместе с тем делегирует 1/3—1/4 всех случаев заболевания. Второе место по количеству заболевших приходится на школьный возраст, третье — на дошкольный и младенческий, где основным путем заражения является внутрисемейное или заражение в коллективе с круглосуточным пребыванием [2—5].

Характеристика возбудителя. Самка чесоточного зудня имеет длину не более 0,3 мм. Тело ее округлое, ноги короткие. Самец своими размерами вдвое мельче. Покровы клещей кожистые, бородавчатые.

Самка питается кожей, прогрызая в ее роговом слое извитые горизонтальные ходы до 10—30 мм длиной. Ходы различимы через поверхность кожи в виде сероватых линий. Внедрение самки в эпидермис происходит примерно за 15—30 мин. Самка обычно располагается в слепом (головном) конце чесоточного хода. За сутки она успевает продвинуться вперед примерно на 1 мм. За 6—8 недель

Другие публикации:  Лечение фурункула в домашних условиях мазью

жизни самка откладывает около 50 яиц. Самка откладывает яйца в ходах, а над ходами выгрызает вертикальные вентиляционные отверстия. Через 3—7 дней после кладки из яиц появляются личинки, которые становятся половозрелыми только после 3 линек. Весь цикл совершается примерно за 10—14 дней.

Личинки и протонимфы живут в этих ходах, где питаются остатками изгрызенной самкой кожи и тканевой жидкостью. Сами они ходов не прогрызают. Протонимфы превращаются в телеонимф, которые выходят на поверхность кожи обычно ночью, когда заразившийся человек спит. Здесь часть их превращается в самцов, которые спариваются с женскими телеонимфами — будущими самками. Самцы затем выгрызают в коже небольшие ходы, в которые прячутся. Оплодотворенные телео-нимфы вгрызаются в кожу и превращаются в самок. Новое заражение человека происходит при сопри -косновении еще не зараженного с больным чесоткой, в редких случаях через платье больного.

Чесоточный клещ — высокоспециализированный паразит со сложным жизненным циклом, состоящим из кратковременного накожного и длительного внутрикожного периодов. В свою очередь внутрикожный период подразделяют на репродуктивный и метаморфический.

Репродуктивный период протекает в чесоточном материнском ходе, где самка после внедрения в роговой слой кожи и прогрызания хода откладывает в нем яйца. Потом из них выводятся личинки. Общая длительность репродуктивного периода (от внедрения самок в кожу до выведения личинок) не превышает 4,5 суток (110 ч). Метаморфический период осуществляется вне материнских ходов, в роговом слое эпидермиса и волосяных фолликулах, где происходит линька личинок. Время от внедрения самки до обнаружения молодых самок нового поколения составляет около 14 суток.

В период функциональной активности самка клеща выделяет особое легко впитываемое кожей вещество, которое способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса, но вместе с тем раздражает нервные окончания и вызывает выраженный мучительный зуд кожи.

Самец клеща после оплодотворения самки находится на поверхности кожи, ходов не делает, быстро погибает и в заражении не участвует.

Вне хозяина чесоточные клещи недолговечны. Их жизнеспособность, инвазивность и, самое главное, репродуктивность зависят от температуры и влажности окружающей среды, причем дефицит влаги клещи переносят хуже, чем снижение или повышение температуры. Вне хозяина чесоточные клещи при благоприятных условиях (температура +15° С) могут жить от 1 до 15 суток. Они лучше сохраняются на шерсти, хлопчатобумажных тканях, в домовой пыли, обивке мебели, хуже на капроне, металле, пластике. При температуре ниже 0° С клещи погибают в течение нескольких минут. Кипячение белья и проглаживание его горячим утюгом приводит к быстрой гибели самих клещей, их яиц и личинок. Выраженным акарицидным (умерщвляющим клещей) действием, как оказалось, обладают карболовая кислота, криолин, ксилол, сернистый ангидрид, некоторые эфирные масла.

