Бактериальный вагиноз в мазке

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – это нарушение нормальной микрофлоры (или, как его еще называют врачи, дисбактериоз) влагалища.

Что такое бактериальный вагиноз и гарднереллез?

В норме во влагалище обитает большое количество молочнокислых бактерий (Lactobacillus acidophilus, еще их называют лактобактериями и палочками Додерляйна), которые создают в нем кислую среду. При бактериальном вагинозе количество молочно-кислых бактерий уменьшается и на их место приходят болезнетворные и так называемые условно-патогенные бактерии – бактерии, которые вызывают заболевания только при сниженном иммунитете. Это вызывает снижение кислотности среды во влагалище. Раньше думали, что бактериальный вагиноз вызывается в основном каким-то одним видом бактерий (например, гарднереллами — Gardnerella vaginalis или гемофильными палочками – Haemophilus vaginalis), поэтому бактериальный вагиноз до сих пор иногда называют гемофильным или гарднереллезным вагинитом. Сейчас, установлено, что бактериальный вагиноз вызывается не каким-то одним микробом, а нарушением соотношения различных видов бактерий. Поэтому бактериальный вагиноз не является инфекционным заболеванием и не передается при половых контактах. В отличие от вагинитов (кольпитов) бактериальный вагиноз не вызывает воспаления во влагалище.

Как часто встречается бактериальный вагиноз?

Точная частота бактериального вагиноза не известна. Предполагается, что бактериальным вагинозом в течение жизни хотя бы один раз болеет каждая третья женщина.

Бактериальным вагинозом чаще болеют женщины в возрасте до 35-40 лет.

Основные факторы риска бактериального вагиноза

К основным факторам риска бактериального вагиноза относятся

  • наличие дисбактериоза кишечника. Дисбактериоз кишечника и влагалища часто развиваются одновременно. Может развиваться на фоне лечения антибиотиками.
  • снижение иммунитета, однако доказать это бывает трудно
  • прием большого количества антибиотиков. Антибиотики убивают молочно-кислые и другие «полезные» бактерии.
  • нерациональное питание. Исключение из рациона молочно-кислых продуктов также увеличивает риск дисбактериоза.
  • ношение плотного не пропускающего воздух белья, слишком частое (вплоть до ежедневного) использование прокладок и тампонов. Все это препятствует поступлению во влагалище кислорода, убивающего вредные анаэробные бактерии.

Как проявляется бактериальный вагиноз?

Основным проявлением бактериального вагиноза являются обильные (до 20-30 мл в сутки) сероватые выделения из влагалища. Выделения довольно жидкие и отличаются характерным рыбным запахом, усиливающимся после полового акта.
Возможен дискомфорт и жжение во время полового акта, или раздражение вульвы.
Иногда бактериальный вагиноз может не вызывать никаких жалоб.

Как диагностируют бактериальный вагиноз и гарднереллез?

Бактериальный вагиноз диагностируют по наличию характерных выделений из влагалища, снижению кислотности и изменениям во влагалищном мазке. Снижение кислотности во влагалище определяется с помощью экспресс-метода (специальных индикаторных полосок). Это доступный, надежный и недорогой метод диагностики, но, к сожалению, не очень точный.

Решающее значение имеет исследование влагалищного мазка (соскоба клеток со стенок влагалища) под микроскопом. При бактериальном вагинозе в мазке практически отсутствуют молочнокислые бактерии (палочки Додерляйна), но определяется множество других видов бактерий (гарднереллы, гемофилюсы), а также особые «ключевые» клетки — слущенные клетки влагалища с прилипшими к ним бактериями. Иногда для более тонкого изучения микрофлоры влагалища выделения засевают на специальные питательные среды, что позволяет точно определить вид обитающих в нем бактерий.

Сравнение цен на анализы в EuroFemme, гемотесте и инвитро

Диагностика бактериального вагиноза в EuroFemme

В нашей клинике проводится наиболее полноценное, расширенное обследование при бактериальном вагинозе, которое включает:

  • микроскопию мазка опытным специалистом, врачом-микробиологом
  • посев на микрофлору влагалища, качественное и количественное исследования с установлением степени дисбактериоза
  • идентификация до уровня вида всех возбудителей вагиноза, в т.ч. гарднерелл, с помощью современных API-систем
  • определение чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам и бактериофагам, что позволяет подобрать препарат
  • выявление генетического материала гарднерелл в цепной полимеразной реакции (самый чувствительный, но не специфичный тест на гарднереллы)

Этот список содержит практически все возможные виды исследований при бактериальном вагинозе. Однако не все из перечисленных методик показаны в каждом случае заболевания. Необходимый выбор анализов делает врач, исходя из показаний или уже полученных результатов.

Нужно ли убивать гарднереллу?