Условия распространения и пути заражения. Наибольшее распространение чесотки регистрируется в осенне-зимнее время. Этому способствует выраженная скученность населения, особенно в процессе миграции и пребывания людей в местах, где затруднены и постоянно нарушаются нормы общественной и личной гигиены (нерегулярные мытье, стирка, смена, санобработка и глажение белья, дефицит мыла и других моющих средств), в районах стихийных бедствий, войн. При несоблюдении или нарушении надлежащих мер санитарии и гигиены возможно заражение в парикмахерских, банях, вагонах, каютах, закрытых учебных заведениях, медицинских учреждениях.

Различают прямой и непрямой пути заражения. При прямом пути заражения возбудитель переходит непосредственно от больного человека к здоровому в момент тесного телесного соприкосновения (в 90% случаев при совместном пребывании в постели, значительно реже при уходе за маленьким ребенком, массаже, рукопожатии). Непрямой путь — это передача возбудителя через принадлежащие больному предметы и вещи, особенно через одежду и постельные принадлежности. Дети могут заражаться через игрушки, спортивный инвентарь, письменные принадлежности.

Инкубационный период при чесотке может быть разным по продолжительности. Он практически отсутствует, если заражение произошло в основном оплодотворенными самками, но может достигать 1—6 недель при заражении личинками (чаще 7—14 дней). При реинфекции инкубационный период может быть и короче.

Патоморфология. В чесоточных ходах рогового слоя эпидермиса обнаруживают клещей, их яйца, экскременты. На участках с тонкой кожей, например, на половом члене, клещи могут проникать в самую глубь эпидермиса, достигать клеток мальпи-гиевого (шиповатого и базального) слоя и вызывать выраженную воспалительную реакцию.

Клиническая картина. Основными клиническими симптомами чесотки являются зуд кожи, усиливающийся в ночное время, наличие чесоточных ходов, полиморфизм высыпаний, характерная локализация высыпаний. Клиническая картина всегда обусловлена функциональной деятельностью самого клеща, реакцией ребенка на зуд, присоединением пиогенной флоры в связи с травматиза-цией кожных покровов постоянными расчесами, а также аллергической реакцией организма на возбудителя и продукты его жизнедеятельности.

Зуд кожи — первый и основной субъективный признак чесотки. Различают три степени интенсивности зуда. Зуд оценивают как слабый в том случае, если больной ребенок и мать акцентируют на нем внимание только после тщательного расспроса, предпринятого врачом. Зуд считают умеренным, если больной ребенок и мать сами отмечают его наличие, а у грудного ребенка из-за зуда затруднено засыпание. Зуд оценивают как сильный, если из-за него больной не может заснуть.

Современные авторы подчеркивают, что одним из самых последних признаков изменения клиники современной чесотки является ослабление и даже исчезновение зуда кожи у довольно большой части больных.

Усиление зуда вечером и в ночное время объясняется наличием строгого суточного ритма чесоточного клеща. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи самка прогрызает одно или два яйцевых колена, где откладывает яйца, а во вторую половину ночи самка грызет ход, активно питаясь. Суточный ритм соблюдается всеми самками синхронно.

Существуют две точки зрения на природу происхождения зуда — сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности и раздражение нервных окончаний при продвижении клеща. Следовательно, появление зуда возможно и сразу после заражения чесоточными клещами, и нарастание его во времени после сенсибилизации организма заразившегося.

Основным диагностическим признаком чесотки, отличающим ее от других зудящих дерматозов, считают чесоточный ход. Без чесоточного хода не может быть развитого процесса, так как именно в чесоточном ходе воспроизводится популяция возбудителя, созревание личинок, обсеменяющих больного и вызывающих появление других морфологических элементов, характерных для чесотки. Чесоточные ходы в форме, ставшей классической, описаны Геброй, который выделил несколько их клинических разновидностей.

Наиболее типичны ходы, имеющие вид слегка возвышающейся над кожей линии белого или грязновато-серого цвета, прямые или изогнутые, длиной от 1 мм до нескольких сантиметров. Самка выделяется на переднем конце в виде темной точки, просвечивающей сквозь роговой слой эпидер-

миса. Лишь иногда здесь имеется небольшой пузырек. Такие ходы расположены на кистях, запястьях, стопах и локтях. Иногда ходы пролегают в покрышках пузырей, пузырьков и пустул и их очень трудно обнаружить. У детей на любом участке кожи ходы представляют собой продолговатые валики, а в местах трения одежды — крупные узлы красно-синюшного цвета (в области передних подмышечных складок, на сосках, пупке, бедрах, на коже мошонки и полового члена). Описаны вези-кулезная, буллезная, пустулезная чесотка с чесоточными ходами в покрышках этих элементов, где их очень сложно увидеть, так как полиморфизм элементов маскирует ход в классическом его понимании.

Итак, основной диагностический клинический признак чесотки — чесоточный ход. Кроме того, характерен полиморфизм высыпаний, а именно наличие папул, везикул, эрозий, геморрагических корочек, линейных расчесов.

Для диагностики большое значение имеет локализация сыпи у детей. Излюбленная локализация — это сгибательные поверхности рук, ног, особенно межпальцевые складки, кожа ладоней и стоп, лучезапястные и локтевые сгибы, внутренняя поверхность бедер, межъягодичная складка, кожа мошонки и полового члена.

У детей процесс довольно часто носит распространенный характер, а высыпания бывают как типичными, так и атипичными (волдыри, уртикаро-подобные папулы, пузыри). Чем моложе ребенок, тем более атипичной и более стертой бывает клиническая картина чесотки и могут отсутствовать основополагающие для этого заболевания симптомы — зуд и чесоточные ходы. У новорожденных и детей первых месяцев жизни элементы сыпи могут располагаться по всему кожному покрову, включая кожу лица и волосистой части головы, но чаще всего они располагаются на ладонях и подошвах. Характерно также расположение элементов сыпи на тыльной поверхности и внутреннем своде стоп. Обильная сыпь наблюдается в области живота, на голенях и бедрах. Возможно развитие множественных онихий и паронихий, а также ониходис-трофий. Эти патологические проявления встречаются только у грудных детей и выглядят при чесотке как истончение ногтевых пластин, изменение их цвета до грязно-серого, отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа, воспаление околоногтевой кожицы.

У детей раннего возраста более выражен экссу-дативный характер сыпи, которая имеет вид волдырей, отечных папул, пузырьков, что весьма сходно с клиническими картинами строфулюса или крапивницы. Нередко при чесотке высыпания группируются, имитируя бляшечную экзему с явлениями мокнутия на лице и волосистой части головы. У ежедневно купаемых младенцев чесоточные ходы могут быть едва заметны, и тогда чаще всего их

можно обнаружить в эпископ только на подошвах, где роговой слой зачительно толще и разрушение ходов замедленно.

При чесотке у детей школьного возраста поражается преимущественно кожа межпальцевых складок, сгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, область лучезапястных суставов, передней поверхности подкрыльцовых впадин, межъягодичной складки, а у мальчиков — кожа полового члена и мошонки.

У детей всех возрастных групп чесотка чаще, чем у взрослых, осложняется присоединением вторичной пиококковой инфекции, что ведет к появлению фликтен и импетигинозных корок, а при длительном течении — к развитию лимфоаденита (лимфонодулита) и лимфангита. Осложнения в виде экзематизации у больных детей обусловлены наличием сенсибилизации к клещу и продуктам его жизнедеятельности. Есть сведения о наличии общих антигенов у чесоточных клещей и клещей домашней пыли (Dermatophagoides), которые часто провоцируют развитие таких состояний, как атопичес-кий дерматит, атопическая бронхиальная астма.

Тяжело протекающие формы пиодермии у больных чесоткой сопровождаются умеренным лейкоцитозом, эозинофилией, увеличенной СОЭ и умеренной альбуминурией.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Своевременной и правильной диагностике чесотки у детей способствуют эпидемиологические данные, клиническая картина заболевания (чесоточные ходы, папуловезикулезная сыпь, расчесы, точечные кровянистые корочки на межпальцевых складках и боковых поверхностях пальцев рук, сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, передних подмышечных складках, половом члене, сосках молочных желез; выраженный зуд кожи, особенно усиливающийся в ночное время).