Бактериальный вагиноз нужно лечить уже хотя бы потому, что без лечения он сопровождается постоянными выделениями из влагалища. Кроме того, это состояние может со временем переходить в то или иное воспалительно-инфекционное заболевание. Целью лечения является не столько «смерть гарднерелле», сколько восстановление необходимого баланса.
Длительный дисбактериоз, наблюдающийся при бактериальном вагинозе, может нарушить нормальную работу иммунной системы.

Лечение бактериального вагиноза и гарднереллеза

Лечение бактериального вагиноза состоит из 2 этапов: устранения болезнетворных и условно-патогенных бактерий (тех же гарднерелл) и заселение влагалища нормальными лактобактериями. Для борьбы с болезнетворными микробами используют влагалищные свечи и гели с различными антибиотиками или антисептиками (например, метронидазолом или клиндамицином). Подбор нужного спектра действия трудно сделать самостоятельно, а тем более без анализов. Иногда антибиотики назначают в таблетках, по показанию врача.

Выбор конкретных препаратов и их лекарственных форм (таблетки, свечи, растворы и др.) осуществляет врач-гинеколог, судя по проявлениям болезни, состоянию пациентки и результатам анализов. Верный подбор терапии на этом этапе позволяет повысить ее эффективность, избежать побочных эффектов и лишних расходов. Следует помнить, что лечится не отдельная инфекция (как, например, хламидиоз или кандидоз), а восстанавливается баланс микрофлоры, добиться чего намного сложнее.

При беременности антибиотики не используются.

На втором этапе лечения могут потребоваться препараты лактобактерий внутрь или непосредственно во влагалище. Традиционно рекомендуют диету с биокефирами, йогуртами, квашеной капустой. Иногда при лечении бактериального вагиноза используют препараты, повышающие иммунитет. Однако эффект многих из этих средств не был доказан, и врачи руководствуются, в основном, собственным опытом или традицией. Целесообразность разных методов лечения дисбактериоза кишечника в настоящее время оспаривается.

Основными критериями излечения бактериального вагиноза и гарднереллеза являются прекращение выделений из влагалища и нормализация влагалищного мазка.
Мы проводим контроль излеченности с помощью исследования на микрофлору влагалища после лечения, подтверждающего восстановление нормального баланса.

Бактериальный вагиноз: причины, симптомы и профилактика заболевания

Что может спровоцировать бактериальный вагиноз и как избежать заболевания?

Наша справка

Бактериальный вагиноз – гинекологическое заболевание, при котором меняется микрофлора влагалища. Воспаления при этом не наблюдается. Для вагиноза характерны обильные и продолжительные выделения, в которых не обнаруживают гонококков, трихомонад, грибов и других патогенных микроорганизмов.

Использование термина «бактериальный» в данном случае обусловлено тем, что заболевание вызвано увеличением условно патогенной микрофлоры и уменьшением числа молочнокислых бактерий, которые играют роль естественного защитного барьера от вторжения извне патологических микроорганизмов. Это создает благоприятный фон для развития хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

Проверьте себя

Основной жалобой при бактериальном вагинозе являются обильные влагалищные выделения белого или серого цвета. Они усиливаются перед менструациями или после полового акта, как правило, обладают резким неприятным запахом несвежей рыбы. При этом в зависимости от продолжительности болезни характер выделений различен. В начале заболевания они жидкой консистенции, при длительном бактериальном вагинозе (два года и более) выделения становятся более густыми, пенистыми, тягучими и липкими.

Спровоцировать бактериальный вагиноз может все что угодно: частая смена половых партнеров, бесконтрольное применение антибиотиков, гормональных препаратов, нарушение гигиены или, наоборот, чрезмерное увлечение спринцеваниями, которые «вымывают» молочнокислые бактерии из влагалища, и даже смена воды при поездке на отдых во время отпуска.

Зачастую бактериальный вагиноз развивается и после медицинских процедур (выскабливания, прерывания беременности), которые сопровождаются обработкой влагалища антисептиками. В идеале после таких манипуляций нужно пройти курс лечения вагинальными свечами, содержащими живые молочнокислые бактерии. Но многие врачи об этом забывают, да и их пациентки далеко не всегда последовательны в соблюдении медицинских рекомендаций.

Не стоит путать бактериальный вагиноз с вагинитом (кольпитом) – воспалением слизистой влагалища. Для вагинита, в отличие от вагиноза, характерны боли и зуд, покраснения и опухания слизистой оболочки влагалища. В мазках всегда отмечается повышенное количество лейкоцитов.

Пусковым механизмом вагинита является попадание во влагалище патогенных микроорганизмов (гонококков, трихомонад, стафилококков и т. д.) при незащищенном половом акте или нарушении правил интимной гигиены.

Вагиниты обязательно нужно лечить как можно быстрее, иначе возможно развитие осложнений, вплоть до бесплодия. Бактериальный вагиноз к таким грозным последствиям не приводит, однако и его запускать не стоит.

«АиФ» рекомендует:

Чтобы избежать бактериального вагиноза:

  • Соблюдайте правила гигиены. И в первую очередь научитесь грамотно подмываться (не снизу вверх, а спереди назад).
  • Не носите тесное белье – это нарушает кровообращение в органах малого таза и приводит к изменениям состава микрофлоры влагалища.
  • Не увлекайтесь ношением ежедневных прокладок: они не дают достаточного доступа кислорода к половым органам, что способствует размножению «вредных» бактерий.
  • То же относится к синтетическому белью. Лучше заменить его на хлопчатобумажное.
Другие публикации:  Заставляют сделать прививку от гриппа как отказаться

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Бактериальный вагиноз в мазке

Мы работаем для Вас:

в будние дни: с 8.30 до 19.00

Cуббота — Выходной

Воскресенье — Выходной

+7 (846) 247 62 22
+7 (846) 247 62 27
+7 (927) 725 42 28

  • Уролог
  • Андролог
  • Сексолог
  • Гинеколог
  • Венеролог
  • Дерматолог
  • ДНК-исследования на установление отцовства /материнства и т.д.
  • Маммолог
  • Стационарное лечение
  • Лечение за границей Германия, Израиль
  • Психотерапевт
  • Узи-диагностика
  • ДНК-диагностика
    на инфекции ППП

График работы центра с 29.12.2018 по 8.01.2019

График работы центра с 1.08.2018

Время работы центра

Время работы центра в Майские праздники

Время работы центра в Мартовские праздники

Время работы центра в Февральские праздники

Время работы центра в праздничные дни c 31.12.2017 по 08.01.2018г.

График работы центра с 4 по 11 ноября 2017 г.

График работы центра с 10 по 13 июня 2017 г.

График работы центра с 1 по 13 мая 2017 г.

График работы центра с 7 по 9 марта 2017 г.

График работы центра в праздничные дни

График работы врачей в новогодние праздники

Время работы центра в новогодние праздники

Время работы центра в праздничные дни с 3 по 5 ноября

Время работы центра в праздничные дни с 11 по 14 июня

Обновленный прайс на консультации

На летний период с 01.06.2016 по 31.08.2016 установлен график работы лечебного центра с 08:30 до 19:30 часов.

Время работы центра в праздничные дни с 30 апреля по 9 мая

Женский комплекс УЗИ

медикал геномикс — лидер в области днк анализа!

Опыт работы с 1996 года!

Одновременное лечение партнёров у уролога-андролога и гинеколога.

Тысячи пролеченных пациентов!

Тысячи пациентов избавились от хронических болячек навсегда!

Несколько сотен человек родилось с нашей помощью!

Тысячи сохранённых семей

Тысячи пар наслаждаются всеми прелестями интимной жизни

Центр находится в центре города, в исторической части, удобный подъезд любым видом транспорта Автобус, трамвай, маршрутное такси

Собственная охраняемая бесплатная парковка.

Раннее начало рабочего дня (с 08.30 ).

Работа в субботу и в праздничные дни.

Наличие процедурного и физиотерапевтического кабинета, позволяющее выполнять целый спектр лечебных процедур в одном месте.

Уникальные методики лечения половых заболеваний и бесплодия. Создание условий для естественного оплодотворения!

Возможность сдать все анализы (мазки, кровь) и пройти УЗИ в любое удобное время.

Пациенты, проходящие лечение в нашем центре, могут получить процедуры в любое удобное для них время.

Повторная консультация по результатам обследования в нашем центре БЕСПЛАТНАЯ!

Наблюдение после лечения в течение 2-х месяцев БЕСПЛАТНО!

Ежедневно ведут прием следующие специалисты: сексолог, уролог, андролог, венеролог, гинеколог

Врачи нашего центра делают акцент в первую очередь на результат проведенного лечения, а не на процесс.

Качественное лечение позволяет избежать рецидивов и осложнений в будущем.

В дальнейшем пациенты, проходившие лечение в нашем центре, могут прийти побеседовать с врачом БЕСПЛАТНО!

+7 (846) 247 62 22
+7 (846) 247 62 27
8 927 725-42-28

Прием гинеколога с осмотром 1200 рублей.
Прием уролога 1100 рублей.

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Кроме того, лактобациллы образуют перекись водорода. Кислая среда влагалища и перекись водорода подавляют рост условно-патогенных микробов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, анаэробных бактерий, Gardnerella vaginalis), которые в небольшом количестве выявляются во влагалище большинства женщин. Если доля лактобацилл снижается, их место в экосистеме занимают условно-патогенные микробы ( в первую очередь Gardnerella vaginalis). Последние выделяют летучие амины, запах которых аналогичен запаху тухлой рыбы.

Может ли бактериальный вагиноз передаваться половым путем?