Другие публикации:  Шлак в огород можно ли сыпать

Дифференциальной диагностике чесотки, осложненной пиодермией, от пиодермии помогает симптом Арди: наличие в области локтевых суставов (одного или обоих) импетигинозных или экзематозных элементов сыпи, находящихся большей частью в стадии образования корок. Эти высыпания развиваются на местах чесоточных ходов. Признак Арди у больных чесоткой наблюдается в 3 раза чаще, чем чесоточные ходы. Следует также помнить, что если диагноз чесотки не поставлен, а лечение пиодермии не дает положительного эффекта, необходимо все-таки провести противочесоточное лечение.

При экзематизированной чесотке у детей установлению правильного диагноза помогает локализация поражения (сгибательная поверхность кистей и стоп, лучезапястных и локтевых суставов, межпальцевые складки и боковые поверхности пальцев рук, передние подмышечные и паховые складки, область кожи вокруг пупка, грудных желез, ягодичных складок, полового члена, кожа лица, волосистой части головы), наличие зуда кожи по

ночам, отсутствие эффекта при противоэкзематоз-ной терапии.

Правильному диагностическому заключению способствуют и систематические осмотры всех членов семьи заболевшего, а также персонала, ухаживающего за больным.

В сомнительных случаях чесотки под контролем лупы копьевидной иглой вскрывают слепой конец чесоточного хода на месте пузырька, переносят полученный материал на предметное стекло в каплю 30% раствора едкой щелочи и исследуют его под микроскопом. Сначала извлеченный клещ неподвижен, затем его движения усиливаются, особенно при легком подогревании предметного стекла снизу.

Иногда бритвой срезают покрышку пузырька чесоточного хода и содержимое его после обработки едкой щелочью исследуют под микроскопом. При этом обычно обнаруживаются клещи, яйца и экскременты.

Иногда ложечкой Фолькмана, бритвой или скальпелем производят соскоб с предполагаемого очага поражения, не затрагивая сосочковый слой дермы. Содержимое переносят на предметное стекло в каплю глицерина или 20% раствора щелочи и через 10 мин подвергают исследованию под микроскопом.

При использовании метода «щелочного препарирования кожи» наносят 10% раствор щелочи на очаги поражения. Через 2 мин соскабливают скальпелем мацерированный эпидермис, полученный соскоб переносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом.

Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных средств. Их арсенал в нашей стране большой, однако детским дерматологам и педиатрам бывает очень трудно выбрать препарат, отвечающий всем требованиям по безопасности и надежности терапевтического действия, отсутствию раздражающего действия на кожу и возрастных противопоказаний к применению, доступности, гигиеничности, косметической привлекательности и невысокой стоимости. Кроме того, морфофункциональные особенности кожи у детей заставляют врачей значительно снижать концентрацию действующего вещества, что требует индивидуального изготовления акарицидного препарата и иногда сказывается на эффективности лечения.

В нашей стране наиболее используемыми в педиатрической практике являются препараты серы, бензилбензоата и официнальный препарат Спре-галь. Другие акарицидные препараты или методы лечения используют в педиатрической практике значительно реже как из-за возрастных ограничений и сложностей в применении, так и из-за их отсутствия в аптечной сети.

Наиболее дешевый по стоимости препарат — серная мазь. У детей используют 10% концентрацию серы в виде масляно-серных болтушек или

мазей. При ее применении требуется регулярная ежедневная обработка всех кожных покровов ребенка в течение 5—7 дней. Однако длительность курса, развитие частых контактных дерматитов, резкий неприятный запах сероводорода и стойкое загрязнение мазью и болтушками белья заставляют прибегать к этому методу лечения все реже.

Бензилбензоат. В нашей стране используют 20% эмульсионную мазь и 20% водно-мыльную суспензию (свежеприготовленную или произведенную промышленным путем). В детской практике используют только 10% водно-мыльную суспензию бензилбензоата. Курс лечения состоит из обработки всего кожного покрова 1 раз в сутки на ночь на 1-й и 4-й дни курса. Наш опыт показывает, что в педиатрической практике рациональнее использовать 10% свежеприготовленную эмульсию бензилбензоата, так как при таком лечении у детей наряду с более высоким эффектом терапии значительно реже развиваются контактные дерматиты. Однако для приготовления 10% эмульсии бензил-бензоата, во-первых, требуется время, а, во-вторых, далеко не все аптеки Москвы берутся приготовить данный препарат.

Эффективность бензилбензоата в виде мази, по нашим наблюдениям, ниже, чем у эмульсии, и 20% концентрация неприменима в детской практике (необходимо разведение индифферентными средствами).

Спрегаль является одним из современных препаратов, предложенных для лечения чесотки. Этот препарат хорошо переносится и может применяться у детей любого возраста, включая даже новорожденных. Весь курс лечения неосложненных форм чесотки состоит из однократного нанесения его на 12 ч в ночное время на всю поверхность кожи ребенка. После 12-часовой экспозиции препарат тщательно смывается с кожи тела с помощью мыла.

Аллергические реакции при применении Спре-галя возможны, но, по нашим данным, даже у детей с сопутствующим фоном в виде атопического дерматита, риск их развития крайне мал. При наличии у ребенка во время лечения чесотки неблагоприятного аллергического фона, например, в виде атопи-ческого дерматита, рекомендуется проводить про-тивочесоточное лечение на фоне применения анти-гистаминных препаратов в полном объеме.

Ниже приводим собственное клиническое наблюдение.

Родители ребенка К.Н., 2001 года рождения, возраст 1 год 3 мес на момент первого обращения и первого осмотра, обратились в Детскую поликлинику Медицинского центра Управления делами Президента РФ с жалобами на нарастающие высыпания на теле у ребенка и нарастающий кожный зуд.

Из анамнеза удалось выяснить, что первые жалобы на зуд кожи более месяца назад возникли тогда, когда первоначально в семье заболел отец и только через некоторое время вслед за ним ребенок.

Была диагностирована чесотка у отца и сына. Взрослым членам семьи назначен препарат Спрегаль (отцу — лечение, матери — профилактическое лечение). В связи с частыми высыпаниями на коже и кожным зудом мальчику назначили 6-дневный курс лечения 10% серной мазью.

Со слов матери, после 6-дневного лечения 10% серной мазью ребенок стал более спокойным, нормально засыпал, так как явно уменьшился зуд кожи. Однако на коже мальчика усилились краснота и распространенность высыпаний. Через 10 дней у ребенка вновь появился и усилился зуд кожи. Это обстоятельство заставило родителей обратиться к врачу повторно.

Осмотр кожи выявил на коже туловища, шеи, паховой области на фоне общей гиперемии линейные расчесы, геморрагические корочки, в правой подмышечной области несколько лентикулярных папул синюшно-красного цвета до 1 см в диаметре. В области правого голеностопного сустава отчетливо выявлялись единичные чесоточные ходы.

Клинический диагноз: чесотка в сочетании с аллергическим дерматитом.

Ребенку назначено следующее лечение: курс антиги-стаминной терапии; однократная 12-часовая обработка кожи Спрегалем; с 3-го дня наружное применение 10% раствора нафталанской нефти.

Родителям мальчика рекомендовано провести профилактический курс лечения Спрегалем как самим себе, так и всем членам семьи. В квартире рекомендовано произвести текущую дезинфекцию с применением препарата А-Пар.

Мальчик вновь осмотрен на 7-й день после проведения лечения. Свежих элементов на его коже не обнаружено. Сон стал спокойным.

Высыпания на коже в дальнейшем медленно регрессировали, однако элементы скабиотической лимфоплазии

существовали более месяца, постепенно уменьшаясь в размерах и меняя свой цвет.

Контрольный осмотр, подтвердивший полный эффект лечения, проведен через 47 дней после выздоровления ребенка.

Прогноз при чесотке у детей благоприятный.

Профилактика чесотки в первую очередь зависит от строгого соблюдения мер личной гигиены, гигиенических норм в различных учреждениях бытового и коммунального обслуживания населения (парикмахерские, бани, общежития), закрытых педагогических и медицинских учреждениях (училища, интернаты, детские сады, дома ребенка, детские дома).

Ранняя своевременная диагностика, изоляция больного, своевременное и рациональное лечение заболевших, выявление источника возбудителя и контактов с заболевшими, уничтожение паразитов на вещах и предметах, бывших в пользовании больного, позволяют предотвратить широкое распространение заболевания.