Бактериальный вагиноз (Б.В.) не является венерическим заболеванием. Возбудители бактериального вагиноза (в первую очередь Gardnerella vaginalis) передаются при половых контактах. Однако их передача от одной женщины к другой не является причиной заболевания. Ведь эти микробы в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища большинства женщин. Тем не менее, незащищенные половые контакты играют определенную роль в возникновении бактериального вагиноза. Дело тут не в заражении, а в том, что смена полового парнера или множества половых партнеров способствует изменению микрофлоры влагалища.

В чем же тогда причина бактериального вагиноза?

Причиной заболевания является не просто наличие возбудителей б.в. , а изменение соотношения доли лактобацилл и условно-патогенных микробов, вызывающих бактериальный вагиноз. При бактериальном вагинозе доля лактобацилл уменьшается, а доля возбудителей б.в. увеличивается. Вот почему б.в. называют дисбактериозом влагалища.

Факторы риска бактериального вагиноза:

1) Спринцевание (когда вымывается вся полезная флора – лактобациллы, их место занимают условно-патогенные микробы).

2) Контрацептивные свечи и кремы, содержащие 9-ноноксинол («Патентекс Овал», «Ноноксинол»).

3) Презервативы, обработанные 9-ноноксинолом

4) Лечение антибиотиками

5) Смена полового партнера.

Могут ли возбудители бактериального вагиноза вызвать какие-либо заболевания у мужчин?

Возбудители б.в. (в первую очередь Gardnerella vaginalis) для мужчин не опасны. Мужчины, у которых выявили Gardnerella vaginalis, как и половые партнеры женщин с б.в., в лечении не нуждаются.

Симптомы бактериального вагиноза у женщин:

Характерен неприятный запах выделений из влагалища, который часто сравнивают с запахом тухлой рыбы. При этом запах усиливается после полового контакта без презерватива, так как щелочная pH спермы увеличивает образование летучих аминов. Помимо запаха, выделения из влагалища при б.в. не сильно отличаются от нормальных выделений. Они необильные однородные по консистенции серовато-белого цвета обычно не оставляют следов на нижнем белье.

Чем опасен бактериальный вагиноз? Бактериальный вагиноз увеличивает риск воспалительных заболеваний матки и придатков, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.

Диагностика Общий мазок при б.в. выявляет так называемые «ключевые клетки» (клетки влагалищного эпителия, покрытые множеством коккобацилл Gardnerella vaginalis, в отсутствие в мазке лактобацилл (Lactobacillus spp).

Профилактика бактериального вагиноза Заключается в избегании возможностей инфицирования гарднереллёзом и избегание факторов риска.

Врач акушер-гинеколог Хакимова Р.А.

акушер-гинеколог первой квалификационной категории

Время приема:
Первая смена: с 09.00 — 14.00
Вторая смена: с 14.00 — 19.00

Нам можно позвонить по телефону:
+7 (846) 247 62 22 | +7 (846) 247 62 27 | 8 927 725-42-28

Бактериальный вагиноз

Один из наиболее важных показателей здорового состояния влагалища предоставляет анализ на кислотность влагалища с помощью измерения уровня рН. Диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен с помощью микроскопического исследования мазка из влагалища, рН тест — полоски или методом окрашивания бактерий биоматериала по Грамму.

Что такое бактериальный вагиноз?

Во влагалище существует тонкое равновесие между бактериями, гормонами и клетками, выстилающими стенки влагалища (эпителиальные клетки). Когда у женщин детородного возраста в избытке эстроген (женский гормон) и легко доступный гликоген (сахар), бактерии группы лактобациллы представляют подавляющее большинство среди вагинальных бактерий. Эти бактерии используют гликоген, полученный из эпителиальных клеток влагалища, создавая кислую среду (рН 0,5 ± 4). Кислая среда влагалища подавляет рост бактерий других групп, таких как анаэробные бактерии и защищает от них влагалище. По не ясным на сегодняшний день причинам происходит изменение в соотношении вагинальных бактерий, и лактобациллы замещаются анаэробными бактериями, которые не вырабатывают кислоту. Эти бактерии вырабатывают аминосоединения, характеризующиеся неприятным запахом. Такое изменение в соотношении микроорганизмов во влагалище, сопровождающееся выделениями и неприятным запахом, называется бактериальный вагиноз.

В Израиле 23% женщин, обратившихся с жалобами на вагинальные проблемы, например, на зуд и болезненные ощущения, ставится диагноз бактериальный вагиноз. Из всех женщин детородного возраста, не имеющих жалоб на вагинальные проблемы, у 13% был диагностирован бактериальный вагиноз. Это значит, что у около одной трети женщин с бактериальным вагинозом, не проявляется симптоматика.

Основные жалобы – выделения из влагалища, сопровождающиеся неприятным запахом. Симптомы часто усиливаются после полового акта. Важно отметить, что при этом заболевании жалобы на боль, зуд или жжение отсутствуют, и если такие жалобы возникают, то следует взвесить вероятность существования вдобавок к вагинозу другой проблемы, либо исключить из диагностики бактериальный вагиноз.