В очагах поражения силами региональных центров госсанэпиднадзора или санитарно-эпидемиологических отделов районных больниц проводится текущая и заключительная дезинфекция и в течение 1,5 мес осуществляется комплекс контрольных и противоэпидемических мероприятий.

При выявлении чесотки в семье и детских коллективах самому тщательному обследованию подлежат все лица, контактировавшие с больным ребенком, включая и обслуживающий персонал.

1. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Г. Чесот- // Рос. журн. кож. и вен. бол. — 1999. — № 6. — С. 36—39. ка. — М., 1989. 4. Соколова Т.В. // Рос. журн. кож. и вен. бол. — 2001.

2. Кулагин В.И., Богуш П.Г., Бондарев И.М. и др. // — № 1. — С. 27—39.

Рос. журн. кож. и вен. бол. — 1999. — № 3. — С. 13—17. 5. Соколова Т.В. // Consilium medicum. — 2002. — Т. 4,

3. Бутов Ю.С., Школьников М.М., Елисеева МВ. и др. № 5. — С. 244—248.

Чесотка – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. и является высоко контагиозным. Заболеваемость чесоткой достаточно высока, при этом, не смотря на то, что чесотка считается болезнью асоциальных личностей, поражаются люди всех социальных слоев. У детей и у людей молодого возраста чесотку регистрируют чаще из-за их мобильности и более активного образа жизни. Лечение чесотки требует обработки бензилбензоатом не только пораженных участков, но и всего кожного покрова. Оно сопровождается регулярной сменой нательного и постельного белья.

Чесотка – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. и является высоко контагиозным. Заболеваемость чесоткой достаточно высока, при этом, не смотря на то, что чесотка считается болезнью асоциальных личностей, поражаются люди всех социальных слоев. У детей и у людей молодого возраста чесотку регистрируют чаще из-за их мобильности и более активного образа жизни.

Этиология чесотки

Чесотка – это антропофильное паразитарное заболевание, так как чесоточный клещ паразитирует только на человеке. Источником заражения является больной человек, чесотка передается непосредственно при контакте или же через инфицированные предметы обихода. Взрослый чесоточный клещ имеет размеры около 100 мкм и мощный челюстной аппарат для проделывания туннелей в эпидермисе, туннели проделывают самки, самцы в основном не передвигаются, их основная функция – оплодотворение. В популяции соотношение самок и самцов составляет 2:1. Оплодотворение самки происходит под кожей, после чего вылупляющиеся личинки выходят на поверхность для дальнейшего внедрения в слои эпидермиса. Спаривание клещей чесотки происходит тоже на поверхности.

Другие публикации:  Гормональные контрацептивы варикоз

Таким образом, клещ выходит на поверхность два раза за свой жизненный цикл. Для того чтобы внедриться под кожу чесоточному клещу достаточно 15-20 минут, этим и объясняется контагиозность чесотки. Первую половину дня самка откладывает яйца, а в ночное время прогрызает ходы, жизненный цикл возбудителя чесотки составляет от двух недель до двух месяцев, после чего клещ погибает и разлагается в прогрызенных ходах. Клещ чесотки не стоек и при температуре +55 градусов погибает через 10 минут, а при температуре +80 погибает мгновенно. Вне человека клещ так же довольно быстро погибает.

Механизм заражения чесоткой

Заражение чесоткой возможно в общественных местах через дверные ручки, перила лестниц, телефонные трубки. В итоге создается эпидемический очаг и больной чесоткой заражает свое окружение бытового и профессионального характера. Заражение чесоткой может происходить при половых контактах, чаще происходит заражение мужчины от инфицированной женщины. Чесоточный клещ кратковременно может находиться на животных, поэтому заражение чесоткой от животных не исключено, хотя встречается крайне редко. Возбудитель чесотки наиболее активен с сентября по декабрь, именно в это время диагностируют наибольшее количество вспышек чесотки. Активность в ночное время обуславливает высокий риск заражения внутри семьи, когда используется одна постель. Первично поражаются межпальцевые складки, зоны запястий и уже при развитии чесотки поражаются остальные участки тела, кроме волосистой части головы и области подмышек.

Клинические проявления чесотки

Инкубационный период чесотки от трех дней до двух недель, но при внимательном осмотре можно заметить места входа чесоточного клеща уже в первые дни после инфицирования. После того, как самки начинают активно откладывать яйца, клинические проявления чесотки нарастают. Отмечается нестерпимый зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. На коже видны чесоточные ходы в виде линейных воспаленных участков, воспалительная реакция при чесотке объясняется еще и присутствием в слюне паразита химически активных веществ, поэтому в зоне поражения может наблюдаться аллергическая инфильтрация. Из-за сильного зуда, кожа мацерируется, на теле наблюдаются расчесы, иногда покрытые кровянистыми корочками. Клинические проявления чесотки зависят от активности жизнедеятельности клеща, от того, насколько соблюдается личная гигиена и от степени аллергизации организма к возбудителю.

Типичная форма чесотки

При типичной форме чесотки высыпания локализуются на животе в околопупочной зоне, на передневнутренней поверхности бедер, на ягодицах, молочных железах, боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на межпальцевых кожных складках, у мужчин чесотка может локализоваться на коже мошонки и полового члена. Чесоточные ходы выглядят как белесая или сероватая прямая или изогнутая линия от 5 до 7 мм, слегка возвышающаяся над кожей. На лице, на коже ладоней и стоп могут появляться лишь единичные высыпания. Чесоточный ход хорошо виден под лупой, окончания хода при чесотке заканчиваются небольшой папулой или везикулой. Папуловезикулярные элементы частично покрыты точечными кровянистыми корочками и достигают в размерах до 0,5мм.

Помимо чесоточных ходов, которые имеют парные папуловезикулы, на коже больного чесоткой имеются точечные и линейные расчесы из-за сильного зуда. В зависимости от степени тяжести чесотки могут быть очаги пиококковой инфекции, которые чаще обнаруживаются в разгибательных зонах. На локтях имеются гнойные или кровянисто-гнойные корочки – симптом Арди.

Чесотка чистоплотных

Чесотка чистоплотных – это стертая форма заболевания, которая встречается у людей, имеющих нормальную иммунореактивность, вследствие чего не наблюдается аллергической реакции на присутствие клещей. Повышенное внимание личной гигиене, когда люди несколько раз в день принимают душ и меняют нательное и постельное белье так же способствуют стертости клинических проявлений при чесотке. Характеризуется единичными высыпаниями на груди и вокруг пупка, которые практически не мацерируются и не причиняют дискомфорта, лишь в ночное время отмечается зуд. Возможно появление геморрагических корочек.

Узловая чесотка

Узловая чесотка возникает в результате гиперергической реакции замедленного типа, которая развивается как ответ на продукты жизнедеятельности клеща. Узловая форма чесотки обычно является следствием нелеченой или неправильно леченой чесотки. Длительное течение болезни, реинвазии чесоточным клещом способствуют появлению зудящих красновато-коричневых узелков. Сыпь носит лентикулярный характер, узелки возникают под чесоточными ходами и расположены в типичных для высыпаний местах. Эта форма чесотки резистентна к различной противоскабиозной терапии, так как из-за плотных корочек лекарственные вещества практически не действуют на клеща.

Корковая чесотка

Корковая (норвежская) форма чесотки диагностируется в редких случаях у пациентов, которые имеют резко ослабленную иммунореактивность. Корковая чесотка является самой высокозаразной формой, так как в корках отмечается самая высокая концентрация клещей. Иммунодефицитные состояния, общие заболевания, при которых отмечается снижение иммунитета и истощение, длительная терапия кортикостероидами, цитостатиками и алкоголизм способствуют развитию корковой чесотки.

Клинически корковая чесотка характеризуется наличием серовато-грязных корок, имеющих тенденцию к наслоению друг на друга. Корки обычно разного размера и толщины, плотно спаяны между собой и подлежащими тканями, очень болезненны при удалении. После удаления корок обнажаются эрозии желтого цвета.

Поражаются разгибательные поверхности, тыльная часть кистей, локти, колени, межпальцевые промежутки, ягодицы, живот, ушные раковины, реже лицо и волосистая часть головы. На ладонях и подошвах развивается толстый гиперкератоз, который ограничивает свободу движений. Если поражаются ногтевые пластины, то они деформируются, крошатся, становятся утолщенными и изменяют цвет.