Что показывает осмотр влагалища?

Можно заметить однородную (гомогенную) структуру выделений бело-серого цвета, часто сопровождающихся неприятным запахом из-за наличия аминосоединений. Важно отметить, что стенки влагалища не покрасневшие, у женщины нет гиперчувствительности и болезненных ощущений при осмотре.

Как проводится диагностика?

Существует два метода диагностики бактериального вагиноза. Один из них основан на клинических критериях (критерии Амселя), наличие которых можно выявить при обследовании. К ним относятся:

Другие публикации:  Конкурсы по борьбе со спидом

(1) Гомогенные серо-белые выделения;

(2) рН вагинальных выделений > 4.5;

(3) Наличие эпителиальных клеток, к которым «прицеплены» бактерии, размывающие границу эпителиальной клетки

(4) Наличие «ключевых» клеток, продуцирующих «рыбный» запах, при добавлении 10% КОН к вагинальным выделениям (получил название положительный аминовый тест, whiff test).

Второй метод диагностики бактериального вагиноза основан на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму. Этот метод позволяет описать морфотипы бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом . Значения шкалы от 0 до 10 позволяют отразить состояние вагинальной флоры, соотношение между лактобациллами и бактериями групп Гарднерелла (Gardnerella) и / или Мобилункус (Mobiluncus). Высокий уровень последних указывает на наличие бактериального вагиноза. Низкий уровень этих бактерий в мазке указывает на нормальную вагинальную микрофлору. Значения шкалы 0-3 свидетельствует о здоровом состоянии бактериальной среды влагалища, значения 8-10 указывает на бактериальный вагиноз.

Факторы риска бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз распространен с разной частотой среди различных этнических групп. В Израиле неизвестна распространенность заболевания среди различных этнических групп. Более высокая распространенность бактериального вагиноза встречается у женщин, которые часто спринцуют влагалище (Douching), у тех, кто имеет несколько партнеров, нового партнера, у женщин, предпочитающих заниматься сексом с женщинами. Существуют различные причины бактериального вагиноза, но в большинстве случаев не известно, что послужило причиной изменения соотношения бактерий во влагалище.

Какие осложнения могут развиться при бактериальном вагинозе?

При бактериальном вагинозе существует более высокая вероятность заболеваний, передающихся половым путем, таких как ВИЧ, гонорея, хламидиоз и герпес. Повышен риск развития внутриутробной инфекции при выполнении гинекологических процедур, таких как выскабливание, гистероскопия, гистерэктомия и введение внутриматочной спирали. Имеются сведения о том, что беременные женщины с бактериальным вагинозом больше подвержены выкидышам и преждевременным родам.

Кто должен лечиться?

Лечиться должны женщины с симптоматикой, которые жалуются на неприятный запах выделений и дискомфорт. Кроме того, рекомендуется лечение женщин, у которых поставлен диагноз вагиноза и которым предстоят гинекологические хирургические процедуры, такие как выскабливание или гистерэктомия. Следует взвесить возможность лечения беременных женщин, у которых были повторные выкидыши или преждевременные роды.

Как лечится бактериальный вагиноз ?

Терапия направлена на подавление анаэробных бактерий. Две группы антибиотиков метронидазол (флагил *) и клиндамицин (далацин) одинаково эффективны. Лечение может быть системным (перорально) или местным во влагалище.

Какова эффективность лечения?

Исследования сообщают о высокой эффективности лечения, около 90% при наблюдении в течение одного месяца после окончания лечения. Наблюдение в течение трех месяцев показывает снижение эффективности лечения до 70% (30% женщин жаловались на рецидив симптомов). Наблюдение в течение одного года с момента окончания лечения показывает, что 60% женщин сообщают о возвращении симптомов. Женщины с рецидивирующим вагинозом нуждаются в еженедельной поддерживающей терапии в течение нескольких месяцев. У 30% женщин развивается бактериальный кандидоз в результате воздействия антибиотиков.

Существуют ли другие причины вагинальной секреции с неприятным запахом, помимо бактериального вагиноза?

Как уже упоминалось, источником запаха необязательно является влагалище, это может быть матка или шейки матки, или паховые области (особенно у женщин с избыточной массой тела, у которых источник запаха – в складках кожи). У женщин с потерей контроля сфинктера, недержанием мочи источником неприятного запаха может быть переполнение гигиенической прокладки выделениями. Только полное обследование влагалища поможет поставить диагноз и выявить источник выделений.

Румянцева, md

Main navigation

Бактериальный вагиноз

Cамое распространенное инфекционное заболевание в гинекологии — бактериальный вагиноз, при этом в диагностике этого заболевания в России есть много вопросов.