При неадекватном лечении или его отсутствии чесотка осложняется пиодермиями, микробной экземой и дерматитами различной природы.

Диагностика чесотки

Диагноз ставится дерматологом, терапевтом или инфекционистом на основании клинических данных и жалоб пациента. Наличие зуда, который усиливается в вечерне-ночное время и наличие характерных линейных расчесов, небольших папул и положительный симптом Арди позволяют заподозрить наличие чесотки. При осмотре контактных лиц выясняется, что большая часть имеет те же клинические проявления, имеются сведения о пребывании в эпидочаге чесотки.

Исследование на чесотку подтверждает наличие этого заболевания, но следует иметь в виду, что многие пациенты перед визитом к врачу тщательно моются, и потому клещи могут не обнаруживаться. К тому же, при образовании корок или в период низкой активности клещей, их концентрация снижается, поэтому при отсутствии клещей при микроскопии, но при наличии характерной клинической картины, начинают терапию чесотки.

Для того, чтобы повысить двигательную активность клещей, перед взятием материала кожу нагревают теплым стеклом или капают немного масла. Нанесение туши и анилиновых красителей помогает окрасить чесоточные ходы. В отдельных случаях, когда не удается обнаружить возбудителей чесотки, положительная динамика при назначении противоскабиозных препаратов является лечебно-диагностической процедурой. Такая диагностика называется ex juvantibus.

Лечение чесотки

При терапии чесотки вне зависимости от схемы, необходимо обрабатывать всю кожу, а не только пораженные участки, за исключением волосистой части головы (кроме случаев, когда чесотка локализуется и на коже головы). Мытье тела и смена нательного и постельного белья совершать только до и после лечения чесотки, во время терапии мытье тела запрещено.

Бензилбензоат, выпускаемый в виде эмульсий, является самым распространенным антискабиозным препаратом, так как он обладает малой токсичностью и высокой эффективностью. Перед применением необходимо вымыть все тело, потом обработать верхние конечности, нижние конечности и туловище за исключением волосистой части головы. Время втирания должно составлять не менее двух минут на каждую область. Производится смена нательного и постельного белья с двойным проглаживанием после стирки. Через два дня по той же схеме проводится повторный курс. Этим достигается воздействие на особи, которые находились в фазе личинок. При полном купировании эпидемического очага и отсутствии реинфицирования двойного курса Бензилбензоатом достаточно чтобы вылечить чесотку. После окончания лечения мебель, одежду необходимо обработать раствором антисептика или же УФ-облучением.

Аэрозольные препараты для лечения чесотки более просты в применении и их объема достаточно, чтобы обработать больного и контактных лиц, Существуют аэрозольные препараты, которыми можно лечить и детей. Их распыляют на 20-30 см от кожи, не оставляя свободных участков, через 12 часов проводят санобработку тела и эпидочага. Одного применения достаточно, но при осложненных формах чесотки процедуру рекомендовано повторить.

Линдан – препарат в виде крема, не имеющий цвета и запаха, при лечении чесотки его втирают ежедневно или два раза в день в кожу. Перед терапией и перед каждой обработкой линданом необходимо принимать душ. Такой метод лечения подходит тем, кто привык ежедневно принимать душ или ванну. Так же линдан выпускают в виде порошка для втирания в кожу и в виде шампуней. Однако детям и женщинам во время беременности и лактации лучше использовать специальный гель.

Лечение корковой формы чесотки имеет несколько особенностей. Перед антискабиозной терапией необходимо размягчение корок и их удаление. Обычно применяют мыльно-содовые ванны и кератолитические мази. После полного отторжения корок лечение проводят по обычной схеме, курсы повторяют до полного излечения. Кроме этого проводят коррекцию основного заболевания, которое стало причиной ослабления реактивности организма.

Профилактика чесотки заключается в своевременной ликвидации эпидочагов, назначении превентивной терапии. Регулярный осмотр детей в дошкольных и учебных учреждениях и соблюдение личной гигиены существенно снижают, но не исключают инфицирование чесоткой.