Бактериальный вагиноз – это состояние, при котором «хорошие» лактобактерии, которые в норме доминируют на слизистой влагалища, замещаются другими бактериями, которые в норме тоже могут обитать во влагалище, но их должно быть немного. Всего c развитием бактериального вагиноза могут быть ассоциированы более 200 видов микроорганизмов, в связи с чем выявление всех бактерий не представляется возможным. Среди этих бактерий наиболее значимы:

Когда мы говорим о бактериальном вагинозе, стоит учитывать, что нормальная микрофлора влагалища, представленная преимущественно лактобактериями, может включать и другие виды бактерий в достаточно высоких концентрациях. Микрофлора влагалища представляет собой комплексную, динамически развивающуюся систему, поэтому нельзя рассматривать выявление отдельных бактерий как повод для назначения терапии.

Наиболее частым признаком бактериального вагиноза являются беловато-серые выделения из половых путей, часто с неприятным «рыбным» запахом.

Остальные проявления (зуд, жжение, болезненность при половых контактах) встречаются достаточно редко и наиболее часто свидетельствуют о наличии еще одного заболевания.

К наиболее опасным осложнениям бактериального вагиноза относят следующие:

  • воспалительные заболевания органов малого таза: матки, труб, яичников;
  • послеоперационные осложнения: воспаления в полости матки и др.;
  • осложнения беременности: самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, гипотрофия плода, хориоамнионит (инфицирование плодных оболочек).

Важно отметить, что лечение бактериального вагиноза во время беременности не уменьшает вероятность развития указанных осложнений.

Бактериальный вагиноз обнаруживают у 5-17% практически здоровых женщин и у 30-38% женщин, предъявляющих жалобы на наличие вагинальных выделений. У 5-25% женщин бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно.

В соответствии с европейскими руководствами, для диагностики бактериального вагиноза могут применяться следующие подходы:

    Клинические критерии (критерии Amsel) — в России их применяют

Ни в одних международных рекомендациях (и в основных Российских тоже) в схемах лечения бактериального вагиноза нет препаратов, содержащих лактобактерии.

Их полезность вызывает большие сомнения: большинство из них содержат кишечные, а не вагинальные лактобактерии, которые не приживаются во влагалище женщин.

Также стоит упомянуть, что частая смена половых партнеров – фактор риска развития бактериального вагиноза. Понимаете, к чему я? Как обычно, верность и презерватив спасут нас от многих проблем!

  1. Laboratory diagnosis of sexually transmitted infections, including human immunodeficiency virus / edited by Magnus Unemo … [et al], 2013. (Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике инфекций, передаваемых половым путем (в том числе, ВИЧ.).
  2. CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 (Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем Центра по контролю и профилактике заболеваемости, США, 2015).
  3. Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник. 2013
  4. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов (РОДВиК, 2012г.): «Рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем и урогенитальными инфекциями»
  5. Кира, Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира– М.: Медицинское информационное агентство, 2012. – 472 с.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) – инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, обусловленный изменением биоценоза влагалища: значительным снижением количества или полным отсутствием лактобактерий (Lactobacillus spp.) при увеличении количества условно-патогенных, преимущественно анаэробных микроорганизмов: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., Fusobacterium spp., Megasphera spp., Bacterial vaginosis accociated bacteria (BVAB) 1-3 и др.

Условно-патогенные микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом, могут вызывать воспалительные заболевания органов малого таза, а также патологию беременности: преждевременные роды, выкидыши на поздних сроках и появление новорожденных с низким весом.

Несмотря на то, что бактериальный вагиноз не является ИППП, тем не менее, у половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом может развиваться неспецифический уретрит.

Показания к обследованию. Патологические выделения из влагалища, нарушения менструального цикла, подготовка к беременности, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, связанный с инфекционной патологией, предстоящие оперативные вмешательства на органах малого таза.

Дифференциальная диагностика. Заболевания, вызывающие синдром патологических выделений из влагалища: урогенитальный трихомониаз, кандидозный вульвовагинит, аэробный вагинит; ИППП: хламидийная, гонококковая инфекция, инфекция, вызванная M.genitalium.

Этиологическая диагностика бактериального вагиноза (анализ на бактериальный вагиноз) включает выявление и анализ соотношения морфотипов микроорганизмов флоры влагалища.

Для диагностики бактериального вагиноза помимо критериев, включающих оценку клинической картины заболевания (критерии Амсель), используют лабораторные исследования. В лабораторной практике в настоящее время используют критерии (баллы) Ньюджента, критерии (уровни) Хэй-Айсон, критерии ВОЗ и др.

Общепринятый метод диагностики бактериального вагиноза – микроскопическое исследование мазка со слизистой влагалища, окрашенного по Граму, в ходе которого проводят анализ соотношения различных морфотипов микроорганизмов: лактобактерий, составляющих основу нормофлоры влагалища и условно-патогенных микроорганизмов.

Культуральное исследование при диагностике бактериального вагиноза мало информативно из-за трудности культивирования анаэробных микроорганизмов, их значительного видового разнообразия и сложности клинической интерпретации результатов.

Выявление ДНК микроорганизмов – маркеров бактериального вагиноза в большинстве случаев ограничены обнаружением ДНК G.vaginalis методом ПЦР с различными вариантами детекции продуктов реакции (электрофорез, гибридизационно-флуоресцентная детекция по конечной точке и в реальном времени).

Учитывая, что у 40–50% женщин без бактериального вагиноза обнаруживается G.vaginalis, то выявление только указанного микроорганизма не может являться критерием для постановки диагноза бактериального вагиноза.

Другие публикации:  Ничего не помогает при простуде

Использование мультиплексной ПЦР в реальном времени позволяет устанавливать количественные соотношения между ДНК микроорганизмов-маркеров бактериального вагиноза (G.vaginalis, A.vaginae) и лактобактериями (Lactobacillus spp.), однако внедрение таких тестов в практику требует дополнительной клинической и лабораторной валидации.

Материал для исследований. Мазки/соскобы из влагалища.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Основой лабораторной диагностики бактериального вагиноза является микроскопическое исследование мазков со слизистой влагалища, окрашенных по Граму, которое проводится в рамках диагностики других нозологий – кандидоза, трихомониаза и других ИППП. Исследования с применением критериев Ньюджента назначается при наличии патологических выделений из влагалища, анамнестических данных, указывающих на возможность нарушения влагалищного биотопа.

Культуральные методы не показаны для диагностики бактериального вагиноза.

Для диагностики бактериального вагиноза рекомендуется использовать количественное определение ДНК G.vaginalis. Методы обнаружения ДНК G.vaginalis (качественный формат) не должны использоваться для диагностики БВ.

Особенности интерпретация результатов. Критерии Амсель включают:

  • гомогенные выделения из влагалища серого цвета;
  • pH влагалищных выделений более 4,5;
  • рыбный запах выделений (при добавлении нескольких капель 10% KOH);
  • наличие «ключевых клеток» при микроскопии нативного препарата.

Диагноз бактериального вагиноза устанавливается на основании наличия 3-х из 4-х критериев.

Критерии (баллы) Ньюджента основаны на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму и определении соотношения 3-х основных морфотипов бактерий: морфотипа Lactobacillus (крупные грам-положительные бактерии), морфотипа G.vaginalis и других небольших грам-отрицательных и грам-вариабельных бактерий и морфотипа Mobiluncus и других изогнутых грам-отрицательных и грамвариабельных бактерий. Ответ выдается в виде баллов от 0 до 10. Нормальное состояние биоценоза влагалища соответствует 0–3 баллам (доминирует морфотип Lactobacillus spp.), 4–6 баллов – промежуточное состояние, более 6 баллов – бактериальный вагиноз (доминируют морфотипы G.vaginalis и Mobilluncus spp). В настоящее время считается золотым стандартом в диагностике бактериального вагиноза.

Критерии (уровни) Хэй-Айсон также основаны на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму и оценке соотношения Lactobacillus spp. и другой микрофлоры влагалища. Ответ выдается в виде степени нарушения микрофлоры:

  • уровень 0 – эпителиальные клетки, бактерии отсутствуют;
  • уровень I – нормальная вагинальная микрофлора (морфологические типы Lactobacillus spp.);
  • уровень II – уменьшение количества Lactobacillus spp., смешанная бактериальная флора;
  • уровень III – смешанная бактериальная флора, малое количество или полное отсутствие Lactobacillus spp.;
  • уровень IV – грамположительные кокки.

Критерии ВОЗ определяют 2 состояния: «норма», если в мазке присутствуют только морфотипы Lactobacillus или морфотипы Lactobacillus доминируют на фоне небольшого количества других морфотипов; «Бактериальный вагиноз», если Lactobacillus отсутствуют или присутствуют в небольшом количестве на фоне смешанной микрофлоры и ключевых клеток.

Бактериальный вагиноз в мазке

Бактериальный вагиноз (синоним: гарднереллез) представляет собой дисбактериоз влагалища. Это достаточно распространенное заболевание у женщин.

Микрофлора влагалища представляет собой подвижную экосистему. В норме основой микрофлоры влагалища являются лактобациллы (Lactobacillus spp.), играющие защитную функцию. Лактобациллы перерабатывают гликоген (эпителиальные клетки влагалища женщин репродуктивного возраста в большом количестве содержат гликоген) в молочную кислоту, снижая кислотность влагалища. Кроме того, лактобациллы образуют перекись водорода. Кислая среда влагалища и перекись водорода подавляют рост условно-патогенных микробов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, анаэробных бактерий, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp.), которые в небольшом количестве выявляются во влагалище подавляющего большинства женщин.

Если доля лактобацилл снижается (о причинах поговорим ниже), их место в экосистеме занимают условно-патогенные микробы (в первую очередь Gardnerella vaginalis). Последние выделяют летучие амины, запах которых аналогичен запаху тухлой рыбы.

Может ли бактериальный вагиноз передаваться половым путем?

Бактериальный вагиноз не является венерическим заболеванием. Возбудители бактериального вагиноза (в первую очередь Gardnerella vaginalis) передаются при половых контактах. Однако их передача от одной женщины к другой не является причиной заболевания. Ведь эти микробы в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища большинства женщин.

Тем не менее, незащищенные половые контакты играют определенную роль в возникновении бактериального вагиноза. Дело тут не в заражении, а в том, что смена полового партнера или множество половых партнеров способствует изменению микрофлоры влагалища.

В чем же тогда причина бактериального вагиноза?

Причиной заболевания является не просто наличие возбудителей бактериального вагиноза (они есть в небольшом количестве почти у каждой женщины), а изменение соотношения доли лактобацилл и условно-патогенных микробов, вызывающих бактериальный вагиноз. При бактериальном вагинозе доля лактобацилл уменьшается, а доля возбудителей бактериального вагиноза увеличивается. Вот почему бактериальный вагиноз называют дисбактериозом влагалища.

Факторы риска бактериального вагиноза:

— контрацептивные свечи и кремы, содержащие 9-ноноксинол («Патентекс Овал», «Ноноксинол»)

— презервативы, обработанные 9-ноноксинолом

— смена полового партнера

Каким образом спринцевание способствует бактериальному вагинозу?

Дело в том, что при спринцевании вымывается нормальная микрофлора влагалище (лактобациллы). Их место занимают условно-патогенные микробы (в первую очередь Gardnerella vaginalis).

Могут ли возбудители бактериального вагиноза вызвать какие-либо заболевания у мужчин?

Возбудители бактериального вагиноза (в первую очередь Gardnerella vaginalis) для мужчин не опасны. Мужчины, у которых выявили Gardnerella vaginalis, как и половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом, в лечении не нуждаются.

Симптомы бактериального вагиноза у женщин:

Характерен неприятный запах выделений из влагалища, который сравнивают с запахом тухлой рыбы. При этом запах усиливается после полового контакта без презерватива, так как щелочная рН спермы увеличивает образование летучих аминов.

Помимо запаха, выделения из влагалища при бактериальном вагинозе не сильно отличаются от нормальных выделений. Они необильные, однородные по консистенции, серовато-белого цвета, обычно не оставляют следов на нижнем белье.

Чем опасен бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз увеличивает риск воспалительных заболеваний матки и придатков, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.

Как проводится диагностика бактериального вагиноза?

Заподозрить бактериальный вагиноз врач может при взятии мазка по характерному запаху выделений из влагалища. Добавление нескольких капель 10% раствора гидроксида калия к выделениям из влагалища на предметном стекле усиливает этот запах.

Общий мазок при бактериальном вагинозе выявляет так называемые «ключевые клетки» (клетки влагалищного эпителия, покрытые множеством коккобацилл (Gardnerella vaginalis) в отсутствие в мазке лактобацилл (Lactobacillus spp.).

Выявление Gardnerella vaginalis точными методами, выявляющими единичные микробы (например, ПЦР), не играет роли в диагностике бактериального вагиноза, так как в небольшом количестве они есть у большинства женщин. При бактериальном вагинозе важно не просто наличие, а количество Gardnerella vaginalis.

Лечение бактериального вагиноза

Оптимальным лечением бактериального вагиноза является метронидазол (Трихопол, …) по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Препарат иногда плохо переносится (вызывает тошноту). Абсолютно не совместим с алкоголем. Однако системное лечение снижает вероятность осложнений бактериального вагиноза.

Гель Метронидазол, 0,75% (Флагил, Метрогил) вводят во влагалище с помощью прилагаемого аппликатора 2 раза в сутки в течение 5 сут. Местное лечение хорошо переносится, но хуже системного лечения снижает риск осложнений бактериального вагиноза.

Крем Клиндамицин, 2% (Далацин) вводят во влагалище с помощью прилагаемого аппликатора 1 раз в сутки (на ночь) в течение 5 сут. Местное лечение хорошо переносится, но хуже системного лечения снижает риск осложнений бактериального вагиноза.

Клиндамицин (Климицин, Далацин) по 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Клиндамицин подавляет рост не только Gardnerella vaginalis, но и лактобацилл (Lactobacillus spp.). Поэтому клиндамицин показан при непереносимости метронидазола.

Профилактика бактериального вагиноза

Заключается в избегании факторов риска бактериального вагиноза (см. выше).

Половые партнеры

Мужчины — половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом не нуждаются ни в обследовании, ни в лечении